CHƯƠNG 2 tắm cho bệnh nhân chàm

CH NG T m cho b nh nhân chàm: Ch t b sung ch t t y pha loãng Kristin Blake, LAc, Alexander Arrington, and Vivian Shi, MD T m hàng ngày có th m t hành vi có l i cho ng i b chàm b ng cách giúp làm m da lo i b ch t gây d ng, t bào da ch t ch t gây kích ng (1) M t câu h i đ t li u có l i ích thêm ch t b sung vào vi c t m hàng ngày hay không Biên d ch: Bs Tr ng T n Minh V Ch t b sung t m Có m t s ch t b sung t m th ng đ c khuyên dùng, t t c đ u có d li u m c đ khác đ h tr vi c s d ng chúng Các ch t b sung th ng đ c s d ng bao g m ch t t y tr ng (sodium hypochlorite), b t y n m ch, mu i khoáng, gi m d u t m (2) L i ích th y đ c s d ng ch t b sung th ba nhóm: ng n m Ch ng viêm đ giúp gi m tri u ch ng nh ng a Kháng khu n đ rút ng n th i gian bùng phát b nh chàm B sung đ m đ h n ch t n th da sau t m Biên d ch: Bs Tr ng T n Minh V ng hàng rào t nhiên c a CHU N B T M CH T T Y PHA LOÃNG • pha loãng đ c khuy n ngh cho b n t m ch t t y 1⁄2 c c ch t t y gia d ng thông th ng cho vào b n t m tiêu chu n 40 gallon Nên pha loãng ch t t y tr ng đ c ch ng minh khơng ch mang l i l i ích ch ng vi khu n mà cịn ch a có b t k b ng ch ng v vi c gây h i cho da ho c kích ng da (4) T m ch t t y pha loãng T m ch t t y loãng đ c phát hi n có tác đ ng tr c ti p đ n vi khu n gây h i (nh Staphylococcus aureus) da giúp rút ng n đ t bùng phát, đ ng th i làm t ng s đa d ng c a vi khu n da (3) Nó đ c bi t h u ích nh ng b nh nhân d b nhi m trùng da tái phát b nh chàm Biên d ch: Bs Tr ng T n Minh V • Nên t m ch t t y tr ng 2-3 l n m i tu n, m i l n 5-10 phút sau r a l i b ng n c máy (5) Nh ng cách t m đ c ch ng minh không ch làm gi m m c đ nghiêm tr ng c a tri u ch ng b nh chàm mà cịn có th gi m t n su t nhi m trùng da • M c dù có v khó tin ch t có kh n ng kích ng th c s có l i, nh ng t m ch t t y đ c ch ng minh ắch p nh n t t, an tồn khơng có tác d ng tiêu c c.” (4) L u ý đ c bi t v ch t t y đ t m Trong s ch t b sung đ t m cho b nh chàm, b ng ch ng cho vi c t m ch t t y loãng th ng xuyên m nh nh t M c dù nghiên c u v vai trò c a c ng đ ng vi sinh v t da đ i v i b nh viêm da d ng m i v n ch a hoàn thi n, nh ng có m t s b ng ch ng ban đ u cho th y r ng vi c t ng c ng s đa d ng c a vi khu n vùng da b nh h ng th i gian bùng phát có th rút ng n th i gian giai đo n bùng phát gi m m c đ nghiêm tr ng t ng th c a b nh (3) Ngoài tác d ng ch ng vi khu n, có nh ng nghiên c u ban đ u đ ng v t cho th y ch t t y có tác d ng ch ng viêm ch ng ng a (6) Tuy nhiên, m t nghiên c u t ng h p đánh giá có h th ng ch r ng m c dù t m ch t t y có ích vi c gi m m c đ nghiêm tr ng c a b nh chàm, chúng d ng nh không hi u qu h n so v i t m n c đ n thu n (7) T i th i m này, ch có th nói r ng c n có nghiên c u lâm sàng l n h n, đ c thi t k t t h n đ xác nh n l i ích c a vi c t m ch t t y hi u c ch làm cho có l i b nh nhân chàm L UÝ N u b n b nh y c m v i ch t t y ho c b nh hen suy n d ng có th b n ng h n h i Clo, tham kh o ý ki n bác s tr c b t đ u li u pháp t m ch t t y cho b n Biên d ch: Bs Tr ng T n Minh V M t s ch t b sung t m B T Y N M CH Thêm b t y n m ch vào b n t m có th giúp gi m ng a b nh chàm bùng phát c bi t, b t y n m ch đ c ch ng minh có kh n ng làm gi m viêm gi m gi i phóng histamine, làm gi m ng a đ t bùng phát GI M Thêm gi m vào b n t m đ c cho có tác d ng kháng khu n gi m đ pH da, c hai đ u đ c cho có tác d ng c i thi n b nh chàm Tuy nhiên, hi n t i khơng có d li u nghiên c u đ c cơng b cho th y có hi u qu đ i v i b nh chàm, nh ng d li u ban đ u cho th y vi c th c hi n ph ng pháp u tr b ng ch t t y gi m t i ch có th liên quan đ n vi c gi m nhu c u s d ng kháng sinh (9) B TG O Vi c s d ng b t g o nh m t ch t b sung t m ch a đ c nghiên c u r ng rãi Hai nghiên c u nh cho th y k t qu đ y h a h n thêm b t g o ho c n c cám g o n u vào b n t m (10,11) Nh ng k t qu cho th y s gia t ng kh n ng ch a lành c a da c ng nh s gia t ng ch c n ng hàng rào b o v da c a nh ng ng i b viêm da d ng (11) Gi thi t cho r ng vi c gia t ng l u l ng máu đ n da, phân t nh cám g o có th thâm nh p vào l p c a da t o thành m t hàng rào b o v có th làm gi m s xâm nh p da c a ch t gây d ng (10) Nghiên c u thêm c n thi t, nh ng nh ng k t qu ban đ u đáng khích l Biên d ch: Bs Tr ng T n Minh V KHOÁNG S N VÀ MU I BI N CH T Khi t m th ng xuyên th i k bùng phát, n c th ng ho c n c c ng có th gây khó ch u ho c th m chí gây đau đ n, n c có th châm chích da M t khác, t m dung d ch mu i Bi n Ch t pha loãng đ c ch ng minh có l i cho da mà khơng gây kích ng thêm Dung d ch n c mu i Bi n Ch t ch a m t l ng t ng đ i cao ion magiê, c ng nh canxi, kali brom Nghiên c u ban đ u cho th y r ng hàm l ng magiê cao mu i Bi n Ch t tác đ ng có l i đ n da giúp gi m viêm (13,14) Các ion magiê, đ c bi t k t h p dung d ch v i canxi (14), làm gi m đáp ng viêm c a c th , t ng đ m cho da , gi m s thô ráp liên quan đ n da khô (12,13) D UT M D u t m có th cho c m giác r ng chúng s m t ch t b sung h u ích t m Tuy nhiên, d li u h n ch đ ch ng minh l i ích c a vi c thêm chúng t m đ i v i nh ng ng i b b nh chàm Nguy c té ngã b n t m c ng cao h n làm t ng đ tr n c a b n t m (1) D u d a t nhiên d u h t h ng d ng, đ c s d ng nh m t lo i kem d ng m, đ c ch ng minh h u ích b nh chàm chúng có đ c tính ch ng vi khu n (15) ch ng viêm (16,17) Ngoài ra, m t nghiên c u m i cho th y k t qu đ y h a h n r ng d u đ u nành tinh ch , đ c s d ng b sung t m, có th giúp c i thi n hàng rào b o v da cho nh ng ng i b khơ da nh (18) Vì vi c c i thi n hàng rào b o v da m t th c đo th ng đ c s d ng đ đánh giá ph ng pháp u tr hi u qu cho b nh chàm, nên nghiên c u m i r t đáng khích l Biên d ch: Bs Tr ng T n Minh V ánh giá v ch t b sung t m Nhìn chung, d li u hi n t i v ch t b sung b n t m cho th y l i ích kháng khu n c a vi c thêm m t l ng nh ch t t y tr ng (sodium hypochlorite) vào b n t m Các ch t b sung th ng đ c s d ng khác nh gi m, b t y n m ch, mu i khoáng, tinh b t g o m t s lo i d u t m nh t đ nh có th giúp gi m t m th i tri u ch ng c p tính b ng cách gi m ng a viêm, nh ng ch a đ c ch ng minh mang l i l i ích lâu dài ho c kh n ng kháng khu n b nh nhân chàm đánh giá lo i ch t b sung t m t t nh t cho b nh chàm, c n có nhi u nghiên c u h n đ giúp hi u rõ h n v c ch ch t b sung ho t đ ng đ gi m viêm, nhi m trùng, ng a cách chúng nh h ng đ n tính toàn v n ch c n ng c a hàng rào t nhiên c a da h tr u tr b nh chàm Ch t b sung Ch t t y tr ng B t y n m ch B tg o Mu i Bi n Ch t D ut m Gi m Biên d ch: Bs Tr ng T n Minh V Cách tác đ ng Gi m m c đ nghiêm tr ng c a b nh (kháng khu n) Gi m ng a (kháng viêm) T ng l u l ng máu đ n da b o v da Ch a mu i khống magiê, có đ c tính kháng viêm Làm m m, b o v da h n ch m t n c M t s lo i d u có th có tác d ng kháng viêm ho c kháng khu n Có th có tác d ng kháng khu n Ch t l ng b ng ch ng (1-b ng ch ng t t; 2- vài b ng ch ng; 3- ch a có b ng ch ng) 1 2 Eichen eld LF, Tom WL, Berger TG, et al Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies J Am Acad Dermatol.2014;71(1):116-132 Santer M, Rumsby K, Ridd MJ, et al Bath additives for the treatment of childhood eczema (BATHE): protocol for multicentre parallel group randomised trial BMJ Open.2015;5(10):e009575 Kong HH, Oh J, Deming C, et al Temporal shifts in the skin microbiome associated with disease ares and treatment