Đái tháo đường

SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ThS Mai Phương Thanh MỤC TIÊU HỌC TẬP Phân tích hướng dẫn sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ Trình bày cách sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ số đối tượng đặc biệt BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG RLCH nhiều nguyên nhân khác gây nên Thiếu insulin tuyệt đối tương đối có kèm không kèm theo kháng insulin mức độ khác Tăng đường máu mạn tính với RLCH carbohydrat, lipid, protid BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐTĐ typ ĐTĐ typ Phân loại ĐTĐ thai kỳ ĐTĐ nguyên nhân khác BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Đường huyết lúc đói ≥ 126 mg/dL (7,0 mmol/L) A1C ≥ 6,5% TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN Đường huyết ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) nghiệm pháp dung nạp glucose theo đường uống Có triệu chứng điển hình ĐTĐ, đường huyết ngẫu nhiên ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Phòng biến chứng cấp mạn tính MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ Kiểm sốt đường máu Giảm bớt triệu chứng bệnh Không dùng thuốc Dùng thuốc Giáo dục bệnh nhân Insulin Điều chỉnh chế độ ăn Luyện tập Các thuốc điều trị ĐTĐ khác ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chỉ số Mục tiêu Kiểm soát đường huyết A1C (mục tiêu chủ yếu) < 7% Đường huyết mao mạch trước ăn 3,9–7,2 mmol/L (70–130 mg/dL) Đỉnh đường huyết mao mạch sau ăn 2,5 lần giới hạn bình thường ++ CCĐ với BN suy gan nặng ĐIỀU TRỊ ĐTĐ – Bệnh gan CHẤT CHỦ VẬN RECEPTOR GLP-1 • Làm tăng tiết insulin, nguy tụt ĐH thấp • Exenatid: thải trừ qua thận, t/2 = 2,4h • Liraglutid: khơng chuyển hóa thải trừ qua gan, thận; t/2 = 13h CHẤT ỨC CHẾ DPP-4 • Hoạt tính DPP-4 tăng cao BN viêm gan C mạn tính bệnh gan nhiễm mỡ khơng rượu • Sitagliptin (thải trừ phần lớn qua thận) có hiệu điều trị BN ĐTĐ typ có bệnh gan mạn tính dương tính với HCV ĐIỀU TRỊ ĐTĐ – Bệnh gan • Ít hấp thu, khơng chuyển hóa, thải trừ qua thận • An tồn với BN suy gan Acarbose • Chú ý nguy gây tụt đường huyết • Lispro, aspart, glulisine, degludec Insulin ĐIỀU TRỊ ĐTĐ – Bệnh thận Bệnh thận tiến triển Giảm thải insulin Giảm tân tạo glucose thận Tăng nguy tụt đường huyết ĐIỀU TRỊ ĐTĐ – Bệnh thận Thuốc Lưu ý Insulin Không cần chỉnh liều với GFR > 50 mL/phút/1,73 m2 Giảm 25% tổng liều với GFR 10-50 mL/phút/1,73 m2 Giảm 50% tổng liều với GFR < 10 mL/phút/1,73 m2 Metformin - Thải trừ qua thận  Điều chỉnh liều theo GFR - Không dùng nồng độ creatinin huyết > 1,5 mg/dL nam > 1,4 mg/dL nữ giảm Clcrea BN > 80 tuổi - CCĐ với GFR < 30 mL/phút/1,73 m2 Các sulfonylure Glypirid 10% thải trừ qua thận  thận trọng GFR