SỰ LÀNH vết THƯƠNG (PHẪU THUẬT THỰC HÀNH)

SỰ LÀNH VẾT THƯƠNG I ĐẠI CƯƠNG Hiện tượng sinh học thay mô VT hay dơ lành Yếu tố ngăn trở LVT nhiều Sự LVT tốt đưa đến kết : sẹo nhỏ, phục hồi chức sớm - PTV phải làm để VT lành tốt ? II CƠ CHẾ CỦA SỰ LVT 1.GĐ chảy máu : - VT  Stress  hệ đông máu, giao cảm, hormon …  mạch máu co  giãn - Máu chảy xen vào VT Cayo : làm hẹp VT, làm giàn cho tb sợi Collagen II CƠ CHẾ CỦA SỰ LVT GĐ xung huyết (GĐ viêm) : QĐ LVT nhanh hay chậm Plaquette Histamin Granulocyte Sérotonin / chỗ  giãn mạch Mastocyte thấm thành mạch  BC xuyên mạch  Thực bào  tăng tính II CƠ CHẾ CỦA SỰ LVT GĐ xung huyết (GĐ viêm) : Từ ngày 1- - -> : BC  thực bào  Protease  Enzyme tiêu huỷ nội bào VT hồng, phù lên VT dơ  thực bào khó  VT chậm lành II CƠ CHẾ CỦA SỰ LVT GĐ mô hạt : - Từ ngày thứ : Fibroblast xuất  Collagen : liên kết tb lại  Giảm Neutrocyte, Monocyte * VT bít kín Fibroblast Collagen II CƠ CHẾ CỦA SỰ LVT GĐ mô hạt : Từ ngày  : VT bền  Sẹo > Giảm Fibroblast (mạch máu + Fibroblast : mô hạt) Từ ngày  : Sẹo chắn Hiện tượng biểu bì hố II CƠ CHẾ CỦA SỰ LVT GĐ co rút : Do chuyển động tb chỗ theo chiều Mạch máu giảm  sẹo lợt màu Tái tạo thụ thể thần kinh Biểu mơ có tượng sừng hoá Độ bền da ngày tăng lên III YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LVT A / TẠI CHỖ : 1/ Nhiễm trùng 2/ Khoảng chết 3/ Chấn thương phẫu thuật 4/ Thiếu máu, phù nề chỗ 5/ Thuốc độc cho tb tia xạ 6/ Vị trí VT 7/ Chuyển động mép VT 8/ Thần kinh III YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LVT B / TOÀN THÂN : 1/ Tuổi 2/ Dinh dưỡng : đạm, Vitamine C, K, D, E …nhóm B 3/ Hormon : * Corticoid, Thyroxin, ACTH Giảm BC lâu lành VT * Testosterone, Estrogene  Tăng tổng hợp Protein  Mau lành III YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LVT B / TOÀN THÂN: 4/ Bệnh toàn thân : Lao, Tiểu đường, Cushing, Parkinson, Thiếu máu 5/ Thuốc ức chế gây độc cho tb 6/ Cơ địa, khâu, cung lượng tim IV CÁC HÌNH THỨC LÀNH VT 1/ Lành với khâu lần đầu : VT phẫu thuật, 2/ Lành kiểu mô hạt : VT để hở 3/ Lành kiểu khâu thứ phát : VT nhiễm  cắt chỉ, cắt lọc làm sạch, ngày sau khâu lại 4/ Lành với khâu lần đầu trì hoản :VT dơ, cắt lọc làm sạch, để hở, dùng KS khoảng ngày, khâu V LVT Ở CÁC MÔ KHÁC NHAU 1/ VT phần mềm 2/ VT mạch máu 3/ VT xương 4/ VT thần kinh VI PHÂN LOẠI VT 1/ Theo hình thức : VT sắc, VT rách, VT dập … 2/ Theo LS : - VT : VT phẫu thuật - VT ô nhiễm : VT cắt qua tạng rỗng - VT ô nhiễm - VT dơ (yếu tố !) VII XỬ TRÍ VT PHẦN MỀM 1/ Cấp cứu : Băng sạch, kín, cầm máu  BV 2/ BV : - VT nhỏ, VT phẳng gọn : Ktra, mở rộng, cắt lọc, làm sạch, khâu, KS, SAT - VT dơ (6h !) : mở rộng, Ktra, cắt lọc, làm sạch, để hở da, KS, SAT - VT dập :(như VT dơ), kê cao chi, khâu kỳ VIII ỨNG DỤNG 1/ Mổ nhẹ tay 2/ Giảm khoảng chết, khâu GPH 3/ Cầm máu kỹ, cột khâu da không chặt 4/ Không cắt sớm, trễ 5/ Không dùng nhiều thuốc KV 6/ Không bôi cồn hay thuốc sát trùng da vàoVT KẾT LUẬN Sự lành VT có nhiều hình thái khác tuỳ theo mơ, đk PT tình trạng BN, chúng có nguyên lý chế chung PTV cần nắm vững chế LVT để làm VT mau lành mà hạn chế nhiều tốt yếu tố có hại, cản trở lành VT bình thường CÁM ƠN ĐÃ LẮNG NGHE ... CÁC HÌNH THỨC LÀNH VT 1/ Lành với khâu lần đầu : VT phẫu thuật, 2/ Lành kiểu mô hạt : VT để hở 3/ Lành kiểu khâu thứ phát : VT nhiễm  cắt chỉ, cắt lọc làm sạch, ngày sau khâu lại 4/ Lành với khâu... CƠ CHẾ CỦA SỰ LVT GĐ xung huyết (GĐ viêm) : Từ ngày 1- - -> : BC  thực bào  Protease  Enzyme tiêu huỷ nội bào VT hồng, phù lên VT dơ  thực bào khó  VT chậm lành II CƠ CHẾ CỦA SỰ LVT GĐ mô... tượng sinh học thay mơ VT hay dơ lành Yếu tố ngăn trở LVT nhiều Sự LVT tốt đưa đến kết : sẹo nhỏ, phục hồi chức sớm - PTV phải làm để VT lành tốt ? II CƠ CHẾ CỦA SỰ LVT 1.GĐ chảy máu : - VT  Stress