GIAO AN THE DUC THE THAO

Ingelmark, 1948). Sự tăng độ dày thường đi kèm với tăng tính co giãn. Dựa trên các công bố khoa học có giá trị hiện có người ta có thể suy luận hoặc đơn giản là: 1. Sự chịu tải đối với [r]

BÀI 2: CHẤN THƯƠNG TRONG THỂ THAO

PHẦN 1: CHIẾN LƯỢC PHÒNG NGỪA CÁC CHẤN THƯƠNG CƠ XƯƠNG

Phòng ngừa tật bệnh tàn phế tiêu điểm luôn y học hiện đại Nên nhấn mạnh điều giáo dục dinh dưỡng, lối sống, môi trường và cẩn trọng tỏ làm giảm thiểu nhiều chi phí trực tiếp gián tiếp liên quan đến nguyên nhân giết người đau tim, đột quị, ung thư tai nạn Cho đến trước có thuốc men kỳ diệu kỷ trước, y học thường xoáy vào việc giáo dục người tiêu dùng nhằm cố gắng loại trừ điều kiện không vệ sinh gây nhiễm khuẩn dịch tễ Song đến thuốc kỳ diệu được phát minh sản xuất cơng chúng trở nên người tiếp thu thụ động việc chăm sóc y tế, minh họa cho "mơ hình y học" mà Brickman miêu tả, trong đó cá nhân chẳng cịn trách nhiệm để hạn chế bệnh tật để sống tốt hơn (Brickman CS, 1992) Cơng trình nghiên cứu chứng minh thay đổi tập tính dễ xảy cá nhân đảm đương trách nhiệm tự chạy chữa bất kể thiếu sót họ (mơ hình bù trừ) cá nhân đảm đương trách nhiệm điều trị lẫn tổn thương (mơ hình đạo lý) Ngày nay, thay đổi như vậy phương pháp tiếp cận đòi hỏi giáo dục thấy thuốc thực hành như của người sử dụng y học

Tiêu điểm chương phòng ngừa chấn thương hệ xương cho vận động viên, bàn luận từ quan điểm cơng trình nghiên cứu liên quan hướng vào việc giáo dục người vận động viên đảm đương trách nhiệm phòng tránh thương tổn Tổng quan nguyên nhân gây thương tích sau thảo luận việc phịng ngừa thương tích tại nơi vận động có liên quan đến số lượng tài liệu đồ sộ Việc xem xét chung trong chương trình phịng ngừa chấn thương sau thảo luận, tập trung chú ý đến hệ xương Cuối trình bày chiến lược toàn diện để ngăn ngừa chấn thương:

 Phân loại nguyên nhân vật lý gây chấn thương  Phòng ngừa chấn thương: Các yếu tố tâm lý xã hội  Phòng ngừa chấn thương: Các yếu tố tồn thân

 Các yếu tố đặc hiệu mơ liên quan đến việc phòng ngừa chấn thương  Các chiến lược phịng ngừa chấn thương

1 PHÂN LỌAI NGUYÊN NHÂN VẬT LÝ GÂY CHẤN THƯƠNG

quan đến bốn chế rách nắm xoay ném (bên trong/quá mức), đẩy (bên trong/vận động lặp lặp lại) kèm theo lệch chỗ vai (kết hợp tác nhân)

Chấn thương biến cố bên ngã, tiếp xúc với cá thể khác hoặc với vật thể khác ví dụ gậy bóng chày Mức độ nặng nhẹ chấn thương va chạm sẽ phụ thuộc vào mơmen, kích cỡ phương hướng vật thể bên vào tư thế cơ thể, ổn định thiết bị bảo vệ thân người

Sự vận động mức vận động lặp lặp lại nguyên nhân bên trong gây chấn thương, phụ thuộc vào cá nhân không vào mơi trường Thí dụ q mức hoạt động co rút mức (như tứ đầu đùi gót đau sau chạy đua) thời gian vận động kéo dài (như gân kheo đau sau vượt qua một thử thách) Mặc dù tai nạn co rút kéo căng thường dẫn làm ví dụ riêng rẽ vận động mức, hai chấn thương thí dụ có liên quan đến hoạt động lệch tâm Khi chạy, tứ đùi đầu co rút lệch tâm giữ cho đầu gối khỏi soắn (một tư "co rút") vượt chướng ngại gân kheo co rút lệch tâm để duỗi háng biên độ đầu gối (một tình "stress") Mặc dù co rút lệch tâm có hiệu mặt sinh lý, thường có chỗ rách li ti gây đau Thương tích do hoạt động lệch tâm liên quan đến việc bắp sản sinh lực với tăng chiều dài sarcomere làm đứt chuỗi xếp sarcomere (Friden CS, 1986). Hoạt động mức vấn đề đơn giản với sức mạnh chiều dài của bắp; xếp thời gian phối hợp với bắp đối kháng tác nhân định Thực thuật ngữ hoạt động mức hoạt động sai lệch đều thích hợp

Vận động lặp lặp lại yếu tố bên thứ hai liên quan đến vết thương cơ xương Giá xếp hợp lí cho gân tạo vận động quanh trung tâm hoàn chỉnh tức thời quay khớp khơng có vấn đề vận động lặp lặp lại Vì số lí do, khơng có Khi bắp mệt mỏi (vì sự hoạt động lặp lặp lại, rung, giảm tuần hồn nhiệt độ lạnh áo quần chật chội) mơ hình vận động bị phá hoại khớp bắt đầu vận động lệch khỏi xếp cơ học sinh học bình thường phá hoại mô cách bất thường Sự xếp các phân đoạn phận thể tạo tình tương tự có khả gây ra thương tích thơng qua vận động lặp lặp lại Davies bàn luận tác động của bàn chân úp sấp làm tăng quay xương chày, tăng góc Q tứ đầu đùi, lực nằm ngang tăng lên xương bánh chè hội chứng đau bánh chè đùi sinh theo (Davies, 1980)

Các vết thương vận động lặp lặp lại bình thường thơng qua q trình thối hóa nhanh, song Cantu (1981) stress vận động lặp lặp lại thiếu niên làm chậm trình lớn, sớm đóng kín lớn trước trưởng thành.

2 PHÒNG NGỪA CHẤN THƯƠNG: CÁC YẾU TỐ TÂM LÝ XÃ HỘI

gây chấn thương nơi làm việc Một số phát thích hợp để phịng ngừa chấn thương thể thao Chẳng hạn chấn thương trước năm ngối là chìa khóa báo động có tái chấn thương, nhân tố tham dự một chương trình phục hồi chức hồn tồn hồi phục Khơng có mối liên quan biểu kiến mức độ nặng nhẹ vết thương nguyên thủy vết tái thương song giống tái thương có thật chấn thương tái phát thường nặng (Horal, 1969)

Một người lao động mà yêu cầu nghề nghiệp họ vượt khả thể lực anh/chị ta hồn thành cơng việc có nhiều nguy chấn thương. 12% sức lao động Mỹ có nghề yêu cầu nâng vác vượt qua thời hạn tối đa cho phép (maximal permissable limit - MPL) để nâng vác Viện quốc gia An toàn Y tế nghề nghiệp xác định (National Institute of Occupational Safety and Health - NIOSH) (Pope, 1991) quy định Nếu yêu cầu nghề nghiệp vượt khả người ấy như Vì cá nhân phải biết (hoặc phải bảo ban) yêu cầu các môn thể thao khác anh/chị ta có đủ khả thể lực để tham gia cách an tồn hay khơng

Trong dung mạo khác việc nghiên cứu chấn thương nơi làm việc cũng áp dụng vào chấn thương thể thao, nhìn qua chưa thấy ngay Chẳng hạn, thỏa mãn với nghề nghiệp người tiêu chuẩn thích hợp để phịng ngừa chấn thương chỗ nơi làm việc (Cats - Baril Frymoyer, 1991), người ta cho người cho người khơng tham gia thể thao hoạt động giải trí khơng khuyến khích Tuy nhiên, với say mê gần môn chạy dai sức đấu tranh với béo, tham gia bắt buộc vào hoạt động điền kinh có nhiều chung với khó chịu nơi làm việc do đó dễ tăng tiềm chấn thương.

Các nghiên cứu môi trường sân bãi thể thao, nơi làm việc cũng quan trọng Sự ý đến việc chiếu sáng, an toàn nơi sân bãi, nhiệt độ, độ ẩm và ơ nhiễm liên quan đến thành tích an tồn

Đơi nơi làm việc người cơng nhân cảm thấy ơng chủ hệ thống có tồn trách nhiệm để việc thi hành thoái thác trách nhiệm làm tăng thêm khả chấn thương Mặc dù cá nhân trong hoạt động thể thao khơng thể có thái cách có ý thức, có mối hiểm họa người ta tin tưởng đáng vào an toàn cấu bảo vệ, vào hành động của đồng đội khác, vào tiếng còi lúc trọng tài Hiểu biết tuân thủ luật lệ qui định thể thao thành phần chủ yếu việc tự bảo vệ tránh chấn thương Một lần nữa, chấp nhận mơ hình bù trừ mơ hình đạo đức Brickman thì cá nhân cần phải học để nhận lãnh trách nhiệm hiểu biết đầy đủ thử thách và khả thể lực tinh thần cần thiết để đáp ứng nhu cầu

phải dễ dàng, khơng nằm phần văn hóa mà mong đợi song lại nằm trong chiến lược quản lý mà bên củng cố

Tránh vết thương nhỏ làm hại đến mô mềm bao quanh, làm suy sút dinh dưỡng cho khớp nối gây tổn hại nhiều Không bỏ qua vết thương nhẹ, vận động viên dễ chấn thương có khuynh hướng tự chê bai quá đáng (Nilson, 1986), cần tránh khuynh hướng muốn chiếm ưu muốn tiếp tục thi đấu Dùng nước đá hay thuốc giảm đau để tiếp tục thi đấu mối nguy hiểm thực vì các phản xạ hơ hấp tim mạch bình thường giảm phong bế thụ thể cảm đau, làm tăng tiềm tiếp tục chấn thương (Newham, 1991)

Trong văn hóa phương Tây, đạo đức lao động truyền đạt làm việc tốt thậm chí cảm thấy khơng thích làm việc Cười chịu đựng như Churchill nói, nhiều cơng trình giới làm nên người chịu đau đớn Có ranh giới trị giả ốm trốn việc thúc dục những dấu hiệu báo động thể (như sốt, mệt mỏi quẫn trí) Có dấu hiệu báo động cần ngăn khơng cho tham gia thể thao để tránh chấn thương, song chúng ta kiên trì dạy bảo dấu hiệu báo động chẳng mảy may đáng lưu ý

Stress tâm lý yếu tố phụ thêm góp phần cho tiềm chấn thương Có một số đặc điểm liên quan đến stress sinh học, sinh lí học, tâm lí học hay tổng hợp Một vài stress, thừa nhận, quản lí cải thiện Vận động viên và các đồng đội hiểu biết yếu tố stress giảm bớt tác động chấn thương

Sự lớn lên thể stress hệ xương Bởi đa số niên đều tham gia thể thao nên stress hệ thống tăng trưởng lên cơ, dây chằng gân xương cần phải tính đến.

3 PHÒNG NGỪA CHẤN THƯƠNG: CÁC YẾU TỐ TÒAN THÂN 3.1 Sung sức

Sung sức tồn thân có ý nghĩa dự phòng với chấn thương (Jesse, 1977) Khả năng chịu đựng hệ tim mạch có tầm quan trọng với sung sức Chỉ số đơn giản sung sức tim mạch VO2max, dẫn xem mô sử dụng

được oxygen hấp thu hiệu Vì mối liên quan VO2max môn chạy cự li

(Cooper, 1968), nghiệm pháp đơn giản chạy 12 phút dùng để tính lượng oxygen tối đa hấp thu Kulund (1982) cho biết việc thăm khám sàng lọc tim mạch trước mùa thi đấu thường tìm nhiều tình trạng bệnh lí nghiêm trọng Tuy nhiên một bảng câu hỏi thầy thuốc nêu lên yếu tố gây nguy trước tiên phải xác định được không sàng lọc (Schlife, 1982)

sưng, sốt, mồ hôi trộm nhược sức kéo dài tuần lễ Sự sung sức tim mạch là điều quan trọng người ta khơng nên vượt q mức sung sức

Arnot tóm tắt hiệu ứng tập luyện có tim, nói với người lớn bắt đầu tập luyện phát triển hệ tim với tiềm lực đầy đủ 3 năm, người trẻ tới năm Luyện tập nặng làm tăng độ dày tâm thất trái luyện tập bền bỉ tăng thể tích tâm trương - tận, khối lượng tâm thất trái co bóp, song biến đổi kích thước động mạch vành thì chưa khẳng định Về ngoại vi có giảm tính bền vững dòng máu, điều liên quan đến co động mạch tăng mạng lưới mao mạch (Arnot, 1981). Các bảng đối chiếu theo tuổi, bảng Hội Tim học Hoa Kỳ xuất khuyến nghị mức độ tập luyện an toàn với tim, nên theo

3.2 Tình trạng dinh dưỡng

Có nhiều tư liệu chế độ ăn uống thành tích thi đấu kể việc thảo luận về các vitamin, chất phụ gia, hydrat carbon protein Phòng ngừa chấn thương thể thao có nghĩa ý đến tình trạng dinh dưỡng chế độ ăn uống. Chán ăn nhịn ăn gây teo yếu bắp gần, rối loạn khớp háng khớp vai người tham gia thể thao mạnh

Thiếu vitamin tập thể bình thường thường khơng thành vấn đề vitamin khơng phải vật liệu xây dựng thể chế độ ăn uống cân nói chung đều cung cấp vitamin cần thiết Tuy vậy, vitamin C thiếu phụ nữ có thai, người nghiện ma túy nặng, người làm việc nặng chịu nhiều stress những người có chế độ ăn nhiều cholesterol (Kavanagh, 1976) Trong trường hợp này, nghĩ nên bồi phụ vitamin C

Việc cung cấp nước thiết yếu cân nội môi thể Vận động viên 1-1,8kg thi đấu nên khuyên dùng chất lỏng trước khi thi đấu Cà phê, chè, cola coca khơng nên dùng tăng tiết nước tiểu (Kavanagh, 1976)

Béo phì có tỷ lệ mỡ 20% đàn ông 30% đàn bà (Wickkiser và Kelly, 1975), điều kiện bất lợi vận động viên nặng (Ryan Allman, 1974) Tỷ lệ mỡ 5% coi q khơng đủ sức khỏe Mỡ thể có thể xác định cách cân nước công thức đơn giản liên quan đến bề dày nếp da bụng, cánh tay háng (Jette CS, 1979).

4 CÁC YẾU TỐ ĐẶC HIỆ LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC PHÒNG NGƯA CHẤN THƯƠNG

để tránh tổn thương bàn đến Cuối hoạt động phản ứng thần kinh cảm giác nói đến vai trị quan trọng chúng để có thành tích an tồn

4.1 Xương

Mặc dù không làm thử nghiệm thông thường mật độ xương tập luyện mơ xương cách có ý thức, xương mô động đáp ứng việc tập luyện Geusens Dequeker (1991) kết luận nam giới lẫn nữ giới cả người trẻ lẫn người già, tập luyện 14 tuần lễ mà sức tải tác dụng lên xương một cách tích cực có ảnh hưởng đến mật độ xương Các trường hợp gẫy xương được biết sức nén hay gặp người trẻ trưởng thành, phản ánh đòi hỏi tăng lên vận động viên trẻ Cần nghiên cứu nhiều thông tin nhằm xác định hiệu lực tập đặc biệt để làm tăng mật độ xương, đề phòng giãn xương do sức nén vận động viên giảm tỷ lệ mắc xốp xương năm về sau (Dalsky, 1989).

Hình 3.1 Những biến đổi kích thước gặp đáp ứng với công việc luyện tập mạnh và bất động

(a) Khi luyện tập, miền thớ cắt chéo tăng tỷ lệ trực tiếp với tăng kích cỡ thớ sợi và số lượng (b) Khi bất động miền thớ giảm tỷ lệ với giảm kích cỡ thớ sợi (c) Sự chẽ tách thớ tập luyện gây xảy loài định song xảy người trưởng thành Theo MacDougall (1986).

4.2 Sụn

toàn khớp thúc đẩy xơ sụn, hoạt động nén sức khơng hợp sinh lý, có thể gây hao mịn liên tục, làm mềm cuối thối hóa sụn Chẳng hạn mang các túi nặng vật dài làm vỡ sụn suốt nối liền tận cùng thể có xương sống làm gẫy sụn xơ vòng xơ đĩa liên đốt sống Phòng ngừa chấn thương bên việc cần phải hiểu biết rõ đáp ứng thích hợp trình huấn luyện

4.3 Gân dây chằng

Gân dây chằng quanh khớp bảo vệ chống chấn thương không dựa vào hoạt động kiểm sốt có ý thức Khi hoạt động bắp không đủ để chống lại lực đối kháng độ căng bao khớp kìm hãm phân đoạn thể, giống sợi dây xích kìm hãm chuyển động q mức cột buồm thuyền. Hoạt động bảo vệ yêu cầu cấu trúc mô liên kết vừa phải mạnh để đủ chống đỡ với mức lớn tốc độ lực đối kháng, vừa phải đàn hồi để phục hồi được trạng thái cũ chúng trước bị kéo căng

Gân có chức gắn bắp thịt vào xương Đó cấu trúc thụ động tích trữ lượng đóng góp tới 50% toàn lượng để chạy (Cavagna Kaneko, 1977) Giống dây chằng, gân trở nên chặt căng dùng mức, bị kéo quá căng đứt Trong vịng tuổi ngồi 30, đặc biệt người tuổi trung niên tuổi già, gân không cấp máu dễ đứt ép nén đột ngột Các vận động viên trẻ thì sức ép nén đột ngột thường hay nhổ giật, lúc đơn vị gân bị đứt đoạn gân bị tách lìa khỏi xương (Riegger, 1985)

Tiêu chuẩn đánh giá tính toàn vẹn dây chằng thể người ta bao gồm độ linh hoạt (chiều dài lúc có lực tải đặc biệt) độ cứng rắn (sự thay đổi chiều dài lúc có thay đổi đặc biệt lực tải) Trang bị nhắm vào để đánh giá độ linh hoạt của đầu gối có nhiều mức độ tin cậy nhiều mặt vận động khác (Hanten và Pace, 1987) Đo tính cứng rắn yêu cầu mức cao lực mà nhiều trang bị (hoặc qui định chủ quan) khơng đạt Cịn nói chung độ linh hoạt đo Các dây chằng chặt phá hoại tình trạng học sinh học bình thường thúc đẩy sinh tổn thương bên liên quan đến xếp khơng chỉnh (Beynnon, 1991) Tính linh hoạt khớp tăng lên liên quan đến bất ổn định của chấn thương Weisman chứng minh độ linh hoạt khớp tăng lên sau khi mang tải chu kỳ đoán chấn thương đầu gối trượt băng thường xảy cuối ngày vi mô liên kết mệt mỏi co kéo lặp lặp lại sau ngày trượt băng (Weisman CS, 1980)

Cần nghiên cứu nhiều để xác định cách tốt để phát triển các cấu trúc khớp bảo vệ chống chấn thương Tuy nhiên, điều chắn bắp thịt không thể tập luyện để đáp ứng nhanh chóng đủ mạnh để tránh nhiều kiểu thương tích cho gân dây chằng

rằng dây chằng đáp lại việc luyện tập động bền bỉ cách gia tăng lượng collagen phát triển sức kéo căng tăng (Tipton CS,1978) Sức kéo căng được đánh giá lực tác động để gây đứt Những cơng trình nghiên cứu tương tự vậy chưa thực in vivo người ta chưa biết rõ liệu tập tăng người có làm tăng sức kéo căng dây chằng người cho cần phải huấn luyện tối thiểu 12 tuần

4.4 Cơ bắp

Có thể thấy vết rách kính hiển vi tế bào mắt thường ở các chỗ nối gân Trong trường hợp, biến cố thúc đẩy dường co lệch tâm mạnh Dưới nói đến số dung mạo riêng biệt việc thử nghiệm thành tích bắp

4.5 Sức mạnh bắp

Sức mạnh ngẫu lực xoắn tĩnh động mà bắp thịt sinh ở một tư đặc biệt vận tốc đặc biệt chi, chức miền cắt chéo của cơ bắp, số lượng thớ hoạt hóa, góc cận xương mức độ thu nạp đơn vị vận động Sự cố gắng có chủ định phải tối đa để đạt số đo thực tối đa. Ngẫu lực xoắn động tác co lệch tâm bình thường, thường lớn 1,5 lần so với sự cố gắng đồng tâm tốc độ thấp thử nghiệm, song tăng tốc độ thử nghiệm thì sai khác ngẫu lực trở nên lớn Đó ngẫu lực xoắn đồng tâm giảm tăng tốc độ vận động, mà ngẫu lực xoắn lệch tâm trì tăng ít nhiều (Hortobagyi CS, 1989)

Độ dài bắp thịt có liên quan đến sức mạnh bắp bắp thịt bị kéo căng mức không đủ ngẫu lực điểm cần thiết đạt mức độ vận động Chẳng hạn một gluteus medium khơng thể sinh đủ ngẫu lực để trì level pelvis khi chạy, bắp thịt đạt tới mức ngẫu lực đích tư rút ngắn lại nhiều hơn tầm mức thử nghiệm bắp Tư mà thử nghiệm bắp thịt dự kiến có hoạt động tư tới hạn để đánh giá cách logic sức mạnh tuyển chọn trước mùa thi đấu

Sức mạnh bắp nhóm đối lập có lẽ quan trọng để ngăn ngừa chấn thương thi đấu thể thao (Burkett, 1970) Mặc dù ngẫu nhiên, chưa thấy công trình nghiên cứu trước khẳng định ý kiến này, thơng tin hồn chỉnh sức mạnh bắp cuối chứng minh cân cơ bắp tối ưu quanh miền khớp nối khác môn thể thao đặc biệt

cao phải tiến hành đầy đủ hơn, song việc nghiên cứu sơ khai Vì hiểu biết huấn luyện xác mơn thể thao theo chun biệt cịn sơ sài Zohar (1973) khuyên nên tập luyện vượt mức yêu cầu chừng mực thích đáng đối với hoạt động dự định

4.6 Tốc độ co

Trong nhiều môn thể thao, tốc độ tiêu chuẩn Chẳng hạn tốc độ chạy phụ thuộc vào ức chế tất loại trừ hoạt động ly tâm tối thiểu cần thiết duỗi háng (gân kheo gluteus maximus) để tăng nhanh gia tốc chi trước (Hagood và CS, 1990) Cân hoạt động lệch tâm tối thiểu đủ để bảo vệ đầu gối cũng xương chày tiến lên nhanh, không đủ để ảnh hưởng đến tốc độ mong muốn cân mỏng manh Sự tập luyện nhanh chóng chờ đợi những điều thần kỳ cá nhân mà khơng có khả thần kinh vận động vậy dễ dẫn đến chấn thương

Mức độ tối đa bắp có giới hạn sinh lý, phụ thuộc vào độ dài của sợi bắp thịt Vượt tốc độ nói có nghĩa không tạo sức mạnh bắp để bảo vệ, phó mặc cấu trúc thụ động chế bảo vệ cuối cùng Hơn nữa, phát động co (thời gian phản ứng) đáp ứng tập luyện, cần có giới hạn nên người ta khơng thể đốn người sung sức huấn luyện lại miễn dịch với chấn thương Hiểu biết yêu cầu môn thể thao lực thể tương hợp được yêu cầu nhiệm vụ việc hồn thành trách nhiệm tồn tại, có thể làm giảm nhẹ tỷ lệ mắc phải chấn thương

Có thể thực dễ dàng việc sàng lọc ngẫu lực xoắn dùng một lực kế cầm tay cán tay, thiết bị đẳng lực điện ký Sanders và Eggart (1985) miêu tả nhiều phác đồ thử bảng ghi kèm theo

Nếu xác định thiếu sót việc sinh ngẫu lực xoắn của cơ, tốc độ hay thời gian phản ứng, phải thực chương trình luyện tập. Pearl Moran (trong số nhiều tác giả khác) công bố chương trình chi tiết có minh họa rõ ràng cho hàng loạt chương trình tăng cường (Pearl Roran, 1986, American Academy of Orthopedic Surgeons, 1991)

4.7 Tính mềm dẻo

Một bắp chặt có chiều dài khơng đầy đủ phát sinh vấn đề Trong môn vượt chướng ngại vật, gân kheo chặt bó khít gấp háng duỗi đầu gối, gây rách thường xuyên chỗ nối gân thi vượt chướng ngại Kém quyết liệt, làm sức đau phần lưng, di chứng biết trước do gân kheo chặt nam giới (Biering - Sorensen, 1984)

bởi mức độ chủ động có tính hợp chức nhiều Dvorak chứng minh rằng thử nghiệm ROM chủ động mô tả tốt thiếu linh động, song thử nghiệm thụ động lại tỏ rõ tăng linh động (Dvorak CS, 1988) Vì thử nghiệm ROM chủ động lẫn thụ động cần thực Clarkson Gilewich (1989) mô tả chi tiết các số đo ROM khớp với nhiều hình ảnh minh họa

Các chương trình huấn luyện tăng mềm dẻo phải đặc hiệu mơ được xác định có giới hạn Bắp thịt đáp ứng lại với kéo căng chạm tăng dần dần trong dây chằng đòi hỏi thao tác ngang sâu bao khớp địi hỏi các qui trình vận động Palmer Epler miêu tả (1990) Anderson Anderson (1980) miêu tả minh họa chương trình kéo căng hữu hiệu cho vận động viên

4.8 Sức bền

Sự cố gắng lặp lặp lại co rút kéo dài thời gian dài thế nào đòi hỏi chế khí vận dụng chu trình Kreb Khi khơng có số lượng đầy đủ oxy cung cấp cho mơ độ dẫn truyền thớ chậm lại (Stulen và Deluca, 1981) sức căng hữu hiệu giảm đi, huy động thêm nhiều đơn vị vận động Những thay đổi đánh giá thử nghiệm chuỗi lực đo bằng sự luân phiên chu kỳ trung tâm điện đồ bề mặt Sự suy giảm sức mạnh sau các lần co lệch tâm gây mệt mỏi đáng ghi nhận sau co đồng tâm gây mệt mỏi, người ta tin tổn thương rách vi thể dải Z co dài sarcome kéo dài Sức bền tăng lên nhờ luyện tập song hiệu quả tương đối đặc hiệu Chẳng hạn người trượt băng đường trường có VO2max

cao trượt chân, song trị số sụt giảm có thêm hoạt động tay bởi vì sức cản ngoại vi tăng lên chi trước tập luyện nhu cầu cơ thể cần tạo thăng huyết áp (Arnot, 1981).

4.9 Các yếu tố cảm giác thần kinh

Sẽ khơng hồn chỉnh phần bàn luận bắp không nói đến vai trị hệ thần kinh trung ương ngoại vi huy việc kiểm soát vận động ngăn ngừa chấn thương Ta biết gắng sức đồng tâm tự giác, đơn vị vận động nhỏ (loại I) (chủ yếu cung cấp sợi giật chậm) huy động Tuy nhiên, gắng sức lệch tâm (Nardone Schieppati, 1988) co rút không tự giác, có kích thích điện (Sinacore CS, 1990) mơ hình này chưa thể đơn vị vận động loại II lớn (cung cấp sợi giật nhanh), huy động Nếu khơng có mơ hình sinh lý bình thường các phản xạ xảy để chống lại ngã đổ khơng đầy đủ

chăm sóc đến vận động sinh lý bề mặt khớp đốt sống lưng, không "cảm thấy" cột xương sống lưng cần phải nghiêng bên phải thân người xoay về bên trái Khơng phối hợp động tác tốt lỗi xấu chấn thương Một số vận động viên hiểu phải vận động quan sát kỹ những vận động viên giỏi để bắt chước động tác bản, song số người phải học những động tác để phịng ngừa chấn thương Các đáp ứng phản xạ khơng chú ý phụ thuộc vào kích thích đến từ ngồi da, từ thụ thể khớp thụ thể bắp

Mức độ cảm giác, nhận thức phối hợp thể nhiều dạng sàng lọc trước mùa thi đấu cần phải đánh giá cẩn thận

4.10 Da

Là phận rộng thể phận có tầm quan trọng sống cịn để kiểm sốt cân nhiệt cân thể dịch Chú ý bảo vệ chăm sóc da điều rất quan trọng để đề phòng chấn thương Đối với trẻ nhỏ, da bao phủ bề mặt tương đối rộng nên trẻ em nhiệt nhanh có khuynh hướng rét run nhiều Hứng chịu tia tử ngoại da dễ bị carcinoma cần bảo vệ cường độ hứng chịu tăng cao nước, băng giá hay tuyết, thiếu ozơn lên độ cao Cần đeo kính lọc để bảo vệ mắt chống tia mặt trời, nước băng

4.11 Tư

Tư tĩnh động phản ánh tình trạng tồn vẹn mô hệ xương Tư thế đánh giá chọn vận động viên chắn bất đối xứng sắp xếp sai lệch báo trước chấn thương Bach cộng (1985) gợi ý tình trạng chặt ngun nhân chấn thương môn chạy Tư (trong nhiều điều khác) phải đối xứng với tư ưỡn lưng "bình thường" (tầm động tác trong vịng 20-60°) Ngón chân phải hướng 6° mỏm đầu gối phải thẳng phía trước, Sheehan (1992) cho không đạt tư lý tưởng, đơi chân, gây chấn thương - kiểu chấn thương mức chấn thương rách món, cử động lệch lạc lặp lặp lại Ngồi báo cáo mơ tả nhận xét, việc nghiên cứu điều thừa nhận cịn ít, vận động viên chạy chân quay sấp nói đầu gối đau, nhiều trường hợp dùng miếng đệm chỉnh hình khỏi được triệu chứng Jesse (1977) cho ngón chân chõe nguyên nhân chính gây cấc vấn đề chân xương chày sau bị cưỡng kéo khỏi vị trí ngay ngắn chạy, hoạt động gấp gan bàn chân nối tắt với mác nên thay đổi quay sấp bàn chân chạy Có nhiều cơng trình nghiên cứu hợp logic song kiểm tra lại cách ngẫu nhiên lại khơng

Tư xếp đắn phận đánh giá ghi lại nhiều dạng, số có cách mà Kendall cộng miêu tả (1977) Các tập chỉnh thể đều có ích miễn người tập kiên trì miễn vấn đề chỗ không cải thiện cấu trúc thể luyện tập

5 CHIẾN LƯỢC PHÒNG NGỪA CHẤN THƯƠNG

Sau xem xét việc phân loại chấn thương thể thao, yếu tố tâm lý thúc đẩy, yếu tố chung sức khỏe dinh dưỡng đặc điểm hệ xương, giờ lưu ý đến chiến lược tổng thể phòng ngừa chấn thương và thành phần chiến lược liệt kê đây:

1 Xác định yêu cầu hoạt động

2 Theo dõi bảng câu hỏi yếu tố có nguy 3 Sàng lọc người liên quan đến yêu cầu hoạt động 4 Lập kế hoạch tập luyện dựa việc sàng lọc 5 Khởi động duỗi

6 Huấn luyện 7 Nghỉ xả

8 Đánh giá lại sửa đổi chương trình dẫn

Xác định nhiệm vụ

Cần xác định yêu cầu hoạt động thể thao bao gồm lực, tốc độ độ mềm dẻo cần có Các ngẫu lực xoắn bắp thịt đẳng trắc vị trí khớp nối khơng bắt đầu thỏa mãn yêu cầu đặt lên bắp tốc độ, vị trí những tương tác khác với bắp khác Số đo ngẫu lực xoắn lần gắng sức tối đa đồng tâm không liên quan tới yêu cầu lệch tâm phải đáp ứng phát bóng chày (duỗi khép vai) trượt băng (duỗi đầu gối háng)

Vì tập luyện mang tính chất đặc thù với thành tích việc xác định nhiệm vụ trong bất kỳ môn thể thao việc định để đánh giá hoạch định môn chơi an tồn có ích Cần phải biết nhiều yêu cầu nhiều hoạt động thể thao khác Tuy phải cố gắng nghiên cứu hồn thành nhờ tiêm chủng mai hoàn thành việc tập luyện dự phòng

Việc xác định stress liên quan đến hoạt động thích hợp để xác định xem một cá nhân đáp ứng với stress khơng để triển khai kế hoạch dàn xếp thích ứng với stress Chẳng hạn dùng nút lỗ tai ồn quá, tránh thi đấu trong thời kỳ kiểm tra stress xúc cảm kèm theo căng gây mệt mỏi

Trước sàng lọc toàn diện, bảng câu hỏi yếu tố nguy nên thầy thuốc thiết kế nhằm tránh tổn thương vài khoản mục sàng lọc gây chẳng hạn nghiệm pháp phục hồi nhịp tim chạy 12 phút

