Trong hệ tiết niệu cũng cần khám tìm mối liên quan giữa các tạng, ví dụ: khi giãn tĩnh mạch tinh bên trái cần chú ý kiểm tra thận trái vì nhiều khi giãn tĩnh mạch tin[r]
(1)85 PHẦN
(2)86
(3)87
Khám lâm sàng hệ tiết niệu quan sinh dục nam bao gồm bước: “Hỏi bệnh - Quan sát bệnh nhân - Sờ nắn - Gõ - Nghe” Khi khám phải khám toàn thân khám phận quan tiết niệu - sinh dục nam Sau khám xong, phải làm bệnh án để có kế hoạch điều trị
1 Hỏi bệnh
Hỏi bệnh đóng vai trị quan trọng, nhiều cần hỏi bệnh có yếu tố để định hướng chẩn đoán bệnh Hỏi bệnh để thu thập thông tin cần thiết bệnh
+ Hỏi bệnh dựa nguyên tắc:
- Chn lc thông tin liên quan đến bệnh
- Biết cách gợi ý hỏi, khai thác vấn đề liên quan đến trình diễn biến bệnh lý
- Biết cách kiểm chứng thơng tin bƯnh nh©n đưa hay sai thật, có hay khơng có logic
- Biết cách tổng hợp triệu chứng thành hội chứng, triệu chứng khơng đủ để quy hội chứng để ngun triệu chứng
+ Có vấn đề mà hỏi bệnh phải khai thác kỹ: - Lý khiến bệnh nhân đến khám bệnh
- Diễn biến trình bệnh lý, phương pháp kết điều trị nhà tuyến y tế (nếu có)
- Tiền sử người bệnh
1.1 Khai thác lý đến khám bệnh:
Đây lý khó chịu mà bệnh nhân phải khám bệnh Người bệnh khám hay nhiều lý Nếu nhiều lý nên ghi đầy đủ lý ghi lý lý phụ
1.1.1 Triệu chứng đau:
+ Triệu chứng đau triệu chứng phổ biến bệnh tiết niệu, thường nguyên nhân khiến người bệnh phải khám bệnh
+ Triệu chứng đau có: đau dội hay đau âm ỉ vùng thận, vùng hạ vị, vùng bìu, dương vật
+ Cần ý khai thác:
(4)88
phản ánh vị trí tổn thương: sỏi niệu quản đau vùng thận; viêm tinh hoàn đau hố chậu; sỏi bàng quang đau dọc dương vật
- Mức độ đau nhiều không phản ánh mức độ nặng hay nhẹ bệnh, ví dụ: có sỏi nhỏ niệu quản hay gây đau quặn thận, có viên sỏi san hô lại đau âm ỉ vùng thận Viêm bể thận – thận cấp có đau quặn thận thận ứ mủ đau âm ỉ
- Ngồi cịn ý: chiều lan xun, triệu chứng liên quan 1.1.2 Hội chứng rối loạn tiểu tiện:
+ Một người bình thường tiểu - lần ngày - lần đêm, đái không đau, rặn, đái xong bệnh nhân có cảm giác thoải mái
+ Các triệu chứng rối loạn tiểu làm bệnh nhân khó chịu như: đái tăng lần (đái rắt), đái buốt, đái khó, bí đái, đái rỉ, đái không tự chủ, đái ngắt ngừng
1.1.3 Hội chứng thay đổi thành phần nước tiểu:
+ Bình thường nước tiểu hay có màu vàng, có mùi khai
+ Những thay đổi thành phần nước tiểu nguyên nhân khiến bệnh nhân tới khám bệnh như: đái máu, đái đục, đái hơi, đái phân
1.1.4 Thay đổi số lượng nước tiểu:
+ Thiểu niệu: lượng nước tiểu 24 < 500ml + Vô niệu: lượng nước tiểu 24 < 200ml + Đa niệu: lượng nước tiểu 24 > 2500ml 1.1.5 Các lý khác:
Ngoài triệu chứng trên, bệnh nhân cịn có số triệu chứng kèm theo như:
+ Sốt cao, rét run: có nhiễm khuẩn huyết + Phù tồn thân
+ Cao huyết áp
+ Tự sờ thấy khối u ổ bụng hay bìu, dương vật vùng bẹn + Rối loạn cương dương
1.2 Diễn biến bệnh (bệnh sử):
(5)89
- Thời gian xuất triệu chứng đầu tiên, tính chất nào, tiến triển Nếu trường hợp có nhiều triệu chứng, cần hỏi rõ liên quan thời gian, tính chất triệu chứng đó: có trước, có sau
- Diễn biến bệnh tăng, giảm theo: thời gian, chế độ ăn uống, chế độ lao động, vận động, trình điều trị Khi hỏi diễn biến bệnh ý không áp đặt, biết chọn lọc thông tin, biết gợi ý hỏi để bệnh nhân trả lời
- Hỏi triệu chứng kèm theo triệu chứng nói (các triệu chứng kèm theo triệu chứng nào, ví dụ đái rắt kèm đái buốt), nêu triệu chứng dương tính âm tính
- Hỏi triệu chứng cần tỷ mỉ để chẩn đốn, ví dụ: đái máu đầu bãi, toàn bãi hay cuối bãi
+ Xử trí bệnh nhân tuyến trước dùng thuốc gì? bao lâu, diễn biến bệnh có thay đổi không, kết sau điều trị
+ Tình trạng người bệnh; triệu chứng trội?
