BỆNH LÝ TỤY TẠNG Thạc sĩ: Nguyễn Thái Bình Bộ môn nội tổng hợp trường Đại học Y Hà Nội Giải phẫu tuỵ OMC ống tuỵ Tá tràng Đảo Langherhans 1.Viêm tuỵ cấp 1.1.Đại cơng 1.1.1.Khái niệm: -phân biệt VTC thể phù nề hoại tử -phân biệt sỏi mật, rợu 1.1.2.Nguyên nhân -Do rợu -Do sỏi mật -Do nguyên nhân khác +Tăng lipoprotein máu +Cờng cận giáp +Tuỵ hoá nhầy +Các nguyên nhân gặp: sau PT, sau chÊn th¬ng, ERCP, nhiƠm khn, bƯnh tù miƠn Sỏi mật gây tắc ống tuỵ xuất tổn thương VIÊM TUỴ CẤP Nhu mô tuỵ viêm phù nề Si mt Tỏ trng 1.Viêm tuỵ cấp 1.2.Chẩn đoán VTC 1.2.1.Chẩn đoán xác định Đau thợng vị -Xh sau bữa ăn nhiều rợu thịt -Đột ngột, dội, thợng vị (50%), vµI giê -Lan sau lng vµ gãc sên lng trái BN cúi gập ngời để đỡ đau -Dùng thuốc giảm đau đỡ -Tr/c phối hợp: nôn, ngừng trung tiện Khám lâm sàng -Không tơng xứng đau tr/c thực thể nghèo nàn -Shock -Nhiệt độ bt hay tănng cao 1.Viêm tuỵ cấp -Khám bụng: tăng nhạy cảm, phản ứng thành bụng, chớng bụng Xh đau khám vùng sờn lng trái -Vàng da 1.2.2.Khẳng định chẩn đoán Xét nghiệm sinh hoá cấp -Tăng amylase máu gấp lần bt -Tăng amylase niệu (muộn kéo dài) -Tăng lipase máu -Tăng glycemie máu >3g/l, xh glucose niệu mà trớc BN đái đờng -Tăng canxi máu 1.Viêm tuỵ cấp Xét nghiệm hình thái -XQ bụng không chuẩn bị +DÃn khung tá tràng DÃn kh trú hồi tràng hay dÃn ĐT ngang +DMB +Canxi hoá vùng đầu tuỵ -XQ tim phổi: TDMP tráI -Siêu âm ổ bụng +Tăng kích thớc tuỵ, âm, dÃn Wirsung +Sỏi mật -CT bụng +Tăng kích thớc tuỵ +Biến chứng: tràn dịch, nang giả tuỵ, áp xe tuỵ, vùng hoại tử tuỵ CT bụng VTC hoại tử giai Hinh anh VTC tren CT 3.UNG THƯ TUY 3.1.3.Các bớc chẩn đoán -Khối u10cm Cysadenome bắt nguồn từ TB ống tuỵ: khối u-10cm, có nhiều nang nhỏ +Các khối u nội tiết 3.UNG THƯ TUY 3.3.Nguyên tắc xử trí 3.3.1.Phẫu thuật -PT triệt để: cắt khối tá tuỵ với khối u đầu tuỵ, cắt lách tuỵ với khối u thân đuôI tuỵ -Dẫn l đờng mật: nối mật ruột, nối gan hồi tràng, nối dày ruột 3.3.2.Dẫn l đờng mật không PT: Đặt prothese vào đờng mật qua ERCP 3.3.3.Các phơng pháp khác -Gỉam đau: dẫn chất Morphin, tia xạ -Hoá trị liệu -Tia xạ -Phối hợp tia xạ hoá trị liệu ... tinh chất tuy? ??n tuỵ, nối ống tuỵ hồi tràng Wirsung dÃn HC ăn: tinh chất tuy? ??n tuỵ (Eurobiol, Creon, Alipase) Đái đờng HC ứ mật: PT Nang giả tuỵ: chọc hút, PT Hẹp môn vị HTT: PT 3.UNG THƯ TUY 3.1.Chẩn... gan hay phổi, RL tâm thần 3.UNG THƯ TUY 3.1.2.Xét nghiệm cận lâm sàng Xét nghiệm sinh hoá -HC ứ mật -TP giảm Siêu âm bụng (là xét nghiệm đầu tiên) -Phát u tuỵ 70 % -Phát khối u- âm, giới hạn rõ,... -Phát hiƯn khèi u- tû träng, giíi h¹n râ, Wirsung d·n khối u; dÃn đờng mật, túi mật to 3.UNG THƯ TUY -Phát tốt di xa: sau phúc mạc, ĐMMTTT, vào mạc nối lớn, vào gan ERCP -Wirsung hẹp không đều,