Đái tháo đường thầy ngọc anh

BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ThS Trịnh Ngọc Anh Bộ môn Nội - Trường ĐH Y Hà nội Khoa Nội tiết – Bệnh viện Bạch Mai MỤC TIÊU HỌC TẬP (cho sinh viên RHM) Kể biến chứng thường gặp BN ĐTĐ Biết mục tiêu điều trị ĐTĐ Nêu phương pháp nguyên tắc điều trị ĐTĐ Biết cách phát xử trí hạ đường huyết TÌNH HÌNH BỆNH ĐTĐ TRÊN THẾ GIỚI ĐTĐ týp chiếm 85 – 95% số BN ĐTĐ 333 triệu 350 300 250 200 150 triệu 150 100 50 30 triệu Năm 1985 2000 2025 Tăng 170% nước phát triển, 42% nước phát triển TIẾN TRIỂN CỦA ĐTĐ TYP Marker bệnh tự miễn (ICA, IAA, GAD) Phá hủy tự miễn GĐ tuần trăng mật “Ngưỡng ĐTĐ” Hủy 100% tế bào CƠ CHẾ BỆNH SINH ĐTĐ TYP Suy chức tiểu đảo tuỵ Glucagon (α cell) Pancreas SX Glucose gan Insulin (β cell) Kháng Insulin Bắt giữ Glucose TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT Liver Muscle Liver Adipose tissue Kahn CR, Saltiel AR In: Kahn CR et al, eds Joslin’s Diabetes Mellitus 14th ed Lippincott Williams & Wilkins; 2005:145–168 Tiến triển tự nhiên ĐTĐ týp IGT ĐTĐ Insulin nội sinh Kháng Insulin ĐH sau ăn ĐH lúc đói Years Trung bình  sau - 10 năm CÁC BIẾN CHỨNG MẠN TÍNH CỦA ĐTĐ TÝP Bệnh lý võng mạc Nguyên nhân gây mù hàng đầu1,2 Tai biến mạch não Tỉ lệ bị đột quị tử vong bệnh tim mạch tăng – lần5 Bệnh Tim mạch 8/10 BN ĐTĐ chết bệnh tim mạch6 Bệnh Thận Nguyên nhân hàng đầu gây suy thận GĐ cuối3,4 Biến chứng nhiễm trùng Biến chứng mạch máu thần kinh chi Nguyên nhân hàng đầu gây cắt cụt chân không chấn thương Ảnh hưởng đến 70% BN 50% BN ĐTĐ týp có biến chứng chẩn đoán CÁC BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU NHỎ (VI MẠCH) • Biến chứng đáy mắt • Biến chứng cầu thận • Biến chứng TK (tổn thương vi mạch ni dây TK) • Được coi biến chứng đặc hiệu bệnh ĐTĐ BIẾN CHỨNG MẮT  Đục thuỷ tinh thể  Glaucoma  Bệnh lý võng mạc CÁC THUỐC LÀM TĂNG TIẾT INSULIN Sulphonylurea  Làm giảm đường máu nhờ kích thích tế bào β tuỵ tiết insulin  Hiệu điều trị phụ thuộc vào chức tế bào β  CĐ: ĐTĐ týp  CCĐ: Suy gan, suy thận  Tác dụng phụ: Gây  cân, gây hạ ĐM nặng THUỐC LÀM TĂNG TIẾT INSULIN: SULPHONYLUREA Các thuốc SU hệ 1, dùng: Chlopropamide, Tolbutamide viên 250, 500 mg x 2-4 viên/ngày Các thuốc SU hệ 2: thường dùng – lần/ngày  Gliclazide: Predian 80 mg, Diamicron 80 mg x – viên/ngày Diamicron MR 30 mg x 1-4 viên/ngày, dùng lần  Glibenclamide: Daonil, Glibenhexal, Maninil 2,5 mg x – viên/ngày  Glimepiride: Amaryl mg x 0,5 – viên/ngày (1 lần) CÁC THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN SỰ ĐỀ KHÁNG INSULIN Biguanides (Metformin): Glucophage viên 0,5; 0,85 1g – Tác dụng làm  sản xuất glucose gan (với có mặt insulin) – Chỉ định: ĐTĐ týp 2, Ưu tiên BN béo, có RL mỡ máu – CCĐ: Bệnh gan, suy thận, suy tim – Tác dụng phụ: Có vị kim loại, RL tiêu hóa • Tác dụng lên kháng insulin => nhiều tác dụng tốt với biến chứng tim mạch => thuốc