Bài giảng chẩn đoán và điều trị hôn mê hạ đường huyết được biên soạn nhằm trình bày đại cương hạ đường huyết; nguyên nhân hạ đường huyết; hạ đường huyết đói; hạ đường huyết do thuốc; hạ đường huyết do rượu; hạ đường huyết sau ăn.
CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ HƠN MÊ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT ĐẠI CƯƠNG • Hạ Đường huyết (ĐH) tình trạng cấp cứu diễn tiến nặng Hơn mê gây tử vong Nếu phát điều trị kịp thời kết tốt • Hạ Đường huyết thông thường xác định đường huyết < 60mg %, triệu chứng lâm sàng thường mức thấp 45-50mg% NGUYÊN NHÂN HẠ ĐƯỜNG HUYẾT • • • • • • • Hạ Đường huyết lúc đói Hạ Đường huyết thuốc Hạ Đường huyết rượu Bướu tế bào β tuyến Tụy ( Insulinoma) Hạ Đường huyết bệnh lý Gan, Thận … Suy dinh dưỡng , Nhiễm trùng Lọc thận Hạ Đường huyết sau ăn HẠ ĐƯỜNG HUYẾT ĐĨI • Xảy sau ăn 5-6 h • Đường huyết thấp • Tam chứng whipple - Triệu chứng hạ đường - Xét nghiệm đường huyết thấp - Bn tỉnh sau bù đường HẠ ĐƯỜNG HUYẾT DO THUỐC • • • • • • Tiền sử dụng thuốc đái tháo đường Salicylate ngăn cản sx glucose, tăng tiết Insulin Quinin Propanolol Thuốc ức chế men chuyển Dipopyramide HẠ ĐƯỜNG HUYẾT DO RƯỢU • Giảm dự trữ glucogen • Rượu chuyển hóa gan làm giảm NAD, giảm tân sinh đường • Hơn mê có mùi rượu • Có thể có thiếu vitamin B1 HẠ ĐƯỜNG HUYẾT DO INSULINNOMA • Tăng tiết insulin ức chế ly giải glucogen • Insulin máu cao • Xét nghiệm nhịn đói 72h : 75% bn hạ đường huyết nồng độ Insulin > mcgU/mL C peptid tăng • Nghiệm pháp ức chế Cpeptide , truyền insulin 0,1 đv/kg/ • Đo Cpeptid> 1.2 ng/ml, đo proinsulin HẠ ĐƯỜNG HUYẾT SAU ĂN • Vai trị GLP, GLP1 • Vai trị đỉnh tiết insulin tiền đái tháo đường • Hạ đường huyết sau ăn nhiều carbohydrate CHẨN ĐOÁN Lâm sàng : • Triệu chứng rối loạn thần kinh tự chủ : cảm giác đói, lo lắng, rứt, mồ hôi , run, hồi hộp, tim đập nhanh, yếu cơ, buồn ói, ói • Triệu chứng thần kinh trung ương : nhức đầu, nhìn đơi, mờ mắt, lú lẫn , hành vi bất thường, trí nhớ, tri giác kinh giật, mê CHẨN ĐỐN Cận lâm sàng: • XN xác định triệu chứng hạ đường huyết: Glucose máu < 60mg/dL xem hạ Đường huyết • XN tìm kiếm nguyên nhân gây Hạ ĐH • Tiền dùng thuốc hạ đường huyết • tìm sulfonylurea nước tiểu • Nghiên rượu • Insulinoma: định lượng insulin, peptid C, đường huyết < 40mg% – Nghiệm pháp nhịn đói 72 – Nghiệm pháp ức chế C peptide với truyền insulin tĩnh mạch – MRI, CT xác định vị trí insulinnoma • Các xét nghiệm tìm bệnh lý gan thận xơ gan, suy thận vv • Xét nghiệm tầm sốt bệnh lý suy thượng thận, suy tuyến yên Chẩn đoán Hạ ĐH : • Hạ ĐH BN bị ĐTĐ : • + Có triệu chứng lâm sàng Hạ ĐH : Triệu chứng kích thích Thần kinh thiếu Glucose não • + Nồng độ Glucose máu thấp < 60mg/dL • Hạ ĐH BN khơng bị ĐTĐ phải có đủ tiêu chuẩn