ảnh dep mầm nguyễn thị thanh thư viện tư liệu giáo dục

Dưới đây là một số những câu hỏi thường gặp trong quá trình làm việc của nhà tham vấn. Các câu hỏi có thể là xuất phát từ ngay bản thân nhà tham vấn hoặc là những băn khoăn của thân chủ.[r]

MÃ NGỌC THỂ Tổng hợp & Biên soạn NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN

VỀ LÝ THUYẾT VÀ THỰC HÀNH

TRONG THAM VẤN VÀ TRỊ LIỆU TÂM LÝ

LỜI NÓI ĐẦU

Với mục đích biên soạn tài liệu phục vụ cho công việc tham vấn hàng ngày nên tác giả mong muốn giới thiệu đến đồng nghiệp, bạn sinh viên thực tập tài liệu cái nhìn vấn đề tham vấn trị liệu tâm lý Bên cạnh viết mình, đã lựa chọn viết dịch số tác giả: Thạc sỹ Mai Thị Việt Thắng, BS. Nguyễn Minh Tiến, Ngô Minh Uy, Ngô Minh Duy, Tô Thị Hạnh, Thạc sỹ Nguyễn Ngọc Lâm, Đỗ Hồng Ngọc, Trương Trọng Hoàng số viết lấy từ trang Blog tôi, nhathamvan trang tuvantamly.vn…Trong trình biên soạn in ấn tài liệu, người biên soạn không liên lạc với tác giả để xin phép Rất mong thông cảm Trong tập tài liệu này, có trùng lặp cách đặt vấn đề, nhiên người biên soạn nhận thấy tác giả có cách viết khác nên đưa vào với nguyên văn viết để người đọc đối chiếu nhằm thấy đa chiều nội dung đề cập

Để phù hợp với mục đích cấu trúc tài liệu, tơi có mạn phép chỉnh sửa số đầu mục, đánh số đầu mục cho phù hợp với viết, chương người đọc tiện theo dõi. Nếu tác giả có đọc tập tài liệu xin rộng lòng đồng ý Tất kết sản phẩm để có tập tài liệu tổng quan tham vấn trị liệu tâm lý, khơng nhằm mục đích kinh doanh, tác giả biên soạn mong bạn đọc chia sẻ ý kiến, đóng góp thêm tiếng nói cách trao đổi tài liệu, viết viết bổ xung để nguồn tài liệu tham vấn trị liệu tâm lý ngày phong phú Mọi góp ý, phản hồi xin gọi tới số di động tác giả: 0987 353 354

Hà nội, tháng 10 năm 2008

Chương

NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ THAM VẤN VÀ TRỊ LIỆU TÂM LÝ I THAM VẤN LÀ GÌ? TRỊ LIỆU TÂM LÝ LÀ GÌ ?

Tham vấn mối quan hệ, trình nhằm giúp giúp đỡ thân chủ cải thiện sống họ cách khai thác, nắm bắt, thấu hiểu ý nghĩ, cảm giác, hành vi họ

Quan hệ tham vấn cá nhân (đối lập với tham vấn nhóm tham vấn gia đình) gồm hai người, nhà tham vấn “thân chủ” Họ gặp tuần lần (hoặc nhiều tuỳ thuộc vào mức độ vấn đề mà thân chủ gặp phải) khoảng thời gian cố định, thường 50 phút đến tiếng cho “một gặp gỡ”

Ban đầu thân chủ gặp gỡ nhà tham vấn, nhà tham vấn nên dẫn cho thân chủ hiểu mục đích mục tiêu tham vấn, giải thích tham vấn diễn Bởi tham vấn cịn tương đối Việt nam, người tìm kiếm dịch vụ tham vấn cịn chưa hiểu nhà tham vấn làm Họ trơng đợi nhà tham vấn lời khuyên “các giải pháp” cho vấn đề họ Họ ngạc nhiên biết công việc nhà tham vấn lắng nghe hỗ trợ họ việc tìm cách để nhận thức giải vấn đề họ Và tham vấn mối quan hệ bình đẳng, nhà tham vấn nên làm tất để giúp thân chủ cảm thấy chủ động tham dự vào trình giải vấn đề, cảnh họ Nếu thân chủ khơng nhận thức đầy đủ vai trị nhà tham vấn quan hệ đó, thân chủ vào bất lợi

điều cháu chia sẻ với cơ/chú q trình tham vấn giữ kín chúng ta; cơ/chú khơng nói với cháu chia sẻ Có ngoại lệ trường hợp cháu nói với cơ/chú cháu bị lạm dụng cháu huỷ hoại hay người khác, trách nhiệm nghề nghiệp cơ/chú làm điều để ngăn chặn cháu người khác khỏi ý đồ đó, cho dù điều nghĩa phải thơng báo với người giúp đỡ (ví dụ: nhà chức trách) Sau vài gặp gỡ tham vấn, hai cảm thấy cháu có tiến triển dáng kể so với mục tiêu đặt ra, chia tay Hy vọng qua thời gian tinh thần cháu tốt cháu tạo nên thay đổi tích cực sống Cháu có thắc mắc khơng?”

1.Nhà tham vấn:

• Lắng nghe thân chủ, để thân chủ làm chủ q trình nói chuyện gặp gỡ tham vấn • Sử dụng kỹ giao tiếp cụ thể để “khai thác” cảm giác, trải nghiệm, ý nghĩ quan điểm thân chủ, tập hợp thông tin giúp thân chủ hiểu rõ cảnh họ

• Thể thông cảm thấu hiểu với thân chủ, làm việc với họ để xác định bước họ thực để sống sống lành mạnh hơn, có ích (Chú ý: Nhà tham vấn làm việc với mà cho thân chủ mối quan hệ hỗ trợ Cả hai bên chịu trách nhiệm việc thực mục tiêu tham vấn)

• Giúp thân chủ hiểu kiện khứ góp phần vào vấn đề tại, giúp thân chủ suy nghĩ xử theo cách khác nhằm giảm thiểu ảnh hưởng tiêu cực kiện khứ

• Giúp thân chủ “ phân loại” vấn đề sống họ hiểu sâu thân • Giúp thân chủ bày tỏ cảm giác họ nhìn thấu cảm giác tác động đến cách họ suy nghĩ, xử sự, định Chẳng hạn, nhiều trẻ có vấn đề hành vi, thường dùng hành vi tiêu cực cách để đối mặt với cảm giác giận bị kìm nén; nhà tham vấn giúp trẻ sử dụng cách khác, tiêu cực để giải toả cảm giác

2.Các khía cạnh khác mối quan hệ tham vấn gồm:

• Giúp thân chủ xác định vấn đề/các vấn đề họ đặt ưu tiên cho hoạt động can thiệp Hay nói cách khác, nhà tham vấn giúp thân chủ hiểu “ Vấn đề gì?” “ Vấn đề nằm đâu?” “Tơi thực bước để giải đấu tranh với vấn đề đó?”

cậu bé “xấu xa” nghiện ngập yêu cầu cậu “bỏ” Cách khơng giúp ích cho cậu bé Cậu bé không muốn nghe người lớn không thực quan tâm đến cậu không cố gắng để hiểu ý nghĩ cảm giác cậu Trái lại, nhà tham vấn, cố gắng hiểu cậu bé, quan tâm đến yếu tố sống cậu đưa cậu đến việc nghiện hút (ví dụ, có phải cậu bé sử dụng thuốc giải pháp tinh thần thoát khỏi sống bị lạm dụng nhà khơng?, Có phải cậu bé chán nản khơng? Cậu bé có giao du với người lôi kéo cậu vào nghiện ngập khơng?) Nhà tham vấn nên gặp gỡ nói chuyện vài lần để giúp cậu hiểu “gốc rễ” việc cậu nghiện ngập, thay phản đối cậu bé, cho cậu “xấu xa”, nhà tham vấn nên trở thành “đồng minh” cậu bé, làm việc với cậu bé để tìm cách giúp cậu cai nghiện tìm cách lành mạnh để giải vấn đề cậu gặp phải trước chúng vượt ngồi kiểm sốt

Giúp thân chủ nhận ý nghĩ cảm giác họ đóng góp liên quan đến vấn đề họ nào, từ nhận thức giới theo cách thực tế tích cực

Hỗ trợ thân chủ trình định cách giúp họ xác định lựa chọn cân nhắc “mặt trái” ”mặt phải” lựa chọn Thân chủ thường đến với nhà tham vấn để tìm giúp đỡ phải đưa định khó khăn Chẳng hạn, người vị thành niên có thai cần giúp đỡ để định giữ lại hay phá thai đi, bà mẹ nghèo cần giúp đỡ để định có cho phố lang thang kiếm thêm tiền không? Hơn nữa, nhà tham vấn không đơn đưa “câu trả lời” hay “một giải pháp” cho thân chủ Nhà tham vấn hướng dẫn thân chủ kỹ giải vấn đề, giúp họ sử dụng kỹ để đưa định cho thân họ Những kỹ giúp thân chủ đối mặt với vấn đề họ gặp phải sống

tuổi hơn, em cho bạn số tiền em kiếm Kết em thường xuyên bị đói suy dinh dưỡng Nhà tham vấn nên khen ngợi lòng tốt hào hiệp em (nhấn mạnh điểm tích cực em), nên cho em thấy em cần tiền để ni sống thân cho khoẻ mạnh Sau đó, nhà tham vấn thân chủ nêu cách mà em thể lịng tốt thiện ý với người khác mà khơng nguy hại đến thân, (ví như, nói chuyện chơi với trẻ thay cho em tiền)

3.Tham vấn không đưa lời khuyên, đề nghị, quan điểm riêng

Nói với điều anh/chị nghĩ họ nên làm để “giải quyết” vấn đề đưa lời khuyên, tham vấn Nhà tham vấn xây dựng mối quan hệ (khác với quan hệ bạn bè) với thân chủ làm việc với họ để xác định nguyên nhân sâu xa vấn đề/ vấn đề thân chủ gặp phải Tham vấn lắng nghe chăm câu chuyện thân chủ với thân chủ xác định kế hoạch để giải tình khó khăn hay xoa dịu nỗi đau tinh thần thân chủ Tham vấn tập trung vào khía cạnh tâm lý vấn đề giúp thân chủ tự tìm khả lựa chọn cho thân họ Có người “bị tắc” nhận khả tiềm ẩn, nhà tham vấn thể cách nhìn nhận quan điểm riêng mình, khơng “ép buộc” cố thuyết phục thân chủ chấp nhận quan điểm

4.Tham vấn diễn nơi từ vài tuần tới vài tháng

Bởi vấn đề người hình thành phát triển khoảng thời gian, cần có thời gian để giải chúng Những vấn đề phức tạp giải tận gốc qua giao tiếp vòng năm phút với nhà cố vấn Tham vấn kéo theo nhiều thứ mà không đơn giúp thân chủ giải vấn đề nhỏ Ví dụ, cho trẻ đường phố tiền để trẻ sống qua bữa trưa ngày hơm việc làm từ thiện, tham vấn Lắng nghe trẻ qua trình tham vấn, cho trẻ thấy anh/chị quan tâm đến phúc lợi quan tâm đến tâm tư, suy nghĩ trẻ quà lớn lao việc làm từ thiện

một mối quan hệ tin cậy Nó liên quan đến việc tìm hiểu cậu bé, đồng thời lắng nghe, cố gắng tìm hiểu yếu tố khác góp phần dẫn đến nghiện ngập cậu bé Có phải cậu bé dùng thuốc phiện để che đậy đau đớn? để phản đối lại bố mẹ? cậu đau khổ? Những hoạt động giúp cậu bé chọn cách khác để giải vấn đề cảm giác? Nếu cậu bé bị bạn bè lơi kéo làm để hướng em quan tâm đến hoạt động khác tích cực tăng cường lòng tự trọng em?

5.Tham vấn khơng giống trị chuyện quan hệ hữu

Nhà tham vấn phải luôn tôn trọng ranh giới chuyên môn thân chủ nhà tham vấn Ví dụ, giống người chuyên nghiệp hỗ trợ khác (bác sĩ, luật sư), nhà tham vấn không xây dựng “quan hệ hữu” với thân chủ Vì vậy? Lý thứ người dường khó khách quan với người bạn Nếu khơng có tính khách quan chun nghiệp, nhà tham vấn khơng thể trở thành người giúp đỡ có hiệu Một lý quan trọng khác quan hệ hữu ln mang tính tương hỗ; người dựa vào người bạn gặp khó khăn ngược lại Chúng ta chọn người bạn cho quý mến họ và/hoặc tìm thấy vui vẻ quan hệ Khi nói chuyện tham gia vào đàm luận với bạn bè, người “độc chiếm”cuộc đàm thoại với chuyện vặt vãnh họ chuyển sang đề tài khác khơng thú vị, chuyển sang người Ngược lại, nhà tham vấn đặt nhu cầu sang bên tập trung vào (các) thân chủ Việc nhà tham vấn giữ khách quan khơng “trơng đợi” từ phía thân chủ cần thiết (giống việc trơng đợi từ bạn bè mình) Nhà tham vấn khơng áp đặt họ cho tốt cho thân chủ (giống thườnglàm bạn bè người thân gia đình)

6.Tham vấn khơng phải cố vấn

Nhà tham vấn thường bị hiểu nhầm người đưa lời khuyên gợi ý cho thân chủ để giải vấn đề họ (giống nhà cố vấn) Nhưng giao tiếp giống kiểu cố vấn hàm chứa mối quan hệ “phụ thuộc” “chuyên gia” "đầy hiểu biết" "năng lực" cung cấp "cách giải quyết" vấn đề cho người kia, giống bác sĩ kê đơn thuốc cho bệnh nhân

Việc đưa lời khuyên chuyển tải tới thân chủ thông điệp rằng: "Tôi hiểu vấn đề anh chị xử lý tốt anh/ chị Anh/ chị tự giải vấn đề mình" Nói thân chủ “nên”làm khơng làm họ chán nản mà thể thiếu tôn trọng khả tự giải vấn đề thân chủ

Nhiều vấn đề thân chủ trình bày mang tính chất tâm lý, nghĩa cách thân chủ suy nghĩ cảm nhận thân họ sống họ tạo nên khó khăn cho họ Vì lý nên trình giúp đỡ, hoạt động cơng tác xã hội kết nối người với nguồn lực giúp đỡ họ tìm việc làm phải thực kèm theo tham vấn trực tiếp, nhằm giải vấn đề tâm lý tình cảm thân chủ

Bất đưa lời khun – việc khơng địi hỏi q trình tập huấn đặc biệt tính chất chuyên nghiệp Tuy nhiên, tham vấn nghề nghiệp trình giúp đỡ người xác định giải nguyên nhân “gốc rễ” vấn đề họ gặp phải Tham vấn xây dựng dựa sở kiến thức kỹ cụ thể Khoá tập huấn thực để giới thiệu số kỹ tham vấn nhằm giúp đỡ thân chủ tạo nên thay đổi tích cực lâu dài sống họ

7.Tham vấn Công tác xã hội khác điểm gì?

Tham vấn cơng tác xã hội nghề nghiệp nhằm giúp đỡ thân chủ cải thiện sống cảnh họ; chúng giống chỗ chúng công việc trợ giúp Phạm vi công tác xã hội rộng Công tác xã hội đưa can thiệp lĩnh vực khác nhằm giúp đỡ cá nhân, gia đình, và/hoặc cộngđồng Chẳng hạn, cán xã hội giúp thân chủ tiếp cận nguồn lực, ủng hộ quyền thân chủ cấp quyền, làm việc để cải thiện tình hình kinh tế trẻ em, gia đình, cộng đồng

vấn thường sử dụng hoạt động công tác xã hội để giúp đỡ thân chủ, ví dụ, hoạt động người kết nối giúp thân chủ tìm đến nguồn lực mang lại lợi ích cho họ cộng đồng Chẳng hạn cơng việc nhà tham vấn bao gồm, giúp trẻ đường phố trở thành thành viên lớp học sở, tìm câc mái ấm, giúp gia đình trẻ tiếp cận với chương trình tín dụng để cải thiện tình hình tài họ Nói cách khác, nhà tham vấn tham gia vào hoạt động công tác xã hội ngược lại

Một ví dụ khác, việc khuyến khích trẻ nạn nhân loạn luân bỏ học quay trở lại trường nhằm tăng cường lòng tự trọng em hỗ trợ theo nghĩa đó, để thực thành cơng việc giúp đỡ em can thiệp khơng thể dừng Cơ bé cần giúp đỡ để hiểu giải cốt lõi vấn đề/khó khăn em gặp phải Những trải nghiệm đau đớn bị lạm dụng ảnh hưởng đến trạng thái tinh thần em nào? Em nghĩ cảm nhận thân nào? Em có cảm giác chuyện xảy với em? (chẳng hạn, em có tự trách khơng? Em có bị mặc cảm tội lỗi ám ảnh khơng?) Tham vấn với bé địi hỏi phải hình dung lạm dụng tác động đến ý nghĩ cảm giác em qua việc lắng nghe sử dụng kỹ giao tiếp Có thể cần thiết phải giúp bé tìm vài cách xếp lại sống em bị ngược đãi (một ví dụ hoạt động cơng tác xã hội) Nếu tình thay đổi, (chẳng hạn, thủ phạm lúc không sống nhà nữa), nhà tham vấn làm việc với gia đình bé, có thể, để giúp họ thay đổi cách xử có nguy dẫn đến vấn đề cô bé trở nên nghiêm trọng (chẳng hạn, bác bỏ lạm dụng xảy gia đình, bếu xấu bé, khơng thừa nhận tổn thương gây cho cô bé) Tham vấn giúp cô bé thay đổi cách nghĩ cảm nhận thân em (tăng cường lòng tự trọng cải thiện trạng thái tâm lý em)

8 Tham vấn hỗ trợ nào?

Nhiều người lúc cố gắng thoát khỏi đau khổ gây vấn đề xã hội Những hành vi tiêu cực vấn đề xã hội thường bắt nguồn từ nỗi đau không giải toả, nghĩa nỗi đau ngưịi khơng thể khơng sẵn lịng đối mặt với chúng mà phải chịu đựng chúng Những người khơng giải toả nỗi đau thường có cảm giác muốn uống rượu, đánh đập vợ, con; đánh bạc, tự huỷ hoại thân dao lam, chí tự tử để giải khỏi cảm giác khơng thể chịu đựng

đoán để trấn tĩnh kiềm chế cảm giác lấn át cảm giác giận dữ, thịnh nộ, đau buồn, thất vọng, tội lỗi Thiếu kỹ đương đầu tich cực, trẻ em (và người lớn) thường chọn cách tiêu cực mang tính huỷ diệt để giải tỏa nỗi đau họ (ví dụ, uống rượu sử dụng ma tuý) Trẻ em, trẻ cần hỗ trợ dặc biệt, có lợi lớn từ việc gặp gỡ nhà tham vấn, người hỗ trợ em, hợp lý hố cảm giác em, giúp em thừa nhận giải khó khăn sống

Sự tự hóa kinh tế Việt nam mang lại nhiều lợi ích cho đất nước, tạo khơng vấn đề xã hội (như, lạm dụng thuốc, tình trạng vô gia cư, bạo lực) đặc biệt khu vực thành thị Tình trạng cịn Việt nam, địi hỏi can thiệp tham vấn công tác xã hội Các nhà giúp đỡ chuyên nghiệp lĩnh vực giúp đỡ người bị ảnh hưởng theo hướng tiêu cực hện đại hoá ngày tăng ảnh hưởng Phương Tây, đặc biệt giúp đỡ trẻ em dễ bị tác động, đại diện cho tương lai Việt nam

9.Tham vấn nghề nghiệp đầy thách thức

Những người không nắm kỹ tham vấn yêu cầu tập huấn tham vấn thường cho nghề “dễ dàng”; xét cho có việc dễ nghe người khác nói? Nhưng hiểu nhầm đáng tiếc; thực tế tham vấn nghề khó Hàng ngày, nhà tham vấn phải đối mặt với vấn đề phức tạp đau đầu Chẳng hạn, tham vấn với trẻ em, nhà tham vấn thường phải đối mặt với tình bị bỏ rơi, và/hoặc lạm dụng tình dục thân thể Nhiều thân chủ khơng muốn gặp gỡ nhà tham vấn, miến cưỡng phải thay đổi nhận thức, tình cảm, cách xử hình thành từ lâu sống họ Thân chủ thường bày tỏ vấn đề thuộc hành vi cảm giác (thường kết nỗi đau hay vấn đề tâm lý khác)

một cách kỳ diệu sức mạnh lắng nghe lắng nghe phần quan trọng trình chữa lành vết thương ngăn chặn thân chủ khỏi việc sử dụng hành vi mang tính huỷ hoại biện pháp để đối diện với cảm giác áp chế

Mọi người thường muốn trốn tránh phớt lờ vấn đề tâm lý Ví dụ, người lớn thường nói với trẻ em rằng: “đừng băn khoăn” “những điều phiền muộn cháu qua với thời gian” “Đừng nghĩ chuyện buồn cháu nữa” Trái lại, nhà tham vấn thừa nhận cảm giác khía cạnh tự nhiên hành vi người Những cảm giác nên biểu đạt ngồi giải toả Những cảm giác không giải toả bị” kìm nén” người chơn giấu cảm giác cuối thể thân theo cách tiêu cực

Nhà tham vấn không nên hy vọng giải vấn đề thân chủ mà họ làm tham vấn Họ giúp đỡ thân chủ nhiều cách lắng nghe, ủng hộ, thông cảm, hiểu thân chủ Nhà tham vấn hướng dẫn kỹ định giải vấn đề để thân chủ sử dụng sống họ Luôn ghi nhớ thay đổi nhằm cải thiện trạng thái tâm lý trách nhiệm thân chủ; nhà tham vấn hỗ trợ hướng dẫn thân chủ trình tạo thay đổi tích cực cho sống, lựa chọn cuối nằm thân chủ

Phỏng theo J Mielke (1999) Counselling and Support for People Living with and affected by HIV/AIDS Hanoi, Vietnam: UNAIDS, p 18, and V Long (1996) Communication Skills in Helping Relationships, pp 7-26 10.Phẩm chất Nhà tham vấn

Sau tơi xin trích viết Chun gia tham vấn Trung tâm tham vấn tâm lý Hoàng Nhân để người trao đổi góp ý kiến để làm sáng tỏ phẩm chất

Để trở thành nhà tham vấn tâm lý cần có nhiều phẩm chất, phẩm chất thuộc tư cách đạo đức, nhận thức hình thành khoảng thời gian dài phấn đấu nhà tham vấn Trong có phẩm chất sau:

- Chấp nhận: Là nhiệt tình tơn trọng thân chủ khơng xét đến điều kiện, hành vi hay địa vị họ Mà theo Carl Roger – nhà tham vấn tiếng Hoa Kỳ theo trường phái Nhân Văn khả chấp nhận thân chủ “khơng gán điều kiện ràng buộc” thân chủ tham vấn Khi nhà tham vấn có thái độ nồng nhiệt tích cực chấp nhận thuộc thân chủ Nhà tham vấn chấp nhận thân chủ với thái độ không dè dặt, không phịng vệ khơng phê phán khơng giả tạo nhà tham vấn

- Thấu cảm: Là trải nghiệm điều mà thân chủ trải nghiệm , hiểu tình cảm suy nghĩ bên thân chủ Có khả hiểu thân chủ họ hiểu thân Phẩm chất giúp nhà tham vấn hiểu cảm giác thân chủ Tuy nhiên nhà tham vấn hiểu cảm xúc thân chủ mà khơng có cảm xúc giống thân chủ Do nhà tham vấn với có cách nhìn khách quan vấn đề thân chủ

Ngoài phẩm chất nhà tham vấn bổ xung phẩm chất khác là: - Khơng định kiến : định kiến thái độ sẵn có, chiều dùng để nhìn nhận ngưịi khác theo quan điểm Định kiến thể rõ có khác biệt bất đồng Nhà tham vấn khơng có định kiến với thân chủ thể cởi mở, nồng nhiệt khẳ chấp nhận thân chủ mà không buộc thân chủ phải giống mình, nhà tham vấn không cố gắng thuyết phục thân chủ làm theo quan điểm niềm tin Chính phẩm chất ảnh hưởng khả chấp nhận thân chủ

- Tin tưởng thân: Nhà tham vấn thể tính nội tâm cao, có kiểm sốt thân từ bên ảnh hưởng từ bên Họ tin số phận họ nằm tay họ Nguời có lịng tự tin có khả phê tự phê, họ biết đánh giá ý kiến người khác tiếp nhận ý kiến người khác với cân nhắc kỹ lưỡng Một nguyên tắc quan trọng tham vấn giúp cho thân chủ tự đương đầu với vấn đề Điều xảy nhà tham vấn tự tin có khả đương đâù với vấn đề

- Nhà tham vấn phải có tinh thần khoẻ mạnh: Một nhà tham vấn chuyên nghiệp nhà tham vấn mà có đời sống tinh thần khoẻ mạnh gặp khó khăn tinh thần họ biết cách tự trị liệu cho thân, tìm giúp đỡ tích cực từ nhà tham vấn khác Bởi nhà tham vấn có tinh thần mệt mỏi tiêu cực chắn có ảnh hưởng đến thân chủ mình: + Họ phóng chiếu cảm xúc âm tính lên thân chủ

+ Họ khơng có khả hiểu vấn đề thân chủ

+ Nhà tham vấn khả thấu hiểu giúp thân chủ có khả đương đầu với vấn đề

- Có khả xây dựng hợp tác: Phẩm chất nói lên tính liên kết chấp nhận trách nhiệm nhà tham vấn với đồng nghiệp Mà khả xây dựng hợp tác phụ thuộc vào nhân cách nhà tham vấn quan điểm tiếp cận tham vấn Hai yếu tố đồng để đạt hiệu

năng họ họ tham gia vào hiệp hội tổ chức tham vấn chuyên nghiệp

Như nhận thấy để trở thành nhà tham vấn có phẩm chất định, phẩm chất tạo dựng hai mà trình học tập, phấn đấu rèn luyện nhà tham vấn

Nguồn: Website: tuvantamly.vn

11 Tâm lý Trị liệu gì? - Đi tìm định nghĩa

Từ điển Wikipedia định nghĩa “Tâm lý trị liệu” (psychotherapy) hệ thống kỹ thuật thực nhằm cải thiện sức khỏe tinh thần, cải thiện vấn đề cảm xúc hành vi cá nhân – người gọi “thân chủ” Những vấn đề thường khiến cho người cảm thấy khó khăn việc tự quản lý sống đạt đến mục đích mong muốn Tâm lý trị liệu nhắm đến giải vấn đề này, thông qua số phương pháp kỹ thuật khác nhau; chúng thực người gọi “nhà trị liệu” (những chuyên viên đào tạo tâm lý trị liệu)

Các trị liệu thường bao gồm (hoặc vài) nhà trị liệu (hoặc nhiều) thân chủ Họ gặp để bàn bạc, trao đổi, phát vấn đề mà thân chủ gặp phải tìm kiếm cách thức để giải chúng Do đề tài bàn bạc buổi trị liệu thường có tính chất nhạy cảm, nhà trị liệu phải có trách nhiệm (thường pháp luật qui định) tơn trọng tính riêng tư bảo mật cho thân chủ

Tâm lý trị liệu phương pháp chữa trị vấn đề tâm lý chủ yếu phương pháp sử dụng lời nói cơng cụ giao tiếp khác nhà trị liệu thân chủ Ở nhiều quốc gia giới, người làm tâm lý trị liệu phải đào tạo, cấp cấp phép hành nghề Nhà tâm lý trị liệu xuất thân từ chuyên ngành khác nhau: nhà tâm lý, bác sĩ tâm thần, nhà phân tâm, nhân viên xã hội, điều dưỡng viên tâm thần chuyên viên khác làm việc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe tinh thần

Trong Tự Điển Bách Khoa Y Học Anh-Việt xuất năm 2005 (Chủ biên: GS Ngơ Gia Hy – NXB Y Học Tp.HCM) có định nghĩa tâm lý trị liệu (còn gọi tâm lý liệu pháp) sau: “Điều trị vấn đề tâm lý, cảm xúc phương pháp tâm lý Trong tâm lý liệu pháp, bệnh nhân trò chuyện với nhà trị liệu triệu chứng vấn đề mà họ mắc phải thiết lập mối quan hệ bệnh nhân nhà trị liệu Mục đích q trình giúp bệnh nhân tìm hiểu họ, tạo nên nhìn mối quan hệ khứ tại, thay đổi hành vi định hình người bệnh” (Sách dẫn – tr.784)

Tâm lý trị liệu thực khơng phải việc q mẻ, xa lạ vượt tầm hiểu biết tất Theo Alexander (Individual Psychotherapy; 1964):

vốn biết người bị chìm ngập tình có tính nguy hiểm, đáng sợ người khơng thể sử dụng lý trí cách hiệu quả, bạn cần giúp ổn định cách nâng đỡ mặt tâm lý Trong lúc nói chuyện với người hồn cảnh khách quan mà đương đầu, bạn cho ‘mượn’ cơng cụ lý trí bạn để sử dụng Khi làm tất việc này, thực hành phối hợp hai cơng việc có tính chất chữa trị, nâng đỡ (supportive), hai thấu hiểu (insight)

Và Alexander định nghĩa tâm lý trị liệu “ khơng khác ngồi việc áp dụng cách có hệ thống, cách có ý thức phương pháp mà áp dụng để ảnh hưởng lên người sống xung quanh sống thường ngày Sự khác biệt quan trọng chỗ: khơng đơn dựa hiểu biết có tính trực giác mà thay vào phải có thiết lập tốt nguyên lý chung tâm lý động học (psychodynamics)” (Sđd – tr.110) Như vậy, khác với giúp đỡ từ người thân quen thường gặp đời sống, “sự hỗ trợ tâm lý trị liệu tiến hành nhà trị liệu đào tạo chuyên nghiệp để làm chức hỗ trợ người khác mà không thiết phải trở nên gắn kết với thân chủ mặt đời sống riêng tư” (Goffman; 1962)

Tâm lý trị liệu, nói chung, nhắm đến việc làm tăng trưởng nhân cách người theo chiều hướng trưởng thành hơn, chín chắn hơn, giúp người “tự thực hóa thân mình” Có thể tóm tắt số mục tiêu tâm lý trị liệu sau:

1 Gia tăng khả thấu hiểu thân thân chủ Tìm kiếm giải pháp cho xung đột

3 Gia tăng tự chấp nhận thân thân chủ

4 Giúp thân chủ có kỹ ứng phó hữu hiệu với khó khăn Giúp thân chủ củng cố Tơi vững mạnh, tồn vẹn an toàn

James C Coleman (Abnormal Psychology and Modern Life; 1950) nêu số bước tiến trình làm tâm lý trị liệu sau:

- Tạo bầu khơng khí quan hệ có tính trị liệu - Giải tỏa cảm xúc thân chủ

- Tạo thấu hiểu nơi thân chủ - Giúp thân chủ định hình lại cảm xúc - Kết thúc trị liệu

Điều giúp tạo nên hiệu phép chữa trị ấy? Nhiều yếu tố giúp tạo nên hiệu tâm lý trị liệu nghiên cứu thừa nhận chất mối quan hệ trị liệu (Goldstein; 1962), hữu dụng lời nói (Bernstein; 1965), lịng tin người bệnh (hoặc thân chủ) nhà trị liệu (Frank; 1961) Tuy vậy, tác động thực tâm lý trị liệu điều gây nhiều tranh cãi Liệu cách thức chữa trị lời nói có thực chữa trị chứng rối loạn tâm trí?

Trong thực tế, việc tranh luận hiệu tâm lý trị liệu phần lớn xảy giới chuyên môn, người thực hành tâm lý trị liệu thuộc trường phái xu hướng khác Nhưng có lẽ thích hợp xem xét tác động tâm lý trị liệu từ góc nhìn vị người bệnh thân chủ Thân chủ khơng “nhìn thấy” học thuyết lý luận nhà trị liệu, mà “nhìn vào” hành vi thái độ ứng xử nhà trị liệu Và việc nhà trị liệu trở thành điều có cịn quan trọng việc nhà trị liệu áp dụng học thuyết nào, phương pháp Thực vậy, nhà trị liệu người vào vị có ảnh hưởng lên thân chủ, mà khơng có ảnh hưởng này, việc trị liệu khơng cịn giá trị Do tâm lý trị liệu xem “nghệ thuật tạo khích lệ, kế sử dụng tầm ảnh hưởng nhà trị liệu lên thân chủ cách thục” (Micheal Franz Basch)

Mặt khác, người ta khó xác định hiệu tâm lý trị liệu, mà thay vào xem xét hiệu nó, tức việc tâm lý trị liệu tạo khả để đạt đến kết mong muốn Hay nói theo cách Gregory Bateson: tâm lý trị liệu “cung cấp khác biệt để tạo nên khác biệt mới” Nhà tâm lý trị liệu không giúp thay đổi kiện thực tế khách quan, mà nhắm đến việc thay đổi xảy thực chủ quan người bệnh thân chủ Nói cách hình tượng “nhà trị liệu mang thân chủ đến điểm mà họ khơng cịn cảm thấy tuyệt vọng nữa” (Martin Seligman; 1975)

Có mặc định việc hiểu rằng: nhà tâm lý trị liệu (psychotherapist) làm việc với người bệnh, người bị rối loạn chức máy tâm trí, cịn chun viên tư vấn (counselor) làm cơng việc giúp đỡ người gặp vấn đề khó khăn sống Tuy nhiên, hai cơng việc tư vấn trị liệu tâm lý chia sẻ chung học thuyết, lý luận, kỹ phương pháp Theo Jessie Bernard (1969), “tư vấn tâm lý giúp người thân chủ trở lại hòa hợp với số phận họ, điều chỉnh thân họ sống đối mặt với thất bại đau khổ Nhưng thân chủ có ứng xử khơng tn theo chuẩn mực có rối loạn tâm trí nghiêm trọng, việc giúp đỡ thân chủ thuộc trách nhiệm nhà tâm lý trị liệu”

Theo James Bugental, Ph.D.(www.psychotherapy.net):

Tâm lý trị liệu không làm việc điều bạn suy nghĩ Đó khơng việc chữa lành bệnh Đó khơng phải hướng dẫn nhà thơng thái Đó khơng phải chia sẻ hai người bạn thân Đó khơng phải q trình học hỏi kiến thức

Tâm lý trị liệu không liên quan đến điều bạn suy nghĩ Đó làm việc cách thức mà bạn suy nghĩ Nó làm cho bạn ý đến cách thức mà bạn suy nghĩ Nó phân biệt rõ điều bạn suy nghĩ đến cách thức mà bạn thực suy nghĩ Tâm lý trị liệu quan tâm đến việc tìm kiếm ngun nhân để giải thích bạn làm, quan tâm đến việc khám phá ý nghĩa từ việc mà bạn làm

đến đời cách thức mà bạn cố gắng để đạt đến mục đích Nó liên quan đến nguồn lực giúp đỡ để bạn tìm thấy tiềm thay đổi người bạn

Tâm lý trị liệu không liên quan đến điều bạn suy nghĩ gì, liên quan đến cách thức mà bạn suy nghĩ

Nguyễn Minh Tiến Theo tamlytrilieu.com

II.ĐẠO ĐỨC CỦA NGHỀ THAM VẤN A NHỮNG NGUYÊN TẮC QUAN TRỌNG

1 Nhà tham vấn đồng ý kí kết hợp đồng với khách hàng mà họ cam kết tự giải vấn đề với trợ giúp nhà tham vấn Chỉ khách hàng dám chấp nhận thân mình, dám đơng đầu với khó khăn gặp phải khách hàng có khả tìm lại hạnh phúc thoả mãn sống Tuy nhiên, để đạt đợc mục tiêu này, phải thời gian dài Có khách hàng cần vài buổi tham vấn giải đợc vấn đề mình, nhng có khách hàng cần phải hàng tháng, chí phải hàng năm giải quyết, đơng đầu với khó khăn gặp phải, cá biệt có khách hàng khơng thể giải đợc khó khăn có trợ giúp hợp tác nhiệt tình nhà tham vấn

2.Mèi quan hệ thõn ch vi nhà tham vấn bi tham vÊn lµ mèi quan hƯ mang tÝnh chÊt nghề nghiệp H tiếp xúc liên lạc với buổi tham vấn mà

thừn chủ trả chi phí (theo biểu giá) Thõn chủ đợc quan tâm chu đáo mối quan hệ tuyệt đối mối quan hệ nghề nghiệp buổi tham vấn hai tập trung vào mối quan tâm thõn chủ Dới trợ giúp nhà tham vấn, thõn chủ tự giải đáp đợc vớng mắc, uẩn khúc, khó khăn mà thõn chủ phải đối diện, thõn chủ tìm đ-ợc đờng thích hợp để đơng đầu với khó khăn đó, thõn chủ thấy mạnh lên nhiều sau buổi tham vấn Muốn làm đợc nh thõn chủ cần phải nhiệt tình hợp tác với nhà tham vấn trình tham vấn, với nhà tham vấn tơn trọng quan hệ mang tính chất nghề nghiệp, tin tởng tuyệt đối vào sức mạnh tiềm thõn chủ

vì mục tiêu cuối giúp quý khách đơng đầu với khó khăn mình, làm chủ đợc cảm xúc hành vi thân

4 Thời điểm kết thúc mối quan hệ khách hàng nhà tham vấn khách hàng hoàn toàn kiểm sốt làm chủ đợc vấn đề mình, khách hàng tin vào khả giải thân, dám chấp nhận khó khăn, trở ngại để tìm đợc niềm vui hạnh phúc thật sống họ Đó thời điểm kết thúc hợp đồng tham vấn Tóm lại, tham vấn thành công nghĩa khách hàng cảm thấy đơng đầu với thử thách sống sau mà khơng cần có trợ giúp nhà tham vấn

5.Nhà tham vấn khơng thể đa số lợng xác buổi tham vấn vào cam kết này, nh nói phần cịn phải phụ thuộc vào hiệu hợp tác nhà tham vấn quý khách, vào hài lòng quý khách trợ giúp nhà tham vấn với quý khách Hợp đồng kết thúc quý khách cảm thấy có khả tự đơng đầu với vấn đề mà khơng cần đến trợ giúp nhà tham vấn

6.Nhà tham vấn xin đảm bảo kỹ tham vấn tốt đợc áp dụng để tham vấn cho quý khách sở tiêu chuẩn đạo đức nghề nghiệp Nhng lúc hiệu cuả trình tham vấn diễn nh quý khách mong muốn Tuy nhiên, nhà tham vấn hy vọng làm việc với để đạt đợc kết tốt cho quý khách, điều phụ thuộc phần lớn vào nỗ lực, cố gắng quý khách

7 Quý khách có quyền đề nghị thay đổi nhà tham vấn thấy nhà tham vấn khơng phù hợp với

Nguồn: tuvantamly.vn

B ĐẠO ĐỨC CỦA NHÀ THAM VẤN

Hoạt động tham vấn tâm lý chuyên nghiệp đòi hỏi tiêu chuẩn đạo đức nghề riêng mà hành nghề phải tuân thủ Dưới tiêu chuẩn đạo đức nghề tham vấn Hội tham vấn tâm lý Hoa Kỳ (Văn có tính chất tham khảo Vì vậy, nhà tham vấn ở Việt Nam phải xây dựng cho phẩm chất đạo đức người làm công tác trợ giúp sao cho phù hợp với đặc điểm tâm lý, điều kiện hoàn cảnh Việt Nam.-Mã Ngọc Thể)

1.MỐI QUAN HỆ GIỮA NHÀ THAM VẤN VÀ THÂN CHỦ 1.1 Không phân biệt đối xử

Nhà tham vấn phải tôn trọng tính đa dạng khơng phép phân biệt đối xử với thân chủ tuổi tác, màu da, văn hóa, khuyết tật, tộc người, giới tính, giai cấp, tơn giáo, xu hướng tính dục, tình trạng nhân, hay tình trạng kinh tế xã hội

1.2 Bộc lộ với thân chủ

Nhà tham vấn phải cung cấp thông tin cho thân chủ cách phù hợp văn thích đáng tiến trình mối quan hệ tham vấn từ lúc bắt đầu trước thời gian bắt đầu tham vấn

1.3 Mối quan hệ song đôi

vấn làm nảy sinh nguy gây tổn thương Thân chủ Khi tránh mối quan hệ song đơi, nhà tham vấn phải tiến hành bước thích đáng để chắn nhận định nhà tham vấn không bị ảnh hưởng mối quan hệ khơng xảy việc lợi dụng 1.4 Sự gần gũi tính dục với thân chủ

Nhà tham vấn khơng có kiểu gần gũi tính dục với Thân chủ tham vấn với Thân chủ cũ khoảng thời gian tối thiểu hai năm sau kết thúc mối quan hệ tham vấn Nhà tham vấn có mối quan hệ sau hai năm kết thúc mối quan hệ tham vấn phải có trách nhiệm xem xét có chứng cách cẩn thận mối quan hệ khơng có lợi dụng

1.5 Bảo vệ Thân chủ hoạt động nhóm

Nhà tham vấn phải bảo vệ Thân chủ khỏi chấn thương thể chất tâm lý, hậu từ tương tác suốt trình hoạt động nhóm mang lại

1.6 Hiểu biết rõ ràng phí

Nhà tham vấn phải giải thích cho Thân chủ, trước bước vào mối quan hệ tham vấn, khoản tài có liên quan đến dịch vụ chuyên môn

1.7 Việc kết thúc

Khi cần thiết, công việc sau kết thúc mối quan hệ tham vấn nhà tham vấn phải hỗ trợ Thân chủ định việc tiếp tục trình trị liệu bổ sung cách thích hợp

1.8 Khơng có khả hỗ trợ Thân chủ

Nhà tham vấn phải tránh việc tiến hành, phải kết thúc mối quan hệ tham vấn rõ ràng nhà tham vấn khơng thể (khơng đủ khả năng) có hỗ trợ chuyên môn cho Thân chủ Nhà tham vấn hỗ trợ Thân chủ việc giới thiệu đến nơi thích hợp để tham vấn 2.YÊU CẦU VỀ BÍ MẬT

2.1 u cầu giữ bí mật

Nhà tham vấn phải giữ thơng tin có liêu quan đến dịch vụ tham vấn cách bí mật trừ việc tiết lộ nhằm mang lại lợi ích tốt cho Thân chủ, để đảm bảo cho an toàn người khác, yêu cầu pháp luật Khi việc tiết lộ yêu cầu, tiết lộ thông tin Thân chủ thông tin tiết lộ

2.2 Yêu cầu giữ bí mật cấp dưới

Nhà tham vấn phải liệu tính để chắn riêng tư bí mật Thân chủ phải giữ người cấp

2.3 Yêu cầu giữ bí mật hoạt động nhóm

2.4 Yêu cầu giữ bí mật tham vấn gia đình

Nhà tham vấn không tiết lộ thông tin thành viên gia đình quan hệ tham vấn với thành viên khác mà khơng lịng trước thành viên

2.5 Yêu cầu giữ bí mật ghi chép

Nhà tham vấn phải trì việc giữ bí mật cách thích hợp việc ghi chép, lưu trữ, đánh giá, di chuyển xếp thông tin việc tham vấn

2.6 Được phép ghi chép quan sát

Nhà tham vấn phải có lịng trước Thân chủ việc ghi chép phương tiện điện tử cho buổi có người quan sát

2.7 Tiết lộ chuyển ghi chép

Nhà tham vấn phải có lịng trước Thân chủ để tiết lộ chuyển ghi chép cho đối tượng thứ ba, trừ trường hợp nêu Tiêu chuẩn

2.8 Yêu cầu che giấu danh tính

Nhà tham vấn phải che giấu danh tính Thân chủ sử dụng liệu có từ q trình tham vấn cho việc huấn luyện, nghiên cứu xuất

3.TRÁCH NHIỆM CHUYÊN MÔN 3.1 Những giới hạn lực

Nhà tham vấn hành nghề giới hạn lực 3.2 Học tập liên tục

Nhà tham vấn phải ý việc học tập liên tục để trì khả chun mơn 3.3 Sự không khỏe mạnh chuyên gia

Nhà tham vấn phải kiềm chế việc cung cấp dịch vụ chuyên môn vấn đề mâu thuẫn riêng Nhà tham vấn nguyên nhân gây tổn hại đến Thân chủ người khác

3.4 Tính xác quảng cáo

Nhà tham vấn phải giới thiệu giấy phép dịch vụ cách xác quảng cáo

3.5 Việc tìm kiếm thân chủ nơi quan làm việc

Nhà tham vấn không dùng nơi làm việc hội đoàn nơi Nhà tham vấn tham gia để tìm kiếm Thân chủ cho việc hành nghề riêng Nhà tham vấn

3.6 Yêu cầu giấy chứng nhận Tiêu chuẩn

3.7 Quấy rối tình dục

Nhà tham vấn khơng phép có hành vi quấy rối tình dục Thân chủ 3.8 Những hoa lợi bất chính

Nhà tham vấn không dùng uy chuyên môn Nhà tham vấn để kiếm lợi nhận hoa lợi cho cá nhân, đặc ân tình dục, chiến thắng bất công, nhận hàng hóa dịch vụ khơng đáng Thân chủ

3.9 Những thân chủ hỗ trợ người khác

Với lòng Thân chủ, Nhà tham vấn phải thông tin cho nơi cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần khác, nơi mà có hỗ trợ Thân chủ với Nhà tham vấn, biết có mối quan hệ tham vấn Nhà tham vấn với Thân chủ

3.10 Những điều kiện ảnh hưởng tiêu cực

Nhà tham vấn phải báo cho người chủ lao động (của Thân chủ) biết sách điều kiện họ tiềm ẩn ngăn trở bất lợi cho trách nhiệm chun mơn Nhà tham vấn làm hạn chế tính hiệu Nhà tham vấn, làm quyền Thân chủ

3.11 Tuyển chọn phân công nhân sự

Nhà tham vấn phải tuyển chọn nhân viên đủ tài phải phân công trách nhiệm cách tương thích với kỹ kinh nghiệm nhân viên

3.12 Lợi dụng mối quan hệ với người cấp

Nhà tham vấn không lợi dụng mối quan hệ với cá nhân người mà Nhà tham vấn giám sát, đánh giá người mà Nhà tham vấn có quyền kiểm sốt việc giảng dạy

4 CÁC MỐI QUAN HỆ KHÁC

4.1 Việc nhận phí từ thân chủ quan

Nhà tham vấn khơng nhận phí thù lao khác cho việc tham vấn người quyền nhận dịch vụ tham vấn qua quan tổ chức mà Nhà tham vấn làm việc

4.2 Các phí khác

Nhà tham vấn khơng nhận khoản phí khác 5 ĐÁNH GIÁ, LƯỢNG GIÁ, GIẢI THÍCH VỚI THÂN CHỦ 5.1 Những giới hạn lực

Nhà tham vấn sử dụng trắc nghiệm dịch vụ lượng giá với nơi có đủ khả Nhà tham vấn khơng thừa nhận kết kỹ thuật lượng giá tâm lý người không đủ tiêu chuẩn

Nhà tham vấn phải sử dụng công cụ đánh giá tâm lý với thái độ có chủ đích 5.3 Giải thích đánh giá cho thân chủ

Nhà tham vấn phải giải thích cho Thân chủ trước tính chất mục đích việc đánh giá lợi ích đặc biệt kết đánh giá

5.4 Những người nhận kết trắc nghiệm

Nhà tham vấn phải chắn tính xác thích hợp giải thích kèm với trắc nghiệm thông tin đánh giá cho Thân chủ

5.5 Những trắc nghiệm lỗi thời kết trắc nghiệm hạn

Nhà tham vấn khơng có đánh giá, định can thiệp, giới thiệu liệu kết trắc nghiệm hạn lỗi thời cho mục đính 6 GIẢNG DẠY, TẬP HUẤN, GIÁM SÁT

6.1 Những quan hệ tính dục với sinh viên người giám sát

Nhà tham vấn không tham gia vào mối quan hệ tính dục với sinh viên người giám sát

6.2 Cơng nhận đóng góp nghiên cứu

Nhà tham vấn phải có cơng nhận sinh viên người giám sát cho đóng góp họ dự án nghiên cứu học thuật

6.3 Sự chuẩn bị cho việc giám sát

Nhà tham vấn cung cấp dịch vụ giám sát lâm sàng phải huấn luyện chuẩn bị phương pháp kỹ thuật giám sát

6.4 Thông tin đánh giá

Nhà tham vấn phải thông tin cách rõ ràng cho sinh viên người giám sát, trình huấn luyện, cấp độ lực mong đợi, phương pháp đánh giá, thời gian đánh giá Nhà tham vấn phải chuẩn bị cho sinh viên người giám sát việc đánh giá theo định kỳ lượng giá phản hồi suốt chương trình huấn luyện

6.5 Những mối quan hệ đồng môn huấn luyện

Nhà tham vấn phải nỗ lực để chắn quyền người học trò đồng mơn khơng bị xâm phạm có sinh viên người giám sát phân công để đứng đầu nhóm tham vấn làm cơng việc giám sát lâm sàng

6.6 Những giới hạn sinh viên người giám sát

Nhà tham vấn phải giúp đỡ sinh viên người giám sát việc bảo đảm trình trị liệu, cần, không quên sinh viên người giám sát chương trình huấn luyện người chưa thể có đủ khả để cung cấp dịch vụ tham vấn hạn chế mặt kiến thức cá nhân

Nhà tham vấn người dẫn dắt kinh nghiệm cho sinh viên người giám sát, bao gồm tự trưởng thành tự bộc lộ, phải thông tin cho người tham gia huấn luyện hành vi đạo đức nghề nghiệp không xếp hạng người tham gia dựa vai trị khơng mang tính chun mơn Nhà tham vấn

6.8 Những tiêu chuẩn sinh viên người giám sát

Sinh viên người giám sát chuẩn bị để trở thành Nhà tham vấn phải gắn với Quy chế đạo đức Những tiêu chuẩn hành nghề Nhà tham vấn

7 NGHIÊN CỨU, XUẤT BẢN

7.1 Phòng tránh xúc phạm nghiên cứu

Nhà tham vấn phải tránh tạo tổn thương xúc phạm thể chất, xã hội tâm lý đến đối tượng liên quan nghiên cứu

7.2 Việc giữ bí mật thơng tin nghiên cứu

Nhà tham vấn phải giữ bí mật thông tin thu từ người tham gia nghiên cứu 7.3 Những thông tin ảnh hưởng đến kết nghiên cứu

Nhà tham vấn phải báo cáo tất điều thay đổi điều kiện mà biết gây ảnh hưởng đến liệu kết nghiên cứu cho người nghiên cứu

7.4 Sự xác kết nghiên cứu

Nhà tham vấn khơng bóp méo trình bày sai lệch liệu nghiên cứu hay đặt có thành kiến chủ định kết nghiên cứu

7.5 Những người đóng góp

Nhà tham vấn phải ghi nhận cách thích đáng người có đóng góp cho việc nghiên cứu

8 NHỮNG VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC KHÁC 8.1 Hành vi đạo đức yêu cầu

Nhà tham vấn phải có hành động thay đổi thích hợp từ phía họ có ngun hợp lý gây nên nghi ngờ Nhà tham vấn chuyên gia sức khỏe tâm thần khác việc tuân giữ đạo đức hành nghề

8.2 Những tố cáo khơng đáng

Nhà tham vấn không khởi xướng, tham gia vào, cổ vũ cho lời tố cáo đạo đức khơng đáng cố ý gây tổn thương chuyên gia sức khỏe tâm thần bảo vệ cho Thân chủ cộng đồng

8.3 Hợp tác với Ủy ban đạo đức

III NHỮNG CÂU HỎI ĐẶT RA

Dưới số câu hỏi thường gặp trình làm việc nhà tham vấn Các câu hỏi xuất phát từ thân nhà tham vấn băn khoăn thân chủ Việc trả lời câu hỏi giúp cho bạn sinh viên nhà tham vấn trẻ biết khó khăn gặp phải từ có tâm sẵn sàng đương đầu, điều chỉnh thân cho phù hợp với yêu cầu thực tiễn đặt

1 Những câu hỏi giúp nhà tham vấn hiểu thân mình

Những câu hỏi giúp nhà tham vấn hiểu thân Sự định hướng nghề nghiệp yếu tố vô quan trọng, đặc biệt với nghề tham vấn liên quan trực tiếp tới phát triển tâm lý, nhân cách người Liệu bạn sẵn sàng để trở thành nhà tham vấn chưa, hướng nghề nghiệp bạn gì? Một số câu hỏi sau phần giúp bạn hiểu xu hướng muốn trở thành nhà tham vấn

a) Điều khiến muốn trở thành nhà tham vấn?

b) Liệu tơi có cảm thấy vấn đề cảm xúc tơi giải cách trở thành nhà tham vấn không ?

c) Tôi mong đợi điều trở thành nhà tham vấn?

d) Điều khiến tơi nghĩ tơi trở thành nhà tham vấn có lực?

e) Những vấn đề chuyển dịch ngược xảy tơi gì? Làm để tơi kiểm sốt nó xuất hiện?

f) Tơi mong đợi từ thân chủ?

g) Tơi mong đợi từ nghề nghiệp tơi?

h) Tơi đốn trước tơi nhận điều từ đồng nghiệp? i) Những điểm mạnh điểm yếu nghề nghiệp tơi ? k) Mục đích mục tiêu nghề nghiệp tơi ?

l) Những sinh viên nói tơi?

m) Những giáo sư, chuyên gia giám sát nói tôi? n) Tôi muốn làm việc với kiểu khách hàng nào? Tại sao?

o) Với kiểu khách hàng không làm việc được? Về vấn đề ? Tại sao? p) Tơi có biết chuyển khách hàng tới đâu không ?

q) Tơi kiểm sốt stress ?