Sàng lọc

Một thử nghiệm sàng lọc trước mùa thi đấu cần bao gồm số đo tình trạng tim mạch, mỡ thể, lực bắp, độ mềm dẻo tư xếp ngắn bộ phận, cân bằng, cảm giác, phối hợp khả cảm nhận Việc đánh giá chính xác trước hoạt động việc sàng lọc bắt đầu trước thi đấu, phụ thuộc vào sự hiểu biết nhu cầu cần có môn thể thao Sự hiểu biết rõ những nghiệm pháp đặc thù phép đo ngẫu lực xoắn đồng tâm hay lệch tâm, thành tích chuỗi mở hay chuỗi đóng, thời gian phản ứng tốc độ co rút Người ta cơng bố thí dụ hay dạng sàng lọc (Eggart CS, 1985) song cơ sở cần triển khai phần mình, đặc thù cho nhu cầu khả riêng

Cũng cần phải xem xét yếu tố tồn thân Tiền sử có tính chất định Chẳng hạn có người đánh giá tăng lực tiếp xúc khớp đầu gối lên 350% thối hóa sụn khớp tính tốn xấu lần có thiếu hụt dây chằng chữ thập trước (Lynch CS, 1983) Rất cần phải xét đến tuổi tác Cả vận động viên trẻ hơn già cần phải tính đến thuộc tính thể lực Những tế bào mô đang trưởng thành nhanh trẻ dễ bị tổn thương Các cấu trúc khớp sụn hành xương trưởng thành đặc biệt nhạy cảm điểm yếu tăng lên do dinh dưỡng kém, thăng tuyến, thăng - xương biến dạng xương (Jesse, 1977)

Cần thực việc tuyển chọn trước thi đấu 4-6 tuần lễ cần thời gian để luyện tập

Hiểu biết loại hình nhân cách quan trọng Người ta viết nhiều vận động viên có khuynh hướng dễ chấn thương (Yoot, 1967) cho tính bạo, giận dữ, mất bình tĩnh, hay gây gổ với nhà chức trách nhu cầu tự phạt số nét góp phần gây chấn thương Huấn luyện viên vận động viên thơng tin, có khả năng tốt để hiểu biết sửa đổi hành vi góp phần cho thương tích tiềm tàng

Hàng ngày cần sàng lọc trước thi đấu Vận động viên trước bị chấn thương, có sốt bất kỳ, stress q mức mệt mỏi khơng nên tham gia hoạt động mức tối đa Các cá nhân, huấn luyện viên, có trách nhiệm tìm kiếm sung sức tối đa trước tham gia Sàng lọc trước thi đấu đòi hỏi đánh giá môi trường: điều kiện nhiệt độ, sân bãi, phương tiện bảo vệ quần áo thích hợp

Xếp đặt kế hoạch huấn luyện

quen dinh dưỡng không tốt thái độ phản kháng không đem lại hiệu quả. Liệt kê danh sách lĩnh vực nói đến, ý xem thích hợp với mơn thể thao nào Bao gồm vào khía cạnh u cầu thể thao động tác làm mẫu trình tự thời gian Một kiện thể thao lặp lại cần thiết đóng lại một thời gian trình tự hoạt động thích hợp bắp Xem bảng liệt kê cái gì phải ưu tiên xác định mục tiêu khung thời gian Chẳng hạn nếu người vận động viên chạy vượt chướng ngại đường trường hay việt dã mà gân kheo bó khít kéo duỗi gân kheo ưu tiên Xác định vòng tuần lễ, người ấy phải đạt vòng 10° đo cách nâng kéo chân Mỗi tiêu điểm trong kế hoạch phải có mục tiêu khung thời gian Sau phải thường xuyên kiểm tra lại xem mục tiêu đạt chưa có vấn đề đặt

Khởi động duỗi

Nhất thiết phải khởi động trước dự môn thể thao trước thực hiện kế hoạch vạch Trước hoạt động có yêu cầu thể lực phải khởi động 20 phút

Khi bắp thịt khởi động phải duỗi chậm Khơng lấy duỗi thay cho khởi động Trên đùi sau thỏ, Safran chứng minh khởi động làm tăng nhiệt độ mô cho phép kéo dài bắp đa khớp nhiều (Safran CS, 1988) Có thể khởi động tập nhịp điệu nhẹ nhàng dậm chân chỗ bài tập dẻo dai dùng tạ nhẹ đạp xe chỗ Mục đích tăng nhiệt độ bên để giảm độ dính bắp thịt Nếu độ dính cao, sức kháng bắp thịt kéo dài ra và gắng sức lệch tâm đòi hỏi nhiều cố gắng lực hơn, nên tăng khả chấn thương bên

Một nhóm bắp phải kéo dài tới mức độ tận bình thường Tối thiểu là nắm kéo vài chục lần Động tác nảy kéo kiểu đường đạn có hại vơ tác dụng. Các chương trình tập duỗi đặc biệt nhằm vào xác định bị thít chặt ngắn khi đánh giá sàng lọc chương trình tập luyện thời kỳ khởi động

Chương trình huấn luyện

phải vận động viên, hậu thuẫn cho ý kiến Jesse căng thẳng kéo dài về cảm xúc gây hiệu ứng lâu dài phát sinh bệnh tật

Chương trình huấn luyện phải hướng vào mục tiêu xác định kế hoạch và phải lập trình tự cần đạt Điều quan tâm trước tiên phải tình trạng tim mạch Trước tiên tuần lễ huấn luyện phải nhấn mạnh khả trao đổi khí Sau tập trung ý vào sức mạnh bắp thịt bắp xác định yếu sức trùng mức Thứ ba lập lịch tập duỗi đặc biệt cho các bắp xác định thít chặt Cần nêu hai điểm cuối khi người ta duỗi bình thường trước tập nâng nặng có bắp thịt dài q cả hai phía khớp khơng tốt gây cho khớp ổn định

Hãy lập thời gian biểu tôn trọng triệt để Tập luyện kế hoạch quanh năm. Trong tuần nên tập luyện cách tức xem kẽ tập nhẹ với tập nặng Tập quá mức nghỉ ngơi gây ức chế

Ưu tiên trước hết đến việc tập luyện tim mạch Tập thở nhịp nhàng tăng lượng công ái hoàn thành trước đạt tới ngưỡng yếm khí (Arnot, 1981) song thực hiện tập luyệnn q xa ngưỡng yếm khí tăng thành tích Theo Cantu (1991) khơng nên chạy cự ly dài giai đoạn đầu tập luyện tim mạch cơ bắp cần thời gian dài để phát triển, công cụ để luyện tim nguồn lực đó khơng thể bị q căng thẳng Hiệu việc tập luyện nhanh chóng không hoạt động, người ta 50% hiệu sau tháng không hoạt động

Trong việc luyện tập bắp phải tính xem bắp sử dụng - chuỗi đóng, chuỗi mở, đồng tâm, lệch tâm, độ bền bỉ, đường đạn, độ xác điều kiện phụ thuộc vào mơn thể thao hay hoạt động (Hình 3.2)

Hình 3.2 Mạch khởi động tồn thân cho thấy việc tập luyện bắp phải thực bằng nhiều cách

Trong việc thiết kế khung thời gian để hoàn thành mục tiêu đặc thù cho luyện tập cơ bắp, phải thừa nhận việc phối hợp động tác mẫu mực có tác dụng cải thiện thực hành Sự tăng ngẫu lực xoắn xảy cách ổn định tuần lễ đầu tiên phản ánh biến đổi thần kinh mơ hình tuyển chọn, khơng có các biến đổi sinh lý mô bắp thịt (Moritani de Vries, 1979) trông mong bắp thịt phì đại luyện tập bền bỉ cơ, người đó có ưu trội sợi xoắn chậm nhóm bắp Việc tập sức bền cơ nên nhẹ nhàng lặp lặp lại, ngược lại tập sức mạnh lại nên tăng dần sức tải chịu đựng Nếu cần đến sức lực (ngẫu lực xoắn cao tốc độ cao) cần lưu ý yêu cầu này, song thơng qua thành tích hoạt động thân (ví dụ bơi lội) tốt là bằng nâng tạ tốc độ cao

Một chương trình tập duỗi với lấy làm đối tượng thực tuỳ theo hướng dẫn nào, miễn người ta lưu ý thực tập duỗi chậm chịu được Mỗi tư trì 20 giây sau thư giãn chậm Duỗi kiểu đường đạn vơ ích và nguy hiểm Duỗi phản xạ (co thắt nhóm đối kháng với nhóm thít chặt) làm thư giãn nhóm thít chặt tạo duỗi dễ dàng, song tư phải làm từ từ trì ít ra 20 giây

Theo Halpern (1984) đa số tồn vấn đề phát sinh sai lầm khi luyện tập Phải xem xét yếu tố bao gồm thay đổi đường chạy, giầy, kiểu chạy, khởi động chưa đủ, chi xếp đặt không chỉnh bị yếu, thăng bằng Chẳng hạn theo Halpern chạy lên dốc gây popliteus tendonitis, chạy đường thoải kích ứng pes anserinus (gân phía của đầu gối) chạy sườn đồi kích ứng cấu trúc bên đầu gối dải iliotibial.

Thả lỏng

Sau tập luyện thi đấu phải thả lỏng từ từ để thể khỏi bị thay đổi đột ngột

Kiểm định sửa đổi chương trình

Bản kế hoạch qui định thời kỳ để đạt cải thiện cần thiết, cho lịch trình kiểm định ln sẵn sàng Nhưng số đo thu kiểm định ảnh hưởng đến việc sửa đổi chương trình tập luyện

Mọi ý đồ, kế hoạch mục tiêu tốt đẹp vơ ích khơng có đối tượng thống nhất bên ủng hộ Vận động viên bên có trách nhiệm, huấn luyện viên, giáo viên cung cấp nguồn lực, thông tin liên kết đủ cho người vận động viên trở thành người tiêu dùng nguồn cách tỉnh táo an toàn Để bàn bạc kỹ vai trò tầm quan trọng đội ngũ y tế thể thao, xin bạn đọc tham khảo Mueller Ryan (1991)

Tóm tắt lại, cách tốt để quản lý chương trình phịng ngừa chấn thương biết đánh giá, học hỏi động viên lòng can đảm

Bộ xương người gồm 212 xương với tổng khối lượng 12-14 kg Nguyên tố calxi, thành phần quan trọng chất khống mơ xương chiếm 2% tổng nguyên tố trong thể Cùng với mô liên kết bắp, xương làm thành hệ nâng đỡ và vận động thể, xương có khả tái tạo tuyệt vời thay đổi tính chất và cấu hình để đáp ứng u cầu học Có kiểu hình thái học xương: i) Hệ xương bè (hệ lưới), ii) Hệ vỏ (hệ đặc) Cái khác chủ yếu độ xốp Độ xốp thay đổi từ 5-30% xương hệ vỏ từ 30-90% xương hệ lưới

Hệ vỏ thấy thân xương dài, hộp sọ xương hàm Trong xương hệ lưới thấy đầu xương dài, hành xương, xương sống, bên xương cổ tay chân

 Sinh học xương  Chuyển hóa xương

 Các phương pháp đo lường chất khoáng xương  Hoạt động thể lực xương

 Các hormon, tập thể dục xương

 Các yếu tố quan trọng tác động xấu đến xương  Các kết luận nên có

1. SINH CƠ HỌC CỦA XƯƠNG: SINH CƠ HỌC CỦA XƯƠNG

Khối lượng xương, tức tổng lượng khoáng xương có ý nghĩa quan trọng Mối tương quan chặt chẽ khối lượng xương đo xương thể độ vững xương biết rõ Cấu tạo cấu trúc xương có tầm quan trọng lực học tính đàn hồi

Xương coi vật chất cấu thành hai pha, với chất khoáng pha và chất tạo keo chất pha Các chất kết hợp kiểu bền từng chất riêng rẽ

Các quan niệm sinh học

Hình 4.1.Đường cong biến dạng tải trọng (nén, kéo căng) với cấu trúc hình thành bởi vật dẻo

Nếu tải trọng đặt vào đoạn đàn hồi cấu trúc (đoạn A-B đường cong) sau đó được bng khơng thấy có biến dạng vĩnh viễn Nếu tải tiếp tục vượt qua điểm uốn (B) vào đoạn dẻo cấu trúc (đoạn B-C đường cong) sau đó tải bng có biến dạng vĩnh viễn

Biến dạng vĩnh viễn xảy cấu trúc chịu tải điểm D vùng dẻo sau mất tải tổng biến dạng biểu diễn khoảng cách A D Nếu tải tiếp tục đoạn dẻo đến điểm hỏng tận (C)

(Hình vẽ phép Nordin Franked - 1989)

Đoạn khởi đầu vùng đàn hồi, vật liệu trở lại hình dạng ngun thủy khi chưa có tải Ở điểm uốn, vật liệu bắt đầu bị hỏng khơng lấy lại hình dạng nguyên thủy chưa có tải Đó vùng dẻo Miền đường cong biểu diễn năng lượng hấp thụ Sự vững mạnh cấu trúc xác định bởi:

1 Tải trọng mà cấu trúc chịu đựng trước hỏng 2 Sự biến dạng chịu đựng trước hỏng 3 Năng lượng tích lũy trước hỏng

Thuật ngữ xác biến dạng mang tải nén - kéo căng Nén (stress) tải lực miền đơn vị triển khai miền phẳng cấu trúc đáp ứng với tải đặt vào từ bên ngồi Nó đo Newton mét vng (N/m2) Pascal (Pa)

Cấu trúc xương thay đổi tùy kiểu xương khác nhau, tức kiểu lưới hay kiểu vỏ, và cũng tùy mặt khác xương Như đường cong nén - kéo căng khác mảnh xương chịu tải với phương khác nhau, ví dụ phương nằm ngang, nằm dọc hay nằm nghiêng (dị hướng) (Hình 4.2)

Hình 4.2 Biến dạng mẫu xương vỏ trục đùi kéo theo hướng: (i) nằm dọc (L);

(ii) nghiêng 30° so với trục độ xương;

(iii) nghiêng 60°; (iv) ngang (T)

(Hình vẽ phép Nordin Fraket - 1989)

Nói chung, xương vững phương chịu tải sinh lý bình thường hay gặp

Cơ học xương

Khi chịu tải, xương tỏ cứng Điều bổ sung trọng lực hay kéo của Sự co dính vào xương làm thay đổi cách phân bổ sức nén xương. Như xương chịu đựng sức nén xương Như xương chịu đựng sức nén mạnh điều kiện có tải khơng tải

Điều giải thích xương sống nâng nặng khơng gẫy lý thuyết thí nghiệm in vitro mẫu xương sống chưa nén

Nếu sức tải phần xương vượt độ vững cuối của xương xương gẫy Tải gây chấn thương mạnh mạnh nhiều, nó nhanh chóng vượt sức vững xương, tải trì lâu dài hơn, quá tải lắp lại thường xuyên, gây gẫy nén (hỏng sức)

căng Điều ngược với mô mềm, ví dụ dây chằng hay gân nhậy cảm với sức kéo căng Điều giải thích xương, đơn vị xương với dây chằng mới chịu tải hỏng gây chỗ gẫy giật cịn dây chằng gân hỏng tải lớn hơn xương vững mô mềm Xương đơn vị xương - dây chằng cũng yếu xương non, điều giải thích chỗ gẫy giật tương đối thấy nhà thể thao trẻ tuổi nhà thể thao lớn tuổi

Sự mệt mỏi xương

Tác động mỏi mệt xương đặc mang tải chu kỳ chức thuộc tính chất kéo căng (biến dạng) thuộc tính chất nén (mang tải)

Các vết gãy nén coi biểu lâm sàng mệt mỏi xương, tăng con số lặp lặp lại tải kéo căng xương bình thường Như một ít chu kỳ mang tải gây sức căng chịu đựng được, song lặp lặp lại nhiều lần thì dẫn đến hư hỏng mệt mỏi Tải lặp lặp lại mức độ cao tác hại nhiều cho xương mức độ thấp chí căng (biến dạng) giống chu kỳ mang tải

Gẫy xương mỏi mệt thường hay gặp phải vận động liên tục làm cho mệt mỏi. Do bắp thịt yếu không triệt tiêu sức nén áp đặt lên xương

Điều giải thích gẫy xương nén gặp 15% người chạy ảnh hưởng đến 15% người chạy Thực nghiệm súc vật cho thấy giá trị kéo căng tăng lên lần từ chạy nước rút nhanh

Ở ngựa đua, gẫy xương xương đốt bàn chân thứ ba thường gặp lên tới 70% trong năm đầu tập luyện Do xương tạo lại nên sức kéo căng giảm xương và như kiểu gẫy không hay gặp ngựa trưởng thành

Xương vật non tỏ chịu sức căng cao với sức tải cho trước hơn vật trưởng thành với xương già Sau chu kỳ chịu tải nhỏ chúng cũng hỏng mệt mỏi Như xương non nớt nhạy cảm nhiều với chịu tải chu kỳ hơn là xương già dặn Như nghiên cứu lâm sàng thực nghiệm súc vật cho thấy, sự tập luyện căng thẳng lớn làm ngừng lớn gây teo xương và mất khoáng

Sinh học tái tạo xương

Khả mang tải đạt xương trì nhờ kết kích thích chức khơng ngừng lên tập đồn tế bào chịu trách nhiệm tái tạo xương

hình mang tải sinh lý Các xương chi chịu tải nhiều xương chi và do phản ứng với sức căng kéo mức nén cho trước

Việc tái tạo xương diễn giải thích gẫy xương nén hay gặp trong các thời kỳ tập luyện tăng cường

Bộ nhớ kéo căng xương

Một vấn đề thường phải nghiên cứu có thay đổi việc kéo căng trong xương gây thời kỳ mang tải ngắn ghi nhớ có thay đổi gây tái tạo xương

Sự định hướng collagen khuôn mẫu xương khơng thay đổi trừ có sự phá hủy vật lý mô

Những thời kỳ ngắn mang tải chứng tỏ có ảnh hưởng đến trình tái tạo xương chầm chậm Xương có tập tính áp điện Sự kéo căng gây phân cực ở trạng thái bền vững xương, quan sát thấy thực nghiệm ngày sau khi thơi thí nghiệm mang tải

Các thực nghiệm khác cho thấy khoảng 50 đảo ngược căng (bằng số chu kỳ mang tải), đạt hướng proteoglycan tối đa có tác dụng đánh dấu tái tạo Sự biến đổi hướng proteoglycan giữ 24 Điều gọi "bộ nhớ kéo căng" mô xương

Các phân tử proteoglycan tích nạp nhiều gắn chặt vào tế bào xương Sau khi kích thích kéo căng, tế bào xương tăng sản xuất ARN Vì tế bào xương khu trú ở trong khn xương, chúng đặt vào chỗ tốt để cảm nhận kích thích kéo căng. Việc tái tạo mẫu thực hủy cốt bào tạo cốt bào (nguyên bào xương). ARN kích thích kéo căng gây chất đưa tin từ tế bào xương tới tế bào Tế bào xương nuôi cấy lại tăng sản xuất AND tăng sinh chịu sức kéo cơ học theo chu kỳ

Các kích thích khác để tạo xương có tác hại nhỏ xương Tác hại mơ xảy ra ở mức độ kéo căng nhỏ Sự tái tạo xương dài lớn vùng màng xương, chỗ có sức nén lớn hay có tác hại mơ Cũng thấy vết gẫy vi mô xương bẹt kiểu lưới

1.1 Các tác nhân sinh học

1.1.1 Hình thù xương tối ưu hóa mơ hình mang tải bình thường Các phương mang tải không hợp sinh lý tăng nguy cơ tổn thương cho xương

1.1.2 Khi chịu tải, xương bị biến dạng Có giới hạn trên, xương rơi vào Đối với xương khác thể điều này khác

1.1.3 Chịu tải liên tiếp gây hỏng xương mệt mỏi Nguy cơ tăng lên với tải lặp lặp lại tỷ lệ cao

1.1.4 Sự mệt mỏi bắp làm giảm độ cứng xương tăng nguy hư hỏng mệt mỏi

1.1.5 Xương trẻ em thiếu niên cứng dễ biến dạng với tải cho trước so với xương trưởng thành

1.1.6 Xương người trẻ, dây chằng gân kèm theo cũng có thể yếu hơn, tăng nguy gây bật

1.2 Sinh lý học xương

1.2.2 Có quan hệ liều lượng - đáp ứng hoạt động thân thể khối lượng xương

1.2.3 Luyện tập thái quá, với tác dụng xấu lên khối lượng xương, nhất tuổi thiếu niên, dẫn tới rối loạn sức lớn cũng có thể dẫn tới kinh nguyệt phụ nữ

1.2.4 Hàng ngày nên ăn vào lượng khoáng calci, fluroid và magnesi, vitamin vitamin D, đủ cho việc sản xuất tối ưu của xương Cung cấp mức khơng lợi

1.2.5 Xương tuổi trưởng thành với tỷ lệ 0,5-1,5% phụ thuộc vào giới tính tuổi tác

1.2.6 Một yếu tố lớn làm loãng xương gẫy ròn ở người già thiếu hoạt động thể lực

1.2.7 Một thời kỳ ngắn hoạt động thể lực tuổi trẻ không xây dựng dự trữ cho vốn xương đủ kéo dài suốt đời Việc hoạt động thể lực liên tục suốt đời quan trọng

1.2.8 Ngay hoạt động thể lực cường độ thấp có lợi cho khối lượng xương

1.2.9 Một số bệnh tật thuốc men có ảnh hưởng xấu lên bộ xương

1.2.10 Hút thuốc uống rượu dẫn tới khối lượng xương thấp hơn.

2 CHUYỂN HÓA CỦA XƯƠNG:

2.1 Sinh lý học xương

Bộ xương gồm có thành phần hữu vô Thành phần hữu cơ, 30%, bao gồm chất tạo keo, glucoprotein, phosphoprotein, mucopolysaccharid glycosaminoglycan (GAG) lipid

Thành phần vô cơ, 70%, gồm chủ yếu tinh thể hydroxyapatit (Ca10(PO4)6(OH)2) có tính chất vật lý gốm sứ thành tố quan trọng

nếu đề nghị cho dùng tăng calci, 1000mg ngày trở lên Mặt khác, sự thiếu hụt calci khiến phải huy động đến calci xương calci nội môi ưu tiên trước hết nồng độ huyết tương

Magnesium, khoáng chất khác thành phần vô cơ xương

Bộ xương có khả tái tạo suốt đời Sự đi do hủy cốt bào diễn liên tục với tạo thành xương từ nguyên bào xương (Hình 4.3) Sự tái tạo máu tổ chức tốt diễn những đơn vị nhỏ bé gọi đơn vị chuyển hóa (basic metabolic unit - BMU). Về khả này, xương khác mô liên kết khác thể.

Hình 4.3 Hình vẽ sơ lược số giai đoạn tái tạo xương Xương mảnh vụn hấp thu lại và nguyên bào xương kết lại thành xương Hình vẽ trình bày đơn vị chuyển hóa cơ bản (a) Giai đoạn nghỉ; (b) Hấp thu lại; (c) Tạo xương (d) Giai đoạn nghỉ.

Tế bào xương tế bào trưởng thành nằm xương. Chúng có tuổi thọ cao tới hai mươi năm Chúng tham gia việc tái tạo nói

Có lúc tới khoảng 5% xương giai đoạn tái tạo

2.2 Sự chuyển hóa bình thường

Trong đời, khối lượng xương thay đổi Lúc thơ ấu lúc thiếu niên tăng khối lượng, tuổi trưởng thành đạt tới điểm đỉnh Có một vài chỗ cịn tranh cãi liệu có điểm đỉnh thật khối lượng xương hay có miền cao khoảng 20-25 tuổi đến 35-40 tuổi Dẫu từ điểm cực đại có xương tuổi 35, mà phụ nữ có một giai đoạn nhanh bắt đầu lúc mãn kinh Hàng năm phụ nữ 1-2%

Đàn ơng có suy thối tương tự khối lượng xương, song bắt đầu chậm nhiều vào khoảng tuổi 45 tỷ lệ phụ nữ chút, hàng năm 0,5-1% (Hình 4.4) Khối lượng xương cực đại đời người ở đàn ông cao so với đàn bà Lý tác động hormon sinh dục chủ yếu testosteron, khối lượng khối lượng thể lớn hơn, gây sự tăng tải lên xương.

4.4 Hàm lượng khoáng đời Sự diễn nhanh chóng tuổi 45 65

Ở tuổi mãn kinh, estrogen đàn bà bắt đầu suy thối tác động tích cực của hormon tới xương bắt đầu biến

2.3 Bệnh loãng xương

Sự xương xảy từ quanh tuổi 40 dẫn tới lỗng xương. Bệnh lỗng xương định nghĩa xương bình thường đến mức mà chấn thương nhẹ gây gẫy xương Đồng thời với xương, có biến đổi cấu trúc xương vỏ lẫn xương lưới

Xương vỏ lõi rõ rệt màng cịn tăng ít nhiều Do làm cho vỏ mỏng mà tăng đường kính Như sự mất sức rắn học nhỏ mơ xương (Hình 4.5) Đây cũng trường hợp người trước thời công nghiệp sinh hoạt hàng ngày thường lao động thể lực Ở phụ nữ nước Mỹ đại, tăng đường kính xương dài điều bàn cãi Thế mà dường tái tạo xương xương vỏ có lợi mặt học lại phụ thuộc vào tải.

Hình 4.5 Sự tái tạo xương lưới (bè) vỏ (đặc) đời (a) Trong xương lưới, bè mỏng xảy bè thớ bè không song song với trục chịu tải (b) Xương vỏ thỉ ống tủy rộng ra, song đường kính ngồi xương cũng to ra, bảo toàn sức bền vững học xương lưới

Xương lưới vượt trội bè xương ngang (ngang so với hướng mà tải nén lên), bè dọc theo hướng chịu tải cơ học bào tồn nhiều (Hình 4.4)

Hình 4.6 Các vị trí gẫy xương rịn xương (loãng xương): xương sống (a) chỗ tận (hành xương) xương dài (b) thường hay bị ảnh hưởng (a) gẫy ép xương sống gây đau lưng liên tục (cấp tính) gián đoạn (mạn tính) từ ngực đến thắt lưng (có đến thắt lưng) Cũng hay gẫy xương sườn (b) Những chỗ gẫy xương dài hay xảy chấn thương tối thiểu (c) Xẹp ngực tiến triển làm

mất chiều cao lồi bụng Vẽ theo phép CIBA-Geigy.

Các trường hợp gẫy xương xảy giới hạn tuổi tác, bắt đầu lúc khoảng 50 tuổi tăng lên theo lũy thừa với tuổi Điển hình các gẫy xương gặp có chấn thương với lực nhẹ nhà, ví dụ gẫy xương cánh tay gần háng Một số gẫy xương thường gặp đối tượng hoạt động nhiều hay gặp ngpài nhà, gẫy xương quay xa xương cổ chân Hay gặp gẫy xương sống, thấy ở 25% nữ 12% nam nguồn gốc xứ Caucase tuổi 70

Dân cư gốc Scandinave có tỷ lệ gẫy xương cao rịn xương trong khi người da đen bị lỗng xương gẫy xương theo kiểu

Vấn đề dự phòng quan trọng liệu điểm đỉnh khối lượng xương cao có làm cho xương bảo toàn tốt giới hạn của tuổi tác gẫy xương rịn xương hay không

Hoạt động thể lực nhân tố tích cực để phục hồi xương có thể sửa biến đổi sinh học xương giới tính, tuổi tác các yếu tố chủng tộc lối sống quy định.

3 Các phương pháp đo lường chất khóang xương

Có thể đo in vivo hàm lượng chất khoáng xương Cách chụp X quang thơng thường đánh giá được, chất khoáng phải vượt quá 30% phát Các phương pháp khác bao gồm phép đo hấp thụ photon, lượng đơn (photon) từ nhiều đồng vị phóng xạ khác sử dụng Ngày nay, phương pháp rất thích hợp Cũng sử dụng kỹ thuật phân bổ lượng X quang liên tục chụp cắt lớp có lắp kèm máy tính.

4 Họat động thể lực xương HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC VÀ XƯƠNG

Hoạt động bắp tác dụng chịu tải lên xương xương xây dựng lại tỷ lệ với tổng số tải vật lý, định luật Wolff Tải tác dụng lên xương tạo thành hoạt động bắp trọng lực

Có mối tương quan thuận hoạt động thể lực khối lượng xương Tuy nhiên có số hạn chế nhiều yếu tố ảnh hưởng đến bù đắp cho xương Khối lượng xương số cá thể phụ thuộc nhiều vào yếu tố khác nhau: yếu tố dinh dưỡng, bệnh tật, thuốc, hormon, yếu tố nhân trắc hoạt động ngồi hoạt động thể lực Phần sau tóm tắt số yếu tố biết

Tác dụng trọng lực

Khối lượng thể tỷ lệ thuận với khối lượng xương Đó thể tác dụng trọng lực Sự trọng lực mà nhà du hành vũ trụ trải qua gây tiết calci nhanh chóng qua nước biển làm hư hỏng khống hóa xương Những biến đổi chừng mực phục hồi đề phịng khơng hồn tồn Thực nghiệm tập tích cực tư nằm hay ngồi không ngăn ngừa xương trọng lực

Tác dụng bất hoạt động

Không sử dụng bất hoạt động có tác dụng xấu với bắp lẫn xương Nằm nghỉ gây giảm sút khối lượng xương khoảng 1% tuần Tuy nhiên, tất chất khống trạng thái ổn định đạt khoảng 30-40% chất khoáng xương Sự khoáng xương không thiết kèm khối lượng thân thể

Sự teo xương gây trạng thái trọng lượng nằm lâu không hồi phục hoàn toàn

Cùng với trọng lực, bắp thịt đặt tải lên xương Rõ ràng có liên quan mức độ hoạt động bắp cứng rắn xương Vùng bắt chéo thắt llưng có tỷ lệ thuận với khối lượng xương xương sống

Ở người cao tuổi, tỷ lệ gẫy xương ròn háng, cổ tay, xương cánh tay gần xương khác tăng Việc nghiên cứu bệnh nhân sử dụng sinh thiết bắp thịt lấy từ vastus lateralis cho thấy teo khơng sử dụng bắp thịt khơng có dấu hiệu bệnh lý Hoạt động thể lực điều phối có liên quan đến sức mạnh đến sức mạnh bắp thịt bè Hơn nữa, sức nắm tay tương đối yếu liên quan đến nguy ngã gẫy xương liên tiếp người cao tuổi Các ví dụ cho thấy mối tương quan tình trạng chức hệ bắp chất lượng xương có tầm quan trọng nguy ngã gẫy xương Điều hiệu phòng ngừa việc luyện tập thể dục người già

Các tác dụng hoạt động thể lực lên xương nói chung

Như nghiên cứu thực nghiệm quan sát chứng minh: có liên quan tỷ lệ thuận hoạt động thể lực khối lượng xương Vì xương bình thường 0,5 đến 1,5% năm phương pháp đo lường có sai số nên sai số phương pháp đo, chứng minh tác dụng công trình nghiên cứu số năm sau

Các cơng trình quan sát vận động viên

Trong thể có nhiều vị trí lớn nhỏ khác có mật độ cao xương, ví dụ xương đùi gần, xa, cánh tay trước, vừa xa, xương cánh tay, gót, xương sống bàn chân chứng minh vận động viên so sánh với đối chứng So với người bình thường làm đối chứng, vận động viên chạy cự ly dài có hàm lượng khoáng xương cao hớn tới 20% Thậm chí có khác biệt lớn người già hoạt động; người 50-72 tuổi chạy cự ly dài có mật độ khoáng xương cao 40% so với người không hoạt động

Nữ vận động viên học sinh nhiều khống xương người bình thường Những phụ nữ sau tuổi mãn kinh mà hoạt động tích cực thể lực chí khác biệt cịn lớn Dường sau tuổi 50 hoạt động thể lực có tác dụng tương đối lớn lên xương Có thể ảnh hưởng đến xương tăng lên cách bình thường sau tuổi mãn kinh Cũng chứng minh mối quan hệ liều lượng - đáp ứng vài cơng trình nghiên cứu

Một số phận xương có phản ứng với hoạt động thể lực, mức độ khác Tác dụng lớn phần phụ xương bè so với xương trục vận động viên chạy cự ly dài

Kết nhiều cơng trình nghiên cứu quan sát đan chéo ổn định cho thấy lợi ích hoạt động thể lực khối lượng xương lứa tuổi

Các cơng trình thực nghiệm

Các kết số lượng nằm khoảng tăng 3,5% chất khống xương kìm chậm lại mát bình thường người trung niên người già khơng tăng lên Cũng có nhiều chứng xương bắt đầu luyện tập Điều chưa rõ lý song có sai số đo lường

Sự khống hóa xương tăng cao người già khoảng 5-10% thấy xương chày binh lính sau 16 tháng tập luyện Tuy nhiên liều lượng tập luyện vượt sức mạnh xương nhiều trường hợp, nên gẫy xương nén ép thường xảy

Ở người cao tuổi, người ta chứng minh tác dụng có lợi hoạt động thể lực chí liều lượng hoạt động thấp thể tập giờ, với hai lần hai lần tuần lễ

Tác dụng khu trú chỗ hoạt động thể lực

Sự tăng chỗ hàm lượng khoáng xương miền có tải xương chứng minh đấu thủ quần vợt: xương tay cầm vợt có mật độ cao tay Tác dụng khu trú thấy vận động viên bóng chày Lượng khống xương tăng xương quay xa vận động viên chạy Như nghĩa có tác dụng có lợi tập luyện miền không chịu tải xương

Liều lượng tập luyện xương

Nói chung, hàm lượng khống xương phụ thuộc nhiều vào hoạt động thể lực vào kích thước xương trục tức xương sống Bộ xương phụ thuộc nhiều vào tác nhân nội tiết tác nhân khác

Ở thiếu niên niên, tác dụng hoạt động thể lực lên xương khác với tác dụng lớn bình thường Hormon lớn lên steroid sinh dục nam tính lẫn nữ tính có ảnh hưởng tích cực lên khống hóa xương

Các cơng trình nghiên cứu xương thiếu hụt calci bổ sung vào không sử dụng xương Tuy nhiên hoạt động thể lực có tác dụng bảo vệ xương thiếu calci

Dường thời kỳ hoạt động hàng ngày dài không đem lại lợi ích thêm cho xương so với thời kỳ ngắn Như vậy, mối tương quan liều lượng - đáp ứng hoạt động thể lực mật độ chất khống xương dường khơng phải tương quan tuyến tính mà đạt tới mức độ tối ưu

Các hoạt động khác nghiên cứu bao gồm: bộ, khiêu vũ, thể dục nhịp điệu, chạy cự ly dài chạy maratơng, điền kinh nặng, tennít, bơi, môn phối hợp hoạt động dã ngoại Chạy dai sức chơi tennít nâng cao khối lượng xương người 50 tuổi Ngược lại tuổi 45 thấy cử tạ làm phần thêm chất khống xương mà người ta có hoạt động xung quanh tuổi 20-25 Vì có lẽ điều quan trọng sức khỏe xương tiếp tục kiểu hoạt động thể lực suốt đời hoạt động nhiều thời kỳ giới hạn đời sống Như tích lũy vốn xương tuổi trẻ khơng kéo dài suốt đời

5 Các hormone, tập thể dục xương

Tác dụng sinh dục nam testosteron hormon khác bao gồm khối lượng xương khối lượng xương tăng Xương bị tác động qua trọng lực (khối lượng thể tăng), sức mạnh bắp tăng, làm tăng sức tải lên xương tác dụng hormon trực tiếp Các steroid đồng hóa dùng làm liệu pháp thay làm tăng lượng khống xương người có tuổi

PTH hormon có tác dụng lớn tất hormon lên calci huyết PTH có tác dụng tái hấp thu lên calci xương PTH có vai trị quan trọng điều hịa nồng độ định calci huyết

Thiếu vitamin D sinh cịi xương, số vấn đề khác đặc trưng rịn xương Hình ảnh mơ học cho thấy tăng lượng ostecid, khơng khống hóa theo mơ hình bình thường Dạng hoạt động vitamin, chất vitamin D 1,2,5(OH) tạo ánh mặt trời da hứng chịu ánh sáng ban ngày

Hormon sinh trưởng có tác dụng tích cực lên khống hóa phát triển oình thường xương trẻ em thiếu niên Các corticoid có tác dụng xấu khống hóa xương người rõ

Sinh thiết xương qua xương chậu cần thiết để chẩn đốn bệnh chuyển hóa xương

6 Các yếu tố quan trọng tác động xấu đến xương

Trên nói đến bất hoạt động

1 Hút thuốc: Hút thuốc có tác động tiêu cực đến khống hóa xương Ở người già, người ta thấy tăng tổng suất gẫy xương sống Rụng có tỷ lệ với hút thuốc Các chế sinh tác động xấu là:

i) Tăng sản xuất corticoid nội sinh người hút thuốc; ii) Mãn kinh sớm 3-4 năm estrogen tuổi mãn kinh

iii) Ảnh hưởng xấu số vitamin D thu vào, qua lắng đọng cadmi thận, nhiều chế khác

2 Thuốc men: Corticosteroid dùng điều trị số bệnh ảnh hưởng tiêu cực đến khống hóa xương Diphenylhydantoin, thuốc chống động kinh gây nhuyễn xương, giống thối biến q trình khống hóa xương Heparin sử dụng lâu dài ví dụ có thai, gây xương mức độ lớn

3 Các bệnh tật: Cắt dày làm rối loạn thu nhận bình thường chất calci Nghiện rượu cũng gắn liền với giảm khối lượng xương Nhiều bệnh ảnh hưởng đến xương nhiều cách khác nhau, thí dụ bệnh đái tháo đường biến chứng thiếu hụt thần kinh cảm giác mao quản, có dẫn tới gẫy xương nén ép, chân Tuy nhiên hoạt động thể lực có lợi cho việc tự điều trị bệnh tật.

