BỆNH tả (BỆNH TRUYỀN NHIỄM)

BỆNH TẢ ĐẠI CƯƠNG   Bệnh tả bệnh nhiễm trùng nhiễm độc cấp tính đường tiêu hóa, lan tràn thành dịch lớn gây Vibrio - Cholerae chủ yếu nhóm O1 O139 Có hai type sinh vật Vibrio Cholera Vibrio El Tor ba nhóm huyết Inaba, Ogawa, Hikojima Lâm sàng đặc trưng tiêu chảy dội kèm nôn mửa dẫn đến hậu nước điện giải, không điều trị kịp thời tử vong kiệt nước rối loạn điện giải TÁC NHÂN GÂY BỆNH  Bệnh Vibrio Cholerae gây VK cong hình dấu phẩy (phẩy khuẩn tả), Gram (-) Di động nhanh nhờ có lơng  Tồn nước thức ăn khoảng tuần, thể động vật thân mềm ven biển tới nhiều năm  Dễ bị tiêu diệt nhiệt độ chất diệt khuẩn thông thường Nuôi cấy có 106 vi khuẩn/gr phân Mơi trường ni cấy thường canh thang, pepton kiềm pH 8,6 thạch kiềm muối, thạch TCBS ( Thiosulfat Citrate Bile Salt) DỊCH TỄ 3.1.Nguồn bệnh + Người mắc bệnh nguồn lây + Người lành mang vi khuẩn nguồn gieo rắc vi khuẩn phạm vi rộng lớn 3.2 Cách lây truyền - Gián tiếp: Là chủ yếu + Nguồn nước bị nhiễm vi khuẩn + Thức ăn - Trực tiếp 3.3 Mùa: Mùa khô nắng từ tháng đến tháng DỊCH TỄ Các yếu tố nguy - Bệnh thường xuất vùng dân cư đơng đúc, điều kiện vệ sinh kém, nưóc khan - Người có dịch vi cắt dày, teo niêm mạc dày pH dịch vị cao DỊCH TỄ     Trước bệnh tả gây đại dịch với hàng triệu người tử vong Hiện bệnh tả khống chế nhiều nơi xảy dịch nước châu Phi số nước châu Á Tại VN, bệnh tả xảy trường hợp rải rác, thường vào mùa hè tỉnh ven biển Nhóm O1 hay gây bệnh Ngồi O139 phát vào năm 1993 Ấn Độ gây nhiều vụ dịch tả Bangladet, Campuchia… DỊCH TỄ Trong vụ dịch cần ý thể nhiễm khuẩn không triệu chứng thường gặp nhiều thể nhiễm khuẩn có triệu chứng (đặc biệt với chủng Eltor) V cholerae eltor có tỷ lệ bệnh nhân/30-100 người mang vi khuẩn V cholerae classica: bệnh nhân/2 - người mang vi khuẩn MiỄN DỊCH TRONG BỆNH TẢ BỀN CƠ CHẾ BỆNH SINH  Độc tố vi khuẩn tả: Vibrio Cholerae sản xuất ngoại độc tố ruột LT (thermolabile toxin) gồm thành phần A: Phần hoạt độc (Active) B: Phần gắn dính ( Binding) Độc tố ruột (+) ATP Giảm hấp thu Na+, tăng tiết Cl- Adenylcyclase AMPv Tiêu chảy cấp Thải Na+, Cl-, HCO3-,H2O SINH LÝ BỆNH Q trình gây bệnh vi khuẩn tả chia làm giai đoạn: 4.1 Vượt qua hàng rào dịch vị 4.2 Vi khuẩn sinh sản phát triển tá tràng 4.3 Sản xuất độc tố ruột non  Cơ thể 10% nước lâm vào tình trạng bệnh lý, 20 25% nước chết  70%  Khu vực nội bào chiếm 50%  Khu vực ngoại bào 20% Khu vực lại chia thành phần: huyết tương (chiếm 5% thể trọng) dịch gian bào (15%) ?  VẬY TRONG BỆNH TẢ VÀ TIÊU CHẢY CẤP NÓI CHUNG LÀ MẤT NƯỚC LoẠI GÌ? ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều - trị Cấp cứu trụy tim mạch: bù nước điện giải - Kháng sinh đặc hiệu NHẮC LẠI SINH LÝ BỆNH  Khi tiêu chảy xảy ra, hấp thu Na+ bị cản trở Nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy hấp thu Na+ có diện glucose tăng gấp lần  Dịch bù tiêu chảy cần phải có Na+ glucose Các chất điện giải quan trọng khác HCO3-, NO3- K+ hấp thu độc lập với glucose Hấp thu HCO3- hay NO3- làm gia tăng hấp thu Na+và Cl- ĐIỀU TRỊ Bù nước điện giải  Có hai giai đoạn nước cần quan tâm lượng nước trước điều trị điều trị Xác định lượng nước để tính lượng dịch bù Độ Mất Tương đương Bù I 10 % 100- 120ml / kg 100-110 ml/kg ĐIỀU TRỊ Chọn dịch: Thành phần phân tả có khác người lớn trẻ em Thành phần Nồng độ mEq/l Na+ K+ Cl- HCO3 Phân tả người lớn 135 15 100 45 Phân tả trẻ em 105 25 90 30 - Một dung dịch thay cần phải bảo đảm cung cấp Na+: 130 -155mEq/l, Cl-: 90 - 110 mEq/l, với áp lực thẩm thấu 250-290 mosmol/l HCO3-: 28 - 52 mEq/l K+: 15- 20 mEq/l ĐIỀU TRỊ Các giai đoạn bù dịch Giai đoạn 1: Bù nhanh đủ lại khối lượng tuần hồn, truyền 2-3 dây Có thể bơm trực tiếp tĩnh mạch, có mạch bắt được, giảm tốc độ dịch truyền (1/2 lượng nước bù 1- h đầu, 1/2 lại 2-3 kế) - Giai đoạn 2: Dịch trì: trì dịch với tốc độ nhanh hay chậm tùy theo diễn biến lâm sàng, đừng vội giảm tốc độ dịch truyền bệnh nhân dễ trụy mạch trở lại tránh suy thận giảm cung lượng tuần hồn q lâu Khi HA, M trở bình thường bệnh nhân giảm nôn nên cho uống ORS Ngừng truyền hết tiêu chảy, phân sệt vàng KHÁNG SINH    Lựa chọn đầu tiên: Ofloxacine, 200mg x 2v/ngày x ngày Ciprofloxacine, 500mg x 2v/ngày Norfloxacine, 400mg x 2v/ngày Azithromycin 10 mg/kg/ngày Chloramphenicol 30 mg/kg/ngày Thuốc thay thế: + Erythromycin 1g/ngày uống chia lần/ngày (trẻ em 40 mg/kg/ngày), dùng ngày; + Doxycyclin 300 mg uống liều (trường hợp vi khuẩn nhạy cảm) Trẻ em phụ nữ có thai: Azithromycin 10 mg/kg/ngày uống ngày ĐIỀU TRỊ Điều trị triệu chứng Không nên cầm tiêu chảy thuốc làm giảm nhu động ruột morphin, atropine thuốc loại hấp phụ pectin, kaoline, than hoạt Các tai biến cần ý điều trị tả Co giật truyền nhiều nước Suy tim trái, OAP thừa nước vận tốc truyền nhanh Choáng dịch truyền Giảm K+ gây liệt ruột ngừng tim QuẢN LÝ   Khi có dịch tả xảy ra, số lượng BN đông, việc phân loại BN để có thái độ xử trí đắn làm giảm tổn phí giảm tỷ lệ tử vong Trường hợp bệnh tả nặng phải cấp cứu chỗ Nếu tình trạng sốc mà chuyển BN lên tuyến tiên lượng nặng Khi nên tổ chức cấp cứu chỗ, cần tăng cường bác sỹ điều dưỡng tuyến hỗ trợ, chuẩn bị đầy đủ thuốc, dịch truyền, dây truyền… PHÒNG BỆNH Giáo dục sức khỏe Giám sát tả Đề phòng lan truyền rộng rãi bệnh tả  Cách ly dịch, kiểm tra dịch có dịch xẩy  Hạn chế tập trung đông người  Cung cấp nước vệ sinh  Vệ sinh thực phẩm  Nên ăn thức ăn nấu chín  Khơng nên ăn thức ăn chế biến hay thu hoạch vùng nước bị nhiễm PHỊNG BỆNH Chủng ngừa  Có ba loại vắc-xin tả uống áp dụng cho thấy an toàn hiệu  Những vắc-xin phép sử dụng số nước khách du lịch Sử dụng KS điều trị dự phịng a.  Đối với người lớn:  Nhóm fluoroquinolon: ciprofloxacine 500mg x viên; norfloxacin 400mg x viên; ofloxacin 400mg x viên; uống lần  Hoặc azithromycin 20 mg/kg cân nặng; uống lần b.  Đối với trẻ em