Tô Thị Hạnh (Biên dịch từ The Counselor Intern’s Handbook, Brooks/Cole, 2004) 2 Những điều khách hàng hiểu sai tham vấn tâm lý

Với đặc điểm tâm lý người Việt thường tự tin vào thân giải vấn đề vướng mắc tâm lý, nhiều họ hay hiểu vấn đề cần trợ giúp tâm lý cách chủ quan Từ có hiểu sai, nhiêm vụ nhà tham vấn phải giúp họ hiểu tham vấn đánh giá hiệu tham vấn khác với cách hiểu thơng thường

2.1.Tham vấn có phải cố vấn:

- Cố vấn từ quen thuộc nhiều lĩnh vực sống.Ví dụ như: Cố vấn vấn đề xây dựng, kiến trúc, cố vấn tài chính… nói chuyện chuyên gia với cá nhân nhóm người cần lời khuyên hay dẫn vấn đề định

-Tham vấn tâm lý trình tương tác nhà tham vấn (NTV-chun gia tâm lý) có trình độ kinh nghiệm làm việc lĩnh vực tham vấn với một vài người họ cần hỗ trợ để đối mặt với khó khăn sống

2.2.Tham vấn tâm lý đưa lời khuyên :

- Nếu cố vấn chuyên gia đưa cho khách hàng (KH) lời khun “mang tính chun mơn” cho thân chủ Thì NTV lại khác: họ hỗ trợ KH định cách giúp họ xác định làm sáng tỏ vấn đề, NTV dẫn dắt xem xét kỹ lưỡng vấn đế liên quan đến cảm xúc, hành vi, khả năng, quan điểm, mạnh KH từ họ tìm câu trả lời cho vấn đề ( NTV thực đưa lời khuyên KH gặp nguy có hành vi gây hại, huỷ hoại thân hay người khác…Những điều có quy định rõ nguyên tắc hành nghề tham vấn)

2.3.Tham vấn tâm lý kéo dài vài chục phút

Có nhiều ngun nhân hình thành nên vấn đề KH muốn tìm cách giải tận gốc vấn đề cần có thời gian định làm việc NTV KH

Thông thường thời gian làm việc với NTV phải buổi tuỳ theo vấn đề KH Với vấn đề phức tạp trị liệu tâm lý diễn nhiều tháng có hiệu

2.4.Nhà tham vấn người làm chủ nói chuyện với khách hàng

2.5 Nhà tham vấn tâm lý phải người có nhiều tuổi kinh nghiệm.

Một NTV có nhiều trải nghiệm giúp cho họ có khả thấu cảm nhìn nhận vấn đề KH tốt Tuy nhiên NTV lớn tuổi có nhiều kinh nghiệm chưa nhà tham vấn giỏi Vì NTV tâm lý giỏi phải người có lực phẩm chất riêng biệt Thứ họ phải người có kiến thức trình phát triển tâm lý người: nhận thức, cảm xúc hành vi người Thứ hai, phải người có khả giao tiếp, lắng nghe biết cách khai thác cảm xúc KH Họ đào tạo kỹ tham vấn lớp học dành cho việc trợ giúp tâm lý cho KH Họ người có phẩm chất đặc biệt dành cho người làm tham vấn khả chấp nhận, khả thấu cảm, trung thực…Do độ tuổi hay trải nghiệm NTV không định đến việc buổi tham vấn có thành cơng hay khơng?

2.6 Tơi tham vấn cảm thấy cảm thấy bị stress, chồng tơi ngoại tình hay khi tơi cảm thấy bất lực việc nuôi dạy cái?

Khi bạn bị sổ mũi, đau đầu…bạn tìm đến bác sỹ y khoa, cịn bạn có vấn đề tinh thần lúc người mà bạn cần tìm gặp lại bác sỹ tâm hồn Vậy bạn nên tìm gặp họ:

Khi bạn cảm thấy khơng hài lịng thấy khó chịu bất lực mối quan hệ với người xung quanh

Khi bạn người gây bất bình cho người xung quanh

Khi bạn người xung quanh bạn nhận thấy gần bạn xuất cá tính có khơng có hành động tiền lệ bạn

Khi bạn cảm thấy cô đơn buồn chán, lo âu, căng thẳng sợ hãi…những điều lặp lặp lại ảnh hưởng đến sống bạn

Khi bạn tự cảm thấy người bên cạnh bạn nhìn thấy bạn nói nhiều khơng muốn giao tiếp thời điểm ln khơng cảm thấy hài lịng sống

Tính phi lý nhận thức biểu bên ngồi mà bạn cho khơng bình thường

Khi bạn cảm thấy khơng thích nghi khó thích nghi, điều ảnh hưởng đến mục tiêu hoạt động bình thường bạn người xung quanh

2.7 Vậy nhà tham vấn giúp đỡ tơi điều gì?

2.8 Tơi có cần phải chuẩn bị gặp nhà tham vấn

Muốn trình tham vấn đạt hiệu cao nhất, bạn cần xếp thời gian để giữ lịch hẹn với NTV Việc bạn tôn trọng sẵn sàng hợp tác với NTV hay không ảnh hưởng nhiều tới chất lượng tham vấn Bạn cần xác định vấn đề bạn chia sẻ với nhà tham vấn gì? Trong buổi gặp gỡ bạn muốn NTV tập trung vào vấn đề gì?

2.9 Tơi sẵn sàng hợp tác với nhà tham vấn, liệu câu chuyện thơng tin cá nhân của tơi có giữ bí mật

Một nguyên tắc tham vấn NTV khơng tiết lộ thơng tin bí mật KH KH không yêu cầu Do thông tin bạn chia sẻ bảo mật

2.10 Sau thời gian tham vấn gì?

Có nhiều KH chia sẻ sau thời gian làm việc với NTV họ nhìn nhận vấn đề gặp phải cách rõ ràng Họ cảm thấy cần phải làm cụ thể giái pháp lựa chọn Nhiều bạn cảm thấy tin tưởng vào định Có người lại thấy tự tin nhiều vào thân mình, cảm thấy chấp nhận người người xung quanh cách tốt Hoặc có nhiều người cảm thấy yêu đời hơn, họ cảm thấy cuốc sống họ cải thiện cách rõ rệt

3 Khi nên tham vấn thời gian tham vấn? 3.1 Khi nên tham vấn?

Ở nước phát triển việc chăm sóc đời sống tinh thân thân coi trọng, dịch vụ tham vấn trở nên thân thuộc với người, giống ta có bệnh cần phải cần đến bác sỹ y khoa, có điều bác sỹ mà ta tìm đến lúc bác sỹ tâm hồn -Khi bạn cảm thấy có triệu chứng bệnh tinh thần? Ngành khoa học tâm lý có mơn chn chẩn đốn phân loại bệnh Dưới vài gợi ý với bạn việc ta cảm thấy cần đến gặp nhà tham vấn:

-Khi bạn cảm thấy khơng hài lịng thấy khó chịu, bất lực mối quan hệ với người xung quanh

-Khi bạn người thường gây bất bình cho người xung quanh

-Khi bạn người xung quanh bạn nhận thấy bạn gần bạn xuất cá tính mà thấy khơng có hành động tiền lệ bạn

-Khi bạn cảm thấy cô đơn, buồn chán, lo âu, căng thẳng, đau khổ, sợ hãi, …những điều lặp lặp lại ảnh hưởng đến sống bạn

muốn giao tiếp thời điểm ln khơng cảm thấy hài lịng sống

Tính phi lý nhận thức bạn biểu bên hành động mà ngưịi ngồi cho khơng bình thường

-Khi bạn cảm thấy khơng thích nghi khó thích nghi, điều ảnh hưởng đến mục tiêu hoạt động bình thường bạn người xung quanh

Trên vài biểu dễ dàng nhận thấy bạn có vấn đề đời sống tinh thần, bạn cần có người trợ giúp để vượt qua khó khăn cách tìm đến với nhà tham vấn tâm lý chuyên nghiệp

3.2 Thời gian tham vấn?

Dịch vụ tham vấn trực tiếp chưa trở nên phổ biến nước ta, thơng tin hiểu biết dịch vụ nhiều hạn chế, khách hàng thường nghĩ cần đến gặp nhà tham vấn vài tiếng đồng hồ giải vấn đề mình,

Khoa học tâm lý người có khả tập trung ý cao độ vấn đề khoảng 45-50 phút Do buổi tham vấn để có hiệu cao thường kéo dài khoảng 50 phút, tuỳ thuộc vào vấn đề khách hàng

Khoảng thời gian tham vấn cho vấn đề khách hàng khác nhau, có khách hàng cần vài buổi, có khách hàng 2-3 tuần chí có vấn đề kéo dài từ 6-12 tháng tuỳ thuộc vào vấn đề thân chủ Bởi vấn đề nảy sinh từ nhiều nguyên nhân, hình thành phát triển q trình muốn giải phải có khoảng thới gian định Bạn tham khảo thời gian tham vấn với vấn đề đây:

-Tham vấn vấn đề lạm dụng như: tham vấn với môt trẻ vị thành niên bị lạm dụng tình dục thường diễn khoảng 6-12 tháng lần/tuần

-Tham vấn gia đình bất hồ mối quan hệ khoảng 6-12 tuần tuần từ 1-2 lần, tuần sau định cụ thể

-Tham vấn việc khách hàng cảm thấy chán nản, thất vọng, đau khổ… thường từ 2-4 lần, tuần 1-2 lần, cần tham vấn lần

-Tham vấn gia dình ly thân, ly khoảng 6-12 tháng 1lần/tháng Tuỳ thuộc gia đình chỉ cần lần

Với trẻ vị thành niên ví dụ trẻ nghiện game, trẻ có ý định tự sát tự sát không thành công… thời gian nhà tham vấn làm việc với trẻ khoảng 3-6 tháng, tuần 2/lần có buổi làm việc với gia đình với riêng bố mẹ trẻ

thường tham vấn với cha mẹ 1-2 buổi làm việc với trẻ – 12 tháng

Tuỳ thuộc vào vấn đề, yêu cầu, thời gian thân chủ mà nhà tham vấn thân chủ có kế hoạch làm việc cụ thể

Nguồn: tuvantamly.vn

4 Tại nhiều người khơng tìm đến tham vấn trị liệu tâm lý

Hiện sống đại tạo nhiều hội cho người phát triển cách toàn diện nhiều phương diện khác sống, nhiên tạo nhiều thách thức sức ép làm cho người có khó khăn tâm lý, cung cách ứng xử sống đời thường Một thực tế cho thấy, ngày nhiều người gặp căng thẳng tâm lý, khó khăn kỹ sống, xung đột giá trị sống thân với người khác… 4.1 Mọi người ứng xử với vấn đề mình?

Có người có nhận thức tốt việc bảo vệ sức khỏe tâm lý nên tự tìm đến với trung tâm tư vấn tâm lý để nhờ đến trợ giúp chuyên gia tâm lý Cũng có người tự giải vấn đề lại rơi vào tình trạng rối loạn phương hướng giải vấn đề

4.2 Nguyên nhân vậy?

Câu trả lời việc họ khơng nhận bất thường họ Thường người thân xung quanh họ nhận thấy, họ khơng có nhu cầu tham vấn điều trị Có số người biết bất thường khơng dám tìm đến nhà tham vấn trị liệu tâm lý sợ “dư luận xung quanh lên án”, họ có định kiến sai lầm, khơng thích bộc lộ cho nhà tham vấn trị liệu tâm lý biết Nhưng lý chủ yếu không đến sở tham vấn tâm lý vấn đề tâm lý họ Đó người sợ bị người khác đánh giá, họ bị mắc chứng ám sợ khoảng trống gặp khó khăn, chí khơng thể khỏi nhà để đến sở điều trị., người bị hoang tưởng không tin vào thầy thuốc tâm thần Những người bị trầm nhược nhút nhát khơng dám đến phịng khám tâm thần Hoặc hiểu không vấn đề tâm lý nên tìm đến bác sỹ tâm thần sở khám bệnh tâm thần Chính vậy, họ ln bị thời gian việc xác định xác vấn đề tâm lý thân tạo thiếu tin tưởng trung tâm tham vấn tâm lý

lý thường muốn giải lần xong việc Họ mong muốn cần phải giải quyêt xúc thân thời gian hêt sức ngắn Họ không nghĩ vấn đề khó khăn q trình tích tụ lâu dài Cho nên nhà tham vấn trợ giúp họ giải quyêt mà cần phải tiến hành tháo gỡ Sự thành công phụ thuộc lớn vào nỗ lực cố gắng giải cá nhân trợ giúp chuyên gia tham vấn tâm lý

4.3 Có nên đến tham vấn trị liệu tâm lý?

Thật có biểu khó khăn mặt tâm lý tinh thần người nên đến gặp chuyên gia tham vấn tâm lý để trợ giúp Đây hướng đúng, khoa học hiệu Vì đến chuyên gia giúp bạn xác định vấn đề cần phải trị liệu tâm lý hay điều trị bệnh tâm thần Có làm vừa khơng thời gian, tiền bạc có hướng giải nhanh

Trong đến tham vấn tâm lý người trợ giúp để tăng khả tự giải vấn đề Các vấn đề cần trợ giúp chuyên gia khám phá cảm xúc thân, đối đầu với vấn đề gặp phải xác định mục tiêu giải quyết, lo hãi.v.v…Cũng có vấn đề cần phải dùng đến liệu pháp tâm lý Mà liệu pháp tâm lý giúp đỡ nhiều việc giải vấn đề có liên quan đến bệnh lý vốn kéo dài, ảnh hưởng nặng nề tới đời sống đơi cách điều trị có hiệu với chứng tâm bệnh mà cá nhân gặp phải

Cách khơn ngoan bạn gặp vướng mắc tâm lý mà khơng thể tự giải được, đến với chuyên gia tham vấn tâm lý để trợ giúp Đó lựa chọn khoa học hiệu

5 Phân biệt vai trò nhà trị liệu chuyên nghiệp

Trong trị liệu tâm lý, mối quan hệ nhà trị liệu (thầy điều trị hay bác sỹ tâm lý) người có rối nhiễu (người bệnh hay thân chủ) mối quan hệ lâm sàng chủ thể, tức xem thân chủ chủ thể tính đơn nhất, phát sinh rối nhiễu điều kiện lịch sử, tình tiến triển Vì việc xây dựng mối quan hệ cởi mở, chia sẻ tin cậy có hiểu biết chủ động tham gia tích cực vào trình trị liệu yếu tố bảo đảm thành cơng q trình điều trị

Nhà tâm lý trị liệu không làm việc đơn lẻ mà thường phối hợp với chuyên gia y học (bác sỹ y khoa), bác sỹ tâm thần thành ê kíp điều trị, nhiên vai trị thành viên ê kíp khác

Mặc dù mục tiêu trị liệu giống vai trò nhà trị liệu chuyên nghiệp có điểm khác nhau:

lạm dụng thuốc…, chuyên gia thường làm việc văn phòng tư vấn , trung tâm nghiên cứu…

Các bác sỹ tâm thần người đào tạo trường đại học y khoa, họ sâu vào chuyên khoa tâm thần năm cuối khóa học, có số bác sỹ tâm thần đào tạo chuyên biệt sau đại học với vấn đề rối loạn cảm xúc, rối loạn tâm trí…Tuy nhiên đào tạo bác sỹ tâm thần gắn liền nhiều với sở y sinh học vấn đề tâm lý họ nhà trị liệu có quyền kê đơn thuốc tiến hành liệu pháp y sinh học

Các nhà phân tâm học nhà trị liệu có cấp bác sỹ tiến sỹ Nhà phân tâm học thường hồn thành chương trình đào tạo chuyên sâu sau đại học theo trường phái phân tâm, họ có hiểu biết kỹ thuật điều trị rối nhiễu tâm trí theo cách tiếp cận phân tâm

Các nhà tâm lý lâm sàng lấy cử nhân tâm lý, sau sâu vào phân ngành Tâm lý học lâm sang Họ có kiến thức chuyên sâu đánh giá, chẩn đoán điều trị rối nhiễu tâm lý hay rối loạn tâm trí Họ lấy thạc sỹ qua khóa thực hành trị liệu tâm lý bệnh viện Nhiều người đạt trình độ tiến sỹ (D Psych), họ thường làm việc với chuyên gia tâm thần bệnh viện hay trung tâm tư vấn, khám chữa bệnh Tuy nhiên nhà tâm lý học lâm sàng có hiểu biết chuyên sâu tâm lý học, kỹ đánh giá nghiên cứu thường rộng nhà tâm thần học Các kỹ trị liệu tâm lý đào tạo chuyên nhà tâm thần học (các nhà tâm lý lâm sàng có nhìn chủ thể - tức sâu xem sét cấu trúc, chế tâm lý đằng sau triệu chứng) Tuy nhiên ngày công việc nhà tâm lý học lâm sàng tâm thần học giống hơn, họ thường cần đến chương trình can thiệp phối hợp để nâng cao hiệu điều trị.

IV MỘT SỐ QUAN ĐIỂM ỨNG DỤNG TRONG THAM VẤN VÀ TRỊ LIỆU TÂM LÝ A TỔNG QUAN VỀ CÁC MÔ HÌNH THAM VẤN HIỆN NAY

1 Liệu pháp Phân tâm (Psychoanalytic therapy)

Bao gồm lý thuyết phát triển nhân cách, triết học chất loài người, phương pháp trị liệu tâm lý tập trung vào yếu tố vô thức động lực thúc đẩy hành vi Sự ý hướng kiện năm đầu đời định phát triển nhân cách sau nhân cách Nhà tâm lý tiêu biểu: Sigmund Freud

2 Liệu pháp Adler (Adlerian therapy)

biểu: Alfred Adler, sau Rudolf Dreikurs công nhận người truyền bá rộng rãi đến Hoa Kỳ

3 Liệu pháp sinh (Existential therapy)

Chống lại với xu hướng nhìn liệu pháp tâm lý hệ thống kỹ thuật xác định rõ ràng, mơ hình nhấn mạnh đến việc xây dựng liệu pháp điều kiện hữu người, lựa chọn, tự trách nhiệm để tạo dựng nên đời người, định cho Mơ hình tập trung vào chất lượng mối quan hệ mang tính trị liệu người – người Nhà tâm lý học tiêu biểu: Viktor Frankl, Rollo May, Irvin Yalom

4 Liệu pháp tập trung vào người hay Thân chủ trọng tâm (Person-centered therapy) Cách tiếp cận phát triển suốt năm 1940 phản ứng gián tiếp chống lại với liệu pháp phân tâm Dựa nhìn chủ quan trải nghiệm người, cách tiếp cận đặt tin tưởng giao trách nhiệm cho thân chủ việc giải vấn đề Sáng lập: Carl Rogers

5 Liệu pháp Gestalt (Gestalt therapy)

Một liệu pháp thực nghiệm nhấn mạnh đến nhận thức phân tích, mơ hình phát triển phản ứng chống lại liệu pháp phân tâm Nó kết hợp chức thể trí tuệ Sáng lập: Fritz Perls Laura Perls

6 Liệu pháp hành vi (Behavior therapy)

Cách tiếp cận ứng dụng nguyên lý việc học tập việc giải rối loạn hành vi cụ thể Những kết chủ đề để thử nghiệm liên tục Kỹ thuật ln nằm tiến trình luyện tập Nhà tâm lý học tiêu biểu: B F Skinner, Arnold Lazarus, Albert

Bandura

7 Liệu pháp nhận thức hành vi (Cognitive behavior therapy)

Liệu pháp hành vi - cảm xúc - lý trí, mơ hình có tính giáo huấn cao, nhận thức định hướng hành động liệu pháp tâm lý nhấn mạnh đến vai trò tư hệ thống niềm tin nguyên vấn đề cá nhân A T Beck xây dựng liệu pháp nhận thức Nhà tâm lý học tiêu biểu: Albert Ellis

8 Liệu pháp thực (Reality therapy)

người Thân chủ học nhiều hành vi thực tế từ họ đạt thành Sáng lập: William Glasser

9 Liệu pháp bình quyền cho phụ nữ (Feminist therapy)

Hướng tiếp cận nảy sinh từ nỗ lực nhiều phụ nữ Khái niệm yếu quan tâm đến vấn đề bị đàn áp mặt tâm lý phụ nữ Tập trung vào kiềm nén bị áp đặt tình trạng trị - xã hội mà người phụ nữ nằm thứ hạng thấp (hoặc bị loại bỏ), hướng tiếp cận tìm kiếm phát triển đặc tính, ý niệm thân, mục tiêu khát vọng, khỏe mạnh cảm xúc người phụ nữ

10 Những cách tiếp cận hậu đại (Postmodern approaches)

Có nhiều nhà tâm lý học tiêu biểu có liên quan đến phát triển cách tiếp cận đa dạng đến liệu pháp tâm lý theo hướng Tất hướng tiếp cận chủ nghĩa cấu trúc xã hội, liệu pháp tập trung giải vấn đề nhanh, liệu pháp kể chuyện thừa nhận thật đơn lẻ; Hơn thế, họ tin thực tế tính xã hội cấu trúc thơng qua tương tác người Những hướng tiếp cận cho thân chủ chuyên gia cho vấn đề sống riêng họ

11 Liệu pháp hệ thống gia đình (Family systems therapy)

Có nhiều nhà tâm lý học tiêu biểu người tiên phong cho hướng tiếp cận hệ thống gia đình Hướng tiếp cận hệ thống dựa kết luận chìa khóa để thay đổi cá nhân thơng hiểu hoạt động với gia đình

Ngô Minh Uy - Tham khảo

Corey, G (2006) Theory and practice of counseling and psychotherapy (7 ed) Thomson Asian: Brooks/Cole B CÁCH TIẾP CẬN THÂN CHỦ TRỌNG TÂM CỦA CARL ROGER

1.QUAN NIỆM VỀ CON NGƯỜI.

tiếp thông qua thao tác nhà trị liệu (Roger, 1951) 2 NGUỒN GỐC CỦA NHỮNG KHÓ KHĂN

Sự đối lập thực tế thân ý nghĩ thân, ý nghĩ thực tế, thân trải, nhận thức thân nhận thức người khác theo hướng không thích hợp Q trình cố gắng để đạt đến hình ảnh lý tưởng nguyên nhân đánh thật vấn đề mang lại điều không hợp lý, làm cho người không thực tế khơng với họ Điều dẫn đến thất bại việc nhận diện giá trị thân (Roger, 1951) 3 MỤC TIÊU CỦA THAM VẤN

Những cá nhân cần giúp đỡ để có đầy đủ chức năng, với thích nghi mặt tâm lý tốt để trưởng thành vững vàng, khơng giấu giếm

những họ trải qua Nói cách khác, họ cần

giúp đỡ để thể cách đủ tiềm thân hay cảm thấy thật họ có đầy đủ nhân tính thơng qua việc u thích sống tất cảc tương quan (Roger,1951) 4 VAI TRÒ CỦA THAM VẤN VIÊN

Tham vấn viên phải thừa nhận người thân chủ, nhận biết giới quan thân chủ thân chủ nhận thấy, nhận thức thân chủ thân chủ nhận thức thân phải hiểu thân chủ đồng cảm (Roger, 1965) Tham vấn viên phải thừa nhận thân chủ đến với vấn đề cần giải điều chứng tỏ họ mong đợi vấn đề họ cần giải

Hướng đến mục tiêu tham vấn, tham vấn viên phải thực nhiệm vụ: - Tham vấn viên có mặt kịp thời có khả giúp đỡ thân chủ

- Tập trung vào xảy (here and now) thông qua mối quan hệ tham vấn - Tham vấn viên phải hiểu thấu cảm với xảy với thân chủ

- Rời bỏ trách nhiệm ban đầu tiến trình tham vấn với thân chủ thân chủ có khả chuyển hướng tình trạng ổn định tâm lý

- Tham vấn viên phải chủ động tạo điều kiện thuận lợi tạo mối quan hệ, thân chủ tự thể muốn nói tự từ chối khơng cảm thấy thoải mái Thơng qua đó, tham vấn viên tìm hiểu vấn đề mà thân chủ phủ nhận sống

5 NHỮNG KĨ NĂNG VÀ TÍNH CÁCH CỦA THAM VẤN VIÊN

Những tính cách tham vấn viên cần vào dấu hiệu biểu lộ (Roger, 1961): - Kỹ lắng nghe

- Thành thật chấp nhận

- Quan tâm cách tích cực vơ điều kiện - Thái độ không phán xét

- Không địi hỏi thân chủ nhiệt tình tham gia - Thấu cảm phù hợp

- Cụ thể

- Vững vàng xác thực

6 HƯỚNG DẪN VÀ SỰ ĐÁP LẠI 6.1 Thao tác

- Chấp nhận

- Trình bày lại vấn đề thân chủ - Làm rõ vấn đề

- Tóm tắt vấn đề

- Những hướng dẫn - Thấu cảm giao tiếp

- Phản chiếu cảm xúc thân chủ - Lời diễn giải

- Thân chủ tự nhận diện vấn đề - Đưa phản hồi

6.2.Tham vấn viên phải tránh điều sau: - Cho lời khuyên.

- Đánh giá - Bình phẩm - Phán xét

7 TẬP TRUNG VÀO NHỮNG VẤN ĐỀ CHÍNH

Những cảm xúc nhận định chủ quan thân chủ thực tế, điều liên quan đến ý nghĩ, giới quan, nhân sinh quan họ Thân chủ người tập trung vào việc khám phá khả họ, cách họ va chạm thực tế Những cảm giác nhận thức thân chủ, xa cảm xúc việc thân chủ ý

8 NHỮNG KĨ THUẬT TRONG THAM VẤN

Tham vấn tiếp cận theo hướng “Thân chủ trọng tâm” định hướng mặt kĩ thuật, đề cập đến việc thiết lập mối quan hệ thân chủ tham vấn viên Vì thế, nghĩ đến kĩ thuật phải xem xét mối quan hệ tham vấn viên thân chủ Sự thể sẵn sàng chấp nhận, tôn trọng thấu hiểu giúp thân chủ biết tham vấn viên cố gắng theo dõi tâm trạng mình, điều có liên quan đến tư duy, cảm xúc việc tìm hiểu thân chủ Thân chủ trải qua việc điều trị tâm lý liệu pháp thông qua mối quan hệ với người giúp họ làm việc mà họ làm cho thân.Vấn đề trọng tâm tạo điều kiện cần đủ cho tiến trình trị liệu (Roger, 1965) bao gồm yếu tố hợp thành mối quan hệ này: - Sự tiếp xúc hai người - Thân chủ nhà trị liệu

- Thân chủ tình trạng khơng vững vàng, dễ dàng bị tổn thương hay lo lắng - Nhà trị liệu phải vững vàng mối quan hệ

- Nhà trị liệu phải quan tâm đến thân chủ cách tích cực vơ điều kiện - Nhà trị liệu phải thấu hiểu suy nghĩ bên thân chủ

- Thân chủ nhận thấy nhà trị liệu có vài quan tâm tích cực vơ điều kiện thấu hiểu 9 NHỮNG BƯỚC TRONG THAM VẤN

Sau bước tiến trình tham vấn Rogers (1942) xác nhận bước tiến trình tham vấn khơng loại trừ lẫn không nên làm chúng cách cứng nhắc

- Thân chủ đến cần giúp đỡ Đây điều cần thiết cho thân chủ chấp nhận trách nhiệm họ đến vào buổi tham vấn Vì vậy, thân chủ phải có trách nhiệm với việc tiếp tục tiến trình tham vấn

- Vấn đề giúp đỡ xác định Thân chủ phải nhận thức tham vấn viên người trả lời câu hỏi trình tham vấn, tham vấn viên cung cấp nơi mà thân chủ đến để giúp đỡ giải vấn đề

chống đối lo âu, mối quan tâm mặc cảm tội lỗi, mâu thuẩn tư tưởng, thiếu Vấn đề giúp đỡ thân chủ diễn cách tự nhiên để họ thấy thời gian cho họ sử dụng họ muốn

- Tham vấn viên chấp nhận, nhận diện làm rõ cảm xúc tiêu cực Tham vấn viên cố gắng dùng lời hành vi để đáp lại cảm xúc nội dung hiểu biết lời nói thân chủ tạo bầu khơng khí cho thân chủ nhận tồn cảm xúc tiêu cực chấp nhận chúng phần thay lơi chúng khỏi khác hay giấu chúng chế tự vệ

- Nhượng thăm dò thúc đẩy tích cực để tạo phát triển cảm xúc tiêu cực thân chủ thể đầy đủ Những biểu lộ tiêu cực sâu kín mãnh liệt thân chủ thể với điều kiện chúng chấp nhận thừa nhận, chắn biểu lộ tích cực tình u, thúc đẩy xã hội, chủ yếu tôn trọng thân mong muốn trưởng thành

- Tham vấn viên chấp nhận thừa nhận việc thể cảm xúc tích cực điều mà thân chủ chấp nhận thừa nhận cảm xúc tiêu cực Chấp nhận trưởng thành không trưởng thành, gây hấn thái độ xã hội, cảm giác tội lỗi thể tích cực mang đến cho thân chủ hội để hiểu thân

- Tham vấn viên phải có hướng dẫn sáng suốt để hiểu chấp nhận vị thân chủ, khía cạnh quan trọng tồn tiến trình tham vấn Điều cho thấy thay đổi thân chủ việc hướng đến cấp độ hoà nhập

- Một tiến trình làm rõ vấn đề để định tích cực qúa trình hành động kết hợp chặt chẽ với việc hiểu thấu chất bên vấn đề thân chủ Trong khoảng thời gian mà thân chủ dần hiểu vấn đề với chút thất vọng làm điều chỉnh tạo vị cho thân, tham vấn viên cần giúp đỡ thân chủ phân tích lựa chọn khác nhau, lựa chọn làm nhận cảm xúc sợ hãi, thiếu can đảm lựa chọn Chức tham vấn viên khơng phải thúc đẩy thân chủ hành động hay cho thân chủ lời khuyên

- Một thời gian ngắn hành động tích cực đầy ý nghĩa bắt đầu Khi thân chủ hiểu chất vấn đề sau có khả thân chủ có hành động đáng phục với suy nghĩ mẻ

- Tăng hoạt động hồ nhập tích cực phần bật thân chủ Thân chủ trực tiếp hành động để giảm sợ hãi lựa chọn tự tin

- Thân chủ cảm thấy giảm nhu cầu giúp đỡ nhận mối quan hệ tham vấn phải kết thúc Tham vấn viên chấp nhận thừa nhận trình thay đổi thân chủ, giảm nhu cầu tiếp tục liên hệ với tham vấn viên

10 NHỮNG VẤN ĐỀ CỦA THÂN CHỦ TRONG QUÁ KHỨ

Những vấn đề thân chủ q khứ khơng cần thiết (Corey,1977) Nó cản trở việc thiết lập quan tâm tích cực vô điều kiện thái độ không phán xét tham vấn viên, hồn tồn trái với mục tiêu tập trung vào (here-and-now) tham vấn

(Ngô Minh Duy- Dịch từ “Western Approach to Counseling in the Philippines”, IMELDA VIRGINIA G LILLAR, De La Salle University Press, INC, Phần II, Chương 3, trang 65-72)

C LIỆU PHÁP THÂN CHỦ TRỌNG TÂM –MỘT CÁCH NHÌN

Liệu pháp Thân chủ trọng tâm (client-centered psychotherapy), theo cách gọi tên với nghĩa rộng Nhân vị trọng tâm (person-centered psychotherapy), thuật ngữ chọn để gọi tên cho nhóm phương pháp trị liệu tâm lý dựa quan điểm lý thuyết chất người tương tác xã hội phát triển Carl Rogers vào hai thập niên 1940 1950 (Brodley; 1988) Rogers người dùng tên gọi để phương pháp trị liệu Sau đó, nhiều tác giả khác phát triển thêm “phân nhánh” cho lọai liệu pháp này; phải kể đến Eugene Gendlin với “liệu pháp kinh nghiệm” (experiential psychotherapy; 1979) tác giả Leslie Greenberg, Laura Rice, Robert Eliott với “liệu pháp tiến trình-kinh nghiệm” (process-eperiential psychotherapy; 1993)

Lúc cịn trẻ, C Rogers dành phần lớn thời gian cho sống nông trại, nơi mà ông đặc biệt quan tâm đến cơng việc nghiên cứu q trình kích thích tăng trưởng trồng làm thực nghiệm nơng nghiệp Cơng việc kích thích tăng trưởng kiểm định giả thuyết nghiên cứu giúp hình thành thái độ sống sau trở thành đặc trưng quan điểm làm việc Rogers

trị liệu mình, việc trị liệu phải nhấn mạnh vào trải nghiệm xảy xảy khứ (Raskin & Rogers; 1989)

Rogers chịu ảnh hưởng trào lưu tư tưởng Roosevelt vào thập niên 1930, từ hình thành nên quan điểm lạc quan Rogers chất người niềm tin người cần phải đối xử cách tơn trọng có lý lẽ hành vi họ lúc hợp lý

Tuy nhiên, Rogers, ảnh hưởng lớn mà ơng có từ trải nghiệm thân chủ mà ông tiếp xúc làm việc Theo Rogers, thân chủ người biết rõ điều đau khổ họ gì, hướng họ đâu vấn đề cấp thiết

Vào thập niên 1940, Rogers gọi liệu pháp “liệu pháp khơng hướng dẫn (non-directive therapy) Ơng nhấn mạnh vào tính chất đặc trưng nhà trị liệu không hướng dẫn thân chủ Mục đích trị liệu tạo bầu khơng khí cởi mở khơng can thiệp Vào thập niên 1950, Rogers bắt đầu nhấn mạnh đến “sự thấu cảm” (empathic understanding) sang thập niên 1960, tính cách nhà trị liệu Rogers nhấn mạnh “sự hài hịa” (congruence) “tính trung thực” (genuineness)

Về sau, Rogers áp dụng quan điểm cách sâu rộng ngồi môi trường khác không thuộc tâm lý trị liệu làm việc với nhóm người khơng phải thân chủ Quan điểm thân chủ trọng tâm ảnh hưởng sang ngành giáo dục Hoa Kỳ, điều khiến Rogers đặt lại tên cho phương pháp “nhân vị trọng tâm” (person-centred) để phản ảnh chuyển đổi đối tượng phương pháp không bao gồm thân chủ tâm lý trị liệu mà nhắm đến chất người mối tương tác xã hội nói chung

Liệu pháp thân chủ trọng tâm áp dụng cho nhiều loại thân chủ/bệnh nhân nhiều lọai sở trị liệu khác Carl Rogers khởi đầu việc trị liệu nhà trị liệu theo định hướng phân tâm Trung tâm Hướng dẫn Trẻ em New York, nơi ông làm việc với trẻ em thiệt thịi gia đình chúng Sau đó, ông làm việc Trung tâm Tư vấn thuộc Đại học Chicago, phục vụ cho đối tượng cộng đồng cho sinh viên đại học

Những nhà trị liệu theo trường phái thân chủ trọng tâm làm việc với thân chủ có đủ loại vấn đề trầm cảm, lo âu, rối loạn nhân cách bệnh nhân loạn thần

tổng số nhà trị liệu tự nhận theo trường phái thân chủ trọng tâm Mặt khác, hầu hết nhà trị liệu có xu hướng theo quan điểm chiết trung (eclectic), khỏang phần số phối hợp liệu pháp thân chủ trọng tâm với lọai liệu pháp nhân văn khác theo nhiều định hướng khác (Norcross & Prochaska; 1988)

1 Khái niệm nhân cách - Nhân cách tiến trình

Liệu nhân cách người có tính kiên định, vững chắc, khó thay đổi cấu trúc tịa nhà, thay đổi giai điệu ca khúc?

Học thuyết thân chủ trọng tâm cho nhân cách người có tính chất giống giai điệu nhạc mà người ta “chơi” theo nhiều kiểu khác nhau, vào thời điểm khác đời Điều có nghĩa là: người “cấu trúc diễn tiến” (structure-in-process) Trường phái thân chủ trọng tâm khơng phủ nhận cấu trúc, ví dụ nét tính cách tồn tại, khơng phủ nhận tính định liên tục nhân cách theo thời gian Nhưng điểu quan trọng cấu trúc nhân cách liên tục thay đổi dù đơi lúc chúng bất biến khơng đổi Có thể so sánh thay đổi với thay đổi hình thể cấu trúc tự nhiên núi, sông, bờ biển Trong nhìn bề ngồi cấu trúc khơng thay đổi tượng tự nhiên lại liên tục làm biến đổi chúng theo kiểu bồi đắp thêm hủy hoại, bào mòn

Caspi cs nhận thấy người có tính cách lệ thuộc cịn thơ bé giữ lại đơi nét tính cách lớn lên biểu chúng hình thức trưởng thành nương tựa lẫn trì mối quan hệ hỗ trợ Bản thân học thuyết Freud hay Rogers “cấu trúc diễn tiến”: quan điểm họ liên tục thay đổi tăng trưởng dù hai lý thuyết có quan điểm tảng kiên định Có thể nói quan điểm xem nhân cách tiến trình nhấn mạnh: nét nhân cách (personality traits) khơng phải cấu trúc kiên định mà xem “chiến lược hành động” (action strategies) (Cantor; 1990) nói chung, trường phái thân chủ trọng tâm xem người tiến trình sống

2 Cuộc sống qua thời khắc (moment-by-moment living)

(Anderson, 1974); trường phái thân chủ trọng tâm cho thực tế xảy trái ngược lại: “Hành vi loài sinh vật, xảy lần khơng có rõ ràng cho thấy có hành vi lập lại vào lần thứ hai Chúng ta liên tục làm nên điều mẻ Khi xem xét kỹ, thấy hành vi lập lại thực lại thể khác lạ dạng thức Bạn khơng chải hai lần hồn toàn giống nhau.” (Epstein, 1991)

3 Tiềm học tập (Learning potential)

Để có chức sống đầy đủ, người phải học tập liên tục qua giây phút Con người tiếp nhận phản hồi từ môi trường sống, điều chỉnh ứng xử tương tác với người khác xung quanh Con người sống tốt họ hành động cách thông minh, liệu pháp thân chủ trọng tâm nhấn mạnh đến việc tăng cường khả suy nghĩ rõ ràng thông minh thân chủ (Van Balen, 1990; Zimring, 1990) Việc học hỏi thường xuyên giúp bổ sung thêm chi tiết làm lại niềm tin, khái niệm, sơ cấu, cấu trúc vận hành nét nhân cách Theo thời gian học tập giúp cho tiến triển thuộc tính và, đến lúc đó, dẫn đến biến đổi kể đặc trưng người

4 Tiềm tăng trưởng (Growth potential)

Carl Rogers lúc đầu nói đến “khuynh hướng thực hóa” (actualizing tendency) lịai sinh vật sau ơng mở rộng ý tưởng việc cho rằng: khuynh hướng thực hóa hình thức cá biệt khuynh hướng định hình rộng lớn vũ trụ, tìm thấy ở sinh vật lẫn vật thể vơ tri, khuynh hướng nhắm đạt đến trật tự tốt hơn, phức tạp có tương quan gắn kết Tiến trình lại bao gồm hai tiến trình nhỏ thống hợp (integration) biệt hóa (differentiation)

Ở mức độ cá nhân người, khuynh hướng thực hóa nhắm đến phát triển cá nhân cách tạo lập cấu trúc sống vừa thống hợp vừa biệt hóa Điều nhấn mạnh khơng phải việc người tốt hay xấu, mà người có “tiềm thay đổi” (Shlien & Levant, 1984) Nghiên cứu trẻ em lớn lên sống sót hòan cảnh sống bất lợi cho thấy phát triển tâm lý người có khả tự bảo vệ tự điều chỉnh cao (Masten, Best, Garmazy, 1990)

Để sống đầy đủ, người phải sáng tạo sống ngày, tình xảy có khác biệt đơi chút so với trước đó, đặt thách thức cho vận dụng cách sáng tạo học vào hồn cảnh sống Trong q trình sống, người thường xuyên khám phá phát cách thức để tồn ứng xử, phần nhiều cách thức thể điều chỉnh sáng tạo tương đối nhỏ 6 Khả định hướng tương lai (future orientation)

Một người khám phá học hỏi tìm định hướng cho tương lai khả cịn để ngỏ Con người sinh vật biết nhìn đến phía trước hành vi người hướng dẫn mà họ tưởng tượng xảy thời khắc sau mà họ thấy (Markus & Nurius, 1987) Chính cách tiên liệu xảy đến, cách việc xảy thân có khả để đạt đến việc ấy, mà người xác định hành vi Shlien (1988) khẳng định rằng: “Tương lai quan trọng khứ việc xác định tại” Quá khứ ảnh hưởng đến sử dụng kinh nghiệm từ khứ để tiên liệu cho tương lai, khơng phải q khứ “kết dây nối” vào sống máy móc điều khiển hành vi

7 Tương tác (interaction)

Con người có chất tương tác với Con người luôn “con-người-trong-bối-cảnh” Hành vi người xuất phát từ nhân cách người lẫn từ mối quan hệ sống người Môi trường sống người bao gồm gia đình quan hệ liên cá nhân khác hàng xóm, mạng lưới hỗ trợ xã hội, thông số giá trị văn hóa Ngịai cịn có quan hệ nghề nghiệp, kinh tế, tôn giáo, trị Có giao diện động liên tục ngã tình bên ngịai Chúng ta tự “định cấu hình” cho thân để phần đáp ứng lại với cho quan trọng diện thời khắc Vì thế, “bộ mặt” xuất tình “bộ mặt” khác lại xuất tình khác Đây quan điểm “trường” (field) hành vi người tương thích với quan điểm hệ thống

8 Cái ngã bối cảnh, Tính tự chủ Chủ nghĩa cá nhân (Self-in-context, Autonomy & Individualization)

một người có chức sống đầy đủ người có khả tự kiểm sốt hành động dựa giá trị mà thân lựa chọn không cứng nhắc tuân thủ theo uy lực từ bên Tuy nhiên, số tác giả thuộc trường phái thân chủ trọng tâm ngày phê phán việc Rogers nhấn mạnh đến tự chủ chủ nghĩa cá nhân, kiểu tư phương Tây nói chung (Holstock, 1990; O’Hara, 1992) Họ cho giá trị có tính đặc hiệu văn hóa phương Tây, chí cịn đặc trưng nhiều cho nam giới, tác giả nhấn mạnh đến khái niệm khác (cũng phương Tây) khái niệm “đồng phụ thuộc” (codependency) (Bishop, 1992) Những tác giả cho số văn hóa khác, đường biên giới phân định ngã người không dừng lại lớp da người đó, mà cịn trải rộng sang gia đình tập thể rộng lớn Họ nhấn mạnh đến đường biên giới uyển chuyển đường biên giới cứng nhắc ngã theo kiểu tâm lý học phương Tây Những yếu tố xác định hành vi người nằm “trường” gồm nhiều lực tác động, bao gồm ngã, điều trái ngược với tâm lý học phương Tây yếu tố nguyên nhân xem định vị bên cá nhân người

O’Hara (1992) đưa khái niệm “cái-ngã-trong-bối-cảnh”, qua ơng nhấn mạnh đến chất người có tính liên kết lẫn nhau, phụ thuộc lẫn Barrett Lennard (1993) cho “cái ngã cá nhân hình thức thể đời sống lịai người; hình thức khác kể bao gồm mối quan hệ, gia đình cộng đồng xã hội” O’Hara Wood (1993) cho “Cá nhân khơng sắc bên tập thể Họ làm cho tương hợp Tôi Chúng Ta”

Thực tế khác văn hóa dẫn đến khái niệm khác ngã Nhà tâm lý trị liệu phải tôn trọng tiềm tăng trưởng sẵn có bên giới nhận thức cá nhân người sử dụng phương thức “khách quan”, “đúng đắn” để áp dụng họ 9 Giao tiếp

Thúc đẩy giao tiếp cá nhân giới nhận thức khác (ví dụ, thân chủ nhà trị liệu) điều quan trọng việc phán xét quan điểm đúng, sai Việc cởi mở chia sẻ cảm xúc quan điểm theo cách thức tôn trọng lẫn nhau, bầu khơng khí có tính chấp nhận thúc đẩy mối quan hệ hướng đến hòa hợp đối tác huy động “sự thông thái hai bên nhóm” Đây điều quan trọng cho cặp vợ chồng, gia đình, quan, dân tộc quốc gia

10 Mối quan hệ hài hòa hai ngã

Đó tiến trình giao tiếp mà tất khía cạnh ngã tôn trọng, lắng nghe quan trọng ngang từ hai phía đối tác Khi lắng nghe cách thân hữu, cởi mở, tất khía cạnh ngã ý nghĩ, cảm xúc trải nghiệm (bao gồm “lời nói bên trong” nhập tâm từ cha mẹ xã hội), khả bên người vận hành hướng đến tổng hợp đầy sáng tạo Tất “tiếng nói bên trong” tham gia góp phần vào

Sự hài hịa (congruence) thực tiến trình nội (Lietaer, 1991) Sự hài hịa khơng ln ln có nghĩa hài hòa nội tâm (inner harmony) Một cảm nhận hài hịa nội tâm xuất Tuy nhiên, người có tính hài hịa – cởi mở chấp nhận tất “tiếng nói bên trong” – tiến trình tổng hợp cách sáng tạo vận hành tới 11 Trải nghiệm, Cảm xúc Tình cảm

Nhà trị liệu thân chủ trọng tâm vừa đánh giá cao suy nghĩ thông minh, hợp lý, vừa xem trọng cảm xúc trải nghiệm; tất nguồn thông tin quan trọng cách thức mà người đương đầu cách sáng tạo với giới bên

giữa thành tố bên ngã Trải nghiệm bao gồm điều thường gọi “trực giác” Tuy nhiên, chẳng có huyền bí Chúng ta thường cảm nhận nhận biết mối liên hệ mà chúng khó diễn tả thành lời Ví dụ, cảm nhận người “xịu mặt”, trước dùng suy nghĩ phát có điều khơng ổn xảy nơi người (Lewicki, 1986)

Các ý nghĩa có thông qua trải nghiệm trực tiếp thường mạnh nhiều so với ý nghĩa có qua tư nhận thức Trong mối quan hệ, trải nghiệm yêu thương cảm nhận phức tạp mà suy nghĩ hợp lý phát biểu thành lời khó chuyển tải nghĩa Thông qua tương tác với mẹ, đứa trẻ nhũ nhi thơng báo cho mẹ biết người mẹ thấu hiểu hay khơng Điều khơng có nghĩa đứa trẻ có “khái niệm” thấu hiểu Thay vào đó, đứa trẻ cảm nhận trực tiếp cách thức tương tác hài hịa, hiểu mẹ (Stern, 1985)

Gendlin (1964; 1969) tin trải nghiệm có tính phức tạp tư hợp lý diễn đạt lời Chính trải nghiệm nguồn lực cho sáng tạo Eistein có cảm nhận thuyết tương đối trước ơng phát biểu lý thuyết lời nói Chúng ta cảm nhận có khơng ổn mối quan hệ trước dùng lời để nói rõ điều Trong nội tâm, có trực cảm (felt sense) cách thức mà sống diễn cách thức mà tình sống xảy đến với Cũng theo Gendlin, bình diện cảm thức mà thay đổi có tính trị liệu xảy Việc trị liệu tâm lý phải dẫn đến chuyển đổi cách thức mà liên hệ với giới bên ngoài, cho biến đổi cảm nhận trực tiếp thay thay đổi mặt lý trì 12 Cảm xúc (feelings)

Một nữ thân chủ nói với nhà trị liệu cô “cảm thấy” chồng cô không yêu thương cô Về mặt tâm lý, cô nghĩ nói điều này, khơng thể dẫn lý lẽ để giải thích cảm xúc Người chồng nói u cơ, nhà trị liệu kết luận nhận định sai hồn cảnh có vấn đề mối quan hệ với cha cô hồi cịn bé Sau đó, người nữ thân chủ tìm đến nhà trị liệu khác, sau tháng, chồng cô tuyên bố rời bỏ cô Anh ta thừa nhận nhiều tháng qua ngoại tình yêu phụ nữ khác Rõ ràng cảm xúc thân chủ trường hợp chủ yếu dựa vào thay đổi cách thức cư xử người chồng cô, thay đổi tinh tế đến mức sử dụng lý trí khó nhận dạng

Tuy nhiên, cảm xúc không luôn lúc đơi dẫn đến việc thấy điều “có vẻ đúng” dù thực tế không Như trường hợp thân chủ nêu trên, cảm nhận khơng ổn người chồng không Tuy nhiên, cô tin vào cảm xúc tiếp tục kiểm định lại dựa trải nghiệm mà có từ sống chung với chồng

Nhà trị liệu thân chủ trọng tâm tin người có chức sống đầy đủ sử dụng tất có Họ vận dụng khả tư hợp lý giải vấn đề, lẫn khả sử dụng cảm nhận theo kinh nghiệm có ý nghĩa riêng ngã họ Cả hai nguồn thơng tin sai lầm: việc thực chức sống đầy đủ cần phải xem xét hai nguồn thông tin

13 Cái ngã tiến trình (Self as Process)

sẽ phải điều chỉnh lại ý niệm ngã để phù hợp với trải nghiệm sống mới, phải sửa đổi ý niệm khác cho phù hợp với trải nghiệm sống thân

14 Lý thuyết phát triển

Mặc dù Rogers có trình bày số quan điểm phát triển tâm lý, nói chung trường phái thân chủ trọng tâm không nhấn mạnh vào điều này, hàm chứa quan điểm phát triển Đầu tiên, đứa trẻ sinh sinh vật động, hiếu kỳ, thích khám phá, quan tâm đến việc học hỏi từ giới xung quanh có mối quan tâm nội phát triển khả Đứa trẻ lắng nghe học hỏi từ tất trải nghiệm sống nó: từ cha mẹ, từ trẻ đồng trang lứa, bà con, hàng xóm, thầy từ câu chuyện kể Trẻ đặc biệt quan tâm đến việc học hỏi từ kết hoạt động mà trẻ tự cố gắng thực khám phá

Như thể tăng trưởng, đứa trẻ khơng “hồn tất” đường vài năm đầu đời Lý thuyết phân tâm xem trải nghiệm sống năm đầu đời có tính “nền tảng”, có vai trị định hình ban đầu ảnh hưởng đến tất cấu trúc nhân cách sau Trường phái thân chủ trọng tâm lại xem người liên tục phát triển Và phát triển, người mang mà học trước vận dụng vào việc hiểu thân giới xung quanh Quan điểm tương đồng với Piaget với Freud Theo quan điểm Piaget, phát triển tiến trình trải dài giai đoạn sau phát huy tổ chức lại xảy giai đoạn trước Các ý tưởng trải nghiệm ban đầu bảo lưu kết hợp với cấu trúc thực hơn, tinh tế hơn, cho dạng thức học tập lúc ban đầu bị đổi khác

Freud xem phát triển có mơ hình dạng kim tự tháp, học tập lúc đầu đời tập trung phần đáy, cịn đến sau phần cao Học thuyết thân chủ trọng tâm xem phát triển giống “chiếc hộp Trung Hoa”, thuở ấu thơ ví hộp nhỏ nằm bên cùng, giai đoạn sau đời sống giống hộp lớn lồng vào hộp ban đầu, thế, Mỗi trải nghiệm sống tạo thêm khung sườn rộng hơn, kiên cố so với trải nghiệm trước giúp cho cá nhân thống hợp tốt

có khuynh hướng phổ biến muốn tránh đau khổ” (Strupp & Binder, 1984), trẻ em thường có khuynh hướng muốn chối bỏ, tránh né dồn nén cảm xúc trải nghiệm đau thương Trái lại, Bohart (1995) lại nhận thấy cách đáng ngạc nhiên cam đảm thân chủ ông họ thường xuyên phải đối đầu với nỗi đau, thách thức cố gắng làm chủ sống họ Ngay trẻ em thường xuyên lập lại đối đầu với kiện đau thương trải nghiệm gây hụt hẫng để cố gắng làm chủ lấy chúng Con người tránh né đau khổ hụt hẫng họ cảm thấy hết lực để giải chúng (Bandura, 1986), trường hợp trải nghiệm vượt sức chịu đựng trẻ em bị xâm hại chẳng hạn

15 Khi người có “chức sống đầy đủ” (fully functioning)

Rogers cs phát triển thang đo lường thay đổi trị liệu, phân mức độ từ chỗ gọi “rối loạn chức năng” (dysfunctional) “có chức sống đầy đủ” (fully functional) Theo Rogers, đầu thứ thang đo biểu thị chức tâm lý cứng nhắc, kiên định, chuyên biệt hóa kém, vơ cảm, lạnh lùng; cịn đầu thứ hai thang đo biểu thị cho chức tâm lý đặc trưng chấp nhận thử thách, uyển chuyển phản ứng có tính chuyên biệt hóa cao, trải nghiệm tức thời cảm xúc thân thâm sâu chấp nhận cảm xúc (Rogers, 1961b) Khi người có chức sống đầy đủ, họ có lối sống mềm dẻo, uyển chuyển: xử lý cách cân nhắc sơ cấu nhận thức, kiểm định chúng dựa trải nghiệm, mở lòng chấp nhận cảm xúc, lắng nghe học hỏi từ phản hồi, đối thoại với với người xung quanh, cảm thấy tự định hướng cho đời Ở thang đo biểu thị cho chức sống nhiều mức độ khác

Chức sống đầy đủ có ý nghĩa đơn giản người thời điểm vận hành q trình tiến triển Điều khơng hồn tồn có nghĩa người phải hài lịng, mãn nguyện hạnh phúc (Rogers, 1961a) Một người sống đầy đủ khơng có nghĩa phải ln “vận hành cách tối ưu” Ngay có chức sống đầy đủ, người có lúc cảm thấy bế tắc, lực, không hiệu hụt hẫng Tuy nhiên, lúc thế, người tiếp tục đấu tranh với vấn đề khó khăn mình, cố gắng học hỏi tiếp tục tới 16 Mở rộng quan điểm “nhân vị trọng tâm” sang lĩnh vực gia đình nhóm

chung tương tự nhau: gia đình nhóm có chức sống đầy đủ tập thể người có giao tiếp cởi mở cho tất tiếng nói nghe thấy Các định hình thành thơng qua q trình thảo luận máy móc áp dụng luật lệ, quan điểm điều “nên, không nên” Việc đối thọai giao tiếp cởi mở giúp huy động “sự thơng thái tập thể” Trái lại, nhóm gia đình có trở ngại đối thọai thành viên dễ trì hệ thống luật lệ, quan điểm cứng nhắc dễ có khuynh hướng dẫn đến rối lọan chức

17 Bệnh lý rối lọan chức

Từ quan điểm thân chủ trọng tâm, hành vi bất thường phát sinh người khơng có khả vận hành theo cách thức liên tục phát triển Các vấn đề tâm lý sai lầm niềm tin nhận thức, chỗ hành vi có tính khơng thích nghi khơng hiệu Khi người đương đầu với thách thức sống, họ có lúc nhận thức sai, ứng xử khơng thỏa đáng có niềm tin lệch lạc Tuy nhiên, rối loạn chức xảy “thất bại việc học” từ thơng tin phản hồi bị vướng mắc vào nhận thức sai hành vi không thỏa đáng Sự rối loạn chức thất bại việc học hỏi thay đổi Theo quan điểm thân chủ trọng tâm, có ba cách giải thích liên quan đến việc thất bại xảy ra, thiếu hài hịa (incongruence), khơng thể tồn tiến trình (failure to be in process) khó khăn việc xử lý thơng tin

18.Thiếu hài hịa

Quan điểm phổ biến rối lọan chức theo trường phái thân chủ trọng tâm là: hành vi bất thường phát sinh trái ngược, mâu thuẫn bên ý niệm ngã bên trải nghiệm sống Ví dụ, Janet sinh viên giỏi trường đại học Trong hình ảnh thân (self-image), muốn trở thành bác sĩ Tuy nhiên, học mơn sinh mơn hóa lại có trải nghiệm xa lạ khơng ý muốn, mâu thuẫn khiến cho phiền lịng

tạo nảy sinh Nhưng khía cạnh đối lập ý niệm ngã lưu giữ cách cứng nhắc, tiến trình thống tổng hợp bị bế tắc

Con người thường học cách bảo lưu thành phần ngã cách cứng nhắc cha mẹ họ, giáo viên văn hóa họ áp dụng “tiêu chuẩn đánh giá” họ Đó là, họ cảm thấy có giá trị tuân theo chuẩn mực giá trị người khác Điều khiến cho họ dễ chấp nhận cách cứng nhắc “điều nên làm” xem xét cách thức sống mà họ người khác trơng đợi Một có thiếu hài hịa điều răn cứng nhắc trải nghiệm thật thân, họ thách thức điều răn ấy, họ có khuynh hướng đáp ứng lại cách chối bỏ trải nghiệm thực tìm cách diễn giải chúng khác Khi khơng cịn khả lắng nghe trải nghiệm họ lấy sức mạnh chúng Để sau đó, họ chủ yếu dựa vào “điều răn” để hướng dẫn cho chọn lựa Khi nỗi lo âu tính khơng hài hịa khơng giải quyết, đương cảm thấy bất lực trở nên trầm uất

Janet, ví dụ trên, qua nhiều năm “lập trình” cơ, cha mẹ giáo viên cô, để trở thành bác sĩ Để theo đuổi chương trình này, phải bỏ qua cảm xúc không phù hợp tham dự lớp học mơn sinh mơn hóa Điều dường ảnh hưởng lên nhân cách cô, khiến cho bạn bè cảm nhận cô người xa cách hay phòng vệ Nhưng đến ngày kia, Janet đến lớp với vẻ hoàn tồn khác: cởi mở, nhiệt tình thân thiện Cơ bảo với người có định quan trọng riêng mình: thay đổi chuyên ngành học sang lĩnh vực nghệ thuật Cô bộc bạch sau cô bắt đầu lắng nghe trải nghiệm nhận thấy thật tâm cô không muốn trở thành bác sĩ Chính việc tin tưởng vào trải nghiệm cho phép tự mở đường

Vấn đề Janet chỗ cô cứng nhắc chấp giữ niềm tin phải trở thành bác sĩ Khi xem xét niềm tin cách mực đánh giá dựa trải nghiệm mình, chọn định thay đổi ngành học Tuy nhiên, theo hướng ngược lại: tiếp tục chọn việc học để trở thành bác sĩ khơng thích học sinh học hóa Và điều quan trọng Janet đặt câu hỏi thách thức cấu trúc nhận thức

khác cảm thấy thiếu hài hòa số lĩnh vực chuyên biệt đó, ví dụ khơng thể chấp nhận cản xúc giận chẳng hạn Gần đây, Speierer (1990) cố gắng chun biệt hóa lọai thiếu hài hịa khác lọai rối lọan tâm lý khác Ông cho thân chủ bị trầm cảm chủ yếu chấp giữ ý niệm ngã q hồn hảo, bệnh nhân hysterie lại chấp giữ cứng nhắc thái q khía cạnh tích cực hình ảnh thân họ cố gắng xuất trước người khác theo cách thức định Tuy nhiên, nhà trị liệu theo trường phái thân chủ trọng tâm tin cá nhân có tính độc đáo khơng thể có quy luật bất biến định lọai thiếu hài hịa gây nên lọai rối loạn

19.Không thể tồn một tiến trình

Quan điểm xem mở rộng ý tưởng thiếu hài hòa Khi tư tưởng Rogers thay đổi, ông ngày tập trung nhiều vào ý tưởng cho rối lọan chức có liên quan đến mức độ mà người khơng tồn (khơng sống) tiến trình

Gendlin cho tâm bệnh bắt nguồn từ việc thất bại người sống tiến trình Những người trải qua vấn đề tâm lý người “thiếu tập trung” (Gendlin, 1969) Đó họ khơng tâm vào “dịng chảy” trải nghiệm theo cách thức giải vấn đề họ cách sáng tạo Thay lắng nghe cách thấu cảm nội tâm mình, họ lại khắc khe phê phán cảm xúc phản ứng họ, cách tự “lên lớp” thân, phân tích thân cố gắng tự “thiết kế lại” thân (Gendlin, 1964) Trong trường hợp nghiêm trọng, tâm thần phân liệt chẳng hạn (Gendlin, 1967), người bệnh cảm thấy đời sống nội tâm q hỗn độn, “bệnh”, khiến sau họ quay mặt với nội tâm họ cho chẳng có đáng tin cả!

