- kết hợp với các chương chình hợp tác quốc tế, tổ chức hội thảo chuyên đề….. Phòng bệnh bước 1: theo WHO.[r]
(1)PHÒNG VÀ PHÁT HIỆN SỚM
PHÒNG VÀ PHÁT HIỆN SỚM
bƯnh UNG THƯ Vó
bƯnh UNG THƯ Vó
TS Nguyễn Văn Định
(2)Dịch tễ học
ThÕ giới (2004): 1,2 triệu phụ nữ mắc.
Việt Nam: MB 27,3/100.000 MN 17,1/100.000
(3)Dịch tễ học
UT VÚ
(4)Các yếu tố nguy cơ
• Ti
• Chế độ dinh d ỡng • Yếu tố nội tiết
• Tiền sử kinh nguyệt, sinh sản
• Tiền sử gia đình
• Đột biến gen
– BRCA1, BRCA2, BRCA3, p53
• BƯnh Cowden • Phóng xạ
ã Các yếu tố hình thái học: quá sản
(5)Phũng bnh UTV
•Phịng bệnh bước
(6)Phịng bệnh bước 1:
• Chế độ dinh d ỡng hợp lý
•Hãy nói “khơng” với thuốc lá
ã Luyện tập thể thao tránh béo phì
(7)Phịng bệnh bước 1:
• Chế độ dinh d ỡng hợp lý
(8)Phòng bệnh bước 1:
(9)Phòng bệnh bước 1:
(10)Phòng bệnh bước 1:
(11)Phịng bệnh bước 1:
• Tuyên truyền kiến thức phòng chống bệnh
ung thư nói chung, UTV nói riêng
- qua phương tiện thông tin đại chúng - cơng tác đồn thể: niên, phụ nữ…
(12)(13)Phịng bệnh bước 2: • Tự khám vú
• Khám vú nhân viên y tế
(14)Phòng bệnh bước 2:
(15)Phòng bệnh bước 2:
(16)Phòng bệnh bước 2:
(17)Phịng bệnh bước 2:
• Khám lâm sàng:
– Tư thế: nằm ngồi – Khám hai bên để so sánh
(18)Phòng bệnh bước 2:
• Đối tượng:
- Tuổi: ACS (Hoa kì) 18-39 tự khám vú hàng
tháng, chụp vú năm lần Trên 40, chụp vú 1 năm lần khám BS chuyên khoa
(19)Phòng bệnh bước 2:
(20)Sµng l c phọ át hi n s mệ ớ
• Chụp vú: nhằm phát sớm tổn thương dựa vào mức BI-RADS
Mức 0: đánh giá khơng hồn chỉnh Mức 1: âm tính
Mức 2: kết lành tính
Mức 3: kết lành tính
(21)Sµng l c phọ át hi n s mệ ớ
độ nhạy, độ đặc hiệu giá trị dự báo d ng tớnh:
ãD ơng tính thật (TP - True Positive) :
(22)Sµng l c phọ át hi n s mệ ớ
độ nhạy, độ đặc hiệu giá trị dự báo d ng tớnh:
ãÂm tính thật (TN - True Negative) :
(23)Sµng l c phọ át hi n s mệ ớ
độ nhạy, độ đặc hiệu giá trị dự báo d ng tớnh:
ãÂm tính giả (FN - False Negative) :
ung th vú đ ợc chẩn đoán vòng năm dựa kết chụp vú bình th ờng.
