NGÔI mặt, NGÔI TRÁN (sản PHỤ KHOA)

NGƠI MẶT - NGƠI TRÁN NGƠI THĨP TRƯỚC NGƠI NGANG NGƠI MẶT Ngơi mặt ngơi đầu ngửa tối đa, mặt trình diện trước eo trên, vùng chỏm dựa vào lưng thai nhi Mốc mặt cằm Ngôi mặt kiểu cằm trước đẻ tương đối dễ mặt cằm sau Tiên lượng đẻ mặt thuận lợi so với chỏm Cơ chế đẻ: ngơi thai bình chỉnh khơng tốt, ối dễ vỡ, cổ tử cung xoá