Thực trạng quy trình khám thai tại khoa sản bệnh viện xây dựng việt trì năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH CHU THỊ LAN PHƯƠNG THỰC TRẠNG QUY TRÌNH KHÁM THAI TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN XÂY DỰNG VIỆT TRÌ NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH CHU THỊ LAN PHƯƠNG THỰC TRẠNG QUY TRÌNH KHÁM THAI TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN XÂY DỰNG VIỆT TRÌ NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dưỡng sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS.BS.TRẦN HỮU HIẾU NAM ĐỊNH - 2019 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập hồn thành khóa luận, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cô, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Điều dưỡng Phụ Sản, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo tơi thời gian học tập trường Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: Ths.Bs Trần Hữu Hiếu, người Thầy tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Xây dựng Việt Trì cho tơi hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên q trình học tập, cơng tác nghiên cứu Tơi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, bạn bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tinh thần vật chất để tơi hồn thành chun đề Nam Định, tháng năm 2019 Học viên Chu Thị Lan Phương ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Chu Thị Lan Phương iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC …………………………………………………………………………………iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Sự thụ thai trình phát triển thai nhi 1.1.2 Những thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai…………… ….8 1.1.3 Các biến chứng trình mang thai 11 1.1.4 Chăm sóc trước sinh 15 1.1.5 Công tác khám thai Việt Nam 175 1.2 Cơ sở thực tiễn 188 1.2.1 Quy trình khám thai 188 1.2.2 Thực trạng chăm sóc trước sinh 266 Chương LIÊN HỆ THỰC TIỄN 299 THỰC TRẠNG QUY TRÌNH KHÁM THAI 299 2.1 Đặc điểm chung khoa Sản bệnh viện Xây dựng Việt Trì 299 2.2 Thực trạng quy trình khám thai khoa Sản bệnh viện Xây dựng Việt Trì 31 2.3 Những ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân 40 Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 42 3.1 Đối với điều dưỡng 42 3.2 Đối với Bệnh viện, khoa phòng 43 3.3 Đối với thai phụ gia đình 43 KẾT LUẬN 44 Thực trạng quy trình khám thai 44 Đề xuất giải pháp 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO 46 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT SKSS Sức khỏe sinh sản NST Nhiễm sắc thể KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc WHO Tổ chức Y tế Thế giới PNCT Phụ nữ có thai NVYT Nhân viên Y tế DTTS Dân tộc thiểu số BPTT Biện pháp tránh thai LTQĐTD Lây truyền qua đường tình dục XNTĐH Xét nghiệm tăng đường huyết KTV Kỹ thuật viên GDSK Giáo dục sức khỏe v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Quá trình tinh trùng tiếp xúc kết hợp với nỗn………………….… Hình 1.2 Q trình di chuyển hợp tử thụ tinh vào tử cung……… … Hình 1.3 Kích thước thai theo tuổi thai……………………………………….… Hình 2.1: Bệnh viện Xây dựng Việt Trì…………………………………… …….30 Hình 2.2: Khám thai………………………………….…………………………….30 Hình 2.3: Hỏi thơng tin khám thai…………………………………… …… 34 Hình 2.4: Khám sản khoa……………………………………….………………….36 Hình 2.5: Tư vấn khám thai…………………………………………… ….