Nghiên cứu công tác quản lý và tuyên truyền bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế tại cơ quan bảo hiểm xã hội quận 6

ĐỒN THANH NIÊN CỘNG SẢN HỐ CHÍ MINH BAN CHẤP HÀNH TP HỒ CHÍ MINH CƠNG TRÌNH DỰ THI GIẢI THƯỞNG SINH VIÊN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC EURÉKA LẦN THỨ XIX NĂM 2017 TÊN CÔNG TRÌNH: NGHIÊN CỨU CƠNG TÁC QUẢN LÝ VÀ TUN TRUYỀN BẢO HIỂM XÃ HỘI VÀ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI QUẬN LĨNH VỰC NGHIÊN CỨU: HÀNH CHÍNH – PHÁP LÝ CHUYÊN NGÀNH: CẢI CÁCH HÀNH CHÍNH Mã số cơng trình: MỤC LỤC TĨM TẮT CƠNG TRÌNH CH ƠN I I THI U 1.1 Sự cần thiết nghiên cứu 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.2.1 Mục tiêu tổng quát 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 1.3.1 Đối tượng nghiên cứu khách thể nghiên cứu 1.3.2 Phạm vi nghiên cứu 1.4 Phương pháp nghiên cứu chủ yếu 1.5 Những đóng góp 1.6 Kết cấu đề tài: gồm chương CH ƠN CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BHXH VÀ BHYT 2.1 Tổng quan BHXH 2.1.1 Khái niệm BHXH 2.1.2 Đối tượng bảo hiểm xã hội 2.1.3 Phạm vi bảo hiểm xã hội 2.1.4 Quỹ bảo hiểm xã hội 2.2 Tổng quan BHYT 18 2.2.1 Khái niệm BHYT 18 2.2.2 Nguyên tắc thực BHYT 18 2.2.3 Chính sách Nhà nước BHYT 18 CH ƠN I I THI U KHÁI QUÁT VỀ CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI QUẬN 20 3.1 Giới thiệu Bảo hiểm xã hội Quận 20 3.1.1 Vị trí địa lý 20 3.1.2 Lịch sử hình thành phát triển 20 3.1.3 Chức hoạt động, nhiệm vụ quyền hạn quan Bảo hiểm xã hội quận 21 3.2 Cơ cấu tổ chức: 22 CH ƠN THỰC TRẠNG NGHIÊN CỨU 24 4.1 Công tác thu BHXH, BHTN, BHYT phát triển đơn vị mới: 24 4.2 Tình hình công tác cấp sổ, thẻ năm 2016: 25 CH ƠN IẢI PHÁP - KIẾN NGHỊ 28 5.1 Thực trạng cần thiết phải đề sáng kiến: 28 5.1.1 Về tuyên truyền “Những điều cần biết BHYT hộ gia đình” 28 5.2.2 Về tuyên truyền thực giao dịch điện tử; tiếp nhận hồ sơ trả kết qua bưu điện 28 5.2.3 Phân theo đối tượng: 29 5.2 Nội dung sáng kiến: 31 DANH MỤC CÁC KÝ HI U, CHỮ VIẾT TẮT STT KÝ HI U CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHTN Bảo hiểm thất nghiệp DANH MỤC CÁC BẢNG BẢNG NỘI DUNG Số liệu cung cấp tờ bìa tờ rời cho đơn vị năm 2015 TRANG 23 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ SƠ ĐỒ NỘI DUNG TRANG Nguồn hình thành sử dụng quỹ BHXH 11 Mơ hình cấu tổ chức BHXH Việt Nam 13 Sơ đồ tổ chức BHXH Quận 20 TĨM TẮT CƠN TRÌNH An sinh xã hội thể quyền người công cụ để xây dựng xã hội hài hịa, văn minh khơng có loại trừ An sinh xã hội có nguyên tắc đảm bảo đoàn kết, chia sẻ tương trợ cộng đồng rủi ro đời sống, có tác dụng thúc đẩy đồng thuận, bình đẳng cơng xã hội Bên cạnh đó, hệ thống an sinh xã hội thông qua tác động tích cực sách chăm sóc sức khỏe, an toàn thu nhập dịch vụ xã hội, nâng cao suất lao động, hỗ trợ chuyển đổi cấu lao động nói riêng tồn q trình phát triển kinh tế nói chung Trong phận cấu thành hệ thống an sinh xã hội Bảo hiểm xã hội (BHXH) bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trị chủ đạo quan trọng Đây hai sách xã hội quan trọng, trụ cột hệ thống an sinh xã hội, liên quan đến quyền lợi, sức khỏe, bảo đảm an toàn chất lượng sống trọn đời người tham gia, góp phần thực cơng xã hội, giữ vững ổn định trị - xã hội Tuy nhiên, thực tế phát sinh tình trạng người tham gia BHYT tự nguyện phải làm ăn xa, mưu sinh kiếm sống để nuôi gia đình, thân nên qn khơng gia hạn thẻ BHYT kịp thời, thời gian quy định dẫn đến thời gian tham gia BHYT khơng liên tục ảnh hưởng đến quyền lợi khám chữa bệnh trường hợp phải sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn Mặt khác, người dân khỏe mạnh cịn quan tâm, nhóm người có nguy ốm đau, bệnh tật cao lại trọng đến việc tham gia BHYT nhiều Thực trạng dẫn đến hậu khả an tồn tài quỹ BHYT khó đảm bảo không thực nguyên tắc chia sẻ rủi ro người khỏe người yếu, người có thu nhập cao người nghèo.Trước thực trạng đó, vấn đề đặt làm để vận động nhân dân tham gia đầy đủ thời gian quy định? Do đó, chúng tơi chọn đề tài “Nghiên cứu công tác quản lý Bảo Hiểm Xã Hội Bảo Hiểm Y Tế Cơ quan Bảo Hiểm Xã Hội Quận 6” để thực nghiên cứu CH ƠN I I THI U 1.1 Sự cần thiết nghiên cứu Con người vốn quý xã hội Vì vậy, người phải ln ln bảo vệ Mục tiêu tối thượng xã hội bảo vệ quyền sống, lao động hưởng thụ lành mạnh người Với mục đích “Nhà nước dân, dân dân”, Nhà nước ta đặc biệt quan tâm đến việc bảo vệ quyền lợi ích hợp pháp người lao động Khi kinh tế có bước vận hành theo chế thị trường, vào năm 1994, Luật Lao động ban hành Theo đà phát triển kinh tế thị trường, hàng loạt vấn đề xuất quan hệ lao động doanh nghiệp Do đó, Luật Lao động sửa đổi, bổ sung nhiều lần nhằm bảo vệ tốt cho người lao động Bảo hiểm xã hội (BHXH) bắt buộc Bảo hiểm y tế (BHYT) sách lớn, phức tạp ban hành từ sớm nhằm bảo vệ tối đa quyền lợi người lao động Khoản Điều 140 Chương XII Luật Lao động năm 1994 quy định: “Các loại hình BHXH bắt buộc tự nguyện áp dụng loại đối tượng loại doanh nghiệp để bảo đảm cho người lao động hưởng chế độ BHXH thích hợp” Đến BHXH, BHYT nâng lên thành Luật Luật BHXH Quốc hội nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XI thơng qua kỳ họp thứ ngày 29/6/2006 gồm 11 chương 141 điều Đến ngày 20/11/2014 Luật BHXH sửa đổi Quốc hội khóa XIII thông qua Kỳ họp thứ Tám, gồm 09 Chương, 125 Điều, quy định chế độ, sách bảo hiểm xã hội; quyền trách nhiệm người lao động, người sử dụng lao động; quan, tổ chức, cá nhân có liên quan đến BHXH, tổ chức đại diện tập thể lao động, tổ chức đại diện người sử dụng lao động; quan BHXH; Quỹ BHXH; thủ tục thực BHXH quản lý nhà nước BHXH Cũng Luật BHYT Quốc hội nước Cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XII, kỳ họp thứ thông qua ngày 14 tháng 11 năm 2008 với 10 chương 52 điều Luật BHYT sửa đổi bổ sung Quốc hội nước Cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XIII, kỳ họp thứ thông qua ngày 13 tháng năm 2014 có hiệu lực thi hành từ ngày 1/1/2015 Đó biểu sinh động cho việc quán, kiên trì thực việc bảo vệ quyền lợi đáng, hợp pháp cho người lao động Đảng Nhà nước ta BHXH BHYT bảo vệ quyền lợi cho người lao động, góp phần cải thiện đời sống người lao động nhằm theo kịp với xu hướng phát triển xã hội Nhận thức tầm quan trọng việc tham gia BHXH BHYT, em chọn đề tài “Nghiên cứu công tác quản lý tuyên truyền Bảo hiểm xả hội Bảo hiểm y tế quan Bảo hiểm Xã hội Quận 6” để thực đề tài khoa học 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.2.1 Mục tiêu tổng quát Nghiên cứu công tác tuyên truyền Bảo hiểm xả hội Bảo hiểm y tế quan Bảo hiểm xã hội quận 1.2.2 Mục tiêu cụ thể + Tìm hiểu tổng quan quy định BHXH BHYT Việt Nam + Tầm quan trọng BHXH thẻ BHYT người lao động + Tìm hiểu cơng tác quản lý BHXH BHYT để từ có biện pháp tuyên truyền hữu hiệu nhằm nâng cao tỷ lệ người đóng BHXH 1.3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu khách thể nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu công tác quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT công tác tuyên truyền quan Bảo Hiểm Xã Hội quận - Khách thể nghiên cứu: Cơ quan Bảo Hiểm Xã Hội quận 1.3.2 Phạm vi nghiên cứu - Không gian nghiên cứu: Cơ quan Bảo Hiểm Xã Hội quận - Thời gian nghiên cứu: + Thời gian thực đề tài: quí năm 2017 + Thời gian nghiên cứu liệu: năm (2016- 2017) 1.4 Phương pháp nghiên cứu chủ yếu Trong q trình thực nghiên cứu, nhằm đảm bảo tính khoa học thực tiễn nội dung nghiên cứu, đề tài dự kiến sử dụng phương pháp thống kê mô tả: Phương pháp điều tra, khảo sát thực tế Cơ quan Bảo Hiểm Xã Hội quận Phương pháp phân tích số liệu, phân tích thống kê 1.5 Những đóng góp Ý nghĩa khoa học: Đề tài góp phần đẩy mạnh cơng tác quản lý BHXH BHYT Việt Nam Ý nghĩa thực tiễn: Đề tài góp phần mơ tả quy trình cơng tác quản lý thực tế BHXH BHYT Cơ quan Bảo Hiểm Xã Hội quận 6, từ hướng đến biện pháp nhằm tăng cường tun truyền, khuyến khích đơng đảo người dân tham