- Rối loạn các động tác phức tạp: người bệnh không còn khả năng động vận (asynergie), nghĩa là khi làm một động tác phức tạp, người bệnh phân tích thành một loạt động tác đơn giản[r]
(1)HỘI CHỨNG TIỂU NÃO I GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG
Hội chứng tiểu não tổn thương hay hai bên bán cầu tiểu não sinh Tiểu não dính với não đơi cuống tiểu não:
- Cuống tiểu não tới hành tuỷ - Cuống tiểu não tới cầu não - Cuống tiểu não tới thân não
Tiểu não gồm thuỳ nhộng (vermis) giữa, hai bên hai bán cầu tiểu não, ngồi cịn có số nhân: nhân cưa (noyaux dentalés) nhân mái (noyaux du toit)
Đứng mặt nguồn gốc chức năng, người ta chia tiểu não ra:
1 Tiểu não nguyên thuỷ (Archicérébellum): gồm nhân thùy nhộng hai nhung não bên, đóng vai trị định hướng không gian
2 Tiểu não cổ (Paléocérebellum): gồm lưỡi gà, tháp nhộng, hai cầu não bên, đóng vai trị việc giữ thăng
3 Tân tiễu não (Néocérebellum): gồm phần lớn bán cầu tiểu não, đóng vai trị quan trọng điều hồ hoạt động
Do đó, tổn thương tiểu não thấy triệu chứng rối loạn thăng điều hoà hoạt động
II LÂM SÀNG.
Các triệu chứng thấy rõ bện nặng, bệnh nhẹ phải khám tỉ mỉ để phát triệu chứng sau đây:
1 Loạng choạng tiểu não: Người ta chia làm ba loại loạng choạng tiểu não
Loạng choạng hoạt động:
- Rối loạn vận động đơn giản: phát nghiệm pháp sau đây:
o Ngón tay mũi: người bệnh nằm ngửa, hai tay hai chân duỗi thẵng Bảo người bệnh lấy ngón tay trỏ vào mũi
o Gót chân đầu gối: người bệnh nằm ngửa, duỗi thẳng hai chân Bảo người bệnh lấy gót chân bên lên đầu gối bên chân
(2)- Rối loạn động tác phức tạp: người bệnh khơng cịn khả động vận (asynergie), nghĩa làm động tác phức tạp, người bệnh phân tích thành loạt động tác đơn giản nên tiến hành thường có rối loạn
o Nghiệm pháp nhắc chân: bảo người bệnh nhắc chân khỏi giường 50cm khả phối hợp thời gian không gian nên người bệnh đưa mạnh, đích 50cm o Nghiệm pháp nắm tay: bảo người bệnh nắm tay, người bệnh nắm mạnh
o Rối loạn vận động liên tiếp: bảo người bệnh lật úp bàn tay liên tiếp người bệnh làm rời rạc chậm chạp
Loạng choạng vận động: thể người bệnh lại Người bệnh lại chậm chạp, theo hình dít dắc người say rượu
2 Run làm việc:
Lúc nghĩ không bị run, bắt đầu làm việc bị run, ví dụ: đưa cốc nước lên miệng, người bệnh run đưa đích
Khi nối hai điểm, người bệnh run thường q đích Người bệnh khơng thể vẽ hình cánh nét
3 Giảm trương lực cơ: o Khi lại, hai tay ve vẩy mạnh o Sờ thấy nhẽo bình thường 4 Giật nhãn cầu:
Tuỳ theo địa điễm tổn thương mà giật nhãn cầu biễu khác nhau: o Tổn thương cuống não: giật nhãn cầu theo chiều đứng
o Tổn thương cầu não: giật nhãn cầu theo chiều ngang
o Tổn thương hành tủy: giật nhãn cầu vòng tròn (nystagmus rotaooire) 5 Rối loạn tiếng nói:
Người bệnh nói ngập ngừng, nhát gừng Rối loạn tiếng nói thường gặp tổn thương hai bên bán cầu tiểu não
6 Nếu nguyên nhân gây hội chứng tiểu não Là bọc mủ hay khối thấy hội chứng tăng áp sọ
III CHẨN ĐỐN.
(3)Chẩn đốn ngun nhân: chẩn đốn hội chứng dễ chẩn đốn ngun nhân, nhiều khó Các ngun nhân chính, thường gặp hội chứng tiểu não là: - Nhiễm khuẩn: bọc mủ, thường viêm mủ tai viêm tai xương chũm
- U tiểu não: thường khối u hố não sau, góc cầu - tiểu não Hay gặp u dây thính giác
- Chảy máu vùng tiểu não