…38 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Đặc điểm thai phụ phân bố theo tuổi thai……………… ………… .31 Bảng 2.2: Đặc điểm thai phụ phân bố theo ghề nghiệp…………………… 32 Bảng 2.3: Số lần mang thai……………… …………………………………… 32 Bảng 2.4: Số lần khám thai……………… …………………………… …… 32 Bảng 2.5: Số phụ nữ đến khám thai vào thời kỳ……………… ……… ……33 Bảng 2.6: Tỷ lệ thai phụ tiêm chủng uốn ván hàng tháng……………… …… …33 Bảng 2.7: Xét nghiêm Protein niệu lần khám thai ……………………………33 ĐẶT VẤN ĐỀ Mang thai sinh thiên chức tự nhiên, niềm vui hạnh phúc phụ nữ Nhưng bên cạnh nỗi lo tiềm ẩn biến chứng sản khoa xảy q trình mang thai Vì khám thai điều vơ quan trọng cho sức khỏe em bé bà mẹ Mục đích khám thai nhằm phá dấu hiệu nguy hiểm xảy thai kỳ để có biện pháp xử trí kịp thời, góp phần bảo đảm an tồn cho q trình mang thai sinh [3] Trên thực tế, khám thai phần thiếu chăm sóc sức khoẻ ban đầu giải pháp quan trọng để giảm tử vong mẹ trẻ sơ sinh nhằm đạt mục tiêu thiên niên kỷ phạm vi tồn cầu Mơ hình khuyến cáo việc sử dụng dịch vụ khám thai nước khác Ở nước ta phụ nữ mang thai khuyến cáo khám thai lần thời kỳ Ngoài thăm khám đo cân nặng chiều cao, đo huyết áp, xét nghiệm nước tiểu, siêu âm,… chăm sóc trước sinh cịn bao gồm dịch vụ dự phòng tiêm phòng uốn ván, bổ sung viên sắt tư vấn chế độ chăm sóc ni dưỡng lựa chọn nơi sinh [1] Theo thông tin từ Qũy Dân số Liên hợp quốc 2012, năm giới có 358.000 phụ nữ tử vong nguyên nhân liên quan đến thai nghén, 10-15 triệu phụ nữ phải gánh chịu bệnh tàn tật nặng biến chứng trình thai nghén sinh nở gây ra, 15% phụ nữ có trải qua lần biến chứng có nguy tử vong sinh nở Tử vong mẹ nhiều nguyên nhân liên quan trực tiếp gián tiếp đến trình thai nghén sinh nở bà mẹ Khám thai đầy đủ đặn giúp phát sớm trường hợp bệnh lý bà mẹ bất thường thai nhi để có biện pháp hỗ trợ chăm sóc y tế kịp thời nhằm làm giảm tai biến thời kỳ mang thai sinh nở [4][18] Việt Nam năm 2018, cơng tác chăm sóc SKSS tiếp tục địa phương chủ động triển khai, bước nâng cao chất lượng Tình hình thực tiêu chí lĩnh vực chăm sóc SKSS đạt vượt so với năm 2017, như: Tỷ lệ quản lý thai sản đạt 97,3%; khám thai từ lần trở lên thai kỳ đạt 89,7%; tiêm phòng uốn ván thai kỳ đạt 97,6%; tỷ lệ đẻ đỡ đẻ cán y tế qua đào tạo đạt 98,8%; bà mẹ/trẻ sơ sinh chăm sóc sau sinh đạt 94%; tỷ suất tai biến sản khoa 4,9 phần nghìn, tỷ suất tử vong trẻ em tuổi giảm cịn 14,4 phần nghìn [1][20] Tại khoa Sản chưa có đánh giá quy trình khám thai để có chứng thuyết phục nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc cho người mẹ mang thai góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc tiến tới chăm sóc người bệnh tồn diện Để sản phụ ngày chăm sóc tồn diện, củng cố thêm chứng cho điều dưỡng trình khám thai khoa Sản bệnh viện Xây dựng Việt Trì Chính vậy, tiến hành thực chuyên đề : " Thực trạng quy trình khám thai khoa Sản Bệnh viện Xây dựng Việt trì năm 2019” với mục tiêu: Mơ tả thực trạng quy trình khám thai khoa Sản bệnh viện Xây dựng Việt trì năm 2019 Đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường chất lượng khám thai khoa Sản bệnh viện Xây dựng Việt trì 33 Bảng 2.5 Số phụ nữ đến khám thai vào thời kỳ Thời kỳ mang thai n Tỷ lệ % tháng đầu 38 33 tháng 35 30 tháng cuối 42 37 Tổng số 115 100,00 Tỷ lệ thai phụ đến khám vào thời kỳ tháng cuối chiếm tỷ lệ cao 37%, thời kỳ tháng đầu chiếm tỷ lệ 33%, thòi kỳ tháng chiếm tỷ lệ 30% * Tình hình tiêm chủng, uống bổ sung viên sắt loại bệnh tật khác Bảng 2.6 Tỷ lệ thai phụ tiêm chủng uốn ván hàng tháng Mũi tiêm Số thai phụ Không tiêm