gia BHXH BHYT 1.6 Kết cấu đề tài: gồm chương Chương 1: Giới thiệu Chương 2: Giới thiệu khái quát Cơ quan BHXH Quận Chương 3: Phân tích thực trạng phương pháp nghiên cứu, thu thập xử lý số liệu Chương 4: Kết khảo sát thực nghiệm thảo luận Chương 5: Kết luận kiến nghị ết uận chương Trong chương tác giả trình bày lý chọn đề tài (tính cấp thiết đề tài), mục đích nghiên cứu, đối tượng phạm vi nghiên cứu, phương pháp nghiên cứu chủ yếu, ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài (đóng góp đề tài nghiên cứu) Để có sở phân tích đánh giá thực trạng công tác quản lý sổ BHXH thẻ BHYT Cơ quan BHXH Quận Chương tác giả nghiên cứu, giới thiệu BHXH, BHYT để làm tảng cho nghiên cứu CH ƠN CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BHXH VÀ BHYT 2.1 Tổng quan BHXH 2.1.1 Khái niệm BHXH BHXH đảm bảo thay bù đắp phần thu nhập người lao động họ gặp phải biến cố làm giảm khả lao động, việc làm sở hình thành sử dụng quỹ tiền tệ tập trung nhằm đảm bảo đời sống cho người lao động gia đình họ, góp phần đảm bảo an tồn xã hội .2 Đối tượng bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội loại hình bảo hiểm đời sớm đến thực tất nước giới Tuy BHXH đời sớm số khái niệm chúng như: đối tượng tham gia, đối tượng bảo hiểm, đối tượng thụ hưởng quyền lợi bảo hiểm đơi cịn có nhầm lẫn có nhiều quan điểm chưa thống Có nhiều lúc cịn lẫn lộn đối tượng BHXH với đối tượng tham gia BHXH Như biết, BHXH hệ thống đảm bảo khoản thu nhập bị giảm bị người lao động bị giảm khả lao động, việc làm nguyên nhân như: ốm đau, tai nạn, già yếu Chính vậy, đối tượng bảo hiểm xã hội thu nhập người lao động bị biến động giảm bị giảm khả lao động, việc làm Người lao động quan hệ BHXH vừa đối tượng tham gia, vừa đối tượng bảo hiểm họ đối tượng hưởng quyền lợi BHXH (chiếm phần lớn trường hợp phát sinh trách nhiệm BHXH) Đối tượng bảo hiểm xã hội quan hệ BHXH ngồi người lao động cịn có người sử dụng lao động Bởi vì, người lao động gặp rủi ro người sử dụng lao động phải có trách nhiệm giúp đỡ Điều có nghĩa họ phải bỏ khoản chi phí cho ngưịi lao động, thực tế chi phí nhanh chóng quan bảo hiểm hồn trả lại Đối tượng hưởng quyền lợi BHXH ngưòi lao động trường hợp họ gặp rủi ro như: ốm đau, thai sản, tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp, hưu trí Nhưng trường hợp người lao động bị tử vong sinh đẻ đối tượng hưởng quyền lợi bảo hiểm xã hội lại thân nhân người lao động như: bố, mẹ, con, vợ ( chồng) 2.1.3 Phạm vi bảo hiểm xã hội Theo công ước 102 tháng năm 1952 Giơnevơ tổ chức lao động quốc tế ILO phạm vi BHXH trợ cấp cho chế độ sau: 18 Giám đốc BHXH huyện quy định nhiệm vụ, quyền hạn cụ thể viên chức thuộc quyền quản lí Việc thành lập BHXH huyện Tổng giám đốc BHXH Việt Nam quy định vào khối lượng công việc, số lượng người đơn vị tham gia BHXH địa bàn Tại nơi chưa có đủ điều kiện thành lập BHXH huyện giám đốc BHXH Tỉnh cử người đại diện huyện để thực việc chi trả đôn đốc theo dõi việc thu chi, nộp BHXH địa bàn 2.2 Tổng quan BHYT 2.2 hái niệm BHYT Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật BHYT (Trích khoản 1, Điều 2, Luật BHYT).Luật BHYT khơng áp dụng BHYT mang tính kinh doanh (Trích khoản 3, Điều 1, Luật BHYT) 2.2.2 Nguyên tắc thực BHYT Bảo hiểm y tế thực theo 05 nguyên tắc sau (Trích Điều 3, Luật BHYT): (1) Bảo đảm chia sẻ rủi ro người tham gia BHYT (2) Mức đóng BHYT xác định theo tỷ lệ phần trăm tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp mức lương tối thiểu khu vực hành (3) Mức hưởng BHYT theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng phạm vi quyền lợi người tham gia BHYT (4) Chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT quỹ BHYT người tham gia BHYT chi trả (5) Quỹ BHYT quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi Nhà nước bảo hộ 2.2.3 Chính sách Nhà nước BHYT (1) Nhà nước đóng hỗ trợ tiền đóng BHYT cho người có cơng với cách mạng số nhóm đối tượng xã hội (2) Nhà