1.3 Tiền sử:
+ Tiền sử thân:
- Khai thác bệnh cũ có liên quan tới bệnh lý trước chẩn đoán hẹp khúc nối bể thận - niệu quản, có sỏi thận sỏi quan, thay đổi giải phẫu thận gây Đã mổ sản khoa gây thận ứ niệu
- Các bệnh điều trị liên quan bệnh mới: ví dụ mổ sản, mổ u tuyến tiền liệt, hẹp niệu đạo, hẹp cổ bµng quang hay liên quan tới bệnh sỏi bàng quang
- Hút thuốc tiếp xúc hố chất có vịng thơm (cacbuahydro có vịng benzen) hay gây bệnh u đường tiết niệu u bàng quang, u thận
- Các bệnh kèm theo quan khác điều trị
+ Tiền sử gia đình: số bệnh tiết niệu có tính chất di truyền bệnh thận đa nang, hội chứng tăng canxi niệu
Tóm lại: người thầy thuốc phải biết chọn lọc thông tin, biết tổng hợp, biết sử dụng số ngôn ngữ dân gian, địa phương Phần hỏi bệnh kỹ tỷ mỉ giúp nhiều hướng khám bệnh chẩn đoán
2 Khám bệnh
2.1 Nguyên tắc khám bệnh:
+ Thận trọng, tỷ mỉ
(6)90
+ Khám từ bên lành đến bên bệnh, từ nông vào sâu, từ vùng không đau đến vùng đau
+ Nếu quan cặp đôi, khám phải so sánh bên
2.2 Chú ý khám bệnh:
+ Cần khám kết hợp toàn thân người bệnh hệ tiết niệu, hệ tiết niệu ý liên quan tạng có liên quan, ví dụ: bí đái có cầu bàng quang triệu chứng nhiều bệnh tiết niệu bệnh toàn thân
Trong hệ tiết niệu cần khám tìm mối liên quan tạng, ví dụ: giãn tĩnh mạch tinh bên trái cần ý kiểm tra thận trái nhiều giãn tĩnh mạch tinh trái triệu chứng ung thư thận trái
+ Bộc lộ vùng khám vừa đủ
+ Khi khám quan sinh dục cần có buồng kín, khám nữ giới cần có mặt người thứ để tránh hiểu lầm bệnh nhân
2.3 Quan sát người bệnh:
2.3.1 Quan sát toàn thân:
Quan sát tổng quát tỷ mỉ giúp phát nhiều triệu chứng có giá trị:
+ Thể trạng gầy xanh, da niêm mạc nhợt nhạt, vẻ mặt bơ phờ hốc hác, thiếu máu gặp bệnh nhiễm khuẩn nặng, suy thận nặng bệnh ác tính
+ Vẻ mặt bơ phờ, u ám, phù, buồn nôn nôn gặp suy thận + Nằm co vẹo bên bệnh gây đau bên thận
+ Nam giới có vú to, lớp mỡ da nhiều, hay thay đổi giọng nói giống nữ biểu giảm hormon sinh dục nam (testosteron)
(7)91
Hình 3.1: Dáng khệnh khạng + Quan sát ổ bụng:
- Có sẹo mổ khơng? sẹo mổ theo đường trắng bên hay trắng có can thiệp vào ổ bụng hay hệ tiết niệu Các sẹo lỗ Trocart bụng phẫu thuật nội soi ổ bụng hay nội soi hệ tiết niệu
- Bụng trướng căng kết hợp bìu căng to bên suy thận nặng gây tràn dịch đa màng
2.3.2 Quan sát vùng thận: + Vùng hố thận:
Vùng hố thận vùng giới hạn phía bờ khối thắt lưng, xương sườn thứ 12, mào chậu
- Căng gồ vùng thận gặp thận to: thận to ứ niệu, chấn thương thận - Các vết xây sát, tím bầm vùng thận gặp chấn thương thận
(8)92
- Sẹo mổ cũ vùng thường vào thận hay niệu quản 1/3 trên, đường:
Đường chéo từ sườn 12 hướng tới rốn
Đường dọc sau lưng theo bờ khối chung (đường Gil-Verner)
Hình 3.2: Vùng hố thận căng, thay đổi màu da áp xe quanh thận + Vùng mạng sườn:
Vùng mạng sườn vùng bờ sườn, vùng quan sát thận nhìn từ phía trước Quan sát thấy:
- Gồ cao thận to, di động khối u vùng thận thở
- Sẹo mổ cũ vùng thường vào thận, tuyến thượng thận hay niệu quản 1/3 trên, đường:
Đường chéo từ mút sườn 11, liên sườn 11 hay mút sườn 12 hướng tới rốn Đường trắng bên
+ Vùng hạ vị:
- Khối căng gồ, vồng xương mu có cầu bàng quang, u bàng quang thành trước, khối u vùng hạ vị
(9)93
- Các sẹo mổ vùng hạ vị thường để phẫu thuật vào bàng quang, tuyến tiền liệt hay niệu quản 1/3
+ Quan sát bìu: - Kích thước:
Nhìn thấy bên bìu co lại xẹp bên đối diện thường thấy bệnh lý khơng có tinh hồn bên Một bên khơng có tinh hồn do:
Chỉ có tinh hồn bệnh lý bẩm sinh Đã cắt tinh hồn
Tinh hồn khơng xuống bìu (Cryptorchidy) gồm thể: ẩn tinh hồn tinh hoàn lạc chỗ
Ẩn tinh hoàn trường hợp khơng có tinh hồn bìu, tinh hồn cịn nằm đường bình thường ổ bụng, ống bẹn, lỗ bẹn nơng
Tinh hồn lạc chỗ trường hợp khơng có tinh hồn bìu, tinh hồn khơng nằm đường bình thường trường hợp tinh hồn ổ bụng, bẹn, bìu bên đối diện
Bìu to xệ bên đối diện, da bìu nhẵn căng tràn dịch màng tinh hồn, u tinh hồn, vị
- Màu sắc:
Da bìu tấy đỏ, căng bóng viêm tinh hồn - mào tinh hoàn, áp xe tinh hoàn
Da bìu lở lt, có lỗ dị chảy nước vàng gặp lao mào tinh hoàn, u tinh hoàn
Da bìu bị kéo lõm quầng đỏ mạch máu tăng sinh u ác tính tinh hồn mào tinh hồn
Da bìu thâm đen, nhiễm nấm trường hợp đái rỉ
Da bìu căng tím thường tụ máu gặp trường hợp chấn thương dương vật, chấn thương niệu đạo trước
- Thay đổi khác:
Hình ảnh da bìu búi tĩnh mạch giãn chạy ngoằn ngoèo, thường thấy bìu bên trái giãn tĩnh mạch thừng tinh (độ 3)
(10)94
Bìu chẻ đôi thành nửa trông giống môi lớn bé gái gặp bệnh lỗ tiểu lệch thấp thể tầng sinh mơn hay mơ hồ giới tính
Kết hợp với sờ nắn, tìm dấu hiệu chẩn đoán bệnh như: Chevassu, Sébilau, Curling, dấu hiệu soi đèn
Soi đèn: dùng nguốn ánh sáng trắng, soi buồng tối, mắt thầy thuốc quan sát phía đối diện đèn:
Nếu bìu khơng có dịch hay dịch soi đèn màu hồng
Nếu dịch đục, máu, hay có tạng khác khơng có hình ảnh màu hồng Dấu hiệu soi đèn chẩn đoán tràn dịch màng tinh hồn: ánh sáng qua mơi trường nước nên thấy màu hồng đồng nhất, đáy bìu có khối đen hình trịn tinh hồn bị đẩy vào góc
Hình 3.3: Cách soi đèn (bên trái), búi tĩnh mạch tinh giãn (bên phải) + Quan sát dương vật:
- Quy đầu mặt bao quy đầu:
(11)95
