HỞ VAN HAI lá (BỆNH học nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

HỞ VAN HAI LÁ HỞ VAN HAI LÁ I Bệnh nguyên II Bệnh sinh III.Triệu chứng IV Khám thực thể V Cận lâm sàng VI.Chẩn đoán phân biệt I Bệnh nguyên Thoái hóa dạng nhầy (Myxomatous degeneration): thường gặp phương Tây Bệnh tim thấp: nguyên nhân chủ yếu hở van hai nước ta Sự canxi hóa vòng van hai Bệnh động mạch vành với rối loạn chức trụ Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Bệnh mô liên kết (như hội chứng Marphan, hội chứng Ehlers-Danlos) Có thể thứ phát từ bệnh tim giãn thất trái II Bệnh sinh Hở van hai mạn: tim có thời gian thích nghi  p lực nhó trái tăng suốt tâm thu làm nhó trái giãn Nếu việc giãn nhó trái không đủ làm giảm bớt áp lực nhó trái trương lực động mạch phổi tăng để bảo vệ mao mạch phổi, hậu tăng áp động mạch phổi  Lượng máu thất trái ngược vào nhó trái qua chỗ hở trở thất trái tâm trương với lượng máu bình thường nhó trái làm cho thất trái bị tăng gánh thể tích đưa đến giãn thất trái phì đại thất trái lệch tâm HỞ VAN HAI LÁ – BỆNH SINH II Beänh sinh Hở van hai mạn • Ban đầu, thể tích cuối tâm trương thất trái tăng làm tăng chức co bóp thất trái theo định luật Frank – Starling Cung lượng tim bình thường trì • Khi mức độ hở van hai nặng lên theo thời gian, chế bù trừ không đủ đáp ứng với tăng thể tích cuối tâm trương thất trái Do phân xuất tống máu giảm dần triệu chứng suy tim trái phải xuất II Bệnh sinh Hở van hai cấp : Biểu hoàn toàn khác biệt tim đủ thời gian để chế bù trừ phát triển Ví dụ đứt dây chằng đột ngột, hậu tăng dòng hở van hai cấp nặng, dòng ngược làm áp lực nhó trái tăng đáng kể Vì nhó trái thời gian để giãn áp lực mao mạch phổi tăng lên rõ rệt phù phổi xảy Thất trái không giãn đủ để đáp ứng với tải thể tích nặng suy hậu tải diễn suy thể tích tống máu thất trái III Triệu chứng Hở van hai cấp, bán cấp mạn tính • Hở van hai cấp nặng thường thiếu máu cục bộ, viêm nội tâm mạc đứt dây chằng Bệnh nhân hở van hai cấp nặng thường biểu với phù phổi choáng tim Tiên lượng xấu • Hở van hai bán cấp thường xảy có biến cố cấp đứt dây chằng chồng lên hở van hai mạn tính, thúc đẩy triệu chứng hở van hai mạn tính kèm nặng lên có biểu kịch phát hở van hai nặng cấp III Triệu chứng • Hở van hai mạn thường triệu chứng trường hợp nhẹ tới trung bình với chức tâm thu thất trái bảo tồn • Trong trường hợp nặng bệnh nhân có suy chức thất trái, hở van hai mạn biểu triệu chứng suy tim trái bao gồm khó thở tăng dần, lúc đầu khó thở gắng sức, sau khó thở kịch phát đêm cuối khó thở nằm Bệnh nhân than phiền mệt mỏi triệu chứng khác suy tim ứ huyết phù IV Khám thực thể Tiếng T2 tách đôi rộng van động mạch chủ đóng sớm Thành phần P2 mạnh bệnh nhân có tăng áp động mạch phổi Tiếng T3 thường gặp tải thể tích thất trái không thiết phải có suy tim Tiếng T4 gặp trừ có tăng huyết áp bệnh mạch vành kèm IV Khám thực thể Âm thổi đặc trưng hở van hai mạn âm thổi toàn tâm thu dạng tràn, nghe rõ mỏm lan nách Thỉnh thoảng bệnh nhân có khiếm khuyết sau, hướng lan âm thổi lan phía trước