Nghiên cứu công tác quản lý và tuyên truyền bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế tại cơ quan bảo hiểm xã hội quận 6

Thực trạng đó dẫn đến hậu quả khả năng an toàn về tài chính của quỹ BHYT khó đảm bảo và không thực hiện được nguyên tắc chia sẻ rủi ro giữa người khỏe và người yếu, người có thu nhập cao

TÊN CÔNG TRÌNH: NGHIÊN CỨU CÔNG TÁC QUẢN LÝ VÀ TUYÊN

TRUYỀN BẢO HIỂM XÃ HỘI VÀ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CƠ QUAN BẢO

HIỂM XÃ HỘI QUẬN 6

LĨNH VỰC NGHIÊN CỨU: HÀNH CHÍNH – PHÁP LÝ CHUYÊN NGÀNH: CẢI CÁCH HÀNH CHÍNH

Mã số công trình:

TÓM TẮT CÔNG TRÌNH 1

CH ƠN I I THI U 4

1.1 Sự cần thiết nghiên cứu 4

1.2 Mục tiêu nghiên cứu 5

1.2.1 Mục tiêu tổng quát 5

1.2.2 Mục tiêu cụ thể 5

1.3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 5

1.3.1 Đối tượng nghiên cứu và khách thể nghiên cứu 5

1.3.2 Phạm vi nghiên cứu 5

1.4 Phương pháp nghiên cứu chủ yếu 5

1.5 Những đóng góp mới 6

1.6 Kết cấu đề tài: gồm 5 chương 6

CH ƠN 2 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BHXH VÀ BHYT 7

2.1 Tổng quan về BHXH 7

2.1.1 Khái niệm về BHXH 7

2.1.2 Đối tượng của bảo hiểm xã hội 7

2.1.3 Phạm vi bảo hiểm xã hội 7

2.1.4 Quỹ bảo hiểm xã hội 8

2.2 Tổng quan về BHYT 18

2.2.1 Khái niệm BHYT 18

2.2.2 Nguyên tắc thực hiện BHYT 18

2.2.3 Chính sách của Nhà nước đối với BHYT 18

CH ƠN 3 I I THI U KHÁI QUÁT VỀ CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI QUẬN 6 20

3.1 Giới thiệu Bảo hiểm xã hội Quận 6 20

3.1.1 Vị trí địa lý 20

3.1.2 Lịch sử hình thành và phát triển 20

3.1.3 Chức năng hoạt động, nhiệm vụ và quyền hạn của cơ quan Bảo hiểm xã hội quận 6 21

3.2 Cơ cấu tổ chức: 22

CH ƠN 4 THỰC TRẠNG NGHIÊN CỨU 24

4.1 Công tác thu BHXH, BHTN, BHYT và phát triển đơn vị mới: 24

4.2 Tình hình công tác cấp sổ, thẻ trong năm 2016: 25

CH ƠN 5 IẢI PHÁP - KIẾN NGHỊ 28

5.1 Thực trạng và sự cần thiết phải đề ra sáng kiến: 28

5.1.1 Về tuyên truyền “Những điều cần biết về BHYT hộ gia đình” 28 5.2.2 Về tuyên truyền thực hiện giao dịch điện tử; tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả qua bưu điện 28

