Đang tải... (xem toàn văn)
Khi lượng phân nhiều đến một mức nào đó sẽ đi xuống trực tràng và kích thích niêm mạc trực tràng, gây nên phản xạ mót rặn: co cơ nâng hậu môn, mở cơ vòng hậu môn, đại tràng co bóp mạn[r]
(1)TÁO BÓN VÀ KIẾT LỴ I TÁO BĨN.
Bình thường số lần đại tiện từ đến hai lần ngày, phân mềm đóng thành khuôn, lượng phân từ 200g đến 400g bị táo bón q hai ngày đại tiện, lần đại tiện khó lượng phân mỏi lần bình thường khơ cứng
Bình thường thành phần nước có phân 75%; phân khơ khơng bón, thành phần nước <= 70%
Táo bón nhiều yếu tố khác gây nên, tổn thương thực thể, phản xạ, thói quen, chế độ ăn uống… để giải thích nguyên nhân,ta cần nhắc lại sơ trình tạo thành phân thải tiết phân:
1 Qúa trình thải tiết phân bình thường.
Thức ăn sau tiêu hoá hấp thụ ruột non, tới đại tràng phần lớn nước hấp thụ lại phân khơ đóng thành khn xuống đại tràng sicma, tích chứa Khi lượng phân nhiều đến mức xuống trực tràng kích thích niêm mạc trực tràng, gây nên phản xạ mót rặn: co nâng hậu mơn, mở vịng hậu mơn, đại tràng co bóp mạnh, đồng thời hoành thành bụng co, làm tăng áp lực ổ bụng; tất dẫn đến tượng tống phân
Đại tiện vừa phản xạ tự động vừa phản xạ có ý thức; để điều hồ hoạt động đại tiện, có tham gia dây thần kinh X hệ giao cảm
Như vậy, táo bón do: cản trở giới ngăn lưu thông phân (khối u,hen…; đại tràng hút lại nhiều nước làm phân khô; đại tràng, trực tràng hậu môn bị liệt tăng trương lực; rối loạn phản xạ rối điều hoà thần kinh thực vật
2 Triệu chứng.
2.1 Đi đại tiện khó khăn, nhiều ngày lần, lần đại tiện phải rặn nhiều, phải vận dụng nhiều thành bụng hoành để tống phân phân rắn thành cục, mật độ cứng dính theo máu tươi cọ xát vào niêm mạc hậu môn làm rách mạch máu nhỏ, có dính theo chất nhầy niêm dịch đại tràng, trực tràng
2.2 Nếu táo bón kéo dài gây nên biến loạn toàn thân nhức đầu, đánh trống ngực, thay đổi tính nết (hay cáu gắt…)
2.3 khám người bệnh ta thấy nhiều cục phân cứng lổn nhổn vùng đại tràng xuống đại tràng sichma, thăm trực tràng có sờ thấy phân cứng
3 Nguyên nhân
Như ta biết, táo bón nhiều nguyên nhân gây nên, tuỳ theo loại nguyên nhân khác nhau, táo bón kết hợp với triệu chứng khác nhau, trước người bị táo bón muốn tìm nguyên nhân cần phải:
- Hỏi kỹ người tiền sử nghề nghiệp, thói quen, chế độ làm việc ăn uống; rối loạn chức tiêu hố tồn thân
(2)- Tuỳ theo nguyên nhân điều kiện làm xét nghiệm cần thiết như: xét nghiệm phân, soi trực tràng chụp khung đại tràng có thuốc cản quang
Ta chia ngun nhân tào bón làm hai loại
3.1 Táo bón chức năng. Khi khơng có tổn thương đại tràng, trực tràng hậu môn, loại nguyên nhân hay gặp
3.1.1 Táo bón thời gian ngắn:
- Những bệnh toàn thân: tình trạng nhiễm khuẩn sốt nhiều, sau phẫu thuật nhiều máu nguyên nhân gây nước thể phân khơ táo
- Do thuốc: số thuốc làm giảm nhu động ruột làm phân khô lại như: thuốc phiện tanin, thuốc an thần, thuốc có chất sắt
- Do phản xạ: đau dội bụng làm phản xạ đại tiện đau quặn thận, quặn gan
3.1.2 Táo bón mạn tính:
- Do chế độ ăn uống: ăn ra, uống nước, ăn sữa bò (trẻ ăn sữa), thiếu vitamin B1 - Do nghề nghiệp thói quen: nghề phải ngồi nhiều hoạt động, nghề tiếp xúc với chì, ngộ độc chì mạn tính, ảnh hưởng đến hoạt động ruột Do thói quen khơng đại tiện giấc, quên đại tiện làm rối loạn phản xạ mót rặn
- Do suy nhươc: người già, suy nhược, mắc bệnh mạn tính phải nằm lâu Tất nguyên nhân kể nhu động ruột trương lực thành bụng giảm gây nên táo bón
- Rối loạn tâm thần: lo lắng, buồn rầu không để ý đến đến đại tiện, phản xạ mót rặn…
3.2 Táo bón tổn thương thực thể:
3.2.1 Tổn thương ống tiêu hoá:
- Những cản trở đường phân: khối u trực tràng, đại tràng… dấu hiệu táo bón đại tiện mũi, máu, có hội chứng bán tắc ruột, thăm trực tràng, soi trực tràng chụp đại tràng tháy khối u
- Những tổn thương bẫm sinh đại tràng: bệnh đại tràng dài, đại tràng lớn, phân tích chứa lạitrong đại tràng nhiều bị lậu nên bị hút nước lại nhiều làm cho phân khơ táo bón Ta xác định cách chụp khung đại tràng
- Viêm đại tràng mạn tính: co thắt đau quặn bụng - Những tổn thương trực tràng hậu môn
· Trĩ nứt hậu môn: lần đại tiện đau, người bệnh không giám đại tiệnvà gây nên táo bón
(3)- Từ ngồi đè vào làm cản trở đại tiện:
+ Phụ nữ có thai, tháng cuối, thai to đè vào trực tràng
+ Khối u cổ tử cung, khối u tiền liệt tuyến, khối u phần tiểu khung
+ Các dây chằng dính sau mổ, hay sau viêm xung quanh đại, trực tràng làm co hẹp, đại trực tràng
- Tổn thương não, màng não
+ Hội chứng màng não: táo bón rối loạn thần kinh thực vật + Tăng áp lực sọ não: giống hội chứng màng não
+ Tổn thương tuỵ: táo bón phản xạ mót rặn, người bệnh khơng đại tiện II HỘI CHỨNG KIẾT LỴ.
Kiết lỵ thể đặc biệt táo bón, hội chứng tiêuhoá gồm rối loạn gồm rối loạn đại tiện đau đặc biệt Nguyên nhân phần lớn tổn thương thực thể đại tràng trực tràng gây nên
1 Triệu chứng
1.1 Rối loạn đại tiện. Người bệnh đại tiện nhiều lần, lần phân, có khơng có phân, mót rặn nhiều khó đại tiện Vì vậy, ta coi kiết lỵ thể đặc biệt táo bón
1.2 Tính chất phân Phân thường ít, lẫn với chất nhầy niêm dịch mủ nhầy, máu tươi, máu lẫn niêm dịch, bọt hơi; có có máu niêm dịch khơng có phân
1.3 Đau mót rặn: một lần đại tiện thấy đau quặn dọc theo khung đại tràng, vùng đại tràng, sichma trực tràng, kèm theo đau có phản xạ mót rặn, đau buốt mót rặn hậu mơn bắt người bệnh phải đại tiện Sau đại tiện đau mót rặn hết, ngày có nhiều cơn, gây nên đại tiện nhiều lần
1.4 Các triệu chứng khác.
- Triệu chứng tiêu hoá: tuỳ theo nguyên nhân, có dấu hiệu nơn, sơi bụng, bán tắc ruột…
- Về thăm khám: ta ý phải thăm trực tràng cho tất người bệnh có hội chứng kiết lỵ, coi thủ thuật bắt buộc để phát sớm nguyên nhân kiết lỵ ung thư trực tràng Ngoài thăm khám chung tiêu hoá để phát nguyên nhân khác khối u đại tràng, viêm đại tràng…
- Triệu chứng toàn thân: tuỳ theo nguyên nhân, có dấu hiệu, nhiễm khuẩn, suy môn…
1.5 Xét nghiệm: đứng trước người bệnh có hội chứng kiết lỵ,ta cần làm xét nghiệm sau:
(4)- Chụp khung đại tràng, trực tràng có thuốc cản quang
2 Nguyên nhân.
2.1 Lỵ amip: nguyên nhân thông thường nhất, ký sinh vật amip gây nên ổ loét đại, trực tràng, kích thích niêm mạc đại trực tràng nên có dấu hiệu điển hình - Dấu hiệu nhiễm khuẩn nhẹ
- Đau quặn mót rặ, phân nhiều, lẫn nhiều niêm dịch - Trong phân có amip (soi tươi) Rất hay táiphát, kéo dài
2.2 Lỵ trực khuẩn.
- Dấu hiệu nhiễm khuẩn rõ rệt
- Đau quặn mót rặ, phân nhiều, lẫn nhiều niêm dịch, có máu (đại tiện giống khạc đờm)
- Phân có trực khuẩn lỵ (cấy)
2.3 Ung thư trực tràng: nên ý hội chứng kiết lỵ kéo dài người bệnh già Ung thư kích thích niêm mạc trực tràng gây nên:
Ít đau mót rặn nhiều
- Phân có máu niêm dịch, có máu tươi
- Thăm trực tràng thấy khối u cứng, chảy máu; nghi ngờ, nên sờ trực tràng làm sinh thiết
2.4 Ung thư đại trang sichma.
- Mót rặn nhiều có đại tiện có máu niêm dịch - Có dấu hiệu bán tắc tắc ruột
- Khám thấy khối u, soi chụp đại tràng phát xác