20.Các quan điểm xử lý thông tin

quan trọng tạo lập cấu trúc hiểu biết chuyên biệt hơn, thống hợp “chú tâm” (attention) Nếu người thất bại việc tâm cách hiệu vào nguồn thơng tin dẫn đến tồn cách kiên định cấu trúc hiểu biết cũ (Anderson, 1974) Toukmanian (1990) rõ người có vấn đề thường thất bại việc gỡ bỏ suy nghĩ có trước họ, khơng thể ý đến nguồn thơng tin phong phú Ngồi ra, họ thất bại việc xây dựng giả thuyết để họ chọn lựa

Greenberg cs (1993) phát triển học thuyết tổng hợp nhận thức liên quan đến chức sống cá nhân người dựa lý thuyết thân chủ trọng tâm Đối với tác giả này, trải nghiệm người vào thời khắc sản phẩm tổng hợp phức tạp sơ cấu nhận thức, động khuynh hướng hành động Chúng tổng hợp lại dẫn đến cảm nhận huyền diệu thân tình cụ thể, đồng thời tạo nên phản ứng cảm xúc đặc hiệu mà từ người “tổ chức” lại để thực hành động Các vấn đề tâm lý nảy sinh người bị khả việc tâm đến biểu trưng hóa phản ứng nội tâm phản ứng họ biểu dạng “kiểu thức cảm xúc cứng nhắc” (rigid emotion schemes) Kiểu thức cảm xúc cứng nhắc cách thức phản ứng mặt cảm xúc học tập trước biểu lại khơng phù hợp với hoàn cảnh

Các tác giả đặc biệt nhấn mạnh vào tầm quan trọng phản ứng cảm xúc chức sống người Cảm xúc phản ánh khuynh hướng hành động; thơng tin cách thức mà người trải nghiệm vào thời điểm Vì thế, việc khả nhận biết tiếp cận với nguồn thông tin cảm xúc ảnh hưởng cách đáng kể lên khả thích nghi người Sự thất bại thường xuyên làm nảy sinh phản ứng rối lọan chức khiến đương linh họat chọn lựa hành vi để đáp ứng với đòi hỏi hoàn cảnh sống

21 Tâm bệnh góc nhìn có tính tương tác

thách thức vượt nguồn lực ứng phó thân.Tình trạng stress q mức hồn cảnh kinh tế bệnh tật khiến bị khả liên lạc tổng hợp “trải nghiệm có vấn đề” (problematic experience) Nếu người thành viên tập thể vận hành sai chức (một gia đình nhóm làm việc chẳng hạn), người bị tổn thương khả

22 Rối loạn chức gia đình nhóm

Sự rối lọan chức gia đình nhóm có lý trường hợp xảy cá nhân Các tổ chức, tập thể, giống cá nhân, thực thể sống động; chúng vận hành cách có lý trí tiến trình giao tiếp bên chúng diễn cách cởi mở Hành vi bệnh lý xảy giao tiếp bên nhóm bị bế tắc Cơng trình nghiên cứu “tư tập thể” (group-think) Janis (1972) ví dụ minh họa tốt cách thức mà tập thể vận hành sai chức có tắc nghẽn kênh giao tiếp thành viên bên nhóm nhóm với giới bên

23 Đánh giá mức độ rối loạn chức

Các nhà trị liệu thân chủ trọng tâm thường khơng tìm cơng cụ chẩn đốn đánh giá theo truyền thống Những phương thức đánh khuyến khích cách nhìn “từ bên ngoài” thân chủ, thể thân chủ đem mổ xẻ, phân tích thể bị “xem xét kính hiển vi”! Điều ngược lại với lập trường có tính thấu cảm trường phái thân chủ trọng tâm, nhà trị liệu cố gắng cảm nhận thân chủ từ bên trải nghiệm độc đáo người Việc phân loại người khiến cho nhà trị liệu bị lệch sang xu hướng trị liệu cho cá nhân thành phần “lọai người” người có tính cách riêng biệt Một nhà trị liệu thân chủ trọng tâm quan tâm nhiều đến việc tìm hiểu thiết lập quan hệ với thân chủ tên Jack với thân chủ tên Carolyn, với “Jack-rối lọan ranh giới” với “Carolyn-ái kỷ” Tuy nhiên, lĩnh vực sức khỏe tâm thần cần dùng đến tên gọi để chẩn đoán, nên nhà trị liệu thân chủ trọng tâm sử dụng chúng với mục đích thơng tin giới chuyên môn

không đặt nặng vào “nội dung” cảm xúc biểu (vì dụ thân chủ óan giận người cha mình) mà ý đến chứng cho thấy thân chủ trải nghiệm bế tắc giải vấn đề cá nhân Nhà trị liệu theo xu hướng “tiến trình-kinh nghiệm” tìm kiếm “chỉ báo”, tức dấu hiệu lời nói, hành vi cảm xúc cho thấy thân chủ đấu tranh với việc xử lý cảm xúc họ Ví dụ, báo cho “phản ứng có vấn đề” là: thân chủ mơ tả bối rối, khó xử họ họ phản ứng với tình với người Sự bối rối cảm giác thấy có phản ứng không hợp lý, lệch lạc, thái không ý muốn Một chẩn đóan theo tiến trình loại báo giúp cho nhà trị liệu biết loại phương pháp sử dụng tốt vào lúc để nắm bắt sâu vào khám phá thân chủ

24 Thực hành trị liệu

Liệu pháp thân chủ trọng tâm theo truyền thống vào lúc khởi đầu có tính chất “khơng hướng dẫn” (non-directive) Mục đích nhà trị liệu chủ yếu người đồng hành với thân chủ đường tự khám phá thân Bằng cách người đồng hành, nhiệt tình, thấu cảm chân thành, nhà trị liệu mang đến bầu khí có tính thúc đẩy niềm tin thân chủ vào thân để hướng đến tăng trưởng

Trái lại, nhà trị liệu thân chủ trọng tâm theo kiểu cổ điển (Brodley, 1993) lại khơng đồng tình với phát triển liệu pháp theo cách thức Họ tin việc sử dụng cách có hệ thống lọai kỹ thuật trị liệu gây phương hại cho thái độ “không hướng dẫn”, tảng việc để thân chủ tự dẫn dắt tự tìm lối riêng hướng đến tăng trưởng

25 Triết lý việc trị liệu

Liệu pháp thân chủ trọng tâm dựa vào niềm tin thân chủ “chữa lành” thân họ tạo nên tăng trưởng ngã họ Sự tăng trưởng bình phục xảy từ bên người thân chủ, tiến trình bên ngịai thúc đẩy trì hỗn việc tăng trưởng Có tương đồng cỏ trẻ em việc tự lớn lên, người nông gia bậc cha mẹ giúp tạo thuận lợi làm chậm tiến trình tăng trưởng Liệu pháp thân chủ trọng tâm có tính độc đáo chỗ nhấn mạnh vào tiềm tự bình phục người Mặc dù liệu pháp tâm lý khác đồng ý người có tiềm tích cực bên trong, nhà trị liệu theo trường phái khác lại khơng tin thân chủ tự sử dụng tiềm họ khơng có hướng dẫn nhà trị liệu Điều thân chủ mong muốn né tránh đau khổ để có an toàn khiến cho họ né tránh việc đối đầu với vấn đề làm cho tiềm bị tắc nghẽn; họ bị vướng nắc vào tư sai lầm mà họ “giải thốt” nhà trị liệu Nhà trị liệu trở thành “chuyên gia hướng dẫn” vấn đề mà thân chủ cần phải đương đầu để tăng trưởng

Trái lại, công việc nhà trị liệu thân chủ trọng tâm cung cấp điều kiện tối ưu để thân chủ vận hành “khả tự tổ chức nội tại” “khả tự vượt qua” (intrinsic self-organizing & self-transcending capacities) Trong điều kiện có tính hỗ trợ, lịng tin hướng đến tăng trưởng thân chủ vượt qua khuynh hướng né tránh khổ đau Con người có khả chịu đựng đối đầu với nỗi khổ đau lớn lao sống chừng mà họ cảm thấy có hội làm chủ hoàn cảnh gây đau khổ cho họ Chỉ cảm thấy bất lực họ tránh né đau khổ tìm kiếm an tịan (Dweck & Leggett, 1988) họ cảm thấy không đủ khả đương đầu với đau khổ (Bandura, 1986)

như họ thấy việc cần thiết để giúp họ tiếp tục phát triển Từ điểm mốc trở đi, trải nghiệm đau thương lộ diện phần tiến trình tự bình phục

Nhà trị liệu theo trường phái thân chủ trọng tâm khởi từ vị trí thân chủ vào lúc bắt đầu tiến trình trị liệu Nếu vấn đề thân chủ khiến họ cảm thấy nặng lòng triền miên, nhà trị liệu tập trung làm việc với họ mà họ bận tâm không đánh giá “có vấn đề sâu xa cần phải đối mặt” Nhà trị liệu thân chủ trọng tâm tin vào khả thân chủ việc tự định hướng tự điều chỉnh thân Đây khía cạnh quan trọng việc trị liệu thân chủ tự sâu việc khám phá thân họ thấy việc cần thiết

26 Cấu trúc liệu pháp thân chủ trọng tâm

Nhà trị liệu theo trường phái thân chủ trọng tâm linh hoạt cách thức cấu trúc mối tương tác trị liệu Cách thức tiêu biểu họ gặp thân chủ buổi trị liệu kéo dài khoảng giờ, tuần lần Tuy nhiên, nhà trị liệu điều chỉnh công thức tùy trường hợp cụ thể Các gặp diễn văn phòng nhà trị liệu nơi khác Gendlin (1967) tiếp xúc với bệnh nhân đường từ bệnh phòng đến nhà ăn bệnh viện; Bohart làm việc với thân chủ bãi cỏ bệnh viện, vv

Mặc dù liệu pháp cần thực qua nhiều buổi trị liệu, nhà trị liệu thân chủ trọng tâm tin có đơi lúc thay đổi quan trọng xảy qua buổi trị liệu (Rogers & Sandford, 1984) Khơng có ý nghĩa ta đặt khoảng “thời gian trung bình” cho tiến trình trị liệu Bohart (1995) trị liệu cho thân chủ với thời gian thay đổi từ buổi liệu trình kéo dài hàng trăm buổi!

Nhà trị liệu sử dụng tất thể thức trị liệu: cá nhân, nhóm, gia đình cặp vợ chồng Sự lựa chọn thể thức trị liệu phải thực nhà trị liệu tất thành viên tham gia

27 Thiết lập mục đích trị liệu

liệu cung cấp điều kiện thân chủ phát huy tiềm họ việc đương đầu với trải nghiệm có vấn đề, khám phá chúng, rút ý nghĩa quan trọng, tái tổ chức trải nghiệm sống họ cách sáng tạo theo cách thức hiệu

Tại nhà trị liệu lại không đơn giản cho thân chủ “câu trả lời”? Như phần đầu có nói người sống giới nhận thức khác mà nhà trị liệu biết chút thơi Trong đoạn phim tiếng buổi làm việc Carl Rogers với thân chủ tên Gloria (Shostrom, 1965), vấn đề Gloria nói dối với gái thật có quan hệ tình dục chưa lập gia đình Cơ muốn Rogers cho biết có nên nói với thật không Rogers từ chối ông giúp cho cô đến câu trả lời Trong xem phim, số sinh viên Bohart thể khơng hài lịng: “Tại Rogers không yêu cầu cô ta phải trung thực?”

Một lý để giải thích việc có Gloria biết điều tế nhị phức tạp thực sống cô mối quan hệ cô gái Chính biết mối quan hệ rắc rối góp phần làm nên đời riêng Những điều thơng minh người ngồi khơng với người Vì thế, cuối có biết cách làm để tái tổ chức tổng hợp lại yếu tố giới nhận thức để tìm giải pháp cho sống riêng cô Nếu Rogers cho Gloria lời khuyên (vd, “Vâng, tốt nên thành thực”) điều có tác dụng Tuy nhiên, điều khác xảy Gloria đơn giản tuân theo lời khuyên mà không vận dụng đến thông thái riêng mình, thơng thái hẳn lụi tàn dần

Những nhà trị liệu theo kiểu “kinh nghiệm” “tiến trình-kinh nghiệm” khơng chấp nhận thái độ không hướng dẫn Họ cho nhà trị liệu “xử lý” mục đích việc hỗ trợ giúp thúc đẩy số tiến trình khám phá nơi thân chủ, giúp thân chủ tìm giải pháp cách hiệu

28 Kỹ thuật chiến lược trị liệu

28.1 Liệu pháp thân chủ trọng tâm theo truyền thống

Trong liệu pháp thân chủ trọng tâm, việc thiết lập mối quan hệ trị liệu tốt tự kỹ thuật chiến lược trị liệu Quá trình “cùng diện với thân chủ”, ý nghĩa nhà trị liệu chấp nhận thân chủ “như họ”, sâu vào giới suy tư cảm xúc thân chủ diện người đáng tin cậy thân chủ, yếu tố đủ để thúc đẩy tiến trình thay đổi

Những mà nhà trị liệu làm thể cố gắng ơng việc tìm hiểu trải nghiệm nơi thân chủ Điều bộc lộ hình thức thể có tên gọi “sự phản ảnh” (reflection) Phản ảnh cách đáp ứng qua nhà trị liệu thể cố gắng việc hiểu thân chủ trải nghiệm cố nói đến Nhà trị liệu phản ảnh cảm xúc, ý nghĩa, trải nghiệm, tình cảm hình thức phối hợp điều Nhà trị liệu thường sâu thân chủ cơng khai nói ra, cố gắng nắm bắt mà thân chủ thực trải nghiệm lại chưa nói đến Tuy nhiên, nhà trị liệu cố nắm bắt trải nghiệm trạng thái nhận biết thân chủ Nhà trị liệu khơng cố gắng nắm bắt khía cạnh trải nghiệm có vơ thức thân chủ Đây khác biệt yếu phản ảnh trường pháo thân chủ trọng tâm kỹ thuật diễn giải (interpretation) trường phái tâm động học (phân tâm học)

Ví dụ sau minh họa thêm cho khác biệt hai kỹ thuật này:

Thân chủ: “Tôi cảm thấy phương hướng nghề nghiệp Mỗi tơi làm việc có tính sáng tạo, giúp tơi thăng tiến, dường tình hình lại rối tung lên Tơi thấy chẳng phát huy khả Có gây bế tắc”

Kỹ thuật diễn giải theo kiểu tâm động học: “Cứ thể bạn tiến gần đến thành cơng bạn lại vơ tình làm hỏng Có thể thành cơng mang ý nghĩa khiến cho bạn bị phiền nhiễu khơng cảm thấy thỏai mái chăng, bạn không nhận biết rõ điều

Lưu ý diễn giải thực đúng, việc diễn giải cố gắng làm cho thân chủ tâm đến điều mà họ không ý thức Đây khác biệt kỹ thuật phản ảnh kỹ thuật diễn giải

Đối với nhà trị liệu thân chủ trọng tâm, điều quan trọng phải đáp ứng lại cách tự nhiên có tính trị liệu tất xảy nhà trị liệu thân chủ thời khắc Mặc dù phản ảnh hình thức truyền thống diễn đạt tinh thần thấu cảm nhà trị liệu, số biểu tự nhiên thấu cảm xuất nhiều hình thức khác (Bozarth, 1984), ví dụ nhà trị liệu “tự bộc lộ” (self-disclosure) trải nghiệm riêng thân có “cộng hưởng” với trải nghiệm nơi thân chủ Ở thời điểm đó, cảm nhận chia sẻ nhà trị liệu thân chủ dẫn nhà trị liệu đến việc tự nhiên đề xuất kỹ thuật Nhà trị liệu thân chủ trọng tâm không bị ngăn cấm việc đề xuất kỹ thuật Chính cách thức mà họ sử dụng kỹ thuật điều quan trọng Một kỹ thuật đề xuất mà việc thực kỹ thuật giúp cho tiến trình làm việc với thân chủ tiếp diễn mối quan hệ thực thấu cảm (Bohart & Rosenbaum, 1995) Kỹ thuật không nên cố gắng để “làm cho thân chủ” “khiến điều xảy ra” Thân chủ ln ln tự từ chối kỹ thuật Tuy nhiên, nhà trị liệu thân chủ trọng tâm thường sử dụng kỹ thuật

28.2.Liệu pháp kinh nghiệm

Cách thức 1: Họ sử dụng kiểu đáp ứng thấu cảm cải biên gọi “đáp ứng có tính kinh nghiệm” (experiential responding) (Gendlin, 1968) Các đáp ứng tập trung đặc biệt vào khía cạnh cảm nhận trải nghiệm thân chủ thường dựa hình ản ẩn dụ (metaphor) Một đáp ứng kiểu kinh nghiệm thân chủ ví dụ nêu sau: “Có vẻ bạn thực đối đầu với nó, thể đối đầu với tường lớn cố xơ đổ khơng biết phải làm nào”

Cách thức 2: Chia sẻ trải nghiệm tức thời mà nhà trị liệu có mối quan hệ trị liệu với thân chủ (Gendlin, 1967) Nhà trị liệu tập trung vào trải nghiệm tức thời tình cố gắng bộc điều thành lời Điều giúp làm sáng tỏ chất điều diễn tiến nhà trị liệu thân chủ, đồng thời cung cấp khuôn mẫu để thân chủ thấy cách thức làm để liên hệ với trải nghiệm bên nội tâm họ Ví dụ, nhà trị liệu nói với thân chủ thinh lặng buồn bã vừa có mát sau: “Một phần tơi muốn tiếp xúc với bạn để nói chuyện mát bạn; phần lại muốn ngồi im lặng với bạn để đồng hành với bạn bạn đau buồn Tôi khơng bạn muốn gì, tơi muốn bạn biết tơi bạn muốn nói tơi chí để n lặng với bạn dù phút chốc thôi”

Cách thức 3: Kỹ thuật thứ ba gọi “tiêu điểm” (focusing) (Gendlin, 1981) Thân chủ yêu cầu tập trung tinh thần “dọn khỏang trống” cách tưởng tượng họ gạt sang bên tất vấn đề họ thời khắc Kế đó, họ xem xét khía cạnh vấn đề họ cố gắng tập trung vào cách thức cảm nhận vấn đề từ bên Trong tập trung suy nghĩ thế, thân chủ chờ đợi lắng nghe tất ngôn từ khái niệm xuất phát từ cảm nhận mình; cảm nhận vấn đề “tổ chức lại” thân chủ đạt đến khả “xử lý” tốt điểm then chốt vấn đề họ

28.3 Liệu pháp tiến trình-kinh nghiệm

Liệu pháp tiến trình-kinh nghiệm liệu pháp tổng hợp dựa quan điểm nhân vị trọng tâm chất người, lại rút thêm ý tưởng từ lý thuyết nhận thức tâm lý trị liệu theo trường phái gestalt

Nhà trị liệu theo trường phái tiến trình-kinh nghiệm xem vấn đề thân chủ thất bại việc khám phá nguồn thông tin nhận thức cảm xúc Mục đích trị liệu nhằm thúc đẩy kiểu vận hành nhận thức cảm xúc thời điểm khác nhau, cho thân chủ gia tăng đến mức tốt khả tự khám phá sâu xa thân họ Công việc nhà trị liệu bao gồm:

- Chọn lựa cách can thiệp trị liệu tác động tốt cảm xúc thân chủ vào thời điểm trị liệu

- Hướng dẫn thân chủ cách hệ thống thông qua thao tác lọai can thiệp lựa chọn Các hành vi khác thân chủ đóng vai trị báo giúp nhà trị liệu chọn lựa biện pháp can thiệp để áp dụng

Greenberg cs xác định năm lọai báo bản, có ba lọai báo yếu sau: - Điểm phản ứng có vấn đề (problematic reactionpoint):

chính cách thức mà họ sử dụng để đánh giá hịan cảnh sống bên ngịai đóng vai trò quan trọng việc phát sinh vấn đề khác đời sống họ

- Trải nghiệm “chia cắt” (split):

Lọai báo thứ hai trải nghiệm chia cắt Thân chủ trạng thái xung đột điều Thường vấn đề trình bày hai mặt, với bên có ý gọi “nên” bảo thân chủ “hãy làm việc đó”, cịn mặt bên có ý “muốn” bảo thân chủ “ta không muốn làm việc này” Khi gặp lọai báo này, kỹ thuật sắm vai với hai ghế (two-chair technique) theo kiểu gestalt áp dụng (Yontef, 1995) Thân chủ sắm qua hai vai, ban đầu ngồi ghế “nên” sau đổi sang ngồi ghế để nói chuyện từ góc độ “muốn” Thân chủ luân phiên đổi ghế đạt mức độ thống hợp định Sự thống hợp xảy vai diễn giúp thân chủ nhìn thấy “ý nghĩa” từ mặt đối lập phía bên Những thay đổi khía cạnh “nên” đặc biệt thúc đẩy tiến đến thống hợp, khía cạnh “nên” chuyển dần từ cách nói “ngơn ngữ khuyên răn” (“shoudistic” language) sang cách nói diễn tả niềm hy vọng nỗi lo âu Thay nói “bạn nên học tập chăm chỉ”, người ta nói “Tơi e bạn khơng học chăm bạn khơng đạt mục đích mình”

- Một “cơng việc chưa hịan tất” (unfinished business)

Lọai báo thứ ba thân chủ có “cơng việc chưa hịan tất” người khác Để giải vấn đề này, nhà trị liệu sử dụng hình thức cải biên từ kỹ thuật hai ghế theo kiểu gestalt Thân chủ sắm vai thực đoạn đối thoại thân chủ người có liên quan nêu trên, thân chủ sắm hai vai thực kỹ thuật Việc giúp thân chủ tìm đến giải pháp cá nhân cho vấn đề cảm xúc tạo nên từ mối quan hệ với người Ví dụ, người gái bị lạm dụng tình dục cha mình, trị liệu cho sắm vai làm đối thoại cô người cha Khi ngồi ghế sắm vai thân, cô bộc lộ nỗi giận dữ, tội lỗi buồn bã mà người cha làm Rồi đóng vai cha người mà sau tha thứ diễn tả vai người cha “một kẻ nhẫn tâm ân hận” Dù trường hợp nào, cô gái trở nên có khả rời xa mặc cảm tội lỗi mình, xa khứ tái lập lại cảm nhận giá trị tiềm thân

Liệu nhà trị liệu trung thành với triết lý thân chủ trọng tâm hay không ông ta cố gắng thúc đẩy cách có hệ thống việc khám phá trải nghiệm nơi thân chủ, khai thơng “điểm phản ứng có vấn đề” giải cơng việc chưa hịan tất? Nhiều nhà trị liệu thân chủ trọng tâm theo truyền thống trả lời “Không” Họ tin làm việc theo cách thực khơng cịn tn thủ ngun tắc “không hướng dẫn” Họ cho việc hướng dẫn thân chủ, nhà trị liệu đề nghị thân chủ tập trung suy nghĩ việc đó, làm phần sức mạnh thân chủ việc tự định hướng cho thay đổi họ Ngòai ra, làm nhà trị liệu liên hệ đến phần người thân chủ không liên hệ với thân chủ người toàn diện

Trái lại nhà trị liệu theo kiểu “kinh nghiệm” “tiến trình-kinh nghiệm” lại cho họ tôn trọng sâu sắc vào “thông thái bên trong” thân chủ vững tin vào khả thân chủ việc tìm kiếm giải pháp khôn ngoan Họ đánh giá cao việc thiết lập mối quan hệ nồng ấm, chân thành có tính thấu cảm Tuy nhiên, họ, nhà trị liệu “chuyên gia tiến trình” (process expert), người cấu trúc lại việc cho thân chủ trở nên sáng tạo đến việc khám phá thân

Bohart (1995) tin học thuyết thân chủ trọng tâm hỗ trợ cho số phương pháp thực hành trị liệu khác Theo Brodley (1988), có tập hợp gồm nhiều lọai liệu pháp thân chủ trọng tâm, liệu pháp “kinh nghiệm” “tiến trình-kinh nghiệm” thuộc tập hợp Tuy nhiên, liệu pháp sau nên phân biệt với liệu pháp thân chủ trọng tâm theo truyền thống chúng có “tính tiến trình” có tính hướng dẫn nhiều

30 Tiến trình trị liệu

Đối với nhà trị liệu thân chủ trọng tâm, tiến trình trị liệu tiến trình theo sát “dịng chảy” kiện xảy thời khắc sang thời khắc khác buổi trị liệu Nhà trị liệu tập trung vào chủ đề mà thân chủ đề cập đến, khơng hướng nói chuyện sang chủ đề mà nhà trị liệu xem quan trọng Ví dụ nói chuyện kéo dài khỏang nửa Rogers thân chủ Gloria, Gloria đã nhiều lần chuyển đổi đề tài Rogers theo chuyển đổi đề tài cô Và rõ ràng có khơn ngoan có tính trực giác chuyển đổi đề tài này, chúng dẫn Gloria sâu việc khám phá vấn đề

có “dịng chảy” cấu trúc tự thân bên nó, thân chủ thường thay đổi chủ đề nhiều lần trước vấn đề họ giải

Từ quan điểm thân chủ trọng tâm, khái niệm “kháng cự” (resistant) khái niệm khơng có lợi ích Sự kháng cự cách gọi nhà trị liệu thuộc trường phái khác dùng để định nghĩa trường hợp nhà trị liệu nghĩ lẽ thân chủ nên nói về, cảm thấy làm việc khác điều diễn nơi thân chủ Khi thân chủ “phản kháng” tức họ theo đuổi mà họ cảm thấy giúp ích cho họ cách tốt nhằm giúp họ tồn tăng trưởng vào thời điểm Nhà trị liệu thân chủ trọng tâm vào thời điểm cố gắng thấu cảm với động lý ứng xử nơi thân chủ Đây cách tốt để thúc đẩy tiến trình trị liệu tới Thân chủ khơng cịn “kháng cự” nhà trị liệu tiếp tục trì tiếp xúc có tính chân thành thấu cảm; mối quan hệ mắc mứu vào kháng cự thực nhà trị liệu ứng xử thái độ “bề trên”, tìm cách hướng dẫn thân chủ cố “mang thật đến cho họ”

Nhà trị liệu thân chủ trọng tâm đầu tư nhiều cho lòng tin vào khả thân chủ việc tự định hướng họ, vậy, việc kết thúc trị liệu trở thành vấn đề Thân chủ thường động viên rời bỏ lệ thuộc vào nhà trị liệu thử “bay đơi cánh mình” họ sẵn sàng Thân chủ không cần phải “chữa lành hoàn toàn” tất vấn đề phải giải (ai làm điều này?) để tự sống đời Các vấn đề phần sống Thân chủ rời khỏi trị liệu họ nghĩ họ tự giải vấn đề Đơi thân chủ tự cho phép tiến đến giai đoạn kết thúc trị liệu cách định đến nhà trị liệu hai tuần lần thay tuần lần trước họ định ngưng hẳn trị liệu Ở số trường hợp khác, thân chủ định đơn giản họ sẵn sàng ngưng trị liệu

Thực vậy, tất sai lầm mà nhà trị liệu thân chủ trọng tâm mắc phải bắt nguồn từ việc ông ta nhiệt tình, thấu cảm chân thành; ơng ta cố áp đặt “chương trình làm việc” lên thân chủ Zimring (1991) cho gọi “những phản ứng chuyển di” (transferential reactions) xảy nhà trị liệu không thấu cảm cách đầy đủ, điều khiến thân chủ tâm đến nhà trị liệu nhiều tâm đến trải nghiệm thân

31 Lập trường nhà trị liệu

Mối quan hệ trị liệu yếu tố quan trọng độc loại phương pháp trị liệu dựa tảng thân chủ trọng tâm Ba điều kiện mối quan hệ trị liệu tốt là: quan tâm tích cực vơ điều kiện, thấu cảm trung thực, hài hòa nhà trị liệu Carl Rogers (1957) nêu rõ điều kiện yếu tố “cần đủ” để tăng trưởng xảy ra, Bozarth (1993) cho điều kiện “đủ” khơng thiết lúc “cần”, ơng cho khuynh hướng tự thực hóa đơi thúc đẩy tăng trưởng khơng có mối quan hệ trị liệu

Ngụ ý Rogers (1957) có tính chất cơ: Bất kỳ nhà trị liệu có nhiệt thành, thấu cảm trung thực người “có tính trị liệu” (therapeutic) ơng ta theo quan điểm áp dụng kỹ thuật (miễn chúng khơng mâu thuẫn với nhiệt tình, thấu cảm trung thực ông); ai, huấn luyện chuyên môn nào, làm trị liệu tốt người mang đến cho thân chủ mối quan hệ theo kiểu

Sự nhiệt tình quan tâm tích cực vơ điều kiện cịn gọi “chấp nhận”, “sự tôn trọng”, “sự yêu quý” “tình u khơng chiếm hữu” Một thái độ hướng đến thân chủ người toàn vẹn, hành vi người bị rối loạn chức Sự tôn trọng vô điều kiện khơng có nghĩa nhà trị liệu tán trợ đồng tình với hành vi thân chủ Nó nhằm phân biệt rõ thân chủ-như người hành vi người (Lietaer, 1984)

của nhà trị liệu), nhà trị liệu cảm thấy tức giận khơng thích hành vi thân chủ

Khi cảm thấy quý trọng người, thân chủ bắt đầu cảm thấy an tịan để khám phá trải nghiệm thân nhìn vào hành vi cách khách quan Thân chủ phân biệt giá trị nội họ người rối lọan chức cách thức trải nghiệm ứng xử

Sự thấu cảm khả nhà trị liệu trực giác bên giới nhận thức thân chủ, đến mức độ nhìn thấy cảm thấy thân chủ nhìn thấy cảm thấy Từ tầm nhìn “từ bên ngồi”, hành vi thân chủ thường phi lý, tự hủy hoại, gian xảo, kỷ, cứng nhắc, trẻ con, vị kỷ Tuy nhiên, theo góc nhìn “từ bên trong” hành vi lại thường có “ý nghĩa” theo cách thức mà thân chủ trải nghiệm giới xung quanh Cách nhìn khơng có ý làm giảm nhẹ tính chất rối loạn hành vi nơi thân chủ, mà nhằm nêu rõ từ bên người thân chủ có “lịng tin tích cực” trú ngụ (Gendlin, 1967)

Bohart (1995) mô tả trường hợp thân chủ nam bị bắt tội phơ bày thân thể trước mặt cô gái 13 tuổi người vợ kế Khi Bohart cố tìm cách hiểu việc từ bên giới nhận thức thân chủ, ông nhận thấy rõ thân chủ ông cảm thấy hoàn toàn bất lực để đối xử với cô gái này, người mà thân chủ cảm thấy có thái độ lơ đối xử thiếu tôn trọng ông Phô bày thân thể cực độ (dẫu phản ứng rối loạn chức năng) thái độ thiếu tôn trọng cô gái cách mà thân chủ bày tỏ bất lực giận

Sự thấu cảm có số tác dụng tích cực trị liệu Đầu tiên, trải nghiệm thân chủ cảm thấy người khác hiểu tự có tính trị liệu Thấy người khác hiểu giống thể người khác tâm đến Một thân chủ cảm thấy xếp lại việc tự thực lựa chọn cho

đầu tìm thấy cách thức có tính xây dựng hơn, rối loạn hơn, để đương đầu với cảm xúc ý nghĩa Cũng trường hợp vị thân chủ Bohart nêu trên, ông bắt đầu lắng nghe trải nghiệm cách thức “thân thiện hơn”, ông bắt đầu nhận thấy có “ý nghĩa” hành vi xung động phơ bày thân thể với đứa gái người vợ kế Ông đến định điều mà ơng muốn làm tìm cách thức tích cực hơn, gây tổn thương để bày tỏ giận

Sự trung thực hài hòa để mức độ mà nhà trị liệu “là mình” tiến hành trị liệu “Là mình” khơng có nghĩa người phải thể bên ngồi mà cảm thấy phải nói tất có đầu Trung thực hài hòa vấn đề “liên kết nội tâm” (inner connection) (Lietaer, 1991) Chúng phải vận hành mức độ tương ứng với mức độ mà nhà trị liệu tiếp cận với “dòng chảy” trải nghiệm bên nội tâm mình, mức độ mà hành vi thể bên nhà trị liệu phản ánh thực ơng ta cảm thấy trải nghiệm bên nội tâm Ví dụ, nghe thân chủ mô tả việc ông ta phô bày thân thể trước mặt gái, Bohart vừa trải nghiệm thấu cảm thân chủ, vừa cảm thấy khơng thích mà người làm Một lúc buổi trị liệu, nhà trị liệu bày tỏ thấu cảm mình, vào thời điểm khác ơng ta cho thân chủ biết khơng thích kiểu hành vi Trung thực khơng có nghĩa nhà trị liệu phải “ỉm đi” suy nghĩ đầu vào thời điểm buổi trị liệu

Lietaer (1991) phân biệt trung thực “bộc bạch” (transparency) Sự trung thực có khuynh hướng hướng nội, nhìn vào bên trải nghiệm người tìm ý nghĩa Bộc bạch tự bộc lộ bên nhà trị liệu Những nhà trị liệu theo trường phái thân chủ trọng tâm đánh giá cao tự bộc lộ (self-disclosure) nhà trị liệu làm trị liệu, họ xem trọng tự bộc lộ có tính thích hợp cho việc trị liệu Rogers cho nhà trị liệu nên tự bộc lộ phản ứng họ hai trường hợp sau: (1) phản ứng diễn dai dẳng (2) chúng đường dẫn đến mối quan hệ trị liệu

nhà trị liệu phải chia sẻ phản ứng “phản ứng nhà trị liệu” “một thật khách quan”

Một tự bộc lộ trích, mà khơng phải nghệ thuật buộc tội Thay vào đó, “lời mời” thân chủ để nhà trị liệu với thân chủ khám phá hậu từ hành động họ Trái lại, người quen biết đời sống thân chủ thường bộc lộ ý kiến họ theo kiểu đánh đồng thân chủ với vấn đề khiến cho thân chủ trải nghiệm “bản thân vấn đề”

32 Sự trung thực sở cho việc thực hành trị liệu theo hướng chiết trung

Từ năm 1960 trở sau, ngày có thêm nhiều nhà trị liệu nhấn mạnh vào tính trung thực điều kiện trị liệu quan trọng nhất, điều xảy bối cảnh nhà trị liệu có nhiệt tình, thấu cảm có niềm tin vào khả tự định hướng nội thân chủ Đối với nhiều nhà trị liệu, việc nhấn mạnh vào tính trung thực cung cấp sở cho việc thực hành tâm lý trị liệu theo đường hướng chiết trung Điều trước tiên khuyến khích nhà trị liệu tự tìm kiếm phong cách riêng diễn đạt thấu cảm, thay diễn đạt chủ yếu hình thức phản ảnh Đôi thời điểm trị liệu, đáp ứng có tính thấu cảm thực cách xoay lưng lại, cho phép ngồi xa thân chủ chút, giữ yên lặng, đặt câu hỏi, chia sẻ ý nghĩ cảm xúc, chí đề nghị thực kỹ thuật Sự thấu cảm bày tỏ cách trung thực khơng loại đáp ứng có tính chun biệt, mà cịn tùy thuộc vào khả điều chỉnh mức độ xác định thời lượng nhà trị liệu

Ví dụ, Swilden (1990) cho việc trị liệu bệnh nhân rối loạn giáp ranh (borderline disorder), nhà trị liệu phải sử dụng chiến lược làm giảm lo âu, thách thức diễn giải, song hành với tham vấn, hỗ trợ khuyên bảo Ông cho nhà trị liệu phải thấu cảm điều tốt không nên áp dụng kiểu phản ảnh theo truyền thống bệnh nhân

Làm mà ta áp dụng kỹ thuật thách thức (confrontation) mà theo xu hướng thân chủ trọng tâm? Nói chung, thách thức nhà trị liệu thường kéo theo việc tạo hội cho thân chủ thay đổi cách nhìn Một số nhà trị liệu cho kỹ thuật thách thức đặc biệt quan trọng bệnh nhân rối lọan nhân cách giáp ranh, bệnh nhân thường có “cấu trúc tơi chưa trưởng thành” Nhà trị liệu thách thức thân chủ từ vị người trội hiểu biết, nhà trị liệu xem người trưởng thành hơn, có tơi mạnh mẽ có khả cung cấp cho thân chủ nhãn quan thực tế

Các nhà trị liệu thân chủ trọng tâm “thách thức” thân chủ theo sở triết lý hoàn toàn khác Khi nhà trị liệu thách thức hành vi thân chủ xem hành vi tự hủy hoại, mục đích để tiếp xúc với họ cách trung thực Nhà trị liệu khơng cố đóng vai trị “chuyên gia” “sửa sai” hành vi ấy, mà người muốn chia sẻ kinh nghiệm nhãn quan với thân chủ, mời thân chủ suy nghĩ việc từ chối họ khơng đồng ý

Nói chung, việc nhấn mạnh vào tính trung thực cho phép nhiều nhà trị liệu thân chủ trọng tâm thực hành trị liệu theo cách có tính chiết trung, uyển chuyển phù hợp với nhân cách riêng Nó cho phép uyển chuyển “nối kết” mối quan hệ để tương thích với kiểu thân chủ khác

33 Chuyển di chuyển di ngược (Transference & Countertransference)

Trường phái thân chủ trọng tâm xem khái niệm khơng có lợi ích chúng khơng phân định rõ loại trải nghiệm khác Chúng ta luôn phải “chuyển di” trải nghiệm từ khứ để hiểu xảy Bất sử dụng trải nghiệm khứ, có khả sai lầm Điều quan trọng chủ yếu chỗ có sử dụng trải nghiệm khứ để hiểu biết hay không – Bởi ln làm Mà điều quan trọng chỗ có ý đến khác biệt điều mẻ với trải nghiệm khứ hay khơng chỗ có sử dụng điều để học hỏi điều chỉnh nhận thức hay không Các thân chủ dường thường “nhận định sai” nhà trị liệu, điều khơng có nghĩa họ “chuyển di” Thay vào đó, thân chủ bị thiếu lịng tin vào thân nên điều có ảnh hưởng lên khả lắng nghe cách cởi mở thông tin mà họ nhận được, kể thông tin từ trải nghiệm nội tâm lẫn thông tin đến từ người khác Khi thân chủ có lịng tin vào thân lòng tin vào nhà trị liệu, họ học cách lắng nghe cảm xúc họ, họ ngày có khả nhận hiểu tốt thơng tin từ tình sống xung quanh

Nhà trị liệu “chuyển di ngược”, ví dụ: họ sử dụng tiên kiến dựa trải nghiệm khứ họ để hiểu thân chủ Các tiên kiến nảy sinh sâu xa từ vấn đề riêng tư nhà trị liệu, định hình từ khn khổ văn hóa q trình đào tạo chun mơn nhà trị liệu Khi nhà trị liệu xem xét thân chủ thông qua góc nhìn chẩn đóan tâm bệnh học thông qua lý thuyết quen thuộc mà họ đào tạo họ “chuyển di ngược” Một nhà trị liệu tâm động học, xem xét đáp ứng thân chủ tượng chuyển di, người “chuyển di ngược”.1[1]

Những đáp ứng nhà trị liệu có tính sáng tạo có tính trị liệu chúng thể cách thức riêng cá nhân nhà trị liệu không thực khách quan từ bên đưa đến thân chủ Nhà trị liệu cần lắng nghe thân chủ xem nhận thức phản ứng thân chủ có tương xứng với trải nghiệm họ hay khơng

những khả ứng phó hiểu sống Đây trình mà nhà trị liệu cần phải phát triển nên thực cho thân Đây trình mà nhà trị liệu thân chủ trọng tâm tạo nên khuôn mẫu cho thân chủ thông qua việc chấp nhận thân chủ khuyến khích họ tự khám phá thân cách cởi mở

Các khái niệm chuyển di chuyển di ngược hình thành từ lọai liệu pháp tâm lý dựa theo quan điểm y khoa truyền thống, tính “cá nhân” (personal) tách biệt hẳn với tính nghiệp vụ (professional) Tuy nhiên, học thuyết thân chủ trọng tâm, tính “cá nhân” lại tính “chuyên nghiệp” với ý nghĩa quan trọng Theo Bohart (1995), nhà trị liệu có phản ứng cá nhân thân chủ, vấn đề đặt khơng phải “làm tơi lọai bỏ phản ứng đó?”, mà nhà trị liệu cần phải suy nghĩ theo cách khác sau: “làm để tơi khiến cho cách phản ứng trở nên có tính trị liệu?” Nếu nhà trị liệu có vấn đề tương tự vấn đề mà thân chủ gặp phải nhà trị liệu chưa giải vấn đề riêng mình, điều gây phương hại cho mối quan hệ trị liệu nhà trị liệu khơng thể thấy tính độc đáo trải nghiệm thân chủ vấn đề Ngược lại, nhờ việc đấu tranh với vấn đề mà nhà trị liệu thấu cảm với thân chủ Không thiết phải giải vấn đề chừng mà nhà trị liệu lắng nghe kiểm tra suy nghĩ Và đơi nhà trị liệu mà thân giải vấn đề tương tự lại người có khả nhiều việc trình bày cho thân chủ thấy giải pháp họ

34 Cơ chế bình phục – Cơ chế thay đổi

cách thức thống nhập tổ chức lại trải nghiệm sang chấn để huy động tiềm nơi thân chủ

Tiến trình trị liệu có tính sáng tạo, nhà trị liệu thường khơng đưa ý kiến giải pháp Mahoney (1991) nhắc lại nghiên cứu Ilya Prigogine tượng hóa học vật lý, cho thấy hệ thống có tình trạng xáo trộn tổ chức tự nhiên chuyển sang mức độ tổ chức hoàn toàn phức tạp Các nhà trị liệu thân chủ trọng tâm tin thay đổi thường xảy tâm lý trị liệu

Vì vậy, nhà trị liệu khơng phải chuyên gia đưa lời giải đáp Thay thế, nhà trị liệu phải “chuyên gia tiến trình” (process expert), người thúc đẩy tiến trình có tính sáng tạo Nhà trị liệu thân chủ trọng tâm cố gắng mang lại “tiến trình đối thoại” (dialogical process), từ nẩy sinh chức sống mới, sáng tạo hơn, tinh tế Hai khối óc tốt có một, chẳng có đầu “biết” giải pháp nào, đường giúp họ tới

Trong mối quan hệ trị liệu có thấu cảm nâng đỡ mặt trải nghiệm, nhà trị liệu tạo nên “khu vực phi xung đột” (conflict-free zone) mà việc huy động “sự thơng thái có tính định” thân chủ, thúc đẩy thân chủ khám phá trải nghiệm tư thân họ, thống hợp lại ban đầu có tính khơng hài hịa bên suy nghĩ, quan điểm trải nghiệm họ, đưa thân chủ đạt đến khả hợp lại tất trải nghiệm sống họ Thân chủ cảm thấy tự để thực hành vi mới, sẵn lịng chấp nhận thất bại, để sau điều chỉnh lại đạt đến hiệu thực

Một cảm nhận tính “hiệu năng” (efficacy) phát triển Thân chủ nghĩ “Tơi học hỏi, thay đổi làm cho sống tơi tới” Thân chủ nhận biết đương đầu với vấn đề điều chỉnh thân cho phù hợp, vấn đề tồi tệ Ví dụ, thân chủ học cách sống hữu ích bị liệt Thân chủ nhận sống tiến trình đối phó liên tục với vấn đề, thách thức phải tới Mục đích sống khơng thiết phải làm cho thân mãn nguyện hay hạnh phúc – Điều trái ngược lại với mà số liệu pháp thuộc trường phái nhân văn (humanistic therapies) chủ trương

trải nghiệm nội tâm, kỹ giao tiếp cho thật hiệu Và thân chủ “học” kỹ thông qua làm việc với nhà trị liệu (như khn mẫu) thơng qua việc tự trải nghiệm Thân chủ học điều có giá trị từ trải nghiệm Họ học lắng nghe người khác tốt bày tỏ ý muốn áp đặt giá trị lên người khác Thảo luận cách thức cởi mở hợp tác cách tốt để tìm kiếm giải pháp cho vấn đề huy động “sự thông thái tập thể” Việc tôn trọng cách thức khác không quan trọng quan hệ liên cá nhân mà cịn phát huy thêm tính sáng tạo biết cởi mở để đến việc tạo nên khác biệt

35 Nội thị (insght)

Khả nội thị (cịn có cách dịch “thấu hiểu”) khơng phải chế tạo nên thay đổi liệu pháp thân chủ trọng tâm, thân chủ thường nhận khả Theo Meyer (1981), thay đổi xảy mà khơng cần đến khả nội thị Chính trải nghiệm trực tiếp mối quan hệ trị liệu điều có tác động lớn Việc người học điều từ thân khơng quan trọng thay đổi cách thức làm để người liên hệ đến mình, đến người người khác đến với trải nghiệm có vấn đề Đây thay đổi phức tạp, sống động xảy toàn thể, theo cách thức mà người tự trải nghiệm, hướng dẫn “từ bên trên” nội thị

Sự tự khám phá thân (self-exploration) có tầm quan trọng then chốt, kỹ thuật diễn giải nói chung khơng áp dụng liệu pháp thân chủ trọng tâm Nhà trị liệu không cố gắng mang lại “điều mẻ” cho thân chủ mang đến cho thân chủ khả nội thị

36 Vai trò nhân cách nhà trị liệu

Sự hài hòa nhà trị liệu việc ông ta diện người thật trị liệu yếu tố tối hậu giúp cho tiến trình thay đổi nơi thân chủ Một nhà trị liệu tốt ln tìm kiếm phương thức trị liệu mình, miễn cách thức ơng mang đến cho thân chủ trường có tính trị liệu

37 Các yếu tố hạn chế thành công liệu pháp thân chủ trọng tâm

những người khó để làm việc Việc thiết lập mối quan hệ tốt trở thành việc làm trọng tâm đối tượng

Điều kế tiếp, thân chủ khó thiết lập quan hệ giới hạn hiệu liệu pháp thân chủ trọng tâm Ví dụ, người bị rối loạn nhân cách giáp ranh thân chủ khó làm việc, khơng cấu trúc nhân cách họ có tính cách ngun sơ, mà cịn nhiều người số họ khơng thể chịu đựng hụt hẫng xảy tiến trình trị liệu Trị liệu hiệu thân chủ với điều kiện phải thiết lập mối quan hệ trị liệu vững (Bohart, 1995)

Liệu pháp thân chủ trọng tâm xem khơng mang lại lợi ích thân chủ khơng sử dụng lời nói (“nonverbal” clients) Tuy nhiên, có nhà trị liệu thành cơng trị liệu bệnh nhân tâm thần phân liệt khơng nói (Gendlin, 1967) Prouty (1990) phát triển kỹ thuật để làm việc với bệnh nhân tâm thần phân liệt người thiểu tâm thần mức độ nặng

38 Những khía cạnh chia sẻ với trường phái trị liệu khác

Sự nhấn mạnh vào tầm quan trọng mối quan hệ trị liệu chấp nhận hầu hết trường phái tâm lý trị liệu Sự thấu cảm trường phái khác đề cao, loại liệu pháp có cách vận dụng khác khái niệm (Bohart, 1991) Ý tưởng sử dụng (thay loại bỏ) phản ứng có tính cá nhân nhà trị liệu nhấn mạnh liệu pháp phân tâm theo trường phái quan hệ đối tượng (object relations), việc tự bộc lộ thân (self-disclosure) nhiều nhà trị liệu theo trường phái phân tâm chấp nhận

TÓM LẠI

Ở trẻ em, mối quan hệ tốt đứa trẻ nhận thấy có giá trị, hiểu chấp nhận, thông qua thấu cảm, hài hòa chấp nhận nhà trị liệu, tác nhân tạo nên thay đổi chí cịn quan trọng tâm lý trị liệu người lớn Thể thức trị liệu chơi cảm xúc nói thành lời bối cảnh chơi

Tương tự, trẻ vị thành niên, việc thiết lập mối quan hệ tốt mục đích trị liệu quan trọng Nhiều trẻ vị thành niên đến trị liệu ý muốn thường khơng tin vào người lớn Santen (1990) sử dụng liệu pháp thân chủ trọng tâm cho trẻ em thiếu niên bị sang chấn tâm lý

Triết lý nhân vị trọng tâm (person-centered) làm cho trở nên đặc biệt phù hợp cho việc trị liệu thân chủ phụ nữ, người thuộc nhóm dân tộc thiểu số, người thuộc văn hóa khác, người có thay đổi định hướng giới tính Đó nhà trị liệu khơng xem “chuyên gia” đưa điều “đúng đắn” cho thân chủ, mà “người khám phá đồng hành” (fellow explorers) – tức người cố gắng vào giới sống thân chủ theo cách thức hiếu kỳ, đầy lưu tâm, chấp nhận cởi mở Nhà trị liệu cố gắng làm việc khung tham chiếu điều mà thân chủ nghĩ quan trọng Một cách nghịch lý điều khiến cho nhà trị liệu thân chủ trọng tâm trở nên “có hướng dẫn” (directive) với thân chủ người muốn có hướng dẫn dựa theo tập quán văn hóa Tuy nhiên, nhà trị liệu chịu đựng gánh nặng làm việc với người có đời sống trải nghiệm khác biệt với mình, ơng ta phải liên tục xem xét lại khả nhận thức trải nghiệm thân chủ, để bảo đảm nhận thức không bị “nhuốm màu” vốn sống định kiến