đầu tay cho BN ĐTĐ týp CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ INSULIN CHO BN ĐTĐ TÝP  Có thai  Thất bại với thuốc uống hạ ĐH  Suy thận bệnh gan nặng  Tạm thời – phẫu thuật, nhiễm khuẩn,  RL chuyển hóa cấp: Hôn mê ĐTĐ  Sau NMCT, Tai biến mạch não…  Điều trị Insulin thay hoàn toàn: Phối hợp insulin + Thuốc uống: Chỉ phối hợp thuốc uống bị thất bại thứ phát RL Lipid Tăng HA Béo phì Nhồi máu tim ập Tắc mạch chân luy ộă Ch ếđ ột BC thầnkinh Đột quỵ ếđ Ch BC thận n BC mắt ện Dùng thuốc Nhiễm trùng Bệnh phức tạp, khó điều trị NHỮNG ƯU TIÊN TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐTĐ ĐIỀU TRỊ ĐỒNG THỜI ? ? Béo phì Huyết áp? ? Cholesterol? ? ? Glucose? ĐIỀU TRỊ CÁC BIẾN CHỨNG VÀ CÁC BỆNH KÈM THEO Kiểm soát tốt đường máu Điều trị yếu tố nguy Điều trị trực tiếp biến chứng  Phần lớn BC thường biểu lâm sàng => Khám định kỳ – 12 tháng ĐIỀU TRỊ CÁC BIẾN CHỨNG TIM MẠCH Kiểm soát tốt đường máu: A – HbA1C Kiểm soát tốt huyết áp: B – BP: Ưu tiên thuốc nhóm ức chế men chuyển, chẹn thụ thể ATII Điều trị rối loạn mỡ máu: C – Cholesterol Bỏ thuốc Aspirin GIỮ VỆ SINH RĂNG MIỆNG Đánh 2-3 lần/ngày Cạo lưỡi lần/ngày Sử dụng thuốc đánh chứa fluoride Hạn chế ăn đồ ngọt; Khám Nha sĩ thường xuyên HẠ ĐƯỜNG MÁU THƯỜNG LÀ HẬU QUẢ CỦA CỐ GẮNG KIỂM SÓAT CHẶT ĐƯỜNG MÁU BN ĐTĐ BỊ HÔN MÊ: NGHĨ NGAY ĐẾN HẠ ĐƯỜNG MÁU NGUYÊN NHÂN GÂY HẠ ĐƯỜNG MÁU  Thuốc: Quá liều Insulin thuốc S.U  Hấp thu nhanh kéo dài Insulin  Không  liều Insulin sau  tạm thời  Sai lầm chế độ ăn:  Hoạt động thể lực  Uống rượu: CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA HẠ ĐƯỜNG MÁU ĐM < 2,8 mmol/l ớm s i ệu h u ói n hẹ ấ c D Đ ầu ự i g n đ lê h ô g n u g n m trốn Đa ặ ng N Vã n h ặ ợ s gn Đ Lo un n R c u lộn ệ i tr ẫn hó ích c L i k th Cá ê Nó Kích m ôn H Tử g n vo Nếu có thể, nên đo đường máu trước điều trị ĐIỀU TRỊ HẠ ĐƯỜNG MÁU Nhẹ, BN tỉnh: - Cho ăn  15 – 20 g Glucose; Uống nước đường, sữa Nặng, BN lơ mơ hôn mê, ăn uống được: - Tiêm TM Glucose 20% 50-100 ml - Nếu BN chưa tỉnh: Tiêm nhắc lại Glucose 20% - Truyền Glucose 5% trì: Hạ ĐM SU, BN suy thận, suy kiệt… - Đo lại ĐM sau 15 phút ĐM ≥ mmol/l - Tìm nguyên nhân gây hạ ĐM để điều chỉnh Phòng ngừa: – Truyền ngắt quãng Dextrose cho ăn liên tục – Theo dõi Success is Difficult BUT… ... INSULIN BỤNG hấp thu nhanh insulin ĐÙI + MÔNG hấp thu chậm insulin ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP  CÁC BIỆN PHÁP KHƠNG DÙNG THUỐC Tránh béo phì  THUỐC HẠ ĐƯỜNG MÁU Tập TDTT... Không thay đổi nhiều nhanh bữa ăn CÁC THUỐC HẠ ĐƯỜNG MÁU THUỐC HẠ ĐƯỜNG MÁU UỐNG INSULIN TÁC DỤNG CỦA CÁC THUỐC UỐNG HẠ ĐƯỜNG MÁU Kháng Insulin Insulin +  Suy chức tế bào  Đường máu Lebovitz HE,... HẠ ĐƯỜNG MÁU THƯỜNG LÀ HẬU QUẢ CỦA CỐ GẮNG KIỂM SĨAT CHẶT ĐƯỜNG MÁU BN ĐTĐ BỊ HƠN MÊ: NGHĨ NGAY ĐẾN HẠ ĐƯỜNG MÁU NGUYÊN NHÂN GÂY HẠ ĐƯỜNG MÁU  Thuốc: Quá liều Insulin thuốc S.U  Hấp thu nhanh