nước có sách ưu đãi hoạt động đầu tư từ quỹ BHYT để bảo toàn tăng trưởng quỹ Nguồn thu quỹ số tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư từ quỹ BHYT miễn thuế 19 (3) Nhà nước tạo điều kiện để tổ chức, cá nhân tham gia BHYT đóng BHYT cho nhóm đối tượng (4) Nhà nước khuyến khích đầu tư phát triển công nghệ phương tiện kỹ thuật tiên tiến quản lý BHYT 2.2.4 Tổ chức quản ý BHYT (1) Chính phủ thống quản lý nhà nước bảo hiểm y tế (2) Bộ Y tế chịu trách nhiệm trước Chính phủ thực quản lý nhà nước BHYT (3) Bộ, quan ngang phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn phối hợp với Bộ Y tế thực quản lý nhà nước BHYT (4) Uỷ ban nhân dân cấp phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn thực quản lý nhà nước BHYT địa phương ết uận chương Trong chương 2, tác giả nghiên cứu trình bày sở lý thuyết, lý luận liên quan đến vấn đề BHXH BHYT Qua cho thấy tầm quan trọng việc tham gia BHXH BHYT có sở để phân tích thực trạng đề xuất giải pháp để xây dựng cách tham gia thực BHXH BHYT Cơ quan BHXH Quận 20 CH ƠN I I THI U HÁI QUÁT VỀ CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI QUẬN 3.1 Giới thiệu Bảo hiểm xã hội Quận 3.1.1 Vị trí địa lý Quận nằm phía Tây Nam thành phố Hồ Chí Minh, bắc giáp với quận Tân Phú Quận 11 có ranh giới dọc theo rạch Lị Gốm, đại lộ Hồng Bàng; đơng giáp với Quận 5, có ranh giới dọc theo đường Nguyễn Thị Nhỏ, qua bến xe Chợ Lớn, đường Ngô Nhân Tịnh; nam giáp với Quận 8, có ranh giới kênh Bến Nghé (bến Trần Văn Kiểu cũ ); tây giáp với quận Bình Tân, có ranh giới đường An Dương Vương Quận có chợ đầu mối Bình Tây 01 trung tâm bán buôn lớn nước Thế mạnh Quận thương mại, dịch vụ; chủ yếu buôn bán thực trao đổi sản phẩm với tỉnh miền Tây Nam Bộ, bên cạnh với phần đơng dân lao động, có đơng người Hoa có nhiều kinh nghiệm, nhạy bén sản xuất - kinh doanh, phát triển mạnh sản xuất tiểu thủ cơng nghiệp Quận có tổng diện tích tự nhiên 7,14 km2, chiếm 0,34% diện tích tự nhiên tồn thành phố Dân số tính đến năm 2014 Quận 256.121 người Địa bàn Quận chia thành 14 phường với 74 khu phố 1311 tổ dân phố Thành phần dân tộc: người Kinh chiếm 73,31%, người Hoa chiếm 26,10%, lại người Chăm, Khơ - me, Tày, Nùng… 3.1.2 Lịch sử hình thành phát triển Bảo hiểm Xã hội quận quan nghiệp nhà nước thuộc Bảo hiểm Xã hội TP HCM, thành lập theo định số 021/BHXH-QĐ thức vào hoạt động từ 18/07/1995; trụ sở đặt 152 Phạm Văn Chí, phường 4, quận 6, TP HCM với chức nhiệm vụ chủ yếu thực thu chi giải chế độ, sách BHXH cho người lao động có tham gia BHXH địa bàn quận Bảo hiểm Xã hội quận chịu lãnh đạo, quản lý trực tiếp, toàn diện Giám đốc Bảo hiểm Xã hội TP HCM chịu quản lý hành nhà nước Ủy ban Nhân dân Quận Bảo hiểm Xã hội Quận có tư cách pháp nhân, có dấu, tài khoản trụ sở riêng Hiện tại, Bảo hiểm Xã hội Quận có 30 biên chế, đó: 01 Giám đốc; 03 Phó Giám đốc; 01 Kế tốn trưởng; 25 cán viên chức Bảo hiểm Xã hội Quận có Cấp ủy Chi với 11 Đảng viên Ban chấp hành Cơng đồn với 30 Cơng đồn viên 21 3.1.3 Chức hoạt động, nhiệm vụ quyền hạn quan Bảo hiểm xã hội quận Căn Điều Quyết định số 4857/QĐ-BHXH ngày 21/10/2008 Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, Bảo hiểm Xã hội quận có: 3.1.3.1 Chức Căn quy định Điều Quyết định số 4857/QĐ-BHXH ngày 21/10/2008 Bảo hiểm Xã hội Việt Nam quy định vị trí, chức Bảo hiểm Xã hội địa phương, Bảo hiểm Xã hội quận, huyện sau: - Bảo hiểm Xã hội quận quan nghiệp nhà nước thuộc Bảo hiểm Xã hội Thành phố Hồ Chí Minh có chức giúp Giám đốc Bảo hiểm Xã hội Thành phố Hồ Chí Minh tổ chức thực chế độ sách BHXH, BHYT quản lý thu, chi BHXH, BHYT địa bàn quận theo phân cấp quản lý Bảo hiểm Xã hội Việt Nam quy định pháp luật - Bảo hiểm Xã hội quận chịu lãnh đạo, quản lý trực tiếp, toàn diện Giám đốc Bảo hiểm Xã hội Thành phố Hồ Chí Minh chịu quản lý hành nhà nước Ủy ban Nhân dân Quận 3.1.3.2 Nhiệm vụ quyền hạn - Xây dựng, tổ chức thực kế hoạch phát triển BHXH chương trình