4 pitavastatin liệu pháp statin mới cho bệnh nhân RLLM

PITAVASTATIN – LIỆU PHÁP STATIN MỚI CHO BỆNH NHÂN RỐI LOẠN LIPID MÁU PGS.TS.BS VŨ THỊ THANH HUYỀN Trưởng khoa Nội tiết - Cơ xương khớp - Bệnh viện Lão khoa trung ương Phó chủ nhiệm Bộ mơn Lão khoa - Trường ĐH Y Hà Nội CA LÂM SÀNG BN Nam 66 tuổi Lipid máu Bilan gan, thận Cân nặng: 65 kg CHO: 5,6 mmol/L ALT: 23 U/L Chiều cao: 166 cm TG: 2, mmol/L AST: 35 U/L BMI: 23,5 LDL - C: 2,8mmol/L Creatinine: 62,78 µmol/L HA: 140/85 mmHg HDL - C: 1,43 mmol/L GFR: 86 mL/min/1,73m2 THA năm Đường máu đói: 5,6 mmol/L Tiền ĐTĐ: năm HbA1C: 6,1 % Nguy TM (ASCVD) 10 năm 7,8% Tiền sử GĐ: bố mẹ ĐTĐ2 bệnh lý TM 60 tuổi Chẩn đoán thuốc điều trị • Chẩn đốn: - • Tăng huyết áp Thối hóa khớp Rối loạn lipid máu thể hỗn hợp Tiền đái tháo đường (rối loạn đường huyết đói rối loạn dung nạp glucose) Thuốc điều trị - Amlordipin/Valsartan 5/80mg: viên/ngày Acetaminophen/Tramadol 325/37,5mg: viên/ngày Glucosamine 1500mg/ngày Thảo luận - BN có kiểm sốt lipid máu tốt khơng? - Lựa chọn thuốc để điều trị RLLP máu? Tăng nguy tim mạch người cao tuổi Statin giảm đáng kể tỷ lệ đột quị nhồi máu bệnh nhân lớn tuổi LỰA CHỌN STATIN NÀO? Rosuvastatin (2003) Pitavastatin (2009) Atorvastatin (1996) Lovastatin (2002) Simvastatin (1991) … Pravastatin (1991) Thời gian FDA phê duyệt – theo TTKT thuốc Hoa Kỳ SỬ DỤNG NHIỀU THUỐC Ở NGƯỜI LỚN TUỔI Tương tác thuốc Tính tuân thủ Chế độ điều trị thuốc phức tạp liên quan đến việc không tuân thủ tỷ lệ nhập viện cao Người lớn tuổi đặc biệt dễ bị tương tác thuốc-thuốc họ thường mắc nhiều bệnh mãn tính cần nhiều liệu pháp điều trị thuốc Tác dụng ngoại ý Người lớn tuổi nhập viện liên quan đến tác dụng ngoại ý thuốc CAO gấp lần người trẻ https://www.uptodate.com/contents/drug-prescribing-for-older-adults accessed on Sept 29, 2020 Cá thể hóa – khuynh hướng lựa chọn statin phù hợp đối tượng bệnh nhân ACC 2018 Guidelines Bệnh nhân ĐTĐ có kèm bệnh tim mạch có tử suất cao *p1.8 mg/dl Chuẩn bị can thiệp PCI CABG can thiệp động mạch ngoại biên, ĐTĐ khơng kiểm sốt Hba1c> 9%, RLLM gia đình hoăc CCĐ statin Tiêu chí chính: Tử vong tim mạch, tử vong nguyên nhân, nhồi máu tim đột quỵ thiếu máu khơng tử vong, thiếu máu não thống qua suy tim cần nhập viện International Journal of Cardiology 305 (2020) 139–146 Hiệu kiểm sốt thơng số lipid máu International Journal of Cardiology 305 (2020) 139–146 Pitavastatin giảm biến cố tim mạch tốt so với atorvastatin Tiêu chí thứ phát: Tiêu chí chính: 63% 64% HR, 0.366; 95% CI 0.170–0.787; P=0.01 HR, 0.344; 95% CI, 0.186–0.635; P b 0.001; Pitavastatin 2mg có hiệu kiểm sốt thơng số lipid máu tương đương atorvastatin 10 mg giảm biến cố tim mạch tốt atorvastatin International Journal of Cardiology 305 (2020) 139–146 Chẩn đoán thuốc điều trị • Chẩn đốn: - • Tăng huyết áp Thối hóa khớp Rối loạn lipid máu thể hỗn hợp Tiền đái tháo đường (rối loạn đường huyết đói rối loạn dung nạp glucose) Thuốc điều trị - Amlordipin/Valsartan 5/80mg: viên/ngày Pitavastatin 2mg Acetaminophen/Tramadol 325/37,5mg: viên/ngày Glucosamine 1500mg/ngày Tổng kết • Rối loạn lipid máu yếu tố nguy quan trọng bệnh tim mạch, đặc biệt bệnh nhân có kèm tiền ĐTĐ/đái tháo đường • Lợi ích phịng ngừa biến cố tim mạch statin khẳng đinh • Cá thể hóa điều trị giúp lựa chọn statin phù hợp nhằm đem lại lợi ích cao cho bệnh nhân đặc biệt người cao tuổi CÁM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE ... -25% -35% -27% -38% -38% -41 % -47 % - 34% -37% -39% -43 % -50% -60% -45 % -52% -56% -63% - 34% -42 % -47 % -55% Lovastatin Simvastatin Pravastatin Atorvastatin Rosuvastatin Pitavastatin Note: Comparative... cứu: 178 bệnh nhân Nhật Bản bị rối loạn lipid máu, pitavastatin 1mg (n =44 ) pitavastatin 2mg (n=1 34) ; 31 BN đánh giá số hs-CRP Thời gian nghiên cứu: 12 tháng Kết quả: Pitavastatin giảm 34, 7% số... nhân Tổng số bệnh nhân 3236 1579 -0,01 (-0,77; 0, 74) 48 1 47 3 -0,03 (-0,01; 0,05) Hoặc RR (HR (0,95% Cl) A.J Vallejo -41 0 Vaz et al Atherosclerosis 241 (2015) 40 9 -41 8 NC J- PREDICT: PITAVASTATIN LÀM