5.2 Nội dung sáng kiến: 31

DANH MỤC CÁC KÝ HI U, CHỮ VIẾT TẮT

3 BHTN Bảo hiểm thất nghiệp

DANH MỤC CÁC BẢNG

1 Số liệu cung cấp tờ bìa và tờ rời cho các đơn vị năm 2015 23

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ

TÓM TẮT CÔN TRÌNH

An sinh xã hội thể hiện quyền cơ bản của con người và là công cụ để xây dựng một xã hội hài hòa, văn minh và không có sự loại trừ An sinh xã hội có nguyên tắc cơ bản là đảm bảo sự đoàn kết, chia sẻ và tương trợ cộng đồng đối với các rủi ro trong đời sống, do vậy có tác dụng thúc đẩy sự đồng thuận, bình đẳng và công bằng xã hội Bên cạnh đó, hệ thống an sinh xã hội thông qua tác động tích cực của các chính sách chăm sóc sức khỏe, an toàn thu nhập và các dịch vụ xã hội, sẽ nâng cao năng suất lao động, hỗ trợ chuyển đổi cơ cấu lao động nói riêng và toàn bộ quá trình phát triển kinh tế nói chung Trong các bộ phận cấu thành của hệ thống an sinh xã hội thì Bảo hiểm xã hội (BHXH) và bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trò chủ đạo và quan trọng nhất Đây là hai chính sách xã hội quan trọng, là trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội, liên quan đến quyền lợi, sức khỏe, bảo đảm an toàn và chất lượng cuộc sống trọn đời của người tham gia, góp phần thực hiện công bằng xã hội, giữ vững ổn định chính trị - xã hội Tuy nhiên, thực tế hiện nay vẫn phát sinh tình trạng người tham gia BHYT tự nguyện do phải làm ăn xa, do mưu sinh kiếm sống để nuôi gia đình, bản thân nên quên không gia hạn thẻ BHYT kịp thời, đúng thời gian quy định dẫn đến thời gian tham gia BHYT không liên tục do đó ảnh hưởng đến quyền lợi khi

đi khám chữa bệnh trong trường hợp phải sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn Mặt khác, người dân khi khỏe mạnh còn ít quan tâm, trong khi đó nhóm người có nguy cơ ốm đau, bệnh tật cao thì lại chú trọng đến việc tham gia BHYT nhiều hơn Thực trạng đó dẫn đến hậu quả khả năng an toàn về tài chính của quỹ BHYT khó đảm bảo và không thực hiện được nguyên tắc chia sẻ rủi ro giữa người khỏe và người yếu, người có thu nhập cao và người nghèo.Trước thực trạng đó, vấn đề đặt ra là làm thế nào để vận động nhân dân tham gia đầy đủ và đúng thời gian quy định?

Do đó, chúng tôi đã chọn đề tài “Nghiên cứu công tác quản lý Bảo Hiểm Xã

Hội và Bảo Hiểm Y Tế tại Cơ quan Bảo Hiểm Xã Hội Quận 6” để thực hiện

nghiên cứu

CH ƠN I I THI U

1.1 Sự cần thiết nghiên cứu

Con người là vốn quý nhất của mọi xã hội Vì vậy, con người phải luôn luôn được bảo vệ Mục tiêu tối thượng của mọi xã hội là bảo vệ quyền được sống, được lao động và được hưởng thụ lành mạnh của con người Với mục đích là “Nhà nước của dân,

do dân và vì dân”, Nhà nước ta đã đặc biệt quan tâm đến việc bảo vệ quyền và lợi ích hợp pháp của người lao động Khi nền kinh tế có những bước vận hành đầu tiên theo cơ chế thị trường, vào năm 1994, Luật Lao động đã được ban hành Theo đà phát triển của kinh tế thị trường, hàng loạt vấn đề mới xuất hiện trong quan hệ lao động ở các doanh nghiệp Do đó, Luật Lao động đã được sửa đổi, bổ sung nhiều lần nhằm bảo vệ tốt hơn cho người lao động Bảo hiểm xã hội (BHXH) bắt buộc và Bảo hiểm y tế (BHYT) là một trong những chính sách lớn, phức tạp đã được ban hành từ rất sớm nhằm bảo vệ tối

đa quyền lợi của người lao động Khoản 2 Điều 140 Chương XII Luật Lao động năm

1994 quy định: “Các loại hình BHXH bắt buộc hoặc tự nguyện được áp dụng đối với từng loại đối tượng và từng loại doanh nghiệp để bảo đảm cho người lao động được hưởng các chế độ BHXH thích hợp”

Đến nay BHXH, BHYT đã được nâng lên thành Luật Luật BHXH đã được Quốc hội nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XI thông qua tại kỳ họp thứ 9 ngày 29/6/2006 gồm 11 chương và 141 điều Đến ngày 20/11/2014 Luật BHXH sửa đổi đã được Quốc hội khóa XIII thông qua tại Kỳ họp thứ Tám, gồm 09 Chương, 125 Điều, quy định chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội; quyền và trách nhiệm của người lao động, người sử dụng lao động; cơ quan, tổ chức, cá nhân có liên quan đến BHXH, tổ chức đại diện tập thể lao động, tổ chức đại diện người sử dụng lao động; cơ quan BHXH; Quỹ BHXH; thủ tục thực hiện BHXH và quản lý nhà nước về BHXH Cũng như Luật BHYT được Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XII, kỳ họp thứ 4 thông qua ngày 14 tháng 11 năm 2008 với 10 chương và 52 điều và Luật BHYT sửa đổi bổ sung đã được Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XIII, kỳ họp thứ 7 thông qua ngày 13 tháng 6 năm 2014 và có hiệu lực thi hành từ ngày 1/1/2015 Đó

là biểu hiện sinh động nhất cho việc nhất quán, kiên trì thực hiện việc bảo vệ quyền lợi chính đáng, hợp pháp cho người lao động của Đảng và Nhà nước ta