cơng tác hàng năm - Tổ chức thực công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến chế độ, sách pháp luật BHXH; BHYT; tổ chức khai thác, đăng ký, quản lý đối tượng tham gia hưởng chế độ BHXH, BHYT theo phân cấp - Tổ chức hướng dẫn, tiếp nhận hồ sơ, cấp sổ, thẻ; thu khoản đóng BHXH, BHYT, giải chế độ BHXH, BHYT cho người tham gia bảo hiểm theo phân cấp - Tổ chức ký, giám sát thực hợp đồng với sở khám, chữa bệnh; bảo vệ quyền lợi người có thẻ BHYT chống lạm dụng quỹ BHYT - Chủ trì, phối hợp với quan nhà nước, tổ chức trị - xã hội huyện, với tổ chức, cá nhân tham gia BHXH, BHYT để giải vấn đề có liên quan đến việc thực chế độ BHXH, BHYT theo quy định pháp luật - Đề xuất, kiến nghị với quan nhà nước có thẩm quyền tra, kiểm tra tổ chức cá nhân việc thực BHXH, BHYT Qua 21 năm phát triển, Bảo hiểm xã hội Quận có 30 cán viên chức (trong có 10 Đảng viên) 22 Năm 2015 số đơn vị quản lý địa bàn quận 1.226 đơn vị, tăng 8,97% so với năm 2014; số lao động quản lý 28.984 lao động, tăng 8,59% so với năm 2014 3.2 Cơ cấu tổ chức: Bảo hiểm xã hội Quận có Giám đốc Phó giám đốc phụ trách tất lĩnh vực công tác đơn vị (theo sơ đồ) iám Đốc Phó iám đốc Bộ phận thu BHXH, kiểm tra, khởi kiện Phó Bộ phận tiếp nhận quản lý hồ sơ Phó iám đốc Bộ phận Chế độ BHXH Bộ phận Sổ thẻ iám đốc Bộ phận Cơng nghệ thơng tin Bộ phận Hành – Văn thư Bộ phận Tài – Kế tốn Sơ đồ Sơ đồ tổ chức BHXH Quận (nguồn Cơ quan BHXH Quận 6) Những thuận lợi – khó khăn tổ chức thực nhiệm vụ: * Thuận lợi: - Được quan tâm đạo, kiểm tra giám sát chặt chẽ BHXH Thành phố tất mặt nên thuận lợi việc thực thi nhiệm vụ ngành - Ban giám đốc BHXH quận có uy tín, tạo mối quan hệ tốt hỗ trợ từ phía Quận ủy, Ủy ban nhân dân Ban, Ngành, Đoàn thể Quận việc triển khai BHXH, BHYT địa bàn thuận lợi hiệu - Hệ thống pháp luật BHXH, BHYT ngày hoàn thiện, chặt chẽ giúp việc triển khai thực thuận lợi, đảm bảo giải chế độ BHXH, BHYT nhanh chóng, xác, tạo lòng tin cho đơn vị người lao động 23 - Đội ngũ cán viên chức BHXH Quận cịn trẻ, nhiệt tình, động, sáng tạo tinh thần đoàn kết yêu thương lẫn đồng nghiệp thể việc phối hợp nhịp nhàng cơng việc, thi đua, tận tình giúp đỡ lẫn đồng nghiệp gặp khó khăn cơng việc sống gia đình Ln thể đơn vị đơn vị “vừa hồng, vừa chuyên” tạo khơng khí thoải mái cho người lao động đến liên hệ cơng tác * hó hăn - Tình trạng trốn đóng BHXH, BHYT địa bàn Thành phố nói chung địa bàn Quận nói riêng có xu hướng ngày gia tăng Khơng phủ nhận tình hình kinh tế khó khăn, nhiều doanh nghiệp hoạt động sản xuất kinh doanh thua lỗ, không mở rộng mà có chiều hướng sát nhập trụ sở chính, tinh giảm máy, cơng ty sản xuất lớn chuẩn bị di dời ngoại thành không tuyển dụng thêm lao động,…Xong khơng doanh nghiệp cố tình trốn tránh, dùng thủ đoạn gian lận để khơng đóng BHXH, BHYT cho người lao động ký HĐLĐ tháng, ký HĐLĐ chuỗi lặp lại từ 1- 2,5 tháng,… - Bên cạnh đó, người lao động khơng hiểu, hiểu khơng quan tâm việc doanh nghiệp có tham gia BHXH, BHYT cho họ hay không, họ quan tâm đến tiền lương hưởng với thỏa thuận ban đầu Cơ quan BHXH khơng có chức tra, xử phạt, khơng có biện pháp chế tài nên doanh nghiệp khơng tham gia khơng ảnh hưởng đến họat động doanh nghiệp Thanh tra Sở, Đoàn kiểm tra Liên ngành Quận tăng cường công tác kiểm tra tập trung thực doanh nghiệp có số lao động tương đối lớn (trên 10 lao động) doanh nghiệp nhỏ 10 lao động chiếm gần 80% gần chưa thực hiện, chưa kể đến hộ kinh doanh cá thể Nhân quan biến động nghỉ hưu, nghỉ thai sản, khối lượng công việc ngày tăng Vẫn tồn số cán bộ, viên chức phải thuê nhà để nên thay đổi chỗ thường xuyên, phần ảnh hưởng đến tâm lý dẫn đến chưa toàn tâm với công việc ết uận chương Trong chương 3, tác giả giới thiệu tổng quan Cơ quan BHXH Quận 6, thuận lợi khó khăn mà quan BHXH Quận gặp phải Đây tảng để tác giả nghiên cứu tiếp chương 24 CH ƠN THỰC TRẠN N HIÊN CỨU 4.1 Công tác thu BHXH, BHTN, BHYT phát triển đơn vị mới: - Hàng năm tiêu thu BHXH, BHYT, BHTN phát triển đơn vị BHXH thành phố giao năm sau tăng cao so với năm trước, BHXH quận chủ động áp dụng nhiều biện pháp để thực nhiệm vụ tập trung tuyên truyền sâu rộng vào nhóm đối tượng để phát triển BHXH, BHYT tự nguyện, thực kịp thời việc cấp sổ BHXH, thẻ BHYT để phục vụ quyền lợi người tham gia thụ hưởng Kết đạt cụ thể sau: Tính đến ngày 31 tháng 12 năm 2016, tổng số tiền thu bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN): 393,8 tỷ đồng, đ Kết cụ thể sau: Tổng số đơn ị: đơn ị, đó: Đang tham gia: 1.256 đơn vị, với số lao động: 29.171 người; Đơn vị tăng mới: 267 đơn vị đạt 112% so với kế hoạch năm 2013 Trong số lao động khai thác đạt: 1.120 lao động; Giảm ước quỹ lương, ngoại bảng: 45 đơn vị với số lao động: 139 người; Tạm ngưng: 85 đơn vị với số lao động: 139 người; Chuyển đi, giải thể: 85 đơn vị với số lao động: 700 người Số la động: Số lao động tham gia BHXH: 29.104 lao động Số lao động tham gia BHYT: 143.532 lao động Số lao động tham gia BHTN: 25.179 lao động - Thu BHXH tự nguyện: 94 người, tổng số tiền: 749.910.500 đồng - Thu BHYT bắt buộc: Tổng số hưu trí quản lý địa bàn: 4.584 người, tăng 321 người, giảm 134 người Quân nhân sĩ quan: 972 người - BHYT học sinh, sinh viên: Tổng số phát sinh: 49.170 người 25 Tổng số tiền phát sinh năm: 17.990.431.000 đồng - BHYT cho trẻ em dư i tuổi: Tổng số thẻ cấp năm: 4.247 thẻ Tổng số thẻ giảm năm: 4.143 thẻ Tổng số thẻ giá trị sử dụng: 146.447 thẻ - BHYT hộ g a đìn : Tổng số đăng ký năm: 36.413 người với số tiền 20.143.790.443 đồng Nợ BHXH, BHYT, BHTN: u năm Tỷ lệ nợ so v i k ho là: 1,6%, đó: - Đơn vị nợ 01 tháng: 600 triệu đồng - Đơn vị nợ 01 tháng, 06 tháng: 7,8 tỷ đồng - Đơn vị nợ tháng: 2,4 tỷ đồng 4.2 Tình hình cơng tác cấp sổ, thẻ năm 20 6: * Công tác cấp sổ BHXH: Năm 2016, với việc áp dụng chương trình quản lý sổ thẻ (QLST) thực giao dịch hồ sơ điện tử công ty TS24 cung cấp, công tác cấp sổ BHXH BHXH Quận quan tâm triển khai thực đầy đủ kịp thời theo yêu cầu BHXH Thành phố Bảng 1: số liệu cung cấp tờ bìa tờ rời cho đơn vị năm 20 Khối đơn vị Tờ bìa Tờ rời Đảng, HC, SF 275 10.946 Quốc doanh 394 6.923 UBND Phường 39 1.660 Ngoài Quốc doanh 5.929 3.099 Liên doanh 45 Ngồi Cơng lập 39 431 Ghi 26 Hợp tác xã 438 BHXH tự nguyện 13 CQ 81 Nghị định 41 0 Tổng Cộng 6.698 23.636 * Công tác cấp thẻ BHYT: Công tác cấp thẻ BHYT năm 2015 quan tâm thực kịp thời cho người lao động Bắt đầu từ tháng 10 năm 2013 BHXH Quận bắt đầu thực chương trình cấp thẻ có mã vạch theo đạo BHXH Thành phố Tuy thời gian đầu gặp nhiều khó khăn chương trình chưa hồn thiện, BHXH Quận nhanh chóng khắc phục thực việc in thẻ kịp thời cho người lao động, đảm bảo quy trình thời gian quy định Kết đạt sau: Tổng số thẻ cấp năm 2015 ẻ, đó: Cấp mới: 67.541 thẻ, tăng 1,52% so với kỳ năm 2014; Cấp lại: 9.015 thẻ, tăng 7,04% so với kỳ năm 2014; Gia hạn: 44.750 thẻ, giảm 24,33% so với kỳ năm 2014; Thẻ hỏng: 437 thẻ, giảm 75,55% so với kỳ năm 2014 Hạn chế - Tình trạng Doanh Nghiệp cịn nợ trốn đóng BHXH – BHYT cịn nhiều - Diện bao phủ BHXH – BHYT cịn thấp - Cơng tác tun truyền chưa rộng -Thiếu nhân  theo dõi tình hình hoạt động & đối chiếu thu để đôn đốc đơn vị nợ đọng chưa thực đầy đủ - Số HS tham gia BHYT chưa cao, đặc biệt trường ngồi cơng lập, trường thành lập trường thuộc Bộ giáo dục quản lý - Người dân tham gia BHYT hộ gia đình cịn thấp chưa hiểu hết quyền lợi, thơng thường có bệnh tham gia 27 - Cán thu chưa nắm bắt kịp thời văn & quy định  sai sót xử lý nghiệp vụ - Tỷ lệ đơn vị nộp hồ sơ điện tử thấp - Nhân không đủ nên gặp áp lực lớn thời gian trả hồ sơ duyệt toán cho đơn vị (xem đơn vị thu không đối chiếu khoản thu) ết uận chương ác giả nghiên cứu trình bày thực trạng công tác quản lý BHXH BHYT Cơ quan BHXH Quận 6, số liệu nghiên cứu khoa học, số liệu khảo sát thực nghiệm Qua cho thấy thuận lợi khó khăn công tác quản lý BHXH BHYT chủ yếu công tác tuyên