UV UV Tổng số Tỷ lệ % 02 1,7 68 59,1 45 39,2 115 100,00 Đa số phụ nữ mang thai tiêm chủng UV đầy đủ, tiêm lần chiếm tỷ lệ 59,1%, lần chiếm chiếm tỷ 39,2% Chỉ có 02 đối tượng khơng tiêm UV 1,7% 100% phụ nữ mang thai uống bổ sung viênsắt, 90% đối tượng uống liên tục, 10% uống ngắt quảng Bảng 2.7 Xét nghiệm Protein niệu lần khám Protein niệu Số thai phụ Tỷ lệ % (+++) 00 0,00 (++) 01 0,9 (+) 04 3,5 (-) 110 95,6 Tổng số 115 100,00 Có 115 thai phụ mang thai khơng có protein niệu (-) chiếm tỷ lệ 95,6%, 04 trường hợp protein niệu (+) chiếm tỷ lệ 3,5%, có 01 trường hợp (++) chiếm tỷ lệ 0,9%, 34 2.2.1 Hỏi Thai phụ đến khám khoa Sản 100% hỏi: tên tuổi, nghề nghiệp, địa nhà, trình độ học vấn; cơng việc tình trạng sức khỏe có mắc bệnh hay khơng, có bệnh diễn biến sao, có dùng thuốc khơng; Có tiền sử mắc bệnh tiểu đường, tim mạch, gan… hay khơng, hay có bị dị ứng, nghiện rượu, thuốc lá, ma túy… Hỏi mang thai lần, em bé sinh có đủ tháng hay khơng thời gian xuất dấu hiệu chuyển dạ, sinh dễ hay sinh khó, sinh thường hay sinh mổ, có dùng dụng cụ hỗ trợ hay không Hỏi biện pháp phịng tránh thai trước dùng thuốc hay dùng bao; lý ngừng sử dụng Hỏi chu kỳ kinh nguyệt ngày đầu kỳ kinh nguyệt, dấu hiệu có thai, ngày xuất thai máy triệu chứng mang thai ốm nghén, mệt mỏi, táo bón, ăn khơng ngon… Tính ngày dự sinh dựa theo ngày đầu kỳ kinh cuối Trường hợp khơng nhớ ngày kinh cuối dựa kết siêu âm tháng đầu thai kỳ để xác định tuổi thai Tuy nhiên số thai phụ khai thác kỹ điều kiện làm việc đứng hay ngồi, có tiếp xúc với chất hóa học độc hại hay khơng; điều kiện sống, kinh tế thân, gia đình… chiếm 25% trường hợp Hình 2.3: Hỏi thơng tin khám thai 35 2.2.2 Khám toàn thân Những phụ nữ mang thai lần đầu đến khám thai khoa Sản bệnh viện xây dựng Việt trì đo chiều cao Tỷ lệ 100% thai phụ cân nặng, khám da, niêm mạc để đánh giá xem có dấu hiệu phù thiếu máu Phụ nữ khám thai đo huyết áp, khám tim phổi, khám bầu ngực số phận khác có dấu hiệu bất thường chiếm khoảng 32% 2.2.3 Khám sản khoa - Ba tháng đầu: Chủ yếu phụ nữ có nhu cầu siêu âm thai để để có hình ảnh em bé Siêu âm thai biện pháp an toàn giúp bác sĩ theo dõi tiến triển thai kỳ xác định tuổi thai Khoảng (26,7%) số thai phụ đến khám đặt mỏ vịt để xem cổ tử cung có bị viêm thăm khám vùng âm đạo trường hợp nghi ngờ viêm nhiễm quan sinh dục - Ba tháng giữa: Tất thai phụ siêu âm thai để theo dõi phát triển thai nhi, siêu âm tim thai, cử động thai, tình trạng ối, số lượng thai Một số trường hợp nghi ngờ có viêm nhiễm đường sinh dục bác sĩ điều dưỡng quan sát âm đạo, cổ tử cung thông qua việc đặt mỏ vịt Các trường hợp thai phụ đề không đo chiều cao tử cung - Ba tháng cuối: 100% thai phụ siêu âm thai tháng cuối để: Đánh giá phát triển thai nhi cách tổng thể Kiểm tra lượng nước ối tử cung mẹ xem có thích hợp cho q trình chuyển khơng Xác định vị trí thai kiểm tra bất thường thai có Dự đốn ngày sinh xác cho mẹ bầu Đo cân nặng thai nhi Khi thai phụ khám thai ba tháng cuối đo chiều cao tử cung, vịng bụng; nắn ngơi thai (bắt đầu từ tuần thai thứ 36); kiểm tra độ xuống phần đầu thai nhi vòng tháng trước ngày dự sinh Trong tháng nhân viên y tế khơng phép cho thai phụ biết giới tính thai nhi trình siêu âm, nhiên hầu hết thai phụ biết giới tính thai nhi, số trường hợp biết sớm 36 Hình 2.4: Khám sản khoa 2.2.4 Các xét nghiệm quan trọng Xét nghiệm mang thai quy trình quan trọng dành cho mẹ bầu, nhờ quy trình xét nghiệm máu, mẹ bầu