ĐIỀU TRỊ sỏi NIỆU (BỆNH học NGOẠI)

ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU I NHỮNG YẾU TỐ THUẬN LỢI CHO SỰ SINH SỎI Tăng nồng độ chất hóa học NT : -Giảm lưu lượng NT -Tăng tiết chất tạo sỏi -Giảm độ hòa tan chất : bất thường pH nước tiểu pH thấp : tạo sạn urate pH kiềm : tạo sạn chứa phosphate -Sự diện vật thể khơng hịa tan hệ niệu -Bế tắc ứ đọng nước tiểu II CHẨN ĐOÁN Xquang pH nước tiểu acid: tạo sỏi uarte kiềm: tạo sỏi phosphate hay magnésium ammonium phosphate ) Nước tiểu có protéus hay vi trùng chứa uréase: tạo sỏi struvite Khảo sát máu cung cấp số chi tiết chẩn đoán : Tăng calci máu: sỏi calcium oxalate Tăng acid urique máu: sỏi urate Giảm acid urique máu: có liên hệ với sỏi xanthine sỏi urate bệnh ống thận gây thất thoát acid urique qua nước tiểu Toan hóa máu chuyển hóa tăng clor máu gợi đến bệnh toan hóa máu ống thận dễ bị sỏi calcium phosphate III ĐIỀU TRỊ -Noäi khoa: Uống nước nhiều, chế độ ăn thích hợp Vận động lại nhiều Thuốc chống co thắt, tan sỏi -Ngoaïi khoa III ĐIỀU TRỊ  Phẫu thuật mổ hở -Khiêm tốn điều trị sỏi nước tiên tiến có y học phát triển -Sỏi tạo sỏi quan tức bất thường bẩm sinh hay mắc phải hệ niệu lấy sỏi qua da thất bại III ĐIỀU TRỊ Lấy sỏi quan da: Được định trường hợp : -Kích thước sỏi nhỏ 2cm -Khơng có nhiễm trùng niệu kèm -Khơng có bất thường bẩm sinh hay mắc phải hệ niệu -Không có chống định tồn thân béo phì Sỏi bế tắc thận sỏi bế tắc hai thận không đặt thông lên thận để giải thoát nước tiểu PCNL PCNL PCNL 10 Tán sỏi thể (Lithotritie extracorporelle) III ĐIỀU TRỊ Tán sỏi thể  Được định sỏi niệu quản sỏi bọng đái  Chống định: -sỏi lớn -sỏi có nhiễm trùng  Tán sỏi thể (Lithotritie intracorporelle) Bóp sỏi bàng quang Điều trị theo thành phần hóa học sỏi Sạn Calcium Oxalate nguyên nhân thường : -Tăng calci máu : cường tuyến cận giáp nguyên phát, ngộ độc vitamine D , bệnh sarcoidose , bệnh ác tính -Tăng calci niệu: thường khơng rõ ngun nhân hay có tính gia đình, bệnh xốp tủy thận hay bệnh toan hóa máu ống thận -Tăng oxalate niệu: bệnh ruột non , phẫu thuật nối tắt (bypass) ruột để chữa béo phì , bệnh đường mật , bệnh tụy mãn tính điều kiện có hấp thu mỡ -Tăng acid urique niệu : 25% bệnh sạn calcium oxalate giảm tiết acid urique niệu Allopurinol giảm tạo sạn  Điều trị: -Duy trì thể tích nước tiểu 2l-3l/ngày -Tránh dùng chất chứa nhiều oxalate : trà , chocolate vài loại nước trái - Giảm calcium: cần cữ thức ăn sữa , chất antacides có chứa calci biện pháp làm tăng hấp thu oxalate ruột -Có tăng calci niệu : thiazides làm giảm đáng kể tiết calci vào nước tiểu Hydrochlorothiazide 50mg x 02 lần/ngày , liều thấp với 25mg x 02 lần/ngày, Trichlorméthiazide 20mg x 02 lần/ngày -tăng acid urique niệu : allopurinol 100mg x 02 lần/ngày tăng liều cần để giảm acid urique niệu xuống 700mg/ngày nam 650mg.ngày nữ -tăng lúc calci niệu urique niệu :phối hợp Thiazides Allopurinol -tăng Oxalate niệu : Tiết chế oxalate Giảm hấp thu mỡ : điều trị bệnh nguyên nhân hay dùng Triglycérides có chuỗi ngắn thay cho chuỗi dài Dùng calci uống để gắn với oxalate ruột Điều trị theo thành phần hóa học sỏi Sỏi Magnésium ammonium phosphate (STRUVITE) -thường phối hợp với nhiễm trùng -Tất sỏi phải lấy hết phẫu thuật điều trị bất thường thể học hệ niệu có -Diệt trừ tận gốc nhiễm trùng Điều trị theo thành phần hóa học sỏi Sỏi calcium phosphate (Apatite hay Apatite brushite) -Đặc biệt dễ xảy nơi bệnh nhân có nước tiểu kiềm kéo dài do: Toan hóa máu bệnh ống thận xa Dùng nhiều chất kiềm hấp thu Dùng chất ức chế carbonic hay anhydrase (như acétazolamide) Nhiễm trùng với vi khuẩn phân hủy uré Cường tuyến cận giáp nguyên phát  Điều trị: -acid hóa nước tiểu (với chlorammonic Phosphoforme) -tiết chế calcium •Điều trị theo thành phần hóa học sỏi Sỏi urate : có yếu tố tán trợ : -Nước tiểu toan hóa kéo dài -Tăng tiết acid urique nước tiểu -Lưu lượng nước tiểu giảm Khoảng 50% bệnh nhân sỏi urate có phối hợp với bệnh Goutte hay tăng acid urique máu Sỏi uarte gặp mở hỗng tràng da hay đại tràng da, thiếu nước toan hóa biến dưỡng dịch ruột ĐIỀU TRỊ : tăng tính hịa tan acid urique -Thể tích nước tiểu phải 2l-3l/ngày -Các chất kiềm hóa nước tiểu sodium bicarbonate -Phải kiêng cữ thức ăn có nhiều Purine -Allopurinol sử dụng để giảm tiết acid urique vào nước tiểu Điều trị theo thành phần hóa học sỏi Sạn Cystine Cystine niệu khiếm khuyết bẩm sinh tái hấp thu ống thận Điều trị: -uống thật nhiều nước để giữ nước tiểu bị pha loãng suốt ngày lẫn đêm Lưu lượng nước tiểu phải đạt 4l/ngày mục đích để giữ nồng độ cystine niệu 250mg/l -dùng D-Pénicillamine để tăng độ hòa tan cystine, cần dùng cho bệnh nhân có cystine niệu > 1000mg/ngày ... mổ hở -Khiêm tốn điều trị sỏi nước tiên tiến có y học phát triển -Sỏi tạo sỏi quan tức bất thường bẩm sinh hay mắc phải hệ niệu lấy sỏi qua da thất bại III ĐIỀU TRỊ Lấy sỏi quan da: Được định... 15 PCNL 16 17 Tán sỏi thể (Lithotritie extracorporelle) III ĐIỀU TRỊ Tán sỏi thể  Được định sỏi niệu quản sỏi bọng đái  Chống định: -sỏi lớn -sỏi có nhiễm trùng  Tán sỏi thể (Lithotritie... ruột Điều trị theo thành phần hóa học sỏi Sỏi Magnésium ammonium phosphate (STRUVITE) -thường phối hợp với nhiễm trùng -Tất sỏi phải lấy hết phẫu thuật điều trị bất thường thể học hệ niệu có