BHXH và BHYT là bảo vệ quyền lợi cho người lao động, góp phần cải thiện đời sống người lao động nhằm theo kịp với xu hướng phát triển của xã hội Nhận thức được

tầm quan trọng của việc tham gia BHXH và BHYT, em đã chọn đề tài “Nghiên cứu công tác quản lý tuyên truyền Bảo hiểm xả hội và Bảo hiểm y tế tại cơ quan Bảo hiểm Xã hội Quận 6” để thực hiện đề tài khoa học này

1.2 Mục tiêu nghiên cứu

1.2.1 Mục tiêu tổng quát

Nghiên cứu công tác tuyên truyền Bảo hiểm xả hội và Bảo hiểm y tế tại cơ quan Bảo hiểm xã hội quận 6

1.2.2 Mục tiêu cụ thể

+ Tìm hiểu tổng quan về các quy định về BHXH và BHYT tại Việt Nam

+ Tầm quan trọng của BHXH và thẻ BHYT đối với người lao động

+ Tìm hiểu công tác quản lý BHXH và BHYT để từ đó có những biện pháp tuyên truyền hữu hiệu nhằm nâng cao tỷ lệ người đóng BHXH

1.3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

3 Đối tượng nghiên cứu và khách thể nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu là công tác quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT và công tác tuyên truyền tại cơ quan Bảo Hiểm Xã Hội quận 6

- Khách thể nghiên cứu: Cơ quan Bảo Hiểm Xã Hội quận 6

1.3.2 Phạm vi nghiên cứu

- Không gian nghiên cứu: Cơ quan Bảo Hiểm Xã Hội quận 6

- Thời gian nghiên cứu:

+ Thời gian thực hiện đề tài: quí 1 năm 2017

+ Thời gian nghiên cứu dữ liệu: 2 năm (2016- 2017)

1.4 Phương pháp nghiên cứu chủ yếu

Trong quá trình thực hiện nghiên cứu, nhằm đảm bảo tính khoa học và thực tiễn của các nội dung nghiên cứu, đề tài dự kiến sử dụng phương pháp thống kê mô tả: Phương pháp điều tra, khảo sát thực tế tại Cơ quan Bảo Hiểm Xã Hội quận 6

Phương pháp phân tích số liệu, phân tích thống kê

1.5 Những đóng góp mới

Ý nghĩa khoa học: Đề tài có thể góp phần đẩy mạnh công tác quản lý về BHXH

và BHYT tại Việt Nam

Ý nghĩa thực tiễn: Đề tài góp phần mô tả quy trình công tác quản lý thực tế BHXH và BHYT tại Cơ quan Bảo Hiểm Xã Hội quận 6, từ đó hướng đến những biện pháp nhằm tăng cường tuyên truyền, khuyến khích đông đảo người dân tham gia BHXH

và BHYT

1.6 Kết cấu đề tài: gồm 5 chương

Chương 1: Giới thiệu

Chương 2: Giới thiệu khái quát về Cơ quan BHXH Quận 6

Chương 3: Phân tích thực trạng và phương pháp nghiên cứu, thu thập và xử lý số liệu Chương 4: Kết quả khảo sát thực nghiệm và thảo luận

Chương 5: Kết luận và kiến nghị

ết uận chương

Trong chương 1 tác giả đã trình bày lý do chọn đề tài (tính cấp thiết của đề tài), mục đích nghiên cứu, đối tượng và phạm vi nghiên cứu, phương pháp nghiên cứu chủ yếu, ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài (đóng góp mới của đề tài nghiên cứu) Để

có cơ sở phân tích đánh giá thực trạng của công tác quản lý sổ BHXH và thẻ BHYT tại

Cơ quan BHXH Quận 6 Chương tiếp theo tác giả sẽ nghiên cứu, giới thiệu về BHXH,

BHYT để làm nền tảng cho nghiên cứu này

CH ƠN 2 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BHXH VÀ BHYT

2.1 Tổng quan về BHXH

2.1.1 Khái niệm về BHXH

BHXH là sự đảm bảo thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập đối với người lao động khi họ gặp phải những biến cố làm giảm hoặc mất khả năng lao động, mất việc làm trên cơ sở hình thành và sử dụng một quỹ tiền tệ tập trung nhằm đảm bảo đời sống cho người lao động và gia đình họ, góp phần đảm bảo an toàn xã hội