chuẩn đốn lường trước nguy bất thường mắc hội chứng down, nguy thai nhi khơng có não, dị tật ống thần kinh, sứt môi, hở hàm ếch… thể bé Việc xét nghiệm máu mang thai chiếm 100%, xét nghiệm máu có ý nghĩa quan trọng với sức khỏe mẹ bầu phát triển thai nhi Bác sĩ cho mẹ bầu biết thể có thiếu máu hay khơng, bên cạnh cịn phát bệnh viêm gan B, rubella, HIV để can thiệp kịp thời cho mẹ Xét nghiệm Double test tìm nguy nhóm hội chứng Down, tam nhiễm sắc thể 13 18… Triple test xét nghiệm sàng lọc sử dụng máu mẹ để tìm hiểu nguy số rối loạn bẩm sinh thai nhi… Chỉ số đường huyết làm 100% trường hợp khám thai Các mẹ bầu có lượng đường máu cao gây biến chứng cho thai nhi dị tật bẩm sinh, thai chết lưu không rõ nguyên nhân; bên cạnh đó, mẹ bầu phải đối diện với nguy thai to, tiền sản giật Xét nghiệm nước tiểu (100%) giúp thai phụ phát sớm bệnh tiểu đường, nhiễm trùng đường tiểu mang thai thông qua xét nghiệm hàm lượng albumin nitrite có nước tiểu 2.2.5 Tiêm phòng uốn ván 37 Khi mắc uốn ván, tỷ lệ tử vong cao (> 90%) Nếu trẻ sơ sinh mắc nguy tử vong lên đến 95% Và đối tượng có nguy mắc phải bệnh người có vết thương hở ngồi da, phụ nữ trình chuyển sinh nở, trẻ sơ sinh qua đường cắt rốn Chính vậy, tiêm vắc xin phòng uốn ván cho bà bầu việc làm quan trọng Vắc xin giúp bảo vệ thai kỳ tránh tác nhân gây hại bên ngồi, chuyển ngăn chặn trực khuẩn uốn ván công mẹ Việc quản lý tiêm phòng uốn ván cho thai phụ khám thai khoa Sản bệnh viện Xây dựng Việt Trì chưa chặt chẽ tiêm phịng uốn ván cho thai phụ phải phối hợp với đơn vị xã, phường Trên 80% số thai phụ ngành quản lý tiêm phòng uốn ván đầy đủ trình mang thai 2.2.6 Cung cấp loại thuốc thiết yếu Trong thời kỳ mang thai 80% trường hợp phụ nữ thiếu máu thường có nguyên nhân thiếu sắt Phụ nữ mang thai thiếu sắt không nhỏ, trung bình có 40 - 50% phụ nữ mang thai bị thiếu sắt thai kỳ Để bổ sung sắt cho thể, cách đơn giản bổ sung thực phẩm Tuy nhiên, thể hấp thu trung bình 10% nên muốn đủ sắt phải cung cấp hàm lượng sắt gấp 10 lần nhu cầu khuyến cáo Lúc việc bổ sung sắt thông qua chế độ dinh dưỡng chưa đủ Việc sử dụng thêm loại thuốc bổ sung sắt giúp cung cấp đủ lượng sắt mà thể cần Phụ nữ khám thai khoa Sản 100% hướng dẫn uống viên sắt/acid folic, việc kiểm soát thai phụ uống viên sắt/acid folic khó khăn 2.2.7 Giáo dục sức khỏe Cơng tác giáo dục sức khỏe cho phụ nữ khám thai khoa Sản bệnh viện Xây dựng Việt trì tiến hành từ lần khám thai diễn suốt trình quản lý thai nghén Nội dung công tác giáo dục sức khỏe nhằm: Phụ nữ thời kỳ mang thai phải có chế độ dinh dưỡng hợp lý để cung cấp đủ chất cho sức khỏe phát triển tồn diện cho thai nhi Thai phụ phải từ bỏ thói quen dùng chất kích thích rượu, bia, thuốc, cafe số ăn khơng có lợi lạc kích thích q trình co bóp cổ tử cung dẫn đến sẩy thai Thai phụ phải có lịch sinh hoạt, vệ sinh hàng ngày phù hợp với thể trạng sức khỏe mình, khơng nên vận động mạnh, không nên thức khuya Qua đánh giá thực trạng thấy 85% thai phụ hiểu, nắm bắt đầy đủ nhắc lại chế độ 38 dinh dưỡng cho phụ nữ có thai, điều nên làm cần tránh mang thai 95 % thai phụ nắm bắt tầm quan trọng việc khám thai định kỳ 85 % thai phụ đến khám thai định kỳ với kế hoạch đăng ký 90 % thai phụ ý thức số biện pháp phòng tránh số bệnh sốt rubenla, cảm cúm, tiểu đường…vệ sinh cách thời kỳ mang thai, để không làm ảnh hưởng tới phát triển thai nhi Hình 2.5: Tư vấn khám thai 2.2.8 Ghi chép sổ phiếu khám thai, phiếu hẹn Tất