truền chưa rộng Cơ quan BHXH Quận 28 CH ƠN IẢI PHÁP - IẾN N HỊ Từ số liệu cho thấy tình hình thực nhiệm vụ BHXH quận tương đối tốt Tuy nhiên để hoạt động BHXH quận ngày hiệu hơn, em xin có số ý kiến đóng góp cụ thể sau: 5.1 Thực trạng cần thiết phải đề sáng kiến: 5.1.1 Về tuyên truyền “Những điều cần biết BHYT hộ gia đình” Luật BHYT sửa đổi bổ sung ngày 13/6/2014, có hiệu lực từ ngày 01/01/2015 có nhiều nội dung mới, vấn đề quan tâm BHYT hộ gia đình Theo quy định Khoản Điều 12 Luật quy định “ Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình gồm người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định khoản 1, 2, Điều này” Qua gần tháng triển khai thực Luật BHYT sửa đổi, nhiều người dân lạ lẫm, chí xúc với quy định phải mua thẻ BHYT theo hộ gia đình Bởi lẽ, ngồi thủ tục phát sinh quy định nêu rõ: Chỉ người có tên hộ danh sách tạm trú không đồng ý người cịn lại khơng thể mua thẻ BHYT Những xúc người dân bắt nguồn từ việc thiếu tuyên truyền, chưa cung cấp nhiều thông tin liên quan đến quy định mua thẻ BHYT theo hộ gia đình, thủ tục phức tạp so với trước cần photo thẻ gia hạn mua với điều kiện cần có CMND Đó nguyên nhân khiến người dân căng thẳng mua thẻ BHYT theo quy định Luật BHYT sửa đổi Từ tháng 5/2016, Ban giám đốc BHXH Quận phối hợp với Trung tâm Văn hóa Quận thu âm tuyên truyền “Những điều cần biết BHYT hộ gia đình” thành file chuyển qua địa email cho 14 Phường Từ phường phát vào thời điểm từ 7h00 đến 7h30 từ 16h30 đến 17h00 toàn hệ thống loa cố định quận 5.2.2 Về tuyên truyền thực giao dịch điện tử; tiếp nhận hồ sơ trả kết qua bưu điện Nhằm đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, tạo thuận lợi cho người dân doanh nghiệp giải hồ sơ BHXH, BHYT địa bàn quận Ban giám đốc tiếp tục phối hợp với Trung tâm Văn hóa Quận thực treo banron tuyên truyền trụ sở BHXH quận, trụ sở UBND 14 phường tuyến đường lớn quận với nội dung “Bảo hiểm xã hội Quận thực giao dị đ ện tử đối v i hồ u ấp sổ BHXH thẻ BHYT; lo i hồ n ận trả k t qua bưu đ ện” Đồng thời soạn thảo thu âm tuyên truyền giao dịch điện tử; tiếp 29 nhận hồ sơ trả kết qua bưu điện, để thực phát hệ thống loa cố định UBND 14 phường 5.2.3 Phân theo đối tượng: * Đối với đối tượng gia hạn thẻ BHYT: Hàng tháng vào Danh sách hết hạn thẻ BHYT (mẫu D08-TS) quan Bảo hiểm xã hội cung cấp, Lãnh đạo phường đạo phận văn hóa thơng tin phát loa tuyên truyền thông báo từ ngày đến ngày người dân đến phường để làm thủ tục gia hạn thẻ Có phường UBND phường 12 đọc đầy đủ tên người tham gia địa để người dân biết; Đại lý phường đóng dấu nhỏ thẻ BHYT ghi thời gian để làm thủ tục gia hạn thẻ BHYT Ví dụ: Thẻ BHYT có giá trị đến 30/9/2014 ô ghi “thời hạn gia hạn thẻ 15-20/9/2014” Đại lý phường lưu số điện thoại người tham gia vào điện thoại di động cán phụ trách BHYT tự nguyện tới hạn nhắn tin thông báo thời gian làm thủ tục gia hạn thẻ Đây giải pháp hiệu lan rộng phường khác để thực nhằm tiết kiệm chi phí mà thơng tin đến vời người tham gia kịp thời; Một vài phường phối hợp với tổ trưởng tổ dân phố đến nhà hộ dân để nhắc nhở, thông báo * Đối với đối tượng tăng mới: - Thực tờ rơi, tờ bướm tuyên truyền sách BHYT để người dân hiểu rõ mục đích, ý nghĩa, trách nhiệm quyền lợi tham gia BHYT, ý thức bảo vệ sức khỏe thân, gia đình cộng đồng Tổ chức thi tìm hiểu sách BHYT địa phương Tại trung tâm mua bán, chợ, bến xe, chỗ đông người qua lại tăng cường tuyên truyền về sách BHYT tự nguyện loa phóng pa nơ, áp phích Qua truyền thơng, cần cho người dân thấy lợi ích thiết thực tham gia BHYT tự nguyện cách đưa trường hợp điển hình sống địa phương Nhiều người cho biết, họ tiếc tiền tham gia BHYT tự nguyện vài năm mà chưa lần sử dụng Đây nguyên nhân khiến BHYT tự nguyện khó thu hút người khoẻ mạnh Tuy nhiên, khơng khẳng định khơng bị bệnh tật Nếu không may bị ốm đau, kiểu hưởng lợi từ quỹ 30 khám chữa bệnh BHYT Vì ốm đau bệnh nặng, bệnh mãn tính tiền họ đóng nhiều năm