41 thiếu máu y4

Thiếu máu: phân loại điều trị Mục tiêu:  Giải thích khái niệm thiếu máu  Trình bày phân loại thiếu máu theo nguyên nhân  Trình bày định hướng chẩn đoán NN thiếu máu dựa đặc điểm tế bào xét nghiệm khác  Trình bày nguyên tắc phương pháp điều trị số nguyên nhân thiếu máu KHÁI NIỆM Thiếu máu tình trạng giảm nồng độ huyết sắc tố máu so với người tuổi, giới, trạng thái điều kiện sống Sản xuất Hồng cầu Thận Tủy xương TB gốc vạn Epo mRNA TB đầu dòng HC Epo thụ cảm oxi 3-4 ngày Mạch máu Máu ngoại vi Thời gian sống HC 100-120 ngày TCLS  Cơ năng: mệt mỏi, chán ăn, khó thở gắng sức…  Thực thể: Da xanh, niêm mạc nhợt, triệu chứng kèm theo tùy nguyên nhân Phân loại thiếu máu  Theo nguyên nhân sinh bệnh: sinh máu, máu (cấp, mạn), tan máu  Theo đặc điểm hồng cầu: HC to, bình thường, nhỏ  Theo mức độ thiếu máu: nhẹ, vừa, nặng, nặng Các xét nghiệm bước đầu đánh giá thiếu máu  Tổng phân tích tế bào máu  Số lượng HC lưới (phục hồi hay không)  Tiêu máu ngoại vi Δ+ thiếu máu: Hb Sai sót: máu bị đơng, pha loãng truyền nhiều dịch Δ nguyên nhân: dựa vào số hồng cầu: MCV, MCH,MCHC, RDW  Xét nghiệm sinh hóa: bilirubin GT, LDH, haptoglobin, sắt huyết thanh, ferritin Phân loại thiếu máu Theo MCV Thể tích trung bình hồng cầu MCV Hồng cầu nhỏ Thiếu sắt Thal Hồng cầu bình thường • • Suy thËn BƯnh gan Bệnh tủy xương • RLST • BƯnh néi tiết ã Thiếu máu bnh ã tớnh ã Suy tủy xương • Lơ xê mi Bệnh khác: thiếu máu nguyên HC sắt (thuốc, thừa kẽm, thiếu đồng) • K di tủy Đa u tủy xương Hồng cầu to • Thiếu Vit B12 và/hoặc axit folic • Bệnh khác : • RLST • Bệnh gan • Suy tuyến giáp • Nghiện rượu Phân loại thiếu máu Nguyên nhân tan máu XN Coomb’s Âm tính Dương tính Các nguyên nhân HC Các nguyên nhân HC Thiếu máu tan máu tự miễn “Nóng” Màng Mạch Van tim Bào tương Huyết sắc tố Ngộ độc “Lạnh” NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ  Kết hợp điều trị triệu chứng nguyên nhân  Kịp thời cần thận trọng truyền máu  Tìm nguyên nhân để điểu trị triệt để (tan máu, máu, thiếu nguyên liệu…) Biện pháp:  Truyền máu  Chất kích thích tạo máu: erythropoitein  Yếu tố tạo máu: sắt, vit B12, acid folic  Theo nguyên nhân cụ thể Thiếu máu nhược sắc HC nhỏ   Nhẹ (MCV > 70 fl)  Thiếu sắt  Thalassemia  Nhiễm độc chì  Thiếu máu nguyên HC sắt  Thiếu máu bệnh mãn tính Nặng (MCV < 70 fl)  Thiếu sắt  Thalassemia Bilirubin TP : 38,5 Bilirubin TT : 13 Bilirubin GT : 25,5 S¾t ht : 43,5 LDH : 1140 HCL : 4% Coombs : (+++) SGOT : 83 SGPT : 35 Prôtêin : 70,8 Alb : 30,5 Glb : 40,3 A/G Bili TP : 0,7 : 24,3 TT : 11,8 GT : 12,5 Tû lÖ Prot : 47% Số lượng HC lưới Số lượng HCL tương đối  Tỷ lệ %: 0,8-1,5%  Số lượng HCL tuyệt đối  Tỷ lệ % x Số lượng HC  50 – 75 G/L  Ví dụ: 1,1% x 4,96x10 12 = 55 G/L 12 12,2% x 2,05x10 = 250 G/L Các bước tiếp cận bệnh nhân thiếu máu Kiểm tra số lượng HC lưới để xác định thiếu máu tủy giảm sản xuất HC(không hồi phục – HC lưới giảm) hay tăng phá hủy máu ngoại vi (có hồi phục – HC lưới tăng) Nếu số HC lưới giảm, xem số thể tích trung bình HC – MCV để xác định sơ nhóm nguyên nhân:    Nếu MCV thấp, làm thêm XN sắt, điện di Hb Nếu MCV bình thường, Làm thêm xét nghiệm chức gan, thận, tuyến giáp tủy đồ Nếu MCV cao, làm thêm XN định lượng B12, a folic, tủy đồ Nếu số HC lưới tăng:  Làm thêm XN liên quan đến bệnh tan máu: Coombs, bilirubine, sắt ht, ferritin… Xem thật cẩn thận tiêu máu ngoại vi để hỗ trợ cho chẩn đoán Fe Ferritin Thiếu máu thiếu sắt Thấp Thấp Thiếu máu bệnh mÃn Thấp BT cao BT cao BT hc cao tÝnh Thalassemia Thiếu máu HC bình thường – HCL thấp  Giảm kích thích sinh HC tủy xương  Thiếu máu bệnh mãn tính  Thiếu máu suy thận mãn  Suy tủy xương dòng HC  Các bệnh tủy xương  Xơ tủy  Suy tủy xương toàn  Các bệnh máu ác tính  Di K  Rối loạn sinh tủy Thiếu máu tan máu mạch  Ngoài mạch (hệ thống liên võng nội mô)   Di truyền  Bệnh huyết sắc tố (Bệnh HC hình liềm)  Thiếu men HC (G6PD, PK)  Tổn thương màng HC (HC hình cầu di truyền) Mắc phải  Thiếu máu tan máu tự miễn ... nguyên nhân cụ thể Thiếu máu nhược sắc HC nhỏ   Nhẹ (MCV > 70 fl)  Thiếu sắt  Thalassemia  Nhiễm độc chì  Thiếu máu nguyên HC sắt  Thiếu máu bệnh mãn tính Nặng (MCV < 70 fl)  Thiếu sắt  Thalassemia... thận trọng truyền máu  Tìm nguyên nhân để điểu trị triệt để (tan máu, máu, thiếu nguyên liệu…) Biện pháp:  Truyền máu  Chất kích thích tạo máu: erythropoitein  Yếu tố tạo máu: sắt, vit B12,... sinh bệnh: sinh máu, máu (cấp, mạn), tan máu  Theo đặc điểm hồng cầu: HC to, bình thường, nhỏ  Theo mức độ thiếu máu: nhẹ, vừa, nặng, nặng Các xét nghiệm bước đầu đánh giá thiếu máu  Tổng phân