Nếu quy đầu sùi lt chảy dịch hơi, có tiền sử hẹp bao quy đầu thường ung thư dương vật
- Lỗ tiểu (miệng sáo):
Bình thường lỗ tiểu nằm đỉnh quy đầu Lỗ tiểu nằm vị trí:
Nằm bụng dương vật (lỗ tiểu lệch thấp -Hypospadias), lỗ tiểu nằm vị trí (gồm thể): rãnh quy đầu, dương vật, bìu, tầng sinh mơn
Nằm phía lưng dương vật (lỗ tiểu lệch cao - Epispadias)
Lỗ tiểu hẹp, hẹp lỗ tiểu thường thứ phát nhiễm khuẩn sau hẹp bao quy đầu
Lỗ tiểu có mủ chảy khơng? có mủ chảy bệnh viêm niệu đạo cấp lậu
- Dương vật: Màu sắc:
Dương vật tím bầm sưng to bệnh chấn thương chấn thương gãy dương vật, chấn thương niệu đạo trước
Nhợt màu kết hợp với mảng cứng ung thư dương vật
Trục dương vật có thẳng khơng? Nếu dương vật cong gục xuống bệnh lỗ tiểu lệch thấp, dương vật cong ưỡn bệnh lỗ tiểu lệch cao, dương vật lệnh sang bên thường bệnh xơ hoá vật hang
Dương vật to (megapenis) dương vật nhỏ (micropenis) Đây dấu hiệu rối loạn nội tiết thừa hay thiếu testosteron
Dương vật cương cứng, đau bệnh cương đau dương vật thường viêm tắc tĩnh mạch, bệnh bạch cầu
+ Quan sát bãi đái, nước tiểu:
- Tia nước tiểu: to hay nhỏ, mạnh hay yếu, liên tục hay ngắt quãng, thành dòng hay giỏ giọt Bệnh nhân có phải gắng sức rặn đái hay khơng?
Quan sát thấy bệnh nhân đái khó như: phải đái rặn, thời gian từ lúc rặn tiểu đến có giọt nước tiểu dài, thời gian bãi đái dài, tia tiểu nhỏ yếu có thành giọt nhỏ xuống mũi giày
- Khi bệnh nhân đái tia tiểu dừng lại, bệnh nhân phải thay đổi tư đái tiếp gặp trường hợp đái ngắt ngừng sỏi bàng quang
(12)96
Nếu nước tiểu có màu đỏ thường đái máu đại thể, để xác định vị trí đái máu làm nghiệm pháp cốc:
+ Nghiệm pháp cốc:
Mục đích: xác định vị trí tổn thương gây chảy máu hệ tiết niệu Điều kiện: đái máu đại thể
Cách làm: dùng cốc thủy tinh suốt, đựng nước tiểu Cách lấy nước tiểu sau:
Cốc 1: lấy giọt nước tiểu đầu bãi Cốc 2: toàn bãi nước tiểu Cốc 3: lấy giọt nước tiểu cuối bãi Đánh giá kết quả:
Cốc có máu đơn thuần, cốc nhạt màu trong: đái máu đầu bãi
→ tổn thương niệu đạo
Cốc có máu đơn thuần, cốc nhạt màu trong: đái máu cuối bãi
→ tổn thương bàng quang
Cả cốc có máu : đái máu toàn bãi → tổn thương hệ tiết niệu (niệu quản thận)
Tuy nhiên gặp trường hợp cốc có máu cốc đậm trường hợp chảy máu từ bàng quang mức độ nặng
- Tương tự, nước tiểu đục thường đái mủ có nhiễm khuẩn hệ tiết niệu Nếu khó xác định vị trí tổn thương gây đái mủ, áp dụng nghiệm pháp cốc đái máu để xác định vị trí tổn thương đái mủ (cách làm đánh giá tương tự đái máu)
2.4 Sờ nắn:
2.4.1 Thận:
Khi sờ nắn phải so sánh bên thận, khám bên lành trước, khám bên bệnh lý sau
