BS BÌNH e nhiễm trùng ss y5

Nhiễm trùng sơ sinh BS NGUYỄN THỊ THANH BÌNH Mục tiêu học tập • • • • • Kể cách lây nhiễm NTSSS truyền đường mẹ-thai Mơ tả dạng lâm sàng NTSSS Chẩn đốn bệnh NTSSS Trình bày nguyên tắc điều trị NTSSS Kể yếu tố nguy nhiễm trùng mắc phải bệnh viện nguyên tắc điều trị Định nghĩa • NTSS : NT xảy 28 ngày đầu đời sống, có biểu khác dựa vào thời điểm xuất hiện: NTSSS (7 ngày) Biến chứng sinh Thường có Hầu khơng Đường lây Từ mẹ sang (đường máu, Mắc phải từ môi trường thai, tiếp xúc đường SD) sau sinh Triệu chứng Khởi phát đột ngột, Âm ỉ cấp tính, lâm sàng nhiều quan liên quan, NT chỗ, VP thường gặp VMNM thường gặp 5%-20% 5% Tỉ lệ tử vong DỊCH TỄ HỌC • - Tỉ lệ mắc NTSSS: 5-7%o trẻ sống Trẻ sinh non: tỉ lệ mắc cao gấp lần Tần suất NTBV tỉ lệ nghịch với tuổi thai cân nặng lúc sinh Khoảng ¼ trẻ ngày tuổi Bao gồm dạng: - Mắc phải cộng đồng - lây nhiễm sở chăm sóc sơ sinh (Nhiễm trùng bệnh viện): định nghĩa từ >72h tuổi CÁC DẠNG LÂM SÀNG Đặc điểm NTMP nhiễm trùng khu trú chỗ, điểm khởi phát chỗ: - VMNM LCK nhóm B Proteus (thường biến chứng viêm rốn) - NTĐT thường bộc lộ bệnh lý đường tiết niệu - VP (tụ cầu, Klebsiella) - NTTH (Campylobacter, Yersinia), viêm ruột hoại tử - Nhiễm trùng da (tụ cầu, nấm) - Viêm xương- tủy xương, đặc biệt viêm khớp háng làm chi không cử động thường Tụ cầu - Nhiễm trùng mắt (lậu cầu, Clamydia) Yếu tố nguy • • Khơng xác định rõ NTSSS Có liên quan đến: sinh non, nguồn lây nhiễm tiếp xúc từ mẹ, cộng đồng, thiếu kháng thể mẹ truyền sang (trì hỗn bú mẹ)… • • Cân nặng thấp Nuôi dưỡng TM kéo dài, dùng KS kéo dài, catherter TM trung tâm, đặt NKQ, thở máy… Vi khuẩn học • • Gần 50% nguyên nhân gây bệnh nhóm tụ cầu khơng có men coagulase (hay tồn catherter, đề kháng penicillin, gentamycin) Trong nghiên cứu NICHD: - 22% nguyên nhân loại VK Gram(+) ( S.aureus, Enterococus, GBS) - 18% nguyên nhân Loại VK Gram(-) (Klebsiela, Pseudomonas, Enterobacter ) - 12% lại nấm (Candida albicans, Candida parapsilosis) Triệu chứng lâm sàng • • Cần phải ý: Biến đổi film phổi trẻ SS đặt NKQ Sự thay đổi tính chất dịch tiết hút nhu cầu oxy áp lực máy thở tăng Dấu hiệu: Kém thức tỉnh, biểu tăng số lần độ nặng ngưng thở, bú kém, nhiệt dộ không ổn định, tăng nhu cầu hỗ trợ hơ hấp Điều trị • • • Kháng sinh: dựa vào khác sinh thái học khoa sơ sinh • Phương pháp điều trị khác: Rút Catheter sớm tốt Ngưng chuyền dịch ưu trương sớm tốt Khi có kết kháng sinh đồ phải thay kháng sinh điều trị cho thích hợp Thời gian điều trị từ – 10 ngày tùy trường hợp, dựa vào CRP để theo dõi đáp ứng LS ĐIỀU TRỊ • • Đối với NTSS muộn mắc phải: kháng sinh chọn lựa phải có tác dụng loại vi khuẩn phổ biến số loại cộng đồng S pneumoniae and Neisseria