(24)Sµng l c phọ át hi n s mệ ớ
độ nhạy, độ đặc hiệu giá trị d bỏo d ng tớnh:
ãD ơng tính gi¶ (FP - False Positive) :
(25)Sµng l c phọ át hi n s mệ ớ
độ nhạy, độ đặc hiệu giá trị dự báo d ơng tính:
TP
(26)Sµng l c phọ át hi n s mệ ớ
độ nhạy, độ đặc hiệu giá trị dự báo d ơng tính:
TN
Độ đặc hiệu = -
(27)Sµng l c phọ át hi n s mệ ớ
độ nhạy, độ đặc hiệu giá tr d bỏo d ng tớnh:
Giá trị dự báo d ơng tính (PPV - Positive Preditive Value)
TP
PPV = -
(28)Sµng l c phọ át hi n s mệ ớ
độ nhạy, độ đặc hiệu giá tr d bỏo d ng tớnh:
ãD ơng tÝnh gi¶ (FP - False Positive) :
(29)Sµng l c phọ át hi n s mệ ớ
• Chụp vú: nhằm phát sớm tổn thương dựa vào mức BI-RADS
Mức 0: đánh giá khơng hồn chỉnh Mức 1: âm tính
Mức 2: kết lành tính
Mức 3: kết lành tính
(30)Sµng l c phọ át hi n s mệ ớ
(31)Sµng l c phọ át hi n s mệ ớ
(32)Sµng l c phọ át hi n s mệ ớ
(33)Sµng l c phọ át hi n s mệ ớ
(34)Sµng l c phọ át hi n s mệ ớ
(35)Sµng l c phọ át hi n s mệ ớ
ã Chp vỳ
(36)Sàng l c phọ át hi n s mệ ớ
(37)Sµng l c phọ át hi n s mệ ớ
(38)Sµng l c phọ át hi n s mệ ớ
(39)Sµng l c phọ át hi n s mệ ớ
(40)Sµng l c phọ át hi n s mệ ớ
(41)Sµng l c phọ át hi n s mệ ớ
• Chụp vú
(42)Sµng l c phọ át hi n s mệ ớ
• Siêu âm
(43)Sµng l c phọ át hi n s mệ ớ
• Siêu âm
(44)Sµng l c phọ át hi n s mệ ớ
• Siêu âm
Một số phương pháp khác
(45)Sàng l c phọ át hi n s mệ ớ
• MRI
• Vi néi soi tuyến vó cho phÐp nh×n trùc tiÕp tỉn th ¬ng, qt TB vïng nghi ngê
(46)Sàng l c phọ át hi n s mệ ớ
• MRI
(47)Sàng l c phọ át hi n s mệ ớ
MRI: u tuyến vú lành
(48)Sàng l c phọ át hi n s mệ ớ
MRI: u tuyến vú lành
(49)Sàng l c phọ át hi n s mệ ớ
• MRI
(50)Sàng l c phọ át hi n s mệ ớ
• MRI:
Một số phương pháp khác
(51)Sàng l c phọ át hi n s mệ ớ
• MRI
(52)Sàng l c phọ át hi n s mệ ớ
• MRI: Unsuspected cancer detected by MRI alone
(53)(54)đại c ơng
• Kết hợp lâm sàng cận lâm sàng • Mơ bệnh học có tiếng nói định
(55)Lâm sàng
ã Tiền sử
Các yếu tố nguy c¬
– Dïng néi tiÕt tè thay thÕ
– TiỊn sư kinh ngut, thai s¶n – Dïng thuốc tránh thai
(56)Lâm sàng
• TiỊn sư
Các triệu chứng liên quan n vỳ
au vú Mảng rắn
(57)Lâm sàng
ã Khám lâm sàng tuyến vú
Tối u hoá điều kiện th m khám
Sau kinh 10 ngày Phòng khám, bàn khám
ã Cỏc cn đánh giá
–Tính đối xứng
–Da vó: viªm, loét, sần da cam, co rút, nhân vệ tinh trªn da –Nóm vó: lt, tơt
–U cục vú: vị trí, di động, mật độ… –Chảy dịch đầu vú
–Kh¸m ë c¸c t thÕ kh¸c nhau
(58)Lâm sàng
ã Khám hạch vùng
Hạch nách
Hch th ng ũn
S l ng Mt
(59)Lâm sàng
ã Các dấu hiệu lâm sàng hay gặp UTV Khối u:
Th ờng có cảm giác co kéo mơ hồ Th ờng rắn, co rút da, phù nề mặt da ít đau
(Qua khám LS: PPV 73%, NPV 87%)
Tuổi
Chảy dịch đầu vú
Tự nhiên Một bên Dịch máu
(60)Lâm sàng