Sờ thận bệnh nhân tư ngồi cần khám xác định thận sa: ngồi thận kéo thấp xuống theo trọng lượng Khi sờ chạm thấy thận, thận chạy lên cao chui vào vòm hoành
(13)97
+ Phương pháp Guyon:
Đây phương pháp thường dùng áp dụng cho đối tượng kể trẻ em người lớn, người béo gầy
Người bình thường thận nằm áp vịm hoành nên sờ cực
- Cách khám:
Bệnh nhân nằm ngửa, cẳng chân gập vào đùi, đùi tạo với mặt giường góc 45o, tay để thoải mái lên ngực, thở bụng Bộc lộ quần áo từ mũi ức đến gai chậu trước bên
Thầy thuốc ngồi bên thận định khám, khám thận tay
Tay thầy thuốc bên với thận định khám đặt lên vùng mạng sườn (dưới bờ sườn) bên ngồi khối thẳng to, áp lịng bàn tay xuống thành bụng bệnh nhân
Tay thầy thuốc đặt vùng hố thận cho ngón trỏ dọc theo xương sườn 12, cố gắng áp lòng bàn tay vào vùng hố thận
Sau tìm dấu hiệu chạm thận bập bềnh thận:
Hình 3.4: Cách sờ thận theo phương pháp khám Guyon
(14)98
Trong trường hợp cịn phân vân khơng biết xác thận hay khối khác ngồi thận sau phúc mạc chạm vào lòng bàn tay người ta gọi dấu hiệu chạm thắt lưng dương tính (dấu hiệu Lumgber +) Tức dấu hiệu chạm thận trường hợp đặc biệt dấu hiệu chạm thắt lưng
Dấu hiệu bập bềnh thận: tay thầy thuốc hất lên đợt, tay hất lên tay nới lỏng ngược lại Nếu thận cịn di động thận di động hai lòng bàn tay thầy thuốc (dấu hiệu bập bềnh thận dương tính)
+ Phương pháp Israele:
Cách làm giống phương pháp Guyon khác bệnh nhân nằm nghiêng bên đối diện
Phương pháp khám thận chủ yếu để xác định tính chất di động thận trường hợp thận sa
+ Phương pháp Glena:
BN nằm ngửa, tay duỗi, đùi hợp với mặt giường góc 450, cẳng chân gấp vào đùi 120o (như phương pháp Guyon)
Thầy thuốc ngồi bên thận định khám phương pháp Guyon, khám bàn tay, ngón phía trước, ngón phía sau
Phương pháp áp dụng cho người gầy trẻ nhỏ
(15)99
Sờ thận thấy khối căng gồ vùng mạng sườn thắt lưng trường hợp chấn thương hay vết thương thận, chấn thương hay vết thương niệu quản Bản chất khối máu nước tiểu đọng khoang sau phúc mạc
2.2.2 Niệu quản:
Bình thường sờ nắn niệu quản khó niệu quản nhỏ nằm sâu Chỉ sờ thấy niệu quản niệu quản giãn to xơ cứng phì đại niệu quản Có thể sờ thấy sỏi niệu quản sát thành bàng quang sỏi to qua thăm trực tràng âm đạo
Khám điểm niệu quản trên, giữa, chỗ hẹp niệu quản mà sỏi hay mắc lại
+ Điểm niệu quản trên:
- Về giải phẫu chỗ tiếp nối bể thận với niệu quản Đây chỗ hẹp thứ niệu quản
- Đối chiếu lên thành bụng giao điểm đường ngang qua rốn cắt đường dọc bờ thẳng to
- Điểm đau sỏi bể thận hay sỏi niệu quản trên, viêm bể thận + Điểm niệu quản giữa:
- Về giải phẫu chỗ niệu quản trèo qua bó mạch chậu, chỗ hẹp thứ niệu quản
- Đối chiếu lên thành bụng giao điểm đường ngang nối gai chậu trước chia 3, giao điểm 1/3 2/3 điểm niệu quản
- Ấn điểm đau sỏi niệu quản 1/3 + Điểm niệu quản dưới:
- Về giải phẫu vị trí niệu quản vào thành bàng quang, chỗ hẹp thứ niệu quản, điểm đối chiếu lên thành bụng Có thể sờ thấy thăm trực tràng âm đạo
- Khám đau sỏi niệu quản 1/3 đoạn thành bàng quang 2.2.3 Bàng quang:
(16)100
+ Khi có khối u bàng quang to sỏi bàng quang to, dùng tay sờ thành bụng, tay sờ trực tràng âm đạo sờ thấy u sỏi
2.2.4 Bìu, thừng tinh, tinh hồn mào tinh hồn:
Mặc dù da bìu có lớp lớp mỏng nên dễ dàng sờ sâu đánh giá thay đổi bệnh lý bên Sờ nắn vùng bìu tiến hành tay Một tay dùng ngón trỏ ngón cố định tinh hồn, cịn tay kiểm tra thành phần bìu tinh hồn, mào tinh hồn, thừng tinh
+ Bìu:
- Bìu rỗng khơng có tinh hồn trường hợp cắt tinh hồn, dị tật tinh hồn khơng xuống bìu
Nếu khơng thấy tinh hồn bìu cần sờ tìm tinh hồn siêu âm tìm tinh hồn vị trí khác như: lỗ bẹn, ống bẹn, ổ bụng…
Cách sờ tinh hoàn ống bẹn: bảo bệnh nhân rặn tăng áp lực ổ bụng, sau thầy thuốc lấy ngón tay vuốt nhẹ từ lỗ bẹn sâu xuống chếch vào theo chiều ống bẹn, lúc thấy tinh hồn lẩn tay thầy thuốc
- Khi có giãn tĩnh mạch tinh, sờ dọc theo thừng tinh phát búi tĩnh mạch giãn (giống búi len bệnh mới, búi giun bị lâu)
(17)101
Độ 1: búi tĩnh mạch giãn nhỏ, khó sờ thấy phải khám kỹ thừng tinh phát búi tĩnh mạch giãn
Độ 2: búi tĩnh mạch giãn to, dễ sờ thấy cảm giác sờ vào búi len Độ 3: búi tĩnh mạch giãn to, nhìn rõ qua bìu, cảm giác sờ vào búi giun - Lỗ bẹn ngồi (lỗ bẹn nơng): lấy đầu ngón tay út hay ngón trỏ sờ từ bìu qua lỗ bẹn nơng để thăm dị Bình thường lỗ bẹn nơng đút lọt đầu ngón tay Trường hợp lỗ bẹn nơng to vị bẹn hay tràn dịch màng tinh hồn thơng với ổ bụng
- Sờ dọc thừng tinh thấy nhiều hạch dọc thừng tinh bệnh lao tinh hoàn mào tinh hoàn Bệnh nhân thắt ống dẫn tinh sờ thấy xơ sẹo cạnh chỗ thắt tinh quản đầu trung tâm giãn to
- Có thể sờ thấy khối dịch căng bìu bệnh tràn dịch màng tinh hồn, khối dịch có tính chất khác phụ thuộc thể tràn dịch màng tinh hoàn:
Khối phồng căng, khơng thay đổi dồn ép, lật ngược bụng lên (tràn dịch màng tinh hoàn đơn thuần)
Khối dịch lên tận ống thừng tinh, lỗ bẹn Túi dịch hình lê, ống thừng tinh căng to lên khó đưa khối phồng ngược lên bụng (tràn dịch màng tinh hoàn ống thừng tinh)
Khi khám tư đứng thấy có khối dịch bìu cho BN nằm ta có dồn ép khối phồng từ lên khối phồng nhỏ cách rõ ràng có nghe tiếng nước chảy vào ổ bụng (tràn dịch màng tinh hồn thơng thương với ổ bụng)
(18)102
Hình 3.7: Các thể tràn dịch màng tinh hoàn.
- Sờ bìu phát dấu hiệu ba động (sóng vỗ) tràn dịch màng tinh hoàn mức độ lớn
- Sờ nắn bìu cịn cho thấy kích thước, mật độ, ranh giới tinh hồn - Thừng tinh bình thường sợi dây chắc, lẳn tay
- Trong viêm tinh hoàn cấp, ranh giới tinh hoàn mào tinh hoàn bị mất, tinh hoàn mào tinh hoàn đau
- Trong bệnh xoắn tinh hoàn sờ thấy tinh hoàn thường cao to bên đối diện, đau
- Mào tinh hồn có nhân; ống dẫn tinh cứng, to có khúc đốt, gặp bệnh lao tinh hồn mào tinh hồn Đơi sờ thấy dải xơ đường rị từ mào tinh hồn da
Một số dấu hiệu khám vùng bìu:
- Dấu hiệu Chevassu (Sờ thấy mào tinh hồn): bình thương ta sờ thấy mào tinh hoàn sau tinh hoàn mũ chụp lên tinh hoàn Trong tràn dịch màng tinh hồn khơng sờ thấy mào tinh hoàn màng tinh hoàn căng nước: dấu hiệu Chevassu (-)
(19)103
- Dấu hiệu Curling:
Mục đích: chẩn đốn phân biệt giãn tĩnh mạch tinh với thoát vị bẹn mà tạng thoát vị mạc nối
Điều kiện để làm dấu hiệu: khối bìu nh li dn ộp Cách làm dấu hiệu gåm th×:
Thì 1: bệnh nhân nhân nằm ngửa, thầy thuốc dồn khối phồng lên bụng người bệnh đến hết; dùng ngón tay trỏ bệnh nhân chẹn vào lỗ bẹn nơng
Thì 2: bệnh nhân đứng dậy, ngón trỏ chẹn lỗ bẹn nông
Nếu khối u to từ lên Curling (+), triệu chứng giãn tĩnh mạch tinh Nếu khơng thấy bảo bệnh nhân bỏ tay ra, thấy khối u to từ xuống Curling (-), triệu chứng thoát vị bẹn
2.2.5 Niệu đạo dương vật:
+ Bình thường bao quy đầu lộn lên tới rãnh quy đầu để lộ toàn quy đầu
- Lỗ bao quy đầu hẹp, không cho phép lộn lên tới rãnh quy đầu nên không để lộ quy đầu gọi hẹp bao quy đầu (phymosis)
- Lỗ bao quy đầu hẹp (nhưng rộng trường hợp phymosis), để lộ phần quy đầu gọi bán hẹp bao quy đầu (Paraphymosis)
- Bao quy đầu lộn lên rãnh quy đầu, lỗ bao quy đầu trở thành vòng thắt vị trí rãnh quy đầu, vịng thắt tổ chức phù nề hoại tử hẹp bao quy đầu thắt
- Viêm dính bao quy đầu: trường hợp mặt bao quy đầu dính với quy đầu, thường gặp hẹp bao quy đầu
+ Khi bao quy đầu hẹp hay viêm dính bao quy đầu sờ thấy nhiều cục nằm bao quy đầu quy đầu Đó cục chất tiết quy đầu bao quy đầu lắng đọng lại
- Sờ thấy cục xơ vật hang bệnh xơ hố vật hang ngun phát, hay di chứng sau chấn thương hay sau tiêm vào vật hang
- Sờ nắn dọc niệu đạo phát u, sỏi, xơ hẹp niệu đạo
- Vuốt dọc niệu đạo từ xem có dịch mủ trường hợp viêm niệu đạo cấp
- Sờ quy đầu cứng, kết hợp với sùi loét hay thay đổi màu sắc bệnh lý ung thư dương vật
(20)104
+ Có tư khám: khám BN tư sản khoa tư chổng mông Yêu cầu: bệnh nhân nằm tư thoải mái, thầy thuốc giải thích phối hợp với bệnh nhân đưa ngón tay khám qua thắt hậu môn
+ Cách khám: thầy thuốc găng tay, bôi dầu trơn vào ngón trỏ, phối hợp với bệnh nhân để từ từ đưa ngón trỏ qua thắt vào lịng trực tràng cho bụng ngón tay hướng mặt trước trực tràng
Hình 3.8: Hai tư thăm trực tràng hay âm đạo
Tổn thương bệnh tuyến tiền liệt:
- Bình thường nam giới trưởng thành, tuyến tiền liệt gồm thùy nằm cạnh nhau, có rãnh, mật độ chắc, ấn tức, kích thước khoảng x cm tương ứng 18 - 25 gram
- Thăm trực tràng đánh giá tuyến tiền liệt mặt:
Độ lớn tuyến, thuỳ u có không, thuỳ to
Mật độ khối u: chắc, tức (u phì đại lành tính tuyến tiền liệt) hay cứng (ung thư), khối mềm ấn đau (áp xe)