meningitidis Viêm màng não mủ hình thái thường gặp NTSS muộn, nên kháng sinh chọn lựa phải thấm qua màng não tốt Ampicillin + cephalosporin (e.g., cefotaxime) ĐiỀU TRỊ • • • • • • • NTSS bệnh viện: gây Vk thường gặp, nhóm tụ cầu khơng có men coagulase, VK gram âm đường ruột (có thể kháng thuốc) Lựa chọn kháng sinh dựa vào yếu tố nguy Vancomycin+ gentamicin thường lựa chọn ưu tiên ban đầu Cefotaxime/ ceftriaxone dùng kết hợp VMNM gram âm Cefotaxime khơng có tác dụng với L monocytogenes, enterococci, or Pseudomonas Ceftazidime+Aminoglycoside dùng nhiễm Pseudomonas Meropenem : sử dụng kháng thuốc UỐN VÁN RỐN SƠ SINH • - Tác nhân gây bệnh: Do trực khuẩn Clostridium Tetani –TK gr (-) UỐN VÁN RỐN SƠ SINH • • • Dịch tễ bệnh ngun: • Có thể lây thứ phát, chậm băng rốn băng không vô trùng Lây nhiễm: Bào tử có đất, bụi nhà, phân động vật người Đường vào: từ đường rốn cắt rốn dụng cụ nhiễm bẩn không vô trùng (dao cạo râu, liềm cắt lúa, mảnh chai, kéo trụng qua nước sơi ) LÂM SÀNG • • Ủ bệnh: từ 2-20 ngày, trung bình 6-9 ngày Khởi phát: khóc nhiều, kích thích, kích động, khó nuốt (cứng hàm) khó ngậm vú, trẻ siết chặc quầng vú kéo dài núm vú bình bú Đầu ngửa sau • Tồn phát: 24 – 48 chuyển sang giai đoạn toàn phát với cứng hàm rõ, co cứng chi, co cứng bụng - Cơn rung giật - Co cứng lan tỏa, tư ưỡn cong người - Rối loạn hơ hấp (ngưng thở, xanh tím) , khó nuốt - Nơn mửa - Tồn thân: nước, rối loạn thân nhiệt, tăng huyết áp UỐN VÁN RỐN SƠ SINH • • • • Chẩn đoán xác định: Lâm sàng: dấu hiệu cứng hàm, co cứng liên tục, rung giật cứng Mẹ không tiêm chủng Cắt rốn dụng cụ không vô trùng Thể lâm sàng: Chia thể lâm sàng dựa vào mức độ nặng nhẹ bệnh, thời gian ủ bệnh • • • • Thể tối cấp: Thể nặng: Thể nhẹ: Thể trung bình: ĐIỀU TRỊ Điều trị nguyên nhân: + Huyết kháng độc tố SAT + Kháng sinh: PNC 50.000UI-100.000UI/kg/ngày 10-14 ngày Điều trị triệu chứng: giảm co thắt co cứng + Nằm buồng tối, tránh kích thích cảm giác giác quan ánh sáng, tiếng động, đụng chạm) + Thuốc an thần: Diazepam liều mg/kg/4-6 giờ, xen kẽ Phenobarbital liều 10-15 mg/kg/ngày Chú ý cân nước, điện giải dinh dưỡng, lý liệu pháp xoa bóp hơ hấp Dự phịng • • • • • Chủng ngừa vaccin cho mẹ, thiếu nữ Quản lý thai nghén tốt, tránh đẻ rơi đẻ nhà Chăm sóc rốn cắt rốn dụng cụ vô trùng Trong điều kiện cắt rốn không vô trùng, tiêm phòng SAT 1000-1500 UI Giáo dục cho bà mẹ nguyên nhân cách phòng bệnh ... Vancomycin+ gentamicin thường lựa chọn ưu tiên ban đầu Cefotaxime/ ceftriaxone dùng kết hợp VMNM gram âm Cefotaxime khơng có tác dụng với L monocytogenes, enterococci, or Pseudomonas Ceftazidime+Aminoglycoside... giá nguy NTSS Tăng Fibrin >3,8g/l ngày 4g/l sau ngày DNT: SLBC (>30/mm3) , Glucose