theo nghiên cứu Whipple : • + Có triệu chứng Hạ ĐH • + Nồng độ ĐH thấp < 60mg/dL • + Các Triệu chứng lâm sàng Hạ ĐH cải thiện sau truyền Glucose Chẩn đoán độ nặng Hạ ĐH : • - Mức độ nhẹ : BN tỉnh, có biểu giao cảm run tay chân, cồn cào, hoa mắt , tim đập nhanh, mồ hôi (ĐH = 3,3-3,6 mmol/L) • - Mức độ trung bình : Có biểu TK nhìn mờ, rối loạn định hướng, giảm khả tập trung ( ĐH = 2,8-3,2mmol/L) • - Mức độ nặng : Mất định hướng, loạn thần, co giật, rối loạn ý thức, hôn mê (ĐH < : 2,8 mmol/L) Chẩn đoán phân biệt mê: • - Hơn mê sau chấn thương sọ não , tai biến mạch máu não, • hội chứng Urê huyết cao • Hạ Natri máu, • mê tăng Đường huyết • mê ngộ độc • nhiễm trùng Thần kinh, • sau co giật, sau động kinh Xử trí cấp cứu • • • • : Trường hợp Hạ ĐH mức độ nhẹ trung bình : Ngừng thuốc nghi ngờ có liên quan đến Hạ ĐH Lấy mẫu xét nghiệm ĐH mao mạch đầu ngón tay lấy mẫu XN ĐH tĩnh mạch • Nếu BN tỉnh : Cho uống nước đường thức uống chứa đường (Glucose, sữa Sau cho BN ăn bánh ngọt, kẹo Trường hợp Hạ ĐH nặng • : Nếu BN tình trạng mê phải dùng Glucose truyền tĩnh mạch • Dung dịch Glucose 30%, 50% • Bơm trực tiếp tĩnh mạch lượng Glucose tính sau : • Lượng Glucose bù = Trọng lượng(kg) x 0,2 x [Gbt-Gh] • Gbt nồng độ Glucose huyết tương cần đạt Thí dụ G= 1g/L • Gh Glucose máu lúc hạ ĐH Thí dụ Gh =0,2 g/L • Như BN 50kg tính theo cơng thức ta cần bù g Glucose Điều trị nguyên nhân Điều chỉnh lại thuốc sử dụng Insulin, Sulfonylureas … Điều trị nguyên nhân khác : Suy gan, suy giáp, suy thượng thận, phẩu thuật Điều trị trì : Nếu BN tỉnh ăn được- cho ăn bình thường Nếu BN khơng ăn , truyền Glucose 10% ( 1,5-2 L/ ngày) ĐH trở lại bình thường Cần theo dõi ĐH dựa vào thời gian bán hủy thuốc Hạ ĐH Kiểm tra ECG BN lớn tuổi, Bệnh mạch vành, Tăng huyết áp PHỊNG BỆNH : • Hướng dẫn BN thân nhân nắm triệu chứng cách xử trí hạ ĐH sớm gia đình • BN điều trị thuốc Hạ ĐH bị lơ mơ, nghi ngờ Hạ ĐH phải ngưng thuốc hạ ĐH, cho BN uống nước đường, ngậm keo… lập lại sau 15 phút Nếu không cải thiện , phải đưa BN vào Bệnh viện • BN phải tuân thủ theo hướng dẫn BS chế độ ăn uống, sử dụng thuốc, chế độ luyện tập để tránh sai lầm điều tri • ... thận Hạ Đường huyết sau ăn HẠ ĐƯỜNG HUYẾT ĐĨI • Xảy sau ăn 5-6 h • Đường huyết thấp • Tam chứng whipple - Triệu chứng hạ đường - Xét nghiệm đường huyết thấp - Bn tỉnh sau bù đường HẠ ĐƯỜNG HUYẾT... thấp 45-50mg% NGUYÊN NHÂN HẠ ĐƯỜNG HUYẾT • • • • • • • Hạ Đường huyết lúc đói Hạ Đường huyết thuốc Hạ Đường huyết rượu Bướu tế bào β tuyến Tụy ( Insulinoma) Hạ Đường huyết bệnh lý Gan, Thận …...ĐẠI CƯƠNG • Hạ Đường huyết (ĐH) tình trạng cấp cứu diễn tiến nặng Hơn mê gây tử vong Nếu phát điều trị kịp thời kết tốt • Hạ Đường huyết thông thường xác định đường huyết < 60mg %, triệu