Có số báo giúp nhà trị liệu nhận biết việc trị liệu có hướng hay khơng Những báo gồm: việc thân chủ lúc trở nên dễ dàng việc liên hệ chấp nhận cảm xúc trải nghiệm thân họ, thân chủ cảm thấy chấp nhận tin tưởng vào thân họ, thân chủ bắt đầu có cố gắng việc tự chọn định, thân chủ bắt đầu quan hệ bình đẳng với nhà trị liệu, thân chủ cảm thấy thỏai mái việc tự bộc lộ thân, thân chủ dung nạp tốt với điều ngược với ý muốn, đối mặt với liên tục cố gắng để làm chủ tình Sau cùng, tiêu chí quan trọng cho thấy việc trị liệu có hiệu việc thân chủ cảm thấy đạt tiến

D PHẢN HỒI: VỀ C.ROGERS

Những nhà tâm lí học nhân văn nêu lên nguyên tắc hoạt động sau:

Hướng đến việc nghiên cứu nhân cách kinh nghiệm người phương hướng nghiên cứu Cịn việc nghiên cứu hành vi phương hướng phụ

Dựa vào tự đánh giá, tự thực hiện, tự lựa chọn để đánh giá chất lượng phát triển người Quan tâm đến giá trị tiềm bẩm sinh đặc điểm riêng người Vài nét về:Carl Rogers (Hoa Kỳ, 1902-1987), lãnh tụ tiếng phong trào Tâm lý học Nhân văn, nhà tâm lý học ảnh hưởng lớn kỷ XX; ảnh hưởng lan rộng sang nhiều lĩnh vực quan trọng: giáo dục, tham vấn, tâm lý trị liệu, trị, cấu tổ chức, giải trừ xung đột đấu tranh hồ bình giới, v.v

Phương pháp tham vấn thân chủ trọng tâm lúc đầu gọi liệu pháp thân chủ trọng tâm sau gọi phương pháp tham vấn tập trung vào cá nhân, hướng tiếp cận Carl Rogers không coi có ý nghĩa lớn lao cơng việc trợ giúp thân chủ mà xem cách sống người Rogers tin chất người thiện với khuynh hướng tiến đến phát triển tiềm xã hội hố mà đặt mơi trường thuận lợi phát triển nhận thức thực hoá tiềm đầy đủ

Rogers giả thiết người sở hữu tiềm cho lớn lên, tiềm cho hành vi có hiệu có khuynh hướng tự thực hố tiềm Sở dĩ cá nhân phát triển hành vi thích nghi tập nhiễm mẫu ứng xử sai lệch Bởi cá nhân có nhu cầu mạnh mẽ người khác chấp nhận, coi trọng nên ta hành động cách không tự nhiên, không thực tế phát triển cảm giác sai lệch thân, điều mong muốn

Mục đích phương pháp tham vấn tập trung vào cá nhân khơng phải chữa trị cho thân chủ tìm kiếm nguyên nhân từ khứ mà khuyến khích thân chủ tự thực hố tiềm thân, tạo điều kiện dễ dàng cho phát triển tâm lý lành mạnh thân chủ Thân chủ xem chủ thể có hiểu biết, họ phải hiểu, chấp nhận để nhà tham vấn cung cấp loại hình giúp tốt

khác người riêng biệt, có giá trị riêng, cảm thông sâu xa khiến tơi nhìn giới riêng tư người qua mắt người Khi điều kiện thực tơi trở thành người bạn đồng hành thân chủ tôi, theo chân họ tìm kiếm mà họ cảm thấy tự đảm nhiệm"

Như vậy, theo C Rogers tham vấn nhà tham vấn tạo mối tương giao định tính bằng: Một chân thực suốt, nhà tham vấn sống với cảm quan thực mình; nhiệt tình tơn trọng chấp nhận thân chủ cá nhân riêng biệt; khả nhạy cảm để nhìn giới thân chủ y thân chủ nhìn họ, thân chủ sẽ:

Kinh nghiệm hiểu phương diện mà trước bị đè nén Thấy trở nên hợp hơn, hành động hữu hiệu

Trở nên giống mẫu người mà ao ước muốn trở thành Tự chủ tự tin

Trở nên người hơn, độc đáo bộc lộ Hiểu người khác chấp nhận người khác

Có thể đương đầu với vấn đề đời sống cách thích đáng dễ chịu

Quan điểm C Rogers mối quan hệ nhà tham vấn thân chủ khơng có hiệu tham vấn mà cịn hữu ích tất mối tương giao nhân loại Rogers tin nhà tham vấn đem lại điều kiện thuận lợi cho thân chủ thân chủ trở nên cởi mở hiểu nỗi đau, tổn thương khứ mối quan hệ có điều kiện sống họ Thực tế mối quan hệ tham vấn giúp thân chủ thay đổi hành vi mà họ có khứ trợ giúp thân chủ chuyển từ nhận thức sai lệch thân đến nhận thức đắn họ

Nhiệm vụ nhà tham vấn theo phương pháp tiếp cận tạo môi trường thuận lợi cho phép thân chủ học cách hành động để đạt đến tự khuyến khích tự thực hố Nhiệm vụ nhà tham vấn giúp thân chủ rỡ bỏ "rào cản tâm lý" hạn chế bày tỏ khuynh hướng tích cực vốn có giúp thân chủ làm sáng tỏ, hiểu rõ thân chấp nhận tình cảm riêng

sử dụng kỹ thuật lắng nghe tích cực tiến hành phản hồi lại cho thân chủ điều mà thân chủ nói

Lắng nghe tích cực kỹ tảng tham vấn theo phương pháp thân chủ trọng tâm nói riêng tham vấn nói chung Nó địi hỏi nhà tham vấn phải lắng nghe tất giác quan, nghe cảm nhận xúc cảm, nghe "trái tim", lắng nghe dừng nói dừng suy nghĩ Lắng nghe tích cực thể việc nghe nhận hết cảm xúc đối tác, không suy luận, đánh giá, không liên hệ với Lắng nghe tích cực ngầm ẩn trả lời: tin tưởng tôn trọng vào nồng nhiệt, giá trị thân bạn, tin tưởng vào người bạn vào điều bạn có Cùng lúc thân chủ cảm thấy nghe, hiểu, thông cảm Carl Rogers viết kỹ điều này: ơng bảo lắng nghe người khác lúc nhận q vơ giá, đời chắn phong phú nhiều lần, tầm mắt mở rộng nhiều lần, nới rộng nhìn hạn hẹp nhỏ bé nhìn giới Lắng nghe cách thấu cảm thực tập địi hỏi kiên nhẫn nặng nhọc; có thế, chạm đến điểm mấu chốt truyền thông thân chủ, chắt lọc từ thơng điệp thân chủ yếu tính quan trọng

Phản hồi việc nhà tham vấn nói lại ngơn ngữ hay nhắc lại lời thân chủ cách cô đọng để làm rõ cảm xúc, ý nghĩa cảm nhận thân chủ phải đạt tán thành thân chủ

Có hai cách phản hồi: Phản hồi theo cách lặp lại nội dung phản hồi tâm tình Phản hồi lặp lại nội dung lànhà tham vấn diễn đạt lại điều nghe thấy, quan sát thấy từ thân chủ Điều giúp cho nhà tham vấn không bị nhãng thân chủ - trọng tâm tiếp cận với vấn đề thân chủ, đồng thời giúp thân chủ dừng lại cô đọng, xếp ý tưởng theo logic họ Phản hồi tâm tình nhấn mạnh cảm xúc, tình cảm mà thân chủ bày tỏ hay ẩn dấu sau câu nói cách nhắc lại cho thân chủ nội dung tình cảm ngơn từ họ Cách phản hồi dễ đạt thơng cảm, khuyến khích thân chủ sẵn sàng chia sẻ giúp thân chủ xác định cảm xúc hữu họ

Kỹ phản hồi phải dựa thông đạt vấn đề thân chủ Nếu chưa thông đạt khó có phản hồi tốt Thơng đạt kỹ địi hỏinhà tham vấn phải khai thơng hiểu biết điều thân chủ nói cố gắng bộc lộ điều cách trung thực, nồng hậu, chân thành không đánh giá, phán xét khiến thân chủ tự vệ

Để có mối quan hệ tốt đẹp đó, cần có số điều kiện, gọi phẩm chất, kỹ cần thiết tham vấn viên

vị trí, hồn cảnh thân chủ để thấu hiểu cách sâu sắc suy nghĩ, cảm xúc họ Thân chủ thấy có người hiểu mình, thơng cảm trọn vẹn với bộc lộ, giải bày dễ dàng, thẳng thắn Đặt tình thân chủ, xem xét vấn đề theo quan điểm thân chủ, đánh giá theo cách nhìn thân chủ, tham vấn viên trải qua kinh nghiệm thân chủ thực cảm thơng, từ giúp thân chủ tự khám phá, tự thay đổi Các đức tính khác chân thành, trung thực tôn trọng hay chấp nhận đức tính địi hỏi phải có tham vấn viên để tạo mơi trường, mối quan hệ hỗ trợ, khích lệ, khơng phê phán, thân chủ cảm thấy thoải mái, từ bộc lộ điều riêng tư kể điều thường bị xã hội lên án Trên sở mà người tham vấn viên hiểu trọn vẹn thân chủ từ có nhiều hội để giúp thân chủ trưởng thành tự giải vấn đề

Với Carl Rogers, người xin giúp đỡ, hỗ trợ tâm lý- đối tác nhà tham vấn tiến trình trị liệu chưa xuất tâm trí ơng kẻ yếu đuối, mang bệnh theo mơ thức y khoa

Ơng tâm sự: Tôi chưa cảm thấy thoải mái với thuật ngữ bệnh nhân Tôi chưa làm việc với bệnh nhân; chí tơi khơng phải bác sĩ Tôi không muốn bị cáo buộc hành nghề y mà khơng có cấp chun mơn Ngay phải khái qt hố, chúng tơi chưa liên đới với bệnh nhân Và biết có ý thức việc cố tìm thuật ngữ thích hợp Dù khơng thực hoàn hảo, song thuật ngữ thân chủ thoả mãn tương đối nhiều khía cạnh tơi muốn đề cập

Có thể xem lời liền mạch Carl Rogers định nghĩa trực tiếp thân chủ: Thân chủ người tự chịu trách nhiệm, dù tìm đến để nhờ giúp đỡ, song nơi lượng giá định nằm bên thân anh Và anh khơng đặt vào bàn tay khác Anh giữ óc phán đốn riêng Dường thuật ngữ tốt mà tơi tìm thấy

Nhà trị liệu người/ thân chủ- trọng tâm theo phong cách Carl Rogers, xa xưa cịn gọi "nhà trị liệu khơng hướng dẫn" từ bỏ dứt khoát việc diễn giải, chẩn đoán hay khuyên nhủ; xuất phát từ quan niệm thị, hướng dẫn quấy rối tiến trình trị liệu

hợp Tham vấn viên người thắp đèn cho thân chủ tự khơng phải thay

*Những đóng góp:

Phương pháp tiếp cận Thân chủ-trọng tâm nhìn nhận vai trị mối quan hệ tham vấn đưa số kỹ thuật để phát triển mối quan hệ có tính nhân văn tham vấn Đồng thời, cách tiếp cận áp dụng để đưa người sát lại gần ứng dụng với nhiều thân chủ thuộc hệ văn hoá khác

* Một số hạn chế:

Cách tiếp cận trị liệu giới hạn ứng dụng với khách hàng khơng có khả diễn đạt lời nói (nhất khách hàng khơng nói được) Ngồi ra, coi nhẹ chi tiết khứ thân chủ chưa đưa nhiều lý luận phát triển nhân cách giải thích vấn đề hành vi hay cảm xúc xuất

Kết luận

Mỗi thân chủ đến tham vấn người khác biệt với suy nghĩ, tình cảm khơng giống Mỗi thân chủ lại có giá trị khác nhau, dựa thân chủ sống giao tiếp với người khác Có thể có người coi trọng gia đình, cái, có người coi trọng đền ơn, đáp nghĩa, có người xem phục vụ xã hội lý tưởng đời

Tham vấn “thân chủ-trọng tâm” (client-centered) Carl Rogers đề xướng coi thân chủ trọng tâm tiến trình tham vấn, thân chủ khác biết rõ vấn đề họ, cảm xúc họ giải pháp họ Tham vấn viên người giúp đỡ, hướng dẫn không định thay họ Tham vấn viên giúp cho thân chủ tự khám phá, tự hiểu biết, tự định

Mối tương giao lành mạnh tham vấn viên thân chủ chất trình giúp đỡ Suy nghĩ cảm xúc thân chủ yếu tố quan trọng yếu Cuộc đối thoại tương tác tham vấn viên thân chủ tùy thuộc vào chất chủ quan vấn đề thân chủ đặt Tham vấn đòi hỏi thời gian, bền lòng, khoảnh khắc lặng im, khả vượt qua tham vấn viên Giải pháp ln có sẵn, vấn đề nhận Cuối cùng, thân chủ tự giúp họ, vai trò tham vấn viên hỗ trợ, chất xúc tác mà

phải biết tơn trọng ta hay chấp nhận ta ta Dĩ nhiên, có tơn trọng lắng nghe Chỉ cần ánh mắt, cử chỉ, lời nói khơng lúc, chỗ đủ làm sụp đổ, đủ làm ta co cứng, gồng người, khựng lại, giấu giếm, phân trần trốn chạy Một người mà cử chỉ, lời nói, nhìn, nghĩ mâu thuẫn ta biết không trung thực, không đáng tin cậy buộc ta phải thủ thế, phải đề phịng Người khơng có tình thương thực Và dĩ nhiên người khơng thể hiểu ta có hiểu thương Khi có tình thương đích thực lời xỉ vả, quát tháo ta thấy vui, nhẹ người hiểu, thương, san sẻ

Bỏ qua bên quan điểm riêng, giá trị riêng để đặt vào địa vị người khác, hịa vào kinh nghiệm người khác khơng dễ dàng khơng sẵn có lịng từ tâm Đây việc không dễ dàng cho người làm tham vấn! Nhưng điều kiện cần chưa đủ, ngồi cịn địi hỏi nhìn trọn vẹn sống, người, mối tương quan người hoàn cảnh xã hội Nhìn nhìn biến dịch, nhìn tương tác, ta thấy sống thật phong phú khả thay đổi, có người Cái nhìn làm cho ta tin tưởng người hơn, yêu thương người hơn, giúp ta tạo đựơc mối tương giao lành mạnh tốt đẹp tham vấn viên thân chủ

(Theo blog.caitoi)

E TRỊ LIỆU HÀNH VI- NHẬN THỨC

Thực tế, nhiều phương pháp điều trị bệnh tâm thần đa phần sử dụng cách tiếp cận Hành vi-Nhận thức (CBT); điều có nghĩa, giới chuyên mơn khơng cịn xem kỹ thuật độc đáo trước trị liệu Phân tâm- với phân tích sắc sảo- hệ tư tưởng phổ quát mà đối lập lại, CBT mang tính trực tiếp hơn, ngắn hạn thể định hướng mục tiêu để trị liệu cho trạng thái Trầm cảm, PTSD lo hãi mãn tính

Tính trung bình, số liệu trình theo lối CBT 16; hầu hết nhà thực hành đối tượng ủng hộ CBT đánh giá liệu pháp hiệu thực nghiệm chứng thực hẳn kỹ thuật truyền thống

Có thể trình bày rằng, danh xưng CBT khởi từ kiện áp dụng lý tưởng cho việc phối hợp thiết kế góc độ trị liệu nhận thức để chỉnh sửa tiến trình suy tư sai lệch, với cách tiếp cận dựa hoạt động cụ thể nhằm mục đích giải xung đột mẫu thức hành vi cịn đậm tính mơ hồ

Đối tượng thông qua Tài liệu bày cho họ (Self-Instruction Training), kiểu trị liệu tập trung vào Biểu đồ (Schema-Focused Therapy)- mơ hình giống với cách tiếp cận Phân tâm tâm mãnh liệt vào sang chấn tâm lý giai đoạn đầu đời, vốn thường định hình viễn cảnh tồi tệ

Albert Ellis (1913-2007), nhà Tâm lý học Hoa Kỳ xếp vị trí thứ danh sách nhà Tâm lý trị liệu hàng đầu, đưa khung tham chiếu sơ cho CBT vào năm 1950

Ellis dự tính cách tiếp cận gọi Trị liệu Hành vi Cảm xúc Lý tính (Rational Emotive Behavioral Therapy) để cốt thay tính chất phản động phương pháp túy phân tích ngày phổ cập, mục tiêu tập trung vào thân hành vi dùng trị liệu phơi nhiễm (expose therapy) nhằm thúc đẩy khám phá cá nhân, không tâm vào động xúc cảm ẩn bên thân chủ

Lý thuyết cách tiếp cận CBT đề xuất việc thực hành lối dạy trực tiếp giúp cho thân chủ khắc phục, vượt qua triệu chứng trầm cảm nhiễu tâm họ mắc phải, để rốt tạo nên cảm nhận ngày tự tin thân

Từ góc nhìn này, Trầm cảm khởi tiến trình phân tích định kiến theo hướng tiêu cực, đặc biệt liên quan với tự lượng giá (self-appraisal) diễn giải hành động, động người khác

Do CBT tâm rõ rệt nhiều biểu mặt hành vi rối loạn khác nhau, nên cách tiếp cận cịn chứng thực tính hiệu việc trị liệu rối loạn lạm dụng chất rối loạn ăn uống, xử lý tốt vấn đề dính dáng tới xung hấn ám sợ riêng biệt Mặt khác, nạn nhân bệnh tâm thần kéo dài thường nhìn nhận thân môi trường xung quanh họ theo kiểu cách bóp méo biến dạng, nên CBT có nhiệm vụ đưa cho thân chủ lối quay thực tế thoát khỏi tiên đoán tự thực hành vi gây tác động ngược lại vốn nuôi dưỡng cảm nhận vô tiêu cực đời tư

Thay cho mục tiêu không ngừng gia tăng khả biểu đạt trị liệu Tâm động mà thân chủ học hỏi ngày thêm rõ ràng nhận thức, biểu đạt hành vi, cảm xúc chứa vấn đề đối nghịch, CBT lại có xu hướng làm cùn mịn mang tính hướng đích, tập trung khơng phải vào phương thức nhạy cảm mà phương thức giới thực nhằm đạt tốt kết người ta mong muốn

CBT khuyến khích thân chủ ghi chép đặn mẫu hình suy tư mang tính tiêu cực đề nghị họ dấn thân vào “thực nghiệm” hành vi phù hợp với điều kiện thân

Nhiều ví dụ minh họa việc thúc đẩy phơi nhiễm tình nhạy cảm dành cho thân chủ lo hãi kinh niên, phát triển đời sống xã hội động dành cho để mặc lực tự thỏa hiệp với hoàn cảnh nhằm sáng tạo trì mối quan hệ liên nhân cách

Dù có ưu điểm bật nêu trên, CBT khơng phải phương thức siêu tuyệt tin cậy trị liệu Tâm động dạng trị liệu khác

Đơn giản, một cách tiếp cận trị liệu thay dựa nhiều điểm thuộc nguyên tắc giống mà sau cùng, đáp ứng thỏa mãn tốt số thân chủ

Thường thuốc men đóng vai trị thứ q tặng loại hình trị liệu thơng dụng, song CBT- nghiên cứu tiến hành liên tục- chứng tỏ có hiệu lực thuốc chống trầm cảm dùng để điều trị triệu chứng liên quan

Theo thống kê, CBT chí cịn tốt giai đoạn ngăn chặn tái phát

CBT chủ yếu xảy bối cảnh một- một, song vài trường hợp định, áp dụng với nhóm tương tự trị liệu phơi nhiễm Các nhóm với thân chủ giống nhận khuây khỏa từ việc nhận thức trường hợp họ nhất, người khác cảm thấy đớn đau với trạng thái tiếp tục đeo bám họ

Triết lý khẳng định, “tiên phong” CBT phản ánh sâu sắc hiệu nhiều chương trình tự giúp (self-help program), thực tạo nên phong trào có ảnh hưởng lớn lao mơ hình dẫn lối đưa đường thấm đẫm động sản phẩm liệu trình tiến hành

Vì thiển nghĩ, nhà Tâm thần học, y tá- điều dưỡng khoa Tâm thần nhân viên xã hội tìm thấy kiến thức thuộc nguyên tắc cho người làm thực hành để sử dụng CBT làm cơng cụ yếu số phương pháp, cung cách điều trị phù hợp với cơng việc

Trong kiểu trị liệu hành vi, diễn gắn bó thân chủ nhà trị liệu, thành viên equip, không ngừng cam kết đồng cam cộng khổ mục tiêu chung cơng việc

Cách tiếp cận dựa nguyên tắc phản xạ có điều kiện (conditioned reflex) I.P Pavlov (1849-1936), củng cố thao tác (operant reinforcement) John B Watson (1878-1958) B.F Skinner (1904-1990), lý thuyết học hỏi (learning theory)

Theo đó, cá nhân vừa người sáng tạo đồng thời kết mơi trường xung quanh chứa đầy kích thích củng cố, trung hoà hay trừng phạt

Mỗi nhận mối quan hệ với môi trường, người có khả học hỏi hình thành hành vi mong muốn, kinh nghiệm sâu sắc việc tự am hiểu tự kiểm soát Nguyên tắc chủ đạo cách tiếp cận này: hành vi xem yếu tố phát triển nhân cách Xét từ góc độ ảnh hưởng di truyền, sinh cá nhân bảng trống trơn (blank slates)

Nhân cách khơng khác trưng bày loại kinh nghiệm khác Chính mơi trường, khơng phải tinh thần, ý tưởng hay tâm hồn, thành phần động phát triển

Do đó, nét nhân cách thành tố mối quan hệ tương tác hành vi môi trường-không phải ấn định từ người ta chào đời- phải diễn khả thay đổi hành vi không mong muốn

Mục tiêu “thay đổi hành vi che đậy bên ngoài” (covert behavior change) nhấn mạnh việc gánh lấy trách nhiệm phía thân chủ, niềm tin nhà trị liệu thân chủ có lực học hỏi hành vi mong muốn

Giả thiết xem xét trường hợp M., phụ nữ độ tuổi 20 (Dưới đây, đoạn minh hoạ tiến trình trị liệu in nghiêng)

Sau vài thủ tục xã giao, M mào đầu: “Tôi thực bấn loạn.” Xuất phát từ quan niệm rằng, chỉ hành vi giải pháp cho tự định đoạt determination), khái niệm thân (self-concept) lòng tự trọng (self-esteem), nhà trị liệu hành vi ngụ ý việc thảo luận cảm xúc củ thân chủ làm xao lãng vấn vấn đề thực tế, nên ông nêu câu hỏi:

“Những việc khiến nghĩ bấn loạn?” M chuẩn bị kể kinh nghiệm thơ ấu, nhưng nhà trị liệu ngăn lại: “Tôi không nghi ngờ chút tuổi thơ cô khó khăn. Song để cải thiện chất lượng sống cô, không cần thêm lần làm sống lại nỗi đau ấy.”

Những vấn đề riêng biệt việc điều chỉnh hành vi gợi lên tiến trình trị liệu Hành vi thay đổi cách sử dụng hình thức tăng cường tích cực (tặng thưởng thực phẩm, tiền bạc, khen ngợi,…) hay tiêu cực (những điều kiện không thoải mái) người ta rời xa số hành vi không mong muốn ngăn cản củng cố tích cực đủ làm hành vi bất xứng chấm dứt

M trao đổi cảm nhận hậu hài lịng khơng ưng ý, đồng tình nhà trị liệu vạch kế hoạch khen thưởng cho bước tiến tích cực khơng tỏ phản ứng bề ngồi trước trích mẹ mình.

Tiếp đó, M nhận thấy sau lần gặp mẹ, cô bị đau đầu dồn dập Tạm thời gạt qua khả năng do chế độ ăn uống thuốc men, nhà trị liệu giải thích với M.: “Sức ép thể lực làm sản sinh những đau đầu giai đoạn cuối loạt áp chế vi tế Đau đầu biểu cho sự củng cố phủ định, tiêu cực nhằm khuyến khích tập trung thẳng vào phản ứng mình. Cơ chế phản hồi sinh học làm ngừng sớm dấu hiệu ức chế, căng thẳng đang trên đà phát triển.

thân chủ học cách phân biệt biểu thể lý nhỏ nhặt, không dễ nhận truyền lượng gián tiếp trước cúng trở nên mức chịu đựng

M trí việc giúp biết nhiều cách thức làm mẻ huỷ hoại mối quan hệ hơn lúc tương tác với mẹ Nhà trị liệu hành vi đề xuất liệu pháp trò chơi (role playing) hay diễn tập (rehearsal); đó, M thực hành để củng cố đáp ứng quyết, trước hết trong phạm vi an toàn bối cảnh trị liệu, sau lúc tiếp xúc với mẹ mình.

Những xu hướng củng cố khác trị liệu hành vi bao gồm việc giao kèo (contracting) thưởng quy đổi (token economies) “Giao kèo hành vi” (tỏ hiệu việc giảm cân, quản lý thể trọng, điều trị chứng nghiện rượu, ma tuý, thuốc lá) nhằm mục đích tạo biểu đồ hành vi riêng biệt cho thân chủ chúng diễn tiến, đến thống hệ thống thưởng phạt thích hợp, kết nối với mạng lưới thành viên hỗ trợ tích cực

“Thưởng quy đổi”, theo thiết kế, thường nhìn nhận củng cố thứ yếu: trả công cho hành vi mong đợi; điều hàm nghĩa “mua” lại nhiều biểu xứng đáng nữa, tức củng cố hành vi Trong trường hợp củng cố, lịch trình việc xác định thời điểm khen thưởng phải nhà trị liệu tính tốn cách cẩn thận nhằm định hướng, chỉnh sửa điều kiện tạo nặn hành vi thân chủ ý đồ

Các nhà trị liệu hành vi cho môi trường tồn nhiều kích thích bất mãn, khó chịu, ngược đãi ngun nhân đưa đến hành vi bỏ trốn, lẩn tránh hay hãi sợ; giảm thiểu chuyện bị trừng phạt

Thân chủ ngập trị liệu kéo dài không ngừng hướng đến tác nhân kích thích đáng sợ hấp dẫn liên quan tới lối ứng xử khơng ưa thích Sự chán ngán kiểu giải thích nhẹ nhàng trạng thái phăng

M ghi âm số phát ngôn, tuyên bố chua cay mẹ phá vỡ tâm trí bình an cơ. Nhà trị liệu hành vi không ngừng lặp lại nhiều điều danh sách đó, cùng với M kiểm soát hành vi vào lúc ngừng nghe băng từ tác động cách diễn đạt của người mẹ chữ rỗng khơng, chẳng mang nghĩa lý phản ứng chống đối M tiêu tan.

anxiety) ám ảnh (obsession), nhờ vào việc đáp ứng không ưng ý, mong muốn lặp lại liên tục mà chẳng thưởng cơng đáp ứng bị dập tắt

Cách trị liệu này, xem giải pháp cuối dùng cho đối tượng nghiện rượu ma tuý Thân chủ chấp nhận chịu đựng số tác nhân kích thích khơng ưng ý khó chịu cao độ shock điện, gây nơn mửa (emetic), kích thích thị giác không thật dễ chịu, hậu tất yếu phát sinh hành vi mối gắn bó hành vi hậu ghê gớm đến độ mà thân chủ không đủ khả để tiếp tục thực

Có thể nói, trị liệu hành vi tổ hợp chiến lược nhấn mạnh vào vấn đề ngăn chặn, phòng chống chỉnh sửa thông qua xác định rõ ràng, đo lường việc đặt để mục tiêu thân chủ nhà trị liệu nghĩ kế hoạch Thành cơng trị liệu địi hỏi nhà trị liệu phải đào tạo chuyên sâu, cần giáo dục phía thân chủ

Trong giai đoạn trị liệu, nhà trị liệu hành vi phải tỏ dễ hiểu, sáng, đắn cung cấp nhiều kiến thức, thông tin cần thiết Yêu cầu thân chủ biết cách xác hành vi đáng mong đợi, mục tiêu thực hành hay chiến lược, thành dự định, mức độ anh/ chị ta tham gia đến đâu tiến trình trị liệu

Thân chủ cần ý thức anh/ chị ta làm việc với chuyên gia đào tạo bản; tinh thần trách nhiệm cộng tác chặt chẽ, đầy đủ yếu tố đưa trị liệu đạt đến thành ý

Trị liệu nhận thức, gọi trị liệu nhận thức hành vi (behavioral cognitive therapy) tảng ý tưởng hành vi, trị liệu nhận thức xã hội (social cognitive therapy) liên kết với lý thuyết học hỏi xã hội

Đây tích hợp nhiều nhà thực hành đại thuyết giải mẫn cảm hệ thống Wolpe (Wolpe\’s Systematic Desensitization); trị liệu cảm xúc lý Ellis (Ellis\’s Rational Emotive Therapy); hình tượng cảm xúc Lazarus (Lazarus\’ Emotive Imagery); Cautela, Mahoney; thay đổi hành vi nhận thức Meichenbaum (Meichenbaum\’s Cognitive Behavior Modification), v.v…

Thân chủ nhận thức lầm gán nhãn nhầm từ tâm trạng đến hành vi bên ngồi, gây nên niềm tin, hình tượng, đối thoại nội tâm tiêu cực Suy nghĩ khơng thích nghi tốt đưa đến hành vi thất bại (self-defeat)

Tuy vậy, thân chủ học hỏi để tập trung nghĩ việc nâng cao (self-enhancing), điều sản sinh hành vi, thái độ thích nghi củng cố nhận thức

Thân chủ tham gia xác định vấn đề, lượng giá, phát triển kế hoạch cho trị liệu trì chương trình, tất thể giai đoạn trị liệu

Thân chủ học hỏi để nhìn nhận thân họ khơng đối tượng chịu ảnh hưởng vào bối cảnh nội tâm mà cịn người quản lý mơi trường

M bắt đầu buổi trị liệu với lời than phiền: “Tôi thực bấn loạn.”

Tiến hành việc xác định vấn đề nhờ M cung cấp theo quan điểm cá nhân, nhà trị liệu có thể khơng qn thiếu sót suy nghĩ M dẫn cô tới trạng thái tiêu cực, phủ định Ơng đáp: “Hãy kể tơi nghe muốn diễn đạt dùng từ ‘bấn loạn’?”

Để hỗ trợ dễ dàng cho mục tiêu “thay đổi hành vi che đậy bên ngoài”, nhà trị liệu hành vi thân chủ cộng tác để phân tích hành vi, xác định vấn đề, chọn mục tiêu xứng đáng để tiến hành

Nhà trị liệu, người đào tạo việc thay đổi hành vi, hành động nhà tư vấn, huấn luyện viên, thầy giáo, nhà thông thái dày dạn kinh nghiệm, người khuyên bảo với chứng tỏ yếu tính lịng chân tình, độ am hiểu, quan tâm tình người, nhân tố củng cố cho mối liên hệ trị liệu

Nhà trị liệu tư vấn người hỗ trợ thân chủ, thành viên gia đình tình hình địi hỏi

Theo tiến trình trị liệu, thân chủ giới thiệu viễn tượng việc quản lý (self-management) Nhà trị liệu hy vọng thân chủ trở thành cộng tác viên tích cực nhờ kỹ thực hành cụ thể kỹ thuật củng cố mặt hành vi lẫn nhận thức

Cả hai bàn bạc để chọn mục tiêu quan trọng đo lường đạt tới được, họ viết giao kèo hành vi cụ thể, rành mạch Các đối tượng mục tiêu thực tăng cường hay tiêu trừ biểu rõ ràng, với thời hạn hồn thành dự phịng cách thận trọng Cùng nhau, họ giám sát chiến lược hành vi lượng giá mục tiêu bước một, ghi âm hay vẽ biểu đồ hành vi là, tính tần suất xảy

Ban đầu, thân chủ xử cách chủ động tránh lặp lại tình trước tạo hành vi khơng ưa thích, sửa đổi tình nhờ thực hành nhận thức điều chỉnh hành vi chẳng tương hợp với hành vi khơng muốn có Hiệu nhận diện tùy ý nghĩa cá nhân Lập sẵn kế hoạch nhằm tập luyện củng cố gặp cố bất ngờ

Các chiến lược hành vi mơ hình hố, nhà trị liệu công khai tự nhiên nhằm minh hoạ cho đáp ứng tích cực, bật mí cho thân chủ biết cách thức đáp ứng tích cực mà thân chủ khao khát học hỏi, cần sử dụng băng hình video làm ví dụ

Thơng qua mơ hình, nhà trị liệu hướng dẫn thân chủ hình dung biểu tượng hành vi mong muốn Khi diễn tập hành vi, khoá hướng dẫn thói quen đốn, nhà trị liệu giúp thân chủ thực hành ông hy vọng thân chủ đáp ứng cách ý tình thực tế M ao ước bị động kiềm chế biểu khuôn mặt mẹ mình Cơ dành nhiều thời gian bên mẹ thoải mái hơn, và cơ cảm thấy mẹ thúc đẩy thêm tính dễ dãi, chiều theo ý người khác cô. Nhà trị liệu hướng M tưởng tượng đến cảnh viếng thăm mẹ, cố đáp ứng hình thức quyết đốn khác Trong mơi trường an tồn tích cực phịng trị liệu, M có khả năng chọn cách đáp ứng cô cảm thấy phù hợp với tính gây tổn thương, ích kỷ, luyện tập cùng nhà trị liệu tích hợp cảm giác lối phản ứng đặc trưng mẹ vừa khơng thích hợp vừa khơng hiệu quả.

Trong đó, chiến lược tiêm nhiễm stress chuẩn bị cho thân chủ vượt trước thời gian để tiên liệu tình có vấn đề

M sửa soạn cho lần thăm viếng mẹ tới Nhà trị liệu giải thích cho cô nỗi lo lắng bộc lộ cô làm tăng thêm nỗi sợ hãi trước gặp mẹ mình.

Họ bàn tính tập nhà: nghe loại nhạc dịu nhẹ, ghi nhật ký cảm xúc ý nghĩ, chống lại tính chất phủ định lời bình luận tích cực, tạo nên đoạn phát ngôn củng cố mà lặp lại với mình, lắng nghe băng ghi âm buổi trị liệu trước. Đến lúc gặp mẹ mình, M tin có khả vận hành khung tham chiếu tâm trí, cảm giác vững chãi tơi, hồn tồn đốn đáp ứng theo hướng bảo vệ thân, cảm giác mạnh mẽ xoay xở, giải điều xảy đến đời. Vậy là, lần nghe nói đến cách tiếp cận trị liệu nhận thức đưa nhận xét đơn giản rằng, quan điểm khơng phản ánh xác thực tế khơng thể thật làm họ cảm thấy tốt chút

Song, đề nghị nhà trị liệu nhận thức bảo với thân chủ điều sai lầm thơi vơ hình trung, lại vẽ biếm hoạ cách tiếp cận Đối với số người khác nhà trị liệu nhận thức chủ yếu tâm lý gia nhận thức, vốn có đủ đầy kinh nghiệm để thường xuyên cung cấp giải pháp vấn đề

Thường tỏ đặc biệt hữu ích thân chủ bị trầm cảm, lo hãi, hoảng sợ rối loạn ám ảnh cưỡng bức, trị liệu hành vi trị liệu nhận thức tương tự mặt lý thuyết; ranh giới chúng thường mập mờ mưu mẹo trị liệu chuyên biệt tìm thấy hai cách Do đó, dễ dàng nhận lưu giữ quan niệm thân chủ cách tiếp cận Thiên kỹ thuật tác nghiệp, nhà trị liệu nhận thức- hành vi nhìn thân chủ biểu tượng người học việc cần nắm vững thao tác mong muốn, luyện tập củng cố

Mối quan hệ họ thế, pha trộn khách quan, rành mạch phân công lao động với thái độ sẻ chia, cảm thông định tình huynh đệ

Thời gian, với niềm khao khát đạt mục tiêu trí đề trở thành vấn đề quan tâm chung hai bên trình hợp tác

E LÝ THUYẾT TRỊ LIỆU TRƯỚC S.FREUD

Trong tâm lý học trị liệu, ®ểđiều trị người bệnh, đặc biệt người mắc chứng

tâm bệnh hay bệnh tâm thể đạt hiệu cao việc sử dụng liệu pháp tâm lý ngày

đóng vai trị quan trọng Có nhiều liệu pháp t©m lý khác như: ám thị, miên, thư giãn,

phõntõm, liệu phỏpnhúm, liệu phỏp gia đỡnh, liệu phỏp nhận thức - hành vi Sau đõychỳng ta xem xét số vấn đề lý thuyết thực hành kỹ thuật trị liệucủa cỏc liệu phỏp điều trị tâm lý trớc liệu pháp phân tâm nhà tâm lý học S.Freud đời

1 LiÖu pháp sử dụng tôn giáo

Cỏcnghiờn cu kho cổ học (Ấn Độ, Hy Lạp, Ai Cập) cho thÊy từ thời Trung Cổ người

đó biết sử dụng tỏc động tõm lý từ cõu thần chỳ việc chữa bệnh Vỡ thời đú khoa học kĩ thuật chưa phỏt triển, đời sống người phụ thuộc nhiều vào tựnhiờn, người ta tin bệnh tật ma quỉ gõy việc sử dụng cỏc tỏc động tõm lý chữa bệnh giao cho cỏc thầy phự thủy thông qua tiến hành nghi lễ tôn giáo, làm phộp xua đuổi trừ tà Sự phát triển khoa học, công nghệ đại chứng minh biện pháp sử dụng nghi lễ tôn giáo để điều trị bệnh thực thể tâm lý thiếu sở khoa học không mang lại hiệu nh mong đợi Tuy nhiên, quan niệm phổ biến tộc hay vựng dõn cư lạc hậu, kinh tkmpht trin

2 Liệu pháp miên

Thôi miên liệu pháp tâm lý cỗ liệu pháp điều trị tâm thần đợc xem nguồn gốc nhiều liệu pháp tâm lý khác Xung quanh khái niệm thơi miên có nhiều cách định nghĩa quan điểm khác nhau, chẳng hạn Từ điển Bách khoa y học Nga (1980) định nghĩa: "Thôi miên trạng thái nhân tạo đặc biệt ngời, gây ám thị, điều đợc phân biệt bởi chọn lọc đặc trng phản ứng thể tăng tiếp nhận tác động tâm lý nhà thôi miên giảm nhạy cảm ảnh hởng khác"; theo Hiệp hội Tâm thần học Mỹ (1961) thì: "Thơi miên phơng pháp trị liệu chuyên biệt tâm thần nh tên gọi, thiết lập mối quan hệ thầy thuốc thân chủ Trong thực hành tâm thần học, miên đợc xem nh liệu pháp trợ giúp việc nghiên cứu, chẩn đoán điều trị" Đến nghiên cứu đợc hỗ trợ máy móc: điện tim, điện não nhng cha có lý thuyết giải thích đợc tồn tợng diễn q trình thơi miên, chất cần c tip tc nghiờn cu

2.1 Các giai đoạn miên dấu hiệu trạng thái miên

Trạng thái miên trạng thái động, khơng bền vững, khơng ổn định cờng độ mức độ nông sâu buổi miên dao động từ buổi so với buổi khác đối tợng Đây trạng thái thay đổi ý thức hay trạng thái ý thức đặc thù Có giai đoạn trạng thái thụi miờn

2.1.1 Các giai đoạn trạng thái miên (3 giai đoạn)

giác bn ngđ nhng vÉn cã thĨ cìng l¹i giÊc ngđ ám thị nhà miên

- Giai đoạn (giai đoạn ngủ nông): thân chủ mở mắt nhà thơi miên dễ dàng thực ám thị Khi khỏi trạng thái miên, thân chủ nhớ lại xảy

- Giai đoạn (giai đoạn ngủ sâu hay mộng hành): Thân chủ tiếp tục ngủ, nhà thơi miên lệnh cho họ thực mệnh lệnh (mở mắt, lại, nói chuyện ) Khi khỏi trạng thái miên, thân chủ qn xảy

2.1.2 C¸c dấu hiệu trạng thái miên * Các dấu hiệu khách quan:

- Run nhẹ mi mắt sau nh¾m m¾t

- Sự th giãn tồn thân với giãn mềm bắp tứ chi, chi quay ngồi, nét mặt khơng biểu cảm, thể bất động không ý đến giao tiếp ngơn ngữ, bị ép ng ời bị thơi miên nói chậm với cố gắng

- Tăng tiết nớc bọt dấu hiệu nuốt nớc bọt

- Giảm nhịp tim, nhịp thở, giảm huyết áp trơng lực cơ, tăng điện trở da - Tăng tính chịu ám thị

- Chủ thể dễ chấp nhận nét bất thờng hành vi nhận thức

* Các dấu hiệu chủ quan:

- Cảm giác trạng thái th giãn toàn thân cố gắng - Cảm giác thể nặng trĩu, đặc biệt chân tay

- Cảm giác kiến bò, có cảm tởng nặng tê chân tay - Cảm giác bồng bềnh l©ng l©ng

- Dưng dng víi xung quanh, cã cảm giác xa xăm

2.3 Cách thức tiến hành miên

2.3.1 Nguyên lý chung

- Cần thực tốt yếu tố cần thiết cho giấc ngủ bình thờng nh: yên tĩnh, ánh sáng mờ, tiếng động,màu sắc trang trí dịu,

- Nên miên thân chủ t nằm thoải mái, nhắm mắt để tránh kích thích từ bên nh bên

- Sử dụng kích thích lặp lặp lại mang tính nhịp điệu đơn điệu để đa thân chủ vào trạng thái miên

- Trong làm miên cần sử dụng lời nói với ngữ điệu đều lặp lặp lại với câu tợng hình, có sức truyền cảm, lời nói rõ ràng, chắn, khơng vấp váp

2.3.2 TiÕp xóc tríc th«i miªn

Đây khâu quan trọng liệu trình điều trị nh trớc buổi miên Trớc hết nhà trị liệu cần khám xét lâm sàng cận lâm sàng thân chủ thật đầy đủ cẩn thận, sở chẩn đốn đa định liệu có định điều trị thơi miên hay khơng Sau cần giải thích để thân chủ hiểu bệnh tình chấp nhận, tin tởng vào cách điều trị miên

Trớc buổi miên nhà trị liệu cần tiếp xúc để hỏi thân chủ thông tin tác dụng buổi trớc tiến triển bệnh, rút kinh nghiệm cho buổi sau, đồng thời củng cố niềm tin thân chủ phơng pháp điều trị

2.3.3 Kỹ thuật miên

Có nhiều kỹ thuật miên khác nhau:

Da vo cỏc kích thích sử dụng có: thị giác, sử dụng kích thích ánh sáng; thính giác, sử dụng kích thích âm (máy tạo nhịp); xúc giác, sử dụng động tác xoa nhẹ tay lên thể thân chủ

Dựa vào ngôn ngữ: miên lời nói khơng lời nói xin đề cập đến cách thức tiến hành kỹ thuật miên cổ điển:

Để thân chủ nằm t thoải mái, mắt ngớc lên nhìn vào vật sáng cố định Khi thân chủ cảm thấy mỏi mi mắt muốn nhắm lại (do nớc mắt tiết làm nhịe mắt nhìn lâu vào chỗ) nhà trị liệu lệnh cho họ nhắm mắt lại dùng lời nói đ a họ vào giấc ngủ Bằng giọng đều, lặp lặp lại, nhà trị liệu ám thị làm cho thân chủ cảm thấy th thái, êm dịu, toàn thân mi mắt nặng dần, thể ấm áp cỡng lại cảm giác buồn ngủ nhiên nhà trị liệu cần ý nhắc lại giấc ngủ thân chủ nghe đợc lời nói

Trong nói nhà trị liệu cần quan sát nhịp thở, nét mặt, vận động chân tay thân chủ, thấy họ thở đều, nét mặt giãn ra, không nhấp nháy mi mắt nghĩa thân chủ rơi vào giấc ngủ thơi miên,vào lúc cần ám thị để loại bỏ triệu chứng Sau ám thị thấy kết tốt nhà trị liệu giả miên cách để thân chủ tiếp tục ngủ lệnh cho họ tỉnh dậy khoảng thời gian định, việc đánh thức ngời bẹnh cần từ từ, tránh gây đột ngột nên ám thị tiếp chủ thể thức dậy để trì kết điều trị

Thời gian buổi điều trị miên thờng kéo dài từ 20-30 phút (những buổi sau, thời gian ngắn thân chủ dễ vào giấc ngủ miên hơn), tuần làm từ 2-3 buổi, với liệu trình từ 10-15 buổi Liệu trình điều trị thơi miên nên đợc tiến hành nhà trị liệu

Ngày nay, đa số nhà trị liệu dùng lời nói kết hợp với phơng pháp th giãn ám thị cách đều, lặp lặp lại thân chủ để đa họ vào giấc ngủ thơi miên mà sử dụng kết hợp với yếu tố hỗ trợ khác: ánh sáng, máy tạo nhịp nh trớc

2.3.4 Tiếp xúc sau miên

Tip xúc sau miên quan trọng nh việc tiếp xúc trớc thơi miên, mục đích nhằm để kiểm tra kết buổi miên rút kinh nghiệm cho lần Nên để thân chủ mơ tả lại họ trải qua trạng thái miên diễn biến triệu chứng, cảm giác dễ chịu khó chịu Nhà trị liệu cần tìm ngun nhân chúng để giải thích, trấn an thân chủ tiếp tục điều trị (chẳng hạn kỉ niệm không đẹp khứ nh thân chủ bị lạm dụng tình dục hay có tợng thối lùi phần tồn thân chủ nên khó đánh thức họ khỏi giấc ngủ)

2.4 Hạn chế miên

- Liu phỏp miên đợc định điều trị nhiều bệnh nh: rối loạn tâm (rối loạn lo âu, ám ảnh, ), chữa chứng nghiện (rợu, thuốc lá, ma túy), rối loạn tâm thể, gây tê để nhổ răng, mổ song chống định số bệnh nh trạng thái loạn thần cấp mạn, động kinh, chậm phát triển sa sút trí tuệ

- Để thơi miên đạt hiệu phải kết hợp với liệu pháp khác nh ám thị lúc thức, th giãn, liệu pháp hành vi

3 LiƯu ph¸p ¸m thÞ

ám thị đợc dịch từ tiếng Latinh "Suggro" có nghĩa gợi ý, ám thị Thuật ngữ xuất tiếng Pháp vào năm 1174, sau ám thị đợc sử dụng thầy phù thủy hành lễ, yểm bùa chữa bệnh cho ngời Chỉ đến nhà thần kinh học ngời Pháp Mesmer sử dụng thơi miên điều trị ám thị đợc đa vào y học nh thuật ngữ chun mơn

Có nhiều cách hiểu khác ám thị (Janet, Freud, Wundt, thuyết Liên hệ, ) xong nhìn chung hiểu ám thị tiếp nhận cách thụ động tác động tâm lý từ bên ngồi của cá thể, từ gây biến đổi định thể chất tâm thần.

Có nhiều loại ám thị khác tùy theo góc độ tiếp cận nhà khoa học: - Tự ám thị bị ám thị

- ám thị lời nói ám thị không lời nói - ám thị trực tiếp ¸m thÞ gi¸n tiÕp

- ¸m thÞ lóc thøc, ám thị giấc ngủ miên ám thị sau miên 3.1 Cách thức tiến hành ám thị

ở đây, bàn tới ám thị trùc tiÕp b»ng lêi nãi vµ vµo lóc thøc

Thông thờng nên tiến hành ám thị môi trờng bệnh viện phòng khám Các bớc tiến hành nh sau:

- Trớc hết nhà trị liệu làm liệu pháp giải thích hợp lý cho thân chủ hiểu bệnh họ tin tởng vào điều trị

- Chọn phơng pháp hỗ trợ phù hợp với thân chủ với mục đích làm tăng hiệu ám thị không gây nguy hiểm cho họ: bấm huyệt, châm cứu, xoa bóp, th giãn

- Nhà trị liệu dùng lời nói kết hợp với phơng pháp hỗ trợ chủ động ám thị thân chủ theo h-ớng chọn trớc Trong ám thị nhà trị liệu phải biết lôi ý thân chủ vào chủ đề ám thị mình, khơng để họ có thời gian suy luận, nghĩa nhà trị liệu phải huy động toàn lợng tâm thần vào q trình điều trị, thể ngơn ngữ, động tác, hành vi Nhà trị liệu cần phải quan tâm đến tiến triển theo chiều hớng tích cực định lợng đợc thân chủ nh: đỡ run, phát âm rõ hơn, đỡ co giật để tận dụng tính tự ám thị tự phát họ (tự ám thị là sự tiếp nhận cách chủ quan tác động tâm lý từ thân từ gây ra những biến đổi định. Về chế sinh lý thần kinh tự ám thị đợc giải thích nh ám thị- theo cách giải thích Páplốp)

- Khi kết thúc điều trị, nhà trị liệu cần tiếp tục ám thị khuyến khích tính tự ám thị thân chủ để trì kết điều trị

Về chế ám thị tồn nhiều quan điểm khác nhau, chẳng hạn theo Páplốp ám thị tợng gây hng phấn trội điểm hay vùng vỏ não, từ tạo thành vùng cảm ứng ức chế xung quanh nhằm cách ly điểm hng phấn với vùng khác vỏ não Cảm ứng mạnh hng phấn trội trơng lực vỏ não yếu; cịn theo Freud chất ám thị chuyển dịch;

3.2 Hạn chế ám thị

- Liu phỏp tâm lý đợc định điều trị rối loạn tâm (hysteria, tíc, ), cắt nghiện, số rối loạn tâm thể; chống định bệnh loạn thần, bệnh thực thể, rối loạn nhân cách, bệnh tâm thể nặng

kích thích mạnh yêu cầu ám thị dẫn đến tăng tạm thời rối loạn tâm lý-thực thể nh nói lắp, đái dầm trẻ

- Trong trình điều trị liệu pháp ¸m thÞ, tÝnh chÞu ¸m thÞ cã ý nghÜa quan trọng, có ngời dễ bị ám thị nhng có ngời lại khó bị ám thị Hiệu điều trị liệu pháp phụ thuộc nhiều vào hợp tác ngời bị ám thị nhà trị liệu, vào trình gặp gỡ tiếp xúc, thiết lập quan hệ phía qua buổi trị liệu

4 Liệu pháp th giÃn

Th giãn trạng thái tâm sinh lý bao gồm th thái tinh thần giãn mềm về bắp Đây trạng thái nghỉ ngơi tích cực, giảm tiêu hao lợng giảm căng thẳng tối u nhất Trong th giãn ngời ta sử dụng phối hợp thể chất tinh thần, cụ thể trơng lực bắp trơng lực cảm xúc

Thực hành th giãn xuất phơng Đơng khoảng vài nghìn năm liền với phơng pháp Yoga ấn Độ, phép khí cơng Trung Hoa, phơng pháp Thiền Nhật Bản Hiện có nhiều kỹ thuật th giãn khác dùng trị liệu tâm lý song kỹ thuật nàychủ yếu đợc phát triển từ hai phơng pháp: th giãn động, căng- chùng bác sĩ tâm thần ngời Mĩ Jacobson (1938) th giãn tĩnh-dựa vào tởng tợng hay gọi phơng pháp luyện tập tự sinh bác sĩ tâm thần ngời Đức Schultz (1932)

4.1 C¸c kÜ thuËt th gi·n

ở xem xét kỹ thuật th giãn hai phơng pháp th giãn động, căng- chùng tác giả Jacobson th giãn tĩnh-dựa vào tởng tợng (phơng pháp luyện tập tự sinh) ca tỏc gi Schultz

4.1.1 Phơng pháp th giÃn cña Jacobson

Phơng pháp Jacobson dựa giả thuyết cho căng giãn mềm có liên quan đến pha hng phấn ức chế hệ thần kinh giao cảm đối giao cảm Về mặt chế cá nhân đồng thời lúc vừa căng vừa thả lỏng nhóm song Jacobson cho ta kiểm soát trực tiếp cân hệ thần kinh tự điều chỉnh Theo ông,

th giãn phơng pháp hành vi có chủ tâm nhằm kiểm soát thay đổi mối quan hệ hai pha hng phấn ức chế hệ thần kinh tự chủ.