nghe rõ vùng động mạch chủ Bệnh nhân sa van hai lá, có tiếng click tâm thu trước âm thổi tâm thu muộn tăng dần IV Khám thực thể Triệu chứng suy thất phải: Tăng động thất phải Tónh mạch cổ Gan to Phản hồi gan tónh mạch cổ (+) Phù ngoại biên V Cận lâm sàng Điện tâm đồ  Hở van hai mạn thường có dày thất trái, lớn nhó trái  Dày hai thất gặp diễn tiến muộn bệnh tăng áp động mạch phổi nặng, đưa đến dày thất phải kèm  Bệnh nhân hở van hai cấp thường dày thất trái điện tâm đồ V Cận lâm sàng X quang ngực  Lớn thất trái nhó trái  Ứ huyết phổi (tái phân bố mạch máu, phù mô kẻ, tràn dịch màng phổi)  Dãn động mạch phổi lớn thất phải diễn tiến muộn bệnh tăng áp động mạch phổi diện  Hở van hai cấp có hình ảnh ứ huyết phổi mà lớn buồng tim V Cận lâm sàng Siêu âm tim:  Rất có ích chẩn đoán hở van hai  Giúp xác định chẩn đoán, đánh giá độ nặng hở van hai cung cấp chứng nguyên nhân hở van Siêu âm tim qua thực quản: Đặc biệt có ích việc làm sáng tỏ nguyên nhân hở van hai VI Chẩn đoán phân biệt Hở van ba Âm thổi hở van ba nghe vùng mỏm thất phải lớn xoay bên trái Đặc điểm khác biệt âm thổi tăng cường độ hít vào, tăng động thất phải sờ gan đập VI Chẩn đoán phân Hẹp van động mạch chủ biệt  Âm thổi tâm thu hẹp van động mạch chủ dễ lầm với âm thổi hở van hai lá, đặc biệt âm thổi lớn mỏm, triệu chứng không điển hình  Bằng chứng gợi ý hẹp van động mạch chủ bao gồm:     Mạch cảnh nâng lên chậm Tiếng A2 mờ Âm thổi tâm thu dạng có hướng lan lên cổ Sự canxi hóa van động mạch chủ phim X quang siêu âm tim  Bằng chứng gợi ý hở van hai bao gồm:    Mạch cảnh tiếng T2 bình thường Âm thổi toàn tâm thu dạng tràn Lá van động mạch chủ bình thường siêu âm tim BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI TẮC NGHẼN Nishimura, R A et al N Engl J Med 2004;350:1320-1327 VI Chaån đoán phân Bệnh tim phì đại tắc nghẽn biệt  Có thể có hai âm thổi: âm thổi hẹp van động mạch chủ âm thổi hở van hai thứ phát từ kéo bất thường trước van hai trụ  Bằng chứng gợi ý bệnh tim phì đại tắc nghẽn bao gồm:  Tăng cường độ âm thổi nghiệm pháp Valsalva đứng dậy  Giảm cường độ âm thổi ngồi xổm, nắm chặt tay  Siêu âm tim cho thấ dày vách không đối xứng  Âm thổi hở van hai giảm cường độ nghiệm pháp Valsalva đứng dậy VI Chẩn đoán phân biệt Thông liên thất • Âm thổi thông liên thất âm thổi toàn tâm thu dạng tràn giống âm thổi hở van hai • Tuy nhiên, âm thổi thường nằm bờ ức trái thấp, lan hình nan hoa sờ rung miu Cảm ơn lắng nghe bạn! ... lượng xấu • Hở van hai bán cấp thường xảy có biến cố cấp đứt dây chằng chồng lên hở van hai mạn tính, thúc đẩy triệu chứng hở van hai mạn tính kèm nặng lên có biểu kịch phát hở van hai nặng cấp... hậu tải diễn suy thể tích tống máu thất trái III Triệu chứng Hở van hai cấp, bán cấp mạn tính • Hở van hai cấp nặng thường thiếu máu cục bộ, viêm nội tâm mạc đứt dây chằng Bệnh nhân hở van hai. .. phổi diện  Hở van hai cấp có hình ảnh ứ huyết phổi mà lớn buồng tim V Cận lâm sàng Siêu âm tim:  Rất có ích chẩn đoán hở van hai  Giúp xác định chẩn đoán, đánh giá độ nặng hở van hai cung cấp