BÀI GIẢNG THỰC HÀNHMÔN: HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐCĐỐI TƯỢNG: DƯỢC SĨ ĐẠI HỌCLƯU HÀNH NỘI BỘ 20191BÀI 1THÔNG TIN THUỐCMục tiêu1. Sử dụng được các nguồn tài liệu tin cậy để tra cứu thông tin sản phẩmthuốc.2. Vận dụng được các thông tin cơ bản cần cho sử dụng thuốc.3. Thực hành khai thác các nguồn thông tin thuốc.I. Các nguồn thông tin thuốcTài liệu tham khảo về thông tin thuốc đóng vai trò quan trọng trongthực hành nhà thuốc. Trong thực hành nghề nghiệp, nhiều cơ quan quản línhà nước về thuốc yêu cầu nhà thuốc phải có các tài liệu tham khảo thôngtin thuốc cập nhật.Cơ sở thực hành nhà thuốc thường phải cung cấp ít nhất một nguồntham khảo cho các dược sĩ sử dụng khi trả lời các câu hỏi thông tin thuốc.Trong thời đại bùng nổ thông tin như hiện nay, dược sỹ, bác sỹ gặp khókhăn trong việc tìm kiếm những nguồn thông tin thuốc uy tín, tin cậy đặcbiệt cập nhật những nghiên cứu khoa học, thử nghiệm lâm sàng liên quanđến sử dụng thuốc. Y học dựa trên bằng chứng (Evidence Based Medicine)là cách tiếp cận y học thực hành nhằm tối ưu hóa quá trình đưa ra quyếtđịnh điều trị cho người bệnh dựa trên các nghiên cứu khoa học đã được tiếnhành hơn là niềm tin chủ quan và kinh nghiệm điều trị của bác sỹ, dược sỹ.Do đó, người thầy thuốc cần có kỹ năng tìm kiếm các thông tin, đọc 2hiểu và phiên giải kết quả của các nghiên cứu. Dưới đây chúng tôi xin giớithiệu các nguồn thông tin thuốc tin cậy dành cho thầy thuốc trong quá trìnhthực hành nghề nghiệp.Các nguồn thông tin có thể sử dụng: Dược thư Quốc gia Việt Nam MIMS pharmacy guide Vidal Việt Nam Martindale The Complete Drug Reference Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis ofTherapeutics AFSH Drug Information (AHFS DI) Sách hướng dẫn điều trị của Bộ Y tế2. Thực hành:Yêu cầu: Mỗi sinh viên phải tự tra cứu thông tin các sản phẩm thuốc trongcác nguồn đáng tin cậy (MIMS, VIDAL, Dược thư Quốc gia Việt Nam,…)Đạt được: Biết cách tra cứu các thông tin thuốc bằng MIMS và VIDAL.Tra cứu các thông tin thuốc sau (tham khảo) Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt (chống viêm):o Aspirino Diclofenaco Ibuprofeno Piroxicamo Paracetamol Thuốc kháng Histamin H1:3o Fexofenadino Alimemazino Clorpheniramin Thuốc trị ho long đờm:o Dextromethorphano Acetylcysteino Bromhexino Terpin codein Thuốc điều trị tiêu chảy:o ORSo Dioctahedral smectiteo Loperamid Thuốc kháng sinh:o Amoxicilino Cefalexino Cefuroximo Erythromycin4BÀI 2TRA CỨU TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG ĐƠN THUỐCMục tiêu:Sau khi thực hiện xong bài thực hành “Tra cứu thông tin tương tácthuốc các đơn thuốc”, sinh viên có khả năng:1. Tìm kiếm thông tin về thuốc từ những nguồn thông tin đáng tin cậy.2. Tìm kiếm thông tin về tương tác thuốc từ một số nguồn thông tin sẵncó.3. Nhận định cách xử trí trên lâm sàng hoặc đưa ra kế hoạch sử dụngthuốc hợp lý nhất.I. Giới thiệuTrong thực hành điều trị, phối hợp thuốc là một vấn đề không thể tránhkhỏi và ngày càng phổ biến do tình trạng đa bệnh lý, đa triệu chứng. Việcphối hợp này làm nguy cơ xuất hiện các tương tác thuốc bất lợi và đâychính là nguyên nhân quan trọng gây ra các phản ứng có hại của thuốc đượcghi nhận. Tác động của tưong tác thuốc có thể là làm thay đổi tác dụnghoặc độc tính của một trong những thuốc gây tương tác. Những tác độngnày đôi khi có thể mang lại lợi ích đáng kể, được người thầy thuốc chủđộng phối hợp để tăng hiệu quả điều trị hoặc giảm tác dụng phụ. Tuy nhiên,một số tương tác vẫn nằm ngoài dự đoán của thầy thuốc như yếu tố sinh lý,bệnh lý, liên quan đến yếu tố di truyền v.v..Hiện nay, với sự phong phú và sẵn có của các nguồn thông tin thuốctrực tuyến (online) cũng như không trực tuyến (offline), người dược sĩ lâmsàng có thể dễ dàng tiếp cận với các thông tin về các tương tác thuốc. Người 5dược sĩ lâm sàng cần phải có kiến thức và kỹ năng trong lĩnh vực tương tácthuốc để hỗ trợ tư vấn cho bác sĩ, đào tạo cho điều dưỡng y tá và tư vấncho người bệnh, nhằm góp phần nâng cao tính an toàn, hợp lý trong sửdụng thuốc.Bài thực tập này sẽ giới thiệu cho sinh viên những tài liệu cơ bản đểtra cứu thông tin về tương tác thuốc trong các ĐƠN THUỒC nội trú, ngoạitrú và cung cấp cho sinh viên một số kỹ năng trong tìm kiếm, đọc và phântích thông tin về tương tác thuốc.II. Tài liệu tra cứu: Website tra cứu online về tương tác thuốc trong đơn thuốc:+ www.drugs.com+ www.medicines.org.ukemc (Tra cứu thông tin sản phẩm)+ www.accessdata.fda.govscriptscderdrugsatfda (Tra cứu thôngtin sản phẩm) Tìm hiểu thêm thông tin bằng cách tra cứu từng cặp tương tác thuốc+ Tương tác thuốc và chú ý khi chỉ định, 2006, Nhà xuất bản Y học+ Drug Interaction Facts+ Stockley’s Drug InteractionIII. Thực hành1. Yêu cầu Mỗi tiểu nhóm từ 6 – 8 sinh viên (nhóm trưởng đánh lại danh sách chianhóm và nộp cho giảng viên trong 1 tuần) Chuẩn bị 2 đơn thuốc: 1 đơn nội trú và 1 đơn ngoại trú (mỗi tiểu nhómđánh lại đơn thuốc nộp cho lớp trưởng tổng hợp, tránh trùng đơn thuốc)62. Tiến hành2.1 Tự thực hành các bước tìm kiếm thông tin tương tác thuốc onlinetrên các trang web miễn phí: Trang www.drugs. com+ Bước 1: Truy cập vào trang www.drugs.com+ Bước 2: Trên thanh nội dung, chọn mục Interaction Checker+ Bước 3: Đọc các thông tin giới thiệu cơ bản của mục DrugInteractions Checker.+ Bước 4: Để bắt đầu tra cứu, nhấn vào mục I Agree để đồng ý vớicác điều khoản tra cứu.+ Bước 5: Quan sát giao diện mới xuất hiện. Để tìm kiếm, nhập tênthuốc vào ô trống (có chữ Drug Name ẩn), lưu ý nhập tên chung quốc tếcủa thuốc INN và nhấp vào nút Add cho từng thuốc. Ví dụ: simvastatin.Nhập tương tự với thuốc thứ 2: clarithromycin, thuốc thứ 3 v.v.v+ Bước 6: Nhấn nút Check for Interactions quan sát giao diện kếtquả tìm kiếm đọc các phần thông tin tìm kiếm được.2.2 Viết báo cáo Tra cứu các tương tác thuốc – thuốc hoặc tương tác thuốc thức ăntheo mỗi đơn thuốc, dựa vào trang www.drugs.com. Điền thông tin theo form mẫu có sẵn (xem ở dưới), Tổng hợp các kết quả của các cặp tương tác có ý nghĩa để đưa rahướng xử trí và thiết lập chế độ uống thuốc hợp lý nhất cho bệnh nhân. Thông tin tổng hợp có thể căn cứ thêm các thông tin về cảnh báotương tác thuốc có trong tờ thông tin sản phẩm của các thuốc trong đơn.2.3 Báo cáo tra cứu tương tác thuốc trong đơn thuốc Mỗi tiểu nhóm lần lượt báo cáo phần tra cứu tương tác thuốc trongđơn thuốc của nhóm mình (12 15 phút)7 Các nhóm khác thảo luận đặt câu hỏi Giảng viên hướng dẫn đặt câu hỏi Tổng kết và chấm điểm3. Đánh giá kết quả thực tập: Điểm thực tập của mỗi tiểu nhóm được đánh giá thông qua quyểnbáo cáo, bài thuyết trình và phần trả lời câu hỏi Mỗi tiểu nhóm chỉ đạt yêu cầu khi điểm thực tập >= 5 điểmMẪU BÁO CÁOLớp: ĐH DƯỢC …TỔ: I Tiểu nhóm: 2Thành viên STTNguyễn Văn ATrần Văn B8ĐƠN THUỐC NỘI TRÚNGOẠI TRÚNội dung đơn thuốcNội dung tra cứuI. TỔNG QUAN CÁC BỆNH TRONG ĐƠN trích dẫn nguồn1. Định nghĩa2. Chẩn đoán3. Nguyên tắc và Mục tiêu điều trị4. Phác đồ điều trị5. Các phác đồ đã được sử dụng6. Tình hình nghiên cứu trên thế giới và Việt NamII. THÔNG TIN THUỐC TRONG ĐƠN THUỐC trích dẫn nguồn1. Thuốc A Hoạt chất: Nhóm tác dụng dược lý: Dược lực: Dược động: Cơ chế tác dụng: Chỉ định: Liều dùng: Cách dùng: Chống chỉ định: Phản ứng phụ: Tương tác thuốc:12. Thuốc B Lưu ý: Trích dẫn nguồn tài liệu đáng tin cậy (MIM’S, VIDAL,DTQGVN, tờ hướng dẫn sử dụng thuốc…) kèm theo sau quyển báo cáo.III. TRA TƯƠNG TÁC THUỐC1. Các cặp xảy ra tương tácTTTra cứu trên www.drugs.comTương tác thuốcthuốcthuốcthức ănMức độ tương tác thuốc1 Hoạt chất A>