Việc học kỹ thuật th giãn đòi hỏi phải có điều kiện định, nơi tập phải thơng thống, tách biệt khỏi kích thích gây tập trung ý; thân ngời tập phải tự tin vào thân, kiên trì tập luyện từ 2-3 lần ngày, lần từ 30-40 phút; muốn mở nhạc nhẹ lúc tập Ngồi ra, ngời tập cần trì ý thụ động, nhận biết căng thẳng có mặt; khơng cố gắng làm cho th giãn nhanh xảy không vội vã kết thúc luyện tập để nghỉ ngơi; tự nhận biết, tự quan sát khác trạng thái căng thả lỏng cơ; không sợ hãi, lo lắng bắt gặp cảm giác lạ (vì thực hành th giãn số ngời xuát lo lắng, ảo giác )

Các tập diễn xung quanh việc luyện tập căng chùng 16 nhóm (cánh tay phải; cánh tay trái; bàn tay phải; bàn tay trái; vai phải- trái; cổ ; trán, mắt, da đầu; nhóm miệng răng lỡi; nhóm vùng ngực; nhóm vùng dày, bụng; nhóm lng; nhóm mơng; đùi phải; đùi trái; chân cổ chân phải; chân cổ chân trái).

và không tập ghi vào sổ nhỏ Điều nàysẽ giúp ngời tập nhạy cảm với tác nhân bên bên g©y stress

Sau quen với việc th giãn 16 nhóm cơ, ngời tập lúc th giãn nhiều nhóm cơ: 16 nhóm đợc phối hợp lại cịn nhóm nhóm (cánh tay, bàn tay ; ngực, dày, lng, mông ; vai, cổ, đầu ; đùi, chân) Ngời tập quen với th giãn, biết đợc khác pha căng- chùng đợc yêu cầu giảm cờng độ căng cứng thực hành căng nhng giữ nguyên thời gian, chu kì căng chùng Để dễ nhận biết, ngời tập đợc yêu cầu tởng tợng thang đo gồm 100 điểm (mức độ căng thẳng căng trơng lực cao nhất), lúc đầu mức căng họ 90-100 điểm, sau giảm xuống 75, 50 cuối 25 so với lúc đầu Cách giúp tăng khả cảm nhận đợc căng thẳng nhỏ đồng thời hình thành ngời tập lực th giãn thể cách nhanh

Nhìn chung, phơng pháp th giãn động bao gồm giai đoạn sau :

- Th giÃn lần lợt 16 nhóm

- Giảm từ 16 nhóm xuống cịn nhóm qua 1-2 tuần tập luyện ngời tập th giãn nhanh sâu nh trớc

- Giảm mức độ căng có chủ ý xuống 75% mức ban đầu - Giảm từ nhóm xuống cịn nhóm sau 1-2 tuần tập luyện - Giảm mức độ căng có chủ ý xuống 50% mức ban đầu - Giảm mức độ căng có chủ ý xuống cịn 25% mức ban đầu

Th giãn kết hợp với thở sâu quán tởng (dùng tâm ý để tởng tợng lời) Hầu hết nhà trị liệu hớng dẫn tập th giãn sử dụng quán tởng lời Ví dụ: thở nói ‘th giãn’ ‘buông lỏng’

Phơng pháp thờng đợc định cho bệnh nh : rối loạn tâm lý- vận động, rối loạn ngơn ngữ (nói lắp, co thắt viết ), rối loạn tâm thể (hen, viêm đại tràng ), cỏc bnh v khp

4.1.2 Phơng pháp th gi·n cña Schultz

Phơng pháp th giãn tĩnh dựa vào tởng tợng tác giả Schultz (1932) nhấn mạnh đến tởng tợng tự ám thị giống nh phơng pháp Yoga Tất kĩ thuật tởng tợng nhằm kiểm sốt tâm trí thể Khác với th giãn động, th giãn tĩnh nhằm mục tiêu phát triển mối liên hệ giữa ý nghĩ thông qua tởng tợng quán tởng lời với trạng thái th giãn mong muốn

Để tập đợc phơng pháp th giãn tĩnh đòi hỏi ngời tập phải tập trung tâm trí cao độ, trì tập trung thụ động luyện tập; gặp cảm giác lạ không cố gắng chống đỡ mà để cảm giác tự qua nh phn ca quỏ trỡnh luyn

Phơng pháp th giÃn tĩnh Schultz có hai giai đoạn: cấp thấp nâng cao

* Giai on cp thp: cú tập Ngời tập t ngồi, nằm đứng Trớc bớc vào tập, ngời tập nhẩm thầm câu: "Toàn thân yên tĩnh" sau kết thúc tập nhắc lại câu

Bài tập "Cảm giác nặng": Khi có cảm giác yên tĩnh ngời tập nhẩm thầm câu: "tay phải nặng dần" tởng tợng tay phải lúc nặng Sau tập sang tay trái, nhẩm tởng tợng nh bên tay phải Bài yêu cầu tập 15 ngày, sau chuyển sang tập thứ hai

Bài tập "Cảm giác ấm": tập tơng tự nh tập số từ tay phải sang tay trái sang chân Cũng nhẩm thâm đầu câu "tay phải ấm dần", tập nh 2-3 ngày sau chuyển sang tay trái hai chân

"tim đập bình tĩnh đặn" Tởng tợng nhịp tim đập đặn nhịp nhàng, bình tĩnh Tập ngày chừng 2-3 lần vòng phút tập 15 ngy

Các tập lần lợt làm với cách thức tơng tự nhng khác thời gian luyện tập câu ám thị

Bài tập "Điều hòa hô hấp"

Bài tập "Điều hòa nội tạng ổ bụng"

Bài tập "Điều hòa vùng trán"

Sau khong tháng luyện tập, ngời tập hoàn thành xong giai đoạn cấp thấp Lúc ngời tập có khả th giãn mặt sinh lý; mặt tâm lý họ có cảm giác n tĩnh bên trong, khơng ý tới kích thích mơi trờng bên ngồi, trạng thái trung gian thức ngủ Khi đạt đợc trạng thái ngời tập chuyển sang giai đoạn cao

* Giai đoạn nâng cao: Giai đoạn gồm chủ yếu tập tởng tợng hình dung, ng-ời tập sÏ tËp tiÕp bµi

- Màu sắc cá nhân: ngời tập hình dung màu sắc định màu sắc tơng ứng với nội dung tâm lý đời sống bên họ

- Đối t ợng cụ thể: ngời tập hình dung đối tợng cụ thể, chẳng hạn ngời cụ thể - Đối t ợng trừu t ợng: ngời tập hình dung đối tợng trừu tợng nh tình yêu, hạnh phúc, bình đẳng

Khi luyện tập tốt giai đoạn nâng cao ngời tập nhận định đợc khiếm khuyết mình, phân biệt đợc sai, phải quấy

Ngoài hai phơng pháp th giãn động th giãn tĩnh cịn có phơng pháp th giãn khác nh: Yoga, thở- tĩnh cơng dỡng sinh, Thiền định tâm- niệm, phơng pháp th giãn- luyện tập (do GS Nguyễn Việt cộng nghiên cứu kết hợp, cải tiến từ phơng pháp Schultz, Yoga khí cơng cho phù hợp với tâm sinh lý ngời Việt Nam)

4.2 H¹n chế phơng pháp th giÃn

Th gión l liệu pháp quan trọng điều trị rối loạn tâm thần, rối loạn liên quan đến stress thờng đợc sử dụng phối hợp với liệu pháp khác Nó tốn kém, khơng địi hỏi nhiều thiết bị, giúp ngời tập khơng chữa trị mà phòng ngừa bệnh hữu ích với nhiều đối tơng khác từ trẻ đến già, song phơng pháp đòi hỏi ngời tập phải đợc hớng dẫn kĩ lỡng, cẩn thận nhà trị liệu có kinh nghiệm, phải tuân thủ nghiêm ngặt qui trình luyện tập đặc biệt phải có tính tự giác, kiên trì, tập trung t tởng cao độ buổi tập để có kết cao

Tài liệu tham khảo (tiếng Việt tiếng Anh)

1 TS Võ Văn Bản, Thực hành điều trị tâm lý, Nxb Y häc, 2002

2 Ngun C«ng Khanh, Tâm lý trị liệu (ứng dụng lâm sàng tự chữa bệnh, Nxb Đại học Quốc gia HN, 2000

3 TS Nguyễn Văn Nhận (chủ biên), Tâm lý häc y häc, Nxb Y häc HN, 2001

4 A.I.Zakharov, Liệu pháp tâm lý loạn thần kinh chức trẻ em thiếu niên (bản dịch), Nxb Y häc, Hµ Néi, 1987

Hiện nay, có tranh luận lớn giải thích nguồn gốc bệnh tự kỷ trẻ Một số giả thuyết nguyên thực thể hay gien di truyền đưa hoàn toàn trái ngược với giả thuyết quan hệ Phân tâm học Cuộc tranh luận không đơn dừng lại bệnh học, mà từ tranh luận lai nảy sinh tranh luận khác, tranh luận cách trị liệu hiệu cho trẻ tự kỷ

Việc lựa chọn giải pháp trị liệu hiệu hay phù hợp ln vấp phải khó khăn phải xác định nguồn gốc gây bệnh Giờ đây, tranh luận mang tính thời hết Sự phát triển khoa học công nghệ mới, phát triển ngành y-sinh học hay ngành gien di truyền tạo nên thảo luận sôi nguồn gốc bệnh Tự kỷ (Autisme) trẻ Vấn đề trở thành thách thức lớn cộng đồng khoa học

Tuy nhiên, tất giả thuyết nguyên thực thể, giả thuyết đưa trào lưu phân tâm học đáng thường xuyên áp dụng Chính quan điểm giúp ta xác định cách thức lựa chọn biện pháp trị liệu Như vậy, số câu hỏi đặt ra: Chúng ta có nên trị liệu cho trẻ liệu pháp tâm lý lâm sàng? Hay chăm sóc trẻ? Rất nhiều sở Pháp tham gia vào tranh luận số quy vào hai phương diện kết hợp phương pháp sư phạm biện pháp chăm sóc, số khác tách phương pháp sư phạm khỏi biện pháp chăm sóc Vậy, đâu tiêu chuẩn cách biệt mối quan hệ trẻ giáo viên?

Đây câu hỏi đề cập đến khoá luận tốt nghiệp thạc sỹ, đó, chúng tơi tập trung nghiên cứu tính đặc thù phương pháp trị liệu bệnh Tự kỷ trẻ Để tiến hành cơng việc mình, chúng tơi chọn sở áp dụng phương pháp TEACCH (Treatment and Education of Autistic Children and related Communication Handicapped) môi trường liên tưởng sở khác áp dụng định hướng phân tâm học môi trường thân thiện Những định hướng hoàn toàn khác sở áp dụng phương pháp Từ hai cực quan sát hoàn toàn khác biệt nhau, nghiên cứu mối quan hệ trẻ giáo viên trình trị liệu, nghiên cứu kết trội phương pháp thể qua trẻ nghiên cứu nghiên cứu chuyển dịch ngược trẻ giáo viên

Trước hết, xin giới thiệu sở cách thức hoạt động chúng · Trị liệu sở theo định hướng giáo dục phương pháp TEACCH

Cơ sở mà lựa chọn hoạt động dựa nguyên tắc phương pháp TEACCH Đây phương pháp Eric Schapler xây dựng từ năm sáu mươi thuộc quyền bang Caroline, miền Bắc nước Mỹ

Trước hết, E Schapler tiến hành dựa nguyên tắc phản động học thực nhiều buổi tư vấn cho trẻ tự kỷ cha mẹ trẻ Rất nhanh sau đó, E Schapler đồng nghiệp R.Reichler loại bỏ giả thuyết phân tâm học giả thuyết cho bệnh tự kỷ trẻ thiếu hụt mặt tình cảm đưa giả thuyết khác cụ thể Theo đó, bệnh tự kỷ trẻ bắt nguồn từ rối loạn chức não Việc thay đổi giả thuyết dẫn đến hai hệ sau :

liệu phải tính tới yếu tố nhận thức Nếu nguyên gây bệnh vấn đề trật tự não hay trật tự nhận thức cơng cụ trị liệu phải nhằm tới khả nhận thức

Thứ hai phương pháp hầu hết cha mẹ trẻ tự kỷ đồng tình, cách giải thích mẻ giúp họ bớt suy nghĩ giả thuyết phân tâm học khiến họ lo lắng

Theo cách này, E.Schapler dẫn dắt cha mẹ trẻ tự kỷ với tư cách cộng tác viên trị liệu nên họ nhận vai trò quan trọng họ việc điều trị cho họ yêu cầu nhà nước hỗ trợ tài Đến năm 1970, cha mẹ trẻ tự kỷ tập hợp thành hiệp hội Hiệp hội liên tục tác động tới quyền để khơng bị cắt trợ cấp, nhờ vậy, đến năm 1972, quyền bang Caroline xây dựng chương trình bang chẩn đoán, điều trị, đào tạo, nghiên cứu giáo dục trẻ tự kỷ cha mẹ trẻ tự kỷ áp dụng phương pháp Nhờ vậy, phương pháp trở thành phương pháp cấp Nhà nước thơng qua vai trị tổ chức cha mẹ trẻ tự kỷ

Hiệp hội cha mẹ trẻ tự kỷ định quản lý định hướng trị liệu cho Những người quản lý hiệp hội cha mẹ trẻ tự kỷ không yêu cầu phải có biện pháp trị liệu mà họ u cầu có biện pháp giúp họ thích ứng với môi trường học tập vấn đề đến ln mang tính thời Mơ hình coi phương pháp biến hố giúp cho trẻ tự kỷ giáo dục lại Mọi việc can thiệp trẻ tự kỷ diễn theo chiều hướng giáo dục nhận thức trẻ việc phải quản lý hành chúng kỹ thuật giáo dục cấu trúc hố

Từ kinh nghiệm sở mình, quan sát hiểu đặc điểm riêng biệt cách thức trị liệu « giáo dục » Cách tiếp cận giáo dục thể thông qua việc sử dụng kỹ thuật giáo dục phục hồi chức cấu trúc hoá kỹ lưỡng dựa phương pháp TEACCH mà nêu

Khung trị liệu có vai trị quan trọng định việc thiết lập chương trình ln đồng Sau áp dụng cách tiếp cận này, chúng tơi tìm cách nhận thức khác bệnh tự kỷ, cách tiếp cận với "người tàn tật" Cách tiếp cận bắt nguồn từ việc điều trị phục hồi số chức nhận thức, vậy, việc chăm sóc trị liệu trở thành vị trí thứ yếu Phục hồi chức hay giáo dục lại xây dựng thông qua kế hoạch hoạt động tập thể hướng dẫn người hoạt động đóng vai trị quan trọng sở giáo dục theo mơ hình TEACCH Thời kỳ đầu, việc đón tiếp thực bối cảnh tập thể, hoạt động diễn hình thức trị chơi, thiết lập quan hệ giao tiếp, hoạt động giáo dục trò chơi tiến hành Sau đó, trẻ định hướng theo hoạt động cấu trúc hoá (nghe nhạc, vẽ, nhào bột, đóng kịch, bơi, ) Các hoạt động cấu trúc hoá gọi hoạt động tập thể

Kế hoạch cho hoạt động tập thể xây dựng tuấn cho bảo đảm tốt hoạt động cở sở Như vậy, "hoạt động tập thể" trở thành yếu tố mang tính mệnh lệnh mà khơng đứa trẻ tự động cắt ngang Trong hoạt động tập thể, yêu cầu giáo viên trẻ từ chối tham gia trẻ vào hoạt động quan trọng Tuy nhiên, bệnh tự kỷ khiến trẻ khó đáp ứng trực tiếp yêu cầu người khác nên hệ tai hại Trước yêu cầu giáo viên, trẻ có phản ứng khác nhau: kêu, khóc, khơng tham gia, tức giận với giáo viên hay suy sụp Trong lần, quan sát cảnh tượng sau: "Bruno, một trẻ nam, gần 12 tuổi, cao lớn, dáng nhanh vỗ hai tay vào má tạo tiếng kêu Nó tạo ra âm kỳ lạ bước đi, âm nghe giống tiếng còi Bruno liên tục lắc lư người bước hay ngồi xuống Động tác lắc lư người đồng thời với nhịp điệu ngón tay âm phát Trong buổI hoạt động tập thể gọi "trò chơi xã hội", giáo viên can thiệp yêu cầu Bruno khơng lặp lại động tác nữa, nhưng Bruno tiếp tục ngồi xuống ghế Sau hồi nhắc nhở không được, giáo viên dắt Bruno vào góc, liên tục bắt yên lặng dừng lại Giáo viên nắm lấy Bruno, ơm vào lịng bảo n lặng Nhưng dường Bruno khơng nghe thấy điều Một lúc sau, giáo viên bỏ Bruno nhìn theo Lần này, Bruno không lắc lư ngườI mà nhảy rất cao kêu to (âm lần khơng cịn nhỏ trước nữa) Ngay sau đó, Bruno lập tức lao ngồi, chạy dọc theo hành lang bị va vào tường mạnh (Một lúc sau Bruno bi thương đập đầu vào cửa sổ bị ngăn khơng cho lắc lư người Ngay lập tức, sở cho người sửa chữa lại cửa sổ gửi trả Bruno nhà với lý cháu có hành động khơng thể quản lý được)

Cơ sở thường xuyên không khí căng thẳng, lộn xộn, khó kiểm sốt cho giáo viên Giám đốc sở nói rằng, biện pháp phải "đặt giới hạn kỷ luật" bọn trẻ Ban quản lý sở yêu cầu giáo viên phải đặt nhiều giới hạn kỷ luật giáo viên ngày tránh đối diện với thực mà họ vừa kịp hiểu Sự lo âu khủng hoảng bọn trẻ mang tính "thất thường" với giả thuyết đưa sau: "Bọn trẻ làm chúng muốn nhà, không cho chúng làm vậy, điều trở nên q khó khăn cần phải cương áp đặt "

Các giáo viên bối rối nhiều người nói họ khơng thể chịu đựng khơng khí căng thẳng Sự khủng hoảng đứa trẻ có phải bệnh lý hay khơng, hay cịn bị ảnh hưởng mơ hình làm việc?

· Trị liệu bệnh viện ban ngày theo định hướng Phân tâm học :

một số phòng vệ sinh, phòng tiếp tân dùng để đồ đạc Ba phịng dành cho trẻ ln để mở trẻ tự vào Tất người, trẻ em người lớn chia sẻ khơng gian chung Đây hồn tồn phịng trống khơng : khơng có tường, phịng có vài đồ đạc (một hộp đồ chơi, vài bút chì), bàn số ghế ngồi

Đặt chân vào khiến cho ta cảm giác trống trải, thấy người không thấy đồ đạc Trong buổi làm việc, việc sử dụng « lời nói » công cụ tạo nên mối quan hệ nhà trị liệu thân chủ, không sử dụng công cụ khác

Theo kinh nghiệm, chúng tơi có cách phát để xác định bệnh loạn tâm tự kỷ khuôn viên sở

Ở đây, giáo viên quan sát trẻ để hiểu trẻ làm từ thứ mà chúng "tìm thấy" phải tôn trọng lựa chọn trẻ đồng thời trẻ không bị ép làm công việc cụ thể Công việc thực dựa theo "yêu cầu" trẻ người lớn việc giải thích nhà trị liệu đóng vai trị quan trọng Mỗi bệnh lý trẻ coi công việc mà trẻ thực nhằm xây dựng giới riêng điều gửi thông điệp tới người lớn để người lớn thừa nhận trẻ xây dựng điều

Tính đặc thù dựa vào vị trí dành cho biểu triệu chứng trẻ với tư cách sản phẩm tâm thần mang ý nghĩa đó, với tư cách chế riêng chưa biết đến trẻ theo cách sống trẻ giới riêng chúng Thực tế, tất bắt nguồn từ trẻ coi khởi nguồn cơng việc Thậm chí cử sơ đẳng trẻ nhìn nhận "cơng việc" trẻ, q trình thử nghiệm để xây dựng nên thứ vậy, điều coi khả học cách trị liệu lâm sàng nhà tâm lý

Thực tế, trẻ không bị tách khỏi "sản phẩm" chúng để chuẩn bị thực hoạt động khác Ở đây, chúng tơi nhận thấy trẻ bị khủng hoảng so với trẻ sở áp dụng phương pháp TEACCH Vai trò người giáo viên lớn vai trò người biết đồng hành trẻ hành trình chúng mà không trừng phạt hoạt động trẻ

Trong mơ hình này, triệu chứng trẻ tự kỷ cơng việc mà trẻ thiết lập để tự xây dựng lên giới riêng, vậy, không giáo viên bắt trẻ ngừng công việc Ngược lại, mơ hình giáo dục (theo phương pháp TEACCH) lại thực cách hoàn toàn khác biệt, vậy, bộc lộ linh hoạt cách xác định bệnh lý trẻ Ở đây, bệnh lý trẻ điều cần phải xác định để khôi phục chức cho trẻ Những đứa trẻ trường hợp thường bị bắt phải dừng lại chế chống lo hãi mang tính tự kỷ trẻ (đập đập, chạy nhảy, hoạt động cắt dán) nhằm tham gia vào hoạt động Mơ hình cho rằng, đứa trẻ khơng tiến triển tốt tiếp tục sống giới tự kỷ nó, vậy, cần phải chuyển hướng ý trẻ khỏi giới tự kỷ theo hoạt động đề xuất cần phải làm thường xuyên cho dù điều để lại hậu cho trẻ

Chúng nhận thấy rằng, trẻ tự kỷ phải đương đầu với lo âu cố hữu chúng thường xuyên có số hành động( đập đập, lặp lặp lại số động tác, cắt dán) để tự bảo vệ Nếu bắt trẻ dừng lại đột ngột, trẻ rơi vào trạng thái trống rỗng lo âu Như vậy, thực tế phương pháp tiếp cận giáo dục khơng tính tới yếu tố chế trò chơi bệnh tự kỷ trẻ

cho rằng, hạn chế phương pháp giáo dục chỗ khơng cho phép ta hiểu chế trẻ tự kỷ lo âu trẻ mối quan hệ đặc biệt thể ; cho rằng, « từ ngữ » cách giải thích khơng phải tất cả, vậy, phương pháp Phân tâm học có hạn chế Thực tế, khn khổ Phân tâm học, đứa trẻ có biểu khủng hoảng kiên nhẫn chúng lại chìm đắm sâu giới tự kỷ chúng Cơ sở giống nơi người đơn, có khả tự điều chỉnh giáo viên khơng biết phải làm với họ

Để tìm khác biệt hai mơ hình này, chúng tơi tiến hành vấn số giáo viên hai sở, đó, giáo dục thuộc mơi trường sư phạm, cịn Phân tâm học thuộc môi trường bệnh viện Chúng tiến hành nghiên cứu kết phản ứng trẻ trình chuyển dịch ngược từ trẻ đến giáo viên sở, nhờ vậy, nhận khác biệt mơ hình

· Bạo lực lo hãi Hệ biến hố khác mơ hình trị liệu

Từ liệu thu thập được, chúng tơi nêu cách rõ ràng tình cảm cảm xúc mà nhà giáo dục đặc biệt cảm nhận dạng phóng chiếu lo hãi trẻ Nếu khung cảnh trị liệu phân tâm, tình cảm liên quan đến lo hãi khung cảnh giáo dục, tình cảm liên quan đến bạo lực

Theo ý kiến chúng tôi, khác tình cảm nhận thấy trẻ tự kỷ hay loạn tâm đến trực tiếp từ khung cảnh trị liệu từ cách tiếp cận lý thuyết Do đó, chúng tơi khẳng định chuyển dịch ngược vừa kết chế riêng trẻ tự kỷ vừa kết khung cảnh làm việc Những "khung cảnh" có đặc tính đặc biệt rõ ràng nhận dạng mơ hình làm việc

Chúng tơi phát mơ hình giáo dục tính chất cứng nhắc cấu trúc khung cảnh, biểu "các giới hạn đặt nhà giáo dục", "sự đòi hỏi", "tính đặn thời gian khơng gian nhóm trị liệu" Những yếu tố mang đến cho trẻ cơng cụ để tự cấu trúc, thiếu tính mềm dẻo cần thiết cho phép trẻ thuyên giảm bệnh lý lo hãi chúng

cạnh Dường mơ hình phân tâm dành độc cho lâm sàng, thiếu vắng khung cảnh trị liệu chặt chẽ để trẻ điều chỉnh lo hãi có hại cho

Về vấn đề này, trị chuyện, nhà giáo dục nói cô ta nghi vấn cách mà nhà chuyên nghiệp làm việc bệnh viện ban ngày Cô tự hỏi phải người ta đẩy trẻ đến chỗ phải trốn chạy vào hội chứng tự kỷ loạn tâm Để minh họa điều này, cô đưa ví dụ trường hợp trẻ thể "bị xâm lấn cương cứng nó" bệnh viện ban ngày Cô kể lại nhà giáo dục nói "những điều", giải thích, điều không ổn (chúng nhắc lại phương pháp làm việc lâm sàng dựa vào lời nói) Cơ nói sau thực ngạc nhiên phát với cô giáo, trẻ khơng trải qua điều Trẻ bắt đầu làm việc, ngày nói nhiều có tiến Cơ giáo nói đứng trước hai đứa trẻ khác Đứa trẻ xuất tách biệt "đứa trẻ bệnh viện ban ngày" bị cắm chốt vui thú mặt thể, khơng thể làm khác được, cịn "đứa trẻ trường học" làm việc tiến khung cảnh khác có cấu trúc Ở cho ta thấy chia tách bắt nguồn từ chất khung cảnh trị liệu Cô giáo nói làm việc với định hướng tốt cho phép tôn trọng trẻ cố sức khơng u cầu điều gì, khơng địi hỏi với trẻ nên kết thúc việc làm cho trẻ "bùng nổ" bệnh lý chúng Khung cảnh làm việc trở nên mềm dẻo cho đứa trẻ kết thúc việc khơng thể ngăn giữ nó, gây không suy sụp đứa trẻ mà nhà giáo dục, người tự cho họ bị lo hãi hoàn cảnh

Như vậy, chuyển dịch ngược nhà giáo dục với tư cách công cụ khai thác tri thức, cho phép nhận biết cảm xúc cảm giác mà đứa trẻ phải đối diện mơ hình làm việc Trong mơ hình giáo dục, nhà chun môn dường không bị lo hãi quá, họ cảm thấy bị kích động đứa trẻ, mà khơng hiểu bạo lực đến từ đâu Hình ảnh mà nhà giáo dục tạo dựng đứa trẻ tự kỷ gần với hình ảnh "đứa trẻ bất trị" khơng có giới hạn hành vi thiếu vắng nghiêm khắc cha mẹ

Điều cho phép họ ngăn cản xuất lo hãi Những đứa trẻ dường làm việc việc diễn bình thường đứa trẻ bị tràn đầy chấp nhận "giới hạn" Do đó, bầu khơng khí trở nên căng thẳng

Những chuyển dịch ngược phản ánh không bạo lực mà thành tố truy hại Một giáo nói cảm nhận trẻ "tìm kiếm ấy" để cơng, điều cố ý Điều đưa đến chỗ nghĩ đứa trẻ cảm thấy bị truy hại điều tất nhiên

Serge Lebovici ủng hộ người bảo vệ phương pháp kế hoạch học tập, đặc biệt phương pháp TEACH (Schopler), cho trẻ tự kỷ phải học tất cách thức để đạt đến điều học tập chuỗi hành vi Ơng trích dẫn Dumesnil: "Trẻ chắn phải biết ăn, biết mặc quần áo, v.v , đặc biệt cần phải biết "học cách học", có nghĩa phát triển phiên tâm trí trẻ, cho phép chúng bước vào mối quan hệ, học tập gắn với xuất hoạt động biểu tượng"

Về vấn đề này, cảnh báo chất bạo lực bắt nguồn từ phản ứng trẻ bạo lực yêu cầu Yêu cầu tỏ cách truy hại với đứa trẻ thiếu vắng sống tâm trí hịa nhập, xâm kích trực tiếp đến cá nhân chúng, phản ứng hành vi "tự xâm kích xâm kích người khác"

Đối với mơ hình phân tâm, chúng tơi nhận thấy trẻ "tự do" thuyên giảm bệnh lý chúng Trong khung cảnh phân tâm, trẻ biểu "hung hăng" bị khủng hoảng Khung cảnh không ngăn cản chúng "bùng nổ", bầu khơng khí sở trị liệu thường n tĩnh, bình lặng, người có giới riêng Ngược lại, sở trị liệu kia, chúng tơi nhận thấy nhiều tiếng kêu thét bắt nguồn từ gián đoạn chế chống lại lo hãi trẻ, làm nảy sinh bầu khơng khí nặng nề hỗn loạn

Trong khung cảnh phân tâm, "lo hãi" mà nhà giáo dục sống với hình ảnh "cơ thể bùng nổ" trẻ biểu dạng hành vi khuyến cáo lo hãi mà đứa trẻ sống thời điểm Sự lo hãi đến từ đối chiếu với thể bị chia nhỏ người khác hạn chế kinh nghiệm Khi thể xử cách kỳ cục, người ta đến gần với "sự lo lắng lạ thường" mà người ta biểu tượng hóa Cái cảm giác chuyển dịch ngược báo để hiểu cách đắn tác động việc khơng có hình ảnh thể đứa trẻ

Trong trường hợp này, nghĩ tính linh hoạt khung cảnh quan trọng, đến mức khơng thể ngăn giữ bệnh lý trẻ Như vậy, trẻ bị tước đoạt công cụ cần thiết để tự xây dựng khung cảnh dường sụp đổ, nên trơng chờ vào hội chứng tự kỷ

· Làm để thoát khỏi chia tách "quá thiên giáo dục" "quá thiên về phân tâm"?

Tại Pháp năm 1999, Bernard Golse nhận định sau giai đoạn trị liệu dài trẻ tự kỷ điều hành "quá thiên trị liệu", có giai đoạn mà câu trả lời lối khía cạnh "q sư phạm" hay "q thiên giáo dục phục hồi" Tiếp theo, ông cho "trong thực tế, phương pháp sư phạm trị liệu lĩnh vực hành động tách biệt Chúng chắn khác chúng diễn người ta muốn hay không mối quan hệ biện chứng sâu sắc" (2)

Chúng tơi nhận "quá thiên về" giáo dục phân tâm phương pháp làm việc, khơng có hậu lên hoạt động sở trị liệu Những hậu phản ánh cách trực tiếp mối quan hệ trẻ - nhà giáo dục Sự chuyển dịch ngược cho phép nhận biểu hành vi trẻ không sản phẩm bệnh lý mà tác động chia tách mơ hình làm việc Sự chia tách khuôn khổ cứng nhắc (giáo dục) khuôn khổ bao dung (phân tâm) dường vật trung gian củng cố bệnh lý trẻ Do mà chuyển dịch ngược đến từ bệnh lý đến từ chia tách riêng mơ hình làm việc

khung lo hãi trẻ Những đứa trẻ khơng có trơng chờ vào việc trốn chạy dạng tự kỷ gây lo hãi nhà giáo dục chuyển dịch ngược họ

Chúng tơi nghĩ khơng phải việc ưu tiên số mơ hình trị liệu hay khác Mơ hình trị liệu lý tưởng khơng tồn Khả để tránh chia tách nghĩ đến động công việc cho phép biện chứng giáo dục trị liệu Chúng giả định tự kỷ trẻ em diễn giải nhiều nguyên nhân (nhân tố thực thể, tâm lý mơi trường) Nó biểu can thiệp nhiều nhân tố q trình phức tạp Chúng tơi nghĩ Tự kỷ chứng tật để giáo dục lại, bệnh loạn tâm để trị liệu đơn phân tâm, vấn đề di truyền hay vấn đề nhận thức Tự kỷ hay khác mà bệnh lý đáp ứng với nhiều nhân tố trình phức tạp, khơng phải khác q trình cá nhân hóa

Chúng tơi tin việc khỏi chia tách phải thực theo hướng động mơ hình Có thể trải qua việc đề xuất với đứa trẻ bối cảnh mà vừa thuyên giảm bệnh lý vừa tìm thấy cơng cụ để tự cấu trúc Điều khơng có nghĩa trẻ giáo dục mặt bên hành lang chăm chữa mặt bên trường hợp nhiều sở cụ thể Đó khơng phải phân tách lâm sàng với sư phạm, lĩnh vực tính đến hành động Dạy đứa trẻ tự kỷ mà không trở nên truy hại, đón tiếp trẻ tự kỷ mà không bỏ rơi chúng bệnh lý chúng, theo ý kiến chúng tơi chìa khóa trị liệu

(Tác giả : Buenos Aires *

Dịch giả : Nguyễn Thu Hà Đinh Thị Ngọc Oanh) _

Chú thích :

(*) Nhà Tâm lý, UBS Buenos Aires, Phó Tiến sĩ Y học, Khoa Phân tâm học Tâm bệnh học, lãnh đạo Giáo sư Bernad Golse Đại học Tổng hợp Paris VII, 2004-2005

Tư liệu : (1) Lebovici S : Phân tâm học tâm bệnh học trẻ em, nhà phân tâm, trở thành nhà phân tâm Dưới lãnh đạo Paul Denis Jacqueline Sceacffer

Tư liệu : (2) Golse B : Từ chế đến tư Tạp chí Synapse, tháng năm 2006, số 225 G.PHÂN TÍCH GIẤC MƠ- MỘT KỸ THUẬT TRỊ LIỆU TÂM LÝ

nhõm thoải mái tràn đầy hy vọng Tuy nhiên, có người có giấc mơ hãi hùng, đầy dãy chết chóc, bi thương, tang tóc chứa đầy sợ hãi lo âu

Nhiều người sau tỉnh dạy thấy người “mất hồn”, bị ám ảnh hình ảnh, âm giấc mơ lưu lại trí nhớ Những kiện làm cho họ hoang mang, khơng có phương hướng điều khiển hành vi ý thức Hậu không giải toả kịp thời nảy sinh rối nhiễu tâm lý, hoảng loạn tâm thần, có nguy tự sát

* Vậy gặp tình vậy, bạn phải làm gì?

Bạn đưa người thân tới trung tâm tham vấn tâm lý để chuyên gia trợ giúp tìm ngun nhân hố giải giấc mơ có hại Tránh nguy mang tính chất bệnh lý làm hại đến thân Đây kỹ thuật Phân tích giấc mơ (giải mộng) mà Nhà trị liệu thường áp dụng tham vấn trị liệu tâm lý

* Nhà trị liệu làm với Kỹ thuật phân tích giấc mơ?

Bằng lực chun mơn Nhà Trị liệu (NTL) thực công việc thân chủ(TC) sau:

-Giúp người tìm lại cội rễ vô thức vấn đề nảy sinh xung đột bị dồn nén, cách sau giải phóng cảm xúc có liên quan, thân người cấu trúc lại nhân cách sở Điều bao hàm việc loại trừ triệu chứng tâm bệnh

Theo phân tâm học, nhân cách người cấu tạo từ mối liên hệ phức tạp lực cá nhân trải nghiệm từ thời thơ ấu Những hành vi cá nhân, kết mẫu hành vi thơ ấu có nguồn gốc vơ thức Nói cách khác, có nhu cầu ước muốn bị dồn nén nhờ vào mối quan hệ với người khác thời thơ ấu mà học cách thức rõ ràng để thoả mãn dồn nén Nếu cá nhân mà không học cách thoả mãn nhu cầu bị dồn nén cá nhân trở thành người khơng bình thường

NTL sử dụng phương pháp phân tích giấc mơ (giải mộng) để hiểu xử lý vấn đề TC Cũng cần lưu ý vài động khơng thể chấp nhận ý thức khơng thể bộc lộ cách cơng khai, chí giấc mơ, theo chế phịng vệ chúng phải thể hình thức “trá hình” “tượng trưng”

NTL cố gắng làm bộc lộ động bị che dấu cách sử dụng kỹ thuật giải mộng, xem xét đánh giá nội dung giấc mơ TC nhằm phát động vơ thức, tượng trưng hay trá hình ý nghĩa mong muốn trải nghiệm quan trọng sống

S Freud ông tổ Phân tâm học cho “giấc mơ đường huy hồng dẫn tới vơ thức” Do NTL phải xem xét hai hình thức nội dung giấc mơ: nội dung rõ rệt (có thể chiêm nghiệm được) nội dung tiềm ẩn (mang tính che dấu) Nội dung rõ rệt điều TC nhớ lại thức thân chủ bộc lộ rõ ham muốn thân, nội dung tiềm ẩn bao gồm động tìm kiếm bộc lộ làm cho TC đau khổ chấp nhận không muốn thừa nhận chúng.Vì xung đột hàng ngày khơng biểu lộ giấc mơ lại có hội phát triển Từ NTL phân tích giấc mơ TC để lý giải vấn đề họ Tất giấc mơ có ý nghĩa Khơng giấc mơ có ý nghĩa, mà ý nghĩa giấc mơ nguyên nhân giấc mơ Ý nghĩa giấc mơ cho phép tìm thấy nguyên nhân sâu xa vấn đề thân chủ gặp phải vướng mắc tâm lý sống mà họ trải qua Cái mà nhớ lại từ giấc mơ biểu nó; gây giấc mơ nội dung tiềm ẩn, bị dồn nén vơ thức Tất giấc mơ thực ham muốn; nói lên ham muốn người sống, ham muốn nhiều nguyên nhân tác động làm cho thân chủ thực mong muốn dồn nén vào giấc mơ Đó ham muốn tình dục, ham muốn quyền lực hồn cảnh khơng thể hồn thành cơng việc giao Phần lớn giấc mơ trẻ thực ham muốn cách trực tiếp, bù đắp ham muốn bị ngăn chặn, hẫng hụt, không thực hay phải để lại sau thực hiện, tỉnh dậy Những giấc mơ người lớn phức tạp hơn, nói chung hạn chế chúng thường đến từ nội tâm hay trải qua dồn nén Trong giấc mơ, lo hãi thường gây thực trá hình ẩn giấu ham muốn bị dồn nén, cần có dồn nén để tránh cho người bệnh lo lắng, cảm thấy có tội hay e sợ

Chương 2

MỐI QUAN HỆ GIỮA THÂN CHỦ VỚI NHÀ THAM VẤN CÁI TRỤC CỦA THAM VẤN VÀ TRỊ LIỆU

I Nhìn từ cách tiếp cận tâm lý trị liệu yếu

Dường nhà trị liệu giỏi nên đào tạo để biết gìn giữ ranh giới cách rõ ràng, làm nhận lúc thân chủ cần có nhu cầu đặc biệt thuốc men hay nhập viện; ra, nhà trị liệu giỏi có lẽ phải biết tất triệu chứng mà đồng nghiệp thuộc trường phái, cách tiếp cận khác sử dụng

Sự khác biệt nhà trị liệu Nhân văn xem hành vi thân chủ từ ý nghĩa nhận thức từ quan điểm lượng giá chẩn đốn

Nhà trị liệu giỏi cần phải biết làm để nhận trầm cảm, nỗi lo hãi, ý tưởng tự sát, suy nghĩ lệch lạc, v.v… điều thực qua đào tạo Nhà trị liệu cần đào tạo đủ tốt để ông/ bà đáp ứng tự nhiên với dấu hiệu nguy hiểm, song đáp ứng phải thuộc phong cách Nhân văn

Cùng với lý luận người tiến trình tự khẳng định mình/ theory of humans in the process of actualization, quan điểm Carl Rogers trở thành so với trường phái tâm lý trị liệu Nhân văn khác: thân chủ (chứ khác) luôn chuyên gia giỏi nhất, người thông tỏ sống họ/ the clients are always their own best experts about their lives (David J Cain & Julius Seeman (eds).Humanistic Psychotherapies: Handbook of Research and Practice.(2nd edn.) Washington, DC: American Psychological Association, p.147)

Với Carl Rogers, người xin giúp đỡ, hỗ trợ tâm lý- đối tác nhà tham vấn tiến trình trị liệu chưa xuất tâm trí ơng kẻ yếu đuối, mang bệnh theo mô thức y khoa

Ơng tâm sự:

Tơi chưa cảm thấy thoải mái với thuật ngữ bệnh nhân/ patient (N.T nhấn mạnh) Tôi chưa làm việc với bệnh nhân; chí tơi khơng phải bác sĩ Tôi không muốn bị cáo buộc hành nghề y mà khơng có cấp chun mơn Ngay phải khái qt hố, chúng tơi chưa liên đới với bệnh nhân Và biết có ý thức việc cố tìm ra một thuật ngữ thích hợp Dù khơng thực hoàn hảo, song thuật ngữ thân chủ/client (N.T nhấn mạnh) thoả mãn tương đối nhiều khía cạnh tơi muốn đề nghị (Carl R Rogers & David E Russell Carl Rogers, The Quiet Revolutionary- An oral history California: Penmarin Books, 2002, p.245)

Có thể xem lời liền mạch Carl Rogers định nghĩa trực tiếp thân chủ: Thân chủ người tự chịu trách nhiệm, dù tìm đến để nhờ giúp đỡ, song nơi lượng giá và định nằm bên thân anh Và anh khơng đặt vào bàn tay khác Anh giữ óc phán đoán riêng Dường thuật ngữ tốt mà tơi tìm thấy.

hay khuyên nhủ; xuất phát từ quan niệm thị, hướng dẫn quấy rối tiến trình trị liệu

Tuy vậy, người- trọng tâm trị liệu cách tiếp cận thụ động, tiêu cực

Sau chào hỏi xã giao, M bắt đầu câu: “Tôi thực bấn loạn” Nhà trị liệu muốn cùng M lưu lại kinh nghiệm nên truyền thơng với M hiểu xác, khơng có bất kỳ sự đánh giá cảm xúc cô.

Nhà trị liệu nghe M nói đáp lại: “Ngay lúc cô cảm nhận điều đừng trở nên tồi tệ Đó lý đến đây.”

Thân chủ xem người có nguồn lực nội cho tự am hiểu thân đủ để thay đổi quan niệm ngã/ self, thái độ, hành vi, để vươn tới toàn lực tiềm tàng

Khía cạnh quan trọng trị liệu mối quan hệ thân chủ nhà tham vấn

Danh xưng thân chủ/ người- trọng tâm trị liệu trì tiêu điểm thân chủ tập trung vào vấn đề, mục tiêu, hành vi, vào tư cách chuyên gia nhà tham vấn, trị liệu Thân chủ đối mặt với nhà tham vấn cảm nhận cách trung thực, thích đáng/ congruent, thấu cảm/ empathic understanding chấp nhận/ accept thân chủ người đơn đáng quan tâm, thân chủ gặp gỡ kỹ thuật viên đề nghị, khuyến cáo, thuyết phục hay phân tích

Trong phạm vi giới hạn mối quan hệ trị liệu này, điều nhấn mạnh tình bạn đồng hành người với người hợp đồng bên vị hỗ trợ bên vai giúp đỡ

Nhà trị liệu tin tưởng thái độ giúp thân chủ nhận giá trị riêng có thân cô, để cô bắt đầu gánh lấy toàn trách nhiệm lựa chọn việc sống đời, đến độ lựa chọn trở nên tương hợp với tiềm thực

Đến đây, bật câu hỏi: cụm từ “sự thay đổi mang tính tâm lý trị liệu”/ psychotherapeutic change, “sự thay đổi cấu trúc nhân cách”/ constructive personality change vừa nêu thực hàm nghĩa gì?

Có thể hiểu nơm na rằng, thay đổi cấu trúc nhân cách cá nhân, bề mặt tầng bậc sâu thẳm hơn, chiều hướng mà nhà lâm sàng hài lịng tích hợp thêm ý nghĩa lớn lao nữa, hẳn xung đột nội tâm, nhiều lượng hiệu dụng cho việc sống đời có ý nghĩa; thay đổi hành vi, tránh xa hành vi thường xem thiếu chín chắn hướng đến hành vi trưởng thành (Jeffrey A Kottler, Thomas L Sexton, Susan C Whiston The Heart of Healing: Relationships in Therapy San Francisco: Josey-Bass Publisher, 1994, pp.219-220)

Trong thân chủ tiêu biểu cho lo hãi, tổn thương hay trạng thái khơng thích đáng trái lại, nhà trị liệu đại diện cho chân thành, trung thực, nhận thức tràn đầy khơng phịng vệ hồi đáp phản ứng thân chủ

Nhà trị liệu trung thực, hợp nhận thức, cảm xúc hành vi cho phép thân chủ thực thích đáng tương tự Kinh nghiệm thân chủ việc nhà trị liệu biểu lộ tơi thân chủ nhìn nhận hữu ích so với dấu hiệu giảng giải liên quan đến hành vi ý tưởng thân chủ (mà thân chủ đón nhận chúng đánh giá)

Sự chống đối hay ủng hộ từ phía thân chủ giải toả nhờ đối thoại chân tình Trong hội hoi đáng mong đợi ấy, mà nhà trị liệu tỏ không đủ khả đáp ứng thân chủ với chấp nhận tồn thể, lực cảm xúc thích đáng biểu lộ bị giảm bớt nét hấp dẫn

Lúc M đào sâu kinh nghiệm hồi cịn bé nhà, bắt đầu nói nhanh dần, khơng ngừng nghỉ; cái giọng kể chuyện gợi lên nét dính dấp sâu xa cảm xúc vào nội dung câu chuyện.

Nhà trị liệu nhận khơng có khoảng khơng gian để suy xét kiện được nghe, nên ơng nói: “Tơi ngập chi tiết Chúng ạt xuất không thể tiếp thu kịp Và tơi tự hỏi có phải cách mà đơi cảm nhận thân mình?”

Kết việc điều chỉnh giải thích chi tiết thân chủ làm cho nhà trị liệu thân chủ trở thành bạn đồng hành, tìm kiếm cảm nhận kinh nghiệm diễn cách thật xác

M nói đứa gái ngoan mẹ bà mẹ tốt Nhà trị liệu phản hồi: “Cơ kể tội lỗi trước Có có nghĩ ý định trở thành đứa gái ngoan phần ý thức tội lỗi?”.

Từ việc hạn định từ ngữ ấn tượng với việc điều chỉnh nhà trị liệu, M tiến sâu nữa vào cảm giác tội lỗi nhận cô thực đứa gái ngoan khơng có lý để nghĩ ngược lại- M đạt đến bừng tỉnh đáng giá mang tính trị liệu.

Trong cách tiếp cận người-trọng tâm, nhà trị liệu nhìn nhận thân chủ với thái độ tơn trọng tích cực vơ điều kiện/ unconditional positive regard, ước muốn để thân chủ họ và để họ diễn đạt điều khoảnh khắc; chấp nhận trạng thân chủ hệ trọng với thân chủ cảm nghĩ; tôn trọng khả năng, nguồn lực nội thân chủ Thái độ nhà trị liệu quan tâm không chiếm hữu/ non-possesive caring cần thiết để giúp thân chủ đến việc khám phá giá trị ngã/ self-worth

Điều việc tôn trọng chấp nhận/ acceptance diễn cách có chủ ý hài hồ nhằm tránh tạo nên định cho thân chủ, đủ để thân chủ kinh nghiệm mức độ khác độc lập tự chịu trách nhiệm với thân

Trong tiến trình trị liệu, M nhận thấy khơng buộc phải cảm thấy sai trái Nhờ nhà trị liệu, cô kinh nghiệm cảm xúc thứ đáng giá để sử dụng những trạm đường xếp chuyện đời đặt mục tiêu cho tương lai Khi tính tự tin tăng lên, cô phát cách thức tương hợp để diễn đạt bảo vệ thân quan hệ với mẹ với người khác.

Kết đôi với chấp nhận cảm xúc sâu xa nhà trị liệu muốn thấu hiểu/ empathic understanding cách sát hợp giới thân chủ thân chủ nhìn

M phát lộ ghét mẹ mình, lý khiến cịn tiếp tục giữ quan hệ với bà cơ thấy q tội lỗi khơng làm Nhà trị liệu không phản đối mà không biểu đồng tình với tun bố cơ, song ơng tỏ chấp nhận trung thực giây phút này: “Ngay cô không muốn tiếp xúc nữa, cô cảm thấy nhu cầu không muốn từ bỏ mẹ mình dù có lần bà bỏ rơi cơ.”

Có vẻ tiến trình thành nhân khởi thông qua mối quan hệ trị liệu với nhà tham vấn, tiếp tục diễn thân chủ M

Nhiều nghiên cứu khẳng định: cách tiếp cận tỏ đặc biệt hấp dẫn với thân chủ có nhu cầu sâu xa việc định hướng khám phá cảm xúc thân; họ người coi trọng trách nhiệm

Trong đó, với thích nhà trị liệu, tham vấn đưa cho lời khuyên bao quát, chẩn đoán vấn đề, hay giúp họ phân tích tâm lý/ tinh thần thân chắn nhận thấy hiệu cách tiếp cận theo tư tưởng Carl Rogers

Tóm lại, không lưu ý biểu nghịch lý quan hệ trị liệu, cách tiếp cận trị liệu sao, tạo nên nhiều vấn đề cho thân chủ nhà trị liệu; bên phải định làm bao hàm tính dân chủ quyền uy, tinh thần cộng tác việc không “bằng vai phải lứa”, khả bình đẳng hồn tồn chẳng bình đẳng gì…

Một khái niệm đó, phóng chiếu/ projection xuất phát từ Freud hay sơ đồ/ schema trị liệu Nhận thức- hành vi khơng cịn thể sức mạnh thao tác riêng cách tiếp cận cụ thể, mà thực tế, người ta cịn tìm thấy biểu cách tiếp cận khác

Vì tự chất sâu xa, trị liệu quan hệ thay đổi diễn bên gặp gỡ, tiếp xúc liên nhân cách nhà tham vấn thân chủ

Dù văn hố nào, đặc tính mối quan hệ nhìn nhận tựa hành trình chia sẻ

II TÌM HIỂU VỀ SỨC MẠNH CỦA THÂN CHỦ

chàng niên xem chừng nghĩ mang nỗi niềm đau khổ nặng nề nhất: "Cháu cảm thấy khuôn mặt dại dại, cháu chậm chạp ngại tiếp xúc với người khác, suốt ngày cháu quanh quẩn nhà, cháu muốn tự làm việc, "Vì thế, chàng băn khoăn chưa mức độ bệnh, muốn biết có cách đánh giá bình thường hay khơng, bị bệnh chữa trị Chừng vấn đề hỏi tới hỏi lui thật nhiệt thành mê mải Và sợ hãi, lo lắng tiếp tục quấy rầy cho hẹn tới Các yếu tố thuộc thân chủ chiếm 40% khả thành tựu, nhà trị liệu khôn ngoan chắn biết cách sử dụng sức mạnh cá nhân thân chủ

Y khoa dần nhìn nhận tương tác bác sĩ bệnh tật, bác sĩ người đau ốm gắng nỗ lực để khoẻ mạnh trở lại

Từ quan điểm sinh học cách cứng rắn, hiệu thuốc men phương thức điều trị khác không nên phụ thuộc vào tiền sử bệnh nhân mà chủ yếu dựa chất bệnh lý.Thậm chí, nhìn góc độ hạn hẹp có ngun tắc thành tố thân chủ.Thực tế là, thân chủ tin tưởng uống thuốc định thường có xu hướng hưởng lợi từ thuốc chống trầm cảm nhiều chẳng hạn, so với kẻ khơng thể Một nhà trị liệu khơng nghĩ đến sức mạnh thân chủ rốt cục, tiêu phí nhiều nguồn lực, khơng làm lãng phí thời gian họ.Chú tâm vào vấn đề cân nhắc yếu tố thân chủ gây tác động tới việc trị liệu không hiệu Theo nghiên cứu Gassman & Grawe tiến hành vào năm 2006, nhà tâm lý trị liệu thành công từ ban đầu tâm vào sức mạnh thân chủ; nhà trị liệu thất bại thường tâm vào vấn đề đánh giá sức mạnh thân chủ vào cuối liệu trình.Giới chun mơn khuyến cáo rằng, nhà trị liệu nên biết số điều gia đình, nhà cửa, cơng việc thú vui thân chủ.Tò mò lành mạnh thân chủ hồn cảnh họ ln ln khiến cho việc trị liệu dễ dàng hơn: nhận thức tơn giáo, giỏi giang máy móc, người bạn thú vị hay khiếu thẩm mỹ thơ ca, Và cách thức khởi tâm vào điểm mạnh thân chủ tập thói quen tự vấn thân điều xảy đến cho thân chủ, nhân cách họ, hoàn cảnh hỗ trợ- việc ngăn ngừa, hạn chế vấn đề thân chủ đỡ tồi tệ hơn.Hướng tâm trí câu hỏi liệu trình kết thúc khởi đầu tốt

Theo caitoi.blogspot.com

III SỬ DỤNG CÁC DẤU HIỆU THỂ HIỆN SỰ THẤU CẢM

1 Làm để khiến họ cảm thấy bạn thấu hiểu (mà không cần nói”ừ, à)

với số người thói quen, âm từ cổ họng họ cách vô thức khơng có ý nghĩa đặc biệt Một anh bạn tơi tên là Tuấn; nói anh người ln "ừ hừm" cách liên tục, kiềm chế Mỗi nói chuyện với anh, anh Đơi cảm thấy muốn gây sau lần anh đưa tín hiệu đồng ý "ừ hừm" để đáp lại tơi nói tơi quay lại hỏi anh: "Được Tuấn, em vừa nói nào?" " À ừ, em vừa nói "Thực Tuấn đâu có biết tơi vừa nói anh nghe thấy điều tơi nói Tuấn đâu có ý tới Đó khơng phải lỗi anh Anh đàn ơng Mà đàn ơng hay có thói quen "ư hừm" lại khơng thực lắng nghe khó thay đổi thật Một lần độc thoại chuyện trời biển Tuấn lại đóng vai trị người "ừ hứ" thực Để kiểm tra kỹ nghe anh, xen vào: "Đúng vậy, em nghĩ chiều em xăm trổ khắp thể"

Tơi nói Tuấn gật đầu "ừ hứ" theo thói quen

Chà chà Thực tế anh đâu có nghe tơi nói Dù tốt nhìn trống rỗng Tuy nhiên, khơng phải lựa chọn người giao tiếp hàng đầu Hãy thử thay dấu hiệu thể thấu cảm thực

2 Các dấu hiệu thể thấu cảm vậy?

Các dấu hiệu thể thấu cảm câu nói đơn giản, ngắn gọn có tính chất hỗ trợ ủng hộ Khơng giống "ừ hứ", chúng câu nói hồn chỉnh chẳng hạn "tơi nói anh định sáng suốt." Hoặc "Điều thật thú vị." Các dấu hiệu thể thấu cảm câu đơn giống như: "Đúng vậy, làm thật đáng sợ." Hoặc "Bạn cảm thấy thật hấp dẫn."