2 .2 Đối tượng của bảo hiểm xã hội

Bảo hiểm xã hội là một trong những loại hình bảo hiểm ra đời khá sớm và đến nay đã được thực hiện ở tất cả các nước trên thế giới Tuy BHXH ra đời sớm như vậy nhưng một số khái niệm cơ bản của chúng như: đối tượng tham gia, đối tượng được bảo hiểm, đối tượng thụ hưởng quyền lợi bảo hiểm đôi khi còn có sự nhầm lẫn và có nhiều quan điểm chưa thống nhất Có nhiều lúc còn lẫn lộn giữa đối tượng BHXH với đối tượng tham gia BHXH

Như chúng ta đã biết, BHXH là một hệ thống đảm bảo khoản thu nhập bị giảm hoặc bị mất đi do người lao động bị giảm hoặc mất khả năng lao động, mất việc làm

vì các nguyên nhân như: ốm đau, tai nạn, già yếu Chính vì vậy, đối tượng bảo hiểm

xã hội chính là thu nhập của người lao động bị biến động giảm hoặc mất đi do bị giảm hoặc mất khả năng lao động, mất việc làm

Người lao động trong quan hệ BHXH vừa là đối tượng tham gia, vừa là đối tượng được bảo hiểm và họ cũng là đối tượng được hưởng quyền lợi BHXH (chiếm phần lớn trong các trường hợp phát sinh trách nhiệm BHXH)

Đối tượng được bảo hiểm xã hội trong quan hệ BHXH ngoài người lao động còn có người sử dụng lao động Bởi vì, khi người lao động gặp rủi ro thì người sử dụng lao động phải có trách nhiệm giúp đỡ Điều này có nghĩa là họ phải bỏ ra một khoản chi phí cho ngưòi lao động, nhưng thực tế chi phí này nhanh chóng được cơ quan bảo hiểm hoàn trả lại

Đối tượng được hưởng quyền lợi BHXH là ngưòi lao động trong trường hợp họ gặp rủi ro như: ốm đau, thai sản, tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp, hưu trí Nhưng trong trường hợp người lao động bị tử vong hoặc sinh đẻ thì đối tượng hưởng quyền lợi bảo hiểm xã hội lại là thân nhân của người lao động như: bố, mẹ, con, vợ ( chồng)

2.1.3 Phạm vi bảo hiểm xã hội

Theo công ước 102 tháng 6 năm 1952 tại Giơnevơ của tổ chức lao động quốc tế ILO phạm vi của BHXH là trợ cấp cho 9 chế độ sau:

- Trợ cấp cho người còn sống( trợ cấp mất người nuôi dưỡng)

Tuỳ điều kiện kinh tế xã hội mà mỗi nước tham gia công ước Giơnevơ thực hiện kiến nghị đó ở mức độ kác nhau Ở nước ta hiện nay theo Luật BHXH bao gồm 5 chế độ: chế độ trợ cấp ốm đau, chế độ trợ cấp thai sản, chế độ trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, chế độ hưu trí và chế độ tử tuất

2.1.4 Quỹ bảo hiểm xã hội

2.1.4.1 Khái niệm quỹ BHXH

Quỹ BHXH là quỹ tài chính độc lập, tập trung nằm ngoài ngân sách Nhà nước, là tập hợp đóng góp bằng tiền của các bên tham gia bảo hiểm: người lao động, người sử dụng lao động, Nhà nước nhằm mục đích chi trả cho các chế độ BHXH và đảm bảo hoạt động của hệ thống BHXH

2 .4.2 Đặc điểm

- Là một quỹ tiền tệ tập trung, giữ vị trí là khâu tài chính trung gian trong hệ thống tài chính quốc gia Là tổ chức tái chính nằm giao thoa giữa ngân sách nhà nướcvới các tổ chức tài chính Nhà nước, tài chính doanh nghiệp và sau đó là tài chính dân cư

- Phân phối quỹ BHXH vừa mang tính hoàn trả, vừa mang tính không hoàn trả Tính không hoàn trả của quỹ BHXH được áp dụng đối với người đã tham gia BHXH trong suốt quá trình lao động nhưng không ốm đau, tai nạn lao động, sinh con

