TIỂU LUẬN tìm HIỂU về NHIỄM độc GAN DO THUỐC CHỐNG LAO (bộ môn LAO)

TÌM HIỂU VỀ NHIỄM ĐỘC GAN DO THUỐC CHỐNG LAO -Điều trị: + Phối hợp + Liên tục + Kéo dài - Nhiều tác dụng phụ BÊNH LAO ĐANG ĐE DỌA TOÀN CẦU!!!! Thuốc kháng lao MỤC TIÊU HỌC TẬP Nắm tình hình chung nhiễm độc gan thuốc chống lao Các yếu tố nguy nhiễm độc gan thuốc Nêu chế nhiễm độc gan thuốc chống lao Phát xử trí tai biến nhiễm độc gan thuốc chống lao MỤC LỤC Dịch tễ nhiễm độc gan thuốc chống lao Vai trò gan chuyển hóa thuốc chống lao Sinh bệnh học nhiễm độc gan thuốc điều trị lao Các yếu tố nguy Lâm sàng, cận lâm sang Chẩn đốn Xử trí Phịng ngừa Kết luận I DỊCH TỄ VIÊT NAM Sau 1975 ( Pyrazinamid Rifampicin) THẾ GIỚI Trước 1972 ( Pyrazinamid) Khơng có thơng tin Thơng tin tổ chức bị ảnh hưởng 1, 4% 0, 1% 0, 3% 0, 11 3% 0, 14 0, 21 % % 8% Hồng cầu, máu Nhịp tim Chung tim mạch Đông máu, chảy máu Tiết niệu Mạch máu Thị giác Hô hấp 25 Tâm thần 27 Chuyển hóa Thính giác, tiền đình Cơ, xương, khớp Gan mật TKTW, ngoại biên 37 42 1, 6% 1, 9% 2, 02, 150 %73, 130 % 1% Tiêu hóa Da, mô da Tổng quát 100 3, 9,7 % 6% 185 200 242 13 ,7 17 % 300,9 % 626 683 400 500 600 700 46 ,3 % 800 50 ,6 % Ghi nhận từ hệ thống báo cáo tự nguyện Việt Nam 2009-2011 70 (1) 60 50 Tỷ lệ ATDH đa trị liệu ghi nhận 2-28% tùy báo cáo 40 30 65 55 20 38 35 Isoniazid All 10 Rifampicin Pyrazinamid Khơng có số liệu cho đơn trị liệu trừ Isoniazid ( 0,5%) II CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Bệnh gan mật có sẵn Lớn tuổi (>35) Nghiện rượu Suy dinh dưỡng Yếu tố nguy viêm gan kháng thuốc lao HIV Nữ giới Liều lượng thời gian Yếu tố nguy viêm gan kháng thuốc lao So sánh bn điều trị thuốc kháng lao mang VR HBV với bn không mang VR HBV bn mang VR HBV không điều trị thuốc kháng lao Tổng cộng Người mang Người Không HBV điều trị mang HBV điều thuốc kháng Lao trị thuốc kháng Lao 43 276 Người mang HBV Không điều trị thuốc kháng Lao 86 Rối loạn chức gan 15(34,9%) 26(9,4%) 7(8,1%) Viêm gan triệu chứng 7(16,3%) 13(4,7%) 1(1,2%) VI CHẨN ĐOÁN Yếu tố nguy Lâm sàng Chẩn đoán Loại trừ nguyên nhân khác Cận lâm sàng 1)Yếu tố nguy Bắt buộc dung thuốc kháng lao Sau 1-2 tuần bắt đầu điều trị thuốc kháng lao hoăc suốt trình điều trị Tuổi Yếu tố P450 Giới Chán ăn Vàng da, vàng mắt Đau hạ sượn phải, gan to Lâm sàng Ăn không tiêu, buồn nơn, nơn Mệt mỏi, suy nhược, sôt CẬN LÂM SÀNG ALT tăng lần ULN () Bilirubin toàn phần tăng lần ULN Giải phẫu bệnh Chẩn đoán phân biệt Rối Viêm loạn gan dày virus ruột Bệnh Viêm lý gan đường rượu mật Suy gan VIII ĐIỀU TRỊ Trường hợp ALT tăng