VIÊM MÀNG BỒ đào (NHÃN KHOA)

VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO (UVEITIS) I.Giải phẫu học Cấu tạo mắt I.Giải phẫu học Màng bồ đào ● Màng bồ đào: lớp màng mạch, màng nuôi cung cấp máu chủ yếu cho nhãn cầu Nẳm lớp củng mạc nhãn cầu lớp võng mạc ● Màng bồ đào chia phần: Mống mắt – thể mi – hắc mạc II.Triệu chứng - Chủ quan: Nhìn mờ, mờ nhanh nhiều Đau nhức mắt, thường co thắt thể mi, đau tỏa lan vùng thần kinh V chi phối Chảy nước mắt sợ ánh sáng có tổn thương mống mắt giác mạc, đỏ mắt Có thể thấy tượng ruồi bay II.Triệu chứng a b - Thực thể: Bán phần trước: Đỏ mắt quanh rìa giác mạc Giác mạc mờ, kết tủa tế bào viêm mặt sau giác mạc Thủy dịch đục, Tyndall (+) Có thể có mủ tiền phòng Đồng tử co nhỏ, bờ đồng tử nham nhở, dính vào mặt trước thể thủy tinh (đồng tử hình hoa thị) Có thể có tiết tố viêm màu trắng bít lổ đồng tử Ấn nhẹ vùng thể mi bệnh nhân có phản ứng đau Nhãn áp thường giảm có viêm màng bồ đào Nếu bít đồng tử, nhãn áp tăng Bán phần sau: Pha lê thể mờ đục + thấy thể chơi vơi PLT Hắc võng mạc mờ, thấy tiết tố viêm trung tâm võng mạc (viêm màng bồ đào sau) Xuất tân mạch II.Triệu chứng Đỏ mắt quanh rìa giác mạc II.Triệu chứng -Giác mạc mờ, kết tủa tế bào viêm mặt sau giác mạc II.Triệu chứng Mủ tiền phòng II.Triệu chứng Thủy dịch đục, Tyndall (+) II.Triệu chứng Đồng tử co nhỏ, bờ đồng tử nham nhở, dính vào mặt trước thể thủy tinh (đồng tử hình hoa thị) II.Triệu chứng Pha lê thể mờ đục + thấy thể chơi vơi PLT II.Triệu chứng Toxo Viêm hắc mạc Viêm võng mạc băng tuyết III.Căn nguyên viêm màng bồ đào Căn nguyên gây viêm màng bồ đào đa dạng phức tạp, có nhiều liên quan đến số bệnh tồn thân thấp khớp, cứng khớp, tiểu đường, số bệnh nhiễm trùng, siêu vi trùng, chấn thương mắt, phẫu thuật mắt, bệnh miễn nhiễm, phản ứng miễn dịch, mẫn, bệnh nhãn khoa: glaucoma, thủy tinh thể chín… Rất nhiều trường hợp cho dù xét nghiệm đủ không phát nguyên gây viêm màng bồ đào (vô căn) IV.Phân loại viêm màng bồ đào: theo giải phẫu học 1.Viêm màng bồ đào trước: Có giới hạn phần trước màng bồ đào = mống mắt – thể mi viêm - Bệnh biểu qua viêm mống mắt – viêm thể mi với co quắp đồng tử, dính bờ đồng tử, phản xạ đồng tử với ánh sáng, có tiết tố viêm diện đồng tử - Thị lực giảm sút - Nhãn áp tăng giảm, thường NA giảm - Khi viêm lan tỏa tới thể mi, bệnh nhân có đau nhức mắt co quắp thể mi Ấn nhẹ vào thể mi, bệnh nhân đau với phản ứng thể mi (+), bệnh chẩn đoán viêm mống mắt-thể mi Viêm màng bồ đào trung gian: - Tổn thương viêm phần màng bồ đào nhãn cầu - Thể vẩn đục pha lê dịch, thị lực giảm, xuất thể chơi vơi PLD - Phù mờ hoàng điểm dạng nang Viêm màng bồ đào sau: - Bề mắt thấy yên ổn, có thị lực giảm - Khám đáy mắt phát tổn thương viêm hắc võng mạc trung tâm, khu trú vùng hoàng điểm hay rải rác nhiều ổ viêm, có dịch rỉ viêm xuất hiện… Viêm màng bồ đào toàn diện: Toàn thành phần màng bồ đào viêm làm ảnh hưởng đến toàn sinh lý dinh dưỡng nội nhãn, diễn tiến thường ạt, hậu nghiêm trọng V.Chẩn đoán phân biệt Chẩn đoán xác định: dựa vào tính chất thực thể - Đồng tử co nhỏ, dính bờ đồng tử – phản xạ đồng tử (-) - Tiết tố diện đồng tử - Cương tụ vùng rìa giác mạc Thị lực giảm Chẩn đoán phân biệt: - Viêm kết mạc: viêm mống mắt – màng bồ đào giai đoạn sớm dễ lẫn với viêm kết mạc không ý đồng tử phản xạ đồng tử - Glaucoma: đồng tử dãn rộng – méo – nhãn áp tăng - Đục thủy tinh thể chín: đồng tử màu trắng, PXĐT (++) VI.Điều trị -Điều trị viêm màng bồ đào có nhiều mức, từ theo dõi đơn đến điều trị thuốc phẫu thuật -Điều trị thuốc gồm corticoids chỗ toàn thân, kèm theo thuốc tra mắt làm liệt thể mi - Có thể kết hợp liệu pháp ức chế miễn dịch - Áp dụng phẫu thuật điều trị viêm màng bồ đào, có biến chứng màng bồ đào lên thể thủy tinh, lên nhãn áp Các corticoids: - Tra mắt: Collyre Prednisolon – Dexamethasone (C predFort, C Dexacol ) - Tiêm Corticoides kết mạc – cạnh nhãn cầu: - Dextancyl – Hydrocortison: ½ cc 5-7 ngày lần chích - Tồn thân: Uống tiêm tĩnh mạch: Prednisolon – Methylprednisolone (u) liều 1-2mg Prednisolone/kg cân nặng Hoặc truyền tĩnh mạch chậm Thuộc liệt thể mi: chống co quắp thể mi, giảm đau nhức: - Tác dụng ngắn: Cyclogyl: Midriacyl, Midriaticum - Tác dụng dài: C Atropin 1% Thuốc điều hòa miễn dịch: thuốc kháng viêm, Steroides (Indomethacine) thuốc ức chế miễn dịch (Cyclosporin - cần theo dõi sát chức gan, thận) THANK YOU