- Sự ra đời, tồn tại và phát triển của BHXH gắn liền với chức năng vốn có của nhà nước là vì quyền lợi của người lao động chứ không vì mục đích kiếm lời, đồng thời nó cũng phụ thuộc vào trình độ phát triển kinh tế xã hội và điều kiện lịch sử trong từng thời kì của từng quốc gia Khi nền kinh tế càng phát triển thì càng có nhiều chế

độ BHXH được thực hiện, và bản thân từng chế độ cùng được áp dụng rộng rãi hơn, nhu cầu thoả mãn về BHXH đối với người lao động càng được nâg cao và họ càng có khả năng tham gia vào nhiều chế độ bảo hiểm xã hội

- Một mặt, quỹ BHXH mang tính tiêu dùng được thể hiện thông qua mục tiêu, mục đích của nó là chi trả cho các chế độ BHXH Nhưng mặt khác nó lại mang tính

dự trữ vì thông thường, khi người lao động đóng góp vào quỹ BHXH thì họ không được quỹ này chi trả ngay khi gặp rủi ro mà phải có đủ thời gian dự bị

- Hoạt động của quỹ BHXH đặt ra yêu cầu và hình thành tất yếu chế độ tiết kiệm bắt buộc của xã hội và người lao động dành cho ốm đau, hưu trí Đó cũng là quá trình phân phối lại thu nhập của cá nhân và cộng đồng

ĐLĐ : Đóng góp của người lao động

ĐSDLĐ: Đóng góp của chủ sở hữu lao động

ĐNN: Đóng góp và hỗ trợ của nhà nước

TĐT: Thu từ hoạt động đầu tư

TTT: Thu từ viện trợ

TK: Thu khác Trong nền kinh tế hàng hoá, trách nhiệm tham gia đóng góp BHXH cho người lao động được phân chia cho cả người sử dụng lao động và người lao động trên cơ sở quan hệ lao động Điều này không phải là sự phân chia rủi ro, mà là lợi ích giữa hai bên Về phía người sử dụng lao động, sự đóng góp một phần BHXH cho người lao

động sẽ tránh được thiệt hại kinh tế do phải chi ra một khoản tiền lớn khi có rủi ro xảy

ra đối với người lao động mà mình thuê mướn Đồng thời nó còn góp phần giảm bớt tình trạng tranh chấp, kiến tạo được mối quan hệ tốt đẹp giữa chủ– thợ Về phía người lao động, sự đóng góp một phần để BHXH cho mình vừa biểu hiện sự tự gánh chịu trực tiếp rủi ro của chính mình,vừa có ý nghĩa ràng buộc nghĩa vụ và quyền lợi một cách chặt chẽ

Mối quan hệ chủ - thợ trong BHXH thực chất là mối quan hệ lợi ích Vì thế, cũng như nhiều lĩnh vực khác trong quan hệ lao động, BHXH không thể thiếu được sự tham gia đóng góp của Nhà nước Trước hết các luật lệ của Nhà nước về BHXH là những chuẩn mực pháp lí mà cả người lao động và người sử dụng lao động đều phải tuân theo, những tranh chấp chủ thợ trong lĩnh vực BHXH có cơ sở vững chắc để giải quyết Ngoài ra, bằng nhiều hình thức khác nhau, Nhà nước không chỉ tham gia đóng góp và hỗ trợ thêm cho quỹ BHXH, mà còn trở thành chỗ dựa để đảm báo cho hoạt động BHXH chắc chắn và ổn định

Phần lớn các nước trên thế giới, quỹ BHXH đều được hình thành từ các nguồn nêu trên Tuy nhiên, phương thức đóng góp và mức đóng góp của các bên tham gia BHXH có khác nhau

Về phương thức đóng góp BHXH của người lao động và người sủ dụng lao động hiện vẫn còn hai quan điểm Quan điểm thứ nhất cho rằng, phải căn cứ vào mức lương cá nhânvà quỹ lương của cơ quan, doanh nghiệp Quan điểm thứ hai lại nêu lên, phải căn cứ vào mức thu nhập cơ bản của người lao động được cân đối chung trong toàn bộ nền kinh tế quốc để xác định mức đóng góp