7 Kết luận Các tác nhân sinh học

1 Hình thù xương tối ưu hóa mơ hình mang tải bình thường Các phương mang tải không hợp sinh lý tăng nguy tổn thương cho xương

3 Chịu tải liên tiếp gây hỏng xương mệt mỏi Nguy tăng lên với tải lặp lặp lại tỷ lệ cao

4 Sự mệt mỏi bắp làm giảm độ cứng xương tăng nguy hư hỏng mệt mỏi Xương trẻ em thiếu niên cứng dễ biến dạng với tải cho trước so với xương trưởng thành

6 Xương người trẻ, dây chằng gân kèm theo yếu hơn, tăng nguy gây bật

Sinh lý học xương

1 Việc tái tạo xương chậm chạp, thời kỳ luyện tập tích cực cần có thời kỳ luyện tập tăng dần trước để tránh gẫy xương sức ép

2 Có quan hệ liều lượng - đáp ứng hoạt động thân thể khối lượng xương Luyện tập thái quá, với tác dụng xấu lên khối lượng xương, tuổi thiếu niên, dẫn tới rối loạn sức lớn dẫn tới kinh nguyệt phụ nữ

4 Hàng ngày nên ăn vào lượng khoáng calci, fluroid magnesi, vitamin vitamin D, đủ cho việc sản xuất tối ưu xương Cung cấp mức khơng lợi Xương tuổi trưởng thành với tỷ lệ 0,5-1,5% phụ thuộc vào giới tính tuổi tác Một yếu tố lớn làm lỗng xương gẫy rịn người già thiếu hoạt động thể lực Một thời kỳ ngắn hoạt động thể lực tuổi trẻ không xây dựng dự trữ cho vốn xương đủ kéo dài suốt đời Việc hoạt động thể lực liên tục suốt đời quan trọng

8 Ngay hoạt động thể lực cường độ thấp có lợi cho khối lượng xương Một số bệnh tật thuốc men có ảnh hưởng xấu lên xương

10 Hút thuốc uống rượu dẫn tới khối lượng xương thấp

PHẦN 3: CÁC THƯƠNG TỔN CỦA SỤN VÀ DÂY CHẰNG

1 TỔN THƯƠNG SỤN

Sụn mơ vững mờ, có độ cứng rắn đáng kể để thích ứng tốt mang trọng tải Ở thai, xương lúc đầu sụn Giống mô liên kết khác, xương gồm tế bào-tế bào sụn khuông liên tế bào chứa thớ Khuôn liên tế bào chủ yếu chịu trách nhiệm tính chất sụn, đủ để kìm hãm đến mức độ quan trọng căng, xoắn ép Cùng lúc tỏ có mức độ đàn hồi định Sụn phát triển đầy đủ hồn tồn khơng có chút mạch máu, mạch limpho hay thần kinh nuôi dưỡng

Do biến thiên đặc trưng khn liên tế bào nên có kiểu sụn phân biệt: 1.Sụn suốt

2 Sụn thớ Sụn đàn hồi

Chúng lưu ý điểm xem xét thương tổn liên quan đến thể thao mô liên kết quan trọng thể

1 Cấu trúc sụn khớp nối 1.1 Sụn khớp nối bình thường

Tạo nên lớp bọc trơn nhẵn đàn hồi đầu xương (Bradbury, 1973) Lúc trẻ sụn xanh mờ, dày khoảng 2-4mm Đến lúc già sụn trở thành màu vàng đục hơn, bắt đầu tính đàn hồi mỏng nhiều Sụn khớp nối khơng tưới máu có mức độ chuyển hóa thấp

1.2 Tế bào sụn

Tế bào sụn khớp nối tế bào to hình trứng thường có đường kính 40 micromet bao bọc chỗ khuôn trống Tế bào chất chứa đựng hạt glycogen, giọt chất béo đơi có sắc tố thường có khơng bào Có nhân lớn với chất mặt xù xì Bộ máy Golgi thường to với không bào phát triển nhiều có nhiều hạt nhỏ polycogen ti thể Ở bờ sụn màng sụn thường có nguyên bào sợi khơng phân hố thơng thường Sự xắp xếp tế bào sụn khớp đặc trưng Ở lớp ngoại vi thấp màng sụn gần mặt khớp tự do, tế bào xếp mặt song song với bề mặt, sâu dọc theo trục dọc tế bào xếp thành nhóm bao gồm hai, bốn tám

1.3 Khuôn liên tế bào

Vật chất tảng đồng lúc có hàm lượng nước cao (khoảng 70%) Nó gồm có chondromucoprotein, chất trùng hợp mucoprotein với chondrritin-4-sulphat chondroitin-6-sulphat Cũng có lượng nhỏ keratinsulphat

Khn liên tế bào ken màng lưới dày sợi collagen mảnh Kính hiển vi phân cực kính hiển vi điện tử cho thấy sợi hay có hướng trùng hợp với hướng nén tối đa Phần trung tâm khối sụn đối tượng chịu ép lực chondrromucoprotein đặc biệt đậm đặc Số sợi collagen nhiều lớp ngoại vi có lực kéo

Vì vật chất tảng khơng có tiểu quản nên tế bào sụn nuôi dưỡng trao đổi chất với khuôn liên tế bào Chất lỏng dinh dưỡng lấy từ mạch máu màng sụn Đối với sụn khớp phân bố chất nuôi dưỡng thể từ hoạt dịch cho thấy mối liên quan chức quan trọng với vận động khớp toàn vẹn dịng tuần hồn dịch

1.4 Sinh học sụn khớp bình thường

Sụn khớp thể đáp ứng nhớt - đàn hồi chịu tác dụng tải biến dạng Nó luồn tải đặt ổn định nén ép lồi biến dạng đặc ổn định Đáp ứng nhớt đàn hồi sụn khớp phụ thuộc vào hai chế vật lý sau đây:

1 Tính chất nhớt đàn hồi bên đại phân tử Sự trở ngại ma sát phát sinh từ dòng chất dịch kẽ

Hai chế góp phần vào tính chất nhớt đàn hồi chung sụn khớp sức căng, sức nén xé Sự hiểu biết mối liên hệ cấu trúc chức điều quan trọng để tìm hiểu sâu biến đổi teo hệ xương khớp hàn gắn sụn khớp

2 Hàn gắn sụn khớp

Vấn đề hàn gắn sụn khớp tập trung ý đa số nàh nghiên cứu khoa học kể từ 250 năm Năm 1743 lần Hunter ghi nhận " loét sụn rối loạn mà phá hoại khơng cịn hồi phục được" Năm 1853 Paget cho biết " khôgn phận sụn hư hỏng phục hồi sụn đẹp" Qua chục năm, nhiều nghiên cứu xác nhận cơng trình khởi đầu Hunter Paget Tuy nhiên có báo cáo cho biết sụn hư hỏng hàn gắn điều kiện định Song đa số trường hợp mô bị thiếu hụt thành phần phân tử, tổ chức thuộc tính vật chất bền sụn khớp bình thường (Mankin, 1982) Do khơng tiên đốn hàn gắn sụn đặc thù

2.2 Bệnh học vết thương sụn khớp

Sụn khớp khơng trải qua q trình hàn gắn độc lập tế bào sụn trưởng thành khơng phân chia (Bucknalter, 1983) Thiếu hụt sụn khớp tốt lên nhờ lan tràn từ màng sụn mặt gần nhờ lắng đọng mô liên kết Một số ngun bào sợi mơ sau bao quanh biệt hóa tế bào sụn khn liên tế bào thay đổi thành vật chất tảng điển hình sụn Do khơng ngạc nhiên hàn gắn sụn khớp nối thường thấy sợi đàn hồi màu trắng khuôn Qúa trình hàn gắn thường hay dừng lại chặng chỗ thiếu lấp đầy nhờ mơ sợi (hình 5.1)

Mất proteoglycan khn thay đổi nhiều điều kiện, gãy vỡ màng hoạt dịch chấn thương bất động kéo dài chỗ nối trình viêm khác Một số loại chất kháng viêm steroid gây biến đổi

Khi trình kết tủa chịu trách nhiệm làm khn phục hồi có hội để tế bào sụn thay thành phần khn tồn sụn khơi phục cấu tạo chức bình thường Tuy nhiên kích thước tiếp tục hư hỏng sụn khớp trở nên khơng thể phục hồi Thơng thường mắt dây collagen nguyên vẹn tế bào sụn tồn được, có khả tổng hợp proteoglycan, sụn phục hồi hồn tồn lại điều kiện bình thường

3 Kiểu thương tổn 3.1 Thương tổn kín

Thương tổn kín sụn thường hay gặp khơng gãy xương Đó nguyên nhân sinh rối loạn chức khớp lâu dài đáng kể Có thể liên quan đến sử dụng mức chương trình tập luyện nhiều lịch luyện tập không hợp lý dẫn tới mức xương Rõ ràng tác dụng chịu tải vượt mức sinh lý làm cho sụn sưng lên, tăng kích thước sợi collagen phá hoại mối quan hệ collagen proteoglycan Chấn thương đủ rộng nặng gây gãy nứt khuôn sụn, gãy xương sụn, gãy vỡ mạng lưới collagen làm chết tế bào sụn

3.2 Vết thương hở

Việc nghiên cứu tích cực thực theo đề tài cho khn xương đóng vai trị then chốt việc hàn gắn sụn Có thể có khả khn xương chứa yếu tố biệt hóa để lứon lên, chúng kích thích tạo thành sụn trong, đặc biệt khuyết tật nhỏ vịng đường kính 1mm

4 Xếp hạng vết tổn thương sụn khớp

Mấy năm vừa qua vài hệ thống phân loại khác mô tả mức độ thương tổn sụn khớp xuất y văn, hệ thống có hạn chế thêíu sót dẫn tới nhầm lẫn Noyes Stabler (1989) đề xuất hệ thống mô tả bất thường sụn khớp thuật ngữ giản đơn Hệ thống dựa bốn biến thiên cách biệt phân biệt là:

1 Mô tả bề mặt khớp

2 Mức độ rộng (sâu) nơi liên quan Đường kính vết tổn thương

Để so sánh nghiên cứu khoa học lâm sàng, điều quan trọng phải có ngơn ngữ chung hệ thống phân loại phổ thơng Hình 5.1 minh hoạ chi tiết hệ phân loại vết tổn thương sụn khớp

5 Các yếu tố ảnh hưởng đến hàn gắn sụn khớp

Một số vết thương vận động viên gây đứt vơ đáng kể cử sụn khớp gây đau đớn tàn phế, ví dụ gãy sụn xương viêm sụn xương Vì nhiều người số vận động viên cịn trẻ tuổi nên khơng muốn thay khớp có nhiều ý đồ muốn tăng cường hiểu biết vết tổn thương sụn ngun vẹn tăng cường tìm tịi phương pháp cải thiện hàn gắn Nói rộng thí nghiệm hai q trình thao tác để cải thiện hàn gắn sụn khớp

5.1 Các yếu tố bên

Cấy ghép tế bào Một quần thể tế bào mọc trì từ trường ni cấy tế bào từ tế bào sụn gặt hái nơi khác, cấy ghép vào chỗ khuyết hy vọng chúng tổng hợp tạo khn sụn Nhiều cơng trình nghiên cứu súc vật cho biết tế bào sụn tương đồng ép vào gel trái hấp thu đem cấy cải thiện trình hàn gắn

Yếu tố hormon Nhiều chất mà ta biết có kích thích sinh sụn thử nghiệm mơ hình thực nghiệm để kích thích tái tạo sụn, ví dụ hormon tăng trưởng tinh khiết bò, protein khn xương 31 kda Các chất có tiềm lực đáng kể song cần nghiên cứu thêm để tìm yếu tố hữu ích nhất, cách cung cấp chúng cho vị trí thương tổn để xác định mối quan hệ lý tưởng liều lượng - đáp ứng chất lượng mô tái tạo

Dàn gắn nhân tạo Để tạo trình hàn gắn lấp đầy chõ khuyết tật collagen hay gel fibrin, cấy sợi carbon hay chất gel tổng hợp khác sử dụng Người ta hy vọng tế bào trung mơ tràn ngập dàn để tăng sinh tổng hợp khuôn

Cấy ghép tự thân Việc sử dụng miếng ghép cung cấp phương pháp đem lại quần thể tế bào tham gia vào việc tổng hợp sụn khớp Song chưa chắn liệu mô màng xương màng sụn lấy từ cá thể có xương trưởng thành có tác dụng thuận lợi động vật có xương non Mơ tạo khơng có lâu bền giống sụn bình thường

5.2 Các yếu tố bên

chưa tổng kết đầy đủ tư liệu mặt nghiên cứu lâm sàng dài hạn có đối chứng tốt Ngược lại có báo cáo gợi ý gây rung nhiều hoại tử tế bào vùng áp với khuyết tật ban đầu

Xốp hố khoan Sự hình thành cục fibrin tràn ngập mạch máu mô tái tạo sau khoan sở thủ pháp Ý định quần thể tế bào xâm nhập vào chỗ khuyết tật tạo đáp ứng tái tạo rộng rãi người ta thấy vết thương giới hạn sụn Tuy nhiên thực nghiệm người ta thấy mô tái tạo đầu suốt song qua thời gian trở thành xơ nhiều thường bắt đầu rung gãy Trên lâm sàng, khoan có tiêu trừ triệu chứng song kết lại khơng dự đốn

Kích thích học. Cơng trình nghiên cứu cổ điển Depalma cộng (1966) chứng minh khuyết tật nhỏ (bé 1mm) lọt vào xương sụn vận động thụ động liên tục tăng trình hàn gắn tạo mơ giống sụn hình thái học mơ học Tuy nhiên chưa biết liệu vận động thụ động có hiệu việc thúc đẩy hàn gắn khuyết tật rộng hay không Hơn không thấy tác dụng có lợi vận động thụ động việc phục hồi chấn thương giới hạn sụn khớp

Kích thích tia laser Người ta thấy khuyết tật sụn khớp bề mặt chiếu laser liều nhỏ chứng tỏ trình hàn gắn cao trình thấy vết tổn thương không điều trị

Tuy nhiên chế xác chưa rõ kết dài hạn hàn gắn kích thích laser chưa chắn

Kích thích điện tử Khi đo trường điện từ xung thấy tế bào sụn tăng cường tổng hợp proteoglycan giống sụn Tuy nhiên hiệu kỹ thuật không chứng tỏ có thúc đẩy tái tạo khuyết tật thật sụn khớp

5.3 Các yếu tố tiên lượng hàn gắn sụn

1 Độ lan toả giải phẫu vết thương tổn Tuổi người bệnh

3 Tình trạng khớp trước bị thương

4 Chất lượng, độ lan toả mức độ lâu dài mô tái tạo

6 Cấu tạo khớp bình thường

Ở khớp hoạt dịch bình thường đầu xương bao phủ sụn khớp mặt bôi trơn nước hoạt dịch tạo từ màng hoạt dịch nâng đỡ nang khớp sợi thớ Khi xem xét vết thương khớp nối liên quan đến thể thao điều quan trọng xét kỹ giải phẫu bệnh học sinh lý bệnh học yếu tố cá nhân đối tượng cho lực gây chấn thương

Hoạt dịch sản phẩm thẩm phân huyết tương với acid hyaluronic, chất làm cho dịch có tính chất nhớt Người ta tin tỷ lệ acid hyaluronic giảm tuổi cao lên Trong tình bình thường, khớp hoạt dịch chứa 1m dịch hoạt dịch Thường có 50-400 tế bào có nhân mm3, tế bào đa hình thể khoảng 20% lympho bào, tế bào hoạt dịch đa số thực bào đơn nhân phát sinh từ tế bào mơ hoạt dịch Về mặt hóa sinh, albumin globulin hữu với nồng độ thấp dịch huyết tương, với tỷ lệ albumin/globulin 4/1 Nồng độ glucose thường thấp máu Các dịch hoạt dịch yếu tố quan trọng nuôi dưỡng sụn khớp Như để đáp ứng với thương tích thường có tăng sinh hoạt dịch (tràn ngập) làm cho khớp nối sưng phồng Người ta tin tuần hoàn hoạt dịch chế quan trọng để trì trơn khớp nối tình trạng ni dưỡng sụn khớp

2 CÁC BỆNH KHỚP THỐI HĨA( VIÊM XƯƠNG KHỚP ) LIÊN QUAN ĐẾN CHẤN THƯƠNG THỂ THAO

2.1 Sinh lý bệnh học viêm xương khớp nguyên phát

2.1.1 Sụn khớp

Sự vỡ toàn mạng lưới collagen với giảm bớt số lượng vật chất khuôn sụn phần nhiều gãy xương hậu sự giải phóng enzymlysosom từ tế bào sụn bị phá hoại (Cappel và Anderson, 1977) Tiếp theo sụn khớp sù ra, ban đầu cọ sát lớp bề mặt sau tách dọc phân lìa Sự tăng sinh nhóm nhỏ tế bào sụn sâu tăng sinh chỗ chất giáp ranh vùng thối biến thừa nhận nhằm hàn gắn Tuy nhiên trình này thường khơng có hiệu tiếp tiếp tục chất sụn tạo lỗ ăn mởn xương sụn nhiều bộc lộ Xét nghiệm X quang thấy gảim khoảng cách khớp nối dấu hiệu chẩn đốn có ích Gần sử dụng phương pháp hiển ảnh cộng hưởng từ (magnetic resonance imaging-MRI) thấy thay đổi sớm sụn khớp và lưu ý đến dấu hiệu báo động cho vận động viên

2.1.2 Xương

Khi sụn khớp mỏng mặt xương bộc lộ trở nên dày đặc, bỏng hóa ngà thường bị xẻ vạch lộn xộn bề mặt khớp dưới diện Chụp X quang thấy giống đường nét cứng Sự dị sản sụn sợi sảy chỗ tủy bộc lộ Sự tái tạo mẫu xương đánh dấu thay đổi hình dạng bề mặt khớp, đặc biệt rõ dàng bề mặt chịu sức nặng

Gai xương chỗ mọc thừa từ bờ khớp tạo tăng sinh sụn tiếp theo calci hóa sụn Nó tăng trưởng bờ khớp lan khắp bề mặt khớp nối Thỉnh thoảng chỗ thừa xương gãy vật thể rụng

2.1.3 Màng hoạt dịch

Thường có phản ứng viêm nhẹ màng hoạt dịch với kích ứng của nhiều mảnh nhỏ sụn xương bị hót từ bề mặt khớp, thường thường nang hoạt dịch dày lên co lại Có đơi lượng dịch thể hoạt dịch tăng lên (tràn ngập)

2.2 Viêm xương khớp thứ phát

Có thể nhấn mạnh số lượng nguyên nhân liên quan đến thể thao gây vết thương trự ctiếp cho sụn khớp gãy xương có biến dạng lộn xộn rơi rụng Do nhận biết sớm biến đổi có tính chất thối hóa sau tổn thương thể thao nhằm làm giảm nhẹ tiến triển dẫn tới tàn tật vĩnh viễn điều quan trọng

2.3 Kết luận

Tìm phương sách để thúc đẩy hàn gắn sụn khớp sẽ còn tiếp tục chế ngự hoạt động nghiên cứu khoa học thập kỷ tới Cho đến có giải pháp chắn cho vấn đề này, cần nhấn mạnh phòng ngừa vấn đề yếu chiến lược giảm nhẹ tác hại chấn thương cấp tính vết thương qua sức trong thể thao.

3 VẾT THƯƠNG DÂY CHẰNG

Người ta nghĩ dây chằng xương gồm có mơ sợi dai mà chức giữu cho khớp vị trí Trong thập kỷ qua, vơ số cơng trình nghiên cứu nghiên cứu lâm sàng dung mạo giải phẫu học sinh lý bệnh học vết thương dây chằng xuất giúp cho việc xem xét dây chằng khớp chấn thương thể thao Mặc dù chỗ hụt hẫng lớn hiểu biết khoa học bản, cấu trúc dây chằng ý nghĩa lâm sàng học nó, nhà khoa học lâm sàng học thu hẹp dần chỗ hụt hẫng nhiều cơng trình nghiên cứu hành

1 Giải phẫu sinh lý bình thường 1.1 Giải phẫu đại thể

Thoạt nhìn dây chằng xương hồn tồn khơng có đáng ý Thường cấu trúc khơng có mạch máu, với thớ sợi chạy song song hai điểm vào Giữa cá thể khác hướng thớ sợi định, điều minh hoạ cho ổn định chức Phần lớn dây chằng xương khớp màng hoạt dịch ví dụ dây chằng chốt

1.2 Cấp máu

Tổng lượng cung cấp máu cho dây chằng biến đổi Trong trườnghợp dây chằng đầu gối phía máu đến từ ba nguồn Nó dẫn cấp máu từ động mạch đầu gối, từ mặt dây chằng xương từ màng hoạt dịch Tuy nhiên trường hợp dây chằng chốt trước đầu gối, nguồn cung cấp máu chủ yếu đến từ màng dịch

1.3 Mô học

Về phương diện mơ học, dây chằng xương gồm có sợi collagen song song mà chúng có tế bào hình suốt gọi màng sợi Ít thấy mạch máu dọc theo dây chằng Xem xét kỹ lưỡng dây chằng thấy sợi collagen chạy theo dạng sóng "crimp" (Dale cs, 1972; Diamant cs, 1972) Người ta cho dạng sóng cho phép kéo căng dây chằng sợi lò so Nó cho phép điều chỉnh độ căng đề phịng hư hại sợi thớ có tải sinh lý

Chỗ luồn dây chằng khu chuyên biệt Nó chuyển tiếp dần từ mơ sợi dây chằng đến sụn sợi, đến sụn sợi khống hóa cuối xương Chỗ tiếp giáp dây chằng - xương cứng hư hỏng trước dây chằng hư hỏng

1.4 Thành phần hóa sinh

Một dây chằng xương điển hình có gần 65% trọng lượng nước 25% trọng lượng collagen Đa phần collagen thuộc týp I Phần lại elastin, proteoglycan chất hóa sinh khác Hình 5.3 cho thấy thành phần hóa sinh dây chằng thường (phần đầu tạo tính đàn hồi hạn chế cho dây chằng phần sau giữ nước (Frank cs, 1983)

1.5 Tập tính hóa sinh

Dây chằng xương thử nghiệm nhiều invitro Nó có nhiều đặc tính bổ ích liên quan trực tiếp với chức (Akeson cs, 1984) Tập tính hóa sinh thích hợp để tác động dây cương khớp nối

1 Độ cứng dây chằng xương tăng lên với tải tác động lên nó, lên tới mức định Điều cho phép có mức độ "co dãn" khớp cưỡng lại đổi chỗ thêm lúc tăng thêm tải

2 Dây chằng thể mức độ "nhớ" sức căng dây chằng giảm với thời gian tác động lên sức tải định

3 Dây chằng nhậy cảm với độ căng Nó cưỡng lại nhiều chịu tải nhanh

1.6 Các chức dây chằng

Mặc dù dây chằng xương cấu trúc kín, có nhiều chức

1 Nó quan trọng việc xắp xếp trật tự khớp nối điều khiển trượt lướt trơn tru bề mặt khớp Làm đứt gãy dây chằng nâng đỡ khớp dẫn tới thối hóa sớm (Buyler cs, 1980)

3 Dây chằng xương chứa đầu dây thần kinh nhận cảm riêng biệt, chúng cung cấp thông tin có giá trị cho đơn vị gân để trì tư

4 Ở vài vùng chân sống lưng, dây chằng xương giúp nâng đỡ xương làm cho thể giữ hình hài đặc trưng

1.7 Giải phẫu bệnh học sinh lý bệnh học

Vết thương dây chằng hay gặp thực hành y học thể thao chỉnh hình Vêt thương khớp có lẽ hay gặp chiếm 25-40% toàn vết thương đầu gối (Dehanen Lintner, 1986) Mặc dầu phần lớn vết thương nhẹ, số dẫn đến tàn phế thể trầm trọng có cần phải can thiệp phẫu thuật Có số khớp nối đặc biệt có nguy cơ, bao gồm đầu gối, mắt cá, khuỷu tay, vai, ngón tay Mặc dầu bệnh nguyên chưa hoàn toàn rõ ràng, "bong gân lưng" người ta gọi coi số dây chằng lưng bị chấn thương nhiều lần

1.8 Phân loại vết thương dây chằng

Trên lâm sàng vết thương dây chằng chia làm ba cấp:

(i) Cấp bao gồm bong gân nhẹ bất ổn định lâm sàng (ii) Cấp gồm bong gân vừa có bất ổn định nhẹ không lớn lâm sàng

(iii) Cấp định nghĩa bong gân nặng, có bất ổn định phát lâm sàng Phần lớn bong gân không nặng chưa đến 15% bong gân đầu gối nặng đến cấp

1.9 Cơ chế tổn thương

Dây chằng xương bị tổn thương trực tiếp gián tiếp (Dehaven, 1983) Đánh trực tiếp vào khớp căng dây chằng vượt độ cứng sinh lý gây biến dạng vĩnh viễn Hơn nữa, cánh tay đòn dài xương dài chi lực gấp lại lực xoắn tác dụng giật đứt dây chằng Điều thường sảy đánh trực tiếp vào đầu xương dài đầu cố định, hãm lại đột ngột đôỉ hướng đổi thao tác thường thấy nhiều môn thể thao

1.10 Biểu lâm sàng

Vết thương dây chằng thường gặp số vết nhẹ thường bỏ qua coi bong gân không đưa đến thầy thuốc Không trường hợp việc chẩn đốn thường sai lầm người vận động viên tiếp tục thi đấu Tuy nhiên vết thương hở người thường nhà chuyên môn nhận

Dấu hiệu xác nhận vết thương dây chằng cấp tính đau, sưng phù, thâm tím, oằn cong ổn định mức độ khác

Lúc xác định tiền sử chấn thương Tuy nhiên thể llâu dài khó khăn cho chẩn đốn Phẫu thuật viên chỉnh hình trang bị nghiệm pháp thử ổn định chức lâm sàng để giúp xác định bất ổn khó thấy khớp

Việc chụp X quang có ích xảy gãy xương bị giật Người ta chủ trương nhiều cách chụp X quang ép buộc song chưa cách dùng phổ biến có lẽ phần cần có phục hồi đáng kể với bệnh nhân địi hởi nhiều đau đớn Nội soi khớp có nhiều triển vọng để tìm vết thương dây chằng khớp gặp phải vài vấn đề qua nội soi

4 CÁC KIỂU VẾT THƯƠNG DÂY CHẰNG

4.1 Vết thương dây chằng có nhiều kiểu:

4.1.1 Ít dây chằng đứt khỏi với mảng xương, gọi gãy xương giật Cái xảy thiếu niên thân dây chằng tương đối khỏe xương Hình 5.7 hình ảnh X quang gãy xương do giật xương chày dây chằng chéo chữ thập trước

4.1.2 Đôi dây chằng bị giật khỏi bề mặt tiếp giáp xương - dây chằng, gặp mặt tiếp giáp thường vũng bền dây chằng lại nhường trước

4.1.3 Thường thấy rách vật chất trung gian Chỗ rách có thể ngang hay chéo song hay gặp rách nhiều điểm dọc theo đường dây chằng Điều đo làm cho thực tế sửa chữa trực tiếp hết các sợi thớ dây chằng

4.2 Xem xét chức

Vì dây chằng có vai trị then chốt ổn định khớp nên khơng lấy làm lạ rách đứt lớn dây chằng gây hậu kinh khủng Tác dụng trực tiếp dĩ nhiên ổn định Sự thiếu hụt chức năng biến thiên phụ thuộc vào: (i) khơng cần thiết dây chằng, (ii) tồn vẹn dây nâng đỡ khác, (iii) ổn định cố hữu của khớp, (iv) hữu biến đổi thích ứng bù trừ bắp; và (v) yêu cầu sinh lý vận động viên Mất ổn định khớp có thể gây biến đổi trục vận động Điều dẫn tới xắp xếp sai khớp vận động tới sức ép tiếp xúc bất bình thường số miền của khớp Sự ổn định trường diễn khớp dẫn tới hư biến cánh tay đòn bẩy bắp thịt làm ảnh hưởng tới hiệu làm việc bắp