Khi bạn phản ứng câu hồn chỉnh thay bạn khơng tỏ có khả ăn nói lưu lốt mà người nghe cịn cảm thấy bạn thật hiểu họ nói

3 Phương pháp - Sử dụng dấu hiệu thể thấu cảm

Tất nhiên, bạn phải trả giá Sử dụng dấu hiệu thể thấu cảm có nghĩa bạn cần phải thực lắng nghe người đàm thoại nói

Nguồn: idj.com.vn

Chương 3

HỆ THỐNG KỸ NĂNG THAM VẤN VÀ TRỊ LIỆU TÂM LÝ

A NHỮNG NHẬN ĐỊNH VỀ KỸ NĂNG 1 CÁC KỸ NĂNG VÀ THÁI ĐỘ THAM VẤN

Cần người đặc biệt để làm tham vấn khơng phải phù hợp với công việc Ở nhiều nước nghề tham vấn hình thành cách vài thập kỷ, người muốn trở thành nhà tham vấn lựa chọn kỹ trước tham gia vào chương trình cao học trường Những ứng cử viên tương lai phải có số đặc điểm như:

Thơng minh Chân thành Sẵn lòng giúp đỡ

Các kỹ giao tiếp hoàn hảo

Sự nhạy cảm và nhân với người Có ý thức tốt với thân

Có tinh thần cởi mở

Có tinh thần khoan dung, quan điểm hay cách nhìn nhận vấn đề khác

Lòng tin tảng quan hệ tham vấn hay hỗ trợ nào; trước thân chủ cảm thấy thoải mái để chia sẻ thông tin cá nhân, cảm giác ý nghĩ việc tạo bầu khơng khí tin tưởng thân chủ nhà tham vấn cần thiết Do vậy, để công việc hiệu quả, nhà tham vấn phải có khả phát triển mối quan hệ tích cực đáng tin cậy với thân chủ Đố sẵn lịng đáp ứng nhu cầu thân chủ với chấp nhận hỗ trợ vô điều kiện Một số kỹ thái độ chủ yếu trình bày học giúp học viên xây dựng trì tảng lịng tin với trẻ em thân chủ khác

2 CÁC KỸ NĂNG THAM VẤN

Khả lắng nghe giao tiếp cách rõ ràng cởi mở, với thông cảm có mục đích Mọi mối quan hệ hỗ trợ chứa đựng giao tiếp trung thực hai bên thừa nhận Một phương pháp mà nhà tham vấn giao tiếp trung thực với thân chủ (và xây dựng quan hệ dựa tin cậy lẫn nhau) đảm bảo tình huống, thân chủ họ nhận thức rõ xảy ra, cần phải xảy tình đó, thân chủ có quyền lựa chọn Cách nàyđuợc áp dụng tham vấn với trẻ em người lớn Chẳng hạn, trước bắt đầu mối quan hệ tham vấn liên tục, nhà tham vấn nên nói chi tiết với thân chủ tham vấn gì, thơng báo với thân chủ họ có quyền dừng q trình tham vấn theo ý nguyện họ Trong ví dụ khác, giả sử trẻ tiết lộ với nhà tham vấn em em bị bạn trai lớn khu tập thể lạm dụng tình dục Nhà tham vấn cần thơng báo với em để bảo vệ em, nhà tham vấn phải thơng báo với người (ví dụ, cảnh sát, bố mẹ em) giúp đỡ để bảo đảm an toàn cho em Trẻ em có quyền thơng báo xảy xảy Không đặt trẻ vào định ảnh hưởng đến sống em lạm quyền em Việc khiến em có cảm giác giận dữ, sợ hãi, phản bội không tin tưởng

Chẳng hạn, nhà tham vấn làm tham vấn với cậu bé có tâm trạng chán nản, tuyệt vọng thấy nên nói chuyện với thày giáo em để hiểu thêm hành vi em trường (ví dụ, cậu bé có bỏ học không, cậu bé tiến mặt lý thuyết) Đầu tiên nhà tham vấn cần nói với cậu bé nhà tham vấn cảm thấy việc trao đổi với thày giáo em để vạch cách giúp đỡ em có ích Nhà tham vấn nên hỏi ý kiến cậu bé, cậu không đồng ý, tơn trọng ý muốn em tìm cách khác để tiếp cận với biểu trường em hỏi ý kiến em vào lần sau

nói thật (nhưng tơn trọng lịch sự) với thân chủ phát triển bệnh thực tế đẩy số không đếm người khác vào nguy lây nhiễm hành vi tình dục khơng an tồn cuả Mặc dù vấn đề nhạy cảm khó thảo luận, nhà tham vấn phải đặt khó chịu sang bên hành động lợi ích thân chủ người bị đặt trước nguy Một phần vai trò nhà tham vấn giúp thân chủ học cách đối mặt với thơng tin khó khăn theo cách có ích có hiệu hơn; việc giấu thân chủ thực tế khó chấp nhận hồn tồn khơng phù hợp

Khả khai thác thông tin xâu chuỗi kiện trình đánh giá vấn đề Việc nhà tham vấn tập hợp tất kiện chủ yếu có liên quan tìm hiểu phạm vi vấn đề hay tình thân chủ gặp phải quan trọng Nếu nhà tham vấn không cẩn thận việc đặt câu hỏi thích hợp thân chủ bỏ qua kiện quan trọng mà nhà tham vấn cần biết để nắm vấn đề quan trọng để đảm bảo nhận hỗ trợ mà họ thực cần

Khả tạo trì mối quan hệ hỗ trợ chuyên nghiệp.

Nhà tham vấn có khả tác động, làm thay đổi sống người phải xử theo cách chuyên nghiệp có trách nhiệm lúc Trong suốt khố tập huấn này, học viên học cách tiếp xúc với thân chủ cách chuyên nghiệp có hiệu quả; Mođun IV, Bài I tập trung đặc biệt vào nguyên tẵc đạo đứccơ thực hành tham vấn

Khả quan sát hiểu hành vi lời khơng lời nói.

Đây kỹ tham vấn tuyệt đối quan trọngsẽ thảo luận kỹ Môđun I Bài III Nhà tham vấn phải nhạy cảm với “dấu hiệu” thân chủ chuyển tải khơng lời nói Thân chủ giao tiếp nhiều qua ngôn ngữ cử Hiểu thơng điệp ngầm chuyển tải khơng lời giúp nhà tham vấn thấu hiểu thân chủ suy nghĩ cảm giác Chú ý cách kỹ lưỡng đến hành vi lời khơng lời nói khía cạnh quan trọng trình tham vấn

Chẳng hạn, thân chủ nói với nhà tham vấn chuyện gần có chiều hướng tốt Tuy nhiên, bé nói đơi tay em run rẩy, em dịch chuyển cách không thoải mái ghế Nhà tham vấn đáp lại cách nói điều như: “Cháu nói với cô thực cải thiện, dường cháu lo lắng Cháu nói với điều khơng?” Thân chủ bật khóc nói với nhà tham vấn rằng, thực tế em cảm thấy buồn nản chí Vì nhà tham vấn đốn dấu hiệu thân chủ, nhà tham vấn “quay trở lại” với diễn thân chủ, giúp đỡ em bày tỏ làm em buồn

Khả xây dựng lòng tin với thân chủ lôi họ vào nỗ lực để giải vấn đề của họ.

Như thảo luận phần trên, việc nhà tham vấn xây dựng lòng tin với thân chủ vô quan trọng, họ thiết lập mối quan hệ tin cậy họ gây ảnh hưởng tạo động cho thân chủ tạo thay đổi tích cực sống họ

Khả thảo luận chủ đề nhạy cảm cách tích cực mà không bối rối hay sợ hãi. Thân chủ thường chia sẻ câu chuyện trải nghiệm gây sửng sốt cho nhà tham vấn Những chuyện làm cho nhà tham vấn không thoải mái Nếu thân chủ phát nhà tham vấn họ cảm thấy sợ hãi hay bối rối câu chuyện họ Họ miễn cưỡng không muốn chia sẻ chút nữa; tồi tệ họ cảm thấy có lỗi gây khơng thoải mái cho nhà tham vấn, họ “điều sai” chia sẻ Họ chí cảm thấy họ cần phải “bảo vệ” nhà tham vấn cách giấu giảm thiểu chi tiết định Trong trường hợp trọng tâm chuyển từ thân chủ sang nhà tham vấn

Trẻ em cần hỗ trợ tính khách quan Trẻ cần cảm thấy em chia sẻ chuyện với nhà tham vấn mà chia sẻ với khác mà khơng bị phán xét Ví dụ, trẻ kể với bố mẹ, anh trai, chị gái, bạn bè em em vừa thử dùng ma tuý lần Bố mẹ (một cách dễ hiểu) đáp lại cách quát vào mặt em họ lo lắng cho em sợ em làm hại thân Một nhà tham vấn chuyên nghiệp không bỏ qua hành vi khơng phán xét em Nhà tham vấn giúp trẻ tìm hiểu em hành động Sau em suy nghĩ cảm thấy Giờ em suy nghĩ cảm thấy Có thể làm để thay đổi cảm giác để em khơng cần sử dụng thuốc Có cảm giác phán xét hay sợ hãi điều trẻ kể, nhà tham vấn không giúp đỡ trẻ; thể sửng sốt chuyển đề tài,thân chủ cho vấn đề thân chủ sức nhà tham vấn

Khả sử dụng nguồn lực cách sáng tạo nhằm giúp đỡ thân chủ xây dựng giải pháp sáng kiến để đáp ứng nhu cầu họ

Nhà tham vấn phải có khả giúp thân chủ sử dụng nguồn lực hỗ trợ thân chủ để cải thiện tình họ Nhưng ln nhớ rằng: nhà tham vấn cán xã hội!

Nhà tham vấn đặc biệt quan tâm việc hỗ trợ vấn đề tâm lý thân chủ khía cạnh tình vấn đề họ gặp phải Nhiều nhà tham vấn Việt nam tập trung vào việc cải thiện tình hình tài thân chủ – họ khơng xem xét đến việc thân chủ họ suy nghĩ cảm giác số điều cụ thể Nhưng lại vấn đề tuyệt đối quan trọng Ngày nhiều kẻ tội phạm, kẻ mại dâm, người sử dụng ma tuý có trải nghiệm đau đớn cịn trẻ thơ mà họ khơng thể chia sẻ Sự diện MỘT người hỗ trợ sống thời trẻ thơ làm chuyện khác

Nhà tham vấn phải có khả nhận nhu cầu thân chủ cần thiết Phần sau khoá tập huấn này, học cách đặt thứ tự ưu tiên cho nhu cầu thân chủ, cho giai đoạn trình giải vấn đề

Khả xác định mạnh thân chủ

Trong mối quan hệ tham vấn nào, việc xác định đề cao mạnh thân chủ việc quan trọng Thân chủ khuyến khích để sử dụng mạnh khả riêng họ để chịu đựng vượt qua khó khăn, khủng hoảng, thách thức Khi tình thân chủ tối tăm họ cảm thấy chán nản, thất vọng, chuyện sống họ trở nên tiêu cực Điều thường khiến thân chủ bỏ qua bỏ lỡ mặt tích cực sống, tính cách họ Trong tình đó, nhà tham vấn lái thân chủ tập trung vào điều tốt cá tính tốt để thân chủ có nhìn thực tế hồn cảnh họ

3 CÁC THÁI ĐỘ THAM VẤN

Quan tâm đến người khác sẵn lòng giúp đỡ

Điểm rõ ràng, việc nhà tham vấn quan tâm đến người khác, đặc biệt người bị tổn thương yếu ớt vô quan trọng Nếu khơng thực quan tâm đến lợi ích thân chủ, nhà tham vấn khó thơng cảm với họ giúp đỡ họ đạt mục tiêu đặt sống có ích

Tôn trọng

Tôn trọng nghĩa là"cảm thấy thể coi trọng quý mến; xem xét đối xử cách khác biệt kính trọng " (Từ điển New Collegiate Webster, 1981) Về phương diện lịch sử, tôn trọng cá nhà khoa học xã hội khoa học tâm lý xem nhu cầu thiết yếu người (Long, 1996) Chỉ thân chủ cảm thấy tôn trọng họ cởi mở với nhà tham vấn, nói cách tự nhiên thoải mái ý nghĩ cảm giác riêng tư họ

• Tơn trọng cho người quyền thân họ có quan điểm, ý nghĩ cảm giác riêng riêng họ Điều nói lên nhà tham vấn nên tránh thúc ép thân chủ định họ chưa sẵn sàng Thân chủ không tin tưởng người mà họ cảm thấy người phán xét thúc ép họ

nhiệm với thay đổi mà nhà tham vấn hướng dẫn họ trình tìm kiếm mục tiêu họ đặt Tơn trọng thân chủ đồng nghĩa với việc tin tưởng vào khả thay đổi cải thiện sống khả vốn có thân chủ

• Nhà tham vấn thể tơn trọng với thân chủ cách lắng nghe thông cảm với họ

Cởi mở

Để tạo bầu khơng khí tin tưởng, nhà tham vấn phải thể thái độ cởi mở thân thiện với thân chủ, khơng kể đến độ tuổi, giới tính trình độ giáo dục họ Thái độ cởi mở thể lời khơng lời nói Cởi mở thể hiên việc mỉm cười động chạm phù hợp, nói giọng bình tĩnh thẳng thắn (nhưng không xoa dịu hay trịch thượng) Chấp nhận

Hầu hết thân chủ anh/ chị khác anh/ chị - độ tuổi, giới tính, địa vị, tình hình kinh tế, tơn giáo hay trình độ giáo dục Với tư cách nhà tham vấn, nhiệm vụ anh/ chị chấp nhận thân chủ thân họ khơng phải anh/chị nghĩ họ nên Điều có nghĩa anh/ chị chấp nhận định, niềm tin, lo lắng họ cho dù anh/ chị có đồng ý với họ hay khơng Hãy ln nhớ anh/ chị khơng tán thành cách cư xử hay hành động người anh/ chị chấp nhận họ người; "Không nên phán xét bỏ qua hành vi thân chủ " (Long, 1996)

Một phản ví dụ chấp nhận xu hướng tiêu cực trẻ bị gọi "trẻ hư" Điều khơng làm tổn thương đến lịng tự trọng trẻ mà cịn trở thành "lời báo trước ý nguyện" Việc anh/ chị tách bạch hành vi khỏi người vô quan trọng, chuyển tải tới thân chủ nội dung rằng: “Hành vi cháu chấp nhận, tôn trọng chấp nhận thân cháu”

Chấp nhận có nghĩa sẵn sàng đánh giá cao thân chủ mà không kể đến xấu xa, tồi tệ xảy với họ khứ, cá tính làm anh/ chị cảm thấy khơng vừa lịng (chẳng hạn, trẻ kẻ phạm tội, trẻ sử dụng thuốc phiện trẻ bán dâm) Nếu anh/ chị phải đối mặt với trường hợp mà anh/ chị khó chấp nhận thân chủ cảm thấy khơng thể giúp được, anh/ chị nên giới thiệu thân chủ đến với nhà tham vấn khác (trên thực tế trách nhiệm mang tính nguyên lý/đạo đức nghề nghiệp nhà tham vấn)

Quan tâm đến nhu cầu thân chủ

họ

Ví dụ: giả sử anh/ chị tham vấn cho trẻ 13 tuổi, giới thiệu đến chỗ anh/chị bé quan hệ tình dục khơng đứng đắn có hành vi có nguy Cơ bé tỏ rắn rỏi không cần giúp đỡ Lúc đầu cô bé không tôn trọng anh/ chị tuyên bố cách khiếm nhã "anh/ chị không hiểu cô bé " Anh/ chị thường thấy khơng thích trẻ Nhưng việc "thích" hay "khơng thích" bé độc lập với việc cô bé cần giúp đỡ anh/ chị Với tư cách nhà tham vấn cô bé, anh/ chị phải đặt cảm giác anh/ chị sang bên (điều thách thức lớn) cố gắng xây dựng lịng tin với bé Đó bước để giúp đỡ bé khỏi nguy hiểm Khi anh/ chị xây dựng lịng tin với bé anh/chị thể chấp nhận khơng kể đến hành vi bé bé có ý thức việc xem xét chấp nhận cách nhìn

Nhà tham vấn thường không nhận ghi nhận đánh giá cao cho nỗ lực họ Nhà tham vấn hài lịng điều xảy ra, chúng không xảy ra, nhà tham vấn phải sẵn lòng theo đuổi nhu cầu thân chủ

Sự chân thành

Một nhà tham vấn chân thành người đáng tin cậy, chân thành thật với thân chủ Nếu nhà tham vấn đối xử giả dối không thành thật với thân chủ, họ không cởi mở tiết lộ với nhà tham vấn ý nghĩ, cảm giác thật hy vọng tương lại họ Sự thành thật nghĩa hành vi không che đậy thứ vỏ bọc nào; giao tiếp cởi mở với thân chủ mà không che dấu nguỵ biện vai trò (Long, 1996) Thân chủ hầu hết thường nhạy cảm nhà tham vấn "chỉ đơn làm công việc họ", nhà tham vấn không chân thành không hứng thú không quan tâm tới họ, nhà tham vấn “giả vờ” lắng nghe

Thông cảm

của họ hiệu

Để bắt đầu trình tham vấn, trước tiên nhà tham vấn phải hiểu thấu thân chủ họ giúp đỡ Hãy xem ví dụ sau:

Giả sử anh/ chị có vấn đề mắt định đến bác sĩ mắt để khám Sau nghe anh/ chị kể vắn tắt tình hình, bác sĩ liền tháo kính ơng đưa cho anh/ chị "Đeo cặp kính vào," bác sĩ nói "Tơi đeo cặp kính mười năm rồi, thực giúp đỡ tơi nhiều Tơi có cặp khác nhà; anh/ chị dùng cặp kính này." Anh/ chị đeo kính vào thấy thứ trở nên tồi tệ "Thật tệ" anh/ chị kêu lên "Tơi chẳng nhìn thấy cả!", "ồ, có khơng ổn vậy?" bác sĩ hỏi "Cặp kính tốt Cố lên nào." "Tôi cố," anh/ chị khẳng định "Mọi thứ mờ ảo." "ồ có vấn đề với anh/ chị vậy? Hãy nghĩ cách tích cực lên xem nào." "Vâng tơi tuyệt đối khơng thể nhìn thấy " "Anh/ chị có thấy vơ ơn khơng?, "Sau tất tơi làm để giúp đỡ anh/ chị !"" bác sĩ trách móc Cịn anh/ chị liệu có anh/ chị quay lại với vị bác sĩ khơng? Tơi hình dung khơng tốt (Trích từ Bảy thói quen người thành đạt Stephen Covey, trang 236)

Thông cảm nghĩa anh/ chị nhìn việc quan điểm người khác; khơng có nghĩa anh/ chị trơng đợi người nhìn việc qua mắt anh/ chị Thông cảm theo nghĩa đen hiểu trải nghiệm người khác – bao gồm cảm giác ý nghĩ hành vi người

Ghi nhớ:

1 Hãy cho người khác có quyền mà anh/ chị có theo quan điểm riêng anh/ chị Hãy chuyển tới thân chủ thông điệp rằng:"Việc anh/ chị nghĩ khác không cả." Việc khó đặc biệt anh/ chị bất đồng quan điểm với người khác, anh/ chị nhớ tham vấn việc anh/ chị thể có quan điểm với thân chủ khơng quan trọng Không nên để thân chủ bị vào giới quan anh/ chị Thay vào nhà tham vấn phải hồ nhập với cách nhìn nhận thân chủ để giúp họ theo hướng phù hợp với tính cách tình họ

Thông cảm giúp anh/ chị thay đổi, thuyết phục tạo động cho thân chủ Thông cảm giúp anh/ chị tăng cường khả khoan dung, kiên nhẫn yêu thương

Các em quen với việc đối xử theo kiểu tương ứng Nếu nhà tham vấn thay đổi cách phản hồi lại hành vi em em thay đổi cách xử “Hơm nay, cháu giận khơng muốn nói chuyện Vậy cô cháu cần để chia sẻ ” Tổng kết:

• Lịng tin tảng mối quan hệ lành mạnh, yếu tố đặc biệt quan trọng tham vấn có hiệu

• Một số thái độ chủ yếu nghề tham vấn, bao gồm tôn trọng, cởi mở, chấp nhận, quan tâm đến nhu cầu thân chủ, thành thật Đặc biệt quan trọng thái độ thông cảm, thái độ giúp anh/chị nhìn nhận tình từ góc độ thân chủ anh/chị Thái độ khác với thái độ đồng cảm - thái độ thể đáng tiếc cho thân chủ Thân chủ không cần thương hại anh/chị; họ cần cảm thơng hỗ trợ anh/chị

• Các kỹ tham vấn quan trọng gồm khả giao tiếp rõ ràng cởi mở với thân chủ, khả nhận đề cao mạnh thân chủ, đặc biệt hướng dẫn thân chủ sử dụng mạnh để giúp họ vượt qua khó khăn họ phải đối mặt

Phỏng theo P.K Odhner (1998) Introduction to Social Work Practice, Volume I, Module II, and V Long (1998) Communication Skills in Helping Relationships, pp 76-81

CÁC GIAI ĐOẠN CỦA QUÁ TRÌNH THAM VẤN 1 Giai đoạn 1: Xây dựng mối quan hệ mật thiết lòng tin tưởng

- Đảm bảo cho thân chủ cảm thấy an toàn, thoải mái môi trường vật lý

- Thông báo cho thân chủ trình tham vấn, vấn đề liên quan đến kỹ thuật như: độ dài buổi gặp mặt, thời gian gặp mặt, số buổi gặp mặt, tần suất gặp mặt, vấn đề pháp lý,…

Kỹ lắng nghe, thấu cảm số kỹ khác hỗ trợ để thiết lập mối quan hệ 2 Giai đoạn 2: Khám phá vấn đề

- Nhà tham vấn sử dụng kỹ thấu cảm cấp độ cao sử dụng câu hỏi thăm dò để khám phá vấn đề thân chủ

- NTV cần xem xét lại đánh giá nhận xét ban đầu thay đổi cần thiết

3 Giai đoạn 3: Thấu hiểu thiết lập mục tiêu

- Thân chủ để nhà tham vấn đương đầu với (cơ ta) đặt câu hỏi thăm dị với nhà tham vấn

nhưng phái ý đến nhu cầu thân chủ Nhà tham vấn chia sẻ vớí thân chủ điều mà khám phá thân chủ bắt đầu giải vấn đề dựa việc thiết lập mục tiêu xây dựng dựa khám phá

- Ở giai đoạn này, nhà tham vấn sử dụng kỹ đương đầu thông đạt 4 Giai đoạn 4: Giải vấn đề

- Thân chủ bắt đầu giải vấn đề khám phá giai đoạn mà nhà tham vấn thân chủ ưng thuận

- Thân chủ người tự chịu trách nhiệm giải vấn đề cách chủ động - Khi thân chủ thấu hiểu vấn đề TC sẵn sàng kết thúc tư vấn

5 Giai đoạn 5: Kết thúc

Mối quan hệ nhà tham vấn thân chủ số mối quan hệ kết thúc hết thời hạn thường thân chủ (nhà tham vấn) có cảm giác mát, hẫng hụt Chính vậy, trước kết thúc trình tham vấn nhà tham vấn nên nới lỏng mối quan hệ với thân chủ để tránh hẫng hút, bịn rịn xảy

6 Giai đoạn 6: Tiếp tục xem xét

- Sau kết thúc tham vấn, thân chủ quay lại nảy sinh vấn đề hay muốn làm rõ vấn đề cũ, thân chủ muốn hiểu thân cách sâu sắc Khi nhà tham vấn thân chủ tiếp tục xem xét đề xác định thân chủ quay lại để tư vấn hay giới thiệu đến nhà tư vấn khác

- Việc tiếp tục xem xét thường diễn khoảng vài tuần đến tháng sau kết thúc trình tham vấn

- Qua nhà tham vấn nhìn nhận kỹ thuật thực thành công đến đầu để nhà tham vấn tăng cường thay đổi khứ

- Nhà tham vấn xem xét vấn đề thân chủ điện thoại gửi thư B NHỮNG KỸ NĂNG THAM VẤN CƠ BẢN

I KỸ NĂNG MỜI (INVITATIONAL SKILLS) 1 Lắng nghe câu chuyện khách hàng

- Nhu cầu người giao tiếp người khác hiểu

- Khách hàng sẵn sàng tự tìm hiểu họ tìm lắng nghe không kèm với đánh giá

- Kỹ mời cho phép chuyển thông điệp đến khách hàng lắng nghe quan tâm đến câu chuyện khách hàng.

2 Lắng nghe qua cử phi ngôn ngữ

Cử phi ngôn ngữ ảnh hướng lớn đến trình giao tiếp Cử phi ngôn ngữ cần chuyển tải: Sự lắng nghe, quan tâm, cởi mở, an toàn

Chú ý vấn đề đa nghĩa cử phi ngôn ngữ: Nhất người xuất phát từ văn hoá, điều kiện sống khác

Bao gồm:

1 Tiếp xúc ánh mắt 2 Vị trí thân thể

3 Giọng nói 4 Im lặng tích cực

5 Biểu khuôn mặt ngữ điệu khác 6 Khoảng cách thể

7 Va chạm

2.1 Tiếp xúc ánh mắt

- Nhìn thẳng vào mắt khách hàng, khơng nhìn liên tục, xoi mói

- Thỉnh thoảng nhìn chỗ khác, nhà tư vấn khơng tránh ánh mắt khách hàng liên tục

- Nếu cảm thấy khách hàng không thoải mái nhà tư vấn nhìn vào mắt, nhìn cúi xuống chút phải thể ý tập trung lắng nghe tôn trọng khách hàng

- Lưu ý vấn đề giới tính/văn hố tiếp xúc ánh mắt với khách hàng

- Trong điều kiện định, nhà tư vấn thảo luận vấn đề với khách hàng để tạo nên thoải mái

2.2 Vị trí thân thể

- Ngồi thẳng, lắng nghe câu chuyện khách hàng, đầu nghiêng hướng phía khách hàng Ngả nhẹ người phía sau nghế khơng nên ngồi tựa sát vào nghế

- Hai tay để lên đùi, nắm khẽ vào nhau, cử động hai tay với tốc độ vừa phải Không nên khoanh tay trước ngực

- Nếu cảm thấy không thoải mái ngồi đối diện trước khách hàng, nhà tư vấn xin phép khách hàng ngồi chuẩn bị tư sẵn sàng, thoải mái quay lại

2.3 Im lặng tích cực

- Đối với khách hàng: Im lặng để khách hàng tự suy nghĩ tình cần xếp lại kiện, vấn đề cần trình bày

- Đối với nhà tư vấn: Im lặng giúp nhà tư vấn xếp tóm tắt lại vấn đề khách hàng đề cập đến

- Khi có im lặng nhà tư vấn lắng nghe câu chuyện khách hàng, để khách hàng bắt đầu trước

2.4 Giọng nói

- Giọng nói khơng q to, khơng q nhỏ

- Những người nói chưa tả, nói tiếng địa phương cần lưu ý chỉnh sửa Trong trình học thực tập, nhà tư vấn cần lưu ý nhiều đến việc ghi lại giọng nói để có điều chỉnh phù hợp

- Khi khách hàng có biểu khó khăn việc lắng nghe nhà tư vấn, nhà tư vấn phải tăng cao giọng lên

- Khi nhà tư vấn gặp khó khăn việc lắng nghe khách hàng, trao đổi trực tiếp với khách hàng để thay đổi vị trí ngồi

- Nhà tư vấn tham khảo hỏi ý kiến người xung quanh để tìm hiểu nhận xét người xung quanh giọng nói

2.5 Biểu khuôn mặt ngữ điệu khác

Những nhà tư vấn theo trường phái phân tâm cổ điển (Freud) khơng hồn tồn đồng ý với việc thể ngữ điệu nét mặt nhà tư vấn q trình làm việc Trong người theo trường phái thân chủ trọng tâm/con người trọng tâm (Roger) cho biểu khn mặt phương tiện chuyển tải xúc cảm chân thực nhà tư vấn đến khách hàng - Khn mặt ln hướng phía khách hàng

- Biểu khn mặt thể xúc cảm, tình cảm nhà tư vấn cần thống xúc cảm tình cảm thể bên Tránh mâu thuẫn biểu ngữ điệu

Ví dụ Khi khách hàng nói “Tơi buồn”, nhà tư vấn đáp lại “Tơi biết, vào vị trí anh buồn” mỉm cười quay mặt chỗ khác

Chú ý: Những thể tình cảm, xúc cảm người có khác biệt văn hoá 2.6 Khoảng cách thể

- Với số nhà tư vấn khách hàng có khó khăn lắng nghe, trao đổi với khách hàng khoảng cách hai người

- Khi giữ khoảng cách định khách hàng muốn ngồi gần có thể gần gũi, nhà tư vấn phải nhanh chóng nhận điều chỉnh khoảng cách thích hợp “an tồn”

2.7.Va chạm

- Đây vấn đề gây tranh cãi nhạy cảm tư vấn

- Đây kỹ sử dụng lâu đời lịch sử tư vấn, trị liệu Ví dụ, Freud áp dụng phương pháp tự liên tưởng để khuyến khích khách hàng kể câu chuyện mình, ơng để tay lên trán khách hàng

- Đối với đa số khách hàng, việc nắm tay hay va chạm định chuyển tải đến cho khách hàng hiểu nhà tư vấn quan tâm đến khách hàng Có thể nắm tay, vỗ vai khách hàng tuổi hơn, phải ý phản ứng khách hàng sau va chạm.

- Đối với khách hàng khác giới, khách hàng mà nhà tư vấn chưa hiểu rõ, việc nắm tay hay vỗ vai gây hiểu nhầm khách hàng Sự va chạm lúc coi biểu thiếu tôn trọng, kích thích hành vi khơng mong đợi

3.Những câu hỏi gợi mở: Mời khách hàng thể thân

Nếu cử phi ngôn ngữ gửi đến khách hàng thông điệp môi trường an tồn (Tơi sẵn sàng lắng nghe bạn) kỹ gợi mở chuyển đến khách hàng thông điệp khác: Nhà tư vấn lắng nghe khách hàng (Hãy nói nhiều câu chuyện bạn)

Bao gồm:

Những câu gợi mở Những câu khuyến khích

Những câu hỏi mở/những câu hỏi đóng

Những câu gợi mở: Quyền chủ động hỏi ban đầu thuộc nhà tư vấn, sẵn sàng chia sẻ ln phía khách hàng

Những câu sử dụng để gợi mở

Bạn nói bạn có chuyện muốn chia sẻ với tơi, bạn nói cho tơi biết cụ thể không? Bạn muốn chia sẻ mối quan hệ tình cảm mình, mối hệ cụ thể mà bạn muốn nói đến gì?

Sáng bạn buồn, bạn có muốn nói điều khơng? Bạn nói rõ thêm …

Điều bạn thực muốn nói hơm nay… Điều bạn băn khoăn gì…

Bạn nói với tơi rằng, điều khiến bạn phải suy nghĩ nhiều là… bạn có muốn nói tiếp điều khơng?

Trong buổi làm việc hơm nay, bạn muốn nói điều gì?

Những câu khuyến khích: Là câu nói ngắn thể ủng hộ, lắng nghe nhà tư vấn khách hàng nói:

Những câu sử dụng khuyến khích: À, thế,

Thế

Tơi hiểu bạn nói đến Tơi hiểu

Đúng U hừm… Có lẽ

Tơi lắng nghe đây…

Những câu hỏi mở câu hỏi đóng

Câu hỏi mở câu hỏi có nhiều lựa chọn trả lời giúp tiếp nối câu chuyện Câu hỏi đóng câu hỏi có phương án trả lời

Lưu ý sử dụng câu hỏi mở: Trong số trường hợp, khách hàng nói kiện, việc dùng câu hỏi mở cần thiết để lấy thêm thông tin cần:

+ Tránh đặt câu hỏi mở cho khách hàng dễ bị tổn thương mối quan hệ tư vấn chưa hoàn toàn bền vững

+ Khi khách hàng chưa sẵn sàng.

+ Cần lựa chọn thông tin để hỏi, không tản mát. Ví dụ:

Câu hỏi đóng

Bạn kết chưa?

Tình trạng khó khăn bạn tốt chứ?

Bạn có nỗi lực để giải vấn đề khơng?

Anh có thích cách cư xử cô không?

Câu hỏi mở

Bạn nói cho tơi biết tình trạng nhân bạn?

Bạn làm để thay đổi tình trạng khó khăn mình?

Những nỗ lực bạn để đối phó với điều sao?

khiến anh khơng thích khơng?

Mẹo

Khi chuẩn bị chọn vị trí định trước ngồi với khách hàng, thở sâu thư giãn Hãy đẩy bóng sang chân khách hàng, câu chuyện khách hàng nên để khách hàng kể chuyện họ.

Sau 1-2 câu hỏi mở, dừng lại thời gian để lắng nghe, dùng lời khuyến khích hoặc gật đầu.

Khi có im lặng, để khách hàng nói trước Khơng sử dụng nhiều câu hỏi mở từ ban đầu

Việc sử dụng câu hỏi đóng nhiều trường hợp tốt kiểm định lại thơng tin chưa chắn.

II KỸ NĂNG PHẢN HỒI (REFLECTING SKILLS)

- Kỹ mời: Chuyển thông điệp đến khách hàng nhà tư vấn lắng nghe câu chuyện khách hàng không rõ mức độ hiểu bạn vấn đề hay câu chuyện khách hàng nói tới Có thể gặp giao tiếp: bạn bè, gia đình, người quen

- Kỹ phản hồi: Được sử dụng người làm công tác trợ giúp Giúp thúc đẩy trình khai thác kiện, cảm xúc, suy nghĩ khách hàng Sử dụng ngôn ngữ nhà tư vấn đề chuyển tải đến khách hàng hiểu biết nhà tư vấn cảm xúc, suy nghĩ khách hàng

1 Chức phản hồi:

1 Chuyển tải mức độ hiểu thấu cảm nhà tư vấn đến với khách hàng

2 Phản chiếu lại nghe thấy, giúp cho khách hàng nhìn lại cảm xúc Giúp cho nhà tư vấn khách hàng nhìn lại cảm xúc

3 Khám phá sâu trải nghiệm khách hàng

4 Nắm bắt khía cạnh quan trọng thơng điệp khách hàng mà khách hàng không nhận thấy cố gắng che đậy

- Hầu hết văn hoá, người ta ngại nói xúc cảm cách trực tiếp mà người ta thường chọn cách nói kiện, nội dung

Bao gồm

Nội dung

Cái xảy ra- Tóm tắt

Cảm xúc

Cảm xúc khách hàng đó- Phản hồi cảm xúc

Ý nghĩa

Ý nghĩa cá nhân qua kiện- Phản hồi ý nghĩa

2.Những kiểu phản ứng khách hàng

Tư lơ gích: Dễ bộc lộ thân sau nhà tư vấn làm bật lên ý nghĩa vấn đề mà họ muốn nói tới Khách hàng sâu thảo luận vấn đề mức sâu

Nói nhiều kiện khơng thoải mái thể cảm xúc hay không muốn tiết lộ nhiều vấn đề cá nhân Kết nghiên cứu cho thấy khách hàng chia sẻ bộc lộ ý nghĩa cảm thấy nhà tư vấn có đủ lực chuyên môn, đáng tin cậy trợ giúp an toàn

2.1.Phản hồi nội dung

a) Kỹ tóm tắt:

Tóm tắt nào: Lắng nghe kỹ câu chuyện khách hàng trước tóm tắt Dùng ngơn ngữ nhà tư vấn để tóm gọn lại khách hàng nói với thái độ khơng đánh giá

Thời điểm:

Khi có thông tin định cần làm rõ thơng tin Trước câu hỏi mở, gợi mở, khuyến khích

Khi khách hàng đưa nhiều thơng tin, hay khách hàng nói q nhiều Ví dụ 1:

- Vậy từ sáng đến anh trao đổi thay đổi gần sức khoẻ anh và lo lắng anh

- Xin lỗi, để tơi nhắc lại chị vừa nói để chắn hiểu ý chị Việc trai chị thường xuyên muộn làm cho chị lo lắng Chị mang vấn đề thảo luận với chồng chị chị cảm thấy anh không quan tâm điều làm chị thêm lo lắng

Ví dụ 2:

TVV: Hơm trước anh muốn nói căng thẳng quan hệ với vợ? Anh có muốn tiếp tục nói vấn đề khơng (Gợi mở)

KH: Cũng được, chẳng biết phải bắt đầu lại nữa, chị biết hết TVV: Anh nói (Khuyến khích)

KH: Tơi thấy tình trạng ngày tệ đi, mà lại cư xử tệ đến nhỉ? TVV: Anh nói, “cư xử tệ”, cụ thể cô cư xử nào? (Câu hỏi mở)

KH: Cô nhắn tin cho nói, tơi kẻ bỏ Mà tơi chịu đựng cô lâu Chị thử tưởng tượng xem có người vợ chơi qua đêm dám nhắn tin cho chồng khơng? Tơi khơng biết có lỗi mà cô cư xử với

TVV: Theo anh nói, việc vợ anh khơng nhà nhắn tin cho anh làm cho anh tình trạng quan hệ anh cô căng thẳng Anh tự hỏi xem lý khiến vợ anh lại đối xử với anh (Tóm tắt)

Gợi mở Khuyến khích Câu hỏi mở Khuyến khích Tóm tắt b) Những vấn đề thường gặp tóm tắt

- Chỉ nêu kiện riêng rẽ nhắc lại lời khách hàng - Không nghe hết vấn đề.

- Lo lắng điều nói tiếp.

- Đánh giá khách hàng vừa nói đứng phía câu chuyện của khách hàng.

2.2. Phản

hồi cảm xúc:

- Đây kỹ khó q trình tư vấn Bởi nhà tư vấn phải sử dụng ngơn ngữ để nói cảm xúc mà khách hàng đề cập đến câu chuyện cách trực tiếp hay gián tiếp

- Tập trung vào cảm xúc, không tập trung vào kiện, suy nghĩ - Có thể thơng qua ngơn ngữ hay phi ngơn ngữ

- Có thể phản hồi cảm xúc diễn lúc

- Giúp khách hàng hiểu cảm xúc

a) Những khó khăn phản hồi: Theo Roger (1991)

- Khách hàng thường khơng nhận cảm xúc

- Cần nhạy cảm để nhận xúc cảm ẩn chứa sau lời nói (yếu tố văn hố, điều kiện sinh sống, gia đình… ảnh hưởng đến cách thể cảm xúc khách hàng nhà tư vấn)

- Khách hàng khơng muốn chia sẻ cảm xúc hay đổ lỗi cho người khác nhận xúc cảm

- Nhà tư vấn thất vọng khách hàng không đáp lại phản hồi xúc cảm nhà tư vấn - Yếu tố giới tính

b) Cách thức phản hồi:

Hai bước phản hồi:

(1)Xác định cảm xúc khách hàng cách nghe kỹ, đặt tên cho cảm xúc Nếu xác định cảm xúc khách hàng cố gắng đặt vào vị trí khách hàng

(2) Chỉ ra, đọc rõ tình cảm ẩn chứa khách hàng mà nhà tư vấn tìm câu nói cách nói khách hàng Gợi cảm xúc cách đặt câu hỏi phản ánh cảm xúc khách hàng Ví dụ: Nếu đặt trường hợp ấy, tơi lo sợ Bạn/anh/chị cảm thấy……… khi…………

NHỮNG TỪ CHỈ CẢM XÚC

Dương tính Âm tính Trung tính

Vui, hân hoan, hạnh phúc, hài lòng, sướng, sung sướng, thối mái, khoan khối, tự hào, phấn khích, hồ hởi, hê, đền đáp, đánh giá, có giá trị, có sức mạnh, thản, háo hức, ……… ………

Buồn, buồn phiền, hốt hoảng, sợ, âu sầu, chán nản, niềm tin, rầu rĩ, căm giận, tức giận, bực bội, tuyệt vọng, chán nghét, đau khổ, bi quan, hụt hẫng, thất vọng, rối bời, hoang mang, thừa thãi, vô giá trị, bị mặt, bị xỉ nhục, bị hành hạ, không coi trọng, khinh thường, bối, tủi phận, cô đơn

Hồi hộp, băn khoăn, thấp thỏm, bâng khuâng,

……… ………

c) Những vấn đề cần tránh:

Đợi lâu phản hồi cảm xúc

Chuyển từ phản hồi cảm xúc sang thành câu hỏi:

Ví dụ: Bạn có cảm thấy buồn cha mẹ bạn chia tay nhau? Kết hợp câu phản hồi cảm xúc câu hỏi mở:

Ví dụ: Bạn nói bạn đơn khơng hiểu bạn, bạn có người bạn thân khơng?

Tập trung sai đối tượng:

Ví dụ: Vậy người không yêu quý anh

Nêu chuyển thành: Anh cảm thấy khơng người u q

Để khách hàng dẫn dắt nhiều: Phải xin lỗi cắt lời khách hàng lúc cần thiết, khơng để khách hàng dẫn hết chuyện đến chuyện khác

Phản hồi nông hay sâu:

Ví dụ: Mẹ tơi chẳng lắng nghe tơi cả, người trai nói mẹ tơi nghe, cịn tơi nói bà bỏ tai

Phản hồi sâu: Chắc bạn phải tức điên lên

Phản hồi q nơng: Có đâu, bạn bực chút Mẹo:

- Dùng kỹ mời, tóm tắt trước có đủ thơng tin để phản hồi cảm xúc

- Nếu gặp khó khăn việc xác định cảm xúc khách hàng, đặt vào vị trí của khách hàng

- Cố gắng dùng từ cảm xúc khác với từ khách hàng dùng - Không nên đồng ý với khách hàng họ cố gắng đổ lỗi cho người khác.

Theo Daignieout M, câu hỏi sau giúp nhà tư vấn q trình phản hồi cảm xúc:

 Các cảm xúc cảm xúc người xin giúp đỡ giờ.

 (Khi trả lời xác câu hỏi ) Tơi có cảm giác nghe

người xin giúp đỡ nói với tơi tình anh ta?

 Người xin giúp đỡ xây dựng kiện kể với ý gì? Ví dụ, ta thấy

sự bất công, thấy hậu sai lầm, ngẫu nhiên, khiêu khích…

 Tơi dùng ngơn ngữ để nói với nhận thức với

Phản hồi ý nghĩa tiến hành sau phản hồi nội dung phản hồi xúc cảm Mục tiêu phản hồi ý nghĩa:

-Hiểu ý nghĩa kiện, vấn đề riêng khách hàng cụ thể, - Hiểu quan điểm, cách nhìn nhận khách hàng thân, người khác, cuộc sống.

Phản hồi ý nghĩa có ba kiểu: (1) Nêu ý nghĩa ẩn chứa, (2) Hiểu cách nhìn nhận khách hàng , (3) Tóm tắt

Nêu ý nghĩa ẩn chứa:

Nhà tư vấn cố gắng để nhắc lại, thâu tóm lại toàn kiện quan trọng mà khách hàng nói đến Từ kiện quan trọng (nội dung) cách thức khách hàng nói kiện (q trình) để nhà tư vấn hiểu ý nghĩa khách hàng muốn chuyển tải qua câu chuyện Ví dụ: Một người mẹ đến tư vấn khơng đạt điểm cao học tập Qua nhiều buổi tư vấn bà mẹ kể cách thức bà dạy để đạt điểm cao học tập, bực tức bà không ý muốn, mâu thuẫn bà với chồng cách dạy để điểm cao, nỗ lực bà làm để đạt điểm cao học tập Từ câu chuyện khách hàng vừa nêu, hiểu vài ý nghĩa ẩn sau câu chuyện là:

Việc đứa điểm cao thoả mãn nhu cầu đạt thành tích học tập mà thân bà mẹ mong muốn khơng thể đạt

Sự thành công học tập chứng khẳng định bà người mẹ tốt

Bà muốn bà đạt điểm cao để khỏi “xấu hổ” hay thấy hãnh diện so sánh với bạn bè…

Vì nhà tư vấn có giả định ý nghĩa câu chuyện khách hàng

Cách thức phản hồi:

Dùng thật nhiều câu hỏi mở để tìm kiếm ý nghĩa ẩn chứa câu chuyện khách hàng.

Ví dụ:

KH: Tơi muốn đạt điểm cao mà thơi

TVV: Vậy điều xảy chị không đạt điểm cao (câu hỏi mởi) KH: Tôi sẽ… đánh cho trận

TVV: Dường chị bực tức cháu không đạt điểm số chị mong muốn (phản hồi xúc cảm)

TVV: Lý khiến chị nghĩ chị phải đạt điểm cao (làm rõ)

KH: Tôi người mẹ quan tâm đến con, dành tất cho việc có điểm cao tơi hài lịng

TVV: Nếu tơi hiểu chị hài lòng chị đạt điểm cao học tập chị thấy thực tốt vai trị làm mẹ (phản hồi ý nghĩa)

KH: Có lẽ

TVV: Chị nói thêm điều (gợi mở)

Câu mẫu:

Bạn cảm thấy…………khi……… vì…

2.4 Hiểu cách nhìn nhận khách hàng

Về thân: Ví dụ:

KH: Tơi làm hỏng, người đổ lỗi cho tôi, lúc người phải ý đến

TV: Dường chị tự nhìn nhận thân (tóm tắt) KH: Không biết được, thấy thật đáng ghét

TV: Qua câu chuyện chị, dường chị nhìn nhận thân người thiếu sức mạnh? (phản hồi, nhìn nhận thân khách hàng)

KH: Tơi làm có sức mạnh mà thiếu Về người khác:

Ví dụ:

Đàn ông chúng giống mà

Tôi chẳng tin nhà tư vấn, họ ngồi lắng nghe chuyện người khác lấy tiền Về sống, giới:

Ví dụ:

Tơi thấy tốt với người khác chẳng người ta tốt lại mà mang thêm phiền toái Ai mạnh người thắng thơi…

Tóm tắt

Tóm tắt theo chủ đề: Nhà tư vấn nói cho khách hàng biết chủ đề lên trong câu chuyện hay tất câu chuyện khách hàng

TVV: Hôm nói việc anh cố gắng để níu kéo vợ anh lại, anh khơng muốn ly dị chị chị có ý nghĩa lớn anh?

Tóm tắt chuyển đổi: Khi nhà tư vấn khách hàng làm việc vấn đề xong nhà tư vấn muốn khách hàng chuyển sang lĩnh vực

Ví dụ:

TVV: Chị nói nhiều nỗ lực để giảm căng thẳng công việc không mang lại kết Trước tiếp tục, chị có muốn tơi điểm lại trao đổi để chuyển sang chủ đề khác khơng?

Tóm tắt lập kế hoạch:

Ví dụ: Qua buổi nói chuyện hơm bàn đến đến việc giảm béo tác dụng chị Vậy điều hơm nói đến buổi tới gì???

Mẹo:

Phải trải qua tất kỹ trước đó Dùng thật nhiều câu hỏi mở

Nắm cốt lõi câu chuyện

Tự hỏi: “Tại khách hàng lại nói với điều nay?” “Lý khiến họ nhắc lại câu chuyện nhiều đến vậy?

Thử đặt vào vị trí khách hàng để hiểu cách nhìn nhận khách hàng vấn đề cụ thể đó.

Lưu ý:

 Khi làm việc với khách hàng có khác biệt với nhà tư vấn: (1) Lắng nghe

nói, giai đoạn đầu, (2) Trang bị kiến thức kinh nghiệm: Hãy khách hàng chia sẻ, trao đổi, dạy cho nhà tư vấn biết họ, (3) Nhạy cảm với cử phi ngôn ngữ, (4) Nhạy cảm với giá trị gia đình, (5) Kỹ làm việc với nhóm khơng áp dụng cho nhóm khác, (6) Xem xét lại giá trị thái độ mình, (7) Sử dụng nhiều kỹ năng, phương pháp làm việc

 Khi làm việc với trẻ em: (1) Dùng ví dụ cụ thể để giúp trẻ nghĩ tình thực

tế, mục tiêu nhỏ đơn giản, (2) Làm việc theo nhóm, tập cho trẻ nhìn nhận vấn đề từ góc độ người khác, (3) Đưa quy định nguyên tắc rõ ràng, (4) Sử dụng nhiều hình thức tiếp cận (kể chuyện, vẽ tranh, làm thơ, đóng kịch…)

Hai cách thức đánh giá khách hàng: Chính thức (test, bảng hỏi….) khơng thức (phỏng vấn, nói chuyện, quan sát

Lý tiến hành đánh giá khách hàng:

Có thông tin việc thiết lập mục tiêu quan trọng, có ý nghĩa, cụ thể. Giúp khách hàng tìm hiểu thêm yếu tố liên quan đến vấn đề mình.Giúp nhà tư vấn hiểu tính độc đáo khách hàng.

Giúp nhà tư vấn phát nguy

Có thơng tin lịch sử phát triển khách hàng. Có thơng tin điểm mạnh, điểm yếu khách hàng.

Giúp khách hàng nhận vấn đề quan trọng mình.

Tập trung vào vấn đề quan trọng.

Cách thức tiến hành đánh giá khách hàng tư vấn:

Dùng test Khi tiến hành làm test, nhà tư vấn làm test cho khách hàng khn khổ kiến thức đào tạo, thực tập, giám sát

Trong điều kiện tiến hành tự làm test cho khách hàng, nhà tư vấn giới thiệu khách hàng đến sở tin cậy Tuy nhiên, nhà tư vấn cần phải nắm thông số test độ tin cậy, độ ứng nghiệm, chuẩn test…

Dùng bảng hỏi, khai form

Quan sát: Quần áo, cách lại, giọng nói, hành vi phi ngơn ngữ, biểu khuôn mặt… Tổng hợp thông tin

Lịch sử gia đình (thơng qua vẽ gia đình), Sự phát triển thân (vẽ giai đoạn phát triển đời), Mối quan hệ (người có ảnh hưởng tốt, người có ảnh hưởng khơng tốt, nguồn tình cảm hỗ trợ ), Cách nhìn nhận sống (quan điểm, triết lý…), Tình trạng (nhận thức, tình cảm, hành vi…), Yếu tố dân tộc, văn hố… Tình trạng sức khoẻ (sử dụng thuốc, nghiện ngập, bệnh tật…)

(Mỗi sở tư vấn có form đánh giá riêng )

Đánh giá khách hàng giải vấn đề:

Vấn đề A: Giải pháp 1……….Mặt tích cực…………

Giải pháp ……….Mặt tích cực…………

……… Mặt hạn chế…………

Vấn đề B: ………… Giải pháp 1……….Mặt tích cực…………

……… Mặt hạn chế…………

Giải pháp ……….Mặt tích cực…………

……… Mặt hạn chế………… Lưu ý:

Khi tiến hành đánh giá vấn đề giải vấn đề khách hàng, nhà tư vấn trao đổi với khách hàng để khách hàng tự lựa chọn vấn đề quan trọng

Khi nói giải pháp mang tính lựa chọn, giải pháp khó khăn khách hàng, nhà tư vấn cần chia sẻ hướng vào vấn đề, không lảng tránh Những câu hỏi sử dụng để giúp cho nhà tư vấn khách hàng lựa chọn vấn đề cách thức giải vấn đề:

(1) Nếu anh/chị định ảnh hưởng đến người khác?

(2) Nếu anh/chị làm anh/chị gì?

(3) Nếu anh/chị làm sống anh/chị thay đổi nào? (4) Anh/chị cho biết khó khăn anh/chị định làm

vậy? IV KỸ NĂNG ĐỐI ĐẦU

Một kỹ tạo bước ngoặt quan hệ tư vấn Đây kỹ khó

- Đưa phản hồi - Đối đầu trực tiếp

1 Đưa phản hồi:

Lý đưa phản hồi: Joe Luft va Harry Ingram khám phá khoảng, hay coi bốn ơ cửa q trình tự khám phá thân đặt tên cửa số Johari (Johari Window) Trong phần là: Những thơng tin thân người biết đến, (2) Những thơng tin người khác biết khơng biết mình, (3) Thơng tin biết người khác khơng biết mình, (4) Những thơng tin người khác khơng biết thân khơng biết

Mục đích: (1) Chỉ rõ hành vi khách hàng ảnh hưởng đến nhà tư vấn nào, (2) Đánh giá trình thay đổi khách hàng, (3) Cung cấp cho khách hàng thông tin mà nhà tư vấn quan sát (giúp khách hàng xem xét lại vấn đề thiếu thống suy nghĩ, thái độ, hành vi, cảm xúc khách hàng)

Thời điểm:

(1) Khi khách hàng có thơng tin lẫn lộn thân (2) Lý giải sai lệch hành vi người khác

(3) Đổ lỗi cho người khác (4) Thiếu thống (5)

Chú ý:

Không đưa phản hồi đặc điểm nhân cách khách hàng Ví dụ: Anh người yếu đuối

Cụ thể, xác khơng đánh giá Ví dụ:

- Bạn làm phiền tơi

- Tơi cảm thấy khó tập trung bạn vừa nói chuyện vừa liên tục dùng điện thoại di động Xin phép trước phản hồi

Ví dụ: Bạn nói người gia đình nơi bạn làm việc giận tranh luận với bạn Tơi có vài suy nghĩ điều này, tơi trao đổi với bạn không?

Chỉ đưa phản hồi vấn đề cụ thể khoảng thời gian cho phép

Ví dụ: Dựa vào bạn nói, tơi nhận thấy bạn nhận bạn có yêu cầu cao mình, bạn nói bạn chưa có thay đổi cách cư xử với

Khi phản hồi đề cập đến vấn đề tế nhị, khó nói hay khách hàng muốn lảnh tránh, nhà tư vấn tìm cách nói khiến khách hàng dễ chấp nhận nhất:

Ví dụ: Ấn tượng tơi nói chuyện với bạn bạn thoải mái đề cập đến quan hệ bên ngồi xã hội, bạn gặp khó khăn nói quan hệ bạn cha mẹ Tơi tự hỏi khơng biết có phải điều bạn băn khoăn hay cảm thấy khó nói khơng?

2 Đối đầu trực tiếp:

Đối đầu trực tiếp chuỗi hành động can thiệp để rõ bất cân xứng, không thống lời nói hành động khách hàng

a) Những kiểu bất cân xứng không thống nhất

Giữa lời nói cử chi phi ngơn ngữ: Ví dụ:

KH: Cuộc sống tơi địa ngục (cười), phải tiếp tục làm TVV: Bạn nói sống bạn địa ngục, nụ cười bạn làm thấy vấn đề không quan trọng bạn nói

Giữa niềm tin trải nghiệm Ví dụ:

KH: Tơi khơng phải người thông minh, chán tốt nghiệp hai đại học

TVV: Anh tự cho khơng phải người thơng minh, thực tế anh tốt nghiệp đại học Giữa giá trị cách ứng xử

Ví dụ:

KH: Tôi tin vợ chồng phải tôn trọng nhau, nên tơi có mắng chẳng qua muốn cô tiến

TVV: Anh coi trọng việc vợ chồng phải tôn trọng nhau, việc anh mắng vợ biểu tơn trọng?

Giữa lời nói việc làm: Ví dụ:

TVV: Anh nói cơng việc quan trọng nhất, việc anh thăm bạn bàn kỳ nghỉ việc anh muốn làm nhất?

