Bài giảng bệnh truyền nhiễm - Pemphigoid part 2 potx

2.2. Xét nghiệm 2.2.1. Kính hiển vi thờng Có nhiều bạch đa nhân trung tính sắp xếp thành từng (Indian-file) ở vùng liên kết giữa thợng bì và trung bì. Bọng nớc nằm ở dới thợng bì. Trung bì: Có sự tập trung của bạch cầu đa nhân trung tính, a axit, lympho bào ở nhú bì. 2.2.2. Kính hiển vi điện tử ở vị trí đờng nối giữa thợng bì và trung bì có khe nứt xuất hiện ở lá trong(lamina lucida), của màng đáy. 2.2.1. Bằng phơng pháp hoá mô miễn dịch Biết đợc sự lắng đọng IgG và C3 ở màng đáy, đôi khi chỉ có sự nắng đọng C3 mà không có lắng đọng IgG. 2.2.2. Xét nghiệm huyết thanh Phát hiện kháng thể kháng màng đáy ở trong máu chiếm 70% các bệnh nhân pemphigoid bằng phơng pháp miễn dịch huỳnh quang gián tiếp. 2.2.3. Xét nghiệm dịch bọng nớc: phát hiện đựơc 2 kháng nguyên: - BP-Ag1 là một glycoprotein có trọng lợng phân tử 230 kDa (gien nhánh ngắn của chromosome 6) nó có tính đồng đẳng cao với desmoplatinI/II và là một phần của hemidesmosome. - BP-Ag2 là một polypetit xuyên màng trọng lợng phân tử 180 kDa, đợc mã hoá ở gen nằm trên nhánh dài của chromóome 10. 2.2.4. Xét nghiệm máu Bạch cầu của axit tăng cao, nhng không đặc hiệu. 2.2. Chẩn đoán 2.2.1. Chẩn đoán xác định Bọng nớc rất là to, trên một ngời đã có tuổi (>60), có thể có tổn thơng niêm mạc, toàn trạng bị ảnh hởng, Nikolsky không có, GPBL bọng nớc ở dới thợng bì, có IgG và C3 lắng đọng ở màng đáy, kháng thể kháng màng đáy tìm thấy ở trong máu của bệnh nhân. 2.2.1. Chẩn đoán phân biệt Dựa vào giữa giải phẫu bệnh, xét nghiệm máu và các phản ứng về miễn dịch để phân biệt với pemphigus, hồng bào đa dạng, viêm da dạng Herpes (DH) hay thợng bì bọng nớc bẩm sinh. 2.2.1.1. Pemphigus Bọng nớc nhăn nheo, dễ vỡ, trên nền da bình thờng, có tổn thơng niêm mạc, toàn trạng suy sụp. Nikolsky (+). Tế bào gai lệch hình trong dịch bọng nớc. Bọng nớc ở thợng bì. Hoá mô miễn dịch: IgG nằm ở màng đáy. 2.2.1.1. Hồng ban đa dạng Sẩn phù hình bia bắn hay hình đồng tâm Tổn thơng đa dạng (sẩn, phù, dát đỏ, mụn nứơc, bọng nớc) Lành tính, khỏi sau 3 tuần, hay tái phát. 2.2.1.2. Viêm da dạng Herpes (Duhring) Bọng nớc đứng thành từng chùm, cụm, căng, khó vỡ. Khỏi để lại sẹo. Tái phát, lành tính, ít ảnh hởng đến thể trạng. Có tiền triệu, không có tổn thơng niêm mạc. Bọng nớc ở trung bì nông. Hoá mô miễm dịch có: IgA ở màng đáy của nhú bì. 2.2.1.3. Ly thợng bì bọng nớc bẩm sinh - Bệnh có từ khi mới đẻ. - Bọng nớc ở vùng tỳ đè. - Có yếu tố gia đình. . lắng đọng IgG. 2. 2 .2. Xét nghiệm huyết thanh Phát hiện kháng thể kháng màng đáy ở trong máu chiếm 70% các bệnh nhân pemphigoid bằng phơng pháp miễn dịch huỳnh quang gián tiếp. 2. 2.3. Xét nghiệm. BP-Ag2 là một polypetit xuyên màng trọng lợng phân tử 180 kDa, đợc mã hoá ở gen nằm trên nhánh dài của chromóome 10. 2. 2.4. Xét nghiệm máu Bạch cầu của axit tăng cao, nhng không đặc hiệu. 2. 2 nông. Hoá mô miễm dịch có: IgA ở màng đáy của nhú bì. 2. 2.1.3. Ly thợng bì bọng nớc bẩm sinh - Bệnh có từ khi mới đẻ. - Bọng nớc ở vùng tỳ đè. - Có yếu tố gia đình.