Sự bù trừ bắp thịt sau dây chằng bị thương tượng đã được biết tới Người ta nghiên cứu xem liệu điều có gây nén ép quá đáng lên khớp hay không Cuối cảm thụ thể liên quan đến vết thương dây chằng ảnh hưởng tới hoạt động bình thường toàn hệ thống bắp dây chằng

Hàn gắn dây chằng bị thương q trình phức tạp khó khăn (Ross, 1968) Nhiều kiện sinh học, hoá sinh học tế bào tinh vi đan chéo dính líu vào Trên mơ hình động vật, hàn gắn dây chằng nghiên cứu kỹ chia làm bốn pha

4.3.1 Pha 1: Viêm. Sau dây chằng rách đứt cấp diễn chỗ hụt hẫng bị cục máu lấp đầy Huyết bắt đầu rót vào gây ra sưng Bạch cầu máu thu hút miền bị thương nguyên bào sợi mà nguồn gốc tranh luận bắt đầu chuyển động vào Các chồi mao mạch tăng sinh giúp cho nơi bị thươngn tưới máu nhiều hơn

4.3.2 Pha 2: Tăng sinh khuôn tế bào Lúc nguyên bào sợi trở nên hạot động để tổng hợp khuôn sơi collagen đuợc xếp đặt. Đây đại thựuc bào tế bào nuôi Lumen mạch máu trở thành ống một mạng mao mạch hình thành

4.3.3 Pha 3: Tái tạo Số lượng tế bào nguyên sợi tế bào viêm bắt đầu giảm hoạt động tế bào chậm lại Mật đọ collagen tăng lên tăng cường hướng dọc theo chiều dài dây chằng

4.3.4 Pha 4: Chín muồi Đây q trình chậm chạp kéo dài nhiều tháng chí nhiều năm Dây chằng hàn gắn trở nên cứng hơn, khỏe bắt đầu có cá tính chất thành phần giống dây chằng ngun thuỷ Chính pha có tểh diên xra co rút dây chằng. Qúa trình đặc hệu dây chằng giúp làm cho dây chằng hàn gắn trở lại chiều dài sinh lý nguyên thủy Người ta nghĩ hiện tượng thự chiện phân fnào tăng nối chéo sợi collagen và phần độ căng tác động lên tế bào pha chín muồi

4.4 Nghiên cứu chức hàn gắn dây chằng

Về mặt học, dây chằng hàn gắn không khỏe bằng dây chằng nguyên thuỷ (tối đa 50-70%) biến dạng nhiều ngay trong độ tải sinh lý

Tập tính chu kỳ đặc trưng căng chùng trước

4.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến hàn gắn dây chằng

Có số yếu tố đưa đến hàn gắn dây chằng cách lý tưởng: 4.5.1 Đầu bị đứt phải vị trí đối diện tốt Hiếm có trường hợp như vậy thực tiễn lâm sàng thường đòi hỏi xếp đặt vị trí đúng khớp phải sửa chữa phẫu thuật nhằm đạt tính liên tục đầu nối

4.5.2 Sự hàn gắn phải cung cấp máu Các dây chằng khơng có mạch máu dây chằng khớp đặc biệt đáng ngờ hàn gắn kém

4.5.3 Căng thẳng vận động sinh lý có cẻ có lợi xúc tiến trình hàn gắn dây chằng tái tạo mẫu Song bắt đầu cử động sớm sau bị thương gây chảy máu tiếp tục phù làm cho phục hồi kéo dài

4.5.4 Cần phải dứt khoát tránh căng thẳng vận động mức nhằm tránh bong bất thường Tuy nhiên bất động lâu làm giảm số lượng chất lượng phức hợp dây chằng - sẹo Hình 5.8 cho thấy biến đổi hình thái mô học dây chằng chéo chữ thập bất động Sự cứng khớp khơng tránh (Woo cs, 1982)

4.6 Đề phòng vết thương dây chằng

4.7 Tính chất môn thi đấu

Các kiểu hoạt động thể thao khác sảy dạng và độ nặng nhẹ khác vết thương dây chằng Hiểu biết nguy vốn có mơn thi đấu xét thích ứng người mơn thì có thể tránh nhiều chấn thương dây chằng không thiết gặp

4.7.1 Các môn thể thao nhiều nguy

Các môn thể thao liên quan đến tốc độ lớn, đến độ cao, đến lực lớn sức mạnh lớn đặc biệt nguy hiểm Dĩ nhiên chừng mực liên quan đến việc đề phòng chấn thương dây chằng dễ làm cấm tất mơn thể thao nguy hiểm Song lẽ có người lại khát khao chinh phục bất khả, khơng thỏa mãn, sách tốt giáo dục công chúng nguy tai biến tiềm tàng trong môn thể thao

4.7.2 Các luật chơi

Ngồi tính vơ tư việc thi đấu, khơng thiết phải có chức năng khác lụât chơi tránh chấn thương Vì biết nhiều hơn về nguyên nhân nhiều loại chấn thương dây chằng liên quan của chúng với số kiểu thể thao, phải sử đổi luật chơi để đạt được mục tiêu nói Khi nói cần phải có quan sát tinh tế rất nhiều chứng để thuyết phục giới thẩm quyền lợi ích vận động viên phải sửa đổi số luật chơi

4.7.3 Môi trường

Nơi thi đấu nguy hiểm thời tiết xấu hay dẫn đến chấn thương. Người tổ chức có trách nhiệm định xem đâu đủ để diễn ra thi đấu an toàn vận động viên phải tính đến an tồn Về mặt cần có nhiều luật lệ qui định

4.7.4 Thiết bị cấu bảo vệ

Thiết bị thể thao đem sử dụng không gây an toàn cho người dùng đối phương

PHẦN 4: NHỮNG TỔN THƯƠNG CỦA CƠ GÂN

Tổn thương mô mềm tiếp tục thách thức nghiên cứu nhà lâm sàng khoa học Tổn thương đơn vị - gân vận động viên xuất thông qua nhiều chế Sự hiểu biết tổn thương bước quan để ngăn chặn Bài thảo luận sau phác thảo hiểu biết sinh lý bệnh, thể bệnh nghiên cứu chức liên quan đến tổn thương vận động viên đơn vị - gân

 Cấu trúc  Kiến trúc  Siêu cấu trúc  Các loại sợi

 Những tổn thương  Các hội chứng khoang  Phòng ngừa

1.CẤU TRÚC

Cơ xương gồm hàng loạt mô lớn đơn thể, chiếm 40% - 45% trọng lượng thể Nhìn chung, có nguồn gốc từ mô xương hay mô liên kết dày đặc, trực tiếp từ gân gốc Bản thân thớ xa, thường tới chỗ dính gân luồn mà nối với xương Bản thân thớ xa, thường tới chỗ dính gân luồn mà nối với xương Một đơn vị - gân vắt qua một, hai hay nhiều khớp Nói chung, vắt qua khớp đặt gần với xương thường tham gia nhiều vào hoạt động hay hoạt động lực, ví dụ, dép Về hình thái học, chúng rộng để giảm tốc độ co tăng sức mạnh (tạo lực) so sánh với qua hai khớp Các qua hai khớp hay thấp nằm nơng ngăn

Các ví dụ là: bụng chân nông dép thẳng đùi, chúng nơng nhóm bốn đầu So sánh với khớp chúng có tốc độ co khả thay đổi độ dài lớn hơn, nhiên chúng có tác dụng việc sản sinh lực căng vợt tầm vận động đầy đủ

KIẾN TRÚC

Thớ đơn vị cấu trúc xương sợi vân đơn vị nhỏ thớ Những thớ nhóm thành bó nhỏ hay bó mà thường xiên góc với trục dọc Kết xếp thớ biến thiên nhiều cấu trúc: I) hình thoi; II) hình song song; III) hình lơng chim; IV) hình đơi lơng chim; V) hình đa lơng chim Nói chung hình thoi cho phép hoạt động tầm rộng Cơ lông điển hình mạnh (lực cơ) có sợi song song trọng lượng tổ chức chúng cho phép nhiều bó hoạt động theo hướng song song Một mạng lới mô liên kết dạng sợi bao gồm vân (tồn cơ), mơ bao (từng bó sợi) thân thớ (mơ học sợi tơ) Cấu tạo liên tục dính với gân xâu vào Chỗ nối - gân yếu tố thiết yêu liên học lực sinh sợi lực truyền sợi

collagen Nghiên cứu cấu trúc cho thấy bề mặt tế bào gấp cao độ phần cuối gân làm giảm nén (lực/ miền đơn vị) chỗ nối gân (Tidball, 1984) Ðiều đáng quan tâm sợi vân gần chỗ nối cơ-gân thường cứng sợi chỗ khác thớ (Huxley Peachey, 1961) Phát đợc đa để giải thích khu trú tổn thương kéo căng chỗ nối - gân

SIÊU CẤU TRÚC

có tia nhỏ hay cầu bắt chéo từ sợi kéo Thành phần protein sở sợi dày myosin Vạch sáng bao gồm sợi mảnh, mà protein chúng actin gọi vạch A dị hướng (anisotropic) với ánh sáng phân cực, vạch I đẳng hướng (isotropic) Đơn vị chức xương sợi vân, kéo thẳng từ dải bên cạnh phân thành dải I A Dải Z bao gồm tối thiểu loại protein: alpha, démin, tilamin, zengmatin Dải I chứa actin, troponin Với co vaf rút ngắn lại cơ, dải sáng hẹp lại dải tối khơng thay đổi độ dài Cuối có vùng gần trung tâm dải A đặt tên vùng H Ở vùng H đường M

Việc điều hoà co xương thực nguồn dự trữ ion calci khu vực màng bao tế bào chất biết hệ lưới tương Hệ lưới tương có hai đơn vị riêng biệt ống dọc hệ ống ngang Hệ thống thứ hai cắt đôi ống dọc, ống dãn tạo thành hai túi bên vùng đường Z Hai túi bên ống ngang tương ứng với chúng nói đến nhw ba

Một hoạt động qua màng sợi vân vào hệ thống ống ngang Kích thích lan toả theo chiều dọc vào túi, kết làm tăng khả thấm calci giải phóng ion calci vào tương Calci tự liên kết với protein điều hoà cho phép thực tương tác sợi dây hay móng Khi calci đạt tới 10-5 mol tropomyosin liên kết với protein đích, troponin C,

thay đổi dị lập thể phức hợp troponin – tropomyosin với hoạt động tropomyosin trở lại cách dễ dàng Sau hoàn thành hoạt động điện, thư duỗi với chuyển vận tích cực calci voà ống dọc lưới tương Điều dẫn đến phân ly calci từ troponin, cho phép phân tử tropomyoxin chuyển rãnh, ngăn chặn gắn bắc cầu

CÁC LOẠI SỢI

Những có đường khía khác biểu thị cho tính đa dạng cấu trúc hai mức độ bệnh sử hay mức độ siêu cấu trúc Cũng có khác biệt phân bổ dây thần kính, sinh lý, hố sinh tuần hồn Hai loại dạng sợi nhận biết phân biệt rõ cấu trúc, sinh lý chuyển hoá ( Gauthier, 1986)

Loại I, sợi oxy hố co-chậm (SO) có thời gian co chậm lượng glycogen enzym glycolytic thấp Chúng giàu ti thể myoglobin, chúng hoàn toàn chịu mệt mỏi Về hình thái học, sợi vân chứa dải Z rộng Loại Iia hay sợi oxy hố nhanh (FOG) có thời gian co nhanh loại sợi I Thêm vào chúng chứa ti thể myoglobin cao loại sợi Iib Về sinh lý học, chúng chịu mệt mỏi nhiều loại sợi Iib Chúng có myosin adenosin triphosphat cao mức độ cao glycogen, enzymes õy hoá, glycogen Về hình thái học, dải Z chúng hẹp dạng sợi I Dạng sợi Iia dạng sợi trung gian có hai thể myosin có loại I va Iib Hầu hết lồi động vật có vú ăn thịt, có người có loại Iic hay sợi cực nhanh, mà hầu hết bật hàm Nó có myosin, phân biệt với hai thể sợi loại nhanh chậm Khi sinh ra, tới 10% sợi loại Iic, giảm 2% sau năm đầu Vì vậy, sợi Iic coi dạng sợi khôgn khác biệt (Gollmick Saltin, 1989) Một điều thú vị trình luyện tập thể, sợi vài vận động viên dai sức lên tới 10% (Gollmick Saltin 1989)

Về hoá sinh, cấu trúc protein đơn vị cơ vân phân biệt Myosin, tropomyosin troponin có chất đồng phân riêng biệt loại sợi khác (Lowery Risly, 1971) (Cummins Pery, 1978) khám phá gần cho thấy tính khác biệt nhiều protein người ta chờ đón ban đầu Nhiều loại sợi riêng biệt dường có hàng loạt cấu trúc chuỗi đồng phân protein chuyển động nhanh chậm (Gollmick Saltin 1989)

Những phát có ảnh hưởng tới vận động người Ngwoif có loại phần trăm sợi II cao tứ đầu đùi sinh lực duổi đầu gối lớn loại có dạng sợi II

( Thorstensson CS, 1976a) Giống thế, vận động viên suất sắc thi nước rút có số phần trăm dạng sợi II cao vận động viên chạy xuất sắc dường có loại sợi I chiếm ưu ( Komi cộng sự, 1977; Saltin CS, 1977)

NHỮNG TỔN THƯƠNG CƠ

Tổn thương xương kết hai loại điều kiện chấn thương ( ví dụ: đụng dập) khơng chấn thương (ví dụ căng thẳng học) gồm huỷ hoại thể, phá vỡ mơ liên kết, rách hồn tồn huỷ hoại mạch máu đơi có tổn thương thần kinh

Chuột rút

Chuột rút bình thường phổ biến thời gian luyện tập thường xảy với người trẻ khoẻ vận động viên Chúng thường xuất bắp chân nguyên nhân chưa chắn Chúng thường xảy sau co rút ngắn Chuột rút thường tụ lại thành bó từ điểm tới nhiều điểm phân biệt chạy theo mơ hình khơng quy tắc Các nghiên cứu phép ghi điện cho thấy co giật điểm phát hàng loạt nhiều sợi (Denmy- Brown, 1953) Hoạt động điện cho thấy toàn đơn vị vận động tham dự nguồn ban đầu nằm sợi thần kinh vận động thân sợi

Các nghiên cứu thể dục chủ yếu xem xét vận động viên dai sức Manghan (1986) theo dõi 90 người tham gia chạy maratong Aberdeen 1982 phát thấy khơng có liên quan trạng thái dùng nước thăng chất điện ly tỷ lệ mắc chuột rút Ở nhóm nghiên cứu khác Kantorowska cộng (1990) theo dõi vận động viên giải quán quân Ironmam 1989 Mặc dù điều kiện môi trường nặng nghiên cứu Manghan, khơng có mối quan hệ nước tỷ lệ mắc chuột rút

Ra mồ nhiều q hay tiểu nhiều q gây muối sinh chuột rút Những bệnh nhân suy thận thẩm tách máu kéo dài thường bị chuột rút Những điều kiện liên quan đến giảm nồng độ Natri cho dùng dung dịch muối có ích Mức độ thấp canxi hay magnếi huyết đơi có liên can (Denny-Brown,1953) Các rối loạn thành phần ion khơng thiết có chuột rút sau luyện tập

Về lâm sàng chuột rút thường chấm dứt kéo mạnh hay hoạt hoá đối kháng Sau dãn nút hết đau, tỏ thay đổi tính kích thích co cứng cục nhiều phút sau chuột rút Cơ bị đau trogn vài ngày sau kiện Điều chỉnh rối loạn chất điện giải nwocs chắn có ích Mặc dù, bù đủ nước bồi phụ natri theo kinh nghiệm, giá trị cách điều trị chưa chứng minh

Sự đâu xảy chậm

Đau tập căng thẳng tập không quen phỏ biến đặc biệt phát sinh sau khỏi đau tập lại sau thời gian không luyện tập kèm mỏi mệt có nguồn gốc chuyển hố Một cách điển hình đau xảy chậm (DOMS = delayed – onset musele noreness) bắt đầu nhiều sau luyện tập lên đỉnh diểm ngày thứ sau hoạt động miền đau ghi nhận dọc theo gân chỗ nối tiếp gân với

Dựa vào phát Hough dự đoán đau xảy chậm có liên quan nhiều tới số lượng sức căng tác động lên với mệt mỏi

Asmussen ủng hộ ý kiến khả công việc chán ngán lệch tâm gây đau xảy chậm nhiều công việc tốt đẹp, mệt mỏi nhiều sinh cơng việc tốt đẹp (1056) kết luận trước hết đau sức nén học llà mệt mỏi chất thải chyển hố Ơng cịn nghĩ mơ liên kết khơng phải chất sợi nơi tổn thương Abraham (1977) giả thiết mô liên kết bị vỡ liên quan đến đau xảy chậm, ông theo dõi mức độ hydrôxyproline nước tiểu số mức độ phân huỷ collagen (Prockop Sjoerdsam, 1961) Sau đẩy tạ, có tăng rõ rệt hydroxyproline nước tiểu đối tượng xuất châm đau

người ta dã ghi nhận mức độ cao tiết myoglobin, mức độ cao xuất hai đối tượng người đau phát sinh Vì có liên quan đau với collagen ngược llại người ta thấy nồng độ acid lactic máu đo từ huyết không liên quan đến đau xảy chậm huyết tập (Amstrong 1984)

Bài tập làm tăng rõ enzym bắp myoglobin huyết thanh, giá trị thường tồn giới hạn bình thường khơng có khác biệt đối tượng bị đau đối tượng khơng đau (Besson CS 1981)

Ví dụ giải phóng kinase (CK) từ xương theo tập lệch tâm tượng thường xuyên quan sát, động CK tuần hồn khơng phải dẫn số lượng huỷ hoại xương Một lý thuết khác đau co thắt hoạt đôngh điện nguyên nhân đau vỡ mô liên kết (Kraus 1959; De Vries, 1966)

De Vries cho tập gây thiếu máu cục sau tương gây đau Đau khởi đau co tương lực phản xạ kéo dài thiếu máu cục tạo thành ch kỳ xấu Sự kéo căng làm giảm đau hoạt động ghi điên vậy, Kraus (1941) chủ chương gây tê bề mặt cho vận động viên để chặn co thắt Abraham(1977) nghiên cứu lại dẫn liệu ghi điện không thấy khác đáng kể đối tượng bị đau không đau Tuy nhiên, sức mạnh chứng dường chỗ biện hộ cho thuyết “rách mô” việc điều trị làm thay đổi co thắt hay thể hiiện ghi điện có lợi cho điều trị đau xảy chậm Các nghiên cứu gần đau xảy chậm phát thay đổi mức độ siêu cấu trúc (Hình 6.2) Soi kính hiển vi điện tử nhằm đối tượng đau phận bên lớn (vastus lateralis) theo chu kỳ cho thấy thay đổi có ý nghĩa đơn vị vân mô hình vân chéo (Floden va CS, 1983b) Những tổn thương tập trung dải Z, gợi ý khu vực chỗ nối chuỗi đơn vị co

Người ta thấy đợt tập lệch tâm gây thích nghi làm cho tỷ lệ đau tổn thương sợi to giảm chuyển sang luyện tập đọt hai tuần sau (Friden cộng sự, 1983a) Các tác giả khẳng định phát tương tự ghi lại mát tổ chức dải I phồng ty lap thể (Amstrong, 1984) T2- hình ảnh cộng hưởng từ nặng (MRI) chứng minh huỷ hoại cịn dai dẳng, phục hồi chức với giá trị (Shellok va SC,1991)

Các gốc tự dãn xuất oxy kết kết tăng peroxi hoá lipid, gợi ý gần trung gian thích nghi tập tham gia huỷ hoại mô xương làm bà tập lệch tâm (Jenkin, 1988) Mặc dù tác nhân tham gia vào chuuyển hoá gốc tự dược nghiên cứu đẻ làm giảm tăng gia tổn thương cơ, cá nghiên cứu đưa kết mâu thuẫn (Mc Brine CS, 1991; Statt CS, 1991)

Chấn thương trực tiếp tới phổi tổn thương thể thao biểu huỷ hoại thường đập vỡ phần bó chảy máu thường xuyên Cơ tứ đầu bụng chân thường nghiêng tổn thương này, đặc trưng hoá cách điển hình sưng phồng lan toả hay bọc máu kín hạn chế hoạt động độ mạnh

Sự dập đụng tứ đầu.

Jackson Feagin (1973) thu thập tổn thương tứ đầu xuất học viên trường sĩ quan quân đội thấy chúng nguyên nhân đáng kể gây tàn tật Những kết tương tự Ryan báo (1969) Cơ chế bệnh lý mơ tả, có kiện khoa học để khẳng định giả thiết Ché độ điều trị bao gồm chung nghỉ ngơi làm lạnh để sớm cử động nhẹ nhàng (Jackson Feagin, 1973) Cử động chủ động bị động nên trọng chăm sóc điều cần thiết điều trị để tránh tổn thương trở lại Nghiên cứu gần (Aronen CS, 1990)đã đem lại hứa hẹn cho việc điều trị bất động khớp gối gấp tư 1200

vòng 24 đầu tổn tương Thời gian trung bình để trở lại hoạt động thể thao đầy đủ rút ngắn tử 18 đến 35 ngày

Viêm cốt hoá

Một biến chứng bất hạnh dập viêm cốt hoá tức tượng vơi hố cốt hố thực mô tế bào nơi chấn thương Cơ chế sinh học tạo xươngkhông đồng chưa hiểu biết đầy đủ Nhờ X quang thấy rõ viêm cốt hoá từ đến tuần đập nặng thường kết hợp với xương nằm (Jackson Feagin, 1973) Trong nghiên cứu, xương vị trí sai lệch chiếm gần 20 số bệnh nhân có bọc máu tứ đầu (Rơthwell, 1982) Khối lan rộng thể hịên triệu chứg nhiều tháng trước ổn định Điều quan trọng phải hiểu mối liên quan khối lượng hình ảnh chụp X quang tình trạng đụng độ từ trước tổn thương giống sacom xương (hình 6.3) Những đặc điểm mơ học có thẻ giống sinh thiết làm tiến trình viêm xương ốt hố Xương bị lệch sinh thiết làm sớm tiến trình viêm xương cột hoá giai đoạn phục hồi lâu sau đụng đạp khơng có biến chứng Khơng nên có chữa trị đặc biệt ngồi việc điều trị dập cơ.Đặc biệt phẫu thuật sớm nên tránh làm tăng hình thành xương lệch chỗ kéo dài tàn phế Phẫu thuật xem muộn trường hợp bệnh để loại trừ đoạn xương lệch chỗ gây triệu chứng đau đớn (Hughston CS, 1962) Nói chung phẫu thuật nên xem xét trường hợp có khối xương nguyên nhân gây triệu chứng; điều không xảy thường xuyên Phẫu thuật nên đề cập sau xương lệch chỗ ổn định thay đổi xuất đánh giá mặt chỉnh hình X quang bệnh nhân

CÁC HỘI CHỨNG Ở CÁC KHOANG

Người ta quan tam nhiều đến việc chẩn đoán, điều trị sở sinh lý bệnh hội chứng khoang Thực thể bệnh lý có đặc điểm tăng áp lực mô kẽ bên khoang có kèm rối loạn tuần hồn chức cac thành phần thần kinh huyết quản khoang Thường gặp tượng thiếu máu cục thời gây phù tuàn hồn hồi phục Tình trạng xuất huyết bên khoang chấn thương trực tiếp làm tăng áp lực hội chứng khoang Nếu nhận dạng thực thể bệnh lý người ta làm giảm áp lực(thông thường cách rạch rộng cân chỗ) tuần hoàn chức thành phần thần kinh huyết quản phục hồi

Khi áp lực bên khoang đạt tới mứ cao người ta cho tưới máu mao quản bị ảnhhưởng khốicơ khoang bị thiếu máu, mức áp lực cần thiết làm ảnh hưởng đến tần hoàn mao mạch không thiết làm tắc cac động mạch lớn tới khoang Do vậy, sờ thấy mạch ngoại vi khoang không ngoại trừ diện hội chứng khoang Chẩn đoán lâm sàng dựa vào triệu chứng đau duỗi chủ động chi, áp lực khoang tăng sờ vào chức thần kinh bị giảm ghi nhận đánh giá phân bố cảm giác thần kinh khoang người ta dã chứng minh tượng bất thường chức thần kinh áp lực khoang tăng

Các hội chứng kgoang cấp diễn thấy xuất với đủ loại tổn thương thể thao (Kennedy Roth, 1979) Thường gặp là tổn thương trực tiếp xương mơ mềm, cầu thủ bóng đá dễ bị tổn thương trực tiếp chi người ta khuyến nghị nên dùng dụng cụ bảo vệ cẳng làm giảm nguy tổn thương Một tổng kết Mubarak (1981) có nhấn mạnh kết hợp hội chứng khoang với gãy xương Gãy trục xương chảy nguyên nhân thường gặp gây cac hội chứng khoang Thương tổn trực tiếp mơ mềm chấn thương làm tăng áp lực phù, xuất kết hợp hai

Ngoài chấn thương trực tiếp, người ta biết rõ chấn thương gián tiếp kiệt sức nguyên nhân gây hội chứng khoang Các thương tổn gián tiếp cáp diễn mãn tính Điều tổng kết Veil (1980) Mubarak (1981) Các hội chứng cấp diễn chưa hiểu biết đầy đủ Chỉ cần hoạt động bắp căng thẳng đủ làm tăng áp lực mô kẽ làm cản trở mức tưới máu mao quảm bình thường Các mức áp suất dao động hội lớn 100 mm Hg tượng thường gặp số hình thức tập luyện Kết mức tưới máu diễn hội không đặn áp lực tụt xuống cac co Gia tăng luyện tập làm tăng thể tích làm tăng thành phần má tình tạng tích luỹ dịch bên khoang khoảng 20 số trường hợp Thành phần dịch gia tăng làm tăng áp suất mô tế bào lúc nghỉ Do vậy, kết hợp áp suất tăng lúc nghỉ chất dịch bành trướng khoang làm cho vận động viên dễ bị họi chứng khoang cấp diễn

Người ta thấy họ chứng khoang cấp diễn kiệt sức hay lluyện tập (Mubarak, 1981) Các hội chứng thường kèm với hoạt động bắp căng thẳng người chưa quen Ví dụ tân binh Các hội chứng hoạt động bắp gia tăng tăng áp suất lúc nghỉ dịch bành trướng khoang nên vận động viên dễ bị hội chứng khoang cấp diẽn Phải điều trị cách làm giảm áp suất thành phần kinh huyết quản giải phóng cân

Hội chứng khoang mãn tính hoạt động cố gắng, lâm sàng thường gặp thể cấp diễn Triệu chứng thường gặp đau đau vùng sâu phía khoang trươc bên, tuợng khó chịu thường xảy sau đợt tập luyện tương đối dài thường dủ nặng vận động viên phải ngừng giảm cường độ luyện tập Các triệu chứng thường xảy hai bên, thay đổi cảm giác đơi có q trình vị tượng gần cân mà qua nhánh thần kinh bề mặt phân bố để tới lớp da

Hội chứng khoang mạn hay hồi quy hội chứng khó chẩn đốn Đặc điểm hội chứng mạn tăng áp lực tên mức bình thường luyện tạp áp lực tăng trở lại bình thường kết thúc luyện tập Điều trị hội chứng khoang mãn hồi qui gồm thủ thuật cân có chọn lọc khoang biện pháp bảo tồn giảm luyện tập không kết Các kết sau phẫu thuật số trường hợp tỏ đáng khích lệ chủ quan số áp lực trở lại gần bình thường Cần biết việc giải phóng cân lại làm ảnh hưởng xấu đến lực thủ thuật khơng nên tiến hành khơng chẩn đốn khuyến nghị xác (Gartin CS, 1981)

Hội chứng xương chày

tính chất tái phát (Pranen, 1974; Bryk, 1983) Tuy vậy, áp lực bên khoang phía trước sau không thấy tăng (d’Amborosia CS, 1977) Hội chứng phần lớn phản ứng stress xương xuất phát từ xương đó, đáp ứng với sử dụng lắp di lắp lại Đặc điểm hội chứng đau theo mặt xương chày nơi bám gân bám vào xương Hội chứng thường gặp vận động viên có “bàn chân bẹt”

NHững tổn thương căng cơ

Ý nghĩ lâm sàng thương tổn bị căng dễ dàng nhận với người điều trị bệnh nghề nghiệp hay liên quan đến thể thao, thương tổn hay gặp rong thể thao (Ryan, 1969; Glick,1980) khơng hiểu biết chắn chế bệnh học khó thống phương pháp phịng ngừa, chữa trị chứng bệnh dễ gây thiểu lực

Các thương tổn căng sư căng kéo dài hay phối hợp hoạt động mức với kéo căng Các nghiên cứu lâm sàng đồng ý thương tổn căng bị căng mức cách thụ động hay hay thường gặp hoạt động mức (Cinllo 1983) Các thương tổn thường xảy hoạt động lệch tâm lúc dễ bị tổn thương nhiều lý Nếu bị tổn thương đơin vị cơ- gân sức lực mạnh dễ xảy với động tác lệch tâm người ta chứng minh lực hoạt động tạo mạnh bị căng hoạt động mức giữ độ dài co ngắn lại Ngồi ra, lực cịn tạo thêm phận mô liên kết hoạt động thụ động bị căng người ta cho thụ động tạo sức đề kháng có đủ lực kéo tac động lên

Các dễ có nguy chấn thương thường bao gồm khớp, ví dụ vắt qua hai hay nhiều khớp dễ bị căng chỗ có khớp (Brewer, 1960) Một đặc điểm thường thấy khả hạn chế tầm cử động khóp khối q chặt

ví dụ kheo hạn chế duỗi khớp gối khớp háng gạp lại, Tương tự sinh đơi hạn chế độ gập mắt cá đầu gối duỗi Một đặc điểm nũa dễ bị chấn thương chúng thương hoạt động theo kiểu lệch tâm luyện tập thể thao Phần lớn bị liên quan đến chạy nước rút lệch tâm Chẳng hạn kheo hoạt động không nhiều để gấp khớp gối giảm chậm động tác duỗi khớp khối lúc chạy Tương tự, cac tứ đầu hoạt động mạnh để khớp gối khỏi bị gấp khớp gối duỗi mạnh lúc chạy

Các nghiên cứu dịch tế bào học phát thương tổn căng phần lớn xảy lúc chạy nước rút hoạt động khác có tốc độ cao Các tai biến thường xảy thể thao tư cần tăng tốc độ đột ngột gia tốc nhanh chạy, nhảy, bóng đá, bóng rổ, bóng chày Đặc biệt chức khác của cac dễ bị dễ bị tổn thương cac có thớ thể II tương đối cao (Garrett, 1984a) nói chung hay bề nông chi qua hai hay nhiều khớp Các kiện lâm sàng tương đối tản mạn phương diện đánh giá chất đích thực cac thay đổi chấn thương Tổn thương sau căng phần hay tồn phần thường khơng đối xứng lúc nghỉ ngơi so sánh với bên Khi co phồng lên phía vị trí gân cịn dính vào xương

Về mặt lâm sàngvề thương tổn căng phân biệt với đau muộn, tổn thương căng cấp diễn thườnh mọt triệu chứng đau mà bệnh nhân bị thương tổn, cịn đau muộn thường xảy 12 - 24 sau luyện tập thường khơng thấy dược thương tổn Hai kiểu thương tổn giống chỗ dễ xảy luyện tập bị duỗi q mạnh Các thương tổn khơng hồn tồn có đặc điểm đau sưng cục nhiều hơn, hnhưng hai kiểu tượng duỗi thụ động co chủ động gây đau Do vậy, đau mộn biến cố thương tổn căng khơng hồn tồn tổn thương gữa xương chày

và thường xảy gần MTJ khơng đích xác chỗ nối theo mơ học việc thăm dị giải phẫu thương tổn không theo thường quy song có dẫn thương tổn nghiên cứu khẳng định vết rách phần nối gân – cơ: 1) Đầu bụng chân người ta thường gọi không rách gân chân; 2) Cơ thẳng đùi; 3) Cơ tâm đầu cánh tay; 4) Cơ khép dài; 5) Cơ ngực lớn; 6) Cơ bám màng

Gần cách nghiên cứu hình định vị cac thương tổn cấp diễn dính kheo chỗ nối – gân (hình 6.4) nhà lâm sàng học thường ngạc nhiên kích thước chỗ dính – gân Các kheo chẳng hạn có chỗ bám – gân bị kéo dài vùng mơng phía sau, Các gân gần chỗ nối gân nhị đầu đùi bám màng duỗi ra, kéo dài tới nửa chiều dài

Chảy máu hay xảy sau thương tổn căng cơ; phái từ – ngày phát máu tụ da Các khối máu tụ chứng minh không chảy máu riêng mà thay chảy máu lan toả chung quanh cơ, gân khoang da Chụp cắt lớp máy tính cho thấy tình trạng viêm phù khối có tổn thương Trong vài trường hợp dường chảy máu xảy có khối máu tụ nằm mô với khoang gân xung quanh Trong trường hợp đập đụng trực tếpthường xuất huyết cac khối