Giữ trải nghiệm kế hoạch Ví dụ:

KH: Tơi bỏ người u lần rồi, có lẽ tơi tìm người yêu kết hôn vào cuối năm

TV: Anh trải qua nhiều mối quan hệ gần gũi kết thúc, anh làm để bắt đầu, trì mối quan hệ đến kết anh mong đợi?

Giữ lời nói, lời nói Ví dụ:

KH: Tơi khơng quan tâm đến việc có cịn u tơi hay khơng, tơi có cảm giác dần xa Điều chẳng quan trọng với tơi Theo chị, tơi có cần làm đề giữ lại tình u anh hay khơng?

TVV: Chị vừa nói chị khơng quan tâm đến việc có cịn u chị hay khơng, chị nói việc chị làm để lại tình yêu anh

b) Cách thức

Các bước:

Lắng nghe câu chuyện khách hàng thật kỹ đảm bảo mối quan hệ nhà tư vấn khách hàng cho phép đối đầu

Đặt câu hỏi đối đầu theo cách thức mà khách hàng dễ chấp nhận Quan sát kỹ phản ứng khách hàng nghe câu hỏi đối đầu

Kết nối đối đầu qua kỹ tóm tắt, gợi mở Mẫu câu:

Bạn nói……… cử bạn lại nói……… Bạn tin………nhưng bạn làm………

Bạn đánh giá cao……nhưng bạn hành động……… Bạn nói……… bạn làm……….

Bạn dự kiến………….nhưng kinh nghiệm bạn………. Bạn nói………nhưng bạn nói………

c) Thang đo chấp nhận khách hàng

Phủ nhận hoàn toàn

Mẹo:

Phải lắng nghe toàn câu chuyện khách hàng để xác định thiếu thống bất cân xứng

Khi không xác định thiếu thống bất cân xứng câu chuỵện khách hàng, hãy tự đặt câu hỏi:

Một mặt thì………Mặt khác thì………

Xem xét nhận thay đổi khách hàng

Sau xác định thiếu thống không cân xứng câu chuyện khách hàng, tự hỏi kiểm tra lại: Mình hướng chưa???

V THIẾT LẬP MỤC TIÊU (GOAL-SETTING)

1.Các lý để thiết lập mục tiêu:

Sự thay đổi khách hàng diễn khách hàng nhận vấn đề, thiết lập mục tiêu cam kết thực mục tiêu

Khi khách hàng nhận đâu nhà tư vấn biết trợ giúp cụ thể nào?

Điều kiện để xác định kết trình trợ giúp

2 Thiết lập mục tiêu tồn q trình trợ giúp:

 Xây dựng mối quan hệ trợ giúp

 Đánh giá khách hàng cung cấp thông tin  Phản hồi đánh giá

 Kế hoạch trợ giúp thiết lập mục tiêu  Hành động can thiệp

Thực chất kỹ thiết lập mục tiêu là: Liệt kê vấn đề, hạn chế vấn đề, đào sâu, can thiệp vào vấn đề cụ thể

3.Tập trung vào khách hàng:

Chính khách hàng người chủ vấn đề mình- Ai người bị ảnh hưởng tình cảm, xúc cảm trước kiện, vấn đề cụ thể Trong trường hợp hôn nhân, cặp vợ chồng không hạnh phúc nhân hai chủ vấn đề

của mình, (2) Biết cách đưa phản hồi giao tiếp với xếp, (3) Hoặc tìm kiếm cơng việc

Cách thức

Cùng khách hàng xác định họ thay đổi thứ kiểm soát được người khác

Tập trung rõ khách hàng người có trách nhiệm với hành vi, lời nói, suy nghĩ mình, khơng phải người khác

Tập trung vào vấn đề cụ thể

Tìm nguồn lực thân, giúp khách hàng tự xem xét giải vấn đề không đổ lỗi cho người khác hay yếu tố bên ngồi.

4 Các tiêu chí cho việc thiết lập mục tiêu:

S: Cụ thể ( Specific)

Ví dụ: Tơi muốn trở nên tự tin ( Mục tiêu chung)

Chuyển thành: Tơi muốn tự tin nói chuyện với bạn gái/đồng nghiệp/ trước mặt người P: Thể tính tích cực (Positively stated)

Khi mục tiêu diến đạt cách tích cực, khách hàng có động để phấn đấu thực Thay đổi từ vấn đề sang mục tiêu

Ví dụ: Tơi muốn vượt qua khỏi lo hãi phải ngồi mình, muốn người gầy

Chuyển thành: "Tơi muốn vững tin ngồi mình" hay "Tơi muốn có thân hình đẹp hơn" S: Đơn giản: Những mục tiêu đo hành vi cụ thể

Khách hàng khuyến khích nhiều đặt mục tiêu cụ thể đạt mục tiêu

Bước 1: Để khách hàng miêu tả mục tiêu mình

Ví dụ: Tơi muốn tự tin nói chuyện trước mặt người, cụ thể trước đồng nghiệp

Bước 2: Nhấn mạnh thời gian, địa điểm, qúa trình

Ví dụ: Tơi nói chuyện trước mặt người vòng 30 phút nói điều tơi suy nghĩ

Ví dụ: Bây tơi nói chuyện trước mặt người 1, phút đề cập đến chuyện không liên quan

Bước 4: Những bước cụ thể:

Tôi đứng trước đám đơng, mắt nhìn thẳng, trình bày vấn đề, trả lời câu hỏi, cảm ơn người đóng góp, xin lỗi điều chưa thực

I: Mục tiêu phải quan trọng khách hàng (Important)

Ví dụ: Việc tự tin để nói trước công chúng quan trọng Tơi làm việc tốt hơn, tơi có thể nhập cao Tơi tin cịn giá trị

Câu hỏi xác định tính quan trọng mục tiêu:

- Lý khiến anh/chị tâm thực mục tiêu này?

- Mục tiêu quan trọng sống anh/chị?

- Khi anh/chị đạt mục tiêu rồi, sống anh chị thay đổi nào? - Anh/chị nói với thân anh chị nỗ lực đạt mục tiêu này?

R: Mục tiêu phải mang tính thực tế ( Realistic): Phù hợp với điều kiện hoàn cảnh, lực, sở thích, địi hỏi xã hội…

Ví dụ 1:

KH: Tơi học tốn dở, tơi chẳng thích học lý, hố Nhưng tơi thích thi vào trường đại học tự nhiên, trở thành kỹ sư tơi biết người tốt nghiệp trường kiếm việc làm nhanh có nhiều tiền

TVV: Dường địa vị công tác yếu tố tiền bạc điều khiến bạn muốn trở thành kỹ sư, không dám lực sở thích bạn, địi hỏi để có điều bạn mong muốn, có lẽ cần xem xét vấn đề cách cụ thể không???

Ví dụ 2:

KH: Tơi ln cãi với chồng, nhiều tơi coi ơng chẳng ơng khơng kiếm nhiều tiền tơi Nhưng thực muốn hôn nhân hạnh phúc

Gợi ý lĩnh vực cụ thể sống mà khách hàng đặt mục tiêu Cơng việc:

Cơng việc mà bạn thích làm Dự án mà bạn muốn tham gia Vị trí cơng việc mà bạn mong muốn Cách thức làm việc phù hợp với bạn

Sự đánh giá bạn quan trọng công việc

Bạn muốn người nhìn nhận người làm việc nào? ………

Quan hệ:

Mối quan hệ mà bạn muốn cải thiện Mối quan hệ mà bạn muốn trì Mối quan hệ làm bạn hài lòng

Mối quan hệ căng thẳng bạn

Bạn muốn người thân nhìn nhận

Bạn nhìn nhận người A, người B… mối quan hệ với bạn ………

Vấn đề cá nhân

Sở thích bạn mong muốn trì Bộ phim bạn muốn xem

Loại quần áo bạn thấy phù hợp với Bạn tiếp tục học hỏi mơn bạn có điều kiện Bạn muốn trang trí/sắp xếp nhà cửa

5 Kỹ để tóm lược vấn đề:

Khi tìm đến nhà tư vấn, ban đầu tất khách hàng xác định rõ vấn đề mình, họ thường hướng vấn đề, suy nghĩ, xúc cảm hành động đến người khác kiện, vấn đề bên

Các bước:

Ví dụ:

TV: Bạn thực lo lắng nhiều vấn đề, sức khoẻ mình, việc học tập cái, mối quan hệ với gia đình bên chồng Vậy theo bạn, vấn đề bạn nghĩ quan trọng mà giải gian định

KH: Đối với tơi vấn đề quan trọng, có lẽ tơi nói mối quan hệ tơi với gia đình bên chồng

Lựa chọn vấn đề : Sau lựa chọn vấn đề, nhà tư vấn khách hàng làm việc để đánh giá lại mục tiêu khách hàng theo tiêu chí

Cụ thể

Đơn giản trình bày dễ hiểu Thực tế

Cả nhà tư vấn khách hàng thống Ví dụ:

TVV: Như dường theo chị, vấn đề chị muốn làm việc tìm giải pháp việc cải thiện mối quan hệ chị gia đình bên chồng, cụ thể cải thiện nào, chẳng hạn chị muốn nói chuyện thoải mái với người bên gia đình chồng, tư dự vào sinh hoạt chung????

KH: Có lẽ tơi muốn nói chuyện với họ để hai bên hiểu 4 Thay đổi từ vấn đề sang giải pháp

Trong bước này, nhà tư vấn khuyến khích khách hàng nghĩ đến thành công, sau giải vấn đề chuyện

Ví dụ:

TVV: Chị nói với tơi việc chị nói chuyện với người bên chồng hai bên hiểu Vậy chị nói chuyện với người bên gia đình chồng suy nghĩ, hành động, tình cảm chị thay đổi

KH: Tôi khơng biết rõ nữa, có lẽ tơi gọi điện cho họ để nói rõ quan điểm hơn, tơi cằn nhằn với chồng tơi đổ lỗi cho anh

TV: Vậy coi mục tiêu mà chị làm thực nhé, chị có muốn làm điều khơng? 5 Đi đến thoả thuận cam kết

Yêu cầu khách hàng viết lại mục tiêu, viết ra, thoả thuận thực Trong thời điểm này, nhà tư vấn khuyến khích khách hàng mục tiêu hồn tồn thực

VI KỸ NĂNG TÌM KIẾM GIẢI PHÁP (SOLUSION SKILLS)

1.Đưa lời khuyên

Khơng phù hợp: Có thể đặt nhà tư vấn vị trí cao thay đổi chất mối quan hệ tư vấn

Phù hợp: Thúc đẩy suy nghĩ, hành động hướng tới giải vấn đề Đưa lời khuyên cho khách hàng có ích số trường hợp:

- Trong điều kiện khẩn cấp ví dụ: có hành vi nguy hiểm, quan hệ tình dục thiếu bảo vệ, xem xét việc có quan hệ ngồi nhân, sử dụng ma tuý, bị hiếp dâm, lạm dụng tình dục

- Hoặc số trường hợp : (1) Có kiến thức chuyên sâu, đào tạo lĩnh vực cụ thể mà khách hàng phải đối mặt, (2) Hiểu sâu sắc lịch sử sống riêng tư khách hàng, (3) Có trải nghiệm với khách hàng lĩnh vực đó…

Không đưa lời khuyên trường hợp:

(1) Vi phạm vào giá trị, niềm tin, giá trị văn hố, giá trị gia đình khách hàng (2) Những vấn đề quan trọng có tính sống cịn khách hàng ví dụ:

Tơi có nên nạo thai hay khơng? Tơi có nên ly dị chồng/vợ hay khơng Tơi có nên thi đại học hay nhà???

(3) Những khách hàng có xu hướng phụ thuộc vào người khác

(4) Khi khách hàng hỏi vấn đề mà khơng dự đốn kết (5) Khi kết lời khuyên có tác động đến người khác

(6) Khi khách hàng có đủ thơng tin có khả giải vấn đề mà khơng cần lời khuyên

2.Cung cấp thông tin

Việc đưa thông tin thêm vấn đề cụ thể giúp khách hàng tiếp cận với mục tiêu (1) Cung cấp thơng tin dịch vụ xã hội, (2) Những thông tin chủ để cụ thể tình dục, sử dụng ma tuý, kỹ làm cha mẹ, định kiến nhóm dân tộc khác Nhưng ý việc đưa nhiều thơng tin có khả làm cho khách hàng chống ngợp khách hàng khơng làm theo lời khuyên nhà tư vấn

TVV: Dựa tơi nghe bạn nói, tơi thấy bạn quan hệ tình dục mà khơng có bảo vệ với người mà bạn khơng chắn có nhiễm HIV hay khơng? Trong trường hợp bạn, việc sử dụng bao cao su cần thiết, bạn muốn bảo vệ

3 Tư sáng tạo tìm kiếm lựa chọn

T sáng tạo tìm kiếm lựa chọn: Nhiều nhìn vấn đề: Thiên kiến, định kiến

Cách nhìn người nhìn

Mở rộng cách nhìn rộng đến chừng

Khơng có kết thúc nhất, khơng có kết thúc cuối

Brainstorming: Động não- Khái niệm công ty quảng cáo thương mại Madison Avenue đưa ra. 4.Điều kiện để đảm bảo trình tư duy/ động não

Khơng trích, phê phán, đánh giá ý kiến có q trình tư duy/động não Phát triển theo nhiều chiều hướng, tốt Không giới hạn lại vấn đề

Số lượng ý kiến quan trọng chất lượng ý kiến Kết hợp ý tưởng, phát triển ý tưởng

Cách thức:

Nhà tư vấn vừa người hướng dẫn, vừa người tham gia

Thúc đẩy khách hàng tư biết cách tư hồn cảnh tình khác Thách thức khách hàng giả định, xác định thêm nhiều vấn đề

Tập trung thêm nhiều sáng kiến

Xem xét đến thỏa thuận giải pháp

Tập trung vào vấn đề khách hàng, khách hàng tư vấn đề chia sẻ cách thực thoải mái

Đặt trường hợp: Thế này, Ví dụ:

KH: Trường hợp 1: Tơi phải thuyết phục bố mẹ cho kết hôn với người yêu

Bước 1: Thách thức giả định

Câu hỏi để giúp khách hàng xác định: Điều bạn muốn đạt sau giải vấn đề, Bạn có lo sợ mát không? Điều quan trọng mà bạn muốn đạt gì?

Trong trường hợp trên, giả định mà khách hàng phải xem xét là: Tơi kết mà khơng có chấp thuận bố mẹ

Tôi người yêu chia tay

Tôi chờ đợi thêm thời gian để thuyết phục cha mẹ Bước 2: Những ý tưởng kèm

Ví dụ:

Trường hợp thứ nhất: Tơi kết mà khơng có chấp nhận bố mẹ: Tôi phải tự lo tất việc, Tơi buồn khơng có bố mẹ mình, Tơi nhiều thời gian để kết nối lại mối quan hệ với cha mẹ tôi, Tôi phải vay tiền để tổ chức đám cưới…

Trường hợp thứ hai: Tôi người yêu chia tay: Tôi phải trải qua tháng ngày đau khổ, Tơi có bạn trai mới, Tơi tham gia nhóm bạn bè nhiều hơn…

Trường hợp thứ ba: Tôi thuyết phục cha mẹ chờ đợi thêm thời gian nữa: Vậy phải động viên người yêu nhiều, Tơi cha mẹ căng thẳng với nhau: Tơi tự nói với cha mẹ mình, Tơi đưa cha mẹ tơi xem bói để thầy bói nói cho cha mẹ tơi biết tơi hạnh phúc lấy người yêu Tơi nhận lời u người để cha mẹ thấy người yêu người hồn tồn xứng đáng phù hợp với tơi Tơi nhờ nói thêm vào, Tơi ……

Mẹo

Sử dụng câu hỏi đóng để giúp khách hàng vấn đề.

Tạo khơng khí thoải mái tư duy, để khách hàng đưa ý tưởng buồn cười, lạ.

Nhà tư vấn làm việc người trợ giúp ghi chép lại ý tưởng đó. Sử dụng khiếu "hài hước" để khuyến khích khách hàng.

5 Kỹ tìm kiếm cách lý giải thay thế:

Giúp khách hàng nhìn rõ vấn đề nhìn nhận lý giải từ cách nhìn khác Mục tiêu việc tìm kiếm cách lý giải thay việc làm cho khách hàng có cách nhìn nhận khác suy nghĩ, ấn tượng kiện, cách thức đánh giá tiêu cực từ ban đầu

Cách thức:

Trường hợp khách hàng: Tơi nỗ lực để hồn thành báo cáo quan trọng, làm xong xếp tơi gọi tơi đến nói tơi nên bàn giao việc cho người khác Chắc ông muốn đuổi việc

Bước 1: Lắng nghe tồn vấn đề khách hàng, sau xem xét giải thích cách lý giải thay thế:

Ví dụ:

TVV: Tơi nhận thấy bạn lo lắng bị việc, dừng lại chút muốn bạn thử cách thức mới, bạn thấy nào?

KH: Được, phải nhớ nói vấn đề tơi nói

TVV: Kỹ gọi cách lý giải thay thế, khác biệt Chúng ta xác định tình thử tìm xem vài kết luận khác vấn đề mà bạn vừa nêu Bạn nói, bạn làm xong báo cáo xếp bạn muốn bạn chuyển cho người khác, bạn nghĩ ông đuổi việc bạn, hiểu có khơng?

KH: Có lẽ

TVV: Tốt rồi, tơi muốn làm bạn cố gắng để đưa cách lý giải khác cho thực tế Ví dụ, xếp bạn muốn người nhân viên thử công việc ông muốn chuyển bạn sang làm báo cáo khác

Bước 2: Nhà tư vấn đề nghị khách hàng liệt kê cách lý giải khác cho kiện. TVV: Tôi muốn bạn nghĩ vài cách lý giải khác cho kiện vừa

KH: Có lẽ tơi q thích viết báo cáo nên không muốn xếp giao cho người khác TVV: Bạn tiếp tục

KH: Có nhiều người vào quan tơi chưa tham gia viết báo cáo, có lẽ xếp muốn cho người tập làm việc

Bước 3: Nhà tư vấn giao tập cho khách hàng nhà phát triển thêm cách lý giải tìm hiểu lý lý giải khách hàng.

(Thạc sỹ Mai Thị Việt Thắng)

C NHỮNG KỸ NĂNG THAM VẤN NÂNG CAO

1 CỦNG CỐ CÁI TÔI, SỰ TỰ TIN VÀ KHẢ NĂNG CỦA KHÁCH HÀNG

1.1 Các yếu tố hệ thống REPLAN

R: (Relationship)- Xây dựng mối quan hệ nhà tư vấn khách hàng.

E: (Enhancing efficacy and self-esteem) - Củng cố tơi/lịng tự tin khả khách hàng.

P: (Practicing New Behaviors) - Luyện tập hành vi mới: Luyện tập cách bộc lộ thân, lắng nghe … với nhà tư vấn: Ví dụ: Đứng nói trước đám đơng, Trả lời trước yêu cầu khó thể đáp ứng

L: (Lowering and Raising emotional arousal) - Điều chỉnh tình cảm xuất hiện: Học kỹ giảm lo hãi trước kỳ thi

A: (Activating Client Expectations, Hope, and Motivation)- Thúc đẩy động cơ, hy vọng, mong đợi khách hàng

N: (New Learning Experiences)- Học tập kinh nghiệm mới: Học lý thuyết giao tiếp, lắng nghe, tự bộc lộ thân

2.Các yếu tố giúp thúc đẩy tự tin khách hàng:

- Việc tạo lập khái niệm tơi tích cực thúc đẩy nhiệm vụ trình trợ giúp

-Roger: Tập trung vào làm giảm khoảng cách "cái tơi nhìn nhận" "cái lý tưởng "

Về lực: Là điều kiện cần thiết để người thực nhiệm vụ cụ thể

Ví dụ: Một người làm tư vấn ngồi trước khách hàng hiểu dùng kỹ để mời khách hàng kể vấn đề, đưa phản hồi cho khách hàng, thiết lập mục tiêu… Rất nhiều khách hàng không muốn thử nghiệm hành động thất bại khứ, lời nhận xét khơng tích cực người này, người khác khả họ Và từ đó, khách hàng tập trung vào phần tiêu cực hành động, thất bại Khách hàng khơng cịn tập trung vào nố lực để đạt tới thành cơng

Giá trị cá nhân (self-worth) cảm nhận chung người có quyền sống, có đặc điểm tốt, đáng sống Đó coi quyền chấp nhận (Berne, 1972) Những người làm tư vấn thường xun gặp người thơng minh, hấp dẫn, có khả vấn đề ln giữ niềm tin tiêu cực thân

Những nguyên nhân thiếu tự tin/đánh giá tơi thấp

Bản năng:

- Đó thơng tin mà người nhận q trình thơ ấu, nội tâm hóa thơng điệp có hình ảnh, khái niệm thân

- Mỗi cá nhân nhận thông điệp từ cha mẹ, bạn bè tiếp nhận lấy, coi điều hiển nhiên

- Mỗi cá nhân thường cố gắng trì giá trị cá nhân cách sống theo chuẩn mực cha mẹ đưa ra, người khác ln nhắc đến Tuy nhiên, chuẩn mực khơng cịn liên quan nhiều đến vấn đề người

Ví dụ: Con người phải hồn thiện; hay phụ nữ phải "Cơng, dung, ngơn, hạnh" Khơng chấp nhận sai lầm, thiếu sót

Những suy nghĩ/niềm tin không hợp lý ( Về thân, người, sống xung quanh) Abert Ellis (1973) - Những niềm tin ngớ ngẩn (điên rồ-nutty beliefs): Gặp mèo đen không may mắn

Những niềm tin cụ thể:

Mọi người phải có khả phải thành đạt tất lĩnh vực xem một con người có giá trị.

Có nhóm người định người không tốt, người bỏ đi, đáng bị trừng phạt bị đổ lỗi. Khi chuyện diễn khơng mong đợi điều tồi tệ khủng khiếp

Mỗi cá nhân không vui vẻ, không hạnh phúc tác nhân từ bên đngồi, người khơng có khả để kiểm sốt điều bên ngồi.

Việc né tránh khó khăn trách nhiệm cá nhân dễ dàng nhiều so với việc phải đối diện trực tiếp với nó.

Quá khứ người yếu tố quan trọng định hành vi tại, một yếu tố trực tiếp ảnh hưởng đến sống người người tiếp tục để trở thành một yếu tố quan trọng.

Theo Beck có bảy biểu cách tư không hợp lý:

1 Suy luận tùy tiện: Suy luận không cần chứng cứ, thơng tin

2 Khái qt hố dựa thơng tin nhỏ nhặt, riêng rẽ Tập trung phóng đại vấn đề theo chiều hướng xấu

3 Suy luận mức: Những suy đoán, niềm tin cực đoán vấn đề mang suy đoán, niềm tin áp dụng tất điều kiện, trường hợp Phóng đại giảm thiểu: Khơng suy nghĩ hay nhìn nhận vấn đề vốn có Cá nhân hóa vấn đề: Gắn vấn đề cá nhân vào tất diễn Quy gán quy gán nhầm

7 Tuy phân cực: Theo hai chiều tốt xấu

Hình ảnh thân:

- Thực tế, hấp dẫn hình thức người xã hội coi trọng gắn cho giá trị (Adam, 1977), người có cảm giác khơng hấp dẫn thường liên quan đến việc có hình ảnh thấp thân (Greenspan, 1983) Những người có hình thức đẹp có cảm giác tốt thân cách tổng thể, ngược lại

- Nhà tư vấn cần nhận rõ đánh giá khách hàng thơng qua hình ảnh bên ngồi

Liệt kê kỷ niệm, trải nghiệm từ tuổi ấu thơ việc đánh giá cao giá trị hình thức bên

Nhận rõ tác động khứ đến việc nhìn nhận hình ảnh thân

3 Cơ chế tự vệ: Kỹ năng, chiến lược để bảo vệ

- Đây khái niệm quan trọng tư vấn Freud đưa ra: Các chế tự vệ bao gồm: (1) Dồn nén, (2) Phủ nhận, (3) Hợp thức hóa vấn đề, (4) Phóng chiếu, (5) Thay thế, (6) Biện minh, (7) Thăng hoa, (8) Thoái lùi, (9) Đồng nhất, (10) Bù trừ, (11) Chấp nhận vơ điều kiện.

Vai trị nhà tư vấn:

- Kỹ giúp khách hàng hiểu rõ chế tự vệ: Dùng kỹ phản hồi ý nghĩa Đối đầu (đưa giả định nguyên nhân hành vi cụ thể)

- Không phải lúc nhà tư vấn giúp khách hàng thay đổi tự vệ mình, mà giúp khách hàng nhận chế tự vệ để khách hàng tự định có nên thay đổi hay khơng

Ví dụ: Giúp khách hàng hiểu chế bù trừ:

TVV: Vì cha mẹ bạn yêu anh trai đầu đứa em trai út bạn, nên bạn ln cố gắng để đạt thành tích cao học tập để mong cha mẹ yêu thương có vị trí đặc biệt lịng họ (phản hồi ý nghĩa)

Những cách thức tự vệ khác:

Tự làm yếu thân: (self-handicapping): Sau thất bại, ln tìm cách gắn cho đặc điểm thân yếu Ví dụ: Sau đạt điểm thi khơng cao, khách hàng tự giải thích: "À, tơi bị bệnh ngủ, hơm không ngủ được"

Sự thiếu trợ giúp: (learned helplessness): Không muốn thử không muốn học hỏi thêm gánh nặng khứ, thay đổi khơng thể

Ví dụ:

Với khách hàng này, nhà tư vấn cần phải kiên trì, ln hỗ trợ, thơng cảm, giới thiệu người thay đổi sống Khơng đưa kỹ đối đầu sớm hạn chế việc sử dụng kỹ

Với khách hàng nạn nhân lạm dụng tình dục, trải qua ngày tháng khó khăn sống… việc cần làm nhà tư vấn (1) giúp khách hàng nhận nạn nhân, (2) khỏi vị trí nạn nhân để hướng tới tương lai, ví dụ: Xem người sống sót, người có trách nhiệm với sống

4.Các phương pháp trợ giúp làm tăng lòng tự trọng/củng cố tơi:

4.1.Lắng nghe thân mình: - Những suy nghĩ diễn trước bắt đầu hành động, ý vào suy nghĩ khơng tích cực

Bước 1: Đánh giá sơ lược: Sau nhà tư vấn khách hàng thống rằng: ý nghĩ tiêu cực thân vấn đề, tần suất ảnh hưởng đến sống khách hàng Nhà tư vấn yêu cầu khách hàng tự đánh giá tần suất kiểu suy nghĩ khơng tích cực có ảnh hưởng

Khách hàng viết từ ngữ tự phê phán/nhìn nhận thấp thân mối liên quan với xúc cảm âm tính

Bước 2: Xác định kiểu loại suy nghĩ khơng tích cực niềm tin

Sau khách hàng viết từ ngữ mang tính phê phán/nhìn nhận thấp thân, khách hàng nhà tư vấn ngồi lại xem xé kiểu loại/cách thức suy nghĩ Thơng thường, có ba bốn suy nghĩ khơng tích cực thân lên rõ rệt: Ví dụ: Tơi chẳng đạt mục đích mà đặt ra…

Bước 3: Xác định/thiết lập câu nói với thân cách hiệu có giá trị hơn: Cá nhân tự thiết lập câu nói trái ngược lại với câu nói, suy nghĩ khơng tích cực thân Lưu ý, tạo lập câu nói với thân khơng nên đặt câu trái ngược với giá trị khách hàng

Khách hàng nhà tư vấn xem xét câu nói thân khách hàng chọn vài câu để xem xét

Ví dụ:

Câu nói cũ Câu nói mới

Tơi người dốt Tơi ln ln biết cách chi tiêu mức, tơi khơng phải người dốt

Tôi có cảm giác người dốt, điều khơng có nghĩa tơi người dốt

Bước 4: Thử lại suy nghĩ thân điều chỉnh:

Bước nhằm hạn chế xóa bỏ lời nói tự phê phán đánh giá thấp thân để đánh giá tính hiệu tập Khách hàng cần thời gian định để thực hành trải nghiệm thay đổi thân cách suy nghĩ Những suy nghĩ khơng tích cực thường ý nghĩ mang tính tự động, người cần có thời gian để thực hành

Sử dụng thang SUDS (subjective units of discomfort scale): Mức độ không thoải mái thân Từ đến 100

Ví dụ:

Câu nói cũ Câu nói mới

Tôi người dốt Tôi luôn biết cách chi tiêu mức, tơi khơng phải người dốt

Mọi người nói với tơi rằng, tơi người dốt Nhưng điều khơng có nghĩa tơi người dốt

Tơi có cảm giác người dốt, điều khơng có nghĩa tơi người dốt

SUDS sau tự trích 80 Sau suy nghĩ lại: 20

Bước 5: Thực hành báo cáo lại: Sau khách hàng xác định tính hiệu lời tự nói khoảng thời gian định (từ 2-3 tuần) khách hàng tự thực hành xem xét lại tần suất suy nghĩ thiếu tích cực

Lưu ý:

Giúp khách hàng nhận vấn đề số lời nói tự phê phán thân có tần suất mức độ mạnh mẽ suy nghĩ khác.

Khuyến khích khách hàng tìm lời nói, cách nói làm tăng tự tin cho thân. Sự thay đổi tư lời nói cần phải phù hợp với hoàn cảnh thực tế khách hàng.

5.Thay suy nghĩ (Thiền)

Cách thức: :

Bắt đầu suy nghĩ- Có tác động can thiệp- Thay suy nghĩ khác

6.Luyện tập tự khẳng định: (Assertiveness training):

Đây thuật ngữ sử dụng phổ biến từ năm 1970: Những kỹ xã hội để củng cố lịng tự tin tơi để đối phó với tình cảm người cách hiệu

Sử dụng trường hợp: Vấn đề hôn nhân, trầm cảm, rối loạn chức tình dục, hành vi xâm kích, lạm dụng chất kích thích, nhân cách phụ thuộc…

Từ thay thế: Hiện đổi thành "Luyện tập kỹ xã hội" - Kỹ giao tiếp liên nhân cách ví dụ cách thể thân cách phù hợp, cách nói khơng hịan cảnh không mong muốn

Cụ thể:

- Đưa chấp nhận lời phàn nàn

- Chào hỏi lôi kéo người vào thảo luận - Từ chối u cầu nói khơng

- Chia sẻ thân với người khác thiết lập mối quan hệ gần gũi - Tìm hiểu thơng tin

- Củng cố niềm tin, địi hỏi, quyền lợi thân mình.

Hành vi xâm kích - Hành vi tự khẳng định/tự thể hiện-Khơng khẳng định thể hiện thân.

7.Tự khẳng định thơng qua lời nói:

Kỹ sử dụng từ thay thế: Tơi thay cho "bạn/anh/chị/cơ" Ví dụ:

Tơi thấy người khó chịu ngửi mùi thuốc anh- Anh đừng hút thuốc Tôi không đồng ý với ý kiến chị- Chị sai

Tơi thấy bực chị nói đến- Chị làm tơi bực

Tơi tham gia vào chương trình mà bạn làm khơng- Các bạn quên Mức độ thứ nhất: Miêu tả không phê phán hành vi người khác

Ví dụ: Tơi nhìn thấy biển treo khơng hút thuốc nơi công cộng gần Nhưng thấy anh hút thuốc

Ví dụ: Tơi mệt ngửi mùi thuốc anh Mức độ ba: Đưa lời đề nghị lịch sự

Ví dụ: Tôi mệt, buồn nôn ngửi mùi thuốc anh Anh khơng hút thuốc hút thuốc khu vực gần không

Mức độ thứ tư: Chỉ rõ hậu tiếp tục hành vi

Ví dụ: Tơi thấy thực không thoải mái anh tiếp tục hút thuốc nơi không dành cho người hút thuốc Tôi muốn anh không làm Nếu anh tiếp tục có lẽ tơi nói chuyện với người bảo vệ khu vực

Mơ hình: DERC

D: Describe - Miêu tả cách không phê phán hành vi người khác

E: Expess- Mình chịu ảnh hưởng suy nghĩ, xúc cảm trước những hành vi đó

R: Request- Đưa lời đề nghị

C: Consequence: Hậu người khơng thay đổi hành vi 8.Tự khẳng định thông qua hành vi phi ngôn ngữ:

Nhắc nhở cho khách hàng biết cử phi ngôn ngữ phản ánh tự khẳng định người

Tiếp xúc ánh mắt: Ánh mắt nhìn thẳng cách thể lắng nghe, chân thành Khơng nhìn xuống, nhìn ngang q nhiều

Đối với số văn hoá việc thay đổi cách nhìn thể tơn trọng hay ý nghĩa khác

Cử động thân thể: Chọn ví trí đứng, ngồi phù hợp giao tiếp với người khác

Sử dụng tay/chân trình giao tiếp để chuyển tải đến cho người khác thơng điệp lắng nghe, hay bị phân tán

Đụng chạm: Việc đụng chạm sử dụng đề nghị thể tình cảm với người quen biết Điều tạo ý người người lắng nghe củng cố mối quan hệ

Biểu nét mặt, giọng nói…Những biểu nét mặt, giọng nói cần phải tương xứng với phản ứng mang tính tự khẳng định thân người

9.Phản ứng cách mức trước lời trích

Biết quyền lợi mình:

Hiểu rõ quyền cách thức để đưa phản ứng mực Một số quyền: Có quyền thay đổi ý kiến

Có quyền thử điều mẻ có quyền mắc lỗi Có quyền nói “khơng”

Có quyền đề nghị, yêu cầu Có quyền từ chối yêu cầu

Có quyền phản ứng lại trước phản hồi khơng mang tính xây dựng Có quyền định nhiều khơng tn theo lơ gích nào

Xem xét lời trích giá trị:

Với tư cách nhà tư vấn, việc giúp đỡ khách hàng nhìn nhận lời trích mà họ nhận giá trị khơng đơn giản

Nhà tư vấn có thể: Giúp khách hàng phân biệt thái độ người trích tìm khía cạnh tích cực lời trích

Những lời trích khơng mang tính xây dựng (destructive criticism): Ln gắn với từ như: Luôn luôn, lúc thế, chẳng thay đổi gì…, ln mang lại ích lợi ích cho người bị trích nhất, thường hay tập trung vào khứ tập trung vào

Người trợ giúp phải làm cho khách hàng hiểu lời trích khơng mang tính xây dựng tác hại “cái tơi” người nghe lời trích

Cách thức để tìm kiếm lợi ích từ lời trích khơng mang tính xây dựng:

- Nhận mặt tích cực mặt hạn chế đối tượng trích - Những lời trích có ngắn gọn cụ thể khơng?

- Không yêu cầu người khác phải thay đổi lập tức, việc thay đổi đòi hỏi thời gian định.

- Cởi mở để hiểu cách nhìn nhận người khác, rõ cho người thấy được cách nhìn nhận mình.

- Cần có cam kết q trình thoả thuận

10.Hướng dẫn khách hàng trở nên tự khẳng định mạnh mẽ hơn

Bước 1: Chuẩn bị

Hiểu kiến thức, mức độ am hiểu khách hàng mục tiêu cụ thể mà khách hàng mong muốn đạt Khách hàng đưa danh sách hành vi mà mong muốn

(Thơng qua câu hỏi mở, tập nhà) Bước 2: Xác định hành vi đích

Sau khách hàng hiểu mục tiêu cụ thể, khách hàng người trợ giúp đến thoả thuận để trợ giúp khách hàng lĩnh vực, hoàn cảnh cụ thể Lựa chọn từ hành vi từ dễ đến khó

Ví dụ: Khách hàng A cho biết vợ anh phàn nàn anh, anh không đảm đương vai trò người chồng, thiếu trách nhiệm với cái, không tâm lý…

Nhà tư vấn khách hàng A làm việc để tăng tính khẳng định trước lời phàn nàn, trích vợ:

Hỏi vợ cụ thể điều mà vợ ln phàn nàn Sau xem xét liệu lời phàn nàn có giá trị khơng?

Nói với vợ điều mà vợ phàn nàn, trích chưa đặc điểm của người chồng.

Nói với vợ người chồng chấp nhận lời trích, phàn nàn vợ

Khơng hồn tồn đồng ý với lời trích vợ đồng ý thay đổi cách cư xử Khơng hồn tồn đồng ý với vợ lịch đưa quan điểm mình.

Bước 3: Thể hiện/thực hành ln cho khách hàng nhìn thấy (role-playing)

Bước 4: Luyện tập phản hồi: Khách hàng luyện tập nhận lời phản hồi từ phía người trợ giúp từ người khác

Bước 5: Giao tập cho khách hàng nhà: Quay lại danh sách hành vi cần khẳng định khách hàng giao cho khách hàng thực nhà

Chú ý:

Khách hàng nhắc đến vấn đề: bên ngồi họ tỏ khẳng định/thể thân nhưng trong lịng thấy lo hãi, khơng thoải mái

Khách hàng thấy việc tự khẳng định/thể thân mâu thuẫn với giá trị, với giá trị mà họ giáo dục, với văn hố Vì vậy, cần giúp khách hàng hiểu rõ việc làm mang lại lợi ích hài lịng cho hai bên.

11.Một vài kỹ khác giúp tăng tính thể hiện

Làm ngơ: Khi thân thấy khơng đủ bình tĩnh để áp dụng kỹ trên, làm ngơ và quay lại vào dịp khác

VII LUYỆN TẬP NHỮNG HÀNH VI MỚI

Khách hàng thường xuyên cần thêm kỹ hành vi lĩnh vực cụ thể: Kỹ làm cha mẹ, giao tiếp, đối diện với khó khăn, tư tích cực hơn…nhà tư vấn lúc làm nhiệm vụ người hướng dẫn để khách hàng nhận vấn đề, loại bỏ hành vi khơng phù hợp, học tập có thêm kỹ

Các bước:

 Cung cấp thơng tin, giải thích lý cho việc luyện tập kỹ  Khách hàng trực tiếp chứng kiến, quan sát hành vi mẫu

 Khách hàng luyện tập

 Giao tập nhà để khách hàng luyện tập

Cách thức:

1 Luyện tập tưởng tượng Đóng vai

3 Bài tập nhà

Dựa vào mức độ sẵn sàng khách hàng, nhà tư vấn đưa mức độ luyện tập phù hợp Trong phần luyện tập tưởng tượng rèn luyện trước tiên nhiều

1 Luyện tập tưởng t ượng (imagery)

Có thể dùng để giải vấn đề: Lập kế hoạch tương lai, phát triển nghề nghiệp, kiểm sốt hành vi khơng mong đợi, rèn luyện trí nhớ, giảm căng thẳng, phát triển trí sáng tạo, giải công việc sống hàng ngày

Có thể dùng người lớn, trẻ em

Bài luyện tập cho người tham gia:

Tưởng tượng bát phở nóng Tưởng tượng phòng đẹp Tưởng tượng người thân

Tưởng tượng làm công việc cụ thể: giám đốc, ca sỹ

Bước 1: Xác định đánh giá khả tưởng tượng khách hàng, hành vi mong đợi Chuyển đổi từ mục tiêu thành kỹ năng, hành động cụ thể

Ví dụ: Tơi muốn nói trước mặt người tốt hơn 1 Tìm hiểu nhóm người nói chuyện 2 Chuẩn bị nội dung

3 Chuẩn bị hình thức

4 Suy nghĩ vấn đề phát sinh 5 Chuẩn bị cách thức xử lý

Bước 2: Chuẩn bị cho khách hàng tưởng tượng: Địa điểm, thời gian… Bước 3: Hướng dẫn khách hàng, lần tưởng tượng mục tiêu cụ thể

Bước 4: Hướng dẫn kết bước tưởng tượng: Đây việc đặt kết quả khác hành động ban đầu

Bước 5: Hướng dẫn khách hàng củng cố trình tưởng tượng Lưu ý:

1 Có nhiều khách hàng khơng hồn tồn thoải mái tưởng tượng tình cụ thể nào, cần trợ giúp nhà tư vấn lúc bị căng thẳng

2 Nhận khác biệt lực tưởng tượng khách hàng

3 Những khách hàng lo hãi, hay xấu hổ, khả kiểm sốt khơng cao khơng thoải mái tham gia

4 Kỹ không phù hợp với khách hàng hoang tưởng, ảo giác

5 Đối với trẻ, ý việc sử dụng việc kể câu chuyện thoát ly khỏi thực tế Đóng vai (role-playing)

- Đây kỹ sử dụng nhiều trợ giúp khách hàng luyện tập kỹ xã hội đối phó, giải với nhiều vấn đề cụ thể mà khách hàng cố gắng né tránh

- Phân biệt: Đóng vai “role-playing” ghế trống “empty chair” (Gestalt)

- Moreno, sử dụng liệu pháp tâm kịch, trợ giúp người hoàn cảnh thực tế, hành vi, biểu người dù nhỏ thể người

Các bước:

Nhà tư vấn giai đoạn vào vai khách hàng, để khách hàng trải nghiệm suy nghĩ, tình cảm, hành động người khác (mẹ, bố, anh, em…)

Hành động:

Nhà tư vấn u cầu khách hàng đóng vai mình, hành động củng cố hành động

Chia sẻ:

Cho phép khách hàng nhà tư vấn tìm hiểu, chia sẻ xúc cảm, suy nghĩ từ phía người khác, xúc cảm, suy nghĩ xuất đóng vai

Cách thức:

Ví dụ: Một khách hàng gặp khó khăn nói chuyện với bố mẹ, thuyết phục bố mẹ cho phép lấy người gái yêu Mỗi nói đến chuyện này, anh thường cáu mối quan hệ với bố mẹ trở nên căng thẳng

Bước 1: Làm nóng/chuẩn bị

Yêu cầu khách hàng miêu tả hành vi cụ thể muốn thay đổi nói chuyện với bố mẹ

Lắng nghe bố mẹ nói, khơng chen ngang Ghi nhận góp ý bố mẹ

Trình bày ý định, quan điểm cách mức, bình tĩnh Trả lời bố mẹ bố mẹ có câu hỏi, hồi nghi

Phân định vấn đề kiểm sốt

Cảm ơn bố mẹ, đề xuất buổi nói chuyện khác vấn đề chưa giải Bước 2: Thiết lập địa điểm: Tại nhà, hít thở sâu chuẩn bị nói chuyện, pha nước…. Bước 3: Lựa chọn vai trò, thay vai: Xác định nói chuyện (bố, mẹ…) thay vai làm bố/mẹ

Bước 4: Làm mạnh hành vi: Kết nói chuyện nào/những bước tiếp theo Bước 5: Chia sẻ, nhận phản hồi: Phản hồi cụ thể, đơn giản, quan sát được, dễ hiểu khách hàng: Ví dụ, Khi nói với bố, khách hàng ln nói to hơn/nhỏ hơn… Bước 6: Củng cố hành vi thêm: Làm lại

Lưu ý:

o Chú ý giai đoạn làm nóng, chuẩn bị kỹ trước tiến hành nhiều khách hàng chưa đủ tự tin sẵn sàng để làm việc

o Chuẩn bị đối phó với xúc cảm, tình cảm nảy sinh Nhà tư vấn phải có chuẩn bị để đối phó xúc cảm nảy sinh, ý khách hàng có tổn thương

o Đối với nhà tư vấn hay ý đến suy nghĩ xúc cảm khách hàng, cần nỗ lực để trợ giúp thân khách hàng rèn luyện kỹ

Bài tập (homework)

Đây kỹ sử dụng nhiều nhà tư vấn theo trường phái nhận thức, hành vi thường sử dụng sau buổi tư vấn Tuy nhiên, hình thức sử dụng tập nhà ngày nhà tư vấn sử dụng nhà tư vấn có xu hướng theo trường phái Đôi tập sử dụng đầu, buổi tư vấn, sở để thiết lập mối quan hệ tư vấn

Lý sử dụng tập:

Kết nối nội dung buổi tư vấn, củng cố trình tư vấn, trị liệu

Giúp khách hàng tự tìm hiểu thêm thân mình, nhận thức rõ tình cảm, hành vi, suy nghĩ

Những kiểu loại tập Đọc sách (bibliotherapy):

Khách hàng đọc sách định

Nhà tư vấn phải đọc sách trước giới thiệu cho khách hàng

Đối với khách hàng yêu thích đọc sách, nhà tư vấn hỏi, trao đổi với khách hàng sách mà họ đọc

Người đồng hành (aides): Liệt kê người giúp đỡ khách hàng, người có thể đưa phản hồi, hỗ trợ để hoàn thiện công việc

Viết báo/nhật ký: Nhà tư vấn yêu cầu khách hàng ghi chép lại nội dung định

Mục đích việc viết báo/nhật ký (1) Giúp khách hàng hiểu kỹ suy nghĩ, tình cảm, hành vi mình, (2) Quan sát kỹ phản ứng khách hàng

Lưu ý

Lựa chọn loại tập mà khách hàng có khả thực dễ Cách thức giao tập phải thay đổi tuỳ thuộc với khách hàng cụ thể Khuyến khích luyện tập thường xuyên

Mức độ khó phải tăng dần VIII ĐIỀU CHỈNH CẢM XÚC

(LOWERING AND RAISING EMOTIONAL AROUSAL)

Giúp khách hàng đối phó, xử lý tình cảm thái q: nóng giận, lo hãi, căng thẳng….chủ yếu qua phương pháp luyện tập theo phương pháp trường phái nhận thức, hành vi như: luyện tập thư giãn (relaxation) làm im lặng suy nghĩ (mental quieting) Khuyến khích khách hàng thể xúc cảm, tình cảm cách sâu sắc mối quan hệ tư vấn 1 Giảm xúc cảm

+ Điều kiện sống làm tăng xúc cảm: Tập hợp người đông hơn, Áp lực công việc nhiều hơn, Nhiều lựa chọn hơn…

+ Những xúc cảm nảy sinh thường gắn liền với lo hãi tức giận Khách hàng lựa chọn đối mặt với vấn đề hay lảng tránh vấn đề (fight or flight)

+ Nhà tư vấn trợ giúp khách hàng việc rèn luyện kỹ kiểm soát thời gian, khả quan tâm chăm sóc thân bao gồm tập luyện thể dục thể thao chế độ dinh dưỡng tốt…

a) Luyện tập kỹ thư giãn (relaxation training)

Edmund Jacobson's: Xác định rõ hệ thống thể, thư giãn loại Có thể thực khoảng 20 phút

Các bước luyện tập thư giãn:

Chuẩn bị: Hỏi khách hàng xem vị trí thoải mái họ nhắm mắt lại - Khơng khốc tay, tréo tay

- Môi trường không tiếng ồn, không bị ảnh hưởng ánh sáng lớn - Đề nghị khách hàng nói nhỏ

b) Làm căng thư giãn:

- Yêu cầu khách hàng làm căng sau thư giãn - Khuyến khích khách hàng giữ căng khoảng giây - Khi giữ căng cơ, tập trung vào vị trí cụ thể thể - Làm giãn thở sâu

c) Thư giãn toàn thở sâu

- Hướng dẫn khách hàng hít vào toàn thở toàn - Một chu trình hít vào, thở kéo dài khoảng 20 giây

- Kết hợp hít vào, thở với việc vận động loại định thể

d) Xem xét lại toàn thể (body scan)

- Yêu cầu khách hàng nhận rõ căng, thư giãn toàn thể - Đề nghị khách hàng tự làm với khoảng, vị trí thể mà khách hàng

mong muốn tập luyện

e) Đề nghị tập:

- Khi luyện tập đầu tiên, cần phải ghi chép lại - Nhận xét lại trình tập luyện

- Đề nghị tập luyện vào thời gian định ngày (buổi sáng sau thức giấc, buổi tối trước ngủ)

f)Thiền (meditation):

+ Khi ý nghĩ vừa nảy sinh làm cho người trở nên lo lắng, tức giận… dùng kỹ thuật thiền để giảm đến thay đổi ý nghĩ đó, khơng đào sâu, khơng tập trung vào

+ Thuật ngữ: Tougue of though (Singh, 1996)

+ Kỹ thuật: Dùng từ ngữ thay ví dụ, "Chúa ơi", "Trời ơi"… Mẹo:

- Giữ giọng đều

- Quan sát dấu hiệu thể căng thẳng khó chịu khách hàng - Trong q trình chuyển đối, cố găng sử dụng cách thức luyện thở.

2.Làm tăng cảm xúc

+ Breuer Freud người sử dụng đầu tiên: Khách hàng khám phá kiện gây tổn thương cho thân, giải toả tình cảm kìm nén cách khơi gợi tình cảm thể rõ xúc cảm, tình cảm

+ Việc làm tăng cảm xúc khách hàng thực qua số liệu pháp: Thôi miên, sử dụng thuốc, tâm kịch, tưởng tượng có hướng dẫn, phản hồi đối đầu, tự liên tưởng, ghế trống (empty-chair), phản ứng tràn ngập…

a)Sự giải tỏa cảm xúc (Catharsis)

Hai bước (1) Thúc đẩy bùng phát xúc cảm, (2) Thể xúc cảm Kỹ thể hiện, giúp cho khách hàng trải nghiệm qua xúc cảm, tình cảm, chuyển tải xúc cảm tình cảm đến nhà tư vấn

Lưu ý:

- Những khách hàng trải qua kinh nghiệm tổn thương nặng, việc giải tỏa cảm xúc hòan cảnh định gây tổn hại cho khách hàng - Khách hàng tiếp tục chìm ngập trải nghiệm cảm giác tiêu cực hơn

là giải lảng tránh nó.

- Phải có kỹ bậc cao để sử dụng cách thức này, phải nắm rõ nguyên tắc đạo đức làm việc giám sát chặt chẽ.

- Đây dao hai lưỡi ý sử dụng.

b)Việc điều chỉnh cảm xúc tạo thay đổi:

- Khuyến khích tạo điều kiện khách hàng tự hiểu thân sâu sắc

- Giúp nhà tư vấn hiểu bậc tình cảm sâu sắc khách hàng

- Khi điều chỉnh cảm xúc, dẫn đến thay đổi niềm tin thái độ cũ c) Những kỹ giúp điều chỉnh cảm xúc thể cảm xúc :

Quan sát ghi chép nỗ lực khách hàng nhằm vượt qua tình cảm đó.

Những khách hàng muốn lảng tránh tình cảm thường dùng cách thức sau: Thay đổi chủ để, không dùng số thuật ngữ đó, có thay đổi nét mặt, có thay đổi vị trí ngồi, cử động tay chân…

Ví dụ:

KH: Tơi thực u quý cô ấy, muốn cô hạnh phúc, dù với Tơi làm thứ hài lịng, hạnh phúc

TVV: Anh ln nhắc đến tình cảm mong muốn tốt đẹp dành cho vợ mình, qua cách nói anh tơi nhận thấy anh vô tức giận cô

Đề nghị khách hàng khơng lảng tránh tình cảm, tập trung vào tình cảm, xúc cảm của tại.

Ví dụ:

KH: Có lẽ thể, tơi tức giận ấy, nhiều tơi muốn phải làm khơng Nhưng không đâu, mua nhà mới, chúng tơi người phịng tơi khơng phải nhìn thấy

TVV: Xin lỗi, quay lại tình cảm tức giận anh vợ mình, anh giúp tơi hiểu rõ tình cảm anh cô ấy?

Đề nghị khách hàng nhận thức rõ tình cảm họ: Sử dụng câu hỏi "bây giờ anh cảm thấy nào?" "anh nhận rõ cảm xúc vào thời điểm này?" " nói ra điều suy nghĩ, anh cảm thấy thể nào?"

KH: Tôi im lặng, tơi bỏ ngồi, tơi tự hát Tơi tự hỏi chúng tơi lại vậy, tơi làm tất mà làm để níu kéo

TVV: Anh cảm giác muốn tránh khỏi

Tóm tắt lại, thách thức lại suy nghĩ hành động khách hàng Chú ý với khách hàng về xúc cảm tình cảm Hỏi khách hàng xem họ muốn làm tiếp theo: "Hiện bạn cần gì, muốn gì" "Bạn làm từ bây giờ…"

TVV: Từ đến nói tình cảm anh vợ diễn gia đình, anh nhận rõ tình cảm mối quan hệ này, anh có nói thêm khơng?

