Nguyên nhân: không có nguyên nhân đặc hiệu, bất kỳ nguyên nhân nào có thể gây ra viêm phế quản cấp tái diễn nhiều lần, đều có thể gây ra viêm mạn tính: một bệnh mạn tính ở phổi cũng l[r]
(1)CÁC HỘI CHỨNG PHẾ QUẢN: VIÊM, HEN, GIÃN, TẮC PHẾ QUẢN THỂ ĐIỂN HÌNH
I- VIÊM PHẾ QUẢN A- ĐỊNH NGHĨA
Tổn thương viêm cấp mạn tính phế quản hay xảy phế quản lớn trung bình, nhiều khí quản Nếu tình trạng viêm đến nhanh sớm kết thúc sau vài ngày, gọi viêm cấp, kéo dài nhiều năm gọi viêm mạn tính
B- VIÊM PHẾ QUẢN CẤP.
1 Lâm sàng.
· Bắt đầu: thường triệu chứng xảy viêm mũi họng Người bệnh có sốt
· Toàn phát: ho dấu hiệu chủ yếu Đầu tiên cịn tiết dịch phế quản người bệnh ho khan, sau khạc đờm gồm chất nhầy mủ, sốt bắt đầu giảm Khám lâm sàng: nghe thấy tiếng rên phế quản, giai đoạn ho khan thấy tiếng ho rên, ho ngáy, có rên rít rải rác hai bên phổi Trường hợp viêm khu trú, nghe thấy tiếng rên vùng Tới giai đoạn khạc đờm, xuất rên ẩm, to hạt không
2 Cận lâm sàng.
· X quang: khơng thấy triệu chứng đặc hiệu
· Đờm: có nhiều chất nhầy, bạch cầu thường thối hố, tế bào lớn phế quản có tiêm mao, ngồi thấy vi khuẩn loại
3 Tiến triển Thường vài ngày làkhỏi Có kéo dài nhiều tuần Nhưng tiên lượng phụ thuộc vào bệnh gây nên viêm phế quản
4 Nguyên nhân: co nhiều, nhiễm khuẩn không nhiễm khuẩn: viêm phế uqản cấp thường nằm bệnh cúm, sởi, ho gà Lạnh đột ngột ẩm yếu tố gây bệnh Có người bị viêm dị ứng, cơng nghiệp người ta thấy nhiều trường hợp viêm phế quản cấp hít phải nhiều hố chất, ví dụ clo
5 Sinh bệnh học: trong viêm phế quản cấp có phù nề xuất tiết nhiều niêm mạc phế quản Nguyên nhân tượng chỗ toàn thân nhiễm khuẩn, khơng nhiễm khuẩn, mà có loại thần kinh tiết dịch biểu phế quản
C- VIÊM PHẾ QUẢN MẠN TÍNH.
1 Định nghĩa Nếu người bệnh ho nhiều hai năm, năm ba tháng, coi bị viêm phế quản mạn tính
2 Nguyên nhân: khơng có ngun nhân đặc hiệu, ngun nhân gây viêm phế quản cấp tái diễn nhiều lần, gây viêm mạn tính: bệnh mạn tính phổi nguyên nhân viêm phế quản mạn tính Ta thường gặp trong:
(2)- Bệnh phổi mạn tính: lao phổi, bụi phổi Hen phế quản kiện thuận lợi viêm phế quản mạn tính
Đặc biệt người lớn tuổi, triệu chứng chức ung thư phổi nhiều xuất hình thức viêm phế quản mạn tính Đối với trẻ em ho nhiều, kéo dài hạch to trung thất (sơ nhiễm lao, dị vật phế quản)
3 Giải phẫu bệnh: có hai khả năng:
- Niêm mạc phế quản phì đại phù nề xuất tiết kéo dài - Niêm mạc teo
Đơi có viêm quanh phế quản Khi trình viêm kéo dài, phế quản tính chất đàn hồi, cứng lại
4 Sinh lý bệnh: tiết dịch nhiều, kéo dài phế quản tính chất đàn hồi, thơng khí đi, xuất suy hơ hấp
5 Lâm sàng: người bệnh ho nhiều thay đổi thời tiết, thường buổi sáng sớm, lao động nhiều Ho nhiều đờm Ngồi đợt viêm cấp bội nhiễm, khơng có sốt, người bệnh làm việc bình thường: ngồi ho, khám lâm sàng khơng thấy đặc biệt
6 Cận lâm sàng.
- Xquang: thấy rốn phổi đậm xung huyết Ngồi khơng thấy triệu chứng đặc hiệu bệnh
- Thăm dị chức hơ hấp: giai đoạn có biến chứng hơ hấp, thay đổi bệnh lý Nhưng khơng phải phương tiện chẩn đốn thiết thực có lợi cho điều trị ngưng biến chứng viêm phế quản mạn tính
7 Tiến triển:
- Tốt: chữa nguyên nhân gây bệnh, ví dụ: cắt bỏ tuyến hạnh nhân chữa viêm xoang mặt, bỏ thuốc lá, chống lạnh
- Xấu: tổn thương viêm làm thay đổi giải phẫu sinh lý hô hấp, dần d6àn đưa tới suy hô hấp suy tim phải
II – HEN PHẾ QUẢN. A- ĐỊNH NGHĨA:
Cơn khó thở kịch phát co hẹp đột ngột toàn thể phế quản
B- SINH BỆNH HỌC.
Do thăng dây X giao cảm, dây làm co thắt phế quản gây phù, xuất tiết nhiều niêm mạc phế quản
(3)Rất phức tạp: dị ứng, rối loạn nội tiết, viêm khu trú viêm xoang mặt viêm tuyến hạnh nhân…
D- LÂM SÀNG:
Có giai đoạn điển hình:
1 Giai đoạn: Cơn thường xảy đêm Người bệnh nằm, có cảm giác thiếu khơng khí, phải ngồi dậy, mở cửa cho thống Ho ho khan, sau khó thở đến nhanh, có tính chất đặc biệt sau đây:
- Khó thở nhiều, người bệnh phải ngồi chống hai tay phía trước
- Khó thở chù yếu Đứng ngồi nghe thấy tiếng thở chậm mạnh giống tiếng kéo cưa, rõ lúc thở Khám lâm sàng nghe thấy rên rít rên ngáy, chủ yếu rên rít
2 Giai đoạn xuất tiết: cuối thở, người bệnh ho, khạc đờm 3 giai đoạn kết thúc: sau ho, hen kết thúc
E- CẬN LÂM SÀNG
- Xquang: thấy phổi sáng giãn phế nang cấp Nhưng khơng thiết phải soi phổi để chẩn đốn hen
- Đờm: có nhiều chất nhày, bạch cầu ưa axit tinh thể Saccô Lâyđen (Charcot Leyden)
F- TIẾN TRIỂN
Bệnh mạn tính, người bệnh lại lên hen, thay đổi thời tiết hay tiếp xúc với chất gây dị ứng Ngoài cơn, người bệnh hoàn toàn khoẻ mạnh Người hen sống lâu Tuy nhiên, cần phải phòng ngừa bội nhiễm phổi tránh tác nhân kích thích gây hen Bản thân hen phế quản nguy hiểm, biến chứng bội nhiễm điều trị khơng đắn gây hậu xấu viêm phế quản mạn tính người hen, dẫn tới suy hơ hấp, suy tim phải
IV GIÃN PHẾ QUẢN THỂ ĐIỂN HÌNH. A ĐỊNH NGHĨA.
Bệnh mãn tính bẩm sinh mắc phải, phế quản nhỏ trung bình giãn rộng thường có đợt bội nhiễm
B NGUYÊN NHÂN.
- Bẩm sinh: có dị dạng cấu tạo thành phế quản, kèm theo teo phế nang, dị dạng khác: tuỵ tạng đa nang, đảo phủ tạng, thịt thừ mũi, viêm xoang sàng
- Mắc phải: sau ápxe phổi, lao phổi, viêm phế quản mạn tính, dị vật phế quản
(4)Có thể giãn tồn khu trú thuỳ phổi Niêm mạc phế quản phì đại teo đét Cơ, sợi xơ chun bị phá huỷ
D TRIỆU CHỨNG.
Bệnh đầu từ từ, rõ, có loại triệu chứng sau: 1 Ho kéo dài: Ho cơn, nhiều sáng sớm Ho nhiều đờm
2 Tính chất nhờn: đờm nhiều, tới 400-500ml ngày Mùi thạch cao ướt, cho vào cốc, đớm lắng thành ba lớp
- Dưới đáy cốc: mủ dày đặc
- Ở giữa: chất dịch nhầy tuyến phế quản - Trên cùng: bọt lẫn dịch nhầy mủ
Xem vi mô không thấy chun, thành phần vách phế nang thường gặp đờm ápxe phổi
3 Khám lâm sàng: thấy rên phế quản hội chứng đông đặc thường thấy đáy phổi Các tiếng rên thay đổi theo tình trạng phế quản nhiều hay đờm
4 X quang: chụp thẳng, không chuẩn bị: rốn phải đậm, thấy mờ đậm theo hình thước thợ góc tim hồnh Trơng rõ bên phải, ngồi cịn thấy nhiều hình mờ rải rác hình trịn sáng hai bên phổi
Chụp phế quản bơm lipiodol: giúp cho chẩn đoán định vị trí loại giãn phế quản Có thể thấy: Gĩan hình ống; giãn hình túi; Gĩan hình tràng hạt
Soi phế quản: Xem để biết vị trí giãn tình trạng niêm mạc phế quản
E TIẾN TRIỂN.
Bệnh mạn tính, tiến triển đợt có bội nhiễm, biến chứng nhiễm khuẩn, gây ápxe phổi, viêm phổi dẫn tới suy hơ hấp, suy tim phải
V HỘI CHỨNG TẮC PHẾ QUÃN. A NGUYÊN NHÂN.
Chèn ép phế quản từ bên ngồi: hạch khí phế quản to, tim to (tràn khí dịch màng tim)… Chèn ép từ bên phế quản: U ác lành tính, dị vật, viêm mạn tính gây co kéo (lao) bán cấp (bạch hầu, sinh giả mạc)
Tiết dịch tăng bị ứ trệ: Ho máu, phế quản bị cục máu bịt kín Viêm phế quản-phổi
B TRIỆU CHỨNG.
(5)Ho khó thở: tiếng thở rít hen, khó thở hai hơ hấp Quan sát thấy: người bệnh mặt tím lại, vã mồ hơi, cánh mũi phập phồng có kéo quản ức, mũi ức, liên sườn
Nghe: tắc hồn tồn, vùng lồng ngực khơng có rì rào phế nang
Tắc khơng hồn tồn: có tiếng rít tiếng gío qua khen cửa Đơi nghe có tiếng đập nhịp nhàng (theo nhịp thở) dị vật bị di chuyển hô hấp
2 Xquang:
Có thể thấy hình ảnh xẹp phổi tắc hoàn toàn Phổi xẹp dễ bị nhiễm khuẩn, bị ápxe hoá