TIẾNG TIM và âm THỔI ở TIM

TIẾNG TIM & ÂM THỔI Ở TIM BS TẠ THỊ THANH HƯƠNG BỘ MÔN NỘI - ĐHYD T1   - T1 xuất lúc bắt đầu xung động mõm tương ứng với lúc bắt đầu tâm thu thất - T1 trầm dài T2, nghe rõ mõm T1-T2 < T2-T1  - T1 : m1 t1 T1 Cường độ T1 bị ảnh hưởng :     - Vị tríù van lúc bắt đầu tâm thu thất - Tốc độ tăng áp suất thất trái - Tính mềm mại ( độ co dãn ) van - Lượng mô, khí, dịch tim ống nghe  Cường độ T1 tăng trong:  Tâm trương rút ngắn viø tim đập nhanh  Dòng máu từ nhó đến thất tăng cung lượng tim cao hay chảy kéo dài hẹp hai , hẹp  Nhó co thắt trước thất khoảng PR ngắn Nhịp xoang với khoảng PR ngắn (0,08 -0,12gy)  Cường độ T1 giảm trong: Dẫn truyền tiếng tim qua thành ngực (mập, khí phế thủng, tràn dịch màng tim , tràn dịch màng phổi …)  Cơ tim co thắt hay huyết động thay đổi : choáng, nhồi máu tim, viêm tim, suy tim ứ huyết  Khoảng PR dài  Hở lá, hở động mạch chủ  Hẹp , hẹp với van bất động cứng vôi hóa      - T1 phân đôi bình thường : nghe 85% người bình thường (10-30 ms) - T1 phân đôi rộng : BNP hoàn toàn, hẹp , thông liên nhó, bệnh Ebstein - T1phân đôi đảo ngược : BNT hoàn toàn, bệnh nhân hẹp nặng hay myxoma nhó trái - Tiếng đại bác : T1 lớn , xuất gián đoạn phân ly nhó thất , nhanh thất với phân ly nhó thất , block AV hoàn toaøn T2        T2 : { A2 { P2 Đóng van ĐMC (A2) trước đóng van ĐMP (P2) T2 nghe rõ đáy tim Cường độ T2 :  đến 20-30t : P2 > A2 Lớn tuổi nầy : A2 > P2 P2 : nghe rõ vùng van động mạch phổi, bình thường không nghe rõ mõm  Cường  Áp độ T2 phụ thuộc : lực tâm trương ĐMC ĐMP  Độ di động van  Sự lan truyền âm     A2 tăng : cao huyết áp, dãn động mạch chủ, hay phình động mạch chủ số trường hợp hở van động mạch chủ A2 giảm : huyết áp thấp, choáng, suy tim ứ huyết, hẹp van động mạch chủ P2 tăng : tăng áp phổi thứ phát hẹp lá, suy tim trái; tăng áp phổi nguyên phát, embolie phổi, Shunt T->P (ASD, VSD, PDA) Trong trường hợp nầy, P2 nghe mõm P2 giảm hay (-) : hẹp động mạch phổi T2 phân đôi bình thường :  T2 phân đôi bình thường lúc cuối hít vào, nghe rõ vùng van động mạch phổi hay dọc bờ trái xương ức (do kéo dài nhẹ tâm thu thất phải hay giảm nhẹ thời gian tâm thu thất trái)  Sự phân đôi tối đa A2 -P2 # 0,03gy (thì thở ra) 0,06gy ( hít vào )  T2 tiếng thở hít vào Điều thường gặp người bình thường > 50 tuổi Thổi Phun Máu Giữa Tâm Thu Thổi phun máu tâm thu van ĐMC    Nghe vùng van động mạch chủ Lan lên vào động mạch cổ xuống đến mõm Một số người già với ngực khí phế thủng : âm thổi nghe rõ mõm phân biệt hở âm thổi chấm dứt trước T2 Thổi Phun Máu Giữa Tâm Thu Thổi tâm thu van ĐMP     Nghe rõ vùng van động mạch phổi Khi nặng, chúng lan trước tim, vào cổ Hẹp động mạch phổi ( thường bẩm sinh, thường kết hợp với bệnh bẩm sinh khác: VSD, ASD ) Tăng tốc độ máu qua van : Shunt T->P : ASD Thổi Phụt Ngược Toàn Tâm Thu    Thổi ngược luôn toàn