Các nghiên cứu Labo thăm dò sinh lý bệnh cac chế thương tổn căng Mc Master tiến hành, ơng chứng minh gân bình thường khơng bị đứt bụng chân (thực nghiệm thỏ) Thương tổn xảy nơi gân bám vào xương, gân bám vào Cac thực nghiệm ban đầu Labo chứng minh hoạt động đơn kích thích thần kinh khơng gây tổn thương toàn hay phần Chỉ thấy giảm sức lực không đáp ứng mà không thấy đứt đơn vị gân Muốn thương tổn mặt đại thể vi thể cần làm tăng cơ, cac lực tạo vào lúc tổn thương trí lúc khơng hoạt động, phải tăng gấp nhiều lần lực đắng trắc tối đa hoạt hoá tạo Điều chứng tỏ lực thụ động quan trọng không lực chủ động tổn thương căng

Người ta nghiên cứu tác dụng tình trạng căng thụ động đồng thời với sẵp xếp mặt cấu trúc thớ cơ.Người ta làm thực nghiệm căng từ gân gần hay xa – 10 hay 100 cm/ phút Bao xảy thương tổn gần chỗ nối gân – thường ngoại vi, đoạn có chiều dài 0,1 – mm bám vào gân Các nghiên cứu xác nhận phát căng 10 cm/giây Mặc dù, mứccăng nói có phần chậm so với điều mong đợi vận động bìng thường hpặc cac hoạt động đột ngột chi thỏ thực nghiệm Những phát đủ tham gia chỗ nối gân – vào thương tổn căng

Các nghiên cứu kinh điển điện sinh lý học chứng minh lực tạo hoạt động tỷ lệ thuận với cac vùng cắt ngang cac thớ có khả co ngắn tỷ lệ thuận với chiều dài thớ Các quan niệm đem ứng dụng hoạt động bắp người người ta có cảm tưởng yếu tố sinh học xảy căng liên quan đến chiều dài thớ Tuỳ theo mức căng dựa chiều dài biến thiên nhiều từ 75- 225 % chiều dài thớ lúc nghỉ Các nghiên cứu trước cho thấy đầu mút cac thớ gần chỗ nối gân – không bị căng vùng gần trung tâm thớ Vào lúc người ta không đầu nút thớ gần chỗ nối gân có tác đọng khác lại dễ thương tổn Một nghiên cứu gần thử điịnh khu xác vị trí thương tổn Người ta thấy sau 60 phút thương tổn, thớ bị đứt làm cho – gân co ngắn lại nội 100 mm nơi bị đứt phía gần lẫn xa nơi

thương tổn.Chiều dài vân xa nơi thương tổn dài trở lại bình thường vào khoang 500mm Các thớ đánh giá sau thương tổn cho thấy có chứng hoại tử trước

qua giai đoạn chuyển tiếp tới vân bình thường Sự diện co mức cac thớ vào phát thứ 60 tương hoại tử thấy thớ vào thứ khiến người ta nghĩ thương tổn ion calci gây tiếp diễn Bất kể thời gian sau chấn thương bao llâu, chiều dài vân trở thành bình thường vào khoảng 500mm tính từ vị trí bị đứt, điều gợi

khoảng cách nhỏ cách vị trí thương tổn Người ta kết luận ion calci vào tế bào chịu trách nhiệm gây thương tổn Phát hịên có ý nghĩa lâm sàng nghiên người bệnh có hội chứng đau khơng phân loại hoạt động sức (IMPS) cho thấy dùng vetartamin cải thiện triệu chứng 50% số trường hợp bệnh nhân (Lane CS, 1986)

Thực nghiệm tiến hành để tính chất sinh học kích thích (Garrett CS 1988b) Tình trạng tăng tồn phần trước thương tổn khơng khác so với trường hợp kích thích giật, kích thích mức tối đa hay căng thụ động đến lúc thương tổn Lực sinh lúc thương tổn 15% cao lúc bị kích thích, cịn lượng hấp thu cao 100% bị căng hoạt hoá Các kiện xác nhận ý nghĩa quan trọng việc xem xét cac tác nhân hấp thụ lượng Quan niệm giúp giải thích lực làm giảm chấn thương thân chúng lực hỗ trợ cac khớp Có hai thành phần có khả hấp thụ lương tế bào Thành phần thụ động không phụ thuộc vào hoạt động thuộc tính nơi nhân tố mô liên kết bên gồm thân thớ mô liên kết kèm với bề mặt tế bào thứ Ngồi có thêmnăng lực hấp thu lương dựa vào chế co Do điều kiện làm giảm lượng co lại làm giảm lực hấp thu lượng

Từ lâu người ta nghĩ điều kiện làm mỏi khiến làm tăng thương tổn Giả thuyết hậu thuãn nhờ hai nghiên cứu labo cho thấy bị mỏi định nghĩa tình trạng khả tạo lực co cơ, làm giảm gánh nặng chấn thương hấp thu lượng trươc thuộc tính tổn thương

Cơng trình trước thu thập liệu phục hồi sinh lý mô học su chấn thương không rách co căng gây Trong trường hợp cấp diễn thương tổn đánh dấu phá vỡ xuất huyyết khoảng 24 – 48 sau chấn thương xuất phản ứng viêm rõ với tế bào viêm xam nhập tượng phù Vào ngày thứ phản ứng viêm thay băbgf mô xơ.Mặc dù có tình trạng tái tạo thớ song tổ chức học bình thường khơng phục hồi mô sẹo tồn vĩnh viễn, sau chấn thương sinh lực đạt mức 79% bình thường khoảng 24 sau người t ghi nhận lực sản 59% bình thường Tiếp có hồi phục, vào ngày thứ có hồi phục 90%(hình 6.5) Kết xác nhận nghiên cứu chứng minh phục hồi khả co nhanh Có thể mát chức ban đầu xuất huyết phù nơi tổn thương

Người ta đánh giá sức căng sau tổn thương căng khơng gãy, đạp nát Lực khơng bị kích thích phục hồi tới mức77% so với bình thường vào ngày thứ trái với phục hồi 90% khả sinh lực chủ động Do thương tổn trước tạo điều kiện gây thương tổn sau để phát triển sở khoa học hợp lý cho phương pháp điều trị

PHÒNG NGỪA

Trong yếu tố dường quan trọng hoạt động ngăn ngùa tổn thương có mềm dẻo bẩm sinh, làm ấm lên kéo giản trước tập luyện Thường đáp ứng kéo dãn đựơc giải thích phần sinh lý thần kinh với phản xạ kéo (Holt 1981; Solvebom, 1983) Người ta biết hoạt động học kéo căng cách mà trì chế độ vận động viên phục hồi căng

Sự kéo thường mô tả phương tiện giảm cac nguy tổn thương luyện tập (Banlieu, 1981; Holt, 1982; Stalish, 1982; Wiktorson – Moller CS, 1983) Các nghiên cứu Labo gần đưa lý thuyết keo bị động đơn vị – gân thay đổi tính chất tổn thương (Best CS, 1989; Dalton CS,1990; Taylo CS, 1990) Cơ xương cac mơ mềm khác, chứng thư dãn nén có ý nghĩa, Thư dãn sức nén có ý nghĩa Thư giãn sức nén nức lớn lúc co kéo đạt tới giới hạn không gây triệu chứng với thời gian (Taylor CS, 1990) Cơ chế xác để thau đổi xuất điều cịn chưa rõ, thích ứng thấy độc lập với ảnh hưởng phản xạ ảnh hưởng khác hệ thần kinh trung ương làm trung gian (Taylor CS, 1990) Kết cho ta nghĩ hàng loạt sức kéo căng xảy giai đoạn ngắn có kết gây thích ứng nhiều kéo căng dài thời gian Nhiều việc làm phịng thí nghiệm việc làm lâm sàng để khẳng định lý thuyết Trong nghiên cứu khác, chế có mà nhờ kéo căng bị động bảo vệ khỏi chấn thương căng đánh giá (Best CS,1989) Đối với chịu hàng loạt kéo căng, có gia tăng lực cần thiết để làm đứt tăng độ dài đến mức tổn thương Tuy nhiên kéo căng có tac dụng đáng kể lúc độ dài sinh lý nới cac tác dụng giảm bớt căng thẳng stress chiếm ưu thế, lúc độ dài kéo mức cao nơi mà tính chất tổn thương thay đổi Các nghiên cứu hứa hẹn lợi ích có kéo căng việc đề phòng tổn thương Các nghiên cứu cần thiết trước có khuyến nghị đặc biệt

PHẦN 5: RỐI LOẠN NỘI TIẾT VÀ CÁC TỔN THƯƠNG HỆ CƠ XƯƠNG

Thể dục coi tác nhân kích thích mạnh làm thay đổi nồng độ tuần hoàn nhiều loại hormon khác (Galbo, 1983) Kết cục ổn định nội mô hệ nội tiết bị xáo trộn nhiều giờ, chí vài ngày sau luyện tập, miễn thời gian cường độ (Dufaux cộng sự, 1981; Dessypris cộng 1985; Kuoppasalmi Adlercreutz, 1985; Keizer cộng sự, 1989) Mặc dù việc thích nghi với luyện tập chưa phải trình hiểu rõ, chứng cớ ngày rõ hệ nội tiết đóng vai trị quan trọng Điều chứng minh chậm lớn biểu người chơi tenis trẻ thời kỳ tập luyện căng thẳng mức (Laron Klinger, 1989) Sự lớn bị chậm lại không ngừng, cậu bé bị thương nặng (nghĩa không tiếp tục luyện tập thời gian dài hơn), xuất tăng tốc lớn bù Sự chậm lớn có khả ức chế kiểu tiết bình thường theo giai đoạn hormon trưởng thành vào ban đêm Chứng cớ ủng hộ giả thuyết biến kiểu tiết bình thường theo giai đoạn hormon tuyến yên khác có tên gọi hormon lutein hóa (LH) sau thời gian luyện tập (Keizer cộng sự, 1989b) Ngược lại, chương trình luyện tập trù tính hợp lý làm tăng biên độ đỉnh hormon trưởng thành đêm, chuột hamster người (Borer cộng sự, 1986) Tuy nhiên, trường hợp sau tăng xuất cường độ luyện tập vượt mức gọi ngưỡng kỵ khí (kèm theo mức thành tích cao hơn) Nó khiến cho người ta nghĩ hệ nội tiết đóng vai trị quan trọng thích nghi Một vài tác giả (De Meirleir cộng sự, 1986; Keizer cộng sự, 1987) mối quan hệ mật thiết mức cao hormon stress cường độ luyện tập Điển hình, điều xuất cường độ lớn 70% VO2 max, nghĩa ngưỡng lactat Hơn nữa, phải đề cập tới hormon stress,

thí dụ catecholamine cortisol (C), tác động dị hóa, nghĩa làm tăng giải phóng lượng để đáp ứng đòi hỏi ngày tăng thể kiểu luyện tập Trong thời kỳ hồi phục, cố gắng khơi phục lại định nội môi tới chừng mực định, mà số lượng stress tương tự khơng có khả làm nhiễu loạn hệ thống

gắng soi sáng thêm vấn đề Vì có nhiều loại đáp ứng hormon việc luyện tập, tập trung chủ yếu vào ảnh hưởng hormon steroid mô xương

 Hormon steroid chuyển hóa  Hormon giới tính tổn thương

 Những thay đổi hormon giới tính tổn thương thể thao phụ nữ  Các hormon ngoại sinh tổn thương thể thao

 Corticosteroids tổn thương  Kết luận

HORMON STEROID VÀ CHUYỂN HĨA CƠ

Khơng cịn nghi ngờ nữa, ngày xương mục tiêu tác động hormon giới tính (Krieg, 1976; Seene Viru, 1982; Carrington Bailey, 1985) C (Mayer cộng sự, 1976; Shoji Pennington, 1977; Kelly cộng sự, 1986) Điều cho thấy hai loại hormon chia xẻ thụ thể (Mayer Rosen, 1977) Nhìn chung, hormon giới tính có hoạt động đồng hóa xương, trái lại coctisol gây hao mòn teo cơ, đặc biệt kiểu II (Almon Dubois, 1990) Vì vậy, đàn ông, trưởng thành phì đại xương gây tetosteron (T) kháng lại C, số thứ khác có tăng trưởng thực, hao mòn teo phụ thuộc vào tỉ lệ T C Ở phụ nữ, hoạt động đồng hóa phối hợp bao gồm T oestradiol 17b (E2) Tuy nhiên cịn biết đến hậu sinh lý nồng độ hormon giới tính

trong huyết tương thấp tương đối, người ta chứng minh, bị ức chế nghiêm trọng thấy sau luyện tập (Dufaux cộng sự, 1981; Bonen Keizer, 1984; Aakvaag Opstad, 1985; Dessypris cộng sự, 1985; Kuoppasalmi Adlercreutz, 1985; Loucks Horvath, 1985, Janssen cộng sự, 1986), tỉ suất tổng hợp glycogen giảm, trái lại, mức tăng T E2 tương đương với mức cao glycogen (Bergamini, 1975; Carrington Bailey, 1985) Đáng lưu ý T hoạt động qua trung gian chuyển hóa tới E2 khơng phải thân androgen, tìm thấy chuột (Van Breda cộng sự, 1990) Hơn nữa, cơng trình Van Breda cộng (1990, 1991) cho thấy hoạt động phối hợp việc luyện tập kéo dài mức tối đa sử dụng T chuột làm tăng glycogen khả oxy hóa dép so sánh với động vật nghiên cứu không sử dụng T Hoạt động hoàn toàn triệt tiêu chuyển thành E bị ức chế Hoạt động paracrine T nhắc vội kết luận thay đổi nồng độ hormon đơn lẻ huyết tương

Như thường thấy vận động viên xuất sắc, thời gian luyện tập nặng, mức C tăng lên hạ thấp mức glycogen (Bonen cộng sự, 1990), tăng luân chuyển protein thực giải phóng acid amin từ xương (Mayer cộng sự, 1976; Kelly cộng sự, 1986) Mặc dù mức glycogen thấp không trực tiếp dẫn tới tổn thương thể thao, bắt đầu luyện tập tích cực với mức glycogen thấp sớm đưa đến glycogen chóng mệt mỏi Sự glycogen tất yếu dẫn đến thay đổi mơ hình bổ sung sợi mà thường không liên quan tới kiểu luyện tập đặc biệt Vì tác dụng luyện tập đặc biệt cao, sợi khơng thích hợp với việc luyện tập đặc biệt, dễ bị tổn thương Vì vậy, nồng độ thấp hormon giới tính gián tiếp dẫn tới thay đổi mơ hình vận động, hậu gia tăng nguy sử dụng mức gây nhiều tổn thương sức

Kết luận việc thay đổi nồng độ hormon giới tính huyết tương có liên quan trực tiếp tới chuyển hóa cơ, trực tiếp dẫn tới tổn thương sức (Hình 7.1) Tuy nhiên, người ta chưa biết, liệu thay đổi nồng độ hormon huyết tương có ảnh hưởng trực tiếp tới chuyển hóa sụn mơ liên kết hay khơng

HORMON GIỚI TÍNH VÀ TỔN THƯƠNG CƠ

các hoạt động có lực lệch tâm hay lực cao điểm gây nên tổn thương Tổn thương phản ánh cảm giác đau chậm (delayed - onset muscle soreness - DOMS), cử động khó khăn, giảm sức mạnh, sưng tấy, tầm cử động hẹp lại Thêm vào đó, hoạt tính enzim có huyết tương tăng lên Nhìn chung, creatine kinase (CK) đặc thù nên hoạt tính CK huyết tương thường dùng để đánh giá mức độ tổn thương Tuy nhiên, CK khơng có xương, mà chất đồng dạng CK có não, tim Do có loại đồng dạng CK khác nhau: (i) CK-MM (có cơ); (ii) CK-MB (có tim); (iii) CK-BB (có não) Để đánh giá mức độ tổn thương CK-MM đặc hiệu xương (Hortobagyi Denahan, 1989)

Một số nhà nghiên cứu cho hormon giới tính đóng vai trò tổn thương luyện tập Điều dựa việc phát sau khối lượng luyện tập định nam giới có hoạt động CK huyết tương cao nữ giới (Hortobagyi Denaham, 1989) Dựa số liệu thu chuột chuột đực, Amelink cộng (1988) cho nữ giới tổn thương luyện tập nam giới

Những nghiên cứu sau Vander Meulen cộng (1991) chứng minh sau chạy hoạt động CK huyết tương chuột thấp chuột đực, số lượng tổn thương vể mặt mô học giống hai giới Điều cho ta nghĩ hoạt động CK huyết tương không thiết phản ánh tổn thương cơ, mà phản ánh thay đổi tính thấm màng Điều đồng hóa có hoạt động CK huyết tương cao hơn, khơng có dấu hiệu tổn thương Dựa nghiên cứu người ta thấy dường hormon giới tính khơng ảnh hưởng đến xuất tổn thương luyện tập, sửa đổi tính thấm màng, nghĩa hormon nam tính làm tăng dịng CK, hormon nữ tính ức chế dòng CK (Thomson Smith, 1980; Amelink cộng sự, 1988; Bar cộng sự, 1988)

Nồng độ glucocorticoid tăng lên sau luyện tập tùy theo kết sản xuất thời gian cường độ, mức độ kiệt sức (Defaux cộng sự, 1981; Dessypris cộng sự, 1985;

Kuoppasalmi Adlercreuts, 1985; Keizer cộng sự, 1989a) Trong điều kiện chuẩn, nồng độ C huyết tương trở lại bình thường vịng từ đến Tuy nhiên, tổng lượng stress cao, trục tuyến thượng thận đồi tuyến yên không bị ức chế, dẫn tới làm tăng lâu dài nồng độ C (Sapolsky cộng sự, 1986) Trong hội chứng Cushing, điều dẫn tới teo (Mayer cộng sự, 1976; Kelley cộng , 1986) làm tăng tính dễ tổn thương cơ, đặc biệt rách Mặc dù việc tập luyện chứng tỏ giảm bớt ảnh hưởng dị hóa chứng tăng cortison (Falduto cộng sự, 1989; Hickton cộng sự, 1990), khơng cịn nghi ngờ sức bền tới lực kéo dài bị giảm bớt Chúng tìm chứng tồn mối quan hệ nữ vận động viên Ôlimpich Trong thời gian luyện tập khắc nghiệt, ta có nồng độ C cao khác thường (Hình 7.2) Khi nồng độ C đạt tới đỉnh cao 1500-2000 nmol/l (những nồng độ thấy hội chứng Cushing), cô ta bị thương nặng (rách bắp) trái lại nồng độ C điểm thấp nhất, tình trạng cá nhân cô ta tốt Trong suốt thời gian quan sát (9 tháng) nồng độ T cô ta ổn định (0,9-1,1 nmol/l) trái lại nồng độ E2 nội sinh cô ta thấp từ sử dụng thuốc uống tránh thụ thai

Androgen (khơng có thơng tin có phần hormon nữ tính) có khả kháng lại ảnh hưởng tiêu cực nồng độ C cao lên cơ, tài liệu không đưa kết ổn định Thí dụ, Capaccio cộng (1987) nhận thấy T thất bại việc ngăn chặn teo xương glucocorticoids chậm lớn, chuột trinh Ngược lại, Dânhive Rousseau (1988) tìm RU 486 (một chất phong bế thụ thể C)

hơn nữa, việc luyện tập căng thẳng vận động viên đỉnh cao giống vậy, chứng minh mối quan hệ xác nồng độ C cao, nồng độ hormon giới tính bình thường hay cao xảy tổn thương

NHỮNG THAY ĐỔI TRONG CÁC HORMON GIỚI TÍNH VÀ NHỮNG TỔN THƯƠNG THỂ THAO Ở PHỤ NỮ

Điều nhận thấy rõ ràng vận động viên nữ thường xuyên tham gia luyện tập thể thao nặng chu kỳ kinh nguyệt thay đổi kéo theo thay đổi nồng độ hormon giới tính tuần hoàn (Baker cộng sự, 1981; Boneu Keizer, 1984; Loucks Horrath, 1985; Keizer Rogol, 1990) Ở vận động viên chạy bị chứng kinh nguyệt kinh, tìm thấy kích tố nữ thấp huyết tương nồng độ C thường xuyên tăng lên Cùng với tăng C tập luyện gây ra, điều làm cho phụ nữ dễ bị tổn thương xương Bằng chứng cho giả thuyết Lloyd cộng (1986) chứng minh; ông cho thấy số tổn thương xương cao gần tới lần vận động viên chạy có kinh nguyệt ít/mất kinh so sánh với người làm chứng có kinh bình thường Hơn nữa, có nhiều dấu hiệu cho thấy chứng kinh kinh nguyệt thứ cấp liên quan với tỷ lệ cao khoáng xương gẫy xương nén ép (Drinkwater cộng sự, 1984; Marcus cộng sự, 1986; Louis cộng sự, 1991)

Mặc dù chủ đề gây tranh cãi nhiều năm, tượng kinh nguyệt không phần coi biểu việc tập luyện mức (De Cree, 1990; Keizer Rogol, 1990) Quan điểm số tác giả chứng minh Thí dụ, Bullen cộng (1984) cho thấy luyện tập chịu đựng vừa phải tuần liền không làm ảnh hưởng đến chu kỳ kinh nguyệt phụ nữ Nghiên cứu mở rộng cơng trình (Bullen cộng sự, 1985) cho thấy biến đổi chu kỳ kinh nguyệt gây nên cảm ứng hầu hết người tình nguyện khối lượng luyện tập cao (3-4 ngày) Các tác giả tin vào giả thuyết trục đồi tuyến yên bị ảnh hưởng Veldhuis cộng (1985) ủng hộ quan điểm Ông phát tần số đỉnh LH giảm phản ứng thay đổi hormon giải phóng chất hướng sinh dục vận động viên chạy nhảy, kinh nguyệt Hơn nữa, cơng trình Keizer cộng (1989b) cho thấy giải phóng LH yếu sau tập luyện kiệt sức (3-4 ngày vòng 3-4 ngày liền) nữ vận động viên kinh nguyệt (Hình 7.3) Do vậy, chúng tơi đưa kết luận phụ nữ tích cực luyện tập khơng kinh nguyệt có xu hướng phát triển gãy xương nén ép nhiều tổn thương khác Vì thế, phụ nữ cần điều trị thuốc uống tránh thụ thai Thêm vào đó, phụ nữ bị tổn thương xương thường xuyên cần đánh giá tình trạng kinh nguyệt, chương trình luyện tập ni dưỡng

Rất tài liệu có giá trị ảnh hưởng giai đoạn chu kỳ kinh nguyệt xuất tổn thương thể thao Lamon cộng (1987) nhận thấy tiết urê nước tiểu cao giai đoạn cao kỳ lutein so với giai đoạn nang noãn sớm Landau Lugibihl (1961) liên hệ ảnh hưởng dị hóa với progesteron Tuy nhiên, nhà quan sát nghiên cứu mối liên quan giai đoạn chu kỳ kinh nguyệt tỷ lệ tổn thương Mới đây, Möllner-Nielsen Hammar (1989) chứng minh cầu thủ bóng đá dễ bị chấn thương giai đoạn trước kinh nguyệt lúc có kinh nguyệt Thêm nữa, nhà nghiên cứu quan sát thấy tỷ lệ tổn thương người phụ nữ uống thuốc chống thụ thai thấp Họ giải thích phát thực tế giai đoạn trước kinh nguyệt lúc có kinh nguyệt tác động tới khả điều phối hoạt động trạng thái tính tình Thuốc uống chống thụ thai cải thiện hầu hết triệu chứng trước kinh nguyệt

CÁC HORMON NGOẠI SINH VÀ NHỮNG TỔN THƯƠNG THỂ THAO

mặt khác có tác dụng phụ (khi sử dụng liều cao) làm tăng nguy bệnh tim mạch (Wilson, 1988)

Các steroid đồng hóa góp phần vào việc phát triển tổn thương thể thao Người ta chứng minh việc sử dụng steroid đồng hóa dẫn tới nhiều thay đổi trao đổi chất mô liên kết (Michina, 1986a) điều kết hợp với chứng loạn sản tơ collagen (Michina, 1986b; Laseter Russell, 1991) Chứng loạn sản collagen dẫn tới làm giảm sức căng làm tăng nguy đứt gẫy (Michina, 1987) Hậu thuẫn cho điều có báo cáo trường hợp đứt gẫy tự phát vận động viên sử dụng steroid đồng hóa liều cao (Hill cộng sự, 1983; Herrick, 1987) Chưa có tài liệu đầy đủ ảnh hưởng steroid đồng hóa lên trao đổi chất sụn Do chưa chứng minh liệu steroid đồng hóa có ảnh hưởng tiêu cực lên sụn khớp hay khơng liệu có mối quan hệ việc dùng steroid bệnh học khớp hay không Do tác dụng phụ, việc sử dụng steroid đồng hóa gián tiếp liên quan tới xuất tổn thương thể thao Do tính tàn bạo tăng lên thay đổi tính tình việc sử dụng steroid đồng hóa (Pope Katz, 1988), vận động viên dùng loại thuốc gặp nhiều nguy làm tăng hội làm đau thân họ địch thủ họ

CORTICOSTEROIDs VÀ TỔN THƯƠNG

Một nhóm hormon khác dùng thể thao glucocorticoid Những vận động viên dai sức, người xe đạp sử dụng glucocorticoids hệ thống để nâng cao thành tích Mặc dù ảnh hưởng tích cực tiên đốn, người biết đến ảnh hưởng glucocorticoid tới khả chịu đựng Trong cơng trình nghiên cứu theo phương pháp hai mù, Hueting (1988) chứng minh người xe đạp chuyên nghiệp uống corticosteroid không thấy cải thiện khả chịu đựng Tuy nhiên, loại thuốc vận động viên xe đạp sử dụng Việc dùng corticosteroid có số tác dụng phụ nguy hiểm Một số tác dụng phụ làm thay đổi trao đổi chất tăng thối hóa protein Mặc dù chứng khoa học thiếu, vận động viên sử dụng glucocorticoid suy nhược nghiêm trọng tâm thần thể sau sử dụng thuốc Người ta nghĩ nguy nhiễm khuẩn tổn thương tăng lên sau dùng corticosteroid (Bateman cộng sự, 1989)

Việc ứng dụng cục corticosteroid dùng tổn thương thể thao Corticosteroid ngăn chặn triệu chứng viêm, với lý đó, việc ứng dụng loại thuốc phổ biến vận động viên Sự lạc quan vài thập kỷ trước phát triển thành nhận thức corticosteroid khơng ngăn chặn q trình viêm, mà làm suy yếu khả hồi phục mô bị nhiễm bệnh (Kennedy Willis, 1976) Corticosteroid gân cho thấy nguy hiểm Tiêm thuốc vào gân gót bị tổn thương làm giảm bớt triệu chứng, làm tăng nguy phát sinh đứt gân Với lý vận động viên dùng glucocorticoid cục cần kiêng tập thể dục nặng tuần (Kennedy Willis, 1976) Do người ta cần có hạn chế thật việc ứng dụng

corticosteroid trường hợp bệnh học gân

Glucocorticoid tác động tới chuyển hóa sụn Behrens cộng (1976) chứng minh chế phục hồi mô sụn tổn thương sau tiêm glucocorticoid vào khớp Bởi vậy, khớp tiêm glucocorticoid có nhiều khả bị tổn thương vài tháng sau tiêm cần phải để nguyên để tránh viêm xương khớp sớm

KẾT LUẬN

mỏi dẫn đến tổn thương xương Nên đặc biệt ý tới nữ vận động viên chạy nhảy, chứng kinh nguyệt kinh nguyệt thứ cấp mối đe dọa sức khỏe chứng minh

Cần phải tiếp tục nghiên cứu để khám phá vai trị xác hệ nội tiết tổng suất tổn thương xương

PHẦN 6: NHỮNG HỘI CHỨNG CHÈN ÉP DÂY THẦN KINH NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU VÀ CHỨC

NĂNG

Sự chèn ép dây thần kinh thực thể lâm sàng tương đối chung số môn thể thao đua xe đạp, đeo nặng Nó

phát sinh người bệnh mà họ làm nghề nghiệp có động tác lặp lặp lại, họ bị số tình trạng bệnh giảm tuyến giáp, đái tháo đường, suy dinh dưỡng hay mang thai Một số dây thần kinh dễ cảm thụ dây thần kinh khác bị chèn ép kết biến thiên giải phẫu học, thí dụcác bó sợi, phụ, lồi xương, khuyết hẹp biến đổi giải phẫu thân dây thần kinh

NHỮNG HỘI CHỨNG CHÈN ÉP DÂY THẦN KINH

Những hội chứng phát sinh vùng dây thần kinh hứng chịu ngoại lực chúng qua ống sợi xương có khuynh hướng ràng buộc với dây thần kinh Các nguyên nhân bên bao gồm phù, tạo chai cứng, kết gãy xương, dồn nén bên ngồi động tác đặc thù dồn nén học Dây thần kinh căng lên nơi có dồn nén

Dây thần kinh nguồn chi

Đám rối thần kinh cánh tay bắt nguồn từ nhánh trước cấp dây thần kinh cổ C5, C6, C7, C8 T1 (Hình 8.1) Nó bao gồm rễ, thân, nhánh phân chia dây Rễ thấy thang trước thang cổ Thân nằm tam giác sau cổ Những phân nhánh nằm sau xương địn Dây thấy hố nách, chúng chia thành nhánh cuối Các nhánh phát sinh rễ dây Dây thần kinh xương bả vai nhánh từ thân Những thần kinh từ dây thương liên quan đến hội chứng chèn ép thần kinh dây thần kinh nách, xương quay xương trụ

Nguyên nhân gây bệnh

Các hội chứng thần kinh - mạch chi bao gồm số phần đám rối thần kinh cánh tay Những tổn thương nén đám rối thần kinh cánh tay nguyên nhân bên bên ngoài; phức hợp triệu chứng hay gặp dính líu đến thân cùng, với đau loạn cảm giác dọc bờ chi Sức (nén) lối nơi ngực tác động tới thần kinh mạch chúng qua từ cổ tới hốc nách Ở gần, thường dị dạng giải phẫu vùng thang Ở xa hơn, biến đổi học, sinh học

Do tính chất linh hoạt vai, cấu trúc thần kinh mạch thay đổi hướng góc 180° Mỏm quạ tiểu ngực hoạt động nhánh thay đổi hướng điểm chèn ép

tiềm tàng (Karas, 1990)

 Nghiên cứu giải phẫu chức

năng

 Những hội chứng chèn ép dây

Hình 8.1

Dị dạng cấu trúc bẩm sinh bao gồm hội chứng xương sườn cổ, hội chứng thang trước, băng xơ hay xơ Xương sườn cổ dị dạng xương chung liên hợp với hội chứng chỗ ngực (Hình 8.2) Dưới 10% người bệnh xương sườn cổ có triệu chứng (Brown, 1983; Brown Charlesworth, 1988) Sự phát triển khơng bình thường thang băng xơ dị dạng

các bắp liên lụy đến thân đám rối thần kinh cánh tay (Roos, 1982)

Sức ép động

Sức ép xương sườn - địn ln động, đưa cánh tay lên cao làm quay xương đòn khớp mỏm vai đòn với xương ức thu hẹp khoảng cách xương sườn đòn Khoảng thu hẹp hai vai thu vào, phải mang vật nặng ba lô Thở vào sâu nâng xương sườn lên, chí thu hẹp khoảng cách (Lord, 1971) Nguyên nhân thường thấy tổn thương bên đám rối thần kinh cánh tay đeo ba lô (Hirasawa Sakakida, 1983) Những dây nách nén bó rối thần kinh chống lại xương đòn bao nặng kéo dây đeo vai phía sau làm tăng sức kéo, liên quan đến dây thần kinh nách xương quay tất bó rối thần kinh

Việc sử dụng hình giải băng điều trị sớm cho trường hợp xương địn gãy ép bó rối thần kinh cánh tay

Sự ép chặt dây thần kinh riêng biệt chi

Dây thần kinh bả vai C5, C6 nhánh thân đám rối thần kinh cánh tay tam giác sau qua lỗ xương bả vai vào hố xương mỏm vai Ở tỏa nhánh đến mỏm gai mạch chi khớp đến vai khớp mỏm vai - địn Nó qua chỗ lõm gai xương bả vai - ổ chảo dẫn đến gai xương bả vai Sự ép chặt bả vai xảy lỗ bả vai chỗ lõm hẹp tới chẽ đôi ngang dây chằng vai, xoắn dây thần kinh, ảnh hưởng đến hai mỏm gai gai xương bả vai (Rengachary cộng sự, 1979) 50% trường hợp bị dây chằng gai xương bả vai - ổ chảo, băng mạc tách mỏm gai rư từ gai xương bả vai Sự ép chặt liên lụy đến gai xương bả vai (Rengachary cộng sự, 1979)

Nén ép thần kinh vòng cung

mơn bóng chày dẫn đến tổn thương dây thần kinh mãn tính nén ép dây thần kinh nách hội chứng mạch thể dịch cung sau khoang tứ giác

