SỨC KHỎE SINH sản vị THÀNH NIÊN (sản PHỤ KHOA)

SỨC KHỎE SINH SẢN VỊ THÀNH NIÊN Chuẩn Quốc Gia SKSS Những vấn đề Đặc điểm phát triển thể, tâm – sinh lý tuổi VTN Kinh nguyệt bình thường bất thường tuổi VTN Tình dục an tồn lành mạnh Thai nghén sinh đẻ tuổi VTN Các biện pháp tránh thai tuổi VTN Tiết dịch (âm đạo, niệu đạo) tuổi VTN Mộng tinh, thủ dâm tuổi VTN VTN với vấn đề bạo hành Cách xử trí bệnh NKĐSS bệnh LTĐTD VTN Hướng dẫn chung • Cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS (phịng-chữa bệnh) cho VTN (đã kết hôn chưa kết hôn) gồm: tư vấn SKSS tình dục, BPTT, chăm sóc cho VTN mang thai, sinh đẻ, phá thai an tồn xử trí NKĐSS/BLTQĐTD • Tuân thủ hướng dẫn chuẩn CSSKSS, đặc biệt cho VTN • Tư vấn lồng ghép CSSKSS cho VTN • Biểu lộ thiện cảm, tơn trọng, hiểu đáp ứng nhu cầu VTN,cung cấp tài liệu tuyên truyền giáo dục Có điều kiện nên dành thời gian, nơi riêng biệt cho VTN • Đảm bảo tính riêng tư giữ bí mật cho VTN trình cung cấp dịch vụ, tư vấn Tư vấn SKSS cho VTN • Là phần quan trọng khơng thể thiếu • Là q trình giao tiếp người tư vấn VTN dựa tin cậy, tôn trọng lẫn giúp VTN giải vấn đề có hiệu • Người tư vấn phải hiểu đặc điểm phát triển tâm sinh lý lứa tuổi VTN Tư vấn điện thoại có thành cơng, VTN quan tâm • Để tư vấn có hiệu thu hút nhiều VTN, cần sử dụng nhiều loại tài liệu tuyên truyền, giáo dục, có ngày riêng cho VTN • Cần dựa nhu cầu VTN tuyến khác Y tế sở chủ yếu giúp VTN nhận biết rõ tình trạng sức khoẻ, giải pháp khắc phục, nơi đến để tư vấn điều trị chuyên sâu Các bước tư vấn • Tiếp đón niềm nở, thân ái, bình đẳng • Tạo thoải mái, tin cậy • Kiên trì lắng nghe hỏi để làm rõ thơng tin • Xác định chủ đề cần tư vấn • Giải thích, thuyết phụ, giúp đỡ, trị liệu • Hẹn gặp lại, theo dõi kết quả, giới thiệu địa điểm tin cậy tuyến cần tư vấn điều trị chuyên sâu Những nội dung cần tư vấn • Đặc điểm phát triển thể, tâm-sinh lý tuổi VTN • Kinh nguyệt bình thường, bất thường tuổi VTN • Thai nghén sinh đẻ tuổi VTN • Các BPTT tuổi VTN • Tiết dịch (âm đạo niệu đạo) tuổi VTN • Mộng tinh, thủ dâm, tình dục an toàn lành mạnh Kỹ tư vấn cho VTN - Kỹ đón tiếp: nhấn mạnh thái độ niềm nở, cảm thơng, bình đẳng tơn trọng - Kỹ lắng nghe: tỏ thái độ sẵn sàng lắng nghe, chấp nhận tất VTN nói, tuyệt đối không phê phán, không giảng đạo đức - Kỹ giao tiếp: dùng lời nói nhẹ nhành, cử biểu lộ yêu thương để khuyến khích, động viên VTN “nói hết” suy nghĩ, tình cảm thật mà VTN vướng mắc thật Luôn quan sát điệu bộ, cử chỉ, nét mặt, ánh mắt… để có hành vi đáp lại phù hợp với đối tượng - Kỹ giải vấn đề: Giúp VTN phát vấn đề sớm để có kế hoạch đối phó tích cực Xử trí bệnh NKDSS/BLTQĐTD • Tìm hiểu tiền sử nhiễm khuẩn • Dành thêm thời gian cho VTN đặt câu hỏi • Đảm bảo tính bí mật • Cung cấp BCS để tránh tái phát nhiễm khuẩn • Thảo luận việc thơng báo với bạn tình tình trạng bệnh Nguyên nhân VTN nữ đến sở y tế • Có bất