thai phụ (100%) ghi Sổ khám thai, ghi vào sổ theo dõi sức khỏe bà mẹ trẻ em Thai phụ ghi chép số liệu thăm khám, đo được, kết đánh giá lần khám thai, dấu hiệu quan trọng thai phụ cần tự theo dõi, tên thuốc liều dùng, cách dùng thời gian hẹn tái khám 2.2.9 Dặn dò Bác sĩ thông báo cho thai phụ biết kết lần khám thai có bình thường hay khơng, tình trạng sức khỏe mẹ bào thai nào, cần lưu ý điểm thời gian từ sau khám đến lần khám Đồng thời, cung cấp thuốc thiết yếu hướng dẫn cách dùng Với thai ba tháng đầu 80% hẹn tiêm phòng uốn ván 100% hẹn thăm khám lần sau Với thai ba tháng 100% hẹn khám thai định kỳ lần sau 39 100% hẹn tiêm phòng uốn ván (nếu chưa tiêm đủ) Với thai ba tháng cuối 100% hẹn khám thai định kỳ cho lần (nếu có u cầu) 100% thơng báo lần dự kiến ngày sinh, nơi sinh 80% hướng dẫn chuẩn bị phương tiện an tồn nhanh chóng để sinh (kể người hỗ trợ cho máu trường hợp phịng hờ tình cấp bách) 100% hướng dẫn dấu hiệu báo động cần khám thai định kỳ lại đau bụng, huyết phù nề 2.3 Những ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân 2.3.1 Ưu điểm - Thai phụ khám thai tận tình, chu đáo theo quy trình; thai phụ có hài lịng với có với dịch vụ khám thai khoa Sản bệnh viện - Đội ngũ điều dưỡng, nữ hộ sinh khoa có kiến thức, kinh nghiệm chăm sóc trước sinh khám thai Về phía Bệnh viện nhân viên Y tế: - Lãnh đạo Bệnh viện, lãnh đạo khoa quan tâm tạo điều kiện, hỗ trợ, đạo công tác điều dưỡng kịp thời có hiệu Cơng tác chăm sóc trước sinh, khám thai quản lý thai nghén trọng - Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế Bệnh viện đại đáp ứng nhu cầu thai phụ ngành phụ nữ khu vực lân cận đến khám thai dần đáp ứng nhu cầu chăm sóc trước sinh tồn diện cho thai phụ - Đội ngũ bác sĩ có trình độ chun mơn cao, thường xuyên học tập để nâng cao trình độ với điều dưỡng phục thai phụ tốt cầu họ - Bệnh viện thực tốt “Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản” - Điều dưỡng không, nữ hộ sinh không thực y lệnh thầy thuốc mà chủ động lập kế chăm sóc, chăm sóc trước sinh cho thai phụ Điều dưỡng viên, nữ hộ sinh thực tốt hai chức độc lập phối hợp 2.3.2 Nhược điểm - Số lượng điều dưỡng, nữ hộ sinh thiếu so với số lượng thai phụ ngày nhiều đến khám quản lý thai nghén khoa Sản nên khó khăn việc thực đầy đủ nội dung quy trình khám thai lập kế hoạch chăm sóc trước sinh 40 - Một số trang thiết bị khoa cịn thiếu để phục vụ cho nhu cầu chăm sóc tồn diện Những trang thiết bị phục vụ chăm sóc trước sinh nói chung khám thai nói riêng cịn hạn chế, chưa đảm bảo để thực quy trình khám thai tốt khâu khám sản khoa, làm xét nghiệm quan trọng - Việc áp dụng quy trình khám thai khoa cịn tiến hành chưa thống toàn diện tất điều dưỡng tất thai phụ - Một số điều dưỡng trẻ, điều dưỡng luân chuyển chưa có đủ kiến thức, kinh nghiệm để chăm sóc sóc trước sinh, đặc biệt vấn đề tư vấn cho thai phụ suốt trình mang thai - Thai phụ có trình độ dân trí khác nên việc hướng dẫn chăm sóc trước sinh giáo dục sức khỏe trình mang thai chưa đạt hiệu tối đa, thai phụ chủ quan thiếu kiến thức dẫn đến không tuân thủ lịch khám thai định kỳ, lịch tiêm phòng, chế độ dinh dưỡng, chế độ sinh hoạt làm viêc, giữ vệ sinh thời kỳ mang thai - Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe cho thai phụ đơi cịn hạn chế dẫn đến thai phụ chưa có đủ thơng tin kiến thức để tự chăm sóc tốt cho mẹ thai nhi thời kỳ mang thai chuẩn bị điều kiện cần thiết để sinh nở 2.3.3 Nguyên nhân - Về phía điều dưỡng: Phần lớn thiếu điều dưỡng có trình độ cao chưa có đủ kỹ chun mơn chăm sóc trước sinh đặc biệt áp dụng đầy đủ nội dung quy trình khám thai Điều dưỡng chưa cập nhật thơng tin để sử dụng quy trình khám thai đầy đủ việc khám thai Việc chăm sóc trước sinh dựa vào chứng hạn chế thiếu đề tài nghiên cứu điều dưỡng, nữ hộ sinh khoa Các đề tài chăm sóc trước sinh, sử dụng quy trình khám thai chưa làm khoa Sản bệnh viện Một số điều dưỡng, nữ hộ sinh cịn hạn chế kỹ cơng tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho thai phụ đến khám thai khoa - Về phía Bệnh viện khoa phịng: Do tình trạng người bệnh đơng, thiếu trang thiết bị đại nên không đáp ứng môi trường tốt bệnh viện, không đáp ứng tỷ lệ điều dưỡng, nữ hộ sinh/người bệnh theo quy định Y tế Khoa Sản chưa có phối hợp hiệu với khoa, sở y tế khác liên quan q trình chăm sóc trước sinh, 41 khám thai quản lý thai nghén Phịng tư vấn truyền thơng giáo dục sức khỏe Khoa chưa có đủ tài liệu, phương tiện… để thai phụ dễ tiếp cận cơng việc tư vấn cho người bệnh thực chưa mang lại hiệu cao - Về phía thai phụ: Thai phụ chưa chủ động để làm mẹ an toàn, chưa thấy tầm quan trọng chăm sóc trước sinh, quản lý thai nghén khám thai định kỳ Do điều dưỡng, nữ hộ sinh phải dành nhiều thời gian để tư vấn, giải thích cho thai phụ đặc biệt phụ nữ mang thai phải chủ động để làm mẹ an toàn 42 Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG KHÁM THAI TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN XÂY DỰNG VIỆT TRÌ 3.1 Đối với điều dưỡng, hộ sinh - Áp dụng đầy đủ quy trình khám thai cho thai phụ đến khám khoa để nâng cao chất lượng chăm sóc trước sinh - Người điều dưỡng, nữ hộ sinh cần nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, nâng cao kỹ chăm sóc trước sinh, quản lý thai nghén, khám thai cho thai phụ Cần có trách nhiệm lĩnh vực chăm sóc tồn diện cho phụ nữ mang thai Áp dụng mơ hình chăm sóc tồn diện tiên tiến vào khoa, phịng - Để chất lượng khám thai tốt người điều dưỡng, nữ hộ sinh phải có kỹ tay nghề thành thạo; hiểu nguy biến chứng sảy q trình mang thai, sinh sau sinh điều dưỡng phải học tập nâng cao tay nghề, học tập nâng cao kiến thức chăm sóc trước sinh để áp dụng cho thai phụ, trường hợp cụ thể Điều dưỡng, nữ hộ sinh phải áp dụng kiến thức vào chăm sóc trước sinh, quản lý thai nghén, khám thai phải chăm sóc thai phụ dựa vào chứng - Điều dưỡng, nữ hộ sinh khoa cần có nhiều nghiên cứu khoa học cơng tác điều dưỡng khoa để có thêm chứng chăm sóc Tích cực làm đề tài chăm sóc thai phụ, đánh giá thực trạng áp dụng quy trình khám thai nhiều thời điểm, tìm hiểu yếu tố liên quan từ có cải tiến mang tính chất khoa học để nâng cao chất lượng khám thai - Tăng cường mối quan hệ với đồng nghiệp để học hỏi thêm kiến thức chuyên sâu biết phối hợp với thành viên khoa phòng Bệnh viện sở y tế liên quan để việc khám thai đạt hiệu cao - Điều dưỡng phải phát huy tối đa chức nghề nghiệp độc lập bước quy trình khám thai để bước nâng cao chất lượng khám thai khoa bệnh viện 43 3.2 Đối với Bệnh viện, khoa phịng - Bệnh viện có kiểm tra, giám sát, đánh giá việc thực đầy đủ nội dung quy trình khám thai khám thai tiêu chuẩn đánh giá điều dưỡng, nữ hộ sinh Nhà quản lý nên điều chỉnh chiến lược để quy trình khám thai áp dụng đầy đủ chất lượng khám thai nâng cao - Tăng cường thêm nguồn lực y tế để giảm bớt khối lượng công việc, áp lực công việc cho cán điều dưỡng, nữ hộ sinh để họ đẩy