Thần kinh thuộc xương quay C6, C7, C8 dẫn đến đầu dài, bên ba đầu, trước vào rãnh góc, tỏa dây thần kinh tới khuỷu tay, biểu bì bên cánh tay biểu bì sau cẳng tay Rồi xuyên qua vách gian bên dẫn tới cánh tay xương quay cánh tay Ở mỏm cầu lồi bên, chìa thành nhánh nông sâu (gian xương sau) Nhánh nông xuống cẳng tay chỗ bên động mạch xương quay xuyên qua mạc dày rìa sau xương quay cánh tay với xương quay cổ tay kéo dài thành da Nó tới da phía lưng ngón tay tỏa ba tia với nửa ngón

Gian xương sau cung cấp cho quay ngửa xương quay duỗi thẳng cổ tay ngắn qua hai đầu quay ngửa để tới tất duỗi khác ngăn sau cẳng tay

Hình 8.2 Một xương sườn cổ

Sức ép dây thần kinh xương quay

Dây thần kinh xương quay bị ép nách lực ép trực tiếp đôi nạng chống nách Ở trường hợp gãy xương cánh tay thứ ba giây thần kinh xương quay bị nguy hiểm thân việc gãy xương hình thành can Sức nén mức độ không ảnh hưởng tới đâu liên quan tới duỗi cẳng tay Vì qua nách gian bên, bị ảnh hưởng

Dây thần kinh gian xương sau qua hai đầu phận quay ngửa Đầu nơng bị xơ phần tồn gốc từ bên mỏm cầu lồi Sự nén ép dây thần kinh vùng vì:

1 Một đầu nơng hồn tồn xơ, gọi vòng cung Frohse (Spinner, 1968) Băng xơ phía xa rìa phận quay ngửa (Posner, 1990)

3 Băng xơ mép gân sắc dọc theo xương quay duỗi cổ tay ngắn (Spinner, 1968) Một bó mạch máu xương quay hồi qui (Henry, 1963)

cánh tay bàn tay ngón cái, lên gập chuyển dịng xương trụ cổ tay Vấn đề có xu hướng xảy vận động viên phải lặp lặp lại việc quay sấp quay ngửa gập xương trụ cổ tay, băng cổ tay còng tay có hiệu ứng tương tự (Reltig, 1990)

Thần kinh C5, C6, C7, C8, T1 chéo qua khớp khuỷu tay tới động mạch cánh tay gân hai đầu, qua mạc hai đầu Trong hố xương trụ tỏa nhánh đến từ nguồn chung gấp rời khỏi hố hai đầu quay sấp dài tròn Trong 50% trường hợp (Johnson cộng sự, 1979) thấy băng sợi dạng phía lưng đầu nơng Nó qua cung sợi gấp bề mặt ngón cổ tay nằm sau bên tới gân dài lịng bàn tay Nhánh nơng lòng bàn tay qua bề mặt tới gấp dây chằng vòng dẫn đến phần thuộc xương quay lịng bàn tay

Dây thần kinh sâu qua dây chằng vòng gấp Một vài thay đổi dây thần kinh miêu tả Lanz (1977) (Hình vẽ 8.3) Ở điểm xa dây chằng vịng 50% trường hợp nhánh vận động đến mô uốn cong trở lại qua gân gấp dài ngón tay để cung cấp cho mơ cái, giạng ngắn ngón tay cái, đối kháng ngón đầu nơng gấp ngón ngắn Trong 33% trường hợp tỏa nhánh vận động dây chằng vòng theo hướng thông thường 20% nhánh vận động xuyên qua dây chằng gần 2-6mm đến điểm xa dây chằng tiếp với mô

Sự chèn ép dây thần kinh

Dây thần kinh bị chèn ép phần thứ ba cánh tay bời dây chằng Struthers, mạc hai đầu dầy khơng bình thường, nơi thường xun chèn ép vùng nơi mà dây thần kinh qua hai đầu quay sấp dài trịn bị chèn ép chỗ qua sâu tới vòng cung sợi, gần lề gấp bề mặt ngón Sự gấp chống lại gân nơng tới ngón có chiều hướng làm nặng triệu chứng

Sự chèn ép thần kinh gian xương trước thường hay xảy sâu tới băng sợi đầu dây quay sấp tròn dài gân gốc nông (Sharrard, 1968)

Hội chứng ống cổ tay

Hội chứng chèn ép thường gặp cổ tay bàn tay vận động viên liên quan đến dây thần kinh qua dây chằng vịng gấp để tới mơ da ba tia tỏa nửa ngón tay Hội chứng ống cổ tay thường thường xuất đau loạn cảm giác ngón cái, trỏ Nó khơng dính líu với da lịng bàn tay tiến triển làm yếu hư mô Hiện tượng đau thường xảy ban đêm hoạt động Có dấu hiệu Phalens dương tính xuất giữ chặt hai cổ tay tư uốn cong hồn tồn vịng 1-2 phút lại gây đau Dấu hiệu Tinel dương tính Điều trị phải xác định rõ nguyên nhân, nẹp cổ tay tư gập mu bàn tay, đặc biệt ban đêm Nếu điều không làm giảm triệu chứng, tiêm steroid xylocain có cần phẫu thuật giải tỏa chèn ép Nó gắn liền với mơn thể thao cử động cổ tay lặp lặp lại nhiều lần

Hình 8.3

Ở cẳng tay, 4,5 cm cổ tay, tỏa nhánh da lưng, nhánh tới phía lưng độ dài ngón rưỡi xương trụ Dây thần kinh xương trụ qua khơng sâu tới đoạn gấp dây chằng vòng ống Guyon, qua tới hình hạt đậu bên tới xương móc (Hình 8.4a) Dây thần kinh chia thành nhánh da nhánh vận động sâu diềm xa ống Nhánh nông qua mô út da đến dạng gan bàn tay, độ ngón rưỡi xương trụ Nhánh vận động xa tới móc xương móc, tới mô út hầu hết nhỏ tay Shea McClain (1996) miêu tả ba chỗ chèn ép vùng

Tương đối hay gặp bệnh thần kinh gan bàn tay, đặc biệt vận động viên đua xe đường dài (Frontera, 1983) (Hình 8.4b) Những ngun nhân tiềm tàng mịn găng tay, không bọc tay nắm, nắm chặt kéo dài tay nắm chúc xuống mà khơng thay đổi vị trí (Reltig, 1990) Gãy móc xương móc liên lụy đến nhánh vận động

Điều trị xác định nguyên nhân chèn ép Người bệnh kêu đau loạn cảm giác ném đĩa, kỹ thuật ném phải phân tích sửa Sự chèn ép ống Guyon thường dẫn đến nhạy cảm đau ống tín hiệu Tinel dương tính với tia vào ngón út nửa xương trụ ngón nhẫn Có thể bị đau nhỏ bàn tay liên quan đến nguồn vận động Điều trị phải nghỉ ngơi, chườm lạnh nẹp cố định lại, chống viêm tấy thuốc khơng có steroid chỉnh vị trí, bám chặt tay nắm xe đạp Nếu triệu chứng khơng cải thiện cần đến can thiệp ngoại khoa

Hình 8.4

Sự ép chặt dây thần kinh riêng biệt chi

Ở chi dưới, hội chứng ép chặt ảnh hưởng đến nhánh vùng thắt lưng đám rối xương

Dây thần kinh bên da đùi L2 L3 vào đùi cách xuyên qua dây chằng bẹn, nằm ống sợi Nó tới phần trước - bên đùi phần trước vùng mông (Last, 1978) Sự chèn ép dây thần kinh ống hay tổn thương đùi sử dụng không đối xứng số vận động viên thể dục gãy nên đau đùi dị cảm

Hình 8.5

Hội chứng ống xương cổ chân

Dây thần kinh xương chày sau L4, L5, S1, S2, S3 qua gân gấp cổ chân, duỗi từ xương búa xương chày đến bờ xương gó (Hình 8.6) Đi sâu đến gân gân gấp mạch, dây thần kinh sau xương chày Dây thần kinh sau xương chày tỏa dây xương gót S1, S2 chúng xuyên qua gân để tới mặt sau gót chân Nó chia thành dây thần kinh gan bàn chân bên chạy vào ống riêng biệt Dây thần kinh gan bàn chân L4, L5 chia thành nhánh ngón, gây cảm giác tới giạng ngón cái, gấp ngón ngắn, gấp ngón ngắn gian Gan bàn chân bên S1, S2 xúc tiến cảm giác tới bên gan bàn chân nửa ngón tới bên bàn chân

Dây thần kinh xương chày sau bị chèn ép gần trước chia ra, xa hơn, dây thần kinh gan bàn chân bên liên lụy Sự chèn ép thường hay xảy nhánh gan bàn chân với ngón thuộc dây thần kinh gan bàn chân tới kẽ thứ 3, nhánh ngón kẽ thứ tư bị ảnh hưởng Người với hai bàn chân quay xấp cung ngang yếu đầu xương đốt ngón chân, bắt nhánh ngón tới kẽ thứ ba chịu loạt strees mà kết đau xương đốt bàn chân Morton Ở vận động viên chạy vũ cơng balê, u thần kinh phát triển Các vận động viên chạy có tia thứ di động nén ép thần kinh ngón đến kẽ thứ hai Chèn ép ngón chân giầy chật làm đau tăng thêm, giảm đau cởi giầy

ở nơi mà xuyên qua mạc dày, đặc biệt có thoát vị khuyết tật mạc (Schon Baxter, 1990) Căng mức cổ chân mạn tính gây căng thẳng dây thần kinh

Dây sâu mặt cẳng chân L5 nhánh mặt cẳng chân chung cổ xương mác chạy vào ngăn trước bắp cẳng chân cung cấp cho ngăn da khe thứ qua bên dây chằng vịng Dây thần kinh bị chèn ép hội chứng ngăn trước Sự ép chặt xảy chủ yếu vận động viên chạy Nó xảy với cầu thủ bóng đá, diễn viên nhảy múa, vận động viên trượt tuyết Nó thường hay xảy mạc duỗi trước (Schon Baster, 1990) Bong gân cổ chân lặp lặp lại, giầy chặt hay chấn thương gây nên kẹp chặt dây thần kinh

Dây thần kinh bắp chân L5, S1, S2 kèm theo tĩnh mạch hiển chạy dọc theo rìa bên bàn chân Nó bị kẹp chặt chỗ dọc theo đường hay xảy vận động viên chạy có tiền sử bong gân cổ chân

Hình 8.6

NHỮNG NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

Chèn ép thần kinh ảnh hưởng tới số lớn dây thần kinh Trong tất trường hợp dây thần kinh bị ép chặt, cốt lõi xác định nguyên nhân Lấy bệnh sử chi tiết triệu chứng, đặc biệt động tác hay vị trí gây đau nặng Loại trừ điều trị số tình trạng bệnh X quang, chụp cắt lớp, hình ảnh cộng hưởng từ, điện đồ nghiên cứu thần kinh dẫn truyền cần đến số trường hợp Có thể giảm bớt chèn ép số trường hợp cách sửa kỹ thuật vận động viên, chườm nước đá, nẹp cố định hay chống viêm tấy thuốc khơng steroid, vài ca địi hỏi phẫu thuật giải tỏa chèn ép Kiến thức chuẩn xác giải phẫu học biến đổi thường gặp cốt lõi việc chẩn đốn xác

PHẦN 7: QUÁ TẢI VÀ CƠ CHẾ TỔN THƯƠNG TRONG THỂ THAO

như toàn lực momen tác động lên cấu trúc đặc biệt (Nigg Bobbert, 1990) Tải tác động lên cấu trúc đặc biệt thể vận động viên thời gian hoạt động thể thao kích thích để trì và/hoặc tăng sức mạnh vật liệu sinh học dây chằng, gân, cơ, xương sụn khớp Tuy nhiên, quá, tải lý để hủy hoại hay nhiều cấu trúc giải phẫu Nhiều nghiên cứu cho thấy có tải nhiều hoạt động thể thao Theo báo cáo, từ 27 đến 70% vận động viên chạy hay bị tổn thương giai đoạn năm (Clement CS, 1981; Brody, 1982; Jacobs Berson, 1986; Warren Jones, 1987; Bahlsen, 1988; Marti CS, 1988) từ 21-52% vận động viên tenis bị tổn thương mùa (Biener Caluori, 1977; Nigg Denoth, 1980) Thêm vào đó, tổn thương có liên quan tới hoạt động thể dục nhịp điệu báo cáo 76% giáo viên 43% người tham gia (Francis CS, 1985; Richie CS, 1985) Những số cho thấy có vấn đề bước cần có làm giảm tần suất tổn thương thể thao

Có nhiều vấn đề đáng ý việc phân tích tổn thương thể thao có cấu trúc thể bị hủy hoại (James CS, 1978; Clement CS, 1981), kiểu hủy hoại cấu trúc thể (Bienet Caluori, 1977), ngoại lực tác động lên thể vận động viên thời gian hoạt động dẫn đến tổn thương (Cavanagh Lafortune, 1980; Frederick CS, 1981), nội lực tác động strees tác động cấu trúc giải phẫu trước thời gian tổn thương

(Zernicke CS, 1977; Zernicke, 1981; Renstrom CS, 1988; Morlock Nigg, 1991), yếu tố ảnh hưởng tới nội lực hay ngoại lực hay ngoại lực stress (Clarke CS, 1983; Snel CS, 1983; Nigg CS, 1987; Stacoff CS, 1988), tính chất vật liệu cấu hủy hoại giới hạn nguy hiểm (Yamada, 1970; Noyes Grood, 1976; Shrive CS, 1988; Stuessi Faeh, 1988), yếu tố ảnh hưởng tới tính chất vật liệu giới hạn nguy hiểm (Tipton CS, 1970, Amiel CS, 1982; Woo CS, 1984) vấn đề khác Tuy nhiên, mục tiêu nghiên cứu liên quan đến tổn thương thể thao phải giảm tần suất tổn thương Mục đích chương liệt kê yếu tố ảnh hưởng đến tần suất xảy tổn thương thể thao bàn luận chiến lược làm giảm lực tác động lên thể vận động viên trình hoạt động thể thao Sau tập trung vào bàn luận yếu tố học có trách nhiệm tổn thương thể thao

 Các yếu tố

 Sức bền vật liệu sinh học  Các lực cấu trúc giải phẫu  Các chiến lược lựa chọn  Kết luận

CÁC YẾU TỐ CÓ THỂ

Hình 9.1 Các yếu tố chọn lựa nguyên nhân gây tổn thương thể thao

SỨC BỀN CỦA CÁC VẬT LIỆU SINH HỌC

Những phần sau tóm tắt kiến thức thích hợp để hiểu tính chất vật liệu cấu trúc thể bị ảnh hưởng Tính chất học vật liệu thép hay gỗ xác định theo quy trình xác định rõ Những phác đồ tương tự tuân theo xác định tính chất học vật liệu sinh học Tính chất học vật liệu vơ không biến đổi chừng mà sức tải tác động vào trì giới hạn đàn hồi vật liệu Tuy nhiên, tính chất học mô tế bào sống (vật liệu sinh học) thay đổi chức tải tác dụng Mỗi tác dụng tải nguyên nhân làm cho vật liệu sinh học tăng hay giảm sức bền học Kết tính chất học vật liệu sinh học phụ thuộc vào tập, bất động, căng thẳng, dinh dưỡng, tuổi tác yếu tố khác (Hình 9.2) Những tác dụng chọn lọc tập xương sụn, dây chằng, gân bắp tóm tắt đoạn tiếp

Động tác Giầy mang v(m/s) Fmax/N Fmax/BW Tác giả Năm

Đi Giầy đế loe 1,3 385* 0,55 Cavanagh 1981

Ủng đội 1,3 259* 0,37 Cavanagh 1981

Giầy phố 1,3 189* 0,27 Cavanagh 1981

Chạy (gót) Giầy 4,5 1540* 2,2 Cavanagh 1980

Giầy gót cứng 4,0 2000 2,9* Nigg 1980

Giầy gót mềm 4,0 1100 1,6* Nigg 1980

Giầy 3,4 1365 2,0 Frederick 1982

Giầy 3,8 1590 2,3 Frederick 1982

Giầy 4,5 1963 2,9 Frederick 1982

Giầy 3,0 1345 1,9* Nigg 1987

Giầy 4,0 1521 2,2 Nigg 1987

Giầy 5,0 1799 2,6* Nigg 1987

Giầy 6,0 2070 3,0* Nigg 1987

Chạy (ngón) Giầy 4,0 300 0,4* Denoth 1980

Đầu nhọn 2,0 1000 1,4* Nigg 1981

Lấy đà để nhảy Đầu nhọn 4,0 2300 3,3* Nigg 1981

Đầu nhọn 6,0 3700 5,3* Nigg 1981

Đầu nhọn 8,0 5700 8,1* Nigg 1981

Giầy 2,0 1400 2,0* Nigg 1981

Giầy 4,0 2000 2,0* Nigg 1981

Giầy 7,0 2900 4,1* Nigg 1981

Bảng 9.1 Kết thực nghiệm chọn lọc đỉnh lực tác động bên thẳng đứng (F) chạy Các số (*) tính với khối lượng trung bình thể 70kg

Xương

Hình 9.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới độ bền vật liệu sinh học

Sức khỏe xương nghiên cứu gần cách định lượng mật độ khoáng chất xương và/hoặc khối lượng xương, qui cho thay đổi có liên quan đến độ vững mạnh xương Sự khác biệt có ý nghĩa hàm lượng chất khống xương tìm thấy vận động viên chạy đường dài (việt dã) nhóm đối chứng theo tuổi nhà vận động viên đấu theo hạng cân (Dalin Olsson, 1974) Tuy nhiên, khơng có khác thành phần chất khoáng xương thấy người nhà sau tháng theo chương trình hoạt động đối chứng họ Mật độ chất khống xương calci tồn phần thể so sánh với phụ nữ sau mãn kinh (Aloia CS, 1978) dành luyện tập, lần tuần, vòng năm nhóm đối chứng nhà Khơng có khác biệt hàm lượng chất khống xương Tuy nhiên, lượng calci toàn phần thể tăng đáng kể thời gian thử nghiệm nhóm tham gia chương trình luyện tập số lượng giảm tỷ lệ nhóm khơng tham gia luyện tập

Có nhiều lý thuyết đưa để mơ tả tái tạo mẫu xương sức khỏe xương Những kết khoa học có giá trị không cho phép mô tả sơ sải tái tạo xương Tuy nhiên, dựa vào tài liệu cơng bố, người ta suy luận cách đơn giản sau:

1 Các tập nhẹ nhàng khơng ảnh hưởng đến mật độ chất khống xương tập tăng cường thỉ ảnh hưởng Tăng cường khơng thái q có lợi tình trạng sức khỏe xương nói chung

2 Hoạt động thể lực có lợi điều trị loãng xương hay ngăn chặn chứng loãng xương Các lực tác động hạn chế có lợi điều trị loãng xương hay ngăn chặn chứng loãng xương Các lực tác động thái (lực tải cao đến đỉnh điểm) liên quan đến phát triển viêm xương khớp

5 Gẫy xương mỏi mệt liên quan đến sức nén chỗ, tính chất yếu vật liệu tạo xương và/hoặc kích thích rung từ bắp qua gân lên xương

Hầu hết suy đoán chưa chứng minh dựa thừa nhận và/hoặc lòng tin hành

Sụn

coi chế có hủy hoại sụn khớp Người ta suy luận tải tác động (tải mức cao vài phần nghìn giây) lên khớp sụn ức chế phân phối lại chất dịch cách hợp lý bên trong, gây lực chỗ cao khn collagen-proteoglycan, lực lý gây hủy hoại

Q trình giả định giải thích thay đổi rõ ràng (và tổn thương) sụn khớp kết chịu tải khác khớp Radin CS, 1984 phát Hơn thế, người ta cho việc tăng tải liên quan với phát triển xương khớp (Radin CS, 1991) Thực nghiệm súc vật (Tammi CS, 1983) cho thấy tập có tác dụng dương tính lên sụn vận động hợp lý Súc vật làm bất động, chạy tăng chịu sức nặng vòng 24-27 ngày Sự chạy làm tăng hàm lượng proteoglycan Tỷ lệ keratin sunphate chrondroitin cao điểm chịu tải tối đa Người ta kết luận chịu đựng sức nặng vận động giản đơn khớp qui định bước đầu tính chất khuôn sụn Sụn khớp tác động trở lại với tải (bài tập) ngắn hạn hay dài hạn Sụn khớp tăng độ dày khoảng 10-15% sau 10 phút chạy (Ingelmark Ekholm, 1948), kết cho liên quan tới tăng trao đổi dịch Trong thời gian dài, ảnh hưởng minh họa thực tế sụn khớp dày động vật huấn luyện động vật không huấn luyện (Holmdahl

Ingelmark, 1948) Sự tăng độ dày thường kèm với tăng tính co giãn

Dựa cơng bố khoa học có giá trị có người ta suy luận đơn giản là: Sự chịu tải sụn có lợi cho việc vận chuyển chất dinh dưỡng vào sụn

2 Độ dày sụn chịu ảnh hưởng chịu tải và/hoặc tập Lực tác động lặp lặp lại có liên quan tới hủy hoại sụn

Suy luận lực tác động lặp lặp lại có liên quan tới hủy hoại sụn dường tin Tuy nhiên, có chứng hạn chế qua thực nghiệm động vật khơng có chứng người để ủng hộ cách suy đoán

Dây chằng

Chức dây chằng gồm: i) hướng dẫn động tác hai xương gần kề; ii) hạn chế phạm vi cử động Thêm vào dây chằng bao thừa nhận để cung cấp phản hồi cảm giác vị trí khớp (Brand, 1986) Stress học dây chằng tăng sức mạnh chỗ nối dây chằng xương, sức mạnh dây chằng sửa chữa lại (Tipton CS, 1975) Bài tập, mặt làm tăng độ cứng, độ mạnh tối đa lượng đủ làm hỏng dây chằng (Noyes CS, 1984) Mặt khác, kéo căng làm tăng độ dài dây chằng Thêm vào đó, dây chằng tập luyện cho thấy tăng khối lượng nhiều tăng sinh bó sợi Các tổn thương tới dây chằng có liên quan tới việc cử động mức khớp Các tổn thương dây chằng liên quan tới mức độ chịu tải Dây chằng chịu mức mang tải chậm cho thấy vết đứt chỗ nối xươg dây chằng Nếu chịu lực với mức tải cao hay xảy rách chất đệm

Kiến thức tóm tắt cách đơn giản sau:

1 Sự chịu tải tập luyện (trong chừng mực không mức) có lợi cho sức mạnh dây chằng Tính chất học dây chằng chịu ảnh hưởng tiền sử chịu tải

Gân

Chức gân bao gồm: i) chuyển lực tác động từ vào xương; ii) tích trữ lượng thể vận động, đặc biệt lúc di chuyển Bài tập có hiệu gân, giống hiệu miêu tả dây chằng Tác động âm tính có gân, nhiên khơng có liên quan tới cử động mức khớp trường hợp đứt dây chằng, mà tới sản sinh lực bắp Đứt gân thường xuất lúc bị kéo giãn Thêm vào đó, mối liên quan miền giao chéo gân miền giao chéo có tính sinh lý (lực cơ) có ý nghĩa quan trọng việc gây tổn thương gân

Có thể tóm tắt cách ngắn gọn hiểu biết sau:

1 Sự chịu tải luyện tập (trong chừng mực khơng q mức) có lợi cho sức mạnh gân Tính chất học gân bị ảnh hưởng tiền sử chịu tải

3 Sự mang tải thái với gân liên quan tới việc vận động mức khớp, lực tối đa và/hoặc quan hệ miền giao chéo gân

Cơ

Chức sản sinh lực Cơ đáp ứng tập việc tăng miền giao chéo sinh lý tăng bổ sung liên quan đến độ mạnh tối đa Việc tăng độ mạnh liên quan tới việc tăng khối lượng cơ, tới mơ hình phục hồi và/hoặc đổi hướng sợi Tổn thương bao gồm chuột rút, đau, vết rách, vết đụng dập, căng/rách Cơ bị tổn thương nhiều chế khác với q trình bệnh lý đặc biệt Điều gợi ý (Stacoff CS, 1988; Denoth Stacoff, 1991) lực lên không co mà cịn tăng tốc độ góc khớp mắt cá - khớp xương sên, mức độ mang tải tăng lên tương ứng

Có thể tóm tắt hiểu biết cách ngắn gọn sau:

1 Sự chịu tải luyện tập (trong chừng mực khơng q mức) có lợi cho độ mạnh mức tối đa

2 Tổn thương thể có tiền sử phức tạp khó phân biệt với lúc chưa tổn thương Tải tác dụng cao xuất cử động lệch tâm

CÁC LỰC VÀ CẤU TRÚC GIẢI PHẪU

Các lực tác động lên cấu trúc giải phẫu phụ thuộc vào cấu tạo thể vận động viên vào nhiều yếu tố bên (Hình 9.3) Bài bình luận tập trung vào yếu tố bên ngồi bị ảnh hưởng chiến lược thích hợp khó thay đổi hình thành thể vận động viên

Hình 9.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến lực tác động lên cấu trúc giải phẫu hoạt động thể thao

Có nhiều tài liệu cho giầy thể thao yếu tố chịu trách nhiệm gây tổn thương thể thao Giầy thể thao thay đổi lực cấu trúc giải phẫu đặc biệt tới 100% coi biện pháp quan trọng để ngăn chặn tổn thương thể thao Sân làm tăng đến lần tần suất tổn thương hoạt động thể thao (Nigg Denoth, 1980) Các yếu tố khác thường tranh cãi lý tổn thương thể thao, có thời tiết, nhiệt độ, độ ẩm bụi Điều không bàn luận thêm chương

CÁC CHIẾN LƯỢC ĐƯỢC LỰA CHỌN

Các chiến lược áp dụng làm giảm tải thể vận động viên bàn luận yếu tố bên đưa hình 9.3 Có chiến lược áp dụng cho vận động viên đỉnh cao, có chiến lược cho vận động viên hàng ngày

Động tác

Lực bên bên có ảnh hưởng hiệu động tác vận động viên Lực vận động bên tối đa vượt BW (thể trọng) Lực vận động bên tối đa cho chạy 1800 đến 2200N cho tốc độ chạy từ đến m/s Lực ảnh hưởng tối đa chạy tăng từ khoảng 1200 đến 2300N cho tốc độ chạy từ đến m/s (Nigg CS, 1987) Lực hoạt động nhạy cảm với loại động tác, chúng tác động lực lên tốc độ động tác Kết lực thái người ta thay đổi tốc độ (chạy chậm hơn) thay đổi loại hoạt động (đi thay cho chạy) Chiến lược áp dụng cho vận động viên hàng ngày Ví dụ, thay đổi động tác từ hoạt động có tác động cao tới hoạt động có tác động thấp giới thiệu chạy thể dục nhịp điệu tính đến số tổn thương hay xảy có liên quan đến chịu tải tác động cao hoạt động chạy thường thay hoạt động Khả thay đổi động tác vận động viên thành tích cao có giới hạn Có thể áp dụng kỹ thuật vận động hữu hiệu lúc khởi đầu huấn luyện thành tích cao Tuy nhiên, nhìn chung, hoạt động chạy vượt rào, nhảy cao, tennis hay thể dục dụng cụ qui định điều kiện giới hạn rõ có thay đổi nhỏ

Số lần tập lặp lại nghỉ ngơi trình tập lặp lại

Giầy thể thao

Rõ ràng loại giầy dùng cho hoạt động thể thao đặc biệt có ảnh hưởng đến loại tần suất tổn thương Torg Quedenfeld (1971) nghiên cứu hồi sức tổn thương đầu gối mắt cá vận động viên Liên đồn bóng đá trường trung học Mỹ Họ cho thấy tần số độ nguy hiểm tổn thương cao vận động viên dùng giầy đá bóng (9,5mm đường kính) so với vận động viên dùng giầy với đệm (12,5mm đường kính)

Trong nghiên cứu tiến cứu tennis, Luethi CS (1986) nghiên cứu ảnh hưởng giầy Họ phân phối hai loại giầy khác - có thời gian thử nghiệm cho nhóm chơi tennis khỏe mạnh theo dõi tổn thương tải xuất giai đoạn tháng chơi tennis Họ thấy khác biệt rõ ràng số liên quan tổn thương cho nhóm giầy (32,6 47,1%) Thêm vào đó, vị trí kiểu tổn thương khác cho nhóm giầy Cả hai nghiên cứu giầy thể thao, thực tế, có ảnh hưởng tới vị trí, kiểu tần suất tổn thương thể thao

Hình 9.4

Việc sản xuất giầy thể thao sử dụng nhiều loại để độ cứng khác (với vật liệu dung dịch sản xuất) dạng hình học khác Cả hai có ảnh hưởng tới phân bố lực cách khác Độ cứng đế khơng có tác dụng lực thẳng đứng bên (Nigg CS, 1987) mức mang tải thẳng đứng bên ngồi (Hình 9.4) Kết đáng ngạc nhiên chưa hiểu hồn tồn Cơng việc tiến hành phịng thí nghiệm chúng tơi cho thấy lực bên cấu trúc chịu lực chận, chạy không chịu ảnh hưởng thay đổi độ cứng đế giầy Điều gợi ý "lót nệm" giầy làm phương tiện thuận lợi làm chức bảo vệ

2 Cấu tạo hình học cấu tạo đặc biệt giầy thể thao có tác dụng lên động tác lên lực bên ngồi lực bên Ví dụ, gót loe, ảnh hưởng đến úp sấp lật ngửa tiếp đất (Nigg Morlock, 1987) Chất ổn định gót đệm gót làm tăng đặt úp sấp ban đầu giảm lực tác động thẳng đứng Sự cứng nhắc vặn giầy có ảnh hưởng lên độ dãn dây chằng mắt cá chân (Hình 9.5) đè nặng lên số dây chằng mắt cá (Morlock, 1990) Nhìn chung, tóm lại, tăng sức địn bẩy giầy đất có xu hướng làm tăng độ úp sấp hay độ lật ngửa giảm lực tác động

xương nén có mật độ chất khống cổ xương đùi xương sống nhiều so với vận động viên chạy mà khơng gẫy xương có tiền sử nén mật độ chất khoáng xương chày hai nhóm khơng khác (Grimston CS, 1991) Kết cho thấy phát sinh gẫy xương nén khơng có liên quan tới giảm mật độ chất khoáng xương Tuy nhiên, lực bên lên giầy vận động viên khác nhóm (Hình 9.6), trung bình nhóm gẫy xương nén nhiều đáng kể so với nhóm bình thường (lực tác động thẳng đứng tối đa) 13%; lực chủ động thẳng đứng tối đa 7%; lực sâu tối đa 15%; lực tối đa 46%; lực ngang tối đa 64% Sự khác biệt lực trung gian lý mômen uốn - ngang mà có liên quan đến nguyên nhân gẫy nén (Hình 9.6) Vì lực bên ngồi bị ảnh hưởng với cách đóng giầy, người ta nghĩ gẫy nén điều trị ngăn chặn có giầy thích hợp giảm thành phần lực - ngang

Hình 9.5

Hình 9.6

Giầy thể thao khơng thích hợp tăng gấp đơi hay ba động tác úp sấp hay lật ngửa bàn chân cẳng chân so với động tác chân trần (Nigg, 1986) Lực bên thể tăng theo Sự nghiêng đế giầy trượt băng, vật chỉnh hình giầy chạy hay giầy đá bóng nhiều chiến lược khác thường có ảnh hưởng đến xếp hình học xương Người ta cho kỹ thuật giúp ngăn chặn tổn thương thể thao Tuy nhiên, chứng thường có tính chất giai thoại

Sân bãi

Sân bãi thể thao liên quan tới nguyên nhân tổn thương thể thao Tần suất xảy tổn thương thay đổi đáng kể với sân bãi tennis khác (Nigg Denoth, 1980) Trong nghiên cứu 2000 trường hợp (1trường hợp = vận động viên tháng) tần suất đau thường thấp đáng kể hai loại sân bãi cho phép có độ trượt (đất sét cát tổng hợp) so với loại sân bãi khơng có độ trượt (mặt tổng hợp, rải nhựa đường, thảm bọc nỉ lưới tổng hợp) Tần suất tổn thương xảy bề mặt khơng cho phép có độ trượt tối thiểu 200% cao so với tần suất tổn thương hai loại bề mặt có độ trượt Do đó, ma sát dường yếu tố quan trọng nguyên nhân tổn thương thể thao

Bảng 9.2 Tần suất tổn thương vận động viên chơi tennis sân bãi khác nhau để so sánh với toàn số vận động viên tennis chơi sân bãi đặc biệt; F(sân) tần suất xảy đau tổn thương sân bãi đặc biệt, F(đất) tần suất đau tổn thương trên bãi đất sét

Sân bãi Tần số đau tổn thương(%) F(bề mặt i) : F(đất) (%)

