SỔ NHAU THƯỜNG (sản PHỤ KHOA)

SỔ NHAU THƯỜNG MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày tượng lâm sàng thời kỳ sổ Mơ tả bước xử trí tích cực giai đoạn III ĐẠI CƯƠNG GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ Trung bình 30 phút Sự bong nhau: lớp nơng (lớp đặc) màng rụng, qua thì: - Thì bong: tử cung co lại, bánh đàn hồi chờm vùng bám Các gai bị kéo căng, mạch máu lớp xốp đứt gây chảy máu Trọng lượng cục máu sau làm cho bong tiếp kiểu bong nhau: Baudelocque Duncan ĐẠI CƯƠNG GIAI ĐOẠN III CHUYỂN DẠ - Thì sổ nhau: co tử cung, bong kéo theo màng ối ngồi - Thì cầm máu: co bóp sợi tử cung chế đơng máu bình thường Sau sổ tử cung co lại thành khối an toàn SỔ NHAU CÁC HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG THỜI KỲ SỔ NHAU 2.1 Các dấu hiệu bong - Dây rốn xuống thấp - Máu chảy qua âm đạo - Sự thay đổi đáy tử cung từ dạng đĩa sang khối cầu 2.2 Các kiểu bong Bong kiểu Baudelocque Bong từ trung tâm bìa bánh Tồn máu cục tụ lại sau nên ta thấy nội sản mạc trước Ít gây sót sót màng Chiếm tỉ lệ 75% 2.2 Các kiểu bong Bong kiểu Duncan: Bong từ rìa màng xung quanh vào giữa, phần huyết tụ sau nhau, phần chảy âm đạo nhiều Khi ta thấy màng rụng trước Chiếm tỉ lệ 25% Thường gây chảy máu, sót màng 2 CÁC CÁCH SỔ NHAU - Sổ tự động: Cả bong- xuống- sổ khơng có can thiệp người đỡ đẻ - Sổ tự nhiên: Thì bong xuống xảy tự nhiên, sổ có can thiệp - Sổ nhân tạo: Cả khơng tự xảy mà phải can thiệp 3 XỬ TRÍ THỜI KỲ SỔ NHAU 3.1 Theo dõi Đây thời kỳ quan trọng nên phải theo dõi sát để can thiệp kịp thời khơng nguy hiểm đến tính mạng sản phụ - Toàn trạng mẹ : mạch, huyết áp, máu âm đạo - Dấu hiệu chỗ: vị trí cuống nhau, chảy máu âm đạo - Di chuyển đáy tử cung, mật độ tử cung 3.2 Cách làm nghiệm pháp bong Cách 1: Đặt cạnh bàn tay xương mu, đẩy tử cung lên trên, dây rốn di chuyển lên theo chưa bong, không di chuyển bong Cách 2: Theo dõi vị trí di chuyển dây rốn qua kẹp rốn Nếu kẹp rốn xuống thấp vị trí ban đầu bong 3.3 Xử trí tích cực giai đoạn III Xử trí bình thường ??? Xử trí tích cực ??? *Mục đích: Ngăn ngừa chảy máu sau đẻ 3.3 Xử trí tích cực giai đoạn III Các bước: Oxytocin 10 UI (TB) sau sổ thai Kéo dây rốn có kiểm soát: -Kẹp dây rốn giữ tay -Tay đặt bụng khớp mu ấn ngượcTC lên -Đợi có co TC,nhẹ nhàng kéo dây rốn tiếp tục ép tay lên TC hướng lên -Nếu không xuống chờ thêm 1- phút, với co tử cung tiếp theo- kiểm tra kéo nhẹ dây rốn để bánh sổ 3.3 Xử trí tích cực giai đoạn III Khi sổ, dùng hai tay đỡ bánh nhau, nhẹ nhàng quay bánh đến màng xoắn lại Kéo xuống từ từ sổ hoàn toàn Xoa tử cung: 15 phút kiểm tra co tử cung lần cần thiết thực lại động tác xoa đáy tử cung 3.4 Kiểm tra *Kiểm tra màng: - Nếu đủ: chỗ lỗ vỡ ối tròn - Có bánh phụ (MM lan tỏa màng nhau) - Màu sắc, tính chất màng (đề phịng NK) - Đo màng từ mép lỗ vỡ ối đến rìa bánh nhau: lớn bằng10cm : bt