thường kinh nguyệt • Có thai, sinh đẻ • Nạo hút thai • Ra khí hư • Lo lắng phát triển Thăm khám cho VTN nữ Hỏi chung: Tuổi, phát triển trí tuệ, thể, sinh hoạt hàng ngày, kinh nguyệt, quan hệ tình dục, khí hư, bệnh phụ khoa, có thai, nạo hút thai chưa? (nếu có thể) Thăm khám: Giải thích rõ, cho xem dụng cụ, phải đồng ý VTN Người khám nên người đồng giới, khơng cần có người phụ đồng giới Các nội dung khám gồm: cân nặng, đo chiều cao, quan sát thể, khám phận sinh dục (nếu có khí hư, bị hiếp dâm), quan sát âm hộ, hệ thống lông, xương mu, khám vú, thăm khám âm đạo - trực tràng (phải giải thích với người nhà), khám âm đạo VTN có quan hệ tình dục Xét nghiệm (nếu cần) Chẩn đốn xử trí: Rối loạn kinh nguyệt, khí hư, có thai Kinh nguyệt tuổi vị thành niên Kinh nguyệt bình thường • Tuổi bắt đầu có kinh từ 13-16 tuổi (đơi sớm 11-12 tuổi) • Vịng kinh từ 22-35 ngày, trung bình 28-30 ngày • Thời gian hành kinh từ 3-7 ngày • Lượng máu kinh thay 3-5 lần băng vệ sinh ngày • Máu kinh màu đỏ tươi, khơng đơng, có mùi nồng, khơng Kinh nguyệt tuổi vị thành niên Kinh nguyệt khơng bình thường • Vô kinh nguyên phát • Kinh mau • Vô kinh thứ phát • Băng kinh • Vơ kinh giả (bế kinh) • Rong huyết • Rong kinh • Rong kinh rong huyết • Kinh • Thống kinh • Kinh nhiều • Kinh sớm • Kinh thưa Kinh nguyệt tuổi vị thành niên Bình thường 14 28 14 28 14 28 14 28 14 28 14 28 14 28 14 Rong kinh Rong huyết Vô kinh thứ phát Kinh thưa 36 Kinh mau 20 19 20 Kinh nguyệt tuổi vị thành niên Xử trí trường hợp kinh nguyệt bất thường • Rong kinh: – Trước hết loại trừ nguyên nhân thực thể – Progesteron 20-25mg/ngày 6-7 ngày – Hay dùng thuốc tránh thai kết hợp tháng liền Kinh nguyệt tuổi vị thành niên Xử trí trường hợp kinh nguyệt bất thường • Thống kinh: – Loại trừ thống kinh thứ phát – Tâm lý liệu pháp – Giảm đau loại thuốc chống Prostaglandine (Ibuprofen) – Thuốc tránh thai kết hợp Kinh nguyệt tuổi vị thành niên Xử trí trường hợp kinh nguyệt bất thường • Vơ kinh nguyên phát: – Điều trị thử hormone (nếu bất thường quan sinh dục) • Vơ kinh thứ phát: tạo vòng kinh nhân tạo – Cho Estrogen ½ đầu chu kỳ – Progesteron ½ sau chu kỳ – Hay dùng thuốc tránh thai kết hợp để tạo chu kỳ kinh Kinh nguyệt tuổi vị thành niên Tư vấn • Giải thích cho VTN hiểu kinh nguyệt bình thường tượng tự nhiên, có đau bụng hành kinh • Giải thích cho VTN có kinh có thai có quan hệ tình dục mà khơng ngừa thai • Trong 1-2 năm đầu có kinh kinh nguyệt khơng bình thường • Giải thích triệu chứng gặp hành kinh cảm giác khó ở, nhức đầu, ngủ, lo âu, biếng ăn… Kinh nguyệt tuổi vị thành niên Tư vấn • Hường dẫn cách giữ vệ sinh lúc hành kinh • Giải thích cách phịng tránh thai, cần cung cấp biện pháp tránh thai thích hợp, thuốc tránh thai khẩn cấp • Tình dục an tồn dùng bao cao su phịng tránh bệnh NKLTQĐTD • Có thể tư vấn cho gia đình để hỗ trợ cho em Có thai VTN Các dấu hiệu, triệu chứng có thai - Hỏi: Có quan hệ tình dục, chậm kinh, nghén - Triệu chứng lâm sàng: Khám vú, âm đạo Xét nghiệm: HCG nước tiểu (+) Chẩn đoán xác định: - Dựa vào HCG (+) kết hợp dấu hiệu, triệu chứng lâm sàng (ở tuyến xã) - Nếu nghi ngờ chửa tử cung gửi lên tuyến để siêu âm Có thai tuổi VTN • Tư vấn cho VTN có thai - Mục đích: giúp VTN tự định nên tiếp tục giữ hay chấm dứt thai nghén, hỗ trợ cần - Đảm bảo đủ thời gian trao đổi thơng tin, giải thích băn khoăn - Tìm hiểu thái độ giải pháp lựa chọn, giải thích làm an tâm - Giải thích nguy trường hợp tiếp tục hay chấm dứt thai nghén Có thai tuổi VTN • Những nguy khó khăn tiếp tục thai nghén: - Khi mang thai: dễ bị sẩy thai, để non, thiếu máu, nhiễm độc thai nghén - Trong sinh: đẻ khó khung chậu chưa phát triển, dễ phải can thiệp thủ thuật, phẫu thuật - Sau sinh: dễ bị chảy máu, nhiễm khuẩn - Tai biến gây tử vong mẹ cao, tỷ lệ mắc bệnh tật tử vong sơ sinh cao - Hạnh phúc dễ bị rạn nứt, ảnh hưởng tới tương lại, tỷ lệ ly dị cao, bị phân biệt đối xử - Khó khăn kinh tế, phải bỏ học, cần hỗ trợ người khác - Dễ bị căng thẳng, khủng hoảng tâm lý • Nguy nạo hút thai: nhiễm khuẩn, vơ sinh tương lại Có thai tuổi VTN • Xử trí Nếu định chấm dứt thai nghén • Tư vấn trước sau phá thai • Quy trình kỹ thuật: xem phần phá thai an toàn Nếu định giữ thai: - Giải thích mang thai, đẻ - khuyến khích khám thai thường xuyên - Giới thiệu sở y tế phù hợp, đỡ đẻ an toàn - Chế độ làm việc, sinh hoạt, ăn mặc, nghỉ ngơi, điều cần tránh - Sự hỗ trợ gia đình - Sau đẻ: tư vấn BPTT, nuôi sữa mẹ, kỹ chăm sóc sơ sinh Biện Pháp TT tuổi vị thành niên Những rủi ro sức khỏe, tâm lý có thai VTN • Mang thai trẻ dễ bị: tiền sản giật, thiếu máu, phá thai khơng an tồn, đẻ non, sảy thai chết • Những hậu mặt kinh tế, xã hội, tâm lý việc mang thai TVN: Thôi học, kết hôn sớm, hôn nhân không ổn định, thiếu kiến thức nuôi dạy trẻ, dễ bị thiếu chăm sóc, ngược đải… Biện Pháp TT tuổi vị thành niên Các biện pháp tránh thai phòng NKLTQĐTD Không giao hợp Bao cao su (nam, nữ) Biện Pháp TT tuổi vị thành niên Các biện pháp tránh thai khơng phịng NKLTQĐTD Màng ngăn âm đạo Thuốc tránh thai: • Thuốc tránh thai khẩn cấp • Thuốc viên kết hợp • Thuốc diệt tinh trùng • Thuốc viên có progestin • Thuốc tiêm DMPA • Thuốc cấy tránh thai Dụng cụ tử cung ... làm việc, sinh hoạt, ăn mặc, nghỉ ngơi, điều cần tránh - Sự hỗ trợ gia đình - Sau đẻ: tư vấn BPTT, nuôi sữa mẹ, kỹ chăm sóc sơ sinh Biện Pháp TT tuổi vị thành niên Những rủi ro sức khỏe, tâm... nguyệt tuổi vị thành niên Bình thường 14 28 14 28 14 28 14 28 14 28 14 28 14 28 14 Rong kinh Rong huyết Vô kinh thứ phát Kinh thưa 36 Kinh mau 20 19 20 Kinh nguyệt tuổi vị thành niên Xử trí trường... chăm sóc, ngược đải… Biện Pháp TT tuổi vị thành niên Các biện pháp tránh thai phịng NKLTQĐTD Khơng giao hợp Bao cao su (nam, nữ) Biện Pháp TT tuổi vị thành niên Các biện pháp tránh thai không phòng