Đất sét 2,2 100

Cát tổng hợp 3,0 136

Sân bãi tổng hợp 10,7 486

Nhựa đường 14,5 659

Nỉ 14,8 673

Phên sắt tổng hợp 18,0 818

Các nghiên cứu hồi cố dài hạn tần suất tổn thương hoạt động thể thao khác công bố hiệp hội vận động viên trường học (NCAA) (1990-1991) Các thống kê thu từ sở liệu hồi cố, gồm hàng triệu lần thực hành hay thi đấu thể thao Cơ sở liệu dùng để so sánh ảnh hưởng cỏ tự nhiên lớp cỏ nhân tạo tần suất tổn thương thể thao Kết so sánh tóm tắt bảng 9.3 Chúng cho thấy tần số tổn thương cao lớp cỏ nhân tạp cỏ tự nhiên bóng đá Mỹ (71% thi đấu), bóng đá nam (19% luyện tập thi đấu), bóng đá nữ (8% luyện tập 27% thi đấu) hockey nữ (27% luyện tập 14% thi đấu) Hai loại sân bãi không khác tần số tổn thương hoạt động tập luyện bóng đá Mỹ

Bảng 9.3 Tóm tắt tổn thương có liên quan tới sân bãi cầu thủ bóng đá Mỹ, bóng đá hockey dựa dẫn liệu NCAA

Thể thao Giới tính Hoạt động Sân bãi % tổn

thương Năm

Bóng đá Mỹ Nam Luyện tập Cỏ tự nhiên 11 1984-1991

Cỏ nhân tạo 11

Thi đấu Cỏ tự nhiên

Cỏ nhân tạo 12

Bóng đá Nữ Luyện tập Cỏ tự nhiên 27 1988-1991

Cỏ nhân tạo 32

Thi đấu Cỏ tự nhiên 26

Cỏ nhân tạo 31

Nam Luyện tập Cỏ tự nhiên 26 1988-1991

Cỏ nhân tạo 28

Thi đấu Cỏ tự nhiên 22

Cỏ nhân tạo 28

Hockey Nữ Luyện tập Cỏ tự nhiên 26 1988-1991

Cỏ nhân tạo 33

Thi đấu Cỏ tự nhiên 23

Cỏ nhân tạo 24

Kết hai nghiên cứu bàn luận tần số tổn thương gợi ý ma sát mặt tiếp xúc sân bãi với giầy điều quan trọng để ngăn chặn tổn thương thể thao Cỏ nhân tạo, bề mặt nhân tạo khác, thường mềm cỏ thiên nhiên hay đất sét Tuy nhiên, sân bãi nhân tạo nghiên cứu bàn luận không cho thấy giảm tần số tổn thương Điều dẫn đến kết luận đệm yếu tố bảo vệ hoạt động thể thao bàn tới Người ta suy luận môn thể thao bàn, ma sát điều quan trọng Sân bãi tốt cho phép có độ trượt ngăn cản trật chân Độ trượt làm tăng khoảng giảm tốc, điều tương đương với giảm lực tối đa tác động lên vận động viên

Tuy nhiên, có mơn thể thao mà đệm quan trọng Chẳng hạn động tác tiếp đất thể dục dụng cụ, này, thực mà không tổn thương nơi tiếp đất đệm có Nói chung, đệm quan trọng cho động tác có thành phần lực thẳng đứng trội, ma sát bề mặt giầy quan trọng động tác có thành phần lực nằm ngang trội Vì người ta cho với vận động viên tập hàng ngày hệ số ma sát bề mặt giầy cho phép 0,5-1 Tuy nhiên, hệ ma sát khơng biện pháp thích hợp để triển khai chiến lược làm giảm tổn thương thể thao Yếu tố then chốt liên quan với ma sát độ trượt làm giảm mang tải thể vận động viên so với lúc khơng có độ trượt Tuy nhiên, lực bên bên không bị ảnh hưởng tần số ma sát chừng mực vận động viên không trượt Hơn nữa, người ta phải cẩn thận để tránh trật chân, tất nhiên, dễ xảy sân bãi không cho phép có độ trượt

KẾT LUẬN

Chấn thương thể thao nhiều vận động viên, huấn luyện viên chuyên gia y học quan tâm Những tổn thương thể thao thường xuất lực học cao tác động lên cấu trúc đặc biệt thể vận động viên Điều cho thấy lực tác động lực hoạt động cao, tải cao động tác có tầm hoạt động mức yếu tố phải kiểm soát để ngăn chặn tổn thương thể thao Chiến lược làm ngăn chặn tổn thương thể thao bao gồm điều chỉnh số lượng luyện tập thời gian nghỉ ngơi buổi luyện tập Giầy thể thao bề mặt sân bãi thể thao làm giảm lực tác động sức tải lực hoạt động để kiểm soát hạn chế vận động khớp chi dưới, để lại cho thẳng xương để ảnh hưởng lên đặc tính ma sát giầy bề mặt Vấn đề bàn luận chương tập trung vào tổn thương chi Các tổn thương khác cần áp dụng chiến lược khác

PHẦN : NHỮNG LỜI KHUYÊN BỔ ÍCH

15 lời khuyên bác sĩ chấn thương thể thao giúp phòng tránh chấn thương cho người chơi tennis

26/03/2008 09:18 (GMT+7)

Tennis môn thể thao phổ biến ưa chuộng Việt nam giới Nhưng không chuẩn bị kỹ số kiến thức phòng ngừa chấn thương lúc tập luyện thi đấu, người tập luyện chơi tennis chuyên nghiệp lẫn nghiệp dư có khả bị chấn thương cao

15 LỜI KHUYÊN CỦA BÁC SĨ GIÚP PHÒNG NGỪA CHẤN THƯƠNG DO TENNIS

BS NGUYỄN TRỌNG ANH

Theo thống kê năm 2007 Hiệp Hội Chấn thương Chỉnh hình Hoa kỳ, năm có 78.000 trường hợp chấn thương liên quan đến tennis đến khám điều trị sở y tế Hoa kỳ

Để giúp bạn có thêm hiểu biết nhằm giảm thiểu nguy chấn thương tennis, bác sĩ chấn thương thể thao đa lời khuyên hữu ích sau:

1 Chọn loại vợt đúng, phù hợp: kích thước tay cầm, độ căng lưới phù hợp theo hướng dẫn chuyên gia tennis

2 Chọn giày vớ chuyên dùng cho tennis: chọn giày phù hợp tránh nguy lật bong gân cổ chân Nếu khơng có vớ chun dùng, mang vớ để tăng cường cho cổ chân

3 Chú ý mặt sân: cố gắng tránh chơi mặt sân cứng không đàn hồi, như: xi măng, nhựa đường Để phòng tránh chấn thương cột sống thắt lưng chơi mặc sân cứng, dùng miếng lót đế giày thật êm để giảm sốc lên cột sống

4 Không nên chơi trời mưa, lúc thể không khỏe: Sẽ dễ bị chấn thương Làm nóng khởi động thật kỹ: Cơ bắp trạng thái nguội dễ bị chấn thương Luôn dành 3-5 phút để làm nóng như: nhảy bật chỗ, chạy quanh sân, thực tập kéo dãn gân mồ hôi

6 Giữ cán vợt khô: Hãy lao khô cán vợt thường xuyên, xoa bột phấn Điều giúp tránh phồng rộp da bàn tay

7 Uống nước đầy đủ: Uống nước nhiều trước, sau chơi giúp tránh chuột rút co cứng

8 Cú xẹc đập banh: Không nên vặn lưng mức cần thiết, mà nên rùn gối xuống, nhón gót lên giúp giữ thăng thân Mặt khác, cánh tay phải cong, xẹc thẳng tay gồng cứng cổ tay làm cho lực chấn thương dồn vào cổ khủyu tay

9 Cú tạt banh: Hơi cong cánh tay gập khuỷu, gân nhị đầu cánh tay khớp vai chia lực, tránh chấn thương khuỷu

 Các vấn đề sinh học bản

 Kiến thức sinh học mô

mềm

10 Đỡ banh chạm đất nảy lên: Không nên tạo lực làm banh xóay mức

11 Cú rờ-ve: Thực cách vặn xoay vai, sau vung cánh tay Và khơng nên đặt ngón dọc cán vợt để đối trọng lực, gây bong gân ngón

12 Phịng tránh tổn thương gân gót Achilles: Tránh động tác nhảy lên chạm đất vùng trước bàn chân gây đứt gân gót Động tác phải chạm đất phần trước bàn chân, liền sau gót chân

13 Phịng tránh đau gót chân viêm cân gan chân: Thường tải bàn chân Phương pháp điều trị tốt ngưng chơi thời gian, chơi nên mang giày chuyên biệt có miếng lót êm nâng vịm bàn chân, đệm gót giúp giảm đau

14 Trang bị kiến thức sơ cứu: Biết xử trínhững chấn thương nhỏ trầy mặt, bầm đụng dập, viêm gân, bong gân, rách nhẹ….Và có sẵn số điện thọai bác sĩ chuyên khoa thể thao hay sở y tế chuyên khoa để liên lạc đến xử trí chấn thương cấp cứu như: chấn thương đầu, trật khớp, bong gân khuỷu, cổ bàn tay, hay gãy xương…

15.Dinh dưỡng cách: Uống nước nhiều trước, sau chơi giúp tránh chuột rút co cứng Đặc biệt nhớ bổ xung đầy đủ vitamin, khoáng chất giúp tăng cường khả hoạt động thể lực, giúp bạn phục hồi thể lực nhanh chóng, từ làm hạn chế chấn thương tải mệt mỏi Có thể sử dụng bổ sung số chế phẩm vitamin Pharmaton, Plusssz, Centrum

Đau thắt lưng chơi quần vợt 03/09/2008 16:25 (GMT+7)

Một nguyên nhân thường gặp làm cản trở tay vợt "bung" mạnh thi đấu chứng đau thắt lưng

Một nguyên nhân thường gặp làm cản trở tay vợt "bung" mạnh thi đấu chứng đau thắt lưng

Đặc thù cú đánh banh thuận tay đánh ngược tay cần chuyển lực lớn từ động tác xoay thân người thành lực vợt tác động vào trái banh, gây căng xoắn vặn cột sống, tạo vết rách vi thể

Tư phát banh cực mạnh (kick serve) làm cột sống thắt lưng ưỡn mức đè ép đĩa đệm cột sống Ngoài ra, phải gồng lên để giữ cột sống di chuyển tới lui, di chuyển ngang chạy - dừng đột ngột

Vị trí tổn thương

Những cố gắng sức gây đau cấp tính vùng thắt lưng, gọi đau Lực xoay nghiêng người mạnh làm "bong gân" diện khớp đốt sống, dẫn đến tình trạng viêm đau Những trường hợp tự khỏi sau vài tuần

Lực đè ép lên cột sống gây vị đĩa đệm, chèn ép rễ thần kinh tọa, làm đau lưng tê lan dần xuống chân Người 40 tuổi thường bắt đầu thối hóa đĩa đệm cách tự nhiên góp phần bị vị đĩa đệm

Ngồi ra, có thống kê cho thấy chấn thương đĩa đệm vào buổi sáng gấp ba lần thời gian lại ngày Nguyên nhân cho đĩa đệm hút nước phồng to nằm nghỉ ban đêm, đồng thời làm tăng nguy bị chấn thương đè ép vào buổi sáng Điều trị kết hợp vật lý trị liệu giúp ổn định sau vài tuần

cung sau đến mỏm gai đốt sống Động tác thường xuyên gập duỗi, xoắn vặn cột sống gây vi chấn thương lặp lặp lại nhiều lần không kịp phục hồi

Biểu đau ngửa người, đặc biệt đứng chân Các hoạt động sinh hoạt không gây đau, đau lúc vận động nhiều, chơi thể thao, tư phát banh Cột sống cần nghỉ ngơi, hạn chế chịu lực sáu tuần để lành xương

Phòng ngừa

Các nhóm bụng dựng sống chịu trách nhiệm giúp ổn định cột sống Các nhóm mạnh hạn chế chấn thương động tác xoắn vặn thân ưỡn cột sống mức

Vì vậy, người có bụng mỡ khó tung thân người mà sử dụng lực cánh tay Sức mạnh thân người điều kiện quan trọng để phát triển lối đánh kỹ thuật hiệu quần vợt.

Hoàn chỉnh lối đánh

Nếu chớm đau lưng luyện "kick serve", bạn nên tập thật nhuyễn cách tung người lên trước đánh banh thật Nếu phải thi đấu đau lưng, bạn nên chọn cách phát banh "slice serve" cho an tồn, banh khơng tung phía sau thân người nên đỡ phải ưỡn lưng Trong động tác, bạn cần ý giữ thân người để phòng ngừa chấn thương vùng thắt lưng

Theo BS TÔ MINH CHÂU BÁO TUỔI TRẺ

PHÒNG TRÁNH CHẤN THƯƠNG CỔ TAY Ở NGƯỜI CHƠI TENNIS

BS NGUYỄN TRỌNG ANH Tổng Thư ký Hội Y Học Thể thao TP.HCM

Chấn thương cổ tay hay xảy vận động viên chuyên nghiệp sử dụng cổ tay thường xuyên thời gian dài, hay gọi chấn thương tải Các chấn thương thường gặp: viêm gân thường gặp nhất, gãy xương mệt(stress fracture), bong gân, rách sụn Các chấn thương gây đau mạn tính vùng cổ tay làm giảm phong độ của người chơi

Các lời khuyên sau giúp phòng tránh chấn thương cổ tay.

1 Kỹ thuật phải đúng:

 Không nên nắm cán vợt chặt thường xuyên lúc chơi Điều làm cho

gân vùng cẳng tay cổ tay gồng thường xuyên, dễ bị chấn thương và mau gây mỏi cơ.

 Không dùng cổ tay bàn tay vị trí khởi động lực, mà phải khởi động lực

đánh từ phối hợp đồng kỹ thuật từ chân, thân người, vai sau đó truyền lực xuống khuỷu, cẳng tay cổ tay.

 Cầm cán vợt úp, sau vặn cổ tay để tạo lực banh xốy tạt banh sẽ

2 Tập mạnh sức bắp tầm độ khớp cổ tay:

 Tập sức mạnh gân vùng cẳng tay cổ tay Hầu hết gân đều

bắt đầu vùng khuỷu bên khuỷu, nên tập mạnh gân giúp lực đánh mạnh hơn, hạn chế chấn thương vùng khuỷu cổ tay Nhưng nhớ rằng phải tập từ nhẹ tới nặng, không nên tập trước chơi làm mỏi dễ bị chấn thương.

 Các tập gồm: gập duỗi cổ tay hướng với tạ.

 Tập sức nắm bóp bàn tay với banh chun dãn.

4 Khởi động, làm nóng thật tốt trước chơi.

Nếu bạn cần tư vấn hay tìm hiểu thêm chấn thương thể thao tennis- cách phòng ngừa và xử trí, tham khảo thêm website: www.yhocthethao.org, gọi điện thọai cho chúng tôi số 0903.67.69.96, hay email: info@123doc.org.

CHỨNG ĐAU KHUỶU TAY Ở NGƯỜI CHƠI TENNIS

(HỘI CHỨNG TENNIS ELBOW)

Tennis elbow tình trạng viêm rách gân duỗi chỗ bám vào xương lồi cầu phía ngịai khuỷu tay.

 Kích thước tay cầm vợt to nhỏ.  Lưới vợt căng, hay banh nặng ướt nước.  Khởi động không kỹ.

 Chơi sức, lúc thể không khỏe.  Kỹ thuật chưa đúng:

1 Cú đánh trái tay:

 Dùng cổ tay thay tồn cánh tay.  Ra tay đỡ banh trễ làm khuỷu tư cong.  Đỡ banh sẹc chặt xoáy mạnh.

2 Cú đập (smash) hay cú sẹc không kỷ thuật.

Biểu hiện:

Đau vùng phía ngồi khuỷu, ban đầu đau thực động tác làm động chỗ viêm Nếu nặng hơn, đau thường xuyên kể lúc không chơi thể thao, đau cầm vật nặng hoặc khi lái xe máy.

Khi đau bạn nên :  Ngừng chơi.

 Chườm lạnh chỗ 10-15 phút, làm 4-5 lần/ ngày  Tập tập kéo giãn nhóm vùng khuỷu.

 Nếu đau nhiều, bạn nên băng treo tay bất động tạm.

 Có thể dùng thuốc giảm đau, kháng viêm uống thông thường. Bạn không nên:

 Cố gắng chơi tiếp, làm bệnh trở nên trầm trọng rách gân nặng hơn, máu

bầm nhiều hơn.

 Xoa bóp với loại dầu nóng, thuốc xoa bóp, nắn sửa khơng gây

viêm mạn tính chỗ, khó điều trị sau này.

Nếu sau tuần với biện pháp mà đau, tái tái lại bạn nên đến khám bác sĩ chuyên khoa chấn thương thể thao.

Biện pháp điều trị chuyên khoa:

Sau khám đánh giá tổn thương, bạn bác sĩ chuyên khoa:

 Kê toa thuốc đặc trị giúp giãn cơ, tan máu bầm, kháng viêm chỗ.  Chỉ định vật lý trị liệu siêu âm sóng ngắn, chạy điện hỗ trợ chỗ viêm.

 Hướng dẫn bạn tập phục hồi trở lại chơi thể thao tùy theo giai đoạn bệnh.  Chích thuốc kháng viêm có chứa steroid chỗ viêm, phải phẫu thuật hay nội soi

lấy mô viêm gân trường hợp nặng, tái phát nhiều lần mà biện pháp trên không hiệu sau tháng điều tri$.

 Nội soi khớp khuỷu kỷ thuật tiên tiến, phổ biến giới điều trị các

Để chơi lại bạn cần có q trình tập phục hồi độ dẻo, độ bền, sức mạnh nhóm duỗi và ngửa cổ tay, bàn tay

Để phòng tránh chấn thương loại này, bạn nên:

 Điều chỉnh vợt cho phù hợp: kích thước tay cầm, độ căng lưới vợt.  Khởi động , làm nóng thật kỹ.

 Sửa chữa kỹ thuật cho đúng: đặc biệt cú trái tay.

 Chơi với lượng thời gian từ từ tăng dần, bước hồi phục lại khả tập luyện, và

không chơi sức.

 Đeo băng giảm chấn kỷ thuật.

Đau thắt lưng, sao? 31/07/2008 22:11 (GMT+7)

Chị T.K than thở đau lưng hồi, dù làm cơng việc văn phòng tập ngày

Khi nằm nghỉ khơng sao, đứng ngồi ghế khoảng nửa tiếng thấy đau thắt lưng khó chịu Sau khám kiểm tra X quang, bác sĩ cho biết gốc gác cột sống thắt lưng chị ưỡn mức

Ưỡn lưng mức hậu vận động sai tư Do trình diễn chậm nên nhiều vô tư để ưỡn lưng kiểu đứng tựa bàn, mang giày cao gót, bưng bê vật nặng , chí kể ngồi ghế cao không lưng dựa, ngồi yên xe hai bánh nằm sấp đọc sách báo Những thói quen định hình tư xấu làm đĩa đệm cột sống mau bị thoái hóa Ban đầu đau nhẹ, lúc có lúc khơng nên thường chủ quan, đến đau lưng trường kỳ chịu khám bác sĩ cho chẩn đoán "đau lưng năng" bí hiểm!

Trẻ em bị tình trạng trừ mắc số bệnh thần kinh đặc biệt Phụ nữ thường có khung chậu nghiêng trước tí giúp chịu lực mang thai Thật hình dạng bên ngồi thể chưa phản ánh vị trí khung xương bên phân bố mỡ mơ mềm khác tùy theo người Một chị có mơng to làm hằn rõ ngấn thắt lưng tưởng bị ưỡn xương hồn tồn bình thường Do khám bên ngồi có tính chất tương đối cần kết hợp với X quang để xác

Tư đứng khom mơn bóng bàn, tennis, golf dễ bị ưỡn lưng không sửa cho Cú tung người phát banh tennis làm đau lưng nặng thêm Tập mà đưa bụng ưỡn lưng chẳng thể hết đau lưng Cánh đàn ơng mắc lỗi phụ nữ, tập gánh tạ không cách trở thành lưng "King Kong"

Chìa khóa vấn đề người bị ưỡn lưng mức tập mạnh nhóm bụng, dựng sống, mông, đùi sau tập kéo dãn khớp háng Nói chung, nhóm mạnh cân giúp

đưa khung chậu tư trung tính thắt lưng bớt ưỡn Các bác sĩ chuyên khoa có tập thích hợp tùy theo mức độ đau thể tạng người

Tập sửa sai khơng muộn Đứng dựa hết gót chân, mơng, lưng, đầu vào tường, cố gắng điều chỉnh giảm bớt khoảng cách tường thắt lưng giữ nguyên tư tập lại trước gương Tuy đơn giản kiên nhẫn từ ngày sang ngày khác tập thói quen đứng thẳng lưng Lúc ngồi nên chọn loại ghế có tựa lưng, đồng thời nhớ giữ cho thẳng trục điểm mốc tai, vai hông

Theo BS TÔ MINH CHÂU BÁO TUỔI TRẺ

Càng tập đau mỏi 25/05/2008 18:48 (GMT+7)

Khi sống hơn, nhiều người nghĩ đến việc tập thể dục để nâng cao sức khỏe Tuy nhiên có nhiều người cảm thấy tập thể khơng khỏe mà trái lại ngày đau mỏi Sức khỏe ngày giảm Một số người thấy loại máy giúp tập thể dục có nhiều chức hay q mua kết tập khơng mong muốn Chúng ta thử tìm hiểu xem

Khi sống hơn, nhiều người nghĩ đến việc tập thể dục để nâng cao sức khỏe Tuy nhiên có nhiều người cảm thấy tập thể khơng khỏe mà trái lại ngày đau mỏi Sức khỏe ngày giảm Một số người thấy loại máy giúp tập thể dục có nhiều chức hay mua kết tập khơng mong muốn Chúng ta thử tìm hiểu xem

Về mặt lý thuyết tập luyện, phương diện sinh hóa, người ta tạm chia (vì khơng phải lúc rõ ràng) làm kiểu luyện tập Kiểu tập làm tăng sức cơ, làm to Các phải luyện tập với kháng lực lớn thời gian ngắn tập cử tạ, thể hình Kiểu tập thứ hai tập cho thể đốt cháy lượng oxy (aerobic fitness) kiểu tập này, người tập không làm động tác mạnh mẽ mà làm động tác bình thường với tốc độ nhanh chút Cơ thể cung cấp lượng cho hoạt động việc đốt cháy glucose đặc biệt chất béo q trình oxy hóa, tim tăng thể tích tống máu để cung cấp đủ oxy ( kiểu tập mà hay áp dụng làm tim khỏe hơn, tốt hơn, giảm dư lượng mỡ thể) Kiểu tập cuối tập dùng lượng cung cấp cho hoạt động dạng đốt cháy ngun liệu khơng có oxy hay gọi chuyển hóa yếm khí Kiểu tập giúp kéo dài thời gian hoạt động thể, nhiên kiểu tạo acide lactique nguyên nhân gây đau mỏi

Nguyên nhân gây đau dễ thấy dễ hiểu tổn thương gián tiếp gây rách bán phần hay toàn Ở loại nguyên nhân tập, động tác mạnh đột ngột chưa làm nóng chịu cường độ lớn gây Tuy nhiên có nhiều người lại khơng đau mà sau 24 đến 72 sau thấy đau cơ, co cứng sưng làm giảm sức mạnh mà nguyên nhân tổn thương cấu trúc sợi Cơn đau gọi đau trễ ( delayed onset muscle soreness-DOMS) Với loại tổn thương việc nghĩ ngơi đem lại hồi phục từ từ, việc luyện tạp nên bắt đầu cường độ thấp tăng dần

Khi mệt mỏi kéo dài lâu tháng, có hội chứng mệt mỏi mạn tính (chronic fatigue

syndrome) Các triệu chứng trên, nhiên nên nghĩ đến hội chứng sau cố gắng tìm nguyên nhân khác mà không thấy Việc điều trị nâng đỡ tinh thần, tập luyện ( không nên bỏ) thật nhẹ, điều trị triệu chứng

Ở phụ nữ nguyên nhân khác gây mệt mỏi tập kinh nguyệt hàng tháng Kinh nguyệt làm phụ nữ thiếu máu gây tình trạng cung cấp oxy không đủ gây mỏi mệt dù khối lượng tập ngày

Như thân máy móc giúp tập thể dục khơng có lỗi mà ngun nhân chúng ta phải tập nào, từ đâu, cường độ sao.v.v điều khơng thể có cơng thức chung mà phải tùy thuộc vào cá nhân Người huấn luyện phải nắm bắt đặc điểm của người tập để có lời khuyên chế độ tập thích đáng, điều đặc biệt với vận động viên chuyên nghiệp.

BS.TĂNG HÀ NAM ANH

ĐAU GÓT CHÂN

BS NGUYỄN TRỌNG ANH

Tổng Thư ký Hội Y Học Thể Thao TP.HCM

Rất nhiều cầu thủ quần vợt trở thành bệnh nhân gót chân đau hành hạ Đây bệnh lý thường gặp, dễ mắc phải khơng biết cách phịng ngừa, khó điều trị cũng dễ tái phát để lâu không bác sĩ chuyên khoa chăm sóc.

Đau gót chân có nguyên nhân chủ yếu viêm cân gan chân Cân gan chân dãi mơ hình nang quạt, chạy từ gót ngón chân Nó làm bàn chân có hình vịm để giảm sốc cho thể bước chạy nhảy.

Triệu chứng

Đau vùng gót chân, đặc biệt sáng ngủ dậy bước chân xuống đất, giảm đau dần lại sinh hoạt ngày Nhưng sau, đau liên tục đi, hay chạy nhảy chơi thể thao.

Nguyên nhân

 Mặt sân cứng, kỷ thuật chân khơng chuẩn gây chấn động mạnh lên vùng gót chân.

 Cơ thể tăng cân làm tải cân gan chân.

 Mang giày không phù hợp cấu tạo bàn chân bẹt bẩm sinh

 Ngồi cịn hay gặp phụ nữ giày bó, cao gót, tuổi tiền mãn kinh, mãn kinh.

Điều trị

 Trước tiên lót êm gót chân miếng độn giày mềm Đổi giày chuyên dụng, phù hợp kích cỡ.

 Thực tập kéo căng cân gan chân bụng chân Trước tập nên ngâm chân nước nóng, sau tập nên chườm đá gót chân.

 Massage cân gan chân tập lăn chân lon cứng tròn.  Tập mạnh bàn chân, cổ chân cách dùng chân đạp giẻ lau nhà.  Nghỉ chơi tennis, hạn chế Uống thuốc kháng viêm giảm đau.

 Mang giày giữ cổ chân gập 90 độ ngủ làm giảm triệu chứng đau gót bước xuống giường buổi sáng.

 Nếu sau tuần đau với biện pháp nên đến khám bác sĩ chuyên khoa.

Biện pháp phịng ngừa

 Làm nóng thật kỹ thực động tác kéo căng trước chơi thể thao.  Mang giày chuyên dùng, kích cỡ phù hợp, có miếng độn giày êm.

 Tránh chơi mặt sân cứng Sửa lại chân cho kỷ thuật.

 Không nên hay chạy nhiều nhằm làm giảm cân Trước tập phải tập kéo căng bụng chân, cân gan chân.

Nếu cần tư vấn hay tìm hiểu thêm chấn thương thể thao - cách phòng ngừa xử trí, bạn có thể tham khảo website: www.yhocthethao.org, liên lạc điện thoại: 0903.67.69.96, hay email: info@123doc.org.

Bảy động tác chân cho "dân" văn phịng 13/09/2008 10:12 (GMT+7)

Để giữ đơi chân khỏe mạnh, xin giới thiệu số tập đơn giản mà hiệu quả, nữ nhân viên văn phòng tập ngồi sau bàn làm việc, chí lớp học hay máy bay, xe lửa, xe buýt

Tê chân, cứng gối

1. Thả lỏng chân: bắt đầu thư giãn thả lỏng khớp cách rung lắc nhẹ đùi bắp chân Làm chậm thoải mái Duỗi chân ra, đặt gót chân để lắc nhẹ hai bàn chân Tiếp theo bạn ngọ nguậy ngón chân hai bên

2. Nhón bàn chân: bỏ giày ra, đặt bàn chân xuống đất, nhón thẳng bàn chân để ép nhẹ phần trước bàn chân Bạn dễ tập co gối, tập nhón lên xuống chầm chậm vài lần

3. Đạp bàn chân: ngược với động tác trước, gót đặt sàn, mũi bàn chân nhấc lên đạp nhẹ xuống Làm nhiều lần luân phiên hai bên

4. Quào ngón chân: giống mèo quào, dùng ngón chân bấu lên tờ giấy miếng giẻ tưởng tượng khều

5. Matxa lịng bàn chân: cách trượt tới lui ngang gác chân hay thứ tương tự Nếu có điều kiện bạn mang theo dụng cụ có trục lăn gỗ hay nhựa có khía, đặt đất lăn bàn chân, có tác dụng kích thích huyệt đạo lòng bàn chân Đây tập đem lại cảm giác “sung sướng” cho bàn chân yêu quí bạn

6. Duỗi chân: đặt thẳng chân lên ngang hay ghế nhỏ, khơng có bạn duỗi thẳng chân Duỗi thẳng bàn chân song song với mặt đất, giữ 10 giây Sau thả lỏng chút dựng bàn chân lên vng góc với mặt đất 10 giây

7. Cuộn xoay: duỗi thẳng gối, đặt gót chân lên sàn Quặp ngón chân lại xoay hai mũi bàn chân hướng vào giây, sau xịe ngón chân xoay hai mũi bàn chân ngồi giây

Theo BS TÔ MINH CHÂU BÁO TUỔI TRẺ

Đi lùi

19/08/2008 21:18 (GMT+7)

Từ 30 năm nay, môn thể thao lùi chạy lùi phổ biến Nhật, Mỹ nước châu Âu Gần VN bắt đầu xuất phong trào tập lùi

Bước tới gồm chu kỳ: nhấc mũi bàn chân phải bước trước trọng lượng chuyển dần sang trái, gót chân phải đặt xuống trước bàn chân tiếp đất trọng lượng chuyển dần sang phải, lặp lại tương tự với bên trái Tiến trình bước lùi đảo ngược 95% chu kỳ

trên với điểm tiếp đất mũi bàn chân thay cho gót chân thơng

thường

Do thể không cấu tạo để lùi nên vai trị nhóm khớp bị thay đổi lớn Về bản, pha đẩy bước tới nhờ tứ đầu đùi duỗi thẳng gối, nhóm đùi sau - mơng duỗi khớp háng bàn chân gập lòng

Khi bước lùi, pha đảo ngược thành lúc chân nhấc lên bước sau, dẫn đến nhiều nhóm phải vận động bàn chân rời mặt đất Đây nguyên nhân làm lùi tiêu tốn nhiều lượng tới

Lợi ích tập lùi hay chạy lùi để luyện tập nhóm đùi sau, đặc biệt giai đoạn tập phục hồi sau chấn thương nhóm Đi lùi giúp phát triển kỹ thăng phản xạ thần kinh Nhiều môn thể thao đá banh, bóng chuyền, tennis, võ thuật cần khả chạy lùi để vừa di chuyển vừa quan sát Đi lùi tốn lượng nhiều khoảng 30% nên có lợi cho hệ tim mạch hơ hấp

Đầu tiên tập cho quen cách đạp xe ngược chỗ, sau tập lùi năm bước tới năm bước hồn tồn kiểm sốt thăng thể Khi lùi nhuần nhuyễn tập nâng cao cách lùi lên dốc hay leo cầu thang ngược (cần phải đề phòng chấn thương té ngã), thảm tập

Khi bước lùi, lực gập lòng cổ chân dùng để giảm chấn nên vịm bàn chân gân gót chịu lực căng nhiều Do tập lùi khơng thích hợp cho người bị bàn chân bẹt, tật quẹo ngón cái, viêm cân gan chân, viêm gân gót hay bong gân cổ chân mãn tính

Người có vấn đề khớp gối khớp háng duỗi thẳng hết, người lớn tuổi, rối loạn tiền đình khơng nên tập Ngồi ra, người bị đau cột sống cổ thị lực hạn chế tập giảm khả xoay đầu quan sát phía sau

Người luyện tập nên chọn giày có đế phần mũi chân êm dẻo Khơng mang dép dễ bị tuột dẫn đến té ngã Nơi tập thuận tiện cần phải rộng, thẳng vắng người Trong thể thao, để tăng vận tốc di chuyển lùi hiệu tăng độ dài sải bước chân Chú ý ln giữ phần bước chân phía trước mặt dài phần bước chân phía sau người để thể thăng

Theo BS TÔ MINH CHÂU BÁO TUỔI TRẺ

Đừng để thể "lột dên" thiếu "nhớt" 07/08/2008 20:18 (GMT+7)

“Lột dên” tượng động (xe máy, xe hơi) ngưng hoạt động vận hành tải mà nhớt bôi trơn khơng bổ xung kịp thời hay nói cách khác hết nhớt

ĐỪNG ĐỂ MÌNH BỊ “LỘT DÊN” ! Bs Nguyễn Trọng Anh

Tổng thư ký - Hội YHTT TP.HCM

“Lột dên” tượng động (xe máy, xe hơi) ngưng hoạt động vận hành tải mà nhớt bôi trơn không bổ xung kịp thời hay nói cách khác hết nhớt

Mục đích sử dụng ví dụ làm tiền đề cho viết sức khỏe người viết muốn đơn giản hóa vấn đề qua giúp bạn đọc dễ tưởng tượng, khơng khỏi có đơi chút khập khiễng khái niệm, mong q bạn đọc lượng thứ

GIẢM KHÍ THẢI TRONG HOẠT ĐỘNG CỦA TẾ BÀO

Nhìn góc độ tế bào, q trình vận hành thể có nhiều nét tương đồng với trình vận hành động

chế độ dinh dưỡng người kết hợp bao gồm vitamin, khoáng chất G115 Sau thời gian sử dụng chế độ dinh dưỡng có bổ xung này, người ta nhận thấy khả hoạt động thể lực tốt lượng chất thải (acid lactic) vận động giảm rõ rệt so với trước đó(1) Điều chứng tỏ vi chất đóng vai trị loại nhớt, giúp máy vận hành tốt bền

THƯỜNG XUYÊN TẬP LUYỆN NHƯNG CŨNG ĐỪNG QUÊN BẢO DƯỠNG

Theo kết thăm dò gần thành phố HCM HN cho thấy, 84% người hỏi đồng ý, tập luyện thể thao cách tốt để trì tăng cường sức khỏe có đến 82% thường xuyên tập luyện 1lần/tuần Đây kết đáng mừng, đặc biệt ngườihoạt động lĩnh vực y học thể dục thể thao Tuy nhiên, thăm dò trên, có 28% đến 56% người hỏi quan tâm đến vai trò vitamin vi chất dinh dưỡng thật sử dụng thông qua chế phẩm vitamin tổng hợp chế độ ăn

Song với nhịp sống hiệnd đại bận rộn nay, thể phải vận hành tốc độ cao ý tăng cường khả thích ứng thể thơng qua luyện tập mà lãng việc chăm sóc, bão dưỡng đến lúc đó, thể gặp tình trạng thiếu nhớt lột dên!!