mạnh tinh thần Y đức nâng cao trách nhiệm chăm sóc trước sinh Tạo điều kiện thuận lợi cho điều dưỡng, nữ hộ sinh tập huấn, học tập nâng cao trình độ chun mơn nghiên cứu khoa học - Tạo môi trường Bệnh viện thân thiện; nơi điều trị, dưỡng bệnh an toàn tin cậy cho người dân gần gũi quan tâm giải thích động viên cho thai phụ giúp họ sẵn sàng đón nhận vấn đề đến với họ - Khơng gây nhũng nhiễu, phiên hà, địi hỏi gợi ý tiêu cực thai phụ tình - Hướng dẫn cho thai phụ nội qui khoa phịng, quy trình khám thai giúp họ tn thủ theo qui định Hạn chế tình trạng thai phụ không hiểu hiểu sai hướng dẫn điều dưỡng, nữ hộ sinh Giúp thai phụ hiểu quyền lợi nghĩa vụ, trách nhiệm đến khám thai Bệnh viện - Khoa Sản Bệnh viện Xây dựng Việt trì cần đẩy mạnh cơng tác làm mẹ an tồn để giảm bớt chi phí cho bà mẹ nâng cao chất lượng sống bà mẹ - Thực tốt quy chế chuyên môn, chăm sóc tồn diện cho tất đối tượng đến khám thai - Lấy ý kiến phản hồi từ phía thai phụ gia đình thơng qua tổ chức họp thơng qua hịm thư góp ý cách cơng khai minh bạch đưa vào tiêu chí đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh 3.3 Đối với thai phụ gia đình - Chủ động, tích cực với điều dưỡng, nữ hộ sinh công tác quản lý thai nghén khám thai định kỳ - Cần tin tưởng tuân thủ quy đinh khoa, tham gia với điều dưỡng, nữ hộ sinh lập kế hoạch chăm sóc trước sinh thực kế hoạch chăm sóc trước sinh cho thai phụ để đạt hiệu cao Chủ động để làm mẹ an toàn 44 KẾT LUẬN Thực trạng quy trình khám thai - Thai phụ đến khám khoa Sản 100% hành chính, tình trạng sức khỏe tại, tình trạng bệnh, tiền sử bệnh…chỉ có 50% hỏi điều kiện làm việc, điều kiện kinh tế… - Tỷ lệ 100% thai phụ cân nặng, khám da, niêm mạc, khám tim phổi, khám bầu ngực số phận khác có dấu hiệu bất thường - 20% số thai phụ đến khám đặt mỏ vịt để xem cổ tử cung có bị viêm thăm khám vùng âm đạo trường hợp nghi ngờ viêm nhiễm quan sinh dục, nhiên 100% siêu âm thai - Việc xét nghiệm máu mang thai chiếm 100% - 100% số thai phụ ngành quản lý tiêm phòng uốn ván đầy đủ trình mang thai - 90% thai phụ hiểu, nắm bắt đầy đủ chế độ dinh dưỡng cho phụ nữ có thai, điều nên làm cần tránh mang thai 95 % thai phụ nắm bắt tầm quan trọng việc khám thai định kỳ 80% thai phụ ý thức số biện pháp phòng tránh số bệnh sốt rubenla, cảm cúm, tiểu đường… - 100% có sổ quản lý thai nghén Đề xuất giải pháp - Bệnh viện có kiểm tra, giám sát, đánh giá việc thực đầy đủ nội dung quy trình khám thai khám thai tiêu chuẩn đánh giá điều dưỡng, nữ hộ sinh - Tăng cường thêm nguồn lực y tế để giảm bớt khối lượng công việc, áp lực công việc cho cán điều dưỡng, nữ hộ sinh - Tạo điều kiện thuận lợi cho điều dưỡng, nữ hộ sinh tập huấn, học tập nâng cao trình độ chun mơn nghiên cứu khoa học - Lấy ý kiến phản hồi từ phía thai phụ gia đình thơng qua tổ chức họp thơng qua hịm thư góp ý đưa vào tiêu chí đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh - Áp dụng đầy đủ quy trình khám thai cho thai phụ đến khám khoa để nâng cao chất lượng chăm sóc trước sinh - Người điều dưỡng, nữ hộ sinh cần nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, nâng cao kỹ chăm sóc trước sinh, quản lý thai nghén, khám thai cho thai phụ 45 - Điều dưỡng, nữ hộ sinh phải áp dụng kiến thức vào chăm sóc trước sinh, quản lý thai nghén, khám thai phải chăm sóc thai phụ dựa vào chứng Tích cực làm đề tài chăm sóc thai phụ, đánh giá thực trạng áp dụng quy trình khám thai nhiều thời điểm, tìm hiểu yếu