Đang tải... (xem toàn văn)
Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. Slide bài giảng môn dược lý ppt dành cho sinh viên chuyên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt môn dược lý bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác
HƯỚNG DẪN KÊ TOA HỢP LÝ BỘ MÔN DƯỢC LÝ ĐỐI TƯỢNG: Y3 + YLT MỤC TIÊU BÀI HỌC • Trình bày giải thích bước q trình kê toa • Biết cách thu thập đánh giá thông tin thuốc để trở thành bác sĩ giỏi • Ứng dụng thực kỹ kê toa hợp lý cho bệnh nhân (buổi 2) KÊ TOA HỢP LÝ WHO? WHEN? WHAT? HOW? WHO? •Tốt nghiệp Đại học Y Khoa •Được phân cơng sở khám chữa bệnh WHEN? Sau trực tiếp thăm khám bệnh cho BN WHAT? • Chỉ định điều trị BS cho BN (y lệnh) • Tổng hợp loại thuốc (bán theo đơn khơng bán theo đơn) • Văn BS ĐD/DS cấp phát thuốc ĐƠN THUỐC TỐT??? • Hiệu • An tồn • Chi phí • Thích hợp HOW? Quy trình gồm bước 1.Nhận định vấn đề bệnh nhân 2.Xác định mục tiêu điều trị 3.Thẩm định phương pháp điều trị 4.Kê toa thuốc 5.Cung cấp thông tin, hướng dẫn, cảnh báo 6.Theo dõi kết điều trị BƯỚC 1: NHẬN ĐỊNH VẤN ĐỀ CHÍNH CỦA BN BƯỚC 1: NHẬN ĐỊNH VẤN ĐỀ CHÍNH CỦA BN BN: than phiền trình bày vấn đề (triệu chứng) BS: chẩn đoán đúng, dựa nhiều nguồn thông tin: Mô tả BN Tiền sử bệnh BN Thăm khám Đánh giá xét nghiệm cận lâm sàng X- quang Các kiểm tra khác Than phiền/mô tả BN = triệu chứng ≠ chẩn đoán BƯỚC 1: NHẬN ĐỊNH VẤN ĐỀ CHÍNH CỦA BN Ví dụ: bệnh nhân, triệu chứng: đau họng Một chẩn đốn??? Tơi bị đau họng Cổ họng tơi khó chịu, thưa BS BS, họng tơi đau BƯỚC 4: BẮT ĐẦU ĐIỀU TRỊ - KÊ TOA THUỐC BƯỚC 5: CUNG CẤP THÔNG TINHƯỚNG DẪN- CẢNH BÁO Hiệu thuốc Triệu chứng hết? Tầm quan trọng việc uống thuốc? Nếu khơng uống xảy chuyện gì? Tác dụng phụ TD phụ xảy ra? Làm nhận biết được? TD phụ kéo dài bao lâu? TD phụ nghiêm trọng? Xử lý nào? Hướng dẫn Thuốc uống nào, uống nào, bảo quàn? Điều trị bao lâu? Nếu có vần đề xảy làm nào? BƯỚC 5: CUNG CẤP THÔNG TINHƯỚNG DẪN- CẢNH BÁO Cảnh báo Thuốc không nên vận hành tàu xe, máy móc? Liều tối đa gây độc tính? Cần phải uống thời gian ĐT (kháng sinh) Tái khám Khi tái khám? Khi cần tới sớm lịch hẹn? Những thông tin nào, giấy tờ XN cần mang theo? Làm với thuốc dư? Đảm bảo BN nắm rõ thông tin Bước 5: Cung cấp thông tin-Hướng dẫn- Cảnh báo Ví dụ 7: Bệnh nhân R, S BN R: R Nữ 28t, viêm âm đạo Trichomonas P-drug: metronidazol 250 mg, viên đặt âm đạo ngày, 10 ngày Trị viêm Trichomonas cần đợt ĐT, triệu chứng hết sau ngày phải tiếp tuc đủ 10 ngày Hướng dẫn cách sử dụng thuốc đặt âm đạo TD phụ metronidazol: vị kim loại, tiêu chảy nôn, không nên uống rượu, nước tiểu sậm màu BN S: S Bé trai 5t, viêm phổi, P-drug: Amoxcillin siro, ml (=250 mg) x lần/ngày, ngày Giải thích với người mẹ KS cần thời gian đủ để diệt vi khuẩn nên không ngưng điều trị sớm Liên lạc với BS bé bị dị ứng, mẩn đỏ, phù, sốt cao trở lại BƯỚC 6: THEO DÕI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Việc điều trị có hiệu khơng? A Có, hết bệnh B Có, chưa hết hồn tồn Ngưng điều trị Có TD phụ nghiêm trọng? Khơng: ĐT tiếp tục Có: xem lại liều thuốc P chọn C Không, bệnh không hết Thẩm định lại tất bước: Chẩn đốn có khơng? MTĐT có khơng? P-drug có phù hợp khơng? Thuốc kê khơng? BN có tn theo y lệnh khơng? Theo dõi hiệu xác không? Bước 6: Theo dõi kết điều trị Ví dụ 7: Bệnh nhân T, U BN T: T Nam 75t Đã dùng temazepam tuần để điều trị ngủ, yêu cầu kê toa thêm Ngưng thuốc dùng tuần Giải thích cho BN khơng nên dùng thuốc ngủ kéo dài, tập có giấc ngủ sinh lý tốt BN U: U Nữ 52t, cao HA mức độ trung bình năm Đáp ứng tốt với LT thiazid (25 mg/ng) Bà thường quên uống thuốc Đã giảm liều HA thấp bình thường ĐT hiệu quả, khơng thấy tác dụng phụ BN khơng cịn cao HA ngưng điều trị, đặc biệt bà thường quên thuốc HA không tăng Ngưng ĐT theo dõi hẹn BN tái khám QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ HỢP LÝ Ví dụ 1: Bệnh nhân A Tài xế taxi 52 tuổi than đau họng ho tuần sau bị cảm lạnh Hiện tại, bệnh nhân hết sổ mũi ho BN nghiện thuốc nặng, khuyên bỏ hút thuốc Tiền sử bệnh khám khơng phát đặc biệt viêm họng Phương pháp điều trị hợp lý cho bệnh nhân ? QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ HỢP LÝ Ví dụ: Bệnh nhân A 1.Ho khan Khói bụi, thuốc 2.Dứt ho khan cho bệnh nhân 3.Không dùng thuốc: bỏ hút thuốc, tránh tiếp xúc khói bụi Nhóm giảm ho opioid Thuốc giảm ho khan: Antihistamin H1 hệ QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ HỢP LÝ Ví dụ: Bệnh nhân A Hai nhóm có ưu nhược điểm để cân nhắc lựa chọn, tiêu chuẩn lựa chọn hiệu an toàn.Thuốc Opioid •Codein •Noscapin •Pholcodin •Dextromethorpan Antihistamin H1 •Alimemazin •Diphenhydramin Hiệu An tồn + + ++ + Táo bón, nơn, an thần, buồn ngủ, ức chế hh Noscapin gây quái thai ± ± Ngầy ngật, buồn ngủ, chóng mặt Giá Phù hợp ++ + Lưu ý CCĐ + ++ ++ ++ Lưu ý CCĐ - QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ HỢP LÝ Ví dụ: Bệnh nhân A 4.Kê toa Dextromethorphan 30 mg x lần/ngày, 10 viên Codein 15 mg x lần/ngày, 10viên 5.Lưu ý bệnh nhân : thuốc gây táo bón, buồn ngủ nên tránh uống lúc lái xe (codein), không nên uống rượu bia Trở lại tái khám ho không giảm sau tuần xảy tác dụng phụ Đảm bảo bệnh nhân ghi nhớ liều dùng thông tin cung cấp QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ HỢP LÝ Ví dụ: Bệnh nhân A 6.Nếu BN khơng quay lại điều trị có hiệu BN thấy điều trị khơng thuận tiện, khơng an tồn, khơng hiệu Nếu BN quay lại phải xem xét lại q trình điều trị Có thể phải bắt đầu lại tìm ngun nhân tiềm ẩn QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ HỢP LÝ Như vậy, điều trị hợp lý cho bệnh nhân không dễ dàng, kết hợp nhiều tảng kiến thức, kinh nghiệm cơng việc mang tính hệ thống Khơng nên chép toa thuốc bác sĩ khác thầy trước mà cần phải có chọn lọc, đánh giá riêng cá nhân để có phương pháp điều trị hợp lý cho bệnh nhân CẬP NHẬT THƠNG TIN LIÊN TỤC CẬP NHẬT THƠNG TIN LIÊN TỤC Thơng tin kiến thức thuốc, bệnh thay đổi, nhà điều trị cần phải cập nhật, làm nguồn kiến thức sẵn có Muốn điều trị hay kê toa cần có tài liệu tham khảo thuốc bệnh lý Nguồn thơng tin đáng tin cậy: •Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics Laurence and Bennet’s Clinical Pharmacology •Martidale’s The Extra Parmacopoeia, Avery’s Drug treatment •Meyler’s Side Effects of Drugs, MIMS •Các báo: The Lancet, the New England Journal of Medicine •DM thuốc thiết yếu Bộ Y Tế, hướng dẫn điều trị chuẩn Bộ ban hành, Dược Điển Quốc Gia, Dược Thư Quốc Gia ... giải thích bước q trình kê toa • Biết cách thu thập đánh giá thông tin thuốc để trở thành bác sĩ giỏi • Ứng dụng thực kỹ kê toa hợp lý cho bệnh nhân (buổi 2) KÊ TOA HỢP LÝ WHO? WHEN? WHAT?... THUỐC BƯỚC 4: BẮT ĐẦU ĐIỀU TRỊ - KÊ TOA THUỐC TOA THUỐC: Căn hợp pháp để bán thuốc, cấp phát thuốc, pha chế thuốc theo đơn sử dụng thuốc (mang tính chất phát lý) Tài liệu định dùng thuốc bác... đăng ký giấy phép hành nghề Họ tên BN, tuổi, giới, cân nặng Địa BN THỦ TỤC HÀNH CHÍNH Chẩn đốn Ngày tháng kê đơn Họ tên, chức trách CM chữ ký BS… BƯỚC 4: BẮT ĐẦU ĐIỀU TRỊ - KÊ TOA THUỐC QUY ĐỊNH