THIẾU máu và THAI (THỰC HÀNH sản PHỤ KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

THIẾU MÁU VÀ THAI I.Đại cương: Đã từ lâu thiếu máu xem vấn đề sức khỏe cộng đồng, đặc biệt tầng lớp dân nghèo nước phát triển - mẹ thiếu máu nặng gây suy tim thai kỳ, thiếu máu nhẹ thường kết hợp với suy sức khỏe mẹ dễ dẫn đến tử vong mẹ xuất huyết hay nhiễm trùng - Ở con, thiếu máu làm tăng tỉ lệ tử vong chu sinh làm tăng trình chậm phát triển bào thai, sanh non cân nặng thai nhi lúc sanh thấp Tần suất thiếu máu: II Nguyên nhân thiếu máu thai kỳ: A Thiếu máu dinh dưỡng: Thiếu sắt nguyên nhân gây thiếu máu sau acid folic Các nguyên nhân gây thiếu máu: 1.Chế độ ăn thiếu sắt Các chất phytate ( có lúa mì , số lọai ngũ cốc ), tannin ( có trà cà phê) có chế độ ăn làm giảm hấp thu sắt Lượng sắt hấp thu thấp, khỏang 70% ( số bịnh lý đường tiêu hóa bịnh lý rối lọan chuyển B Thiếu máu tăng lượng máu : Ở nước phát triển , máu nhiễm giun móc thường phổ biến Ước tính giun móc làm 0.25ml máu ngày, với 100 giun móc , lượng Hb, sắt ruột non bị 5mg/ngày C Thiếu máu tán huyết: Thiếu máu tán huyết thường có nguyên nhân di truyền hồng cầu hình liềm Hb S Hb C, thường có châu Phi Beta Thalassemie thường có nước Nam Á Myanmar, Thái lan, Đông n, gây tán huyết thiếu máu thai kỳ Sốt rét gây thiếu III Nhu cầu sắt thay đổi sinh lý hấp thu sắt thai kỳ; Nhu cầu sắt thai kỳ: Lượng sắt cần thêm thai kỳ 8001000 mg cho thai kỳ có thai thay đổi nhiều tùy theo trọng lượng thể mẹ, độ lớn độ trưởng thành thai nhi Tổng nhu cầu sắt cho thai kỳ 1000mg, đó, 300mg cho thai, 50mg cho nhau, 400mg cho khối lượng hồng cầu gia tăng bà mẹ 250mg sắt bà mẹ Sự hấp thu sắt thai kỳ: Sự hấp thu sắt giảm giai đoạn đầu thai kỳ, cải thiện rõ rệt từ 20 tuần, Những thay đổi nồng độ Hb thai kỳ: Trong thai kỳ, có gia tăng thể tích máu tuần hoàn có tăng thể tích huyết tương hồng cầu Sự gia tăng thể tích máu thay đổi từ 30-70% so với lúc không mang thai Sự gia tăng thể tích huyết tương lớn (30-40%) gia tăng thể tích hồng cầu (10-15%), đó, có giảm nồng độ Hb thai kỳ Sự giảm nồng độ Hb sinh lý (1) bắt đầu từ tháng đầu thai kỳ nhu cầu sắt đáp ứng đầy đủ, (2) xảy phụ nữ dinh dưỡng tốt, Định nghóa thiếu máu : Tổ chức y tế giới đánh giá độ nặng thiếu máu dựa vào Hb Hct Thiếu máu Nhẹ Trung bình Nặng Hb Hct 10 – 10,9 – 9,9 34 - 37 24 - 33 – 6,9 Raát nặng < 13 – 23 < 13 Định nghóa thiếu máu : -WHO: Thiếu máu thai kỳ Hb < 11g% -Trung tâm giam sát bịnh tật Hoa Kỳ ( CDC) thiếu máu phụ nữ mang thai : Hb < 10,5 % tháng giữa, Hb < IV CÁC HẬU QUẢ VỀ PHÍA MẸ KHI BỊ THIẾU MÁU: Thiếu máu gây hậu xấu cho mẹ thai Hậu thay đổi tùy theo: -Tốc độ giảm Hb máu -Độ nặng thiếu máu -Sự diện vấn đề sản khoa nội khoa người phụ nữ thiếu máu Có giai đoạn thiếu máu cần chẩn đoán là: (a) bù (b) bù (c) suy tuần hoàn Phụ nữ thiếu máu nhẹ mãn tính vượt qua thai