tố liên quan từ có cải tiến mang tính chất khoa học để nâng cao chất lượng khám thai - Tăng cường mối quan hệ với đồng nghiệp để học hỏi thêm kiến thức chuyên sâu biết phối hợp với thành viên khoa phòng bệnh viện sở y tế liên quan để việc khám thai đạt hiệu cao - Thai phụ cần tham gia với điều dưỡng, nữ hộ sinh lập kế hoạch chăm sóc trước sinh thực kế hoạch chăm sóc trước sinh cho thai phụ để đạt hiệu cao 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bộ Y tế - Sức khỏe sinh sản, Chương trình chăm sóc sức khỏe ưu tiên - Làm mẹ an toàn Bộ Y tế (2016), Niêm giám thống kê 2015 Bộ Y tế, Nhóm đối tác y tế (2015) Báo cáo chung tổng quan nghành y tế năm 2015: Hướng tới bao phủ chăm sóc sức khoẻ toàn dân Hà Nội Đinh Thu Hằng (2015), Nghiên cứu tình hình bà mẹ lớn tuổi đẻ so viện BVBMTSS từ năm 2013-2014, Luận văn thạc sỹ khoa Trần Thị Hồi (2015), Nghiên cứu kiến thức – thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em trước, sau sinh tỉnh Thái Nguyên Vương Tiến Hòa (2014), Những vấn đề thách thức sức khỏe sinh sản nay, Nhà xuất Y học Đào Quang Vinh, Trần Thị Phương Mai, Vũ Diễn (2016), “Tình hình tai biến sản khoa cộng đồng số xã huyện Thạch Thất, tỉnh Hà Tây”, Tạp chí Y học Thực hành (Tập 58 số 11) Ngô Văn Tài (2011), Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng nhiễm độc thai nghén, Luận án Tiến sỹ y học Nguyễn Thị Tuyết Mai cộng (2012), “Thiếu máu phụ nữ có thai” , Tạp chí Y học Việt Nam (số 4/2012) 10 Tổng cục Thống kê (2011) Điều tra đánh giá mục tiêu trẻ em phụ nữ Việt Nam 2011 (MICS4) - Báo cáo kết GSO, Hà Nội, Việt Nam 11 Trần Khánh Toàn, Nguyễn Hoàng Long (2013) Siêu âm trước sinh số yếu tố liên quan từ phía người sử dụng qua theo dõi dọc huyện Ba Vì từ 12 Trường Đại học Y Hà Nội – Bộ Môn Sản (2016), Bài giảng sản phụ khoa, tập 1, Nhà xuất y học 13 Trường Đại học Y Hà Nội – Bộ Môn Sản (2016), Bài giảng sản phụ khoa, tập 2, Nhà xuất y học 47 Tài liệu tiếng Anh 14 Cliona M Murphy cs (2016), “Severe maternal morbidity for 2014- 2015 in the three Dublin Maternity hospitals”, European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 56 (2016) 15 Current therapy in Obstetrics and Gymecology (2018), 4th, 238 – 249 16 Habli, M, Eftekhari, N, Wiebracht, E, et al (2017); Long-term maternal and subsequent pregnancy outcomes years after hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP) syndrome Am J Obstet Gynecol 2017; 134:142 17 Selo-Ojeme DO, Omosaiye M, Battacharjee P, Kadir RA Risk factors for obstetric admissions to the intensive care Obstet 2015 18 UNICEFF (2017), The State of the world’s children 2017 - Table 19 WHO (2015), The world health report 2014 – Annextable Millen Development Goals:Selected health indicators in all WHO member states 20 WHO Regional Office for the Western Pacific, Reproductive Health - Unsafe abortion ... dựng Việt Trì Chính vậy, tiến hành thực chuyên đề : " Thực trạng quy trình khám thai khoa Sản Bệnh viện Xây dựng Việt trì năm 2019? ?? với mục tiêu: Mơ tả thực trạng quy trình khám thai khoa Sản bệnh. .. HỆ THỰC TIỄN 299 THỰC TRẠNG QUY TRÌNH KHÁM THAI 299 2.1 Đặc điểm chung khoa Sản bệnh viện Xây dựng Việt Trì 299 2.2 Thực trạng quy trình khám thai khoa Sản bệnh viện Xây dựng. .. khoa Sản khám thai 300 ca, khám thai tháng đầu: 108 ca, tháng giữa: 104 ca, tháng cuối: 88 ca 2.2 Thực trạng quy trình khám thai khoa Sản bệnh viện Xây dựng Việt Trì Hàng năm khoa Sản Bệnh viện Xây