Về mức đóng góp BHXH, một số nước quy định người sử dụng lao động phải chịu toàn bộ chi phí cho chế độ tai nạn lao động Chính phủ trả chi phí y tế và trợ cấp gia đình, các chế độ còn lại cả người lao động và người sử dụng lao động cùng đóng góp mỗi bên một phần bằng nhau Một số nước khác lại quy định, Chính phủ bù thiếu cho quỹ BHXH hoặc chịu toàn bộ chi phí Quản lí BHXHv v

Nước ta, từ năm 1962 đến năm 1987, quỹ BHXH chỉ được hình thành từ hai nguồn: các xí nghiệp sản xuất vật chất đóng góp 4,7% quỹ lương của xí nghiệp, phần còn lại do ngân sách Nhà nước đài thọ Thực chất là không tồn tại quỹ BHXH độc lập

Từ năm 1988 đến nay, các đơn vị sản xuất kinh doanh đóng góp 15% quỹ lương của đơn vị Sau khi nền kinh tế nước ta chuyển sang nền kinh tế thị trường, Chính phủ đã ban hành rộng rãi Nghị định 43/CP ngày 22/ 06/ 1993 và Điều lệ BHXH Việt Nam ban hành kèm theo Nghị định 12 /CP ngày 26/ 01/1995, trong các văn bản này đều quy định quỹ BHXH được hình thành từ các nguồn sau đây:

- Người sử dụng lao động đóng góp 15% so với tổng quỹ tiền lương của những người tham gia BHXH trong đơn vị Trong đó 10% để chi trả các chế độ hưu trí, tử tuất và 5% để chi các chế độ ồm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp

- Người lao động đóng bằng 5% tiền lương tháng để chi các chế độ hưu trí và

- Dựa vào tiền lương và thang lương để xác định mức trợ cấp BHXH, từ đó có

cơ sở xác định mức phí đóng

- Quy định mức phí BHXH trước rồi từ đó mới xác định mức hưởng

- Dựa vào nhu cầu khách quan của người lao động để xác định mức hưởng, rồi

từ mức hưởng BHXH này có thể xác định được mức phí phải đóng

- Mặc dù chỉ thuần tuý mang tính kĩ thuật nhưng xác định phí BHXH lại khá phức tạp vì nó liên quan cả đến người lao động, người sử dụng lao động và nhà nước Liên quan đến khả năng cân đối thu nhập của người lao động và điều kiện phát triển kinh tế xã hội của đất nước Tuy nhiên, khi xác định phí BHXH vẫn phải đảm bảo các nguyên tắc: cân bằng thu chi, lấy số đông bù số ít và có dự phòng Mức phí xác định phải được cân đối với mức hưởng, với nhu cầu BHXH và điều chỉnh sao cho tối ưu nhất

Phí BHXH được xác định theo công thức:

P = f1+f2+f3 Trong đó +P: Phí BHXH

+f: phí thuần túy trợ cấp BHXH +f2: phí dự phòng

+f3: phí quản lí

Phí thuần tuý trợ cấp BHXH cho cả chế độ ngắn hạn và dài hạn Đối với các chế độ BHXH ngắn hạn việc đóng và hưởng BHXH xảy ra trong thời gian ngắn ( thường là một năm ) như: ốm đau, thai sản, tai nạn lao động nhẹ Vì vậy, số đóng góp BHXH phải đủ cho số phát sinh chi trả trong năm Đối với chế độ BHXH dài hạn như : hưu trí, trợ cấp mất người nuôi dưỡng, tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp nặng v v quá trình đóng và quá trình hưởng BHXH tương đối độc lập với nhau và diễn ra trong khoảng thời gian nhất định Cho nên sự cân bằng giữa đóng góp và hưởng BHXH phải được dàn trải trong cả thời kì dài Vì thế, ngoài phí thuần tuý phải

có phí dự phòng để đảm bảo quỹ BHXH có dự trữ đủ lớn

2.1.4.4 Mục đích sử dụng quỹ BHXH

Quỹ BHXH bao gồm 3 bộ phận: phí thuần, phí quản lí và phí dự trữ Như vậy quỹ BHXH được sử dụng cho 3 mục đích: chi trả, cho các chế độ BHXH cho việc quản lí hệ thống BHXH và chi trích lập quỹ dự phòng cho những trường hợp tổn thất lớn

Q C BH = C TC + C QL + C DP + C ĐT + C K

BH : tổng chi BHXH +CTC : chi cho bộ máy quản lí +CDP : chi lập quỹ dự phòng +CĐT : chi đầu tư