khơng thấm vào đâu so với tiền mà quỹ BHYT chi trả Ví dụ: người bị mắc bệnh cao huyết áp, tiểu đường hay mắc mãn tính khác, hàng tháng phải tái khám nhận thuốc điều trị với chi phí tiền thuốc không 800.000đ tương đương năm rưỡi mua thẻ BHYT, có nghĩa 15 năm tham gia BHYT tương đương 10 tháng nhận thuốc điều trị mà thơi Qua tìm hiểu, nhiều người dân khơng tham gia BHYT cảm thấy tiếc tiền không may phải đến bệnh viện, họ nhận thấy thẻ BHYT thực có giá trị Chỉ cần lần nằm viện, chi phí hưởng từ BHYT tương đương 10 năm tham gia BHYT Ngồi cơng tác tun truyền nguyên nhân chưa thu hút nhiều người dân tham gia BHYT tự nguyện chất lượng phục vụ cịn hạn chế, họ hạch sách người bệnh khiến họ chán nản không tin tưởng vào BHYT + Mục đích việc đề sáng kiến: Tạo hiệu cơng việc tốt + Tính : Làm tốt công tác tuyên truyền giúp người dân hiểu ích lợi thiết thực việc tham gia BHYT TN bảo đảm an tồn trách nhiệm công dân Giúp Đại lý phường quản lý chặt chẽ đối tượng tham gia BHYT địa bàn quản lý Cán quan BHYT làm tốt nhiệm vụ góp phần tạo niềm tin cho người dân vào Đảng Nhà nước + Tính khả thi hiệu quả: Giải pháp áp dụng phường địa bàn quận tới lan rộng phường lại địa bàn quận Qua thực giải pháp tình hình tham gia BHYT tự nguyện tăng lên từ 36.000 người tham gia BHYT TN năm 2013 Đến hết tháng 8/2014 tăng lên 40.000 người Tình trạng người dân gia hạn trễ phải bị gián đoạn thời gian tham gia BHYT liên tục giảm rõ rệt Những biện pháp có ý nghĩa quan trọng việc vận động người dân tham gia bảo biểm y tế tự nguyện Nó giúp cho chất lượng sống người dân bảo đảm tạo niềm tin cho người dân vào Đảng Nhà nước 31 5.2 Nội dung sáng kiến: Quy trình thực hiện: BHXH Quận Trung Tâm Văn Hóa Quận UBND 14 Phường phát hệ thống loa - Đánh giá dự kiến cụ thể hiệu việc áp dụng đề tài, sáng kiến, giải pháp: Việc triển khai thực hình thức tuyên truyền nêu trên, đem đến cho BHXH Quận số kết khả quan sau: - Việc phối hợp với Trung tâm văn hóa Quận thu âm trực tiếp chuyển tải thông tin phường (từ đĩa CD chuyển qua thành file mp3) để phát tuyên truyền đến người dân địa bàn quận hạn chế việc phát hành đĩa cho 14 phường trước đây, qua giúp tiết kiệm khoản kinh phí tuyên truyền cho quan tình hình kinh phí cịn eo hẹp - So với việc tuyên truyền truyền thống phát hành tờ bướm, tờ rơi việc tun truyền sách BHXH, BHYT đến đơn vị sử dụng lao động, người lao động nhân dân địa bàn quận qua hệ thống phát banron tuyên truyền tuyến đường quận đạt kết cao, biện pháp tiếp cận hiệu quả, thường xuyên, dễ hiểu Số liệu thống kê cụ thể sau: Từ ngày 15/7/2016 đến 20/9/2016 số lượng thẻ đăng ký tham gia BHYT hộ gia đình tăng từ 23.239 thẻ lên 31.426 thẻ, tăng 8.187 thẻ Kết luận chương Từ kết nghiên cứu, tác giả đề giải pháp kiến nghị công tác tuyên truyền nhằm để hồn thiện cơng tác quản lý BHXH BHYT Cơ Quan BHXH Quận Đồng thời tài liệu tham khảo cho công trình nghiên cứu khác 32 TÀI LI U THAM KHẢO - Tài liệu phòng Sổ Thẻ quan Bảo hiểm xã hội quận - Văn số 3984/TB-BHXH ngày tháng 12 năm 2014 Bảo Hiểm Xã Hội TPHCM - Quyết định 959/QĐ-BHXH ngày 09 tháng năm 2015 Bảo Hiểm xã Hội Việt Nam - Văn số 455/TB-BHXH ngày 18 tháng năm 2016 Bảo Hiểm Xã Hội TPHCM - Văn số 846/TB-BHXH ngày 29 tháng năm 2016 Bảo Hiểm Xã Hội TPHCM ... tượng nghiên cứu công tác quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT công tác tuyên truyền quan Bảo Hiểm Xã Hội quận - Khách thể nghiên cứu: Cơ quan Bảo Hiểm Xã Hội quận 1.3.2 Phạm vi nghiên cứu - Không gian nghiên. .. ? ?Nghiên cứu công tác quản lý tuyên truyền Bảo hiểm xả hội Bảo hiểm y tế quan Bảo hiểm Xã hội Quận 6? ?? để thực đề tài khoa học 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.2.1 Mục tiêu tổng quát Nghiên cứu công tác. .. đ? ?y đủ thời gian quy định? Do đó, chọn đề tài ? ?Nghiên cứu công tác quản lý Bảo Hiểm Xã Hội Bảo Hiểm Y Tế Cơ quan Bảo Hiểm Xã Hội Quận 6? ?? để thực nghiên cứu 4 CH ƠN I I THI U 1.1 Sự cần thiết nghiên