RAU TIỀN đạo (sản PHỤ KHOA)

RAU TIỀN ĐẠO BỘ MÔN SẢN Định nghĩa  Rau tiền đạo rau khơng bám hồn tồn vào thân tử cung mà bám phần hay toàn bánh rau vào đoạn tử cung cổ tử cung Vì rau tiền đạo gây chảy máu làm bình chỉnh khơng tốt ngun nhân gây đẻ khó Định nghĩa Phân loại theo giải phẫu  Rau bám bên (bám cạnh,thấp): phần lớn bánh rau bám vào đoạn dưới, bờ bánh rau chưa tới lỗ cổ tử cung  Rau bám mép (bám bờ): Bờ bánh rau tới lỗ cổ tử cung, lan toả phần lỗ cổ tử cung Phân loại theo giải phẫu Rau bám bán trung tâm (trung tâm khơng hồn tồn): bánh rau che lấp phần diện lỗ cổ tử cung, khám âm đạo sờ thấy múi rau màng rau   Rau bám trung tâm hồn tồn: bánh rau che kín lỗ cổ tử cung, khám âm đạo cổ tử cung mở sờ thấy múi rau, không thấy màng rau Phân loại theo giải phẫu Phân loại lâm sàng Loại chảy máu ít: gồm rau bám thấp, rau bám bên, bám mép  Loại chảy máu nhiều: bám bán trung tâm, trung tâm hồn tồn Ngun nhân Chưa rõ có nhiều yếu tố nguy như: Do nạo phá thai nhiều lần, đẻ nhiều Ở tử cung có vết sẹo mổ đẻ cũ  Do viêm niêm mạc tử cung vùng rau bám, bánh rau phải trải rộng bám xuống đoạn  Gặp người chửa sinh đôi, sinh ba Nguyên nhân Người ta cho trường hợp lớp tử cung mỏng bình thường, tuần hồn phạm vi định giảm đi, muốn đảm bảo nhiệm vụ bánh rau phải lan rộng xuống đoạn tử cung dẫn đến rau tiền đạo Triệu chứng Toàn thân: Thiếu máu, sốc tuỳ theo số lượng máu Triệu chứng Cơ Ra máu đỏ tháng cuối thời kỳ thai nghén:  Ra máu đột ngột, khơng có ngun nhân, khơng có co tử cung, máu đỏ lỗng lẫn máu cục, lượng máu nhiều  Sau lần chảy máu, máu tự cầm không điều trị  Chảy máu tái phát tăng dần thai gần đến ngày chuyển  Lượng máu lần sau nhiều lần trước Triệu chứng Thực thể Sờ nắn: thấy thai bất thường: ngang, ngược, đầu cao lỏng  Nghe tim thai: máu tim thai cịn tốt, máu nhiều tim thai suy có khơng cịn tim thai  Khám âm đạo: cổ tử cung chưa mở qua túi sau bên sờ thấy thai qua đoạn dầy đệm Cận lâm sàng Siêu âm xem vị trí bánh rau tình trạng thai Hướng xử trí Tuyến sở Khi chẩn đoán rau tiền đạo dù chưa chuyển hay chuyển dạ, cho thuốc giảm co papaverin 40 mg ´ viên (hoặc papaverin 40 mg ´ ống tiêm bắp) chuyển tuyến có nhân viên y tế Hướng xử trí Tuyến có khả phẫu thuật Khi chưa chuyển dạ, thai cịn q non tháng khơng chảy máu nhiều điều trị bảo tồn bệnh viện cho thai lớn hơn(36 tuần) Nếu chảy máu nhiều cho thuốc giảm co papaverin 40 mg ống tiêm bắp, mổ lấy thai Hướng xử trí Tuyến có khả phẫu thuật Khi chuyển dạ, rau tiền đạo trung tâm bán trung tâm phải mổ lấy thai kết hợp với hồi sức (truyền dịch, truyền máu) Nếu rau bám thấp, rau bám mép ngơi chỏm để đẻ đường với theo dõi chặt chẽ Tiên lượng Mẹ: tuỳ thuộc vào mức độ chảy máu khả hồi sức Con: thường non tháng, thai thiếu oxy từ bụng mẹ, dễ suy – tiên lượng xấu Thực kế hoạch chăm sóc  Đếm mạch, đo nhiệt độ, huyết áp, đếm nhịp thở, quan sát da, niêm mạc, sắc mặt, ghi phiếu theo dõi, phát thiếu máu, sốc  Xem số lượng máu âm đạo, màu sắc, thời gian  Nắn tử cung xem ngơi thai có bất thường khơng  Đếm nhịp tim thai phát suy thai Thực kế hoạch chăm sóc Hướng dẫn cho sản phụ ăn đủ chất dinh dưỡng, ăn dễ tiêu, trừ chất kích thích gia vị Cho sản phụ nằm nghỉ tuyệt đối giường  Làm vệ sinh phận sinh dục ngày lần, thay váy áo, khăn vệ sinh vô khuẩn Thực y lệnh đầy đủ, kịp thời xác ...Định nghĩa ? ?Rau tiền đạo rau khơng bám hồn toàn vào thân tử cung mà bám phần hay toàn bánh rau vào đoạn tử cung cổ tử cung Vì rau tiền đạo gây chảy máu làm ngơi bình chỉnh... theo giải phẫu Rau bám bán trung tâm (trung tâm khơng hồn tồn): bánh rau che lấp phần diện lỗ cổ tử cung, khám âm đạo sờ thấy múi rau màng rau   Rau bám trung tâm hồn tồn: bánh rau che kín lỗ... nghĩa Phân loại theo giải phẫu  Rau bám bên (bám cạnh,thấp): phần lớn bánh rau bám vào đoạn dưới, bờ bánh rau chưa tới lỗ cổ tử cung  Rau bám mép (bám bờ): Bờ bánh rau tới lỗ cổ tử cung, lan toả