kỳ sanh mà hậu xấu thể họ thích nghi với tình trạng nồng độ Hb thấp Thiếu Tình trạng miễn dịch phụ nữ có thai bị thiếu máu -Có giảm bạch cầu T B nồng độ Hb < 11g/dl Sự giảm rõ rệt Hb < 8g/dl -Nồng độ kháng thể giảm Hb giảm -Sự thay đổi lượng bạch cầu T B kháng thể phục hồi vòng 6-12 tuần cách điều trị sắt đường tiêm truyền Nhiều NC cho thấy tỉ lệ chết nhiễm trùng tăng gấp đôi phụ nữ [Hb]< 8g/dl Ngoài ra, có liên quan nhiễm trùng niệu không triệu chứng thiếu máu, thường không đáp ứng V HẬU QUẢ TRÊN THAI CỦA THIẾU MÁU Sắt vận chuyển chủ động qua thai, đó, giá trị Hb, sắt huyết độ bão hòa transferin thai nhi cao giá trị tương ứng mẹ Thai nhi đạt nồng độ Hb sắt huyết bình thường mẹ bị thiếu máu thiếu sắt Tuy nhiên, dự trữ sắt thai nhi thấp, đó, trẻ sơ sinh từ bà mẹ thiếu máu có nguy cao bị thiếu máu Các nghiên cứu cho thấy nồng độ Hb mẹ 11g/dl có liên quan đến gia tăng tỉ lệ chết chu sinh Tỷ lệ tăng gấp 2-3 lần Hb 8g/dl 8-10 lần VI CHẨN ĐOÁN VÀ ĐÁNH GIÁ THIẾU MÁU Có loại kỹ thuật chẩn đoán thiếu máu Test sàng lọc, thường định tính hay bán định tính Test để đánh giá mức độ thiếu máu: cần trang bị để đo nồng độ Hb Test sàng lọc: Sàng lọc lâm sàng: - Nhiều nghiên cứu dùng đánh giá chủ quan màu sắc niêm mạc, da móng tay để ước đoán tình trạng thiếu máu, không đặc hiệu - Kỹ thuật Tallqvist - Phương pháp dùng sulfat đồng Phương pháp dựa nguyên lý: nồng độ Hb maú ước Các phương pháp đánh giá mức độ thiếu máu - Đo Hematocrit (Hct) - Định lượng Hb phương pháp Sahli Huyết sắt tố tiếp xúc với acid chlohydric (HCl) 0.1M biến thành hematin acid có màu nâu, pha loãng với nước cất so sánh với màu ống mẫu Tùy theo nước mà ống đo Sahli có vạch tính % hay g/dl Hiện tại, nước phát triển, người ta định lượng Hb máy điện tử hay Laser với độ xác cao 3 Xét nghiệm chẩn đoán nguyên nhân thiếu máu: 3.1 Thiếu sắt acid folic Đánh giá thiếu sắt bằng: đo [sắt huyết thanh], khả gắn kết sắt, độ bão hòa transferin chọc dò tủy xương để đo lượng sắt dự trữ Khi thiếu sắt trầm trọng, có hồng cầu nhược sắc nhỏ, thấy lame máu mỏng Chẩn đoán thiếu sắt • Phết máu ngoại vi có chứa hồng cầu nhỏ • Nồng độ Hb trung bình 10g% • Sắt huyết 60g/dl Chẩn đoán thiếu acid folic lame máu mỏng có diện hồng cầu to, bạch cầu đa nhân trung tính có nhân chia nhiều múi Ngoài chẩn đoán chọc dò tủy xương Chẩn đoán thiếu acid folic •Phết máu ngoại biên có dạng hồng cầu to, biến dạng •Nồng độ folat huyết 3ng/ml •Nồng độ folat hồng cầu 80 g/ml Khi có tình trạng vừa thiếu máu thiếu sắt acid folic, hồng cầu nhược sắc to nhỏ không quan sát lame máu mỏng 3.2 Nhiễm ký sinh trùng đường ruột Soi tươi, cấy phân để phát nhiễm ký sinh trùng đường ruột 3.3 Sốt rét Có thể chẩn đoán phát ký sinh trùng lame máu mỏng dày nhuộm Giemsa Lame máu dày chứa huyết cầu nhiều lame máu mỏng từ 6-20 lần, đó, chẩn đoán có nhiễm KST sốt rét nhanh Lame máu mỏng có ích cho việc xem xét chi tiết KST để xác định chủng loại KST Khi nghi VI XỬ TRÍ THIẾU MÁU Ở PHỤ NỮ MANG THAI Xử trí thiếu máu thai kỳ tùy thuộc vào nồng độ Hb, tuổi thai diện biến chứng khác Khi Hb 5g/dl (tần suất 1%): - Nhập viện chăm sóc tích cực.