BỆNH THƯƠNG hàn (BỆNH TRUYỀN NHIỄM)

BỆNH THƯƠNG HÀN I Định nghĩa Typhoid fever = enteric fever = Thương hàn Tác nhân gây bệnh: Salmonella typhi Biểu lâm sàng thay đổi  khó chẩn đoán Biểu kinh điển: sốt, mệt mỏi, lơ mơ, đau bụng táo bón Trước kia, bệnh gây nhiều biến chứng trầm trọng (sảng, mê, xuất huyết tiêu hóa, thủng ruột, biến chứng tâm thần kinh) tử vong cao Ngày nay, mầm bệnh kháng thuốc, biến chứng tử vong xảy Việt Nam nước phát triển: xảy dịch II Lịch sử S typhi  theo tiếng Hy lạp cổ typhos Các tên khác bệnh thương hàn: gastric fever, abdominal typhus, infantile remittent fever, slow fever, nervous fever, pythogenic fever, etc Louis Pasteur, 1829, gọi typhoid – biến thể từ typhus Đã có trận dịch lớn gây chết người thành Athens (1/3 dân số) vào cuối chiến Pelopennesian (430–426 B.C) Những ghi sử gia Thucydides mô tả dịch thương hàn Những nhân vật tiếng có liên quan đến bệnh thương hàn • Abigail Adams, (phu nhân Tổng thống thứ Hiệp chủng quốc Hoa Kỳ), vợ John Adams • Quận cơng xứ Saxe-Coburg-Gotha, chồng Nữ hồng Victoria • Edward VII, (khỏi bệnh) • Louisa May Alcott, tác giả Little Women nhiễm bệnh từ Bệnh viện Sketches • Charles Darwin, nhiễm bệnh chuyến đến Chile tàu Beagle Hải quân hoàng gia Anh vào năm 1835 • Eugenia Tadolini, danh ca giọng nữ cao người Ý Italian, chết bệnh thương hàn Paris vào năm 1872 • Frank McCourt, nhà văn Mỹ gốc Ireland, tác giả truyện ký Angela's Ashes • Jeanne Pasteur (b 2-Apr-1850, d 10-Sep-1859 typhoid fever) • Cecile Pasteur (b 1-Oct-1853, d 23-May-1866 typhoid fever) Typhoid Mary CHICAGO: Cuối kỷ 19, tỷ lệ tử vong trung bình bệnh thương hàn 65 / 100,000 người năm Và năm 1891, tỷ lệ tử vong trung bình bệnh thương hàn 174 / 100,000 người Mary Mallon, hay gọi Typhoid Mary người lành mang mang trùng bệnh thương hàn tiếng Mỹ hậu nghiêm trọng vơ tiền khống hậu bà gây Mary Mallon ("Typhoid Mary") giường bệnh Mary Mallon, làm nghề đầu bếp New York; cho nguồn lây bệnh thương hàn cho hàng trăm người khác Có 47 cas mắc bệnh, có cas tử vong tìm thấy mối liên quan gần với Marry 1907, bà người lành mang trùng phát Mỹ giám sát năm liên tiếp Các bác sĩ sức khỏe cộng đồng cho bà chọn điều kiện: bỏ nghề nấu ăn hay cắt bỏ túi mật Bà ta nghỉ việc sau quay lại làm đầu bếp tên giả Bà ta bị buộc việc quản thúc sau trận dịch thương hàn xảy Bà chết viêm phổi sau 26 năm bị quản thúc bệnh viện (1915 – 1938) Lịch sử việc ứng phó với bệnh thương hàn 1897, Almroth Edward Wright tìm vaccine có hiệu 1909, Frederick F Russell, bác sĩ quân y Mỹ, tìm vaccine ngừa bệnh thương hàn, năm sau vaccine sử dụng để chủng ngừa cho quân đội Mỹ ngăn thương hàn quân đội Mỹ Tại hầu hết quốc gia phát triển, tỷ lệ mắc bệnh thương hàn giảm nửa đầu kỷ 20 tiêm chủng cải thiện hệ thống vệ sinh công cộng điều kiện vệ sinh Điều trị thương hàn kháng sinh áp dụng từ năm 1942, làm giảm đáng kể tử vong Hiện nay, tần suất mắc bệnh thương hàn hàng năm nước phát triển cases /1,000,000 người III Vi trùng học Tác nhân gây bệnh thương hàn: Salmonella typhi Salmonella paratyphi A, B C Salmonella thuộc họ Enterobacteriaceae, trực khẩn Gram âm, kích thước 2-3  0,4-0,6m, có khả kỵ khí tùy ý, di động nhờ lông chung quanh thân Kháng nguyên H: kháng nguyên lông (roi), dễ bị hủy nhiệt Kháng nguyên O: polysaccharide, kháng nguyên thân, bền với nhiệt Kháng nguyên Vi: polysaccharide, có vỏ S typhi S paratyphi C Sốt kéo dài VII Xét nghiệm Cơng thức máu: có giá trị định hướng Giảm bạch cầu (3000 – 4000/mm3), thường bạch cầu đa nhân trung tính Hoặc bạch cầu bình thường Bạch cầu tăng, gợi ý biến chứng thủng ruột Hồng cầu tiểu cầu giảm nhẹ Phân lập vi trùng: Cấy máu (+), tuần đầu, trước dùng kháng sinh Khi dùng kháng sinh cấy máu thường (-) Cấy tủy xương (+) cao, Cấy phân, nước tiểu (+), thực tuần thứ bệnh, thường để theo dõi tình trạng mang trùng Cấy hồng ban (thực tế làm) Cấy dịch tá tràng (duodenal string test ) (+) cao HUYẾT THANH CHẨN ĐOÁN THƯƠNG HÀN Widal test: sử dụng kháng nguyên O H S typhi khảo sát agglutinating antibody kháng O (lipopolysaccharide) H (flagellar protein) Ủ huyết pha loãng 1/100 với KN 37oC Ly tâm đọc kết ngưng kết Giá trị test Widal: (chuẩn cấy máu) Khảo sát 1400 BN cấy máu có S typhi, 45 S paratyphi A, 600 ca chứng vớùi cut-off O  200hoaëc H  100  Sensitivity: 74% trường hợp Thương hàn lâm sàng cấy máu dương tính  Có 14% trường hợp dương tính giả  Có 10% trường hợp âm tính giả Kháng thể kháng H có tính đặc hiệu cao O agglutinins Giá trị cao Kháng thể kháng H có giá trị chẩn đoán O agglutinins  O  400 H  200: có đủ tin cậy để chẩn đoán thương hàn HUYẾT THANH CHẨN ĐOÁN THƯƠNG HÀN  Các kỹ thuật chẩn đoán huyết  IDL tubex test (khảo sát IgM O9 antibody)  Typhidot M (anti LPS IgM)  IgM dipstick test  ELISA tests  ELISA khảo sát anti LPS IgM có độ nhạy cao (75-86%) Widal mẫu huyết đơn giai đoạn bệnh cấp (P90%) không nhạy  (Deborah House et al (2001) “Serology of Typhoid Fever in an Area of Endemicity and Its relevance to diagnosis.” J Clin Microbiol 39(3): 1002-7.)  ELISA Khảo sát IgA nước bọt  (khảo sát 29 BN cấy máu dương, 125 người khỏe mạnh Srilanka)  s = 83%, sp= 97%  cần khảo sát với cỡ mẫu lớn & vùng dịch tễ lưu hành (Herath HMTU et al (2003) “Early diagnosis of Typhoid Fever by detection of salivary VIII Điều trị Nguyên tắc Sử dụng kháng sinh nhạy cảm, tới nơi vi khuẩn Điều trị phối hợp Theo dõi điều trị biến chứng Điều trị người lành mang trùng Chloramphenicol Quinolones TMP/SMZ Betalactames Corticoides Azithromycine Phát điều trị biến chứng: Theo dõi lâm sàng: thân nhiệt, mạch, huyết áp, nghe tim, xem phân, khám bụng Xét nghiệm: kiểm tra huyết đồ, bạch cầu, dung tích hồng cầu, máu phân Điều trị sớm xuất huyết ruột: xem có định truyền máu hay không Điều trị thủng ruột: điều trị nội khoa bảo tồn (hồi sức …), phẫu thuật Điều trị người lành mang trùng: Ciprofloxacin 500 mg, Norfloxacin 400 mg, uống lần /ngày, tuần IX Phịng ngừa Cộng đồng Kiểm sốt vệ sinh mơi trường, cung cấp nước sạch, vệ sinh ăn uống Cách ly điều trị người bệnh, tẩy uế Phát hiện, điều trị kiểm sốt người lành mang trùng, khơng cho làm thực phẩm, giữ trẻ chăm sóc bệnh … Cá nhân Giáo dục sức khỏe, vệ sinh ăn uống, rửa tay trước ăn sau tiêu Tiêm chủng Đối với người vùng bệnh lưu hành, có dịch, xét nghiệm viên, người tiếp xúc với người bệnh nhà có người lành mang trùng TAB: vaccin cổ điển, nhiều tác dụng phụ, hiệu bảo vệ Typhim Vi: hiệu khoảng 70%, tác dụng phụ Tiêm bắp liều 25g, có tác dụng bảo vệ năm Ty 21 a (Vivotif): bảo vệ khoảng 43-96%, giảm tác dụng phụ nhiều Uống liều 109 vi khuẩn ngày liên tiếp Nhắc lại năm (chống định trẻ em tuổi, người suy giảm miễn dịch, điều trị kháng sinh) Thời gian bảo vệ tối thiểu năm ... bình bệnh thương hàn 65 / 100,000 người năm Và năm 1891, tỷ lệ tử vong trung bình bệnh thương hàn 174 / 100,000 người Mary Mallon, hay gọi Typhoid Mary người lành mang mang trùng bệnh thương hàn. .. ứng đủ nhu cầu Dịch thương hàn nước phát triển dẫn đến tỉ lệ mắc chết cao, gây dòng kháng thuốc Phân bố bệnh viêm gan siêu vi A bệnh thương hàn Tình hình dịch bệnh thương hàn Việt Nam Từ năm... 30 tuổi • Ở vùng bệnh lưu hành, trẻ tuổi nhóm tuổi có nguy cao mắc bệnh thiếu miễn dịch • Khi trẻ tuổi mắc bệnh thương hàn bệnh nặng nhiều biến chứng Giới Nam nữ có tỉ lệ mắc bệnh xấp xỉ Cơ địa