KH: Có lẽ thế, vợ tơi làm có ảnh hưởng nhiều đến tình cảm tôi, thực không muốn thừa nhận tình cảm

TVV: Việc anh nhận sống chân thực với tình cảm điều tốt, coi tập nhà cho anh, anh cố gắng nhận ý đến tình cảm

KH: Tôi sợ đối diện với cảm xúc đơn ngồi mình, lịng tự người đàn ông đau khổ biết vợ cịn nghĩ đến người đàn ơng khác

TVV: Hiện anh có nhiều cảm xúc đan xen, anh dần nhận rõ phân tách cảm xúc

Một số cách thức khác:

a Sử dụng yếu tố kích thích: Nhà tư cung cấp cho khách hàng phim, bản nhạc, sách… có nói vấn đề liên quan đến vấn đề khách hàng

Nhà tư vấn ngồi khách hàng để tổng kết lại, nói phim, nhạc, sách xem xét cảm xúc, suy nghĩ xuất

b Sáng tạo nghệ thuật: Khuyến khích khách hàng thể thân thơng qua sáng tạo nghệ thuật Ví dụ nhảy, biểu diễn nghệ thuật, làm thơ, viết báo, vẽ, chạm khắc… c Ghi chép: Những kiện quan trọng xảy sống, trải nghiệm khách

hàng thời điểm cụ thể d Tâm kịch:

Sự nản lòng khách hàng : Đây trạng thái tinh thần trải qua số bước sau: Cảm giác chủ quan thiếu khả năng, lòng tự tin, ghét bỏ, lảng tránh, vô vọng (Frank) Sự khuyến khích:

- Lý thuyết Afred Adler, kỹ thuật trợ giúp khách hàng vượt qua vấn đề nản lòng

- Theo nghiên cứu tư vấn có đến 90% người làm công tác trợ giúp, tư vấn sử dụng khuyến khích cơng việc (Young & Feiler, 1993) - Khuyến khích yếu tố khơng thể thiếu q trình trợ giúp tư vấn

Sự khuyến khích khen ngợi:

- Sự khen ngợi gây khó khăn trình tư vấn, trợ giúp: Nhưng với nhiều người làm việc với trẻ em, việc khen gợi sử dụng để giúp trẻ tập trung vào điểm mạnh mình, củng cố tinh thần trẻ Nhưng người tư vấn khen ngợi tự động đặt vào vị trí đánh giá người khác khơng khách hàng tự tin vào thân

- Sự khuyến khích giúp khách hàng tự tin phát triển thân tốt

- Nhà tư vấn phải đặt câu hỏi: Ai người hưởng lợi q trình khuyến khích? Việc khuyến khích khách hàng có lợi ích cho người sau: Sống phụ thuộc, trầm cảm, thiếu hỗ trợ xã hội, ảnh hưởng việc thiếu lòng tự tin Hoặc người thể nhu cầu quan tâm đặc biệt, nhu cầu quyền lực, muốn kiểm sốt, mong muốn trả thù Cũng áp dụng cho người thiếu tham gia, thiếu trách nhiệm, người cầu toàn hay người thiếu cởi mở tư

So sánh khuyến khích khen ngợi, ca tụng, củng cố hành vi

Khuyến khích Khen ngợi, ca tụng, củng cố hành vi

Mục đích Thúc đẩy động cơ, thơi thúc, truyền cảm hứng, truyền dẫn lòng tự tin

Tiếp tục, làm mạnh hành vi cụ thể

Bản chất Hướng vào thân, hướng vào kiểm sốt, đánh gía từ bên người Nhấn mạnh đến nỗ lực cá nhân kết bên

Hướng vào yếu tố bên ngồi, kiểm sốt, từ bên ngồi, có xu hướng nhấn mạnh đến đánh giá từ bên ngoài, nhấn mạnh đến kết

Đối tượng

Dùng cho tất đối tượng, nhóm

kiểm sốt yếu tố bên ngoài, dành cho hành vi cụ thể

Suy nghĩ, cảm giác, và hành động

Có cân ba yếu tố suy nghĩ, cảm giác, hành động ẩn chứa sau mối phản ứng ví dụ như: Sự thỏa mãn, Thích thú, Thách thức…

Chủ yếu hướng tới hành động quan sát

Tính sáng tạo

Tùy thuộc vào tình cụ thể mà người phản ứng lựa chọn câu nói phù hợp, người khuyến khích phản ứng cách hồn tồn chủ động với khuyến khích cách sáng tạo Tuy nhiên, điều làm cho người khuyến khích khó chuyển tải hết mong đợi

Những phản ứng củng cố, khen ngợi hành vi cụ thể khác khác nhau, làm cho người khuyến khích hiểu họ mong đợi làm công việc cụ thể theo cách thức định đó, người khuyến khích hiểu rõ mong đợi người khuyến khích, điều có tác dụng hai bên bắt đầu thiết lập mục tiêu

Tính chủ động

Thúc đẩy tính chủ động, độc lập người khuyến khích, khơng gắn chặt với tình cụ thể sống áp dụng cho nhiều tình sống

Có xu hướng phát triển liên kết gắn bó chặt chẽ người khen ngợi hành vi cụ thể đó, điều khó áp dụng nhiều tình cụ thể

Witmer, J.M (1985) Pathways to personal growth, Muncie, IN: Accelerated Development

Những kiểu khuyến khích: Có 14 kiểu phản ứng khuyến khích hành vi: Cảm ơn, ghi nhận nỗ lực thay đổi khách hàng

2 Tập trung vào khả khách hàng, có thể, điều kiện thực tế khơng phải thất bại khứ

3 Tập trung vào điểm mạnh khách hàng

4 Chỉ rõ tin tưởng vào lực khả khách hàng

7 Đề nghị khách hàng tự đánh giá thể thân họ dùng chuẩn mực, tiêu chuẩn khác để so sánh

8 Chỉ rõ tơn trọng khách hàng, rõ tính cá nhân khách hàng Tập trung gắn bó với khách hàng họ có chia sẻ chân thành khách hàng 10 Để nghị giúp đỡ khách hàng với tư cách người bình đẳng, đối tác suốt

quá trình tư vấn

11 Sử dụng lời nói đùa

12 Đưa phản hồi xác vấn đề, không tập trung vào vấn đề nhân cách 13 Đối đầu với khách hàng niềm tin thiếu tính thúc đẩy, khuyến khích

14 Thúc đẩy nhiệt tình địi hỏi can kết để hướng tới mục tiêu cụ thể

Một số tiêu chí:

Tập trung vào điều tích cực điều thay đổi được: Tính tích cực điều có thể học được.

- Khuyến khích khách hàng nhận thành cơng, điểm mạnh rõ niềm tin khả thành cơng

Tuy nhiên, việc khuyến khích khơng phải làm cho khách hàng lờ đi, quên khó khăn mà giúp khách hàng phát triển cách nhìn tích cực Phân định rõ tồn phần, ghi nhận nỗ lực khách hàng

Ví dụ:

KH: Tôi thấy chán ông chồng đến tận cổ, suốt ngày ơng ngồi ơm máy tính Khi tơi nhờ việc ơng ngơ ngác chẳng hiểu có tồn tơi đời Con vậy, chẳng để ý đến tơi Tơi đành sống với giới riêng TVV: Dường chồng chị người u thích cơng việc, chị tự chăm sóc thân, cịn chị có thời gian để dành cho riêng mình?

KH: Chị nói vậy, thấy trở nên thừa thãi nhà

TVV: Thay cho việc phải tất bật chăm sóc hay lo lắng cho chồng suốt ngày, chị thấy có nhiều thời gian hơn, chị có nghĩ khơng?

Nhấn mạnh bình đẳng, chủ động, tính cá nhân: Bằng cách tự chia sẻ, nhà tư vấn chuyển tải đến khách hàng thơng điệp người bình đẳng người Cùng khách hàng thách thức lại giả định việc lấy tiêu chuẩn định để so sánh, đánh giá người

KH: Tôi nói chuyện với vợ tơi, tơi nói cho biết cảm nhận trước việc làm cô Tôi nhận trách nhiệm vấn đề quan hệ hai Nhưng nghĩ chưa đủ

TVV: Anh nói thêm điều

KH: Cô lạnh nhạt với tôi, nghĩ cần phải mua cho cô nhà mà cô mong đợi, phải hai năm nữa, khó khăn q giá nhà tăng cao Mà tơi tiêu hoang TVV: Anh nghĩ sau làm việc vậy, anh tự nói với thân nào?

KH: Tơi khơng lắm, chị nghĩ tơi có nên tự hào điều khơng? TVV: Anh tự nói điều

KH: Cũng vài điều tốt

Thúc đẩy lịng nhiệt tình thỏa thuận hướng tới mục tiêu cụ thể: Đưa cho khách hàng phản hồi cần thiết, đối đầu với suy nghĩ, tư khách hàng, hỏi khách hàng cam kết, sẵn sàng tham gia vào mong đợi

Các bước:

Bước 1: Dùng kỹ lắng nghe tích cực, khơng phê phán để thiết lập đối thoại với

khách hàng hiểu rõ vấn đề (dùng kỹ phản hồi tóm tắt) Ví dụ:

TVV: Qua câu chuyện anh nói tơi biết anh nỗ lực để cải thiện mối quan hệ với vợ KH: Nhưng có lẽ tơi chẳng nên cố gắng nữa, tơi thấy cố gắng vơ ích

Bước 2: Nhà tư vấn gợi ý đề nghị thành lập liên minh

TVV: Tơi nhìn nhận thấy nỗ lực anh, hay suy nghĩ thêm cách thức để cải thiện mối quan hệ đó, anh nghĩ nào?

KH: Có thể, tơi khơng biết TVV: Anh muốn thử nghĩ không?

Bước 3: Nhà tư vấn tập trung vào điểm tích cực, ghi nhận nỗ lực khách, và cả mục tiêu nhỏ, nỗ lực để đạt mục tiêu đó

TVV: Có thể việc anh muốn thay đổi cách nói chuyện với vợ KH: Cũng được, tơi nói với tơi khơng thích làm bóng, tơi người chồng TVV: Vậy anh muốn nói cho vợ anh biết suy nghĩ cảm xúc chân thực mình, anh khơng muốn với cô trước kia?

KH: Tơi đốn thế, tơi muốn trung thực với

Bước 4: Nhà tư vấn đề phản hồi, đối đầu, hỏi cam kết khách hàng

TVV: Thế điều xảy vợ anh cư xử cũ, khơng quan tâm đến lời anh nói? KH: Tơi khơng biết, có lẽ tơi cáu

TVV: Anh cáu, anh có nghĩ vợ anh chấp nhận điều KH: Tơi khơng biết, tơi thử

Bước 5: Nhà tư vấn rõ quan tâm, lịng nhiệt tình mục tiêu mà khách hàng vừa đưa ghi nhận xúc cảm thay đổi từ phía khách hàng

KH: Từ hơm nói chuyện trước, tơi thể nhiều Khi chuẩn bị làm tơi nói để tơi dắt xe cho muốn cô nhà sau làm việc

TVV: Tôi vui trước cố gắng anh Đó điều mà hai mong đợi Nhưng chưa biết rõ kết cụ thể điều cần thiết cho việc trì nỗ lực anh?

KH: Tôi cụ thể lắm, có lẽ khơng quan tâm đến lắm, sợ lại rơi vào tình trạng cũ

Thang đo yếu tố thay đổi khách hàng

Điểm từ: 0- khơng có đến 4- nhiều

Khơng có Có chút Có nhiều Có vừa đủ Rất nhiều Sự cần thiết phải thay đổi

Thể mong muốn thay đổi, cảm giác khẩn cấp

Mức độ sẵn sàng đối diện với lo hãi

Cởi mở sẵn sàng trải nghiệm lại lo hãi và chấp nhận mạo hiểm

Nhận biết

Có khả xác định vấn đề, tách bạch suy nghĩ, tình cảm, hành động

Đối diện vấn đề

Dũng cảm nhìn vấn đề rõ trách nhiệm của mình vấn đề cụ thể

Nỗ lực

Tham gia làm tập, hoạt động, tích cực hợp tác Hy vọng

Có nhìn tích cực, cởi mởi nhìn tương lai Tác động xã hội

Có nhiều bạn bè, quan hệ gia đình chặt chẽ, có nhiều mối quan hệ tốt, ổn định

- 0-6 điểm: Việc thay đổi không thể: Nhà tư vấn cần phải hướng dẫn cho khách hàng thay đổi

Khách hàng có kháng cự (resistance)

- Xác định kháng cự khách hàng:

Freud: Xác định vấn đề từ chối kháng cự phản ứng chống đối, tự vệ lo hãi có suy nghĩ, xúc cảm, xung lôi phần ý thức

Khách hàng khơng hợp tác, có nhiều hành vi tự huỷ hoại thân, không chấp nhận gợi ý thay đổi

Những khách hàng kháng cự gắn liền với khách hàng miễn cưỡng (chiếm từ 50-75% tổng số khách hàng Những người động để thay đổi

- Đo lường mong muốn thay đổi khách hàng

Khách hàng muốn thay đổi, nhiều sống, thay đổi làm buồn hay có cảm giác bị phương hướng

Ferls: Sự kháng cự phần khách hàng nhằm làm giảm trách nhiệm hành động thay đổi

Sự kháng cự thể cách thức giao tiếp khách hàng nhà tư vấn: thông điệp chuyển tải cách gián tiếp

Nhận diện kháng cự khách hàng

(Được thể hai kiểu: Chủ động bị động) Khách hàng trích nhà tư vấn hay trình tư vấn

Khách hàng đến muộn, không muốn giữ lịch hẹn, quên trả tiền phí Khách hàng im lặng hạn chế nói

Khách hàng thông thái, giảng giải nhiều vấn đề sống

Khách hàng kết thúc q trình tư vấn chưa hồn thành mục tiêu đặt hay thông báo thay đổi đột ngột khơng muốn có thay đổi Khách hàng nói đùa nhiều, ngớ ngẩn, khờ dại

Khách nhắc nhắc lại nhiều lần từ “tôi không biết”

Khách hàng không muốn kết thúc buổi tư vấn muốn kéo dài nhiều, tốt Khách hàng thích tìm hiểu đời sống riêng tư nhà tư vấn

Khách hàng mang đến thông tin không liên quan để thách thức nhà tư vấn Khách hàng nhận biết thân không mong muốn áp dụng

trình tư vấn sống

Khách hàng nói chuyện vụn vặt ln chìm đắm với q khứ

Nguyên nhân kháng cự

Nguyên nhân từ phía khách hàng:

- Khách hàng thiếu kỹ để thực hiện, hoàn thiện điều gợi ý buổi tư vấn

- Những lo hãi thân khách hàng: Lo hãi thể thân buổi tư vấn: xây dựng niềm tin, tự bộc lộ thân

- Do trạng thái khơng chủ động, bị ép buộc từ ban đầu- gửi đến tư vấn từ phía người thứ ba

- Khách hàng bị coi kháng cự có xung đột hay khác biệt mặt giá trị với người làm tư vấn hay cộng đồng mà họ sống

- Khách hàng khơng thích nhà tư vấn (giới tính, tơn giáo, hình thức, văn hoá, lý cá nhân…)

Nguyên nhân từ phía nhà tư vấn

- Sự thất vọng nhà tư vấn trước thay đổi khách hàng

- Nhà tư vấn mong muốn cho khách hàng nhiều khách hàng tự mong muốn cho thân họ

- Mắc phải lỗi lầm q trình tìm kiếm thay đổi - Nhà tư vấn đổ lỗi cho khách hàng việc chậm thay đổi

Ngun nhân từ phía mơi trường bên ngồi

- Khách hàng khơng đủ điều kiện để tiếp tục tham gia: lại, thời gian, tiền bạc… - Ý kiến người thân gia đình, bạn bè…

Đối phó với kháng cự khách hàng

Ngăn chặn kháng cự:

- Thiết lập mối quan hệ chặt chẽ trước áp dụng kỹ đòi hỏi khách hàng phải có cam kết- giao tiếp cởi mởi, trung thực…

- Nhận rõ tất khách hàng trải qua giai đoạn khó khăn, lẫn lộn trước thay đổi xem việc kháng cự ban đầu khách hàng chuyện bình thường Đốn trước kháng cự chuẩn bị đối phó

- Thơng cảm với khách cự khách hàng:

Mong đợi không hài lịng khơng phải ứng tiêu cực, Xem xét lại vấn đề giao tập kế hoạch chữa trị

Thay đổi cách làm việc với khách hàng Liệt kê hỗ trợ từ phía gia đình

Cung cấp cho khách hàng hệ thống liên tục cách thức tiếp cận với nhà tư vấn

Sử dụng nguồn hỗ trợ cộng đồng Đừng vội từ bỏ

Đầu đầu trực tiếp với kháng cự khách hàng

Ví dụ:

KH: Tơi khơng làm tập chị đưa cho tuần trước, bận nên quên tập TVV: Một mặt anh nói anh muốn tìm kiếm trợ giúp để thay đổi thân, mặt khác anh chưa thể thực điều trợ giúp anh, anh giải thích cho tơi rõ không (đối đầu)

KH: Tất nhiên tơi muốn thay đổi thân rồi, có lẽ tơi cịn ngại TVV: Anh nói rõ điều (câu hỏi mở)

KH: Tôi thực muốn viết điều nghĩ, xúc cảm mình, tơi sợ phải đối diện với

TVV: Tơi hiểu điều anh muốn nói đến, anh khơng đối diện với thân mình, hiểu rõ thân anh thay đổi nào? (đối đầu)

KH: Có lẽ làm

Những kỹ vượt qua kháng cự khách hàng

Nhắc cho khách hàng biết kháng cự bình thường trình trợ giúp kháng cự thể phần chế tự vệ, đối phó

Miêu tả phản ứng tự vệ khách hàng bước tích cực khơng phải sai lầm

Có thể sử dụng cách thức làm việc với nhóm hỗ trợ để khuyến khích khách hàng Mời khách hàng hợp tác để thiết lập mục tiêu

Bắt đầu từ việc nhỏ

Chỉ thay đổi thời gian định

Giảm tần xuất thời gian buổi tư vấn thấy có nảy sinh xung đột Các bước:

Lắng nghe tích cực chuyển đến khách hàng thơng điệp hiểu hõ qua kỹ lắng nghe phản hồi xúc cảm.

Ví dụ:

KH: Tôi không làm tập rồi, chẳng hiểu lại quên tập Tôi chẳng làm TVV: Dường anh có cảm giác trách móc thân khơng hồn thiện tập

KH: Có lẽ vậy, tơi lảng tránh việc làm tập Mà không hiểu sợ viết cảm xúc đến

TVV: Tơi nhận thấy anh muốn viết thân anh có cảm giác lo sợ đối diện với cảm xúc thực

Chuyển tải cho khách hàng biết chấp nhận hành vi kháng cự khách hàng coi đó như việc bình thường.

Ví dụ:

KH: Tơi giữ cảm xúc đầu mình, tơi khơng muốn viết ra, mà khơng viết cảm xúc lại dâng trào, nhiều phải chạy khỏi nhà để tránh nhìn thấy vợ

TVV: Anh thấy thực buồn phải đối diện với cảm xúc vợ Tơi hiểu anh khơng muốn viết anh cịn mong đợi điều khơng muốn nhìn nhận rõ ràng Tuy nhiên, việc làm tập giúp anh phần

Xác định động khách hàng phát triển chiến lược để đạt được. Ví dụ:

TVV: Thế bây giờ, làm nhỉ?

KH: Tơi khơng biết, tơi ngồi khoảng vài phút viết năm từ cảm giác thời điểm

Prochaska và Dilemente

De Shazer Những can thiệp

Chưa suy nghĩ Những người đến thăm: Cung cấp thơng tin, giới thiệu chương trình giáo dục, gợi ý suy nghĩ vấn đề

Hiểu rõ tập Giáo dục

Đưa phản hồi Củng cố quan hệ Quan sát đối đầu

Suy tư/trăn trở Người phàn nàn Khuyến khích có cam kết

Ghi nhận giá trị lúc khơng thực

Khuyến khích việc chịu trách nhiệm Hành động

Khách hàng

Có chiến lược hành động Tập luyện

Có nhiệm vụ, có tập cụ thể

Duy trì Liên hệ sau tư vấn

Tư gia nhóm hỗ trợ

Chiến lược tự kiểm sốt thân Phịng chống tái phát

Young, M.E (2001) Learning the art of helping, Prentice-Hall, Inc, Upper Saddle River, NJ

Mẹo tạo lập cân bằng:

Là loạt hoạt động nhà tư vấn nhằm thúc đẩy động thay đổi khách hàng thông qua việc tập trung đến phần thưởng thay đổi nhấn mạnh mặt tiêu cực tình trạng Có thể áp dụng khách hàng cảm thấy bế tắc

Làm hợp đồng điều có khả xảy ra: Một cách thức để tạo lập cân - Mọi người phải hiểu đồng ý với điểm hợp đồng

- Phải viết

- Phải nhấn mạnh đến phần thưởng, quyền lợi sau bên đạt mục tiêu Có phần thưởng thêm cho người hồn thành nhiệm vụ, mục tiêu Bên cạnh rõ phạt cho người khơng hồn thành cam kết

- Bước hoạt động nhằm thay đổi lớn - Không phải văn pháp luật nên thay đổi

X HỌC TẬP NHỮNG KINH NGHIỆM MỚI VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA QUÁ TRÌNH TƯ VẤN

Định nghĩa học tập kinh nghiệm mới

o Thay đổi giới quan

o Xác định lại triết lý sống

o Phát triển tự nhận thức thân, phát triển nhiều kỹ mới, o Tổ chức lại cách thức tư

o Thay đổi lại cách lý giải hành vi người khác

Cách thức:

- Lý giải: Khuyến khích khách hàng nhìn vấn đề theo cách thức khác, người làm tư vấn

- Làm mẫu: Khách hàng học cách thể nhiều hơn, chia sẻ nhiều hơn… - Sử dụng câu chuyện, lời nói ẩn dụ

- Sử dụng lời nói đùa: Nhìn tình từ cách nhìn khác, Đẩy tình khách hàng vào phía hai cực (có ý phóng đại lên), cười vào điểm yếu mình…

- Thay đổi từ ngữ: Ví dụ

KH: Tơi khơng thể làm việc

TVV: Tơi khơng thể làm việc đó, hay tơi khơng cho phép làm việc đó? - Hướng dẫn trực tiếp: Giảng giải, thảo luận nhóm, làm mẫu: Tham gia trực tiếp vào

nhóm đưa tài liệu cho khách hàng đọc

1.Những kỹ làm thay đổi cách suy nghĩ:

- Một cách thức thuyết phục khách hàng thay đổi có cách nhìn nhận cách tích cực, lành mạnh, có trách nhiệm

- Nêu định nghĩa mới, tích cực vấn đề phù hợp với điều kiện thực tế

- Chuyển từ vị trí nạn nhân, người chịu ảnh hưởng tiêu cực sang người sống sót, người có quyền định sống

Dán nhãn: Giúp khách hàng nhận điểm mạnh mình: Những đặc điểm tính cách mong muốn

Sử dụng phương pháp lắng nghe tích cực, khơng phê phán để hiểu toàn vấn đề: Hiểu giá trị và cách nhìn nhận khách hàng

Kết nối quan điểm, cách nhìn nhận khách hàng đến cách nhìn nhận khác vấn đề. Củng cố thêm liên kết cách nhìn nhận, quan điểm khách hàng với vấn đề tại.

Lưu ý: Tập trung vào vấn đề thay đổi giải quyết. 2.Đánh giá hiệu trình tư vấn, trợ giúp

Nhà tư vấn khách hàng phản chiếu lại, tóm gọn lại tác động q trình trợ giúp, liệu khách hàng đạt mục tiêu đạt hay chưa, trường hợp khách hàng không đạt mục tiêu, nhà tư vấn khách hàng tiếp tục đặt mục tiêu mới, thỏa thuận để đến hợp đồng tư vấn hay kết thúc ln q trình trợ giúp

Khi cần nói với khách hàng trình trợ giúp đến hồi kết:

 Khi khách hàng đạt mục tiêu

 Khi khách hàng nhận dịch vụ tư vấn thời gian dài không đem lại

hiệu

 Có dấu hiệu cho thấy khách hàng giải vấn đề cách

độc lập

 Hoạt động theo nguyên tắc nghề nghiệp, nhà tư vấn tư khảo trao đổi ý

kiến với khách hàng trước kết thúc mối quan hệ tư vấn Trong trường hợp khách hàng muốn hưởng dịch vụ tư vấn nhà tư vấn nhận thấy việc tiếp tục mối quan hệ tư vấn không trợ gíup cho khách hàng định kết thúc

Chuẩn bị cho khách hàng kết thúc:

 Việc kết thúc khơng chấp nhận Việc kết thúc chuẩn

bị trước buổi

 Chuẩn bị: Xem xét lại tịan q trình tư vấn, thay đổi, tiến khách

hàng

 Hỏi khách hàng đánh giá hai mặt tích cực tiêu cực kết thúc mối quan hệ tư

vấn, điều chưa làm

Những mẹo tránh việc kết thúc đột ngột gây phản ứng từ phía khách hàng:

 Chuẩn bị cho khách hàng hiểu rõ việc kết thúc mối quan hệ tư vấn hội cho

khách hàng đưa kiến thức tìm hiểu vào sống

 Đưa số lượng buổi gặp định từ giai đoạn đầu tư vấn  Giãn buổi gặp

 Xây dựng mối quan hệ tư vấn bền chặt khơng phải tất tồn trình

tư vấn

 Chỉ rõ điều đạt trình tư vấn: Sự thành công giá trị độc lập  Sử dụng kỹ phản hồi xúc cảm khách hàng thể cảm xúc trước

mất mát

3.Phản ứng nhà tư vấn kết thúc mối quan hệ:

 Mối quan hệ tư vấn có quan trọng định nhà tư vấn

 Nhà tư vấn có cảm nhận khơng chắn liệu khách hàng hoạt

động cách độc lập không?

 Nhà tư vấn tin làm việc khơng có hiệu

 Nhà tư vấn cảm thấy việc kết thúc không theo mong đợi ảnh hưởng đến nghề

nghiệp

 Nhà tư vấn cảm thấy khơng tiếp tục học hỏi vấn đề từ phía khách

hàng

 Việc kết thúc gắn liền với mối quan hệ xảy với nhà tư

vấn….(Goodyear)

4.Duy trì kết đạt trình tư vấn ngăn chặn tái phát

 Giảm dần: Tăng khoảng cách thời gian giảm dần thời gian gặp gỡ với khách hàng: ví dụ

1 lần/tuần-1 lần/tháng-1 lần/3 tháng…

 Thăm nhà, quan sát: Dùng cho tư vấn nhân gia đình  Liên kết với làm công tác hỗ trợ khác

 Tạo lập nhóm tự trợ giúp

Chương 4

NHỮNG KỸ NĂNG THAM VẤN CHUYÊN SÂU A THAM VẤN VỚI NGƯỜI SỬ DỤNG MA TÚY

I CÁC CÁCH TIẾP CẬN KHI LÀM VIỆC VỚI NGƯỜI SỬ DỤNG MA TÚY

 Tiếp cận gia đình hệ thống  Tiếp cận nhận thức hành vi  Tiếp cận xã hội học

 Tiếp cận sinh học

1 Tiếp cận gia đình hệ thống

 Ln coi người sử dụng hạt nhân hệ thống gia đình

 Người sử dụng ma túy yếu tố gây rối loạn chức gia đình gây rối

nhiễu tâm trí thành viên khác gia đình

 Người sử dụng ma túy có khả đe dọa cân sống cịn gia đình phá

vỡ mối quan hệ cha mẹ

 Quan hệ gia đình người sử dụng ma túy sau cai nghiện chưa cải thiện chưa tái

hội nhập với xã hội

* Phương pháp tiếp cận gia đình hệ thống

Không tách người sử dụng ma túy khỏi gia đình - Vì:

 Nó “ngịi nổ” cho khủng hoảng gia đình

 Làm xuất xu hướng muốn từ chối trách nhiệm sợ mát (tiền bạc,

uy tín bố mẹ xã hội)

 Gia đình trở thành bất ổn thành viên bị nhiễu loạn, cha mẹ đe dọa chia ly với

nhau

 Người sử dụng ma túy phản ứng cách áp chế thành viên khác gia

đình tuân theo ý muốn mình, làm cho người bất lực thái độ chống đối đe dọa bạo lực hành vi nguy hiểm

2.Tiếp cận hành vi- nhận thức *Nhận thức:

-Tác động vào ý nghĩ hay nhận thức lệch lạc người sử dụng ma túy -Nâng cao nhận thức để thay đổi hành vi, hoàn thiện nhân cách

-Nâng cao nhận thức giá trị cá nhân, quy tắc giá trị xã hội đạo đức -Phương pháp:

-Viết thu hoạch tập luyện kỹ sống hàng ngày qua lần gặp gỡ gia đình, cách đối xử với người khác

*Hành vi: Các hành vi xấu môi trường xã hội cần phải thay hành vi chuẩn mực quan hệ ứng xử, hình thành kỹ sống tích cực, học tập cách từ chối bạn nghiện rủ rê, lôi kéo

3 Tiếp cận xã hội học

 Xã hội thông cảm chia sẻ, chấp nhận tạo chỗ đứng xã hội  Tạo niềm tin có nhìn tích cực xã hội

 Xây dựng ước mơ cho họ biết muốn tái hội nhập  Tạo việc làm để phấn đấu cho đạt ước mơ

 Đào tạo nghề nghiệp để có đảm bảo mưu sinh

 Giáo dục ý thức tham gia lao động sản xuất, sinh hoạt văn hóa, văn nghệ, thể thao  Giáo dục giá trị sống, kiến thức kỹ thay đổi lối sống, nâng cao nhận thức

xã hội

 Củng cố niềm tin tăng cường tâm từ bỏ ma túy

 Đưa họ tham gia vào hoạt động thảo luận nhóm, hoạt động nhóm, giáo dục xã hội để

họ tìm thấy ý nghĩa giá trị xã hội từ tìm thấy sắc giá trị thân

 Tổ chức hoạt động nhằm động viên khía cạnh tích cực nhân cách để biến đổi

những tập tính tai hại

 Tạo môi trường rèn luyện nhân cách, biến đổi nếp sống thói quen xấu

4 Tiếp cận sinh học

 Hiểu lệ thuộc vào chất ma túy

Khi nghiện ma túy ln có lệ thuộc mặt thể (trạng thái cai) tượng sinh học phức tạp cần phải cai nghiện

 Quá trình cai nghiện, phục hồi

-Tiến hành việc chữa trị, điều chỉnh phục hồi

-Phục hồi rối loạn sinh lý tác động ma túy thể người sử dụng ma túy biện pháp y tế;

-Rèn luyện, phục hồi sức khỏe, có hỗ trợ Bác sĩ Lưu ý tiếp cận sinh học

 Người sử dụng ma túy cần điều trị theo tiến trình lâu dài

 Tiếp cận người sử dụng ma túy hàng ngày, hàng phương tiện tăng hiểu biết họ

như người cần chữa trị cần chữa trị khía cạnh

II.CÁC KỸ NĂNG CƠ BẢN KHI LÀM VIỆC VỚI NGƯỜI SỬ DỤNG MA TUÝ

 Kỹ đối đầu.

 Kỹ thương lượng- từ chối  Kỹ đánh giá.

1 KỸ NĂNG TRÒ CHUYỆN

 Cần có nội dung phù hợp với đặc điểm bệnh lý, nhân cách trình độ tiếp thu người sử

dụng ma túy

 Sử dụng kiến thức để phân tích cho người sử dụng ma túy hiểu rõ tác hại ma túy đối

với thân, giúp họ nhìn rõ vấn đề nhằm điều chỉnh nhận thức lệch lạc suy nghĩ

 Đánh giá thái độ tiêu cực người khác họ, để họ nhìn nhận vấn đề nhiều

khía cạnh khác

 Tạo lập mối liên hệ tình cảm sâu sắc, cảm thông với người sử dụng ma túy, hướng họ

tới giải pháp có hiệu

 Trị chuyện riêng với cá nhân nhóm buổi sinh hoạt chung  Thể đồng cảm biết lắng nghe

 Lắng nghe toàn vấn đề: kiện, xúc cảm, nhận thức, niềm tin quan

điểm họ

 Chuyển đến thông điệp, cho họ biết Tơi lắng nghe bạn! Hãy nói nhiều

câu chuyện bạn

 Cần gợi mở vấn đề cách đặt câu hỏi

 Tránh đặt câu hỏi gây tổn thương chưa tạo mối quan hệ thân thiện

 Để người sử dụng ma túy tự suy nghĩ xếp lại kiện, vấn đề cần trình

bày

 Xem xét phân tích, lý giải điều họ chưa sáng tỏ

 Việc khám phá nguyên nhân dẫn đến niềm tin họ quan trọng

Khuyến khích trị chuyện

 Sử dụng lời nói khích lệ, động viên  Khuyến khích cách gật đầu, ánh mắt

 Khi có im lặng, để người sử dụng ma túy nói trước

 Thể ủng hộ, lắng nghe người sử dụng ma túy nói

 Chỉ tình cảm ẩn chứa câu nói cách nói người sử dụng ma túy  Khơng xét đốn, phê phán

Trị chuyện nhóm

-Tập trung vào cách giải khó khăn có liên quan đến ý muốn từ bỏ, tâm kiên trì từ bỏ

-Giao tập thực cách lý giải vấn đề đưa lý cho lý giải

VD: Anh chị cho người xa lánh khinh bỉ biết anh (chị) người sử dụng ma túy? Hãy lý giải vấn đề với lý khác nhau.

2 KỸ NĂNG ĐỐI ĐẦU

Mục đích kỹ đối đầu

 Giúp cho họ xem xét lại vấn đề thiếu thống suy nghĩ, thái độ, hành vi

và cảm xúc

 Tạo cho khả ứng phó làm giảm nguy cơng bạo lực có dụ dỗ lơi

kéo người sử dụng ma túy Cách thức thực

 Quan sát lời nói cử phi ngơn ngữ, lời nói việc làm, nhận thức giá trị

hành vi ứng xử

 Đặt câu đối đầu để người sử dụng ma túy chấp nhận

VD: Bạn có nói bạn muốn từ bỏ ma túy, bạn gặp khó khăn khơng có bên cạnh bạn Dường bạn gặp khó khăn mối quan hệ bạn cha mẹ?

 Quan sát chấp nhận người sử dụng ma túy với câu hỏi đối đầu

 Đo mức độ chấp nhận người sử dụng ma túy mức: Phủ nhận; Chấp nhận

phần tìm cách đổ lỗi; Chấp nhận hồn tồn có cách thức để thay đổi

 Tổ chức sinh hoạt nhóm mang tính chất đối đầu:

-Phân tích tập tính thái độ sai trái thành viên cộng đồng

-Đặt hình thức khuyến khích khen thưởng kỷ luật nhằm kích thích khẳng định thân

Lưu ý sử dụng kỹ đối đầu

Không nhận xét đánh giá nhân cách người sử dụng ma túy

-Tập trung phản hồi vào điểm mạnh họ, sau khéo léo tế nhị đưa phản hồi với hạn chế, vấn đề mà họ lảng tránh

3 KỸ NĂNG THƯƠNG LƯỢNG - TỪ CHỐI * Vì phải thương lượng từ chối?

trong ứng xử thương lượng từ chối yêu cầu để người sử dụng ma túy xóa bỏ thói quen xấu

Thương lượng thông qua giáo dục

 Dạy cách nói khơng hịan cảnh không mong muốn  Giúp họ học cách chối từ lời dụ dỗ lôi kéo bạn nghiện  Tập hành vi ứng phó với thèm thuốc

 Giáo dục để hạn chế xóa bỏ họ lời nói tự phê phán đánh giá thấp thân

Thương lượng qua xác lập mục tiêu - kế hoạch cai nghiện

 Giúp họ xác định phương hướng tư tưởng tinh thần thân tâm

cai nghiện từ bỏ ma túy

 Chỉ nguyên nhân thất bại khứ xác lập khả thành công

cuộc sống

 Yêu cầu quy kết trách nhiệm thân với hành động họ  Xác lập hành vi tự kiểm soát giám sát thân

 Thiết lập cho họ lối sống tích cực suy nghĩ đắn  Tăng khả ý chí tâm từ bỏ ma túy

Thương lượng động viên khen ngợi

 Động viên củng cố tự tin cho người sử dụng ma túy  Giúp họ nhận thành cơng, điểm mạnh thân có

 Chỉ rõ niềm tin động viên nố lực phấn đấu để đạt tới thành cơng  Khuyến khích cho họ thấy khó khăn để có cách nhìn

tích cực, tồn diện

 Có thể sử dụng cách thức làm việc với nhóm hỗ trợ để khuyến khích

Thương lượng qua tìm kiếm giúp đỡ

 Liệt kê hỗ trợ từ phía gia đình: Sự ủng hộ tinh thần quan tâm vật chất

giúp cho người sử dụng ma túy thêm tự tin, dũng cảm đương đầu với trình cai nghiện khó khăn

 Sử dụng nguồn hỗ trợ cộng đồng, từ bạn bè tổ chức xã hội để giúp người sử dụng

ma túy có việc làm tạo cho họ an tâm cai nghiện có tâm hứng khởi với lao động đáng để ổn định sống

Những lưu ý thương lượng từ chối

 Luôn đoán trước kháng cự chuẩn bị đối phó

 Kiên yêu cầu sử dụng thuốc họ

4 KỸ NĂNG ĐÁNH GIÁ Kỹ đánh giá gì?

Đánh giá điểm mạnh, yếu thiếu sót tồn q trình làm việc với người sử dụng ma túy có đánh giá tiến trình làm việc hai phía để từ đưa các cách thức làm việc có hiệu

Lưu ý: Cần phải đặt kế hoạch đánh giá mục tiêu theo thời điểm, giai đoạn. Đánh giá kết quả

 Đánh giá mục tiêu đạt chưa đạt  Thời gian thực mục tiêu

 Mục tiêu đặt có phù hợp khơng?

 Khả họ giải vấn đề cách độc lập  Sự tiến nhận thức hành vi cai nghiện

 Sự nỗ lực cố gắng thân người sử dụng ma túy

Đánh giá hỗ trợ

 Sự gần gũi, quan tâm động viên kịp thời đến người sử dụng ma túy hay nhiều  Sự tương hợp tình cảm với người sử dụng ma túy

 Mức độ tham gia hỗ trợ gia đình, người thân, bạn bè tổ chức xã hội

người sử dụng ma túy

 Thái độ tích cực (tiêu cực) người thân làm cho người sử dụng ma túy có phản

ứng nào?

 Sự nghiêm khắc lơi lỏng yêu cầu người sử dụng ma túy thực yêu cầu

điều trị

B KỸ NĂNG THAM VẤN PHÒNG NGỪA HIV/AIDS

I CÁC NGUYÊN TẮC TỔNG QUÁT TRONG THAM VẤN HIV/AIDS.

1 Tham vấn lấy thân chủ làm trọng tâm : với mục tiêu rộng lớn phòng ngừa HIV, tham vấn lấy thân chủ làm trọng tâm trọng đến mối quan tâm lợi ích cá nhân thân chủ Các kỹ thuật nhằm tìm hiểu thân chủ suy nghĩ vấn đề thảo luận

3 Các buổi tham vấn cá nhân hóa : Tác động tham vấn tốt nhà tham vấn đáp ứng buổi tham vấn dựa nhu cầu riêng biệt tình hình cá nhân thân chủ Chỉ có thơng tin đưa đến thay đổi hành vi : Thay đổi hành vi tiến trình phức tạp địi hỏi can thiệp dựa tình cá nhân thân chủ Chỉ đơn chủ yếu cung cấp thông tin, can thiệp giúp người thay đổi hành vi

5 Thái độ khách quan : Nhà tham vấn cần phải có thái độ khách quan trao đổi thơng tin khó hiểu với thân chủ trì thái độ khơng phê phán thảo luận thực hành tình dục, sử dụng ma túy, hành vi cá nhân

6 Vai trò giới hạn : điều quan trọng cho nhà tham vấn HIV nhận biết giới hạn vai trò tham vấn

II THAM VẤN LẤY THÂN CHỦ LÀM TRỌNG TÂM.

Tham vấn lấy thân chủ làm trọng tâm trọng đến mối quan tâm lợi ích thân chủ Các kỹ thuật tham vấn sử dụng để tìm hiểu thân chủ suy nghĩ vấn đề thảo luận

Nếu kiện trình bày, nhà tham vấn khám phá xem kiện đưa đến điều sống thân chủ Nếu có gợi ý, gợi ý phải phù hợp với quan điểm, cách sống tài nguyên thân chủ

Tham vấn lấy thân chủ làm trọng tâm trọng đến chọn lựa cá nhân khả thi làm giảm hay phòng ngừa việc lây lan HIV Tham vấn lấy thân chủ làm trọng tâm hiệu :

• Cải thiện khái niệm thân thân chủ nguy • Giúp thân chủ xác định ưu tiên nhu cầu

• Hỗ trợ thay đổi hành vi thực hay cố gắng thực • Thương lượng kế hoạch khả thi giảm nguy

• Hỗ trợ định có xét nghiệm hay khơng

• Giúp thân chủ có kết xét nghiệm chọn bước thích hợp để bảo vệ sức khỏe họ tương lai

III GIẢM SỰ TỔN HẠI

họ cho cộng đồng họ, họ loại bỏ tổn hại cách kềm chế hành vi nguy Khi tiết chế hình thức cao gia giảm tổn hại, điều giúp cải thiện sức khỏe cho cá nhân cho cộng đồng

Nguyên tắc hướng dẫn giảm tổn hại nguyên tắc thay đổi tích cực đời sống thân chủ Điều quan trọng thân chủ đưa họ bước bước theo cách riêng họ

IV CÁC TIÊU CHUẨN THAM VẤN PHÒNG NGỪA HIV. Thiết lập cải thiện khái niệm thân thân chủ nguy

Giúp thân chủ đánh giá nhận lấy “ trách nhiệm” lây lan HIV Đánh giá nguy đánh giá thụ động nhà tham vấn hành vi thân chủ, kiểm lại nguy từ danh sách liệt kê mà tiến trình tương tác nhà tham vấn thân chủ Nhận diện hỗ trợ thay đổi hành vi mà thân chủ cố gắng

Nhận diện thảo luận thất bại phòng ngừa qua va thực tế thành công giúp bảo đảm kế hoạch giảm nguy cơ, ý đến nhu cầu phòng ngừa thân chủ, cản trở để thực hành vi an tồn Nhận diện thành cơng phịng ngừa trước ( ví dụ, thương lượng thành cơng việc sử dụng bao cao-su với bạn tình ) giúp cho nhà tham vấn có hội tăng cường hỗ trợ chọn lựa phòng ngừa tích cực

Thương lượng kế hoạch hành động khả thi để giảm nguy

Kế hoạch phải dựa kỹ thân chủ, nhu cầu tình huống, phải phù hợp với ý định thay đổi hành vi bộc lộ ngụ ý Nhà tham vấn phải xác định với thân chủ kế hoạch giảm nguy thực tế khả thi – khơng dễ thất bại

V CÁC KHÁI NIỆM CHÍNH TRONG THAM VẤN HIV. QUAN HỆ ĐỐI TÁC

Tham vấn HIV thành công quan hệ đối tác nhà tham vấn thân chủ Thân chủ chuyên gia vấn đề, kinh nghiệm, động lực cảm nhận họ Vai trị nhà tham vấn làm sáng tỏ đường có lợi cho thân chủ

CÁC BUỔI THAM VẤN CÁ NHÂN HÓA

Mỗi thân chủ khác Các nhà tham vấn có kỹ sử dụng vấn đề tính chất riêng biệt để làm cho buổi tham vấn hiệu

TÍNH KHÁCH QUAN CỦA NHÀ THAM VẤN

vấn đề kinh nghiệm thân chủ ĐƯA RA NHỮNG CHỌN LỰA

Nhà tham vấn hiệu người đưa chọn lựa cho thân chủ, không đưa hướng dẫn

CẢM NHẬN LÀ SỨC MẠNH – VÀ LAN TRUYỀN

Cảm nhận phần sức mạnh kinh nghiệm người Nhà tham vấn không làm “ áp đặt” cảm nhận thân chủ Cái mà nhà tham vấn cảm nhận lần tham vấn ( lo âu, sợ hãi, khuây khỏa, sợ chết, tức giận, u buồn, bị lấn áp ) cảm nhận thân chủ

BẠN KHƠNG PHẢI LÀ MỤC ĐÍCH

Thân chủ đến với buổi tham vấn mang theo câu chuyện dài vấn đề, cảm nhận kinh nghiệm Khi thân chủ đối đầu với nhà tham vần với thể thách thức ( tức giận, sợ, nghi ngờ ), kinh nghiệm khứ

VI CÁC VẤN ĐỀ QUYỀN LỰC VÀ KIỂM SỐT TRONG THAM VẤN HIV. NĨI VỀ CÁC HÀNH VI NGUY CƠ

Nói hành vi nguy tất nhiên làm nảy sinh vấn đề quyền lực kiểm soát mối quan hệ tham vấn Thân chủ mong đợi tiết lộ nguy mình, bao gồm hành vi làm rõ tính cách khơng tốt hành vi bị xã hội đánh giá tiêu cực Thân chủ tiết lộ hành vi cho nhà tham vấn họ tin điều giử bí mật

QUYỀN LỰC TỔ CHỨC

Theo tính chất tổ chức xét nghiệm HIV va tổ chức xã hội, nhà tham vấn thường bắt đầu với nhiều quyền lực thân chủ Một vài ví dụ quyền lực :

1 Cơ quan kiểm soát lần hẹn thân chủ phải theo lịch hẹn kết Thân chủ phải tuân theo quy định số quan để thụ hưởng dịch vụ Cơ quan nghe theo chuyên môn nhà tham vấn không theo thân chủ Nhà tham vấn quan biết kết trước thân chủ

5 Nhà tham vấn quan tiếp cận thông tin khác cá nhân thân chủ

QUYỀN LỰC CÁ NHÂN CỦA HỌ

o Con người có nhu cầu quyền lực để kiểm sốt sống thực thay đổi Nếu hoàn cảnh tham vấn làm cho thân chủ cảm thấy quyền lực, họ không cảm thấy họ thay đổi

o Nếu thực chất thân chủ cảm thấy quyền lực nhà tham vấn, họ nhận thức giá trị từ buổi tham vấn, sử dụng hỗ trợ tài nguyên dịch vụ

THAM VẤN LẤY THÂN CHỦ LÀM TRỌNG TÂM CÓ THỂ GIẢI QUYẾT VÀ CÂN BẰNG CÁC VẤN ĐỀ QUYỀN LỰC VÀ KIỂM SOÁT TRONG THAM VẤN HIV

o Các nhà tham vấn nhận biết ức chế thân chủ nảy sinh, thể mối quan tâm chân thật hoàn cảnh kinh nghiệm thân chủ, nhấn mạnh đến vấn đề cần quan tâm với thân chủ, công nhận hiểu biết thân chủ sống họ, hành vi cách thay đổi hành vi

o Chú trọng đến tham vấn lấy thân chủ làm trọng tâm giúp giải cân quyền lực kiểm soát tham vấn HIV

o Điều quan trọng đưa khái niệm quyền lực kiểm sốt vào tham vấn HIV học viên tham gia tập huấn khơng biết nhà tham vấn có quyền lực buổi tham vấn Điều quan trọng họ nhận biết bối cảnh tham vấn HIV, thân chủ coi nhà tham vấn người có quyền lực

VII CÁC GIAI ĐOẠN CỦA THAY ĐỔI HÀNH VI. GIAI ĐOẠN TIỀN DỰ ĐỊNH

Ở giai doạn này, thân chủ chưa nghĩ đến thay đổi Họ chưa nhận thức nguy biết định không thay đổi hành vi Họ khơng muốn giúp đỡ tìm kiếm giải pháp họ thật khơng thấy rõ vấn đề

Cách giải : Giúp họ nhìn rõ vấn đề, không buộc họ phải thay đổi, lắng nghe họ cách có phản hồi, tìm hiểu quan điểm thân chủ

GIAI ĐOẠN DỰ ĐỊNH

Cách giải : Gíup họ suy nghĩ tìm điều có lợi bất lợi họ thay đổi họ không thay đổi

GIAI ĐOẠN CHUẨN BỊ HÀNH ĐỘNG ( giai đoạn định )

Thân chủ có kế hoạch thay đổi hành vi tương lai gần có vài hành động ban đầu Cách giải : thúc đẫy thay đổi, thân chủ bàn kế hoạch thay đổi cung cấp cho họ lựa chọn

GIAI ĐOẠN HÀNH ĐỘNG

Thân chủ giai đoạn bắt đầu thay đổi hành vi, thay đổi hành vi mẽ Đây giai đoạn khó khăn thấy rõ thay đổi Thường hay quay trở lại giai đoạn trước Cách giải : Giúp thực hành động hỗ trợ mặt mạnh họ, theo dõi để giúp họ vượt qua khó khăn

GIAI ĐOẠN DUY TRÌ

Thân chủ trì thay đổi hành vi thích hợp thời gian dài hành vi có trở thành phần sống họ

Cách giải : Giúp họ kỹ từ chối không trở lại hành vi cũ, giúp họ giải vấn đề phát sinh thay đổi

GIAI ĐOẠN TRỞ LẠI

Đặc điểm giai đoạn tái hành vi cũ, tức quay lại giai đoạn trước Cần lưu ý đường thay đổi không đường thẳng thay đổi thành công không tái lập mẫu hành vi mà cịn tái lập suy nghĩ về hành động

Cách giải : Nên cảm thơng họ, xem có điều liên quan đến hành động cho họ thấy họ phải làm cho họ biết thay đổi cơng việc khó khăn

VIII CÁC KỸ THUẬT LẮNG NGHE TÍCH CỰC

Những câu hỏi trả lời “ vâng” “không”, giúp thân chủ bộc lộ sâu vấn đề cá nhân riêng tư, tạo thuận lợi cho tham vấn lấy thân chủ làm trọng tâm thân chủ tích cực lúc tham vấn

LẬP LẠI

Lập lại xác từ thân chủ nói làm cho thân chủ cảm thấy lắng nghe

Thân chủ : “ Tôi biết phải dùng bao cao-su với bạn tình, đơi tơi khơng làm khơng biết thế, làm băn khoăn.”

Nhà tham vấn : “ Nó làm cho anh lo lắng ?” DIỄN GIẢI

Nói lại thân chủ vừa nói, với từ khác, không mở rộng đề tài, cách giúp thân chủ cảm thấy lắng nghe nhận thức

Thân chủ : “ Tôi biết phải dùng bao cao-su với bạn tình, đơi tơi khơng làm khơng biết thế, làm tơi băn khoăn.”

Nhà tham vấn : “ Hình anh có khái niệm việc anh cần phải làm anh khơng làm anh cảm thấy bối rối khơng ổn “

PHẢN HỒI

Mở rộng đề tài, công nhận, thăm dò cảm nhận, suy nghĩ chưa nói Nhà tham vấn thường nắm bắt tín hiệu từ truyền thơng khơng lời thân chủ nét mặt, ngôn ngữ thể, âm tiếng Đi sâu vào nội dung buổi tham vấn cách khuyến khích thân chủ thăm dị cảm nhận họ, suy nghĩ, giá trị động lực cách chi tiết

Thân chủ : “ Tôi biết phải dùng bao cao-su với bạn tình, đơi tơi khơng làm khơng biết thế, làm băn khoăn.”

Nhà tham vấn : “ Hình bạn bối rối ? đơi bạn khơng điều xảy cho bạn, sợ phải khơng ?”

TỊ MỊ

Thân chủ : “ Tôi biết phải dùng bao cao-su với bạn tình, đơi tơi khơng làm khơng biết thế, làm tơi băn khoăn.”

Nhà tham vấn : “ Tôi tự hỏi thử xem điều xảy ? Có thể cho tơi biết nhiều anh biết dùng khơng dùng bao cao-su ?”

HỆ THỐNG LẠI

Cung cấp cách có lựa chọn xem xét hồn cảnh, thường cách xây dựng tích cực

Thân chủ : “ Tôi biết phải dùng bao cao-su với bạn tình, đơi tơi khơng làm khơng biết thế, làm băn khoăn.”

Nhà tham vấn : “ Vâng, tơi hiểu điều Đơi bạn có sử dụng bao cao-su điều tốt – Không phải làm điều Và bạn lo lắng lúc mà bạn không sử dụng dấu hiệu tốt – có nghĩa phản ứng lo lắng mình.”

IX HƯỚNG DẪN DÀNH CHO NHÀ THAM VẤN : THAM VẤN TÌM HIỂU NGUY CƠ -Cá nhân hóa thiết lập buổi tham vấn

-Chào thân chủ, tự giới thiệu mình, giúp cho thân chủ có chổ ngồi thoải mái mơ tả sơ qua diễn buổi tham vấn

-Điều quan trọng : lắng nghe chăm chân thật

-Làm sáng tỏ vấn đề riêng tư có tính chất nặc danh -Giải thích ý nghĩa xét nghiệm riêng tư nặc danh -Hỏi thân chủ nguy

-Hỏi thân chủ tìm hiểu nguy họ Ví dụ :

Nặc danh : “ Điều thúc đẫy bạn xét nghiệm ?”

Riêng tư : “ Từ trước đến nay, bạn có nghĩ đến việc xét nghiệm HIV hay không ?” -Chăm lắng nghe Hỏi thêm thông tin cần thiết

-Giúp thân chủ ý thức nguy tình dục thời, nguy dùng chung ống tiêm chích, sử dụng rượu ma túy Giúp thân chủ hiểu nguy thích hợp

-Điều quan trọng : Thường dùng câu hỏi mở Giử giọng nói chân thành, thể sụ quan tâm mà khơng tỏ thâm nhập mạnh

Ví dụ :

hệ tình dục khơng an tồn – âm đạo, miệng hậu mơn khơng có bao cao-su dùng chung ống tiêm chích ma túy Khi biết điều bạn có quan tâm hành vi tình dục thời gian qua?”

Các vấn đề liên quan đến HIV/ nguy : “ Nếu bạn đến để trị liệu bệnh lây lan qua đường tình dục, bạn khơng sử dụng bao cao-su bạn quan hệ tình dục Bạn có biết hay không cách bạn bị bệnh hoa liễu giống cách bạn bị nhiểm HIV, bệnh lây lan qua đường tình dục trị liệu ?”

Rượu sử dụng ma túy : “ Chúng ta biết dùng rượu ma túy thường liên quan đến hành vi khơng an tồn Khi người ta hứng khó mà áp dụng tình dục an tồn sử dụng ống tiêm chích theo hướng dẫn Bạn giúp tơi nói cách sử dụng bạn, đặc biệt lúc bạn uống rược lúc quan hệ tình dục ?”

“ Từ bạn chích ma túy, tơi mong muốn biết thêm việc sử dụng ống tiêm bạn Bạn cho biết bước bạn áp dụng để bảo vệ bạn khỏi bị nhiểm HIV ? Có ống tiêm chích dễ dàng khơng có tốt không ?”

Giảm nguy : “ Một chiến lược quan trọng cho việc phòng ngừa HIV sử dụng bao cao –su quan hệ tình dục qua miệng, âm đạo hậu mơn Ngồi ra, nhiều người không nghĩ bao cao su thật tăng cường kinh nghiệm tình dục Bạn cho tơi biết kinh nghiệm bạn bao cao su ?”

Những mối quan tâm sinh sản : “ HIV lây lan từ người phụ nữ mang thai qua bào thai Bạn có thai khơng ? ( Bạn tình bạn có mang thai khơng ?) bạn suy nghĩ mang thai ?”

Tìm hiểu nhu cầu thân chủ

Dựa bạn nghe được, bắt đầu có vài định nhu cầu thân chủ, thời gian ngắn cần thiết buổi tham vấn

Điều quan trọng : Vì thân chủ khác nhau, nhu cầu thân chủ khác nhiều

Ví dụ :

Tính trung bình, số liệu trình theo lối CBT 16; (Dialectic Therapy)- (Self-Instruction Training), (Schema-Focused Therapy)- (1913-2007), danh sách nhà Tâm lýtrị liệu hàng đầu, đã (Rational EmotiveBehavioral Therapy) nghiên cứu có hiệu lực thuốc chốngtrầm cảm dùng để giai đoạn ngăn chặn tái phát. tâm lý trị liệu Carl Rogers TÌM HIỂU VỀ SỨC MẠNH CỦA THÂN CHỦ thân chủ c