Việc bổ xung vi chất không thiết phải thông qua việc sử dụng chế phẩm thuốc bổ tổng hợp, khía cạnh tiện lợi sản phẩm tính tốn để lúc bổ xung nhiều loại vi chất khác với hàm lượng thích hợp, nhiên việc bổ xung qua chế độ ăn cân bằng, đa dạng, nhiều hoa quả, rau tươi đồng thời ý đến cách chế biến để bảo tồn hàm lượng vi chất cách thường chuyên gia dinh dưỡng khuyến cáo

*Bài viết nằm khuôn khổ chương trình giáo dục cộng đồng Hội y học thể dục thể thao Tp HCM Mọi chi tiết xin liên hệ: Hội y học thể dục thể thao 529-531 Bà Hạt F.8 Q 10 Tp HCM

ĐT: 0903.67.69.96 Website: www.yhocthethao.org

Bài viết có sử dụng tư liệu

Leonardo Vecchiet et al Effects of a standardised Ginseng Extract Combined with Dimethylaminoethanol, Bitartrate, Vitamin, Minerals and Trace Elements on Physical Performance During Exercise.Clinical Therapeutic, 1991, 13, 3, 373-382.

Giấc ngủ thành công 10/08/2008 20:47 (GMT+7)

Khi đọc tựa đề này, hẳn bạn nghĩ người viết thật phóng đại? Nhưng hy vọng sau đọc qua việt này, bạn đồng ý với Trước hết mối liên quan mà người viết đề cập khơng có nghĩa người ngủ nhiều bình thường có hội thành công nhiều nhưng,

MỐI LIÊN QUAN GIỮA GIẤC NGỦ VÀ SỰ THÀNH CÔNG*

Bs Phan Vương Huy Đổng

Hội Y học Thể thao Tp Hồ Chí Minh

Khi đọc tựa đề này, hẳn bạn nghĩ người viết thật phóng đại? Nhưng hy vọng sau đọc qua việt này, bạn đồng ý với chúng tơi

Trước hết mối liên quan mà người viết đề cập khơng có nghĩa người ngủ nhiều bình thường có hội thành cơng nhiều nhưng,

Có nói:’Một ngày có tươi đẹp, tràn đầy sinh lực sống hay không tùy thuộc nhiều vào chất lượng giấc ngủ tối hôm trước” (1)

Thật vậy, giấc ngủ khoảng thời gian để tế bào thể nghỉ ngơi nạp lại lượng hao hụt suốt ngày làm việc Đó qui luật tự nhiên cần tơn trọng Một nghiên cứu thực Pháp cho thấy sau vài ngày thiếu ngủ, số hoạt động trí não khả tốc độ tập trung, mức độ cảnh tỉnh nhạy bén với nguy hiểm, trí nhớ số tâm trạng suy giảm cách đáng kể.(2) Hãy tượng tượng, bạn tham dự họp quan trọng với đối tác tâm trạng mệt mỏi, đầu óc mù mờ sau nhiều đêm thiếu ngủ liệu bạn có dám tin tưởng buổi họp đạt thành cơng mỹ mãn

KHI KHƠNG THỂ CHỌN LỰA

Đúng có số nghề nghiệp tình đặc biệt địi hỏi phải làm việc đêm, giải ? Lời khuyên cố gắng tìm hội để thể nghỉ ngơi bù lại sau sớm tốt

Việc lạm dụng chất kích thích trà, cà phê khơng khuyến cáo Mặc dù ln nghĩ đến cứu cánh đầu tiên, hiệu tức việc chống buồn ngủ Song thực tế, chưa có nghiên cứu chứng minh, trà cà phê giúp cải thiện mệt mỏi suy giảm chức nhận thức độ tập trung thiếu ngủ

Gần đây, có vài cơng trình nghiên cứu vai trị vitamin, khoáng chất tinh chất nhân sâm G115

trong việc cải thiện suy giảm chức nhận thức, khả tập trung trí nhớ mệt mỏi thiếu ngủ, cho kết khả quan (2)

Tuy nhiên việc sử dụng chế phẩm khơng thể thay hồn tồn giấc ngủ cố gắng có giấc ngủ đầy đủ từ 7-8 ngày Chính Bill Gates thú nhận:” Trước đây, quen làm việc thật khuya văn phòng, từ lâu tơi bỏ thói quen này…Tơi phải ngủ đủ giấc tối để giữ cho nhạy bén, sáng tạo lạc quan để ứng phó với biến động tình phức tạp.”

Nếu bạn bị stress hay bị chứng ngủ, nên chọn chơi môn thể thao phù hợp, nghe nhạc hay chia sẻ với bạn bè, người thân để giải tỏa mâu thuẫn có giấc ngủ ngon sống vui vẻ, thành công

*Bài viết nằm khuôn khổ chương trình giáo dục cộng đồng Hội y học thể dục thể thao Tp HCM Mọi chi tiết xin liên hệ: Hội y học thể dục thể thao 529-531 Bà Hạt F.8 Q 10 Tp HCM

ĐT: 0903.67.69.96 Website: www.yhocthethao.org

Bài viết có sử dụng tư liệu

(1) David Niven, Ph D Bí thành cơng First News Trang 91-94 Nhà xuất trẻ

(2) K Wesnes cs The effects of a combination of panax ginseng, vitamins and minerals on mental performance, mood and physical fatigue in nurse working night shifts Current Topics in Nutraceutical Research Vol No pp 169-174

Hệ số sức sống 10/08/2008 20:44 (GMT+7)

HỆ SỐ CỦA SỨC SỐNG HỆ SỐ CỦA SỨC SỐNG**

Bs Phan V

Bs Phan Vương Hương Huuy Đổngy Đổng Phó Chủ tịch - Hội Y học Thể thao

Phó Chủ tịch - Hội Y học Thể thao

Tp Hồ Chí Minh

Tp Hồ Chí Minh

Sức sống khái niệm thường nhắc tới, nhiên người, hiểu theo cách khác nhau, nhiên theo tôi, người sức sống không sống khỏe, sống lâu mà sống vui sống hạnh phúc hay nói cách khác sống có chất lượng

“Sức Sống” kết trình ảnh hưởng nhiều yếu tố tạo thành hay nói cách khác đáp số mệnh đề phụ thuộc vào nhiều hệ số bao gồm

VẬN ĐỘNG THỂ LỰC HỢP LÝ

Đây hệ số quan trọng hàng đầu vận động thể lực hợp lý giúp hạn chế nguy bệnh lý tim mạnh, tiểu đường, béo phì rối loạn chuyển hóa khác Đồng thời luyện tập thường xuyên giúp tăng cường hệ miễn dịch sức đề kháng với stress, thơng qua làm chậm q trình lão hóa Vì vậy, phương thuốc hữu hiệu việc tăng cường sức khỏe Song tất liều thuốc, phải “Dùng liều” Chọn cho mơn thể thao, loại hình thể dục phù hợp với thể chất, hồn cảnh, mấu chốt quan trọng để đạt kết mong đợi Song thực tế điều quan tâm cách mức

TINH THẦN LINH HOẠT

Đây hệ số quan trọng thứ hai

Tinh thần linh họat khả đáp ứng với thay đổi hoàn cảnh Một sống động, cởi mở với người giới chung quanh giúp trì sức sống tuổi xuân

Thường xuyên gặp gỡ, giao tiếp, kết bạn… thử sức với điều lạ, du lịch đến vùng đất mới, nếm thử ăn chưa biết … giúp bạn tập thích nghi quen với thay đổi

Cuộc sống quanh ta thay đổi ngày, quen thích nghi thay áp lực, căng thẳng, cảm thấy thay đổi mang đầy tính thú vị, nhờ giúp họ ln vui vẻ, hạnh phúc dĩ nhiên tràn đầy sức sống

DINH DƯỠNG ĐIỀU ĐỘ VÀ CÂN BẰNG

Càng lúc có nhiều viết đề cao vai trị dinh dưỡng sống Thậm chí, người ta dẫn ảnh hưởng dinh dưỡng đến phát triển trí thơng minh thành cơng sống Song nói nói, khơng thể chối bỏ vai trị chế độ dinh dưỡng hệ số sức sống

Một sai lầm thường gặp trọng chế độ dinh dưỡng trẻ em người lớn tuổi mà quên xuân, tráng kiện, chế độ ăn uống điều độ, cân chất dinh dưỡng với nước, muối khoáng, yếu tố vi lượng, siêu vi lượng đóng vai trị đặc biệt quan trọng việc trì tăng cường sức sống

Để chứng minh điều này, nhóm nhà khoa học trường Đại học Bergen, Thụy Điển thực nghiên cứu 450 người khỏe mạnh, chia ngẫu nhiên làm nhóm, với chế độ dinh dưỡng có khơng có bổ xung vitamin, khống chất, yếu tố siêu vi lượng chiết xuất nhân sâm tiêu chuẩn G115 Kết nghiên cứu sau tháng cho thấy, có khác biệt rõ ràng theo chiều hướng tích cực nhóm có chế độ dinh dưỡng bổ xung vitamin, khoáng chất G115 tiêu sức khỏe sinh lực Họ cảm thấy vui vẻ, thoải mái, áp lực hạnh phúc sống (1)

*Bài viết nằm khn khổ chương trình giáo dục cộng đồng Hội y học thể dục thể thao Tp HCM Mọi chi tiết xin liên hệ: Hội y học thể dục thể thao 529-531 Bà Hạt F.8 Q 10 Tp HCM ĐT: (08) 8532370 Website:

www.yhocthethao.org

Bài viết có sử dụng tư liệu từ

(1) Wiklund I Karlberg J Lund B (1994); A double-blind comparision of the effect on quality of life of a combination of vital substannces including standardized ginseng G115 and placebo Current Therapeutic Research, Vol 55 No 1, January 1994.

chứng tê bàn tay người chơi tennis 03/05/2008 21:05 (GMT+7)

Đôi bạn chơi tennis vể nhà cảm thấy tê đầu ngón tay Ban đầu, bạn thấy tê thóang qua, sau cảm thấy triệu chứng ngày rõ rệt làm bạn khó chịu Đây tình trạng chèn ép thần kinh hay gọi hội chứng ống cổ tay

CHỨNG TÊ BÀN TAY Ở NGƯỜI CHƠI TENNIS

BS NGUYỄN TRỌNG ANH

Tổng Thư ký Hội Y Học Thể thao TP.HCM

Đôi bạn chơi tennis vể nhà cảm thấy tê đầu ngón tay Ban đầu, bạn thấy tê thóang qua, sau cảm thấy triệu chứng ngày rõ rệt làm bạn khó chịu Đây tình trạng chèn ép thần kinh hay gọi hội chứng ống cổ tay(HC OCT) HC OCT là tình trạng thần kinh ống cổ tay bị chèn ép viêm sưng nề gây tê đầu ngón tay, nhiều ngón trỏ, ngón nửa ngón đeo nhẫn Nguyên nhân xác gây bệnh lý người chơi tennis khơng biết rõ, có lẽ cán vợt thường xuyên cấn, đè ép vào vùng lòng bàn tay- nơi dây thần kinh bên

Để chẩn đóan xác, bạn nên khám bác sĩ chuyên khoa để bác sĩ định đo điện

cơ(EMG) lọai trừ số bệnh lý cột sống cổ gây chèn ép thần kinh làm tê tay tương

tự Nếu bệnh giai đọan sớm, điều trị nghỉ chơi tennis tuần, dùng thuốc đặc trị, đeo nẹp tay hỗ trợ, ngưng làm động tác làm nặng triệu chứng, tập

điều trị đặc biệt Nhưng bệnh không hết, giai đọan trễ, phẫu thuật giải

phóng dây thần kinh khỏi bị chèn ép phương pháp điều trị tối ưu Đây phẫu thuật đơn giản hiệu quả, bệnh nhân nằm lại bệnh viện, thời gian phục hồi nhanh.

Tóm lại, bệnh lý phổ biến, chẩn đóan dễ bác sĩ chuyên khoa, xác định chắn đo điện Phẫu thuật phương pháp điều trị hữu hiệu điều trị nội khoa thuốc uống khơng hiệu Nếu chẩn đóan điều trị muộn dẫn đến biến chứng tê nhức cánh tay, rối lọan lưu thông máu teo bàn tay, thần kinh teo nhỏ với khả phục hồi thấp dù điều trị phẫu thuật.

Nếu bạn cần tư vấn hay tìm hiểu thêm chấn thương thể thao tennis- cách

phịng ngừa xử trí, email: info@123doc.org.

(Trich Bao The Thao TP.HCM)

Lính" văn phòng tránh đau vai cổ 02/06/2008 20:44 (GMT+7)

Cảm giác đau lan lên vùng gáy lan xuống phía sau hai bả vai Nguyên nhân chủ yếu hay nhiều nhóm làm việc sức dẫn đến co thắt gây đau, hay gặp người thường xuyên phải cúi đầu tới trước, xoay đầu qua lại, cúi đầu lên xuống nhiều lần Thỉnh thoảng số người bị "trẹo cổ", môi trường lạnh: đầu bị ngoẹo qua bên, đau khó quay đầu thẳng trở lại Thói quen lắc cổ nghe "rốp rốp" bị nhức mỏi gây chấn thương nhỏ, rách gân - - dây chằng vùng cổ, gây đau kéo dài

Đa số trường hợp đau cổ "cơ năng" tự khỏi sau vài ngày Nhưng khó nhân viên làm cơng việc đó, động tác nên bị bị lại nhiều lần Về lâu dài chuyển sang tình trạng thối hóa cột sống cổ, chèn ép rễ thần kinh gây tê tay Tránh tư xấu

Việc ghi chép, xem giấy tờ thường phải cúi đầu tới trước Có thể hạn chế bớt cách cầm giấy tờ cần xem lên gần ngang tầm mắt để tránh mỏi cổ, ngẩng đầu lúc tư trung tính phải viết nhiều Tư tự nhiên cằm nâng lên, trục người tương đối thẳng qua lỗ tai - vai - hơng Vị trí đặt máy vi tính quan trọng Dù hình lớn hay nhỏ nên đặt đỉnh hình ngang tầm mắt thấp chút Khoảng cách đến hình từ 60-80 cm thích hợp với đa số người sử dụng Bàn phím khơng nên để q thấp làm mỏi nhóm nâng vai Những người khơng thuộc lịng bàn phím nên bố trí bàn phím gần hình để tránh phải cúi ngẩng đầu lên xuống nhiều lần

Bài tập nhóm vai cổ

Hình Hình

1 Bắt đầu cách xoa ấm tay không tập dẻo cổ Bạn thả lỏng nghiêng đầu trước, hít chầm chậm vào giữ vài giây, thẳng đầu trở lại thở Tiếp tục với hướng phía sau, phải, trái Chú ý nghiêng người theo động tác cho tư tự nhiên đừng gồng (hình 1)

2 Giữ thẳng đầu, cố gắng cúi tới trước tay chống lại trước trán ngăn cho đầu không nhúc nhích Thực tương tự với phía sau, phải, trái Bạn cần dùng lực vừa phải giữ năm giây cho động tác (hình 2)

3 Tay giữ bên mặt, ngăn không cho đầu xoay qua hướng giữ giây Sau đổi bên Nếu bạn sử dụng dầu nóng mátxa mạnh tay làm bầm dập, chảy máu gây co thắt vai cổ nhiều Lạm dụng dầu nóng dễ bị viêm da phản ứng Xin dùng túi chườm ấm, túi nước ấm ngâm ấm sau nhiều ngồi làm việc lâu Cuối nên hạn chế đeo túi xách nặng 3kg giữ ấm thể

BÁO TUỔI TRẺ

nhân đau khớp vai người trẻ tuổi 04/05/2008 22:09 (GMT+7)

Nếu nguyên nhân đau vai người già viêm hay rách chóp xoay ngun nhân đau vai người trẻ tuổi, người chơi môn thể thao vung tay đầu tennis, cầu lông, ném lao, ném đĩa lại có nguồn gốc từ tổn thương sụn viền ổ chảo xương bả vai

Bệnh nhân Trần Chí D nam 30 tuổi, mơn thể thao ưa thích: tập võ Sau lần té xe gắn máy chống tay bị trật khớp vai Đã nắn khớp vai bệnh viện bất động sau tuần Bệnh nhân trở lại tập võ thực động tác dạng xoay vai để quật đối thủ cảm giác vai bị “sút” làm mạnh khớp vai lại bị trật trở lại Bệnh nhân tổng cộng bị trật vai lần hai năm, vai ngày đau hạn chế làm việc Bệnh nhân chẩn đoán trật khớp vai tái hồi mổ nội soi khớp vai khâu sụn viền bao khớp Sau mổ tháng bệnh nhân bắt đầu quay lại buổi tập võ khớp vai khơng cịn đau

Đây nhóm nguyên nhân gây đau khớp vai người trẻ tuổi Nguyên nhân chấn thương làm trật khớp vai lần đầu, sau sụn viền lành lại làm cho khớp vai dễ bị trật trở lại làm động tác dạng xoay ngồi khớp vai Có người không bị trật rõ ràng khớp vai bị đau làm việc tư vai dạng Đôi lần trật cách xa lần trật thứ hai nên nhiều người khơng nhớ bị trật họ cho lần trật đầu nắn lại khỏi nên đau vai lần hậu lần trước Vai đau dễ bị trật làm ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Và nghĩ tới ngun nhân nên bệnh nhân uống thuốc tháng qua tháng khác mà không khỏi

Bệnh nhân khác Đỗ Ngọc T nam, 35tuổi mơn thể thao: bóng chuyền Bệnh nhân cách nhập viện năm cảm giác yếu mỏi vai giơ tay lên, triệu chứng ngày rõ Đã uống thuốc tập vật lý trị liệu không đỡ năm Khi khám chụp MRI khớp vai phát bệnh nhân bị rách sụn viền sau khớp vai thần kinh vai bị chèn ép nang hoạt dịch thoát từ nơi rách tạo thành Được đề nghị mổ nội soi khâu sụn viền, bệnh nhân đề nghị tiếp tục tập vật lý trị liệu uống thuốc sau tháng triệu chứng đau mỏi vai không giảm Bệnh nhân mổ nội soi khâu sụn viền lấy bỏ nang hoạt dịch chèn ép thần kinh

Đây nhóm nguyên nhân thứ hai Rách sụn viền từ trước, lên sau hay đơn vùng sau hay gặp bệnh nhân chơi môn thể thao sử dụng tay tư dạng xoay nhiều tennis, cầu lông ( động tác giao banh), ném lao hay ném đĩa Nguyên nhân dạng xoay ngồi tay gân nhị đầu dài kéo làm rách sụn viền Bệnh nhân không thấy đau đớn nhiều có cảm giác mỏi vai, động tác giao banh hay ném bị yếu hẳn đi, uống thuốc, nghỉ ngơi tập vật lý trị liệu không làm giảm triệu chứng

Nếu người trung niên từ 40 trở lên

nguyên nhân gây đau vai chóp xoay nhóm người trẻ tuổi, hay chơi thể thao, nguyên nhân đau vai thường xuất phát từ tổn thương sụn viền ổ chảo cánh tay Cơn đau làm cản trở sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Và đặt biệt xảy người trẻ độ tuổi lao động hoạt động thể thao nhiều

nên làm bệnh nhân khó chịu Việc hỏi bệnh sử, khám bệnh nhờ vào MRI khớp vai có tiêm thuốc phản từ cho phép chẩn đốn xác bệnh lý

Việc điều trị nhóm bệnh năm gần trở nên dễ dàng nhờ vào phát triển nội soi khớp vai Với lỗ nhỏ, bác sĩ khâu lại sụn bị rách nhờ vào loại đặc biệt mà không tàn phá cấu trúc xung quanh khớp vai đem lại kết hồi phục khả quan cho bệnh nhân Tại Việt Nam nói chung Thành phố Hồ Chí Minh nói riêng, số bệnh viện triển khai kỹ thuật kết điều trị khả quan, thực giải bệnh lý bệnh nhân với chi phí thấp nhiều so với nước khu vực

Bác sĩ Tăng Hà Nam Anh

Giảng viên Đại học Y Dược TP HCM

Ủy viên ban chấp hành Hội Y Học Thể Thao TP HCM

Stress thể thao 19/08/2008 21:35 (GMT+7)

Có lần, nói chuyện với người bạn nghe than “Cơ bé giúp việc nhà bảo dạo bị “xì trét” quá, phải xin nghỉ quê hơm !”

Qua đó, đủ thấy danh từ “stress” phổ biến không lời than thở doanh nhân viên chức cao cấp

Hiện nay, stress coi “căn bệnh thời đại” đề tài quan tâm buổi nói chuyện sức khỏe cộng đồng

Các nhà chuyên môn đưa nhiều lời khuyên, luyện tập thể thao biện pháp thường nhắc tới Song luyện tập để đạt hiệu tốt nhất, điều mà ai nắm vững

Stress và thể thao

Stress gì?

“Stress” tình trạng thể phản ứng tự vệ trước áp lực mức yếu tố ngoại cảnh

Khi gặp phải tình mang tính thử thách, phản ứng tự động kích họat Một số nội tiết tố phóng thích, làm tim đập nhanh hơn, huyết áp nhịp thở tăng lên, tất nhằm giúp gia tăng công xuất hoạt động hệ quan để “đối phó” “vượt qua” thử thách từ ngoại cảnh Khi stress mang ý nghĩa tích cực

Tuy nhiên, trường hợp, thử thách vượt qua, có cảm giác rơi vào tình kiểm sốt áp lực liên tục, lúc bạn cảm nhận số rối loạn tinh thần thể chất Khi stress trở thành phản ứng tiêu cực Và khái niệm thường nhắm đến nói stress

Nói chung, yếu tố gây nên stress khơng giống người hồn cảnh Ví dụ, vụ cúp điện gây nên stress trầm trọng cho người họ khơng thể hồn tất báo cáo quan trọng cần nộp song với người khác, là hội để thưởng thức bữa tối lãng mạn với đèn cầy ! Nói cách khác, stress xuất với cá thể họ cảm nhận tình ngoại cảnh mang ý nghĩa đe dọa kiểm soát

Chơi thể thao không giúp tăng cường thể lực mà phương pháp hữu hiệu việc giảm thiểu ảnh hưởng tiêu cực stress gây ra, thông qua số chế sau

Tập luyện thể thao giúp tăng cường sản xuất chất dẫn truyền thần kinh, gọi endorphins, giúp sảng khối tinh thần Tập luyện cịn giúp làm dịu căng thẳng hàng ngày học cách ứng phó tốt với nguyên nhân gây stress Một số môn thể thao tốc độ, giúp chuyển hướng tập trung bạn khỏi rắc rối, khó xử sống Thực tế cho thấy, người chơi thể thao thường xuyên không lực tốt mà cịn kiểm sốt cảm xúc tốt suy nghĩ rõ ràng công việc

Tất tác dụng giúp nâng cao ngưỡng đề kháng với stress giảm thiểu ảnh hưởng tiêu cực stress

Những lưu ý tập luyện

1 Tư vấn bác sĩ để chọn loại hình thể thao phù hợp với sức khỏe thể trạng

2 “Đi trước chạy”, đừng nóng vội mà từ từ nâng cao tần suất luyện tập để thể không bị tải

3 Chọn môn thể thao ưa thích: Mỗi người có sở thích khác Nếu bạn khơng thích chạy chơi tennis khơng thiết phải chọn cho dù có nhiều người tập luyện mơn này, phải ép làm điều khơng thích tạo thêm áp lực lại trở thành yếu tố gây stress

4 Chọn mơn thể thao khơng mang tính cạnh tranh, thắng –thua thi đấu tạo thêm áp lực cho người chơi thay thư giãn

5 Tính thường xuyên quan trọng khối lượng 30 phút luyện tập đặn ngày, có tác dụng tốt lần tập tuần kéo dài

Đừng xem nhẹ vai trò dinh dưỡng

Bởi khơng đủ dinh dưỡng thể không đủ lượng để đáp ứng nhu cầu tập luyện Ngồi ra, người ta cịn nhận thấy thân số vi chất dinh dưỡng có tác dụng tích cực việc cải thiện số tâm trạng nâng cao thể lực có lợi việc giảm stress

Nhiều thử nghiệm thực để kiểm chứng tác dụng Cụ thể, nghiên cứu 625 người, đối tượng thường xuyên bị ảnh hưởng stress Sau thời gian 12 tuần sử dụng chế độ dinh dưỡng bổ xung vitamin, khoáng chất chiết xuất G115, số tâm trạng cảm giác hài lòng với sống tại, mức độ tự tin thực công việc hàng ngày… cải thiện rõ rệt

Cuộc sống đại với nhiều thay đổi áp lực khiến người khó tránh khỏi rơi vào tình trạng kiểm sốt stress Song biết chế ngự thực biện pháp phòng vệ luyện tập chế độ dinh dưỡng hợp lý, chắn dễ dàng vượt qua giai đọan căng thẳng để lấy lại tự tin niềm vui sống

Bài viết nằm khn khổ chương trình giáo dục cộng đồng Hội Y Học Thể Dục Thể Thao Tp Hồ Chí Minh Mọi chi tiết xin liên hệ: Hội Y Học Thể Dục Thể Thao Tp Hồ Chí Minh 529-531 Bà Hạt, Q.10 TP HCM ĐT: (08)853237 Website: www.yhocthethao.org

Bài viết có sử dụng tư liệu từ:

Stress: Sign and symptoms, causes and effects Helpguide Mental Health Issues

Exercise: Rev up your rountine to reduce stress MayoClinic.com

Caso Marasco Double-blind study of a multivitamin complex supplement with ginseng extract Drugs exptl Clinical res XXII (6) 323-329

Tập luyện thể dục thể thao mang thai 13/09/2008 10:53 (GMT+7)

Tập luyện làm tăng sức khả chịu đựng giúp cải thiện dáng đứng, tăng sinh khí, tạo cảm giác thoải mái ngủ ngon Ngồi cịn có số lợi ích khác giúp ngăn ngừa bệnh tiểu đường thai kỳ dễ lấy lại vóc dáng thon gọn sau sinh

Những biến đổi thai kỳ có số ảnh hưởng đến vận động bà mẹ Nội tiết thai kỳ làm dây chằng - bao khớp mềm dẻo giảm khả bảo vệ chấn thương Cơ thể tăng trọng thai trước bụng làm thay đổi vị trí trọng tâm dẫn đến thăng Các khớp chịu lực nhiều hơn, vùng khung chậu hông lưng gây đau lưng mệt mỏi Do việc tập luyện cách mang lại lợi ích nêu

Các thai phụ thường mắc sai lầm bắt đầu tập thai lớn vào tháng cuối thai kỳ Thật phụ nữ bắt đầu tập luyện khoảng ba tháng trước chuẩn bị có thai cảm thấy khỏe thai kỳ, tập ba tháng đầu, ba tháng giúp ba tháng cuối cảm thấy dễ chịu Các bà mẹ nên bắt đầu thật chậm nhẹ nhàng, đặn ngày khoảng năm phút, sau tuần tăng thêm năm phút ngày tập 25-30 phút đủ

Những trường hợp không nên tập

Cao huyết áp thai kỳ trước Tiền sinh non dọa sinh non Hở cổ tử cung Nhau bám thấp tiền đạo Thai chậm phát triển Đa thai Xuất huyết âm đạo Rối loạn chức tuyến giáp Bệnh lý tim mạch, hô hấp.

Các môn tập luyện

Có nhiều cách luyện tập bộ, bơi, đạp xe, yoga, tập vùng bụng chậu Khơng tập mơn va chạm hay có nguy té ngã, chí khơng nên chơi môn cầm vợt cầu lông, tennis…

Đi hay dạo thuận tiện khó khăn vào tháng cuối

Bơi giúp vận động nhóm có tác dụng matxa tốt cho tuần hoàn da Kết hợp nước phương pháp tốt để tăng sức cơ, đồng thời đỡ mệt thể nhẹ xuống nước

Nếu nơi chung cư cao tầng khó lên xuống, khơng có cơng viên hay hồ bơi thai phụ tập xe đạp chỗ nhà, ý chọn nơi thoáng mát chọn loại xe có ghế dựa lưng kèm theo Khởi động, kéo dãn nhẹ khoảng 5-10 phút trước bơi hay đạp xe làm nguội, kéo dãn nhẹ năm phút sau ngưng tập giúp tránh đau

Yoga giúp luyện tập kỹ thuật hít thở hiệu quả: hít vào chầm chậm thật đầy phổi - thở từ từ đến hết hoàn toàn Hít thở tốt làm tăng cường trao đổi khí cung cấp nhiều oxy cho thai

Tập để sinh dễ

Các bà mẹ tương lai nên tập thêm số động tác cho vùng bụng chậu để sau sinh dễ dàng sau:

Cơ vùng bụng: Quì gối chống hai tay Nâng cột sống lưng lên xuống nhẹ nhàng khoảng 10 lần (hình 1-2) Sau duỗi thẳng chân luân phiên hai bên (hình 3)

Đứng dạng chân rộng vai, tay chống lên hông, xoay hông nhẹ nhàng theo hai chiều

Cơ vùng chậu: Là nhóm nâng đỡ tử cung, bàng quang trực tràng Tập co nhóm quanh hậu mơn âm đạo giống động tác cố gắng ngừng cầu tiểu, giữ 3-4 giây, lặp lại sau nghỉ 10 giây Động tác tập dễ dàng ngồi ghế hay ngồi

Nếu bà mẹ có vấn đề cần hạn chế vận động tập luyện nên dành ngày 30-60 phút nghỉ ngơi kết hợp với tập kỹ thuật hít thở - thư giãn tập vùng chậu

Vừa tập vừa nói chuyện

Phân loại nguyên nhân vật lý gây chấn thương Phòng ngừa chấn thương: Các yếu tố tâm lý xã hội Phòng ngừa chấn thương: Các yếu tố tồn thân Các yếu tố đặc hiệu mơ liên quan đến việc phòng ngừa chấn thương Các chiến lược phòng ngừa chấn thương Sinh học xương Chuyển hóa xương Các phương pháp đo lường chất khoáng xương Hoạt động thể lực xương Các hormon, tập thể dục xương Các yếu tố quan trọng tác động xấu đến xương Các kết luận nên có Cấu trúc Kiến trúc Siêu cấu trúc Các loại sợi Những tổn thương Các hội chứng khoang Phịng ngừa Hormon steroid chuyển hóa Hormon giới tính tổn thương Những thay đổi hormon giới tính tổn thương thể thao phụ nữ Các hormon ngoại sinh tổn thương thể thao Corticosteroids tổn thương Kết luận Nghiên cứu giải phẫu chứcnăng Những hội chứng chèn ép dâythần kinh Các yếu tố Sức bền vật liệu sinh học Các lực cấu trúc giải phẫu Các chiến lược lựa chọn Kết luận ư Pharmaton