tâm thu, bắt đầu với T1 liên tục đến T2 Sinh máu chảy từ buồng hay mạch máu có áp suất cao suốt tâm thu so với buồng hay mạch máu tiếp nhận Gặp hở lá, , thông liên thất  Tăng tốc độ dòng máu qua van tim bình thường: thiếu máu, cường giáp, tăng huyết áp, có thai, block tim hoàn tòan  Van động mạch chủ dầy  Hẹp van động mạch chủ, hẹp van, van  Phình động mạch chủ  Dãn động mạch chủ lên xơ mỡ động mạch, viêm động mạch giang mai  Hở động mạch chủ  Dãn động mạch chủ lên thứ phát hẹp eo động mạch chủ Thổi Tâm Trương Sinh dòng máu chảy qua van A.V hay bán nguyệt tâm trương  Âm thổi đổ đầy thất  Âm thổi ngược Thổi Tâm Trương Âm thổi đổ đầy thất    Do tắc nghẽn van A.V Biến dạng van không tắc nghẽn Tăng tốc độ qua van bình thừơng Âm thổi đổ đầy thất    Đặc điểm : Âm thổi gồm pha: - Pha : pha thụ động : pha đổ đầy nhanh , sinh âm thổi tâm trương -Pha : pha chủ động :pha co thắt nhó , sinh âm thổi tiền tâm thu - Có khoảng thời gian T2 âm thổi tâm trương : áp suất thất giảm áp suất nhó - Thổi tâm trương ( rù tâm trương ) : âm trầm nghe chuông , rõ mõm, nằm nghiêng trái dạng decrescendo Âm thổi đổ đầy thất Nguyên nhân :    Hẹp van , hẹp van , u nhầy nhó Tăng tốc độ dòng máu qua van nhó thất bình thường : Van : Hở van , thông liên thất , ống động mạch , hở chủ ( thổi Austin Flint ) , Van : hở van ,thông liên nhó Biến dạng van : Viêm van thấp ( thổi Carey Coombs ) Âm thổi ngược    Do hở van động mạch chủ , động mạch phổi Âm thổi tần số cao, decrescendo bắt đầu với T2 chấm dứt vào hay cuối tâm trương Nghe rõ đáy tim, ngồi nghiêng trước, thơ’ nín thở Hở van ĐMC   Âm thổi nghe rõ KLS3 T (ổ Erb) , KLS2 P , lan dọc xương ức đến mõm Nguyên nhân :      Viêm van thấp Giang mai Cao huyết áp Xơ cứng động mạch Viêm nội tâm mạc vi trùng… Hở van ĐMP     Âm thổi nghe rõ KLS 2T , lan Tăng cường độ vào HV Hiếm bẩm sinh hay thấp Thường tăng áp phổi Thổi Liên Tục    Thường sinh dòng máu chảy liên tục từ vùng áp suất cao -> thấp, suốt tâm thu tâm trương _ Gặp PDA, thông vách phế chủ, thông đông tónh mạch phổi hay đại tuần hòan, thông đông tónh mạch vành, bướu giáp bệnh Grave, âm thổi tử cung Âm thổi đạt cường độ đỉnh T2 Thổi   Gồm âm thổi tâm thu âm thổi tâm trương Gặp : hở van động mạch chủ , hẹp hở van động mạch chuû ... phun máu tâm thu - Thổi ngược toàn tâm thu Thổi tâm trương : -Thổi đổ đầy thất -Thổi ngược  Thổi liên tục  Thổi Thổi Tâm Thu  Thổi phun máu tâm thu  Thổi ngược toàn tâm thu Thổi Phun... sinh âm thổi tâm trương -Pha : pha chủ động :pha co thắt nhó , sinh âm thổi tiền tâm thu - Có khoảng thời gian T2 âm thổi tâm trương : áp suất thất giảm áp suất nhó - Thổi tâm trương ( rù tâm trương... tim , tư ngồi , thường lớn vào HV , số trường vào TR - Có thể có thành phần : tâm thu , tâm trương tiền tâm thu - Gặp viêm màng tim cấp Âm Thổi tim     Cơ chế Âm thổi sinh ống có dịch chảy