ã Các dấu hiệu lâm sàng hay gặp UTV
Núm vó:
–Lt (Paget) –Co kÐo
–Tơt nóm vó
–Da vó
–Lâm da, co rót da –LoÐt da
Thâm nhiễm da Sần da cam
Nhõn vệ tinh da –Viêm đỏ
(61)Xếp giai đoạn
T: U nguyên phát N: Hạch vùng
(62)chẩn đoán tnm giai đoạn
ã Giai đoạn
- GĐ 0: Tis N0 M0 - G§ I: T1 N0 M0 - G§ IIA: T0,1 N1 M0 T2 N0 M0
- G§ II B T2 N1 M0 T3 N0 M0
(63)Cận Lâm sàng
ã Chc hỳt kim nhỏ (FNA) – đơn giản, dễ thực
– Ýt x©m nhËp
– Phân biệt đ ợc u nang với u đặc
– Tại sở có kinh nghiệm, FNA có giá trị cao – độ xác: 89-99%
– Chọc d ới h ớng dẫn siêu âm giúp t ng độ xỏc
Không phân biệt đ ợc UT xâm lấn không xâm lấn
(64)Cận Lâm sàng
ã Chụp vú
Có vai trò sàng lọc chẩn đoán Các tổn th ơng hay gặp UTV:
ã Vi can xi hoá ã Hinh
ã Hinh co kộo ã Hinh tua gai
–H th ng BIRADS ệ ố (Breast Imaging Reporting and Data System)
• 0: Cần đánh giá lại hỡnh ảnh • 1: âm tính
ã 2: U lành
ã 3: Có thể lành tính, cần theo dõi sát ã 4: Nghi ngờ, cÇn sinh thiÕt
(65)Bé ba chÈn đoán
ã Chụp vú
ã Khám lâm sàng
ã Xét nghiệm tế bào học
nhạy Chụp vú Khám
LS FNA
Drew PJ
84% 87,6% 79,1%
99,2%
BVK
84,2% 83,7% 88,5% 98,3%
Layfield: d ơng tính giả sè 239 BN
(66)CËn L©m sàng
ã Siêu âm
Phõn bit u c u nang –Các đặc điểm cần đánh giá:
Ranh giới hỡnh dạng m vang bên trong
Bóng cản siêu âm
ặc biệt giá trị h íng dÉn sinh thiÕt BVK: Se:99,0% Sp:85,5%, PPV:91,6%,
(67)Cận Lâm sàng
ã Chụp cắt lớp
Vai trò
Phát UT tr ờng hợp t ng đậm tuyến vú mà kết chụp vú hạn chế giá trị
Hạch nách nghi ngờ nh ng chụp vú không phát đ ợc UT
ịnh vị u, h ớng dẫn sinh thiết chẩn đoán ánh giá giai đoạn cho UTVĐ
–Hạn chế: giá thành đắt, không thấy đ ợc vi
(68)CËn L©m sàng
ã Chụp cộng h ởng từ Vai trò
Có giá trị cao chẩn đoán ung th nhá
–độ nhạy t ơng đ ơng với chẩn đoán Harm SE: độ nhạy 97-99%
–đánh giá xâm lấn ung th
–Ph¸t tái phát BN điều trị bảo tồn có tia xạ
(69)Các ph ơng pháp sinh thiết
ã Sinh thiết tức thi
–Cho chẩn đoán mổ, giúp phẫu thuật viên có thái độ xử lý xác Layfield: âm tính giả 0,094%, d ơng tính giả 0,019% –Nhanh chóng, thuận tiện
–đánh giá tinh trạng diện cắt iu tr bo
(70)Các ph ơng pháp sinh thiết
ã Sinh thiết kim
Cho kết xác cao
BVK: nhy 97,4%, độ đặc hiệu 100%
–Chủ động đánh giá đ ợc thụ thể nội tiết tr ớc mổ
–X©m nhập tối thiểu
(71)Các ph ơng pháp sinh thiết
ã Sinh thiết mở
Cho kết xác cao Th ờng kết hợp với:
ã Xét nghiệm bệnh phẩm tức thỡ cắt lạnh
ã nh v cỏc tn th ng khụng s thy bng
(72)Các ph ơng pháp sinh thiết
ã Sinh thiết kim hút chân không
Chủ yếu áp dụng cho tổn th ơng không sờ thấy lâm sàng
Ly đ ợc l ợng bệnh phẩm lớn nên có độ xác cao
độ nhạy 97-99%, độ đặc hiệu 99-100%
–Có thể l u lại clip để đánh dấu tổn th ơng
(73)(74)(75)(76)(77)(78)Trân trọng cảm ơn !