+CK : chi khác Khoản chi thứ hai trong BHXH là chi cho việc quản lí nghiệp vụ BHXH Đây

là nguồn chi không lớn trong cơ cấu chi bảo hiểm xã hội nhưng nó cũng là một khoản chi ngày càng tăng Bởi vì các chế độ BHXH ngày càng được mở rộng để đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của người lao động, do đó đội ngũ cán bộ phục vụ BHXH ngày càng nhiều dẫn đến chi lương cán bộ ngày càng lớn Mặt khác, xã hội ngày càng phát triển thì nhu cầu về điều kiện làm việc ngày càng tăng Vì vậy, chi phí cho việc xây dựng cơ bản, mua sắm máy móc, trang thiết bị văn phòng ngày càng tăng lên

Mục đích thứ ba của quỹ BHXH là chi dự trữ Thực chất đây là quá trình tích luỹ trong quá trình sử dụng bảo hiểm xã hội Định kì hàng tháng (quý, năm) cơ quan bảo hiểm xã hội tiến hành giữ lại một phần quỹ của mình để thành lập nên quỹ dự trữ BHXH Quỹ này chỉ được sử dụng trong trường hợp nhu cầu chi trả lớn dẫn đến thâm hụt quỹ bảo hiểm xã hội hoặc lúc đồng tiền mất giá

Sơ đồ 1 Nguồn hình thành và sử dụng quỹ BHXH

2.1.4.5 Trách nhiệm và quyền hạn các bên tham gia bảo hiểm xã hội

Theo Nghị định 12/CP ngày 26/1/1995 về Điều lệ BHXH đối với người lao động trong các thành phần kinh tế thì quyền hạn và trách nhiệm của các bên tham gia BHXH như sau:

a Người sử dụng lao động

* Trách nhiệm:

- Đóng bảo hiểm xã hội đúng quy định

- Trích tiền lương của người lao động để đóng BHXH đúng quy định

- Xuất trình các tài liệu, hồ sơ và cung cấp thông tin liên quan khi có kiểm tra, thanh tra về BHXH của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền

* Quyền hạn:

- Từ chối thực hiện những yêu cầu không đúng với quy định của Điều lệ của BHXH - Khiếu nại với cơ quan Nhà nước có thẩm quyền khi cơ quan BHXH có hành vi vi phạm Điều lệ bảo hiểm xã hội

Thu nhập từ đầu tư

* Trách nhiệm:

- Đóng bảo hiểm xã hội theo quy định

- Thực hiện đúng các quy định về việc lập hồ sơ để hưởng chế độ BHXH

- Bảo quản, sử dụng sổ BHXH và hồ sơ về BHXH theo đúng quy định

* Quyền hạn:

- Được nhận sổ bảo hiểm xã hội

- Được nhận lương hưu hoặc trợ cấp kịp thời, đầy đủ, thuận tiện khi có đủ điều kiện hưởng BHXH theo quy định tại Điều lệ BHXH

- Khiếu nại với cơ quan nhà nước có thẩm quyền khi người sử dụng lao động hoặc tổ chức BHXH có hành vi vi phạm Điều lệ BHXH

c Cơ quan bảo hiểm xã hội

* Trách nhiệm:

- Tổ chức thu, quản lí, sử dụng quỹ BHXH đúng quy định

- Thực hiện các chế độ BHXH đúng quy định tại Điều lệ BHXH

- Tổ chức việc trả lương hưu và trợ cấp BHXH kịp thời, đầy đủ, thuận tiện

- Giải quyết các tranh chấp, khiếu nại về bảo hiểm xã hội

- Thông báo định kì hàng năm về tình hình thực hiện bảo hiểm xã hội đối với người lao động và sử dụng lao động

* Quyền hạn:

- Trình Thủ Tướng Chính phủ ban hành hoặc ban hành theo thẩm quyền các quy định

để quản lí việc thu, chi BHXH và để xác nhận đối tượng được hưởng các chế độ BHXH quy định tại Điều lệ bảo hiểm xã hội

-Tổ chức phương thức quản lí quỹ BHXH để đảm bảo thực hiện các chế độ bảo hiểm

xã hội có hiệu quả

- Tuyên truyền, vận động để mọi người tham gia thực hiện BHXH

-Từ chối việc chi trả chế độ BHXH cho các đối tượng được hưởng chế độ BHXH khi

có kết luận của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về hành vi man trá làm giả hồ sơ tài liệu