in children with atopic dermatitis Genome Res.2012;22(5):850- 859 Shi VY, Foolad N, Ornelas JN, et al Comparing the effect of bleach and water baths on skin barrier function in atopic dermatitis: a split-body randomized controlled trial Br J Dermatol.2016;175(1):212-214 Gittler JKW, J.F.; Orlow, S J Bathing and Associated Treatments in Atopic Dermatitis American Journal of Clinical Dermatology.2017;18:45-57 Fukuyama T, Martel BC, Linder KE, et al Hypochlorous acid is antipruritic and anti- in ammatory in a mouse model of atopic dermatitis Clin Exp Allergy.2018;48(1):78-88 Chopra R, Vakharia PP, Sacotte R, et al E cacy of bleach baths in reducing severity of atopic dermatitis: A systematic review and meta-analysis Ann Allergy Asthma Immunol.2017;119(5):435-440 Silverberg NB Selected active naturals for atopic dermatitis: Atopic Dermatitis Part Clinics in Dermatology.2017;35(4):383-386 Sarah Asch DV, Josiane Joseph, Brittny Major, Megha Tollefson Comparison of bleach, acetic acid, and other topical anti-infective treatments in pediatric atopic dermatitis: A retrospective cohort study on superinfection Journal of the American Academy of Dermatology.June 2017Volume 76, Issue 6, Supplement 1, Page AB79 10 Fujiwaki T, Furusho K The e ects of rice bran broth bathing in patients with atopic dermatitis Acta Paediatr Jpn.1992;34(5):505-510 11 De Paepe K, Hachem JP, Vanpee E, et al E ect of rice starch as a bath additive on the barrier function of healthy but SLS-damaged skin and skin of atopic patients Acta Derm Venereol.2002;82(3):184-186 12 Proksch E, Nissen HP, Bremgartner M, et al Bathing in a magnesium-rich Dead Sea salt solution improves skin barrier function, enhances skin hydration, and reduces in ammation in atopic dry skin Int J Dermatol.2005;44(2):151-157 Biên d ch: Bs Tr ng T n Minh V 13 Schempp CM, Dittmar HC, Hummler D, et al Magnesium ions inhibit the antigenpresenting function of human epidermal Langerhans cells in vivo and in vitro Involvement of ATPase, HLA-DR, B7 molecules, and cytokines J Invest Dermatol.2000;115(4):680-686 14 Denda M, Katagiri C, Hirao T, et al Some magnesium salts and a mixture of magnesium and calcium salts accelerate skin barrier recovery Arch Dermatol Res.1999;291(10):560563 15 Verallo-Rowell VM, Dillague KM, Syah-Tjundawan BS Novel antibacterial and emollient e ects of coconut and virgin olive oils in adult atopic dermatitis Dermatitis.2008;19(6):308-315 16 Eichen eld LF, McCollum A, Msika P The bene ts of sun ower oleodistillate (SOD) in pediatric dermatology Pediatr Dermatol.2009;26(6):669-675 17 Darmstadt GL, Saha SK, Ahmed AS, et al E ect of skin barrier therapy on neonatal mortality rates in preterm infants in Bangladesh: a randomized, controlled, clinical trial Pediatrics.2008;121(3):522-529 18 Kottner J, Kanti V, Dobos G, et al The e ectiveness of using a bath oil to reduce signs of dry skin: A randomized controlled pragmatic study Int J Nurs Stud.2017;65:17-24 Biên d ch: Bs Tr ng T n Minh V ... Pediatrics .20 08; 121 (3): 522 - 529 18 Kottner J, Kanti V, Dobos G, et al The e ectiveness of using a bath oil to reduce signs of dry skin: A randomized controlled pragmatic study Int J Nurs Stud .20 17;65:17 -24 ... controlled trial Br J Dermatol .20 16;175(1) :21 2 -21 4 Gittler JKW, J.F.; Orlow, S J Bathing and Associated Treatments in Atopic Dermatitis American Journal of Clinical Dermatology .20 17;18:45-57 Fukuyama... da, c hai đ u đ c cho có tác d ng c i thi n b nh chàm Tuy nhiên, hi n t i khơng có d li u nghiên c u đ c cơng b cho th y có hi u qu đ i v i b nh chàm, nh ng d li u ban đ u cho th y vi c th c