( Đa số có tình trạng suy tim hay có nguy suy tim bắt đầu chuyển dạ) - Sử dụng thuốc an thần, trợ tim lợi tiểu để kiểm soát tình trạng suy tim truyền hồng cầu lắng để cải thiện tình trạng thiếu máu cấp - Sau phụ nữ cần cho sắt đường truyền acid folic đường uống điều chỉnh tình trạng thiếu máu Khi Hb từ 5-8g/dl (chiếm 10-20% phụ nữ mang thai) - Cần tầm soát nguy sản khoa nhiễm trùng Trường hợp biến chứng, sử dụng sắt đường truyền kết hợp với acid folic vitamin C Sử dụng sắt đường uống Kết cho thấy có thay đổi huyết động học sử dụng sắt liều thay đổi từ 30-240 mg, kèm hay không kèm 500 g folat vitamin B12 ngày Đáp ứng tốt sắt dùng liều 120mg 500 g folate Đáp ứng không tăng liều sắt đến 240mg Sử dụng thêm folate có cho thấy Các chế phẩm sắt đường truyền, sắtdextran sử dụng rộng rãi nhất, tiêm tónh mạch hay bắp Liều sử dụng 100mg/ngày bù đủ sắt cần thiết Tình trạng thiếu máu, nồng độ Hb lượng tb T B phục hồi sau sử dụng sắt tiêm bắp 6-8 tuần Cân nặng lúc sinh trung bình trẻ: -thấp phụ nữ thiếu máu không điều trị, -thứ hai phụ nữ điều trị sắt tam cá nguyệt thứ ba -cao sắt điều trị tam cá ngưyệt Tiêm bắp sắt phương pháp điều VII DỰ PHÒNG THIẾU MÁU TRONG THAI KỲ Các nghiên cứu cho thấy dùng sắt 60mg folate 500 g ngày 100 ngày cuối thai kỳ giúp dự phòng tình trạng giảm Hb nặng.( CDC 30mg sắt/ngày) Khoảng 30-50 % phụ nữ bị thiếu máu từ trước có thai Do chế độ ăn cần ý để cải thiện tình trạng thiếu máu Gia tăng lượng sắt sinh học thức ăn cách ăn nhiều cá, thịt Một số nước có chương trình sử dụng muối có chứa sắt để phòng thiếu máu VIII KẾT LUẬN Cần có chương trình để kiểm soát thiếu máu thai kỳ nước phát triển gồm: Chế độ ăn tăng cường chất sắt từ trước có thai Phát sớm phụ nữ mang thai bị thiếu máu cộng đồng tầm soát thiếu máu cách đo nồng độ Hb Dự phòng cách cho uống sắt folate phụ nữ mang thai không bị thiếu máu (Hb 11g/dl) Sử dụng viên sắt folate với liều cao dung nạp suốt thai kỳ cho phụ nữ có nồng độ Hb từ 811g/dl ... nghóa thiếu máu : -WHO: Thiếu máu thai kỳ Hb < 11g% -Trung tâm giam sát bịnh tật Hoa Kỳ ( CDC) thiếu máu phụ nữ mang thai : Hb < 10,5 % tháng giữa, Hb < IV CÁC HẬU QUẢ VỀ PHÍA MẸ KHI BỊ THIẾU MÁU:... THIẾU MÁU: Thiếu máu gây hậu xấu cho mẹ thai Hậu thay đổi tùy theo: -Tốc độ giảm Hb máu -Độ nặng thiếu máu -Sự diện vấn đề sản khoa nội khoa người phụ nữ thiếu máu Có giai đoạn thiếu máu cần chẩn... con, thiếu máu làm tăng tỉ lệ tử vong chu sinh làm tăng trình chậm phát triển bào thai, sanh non cân nặng thai nhi lúc sanh thấp Tần suất thiếu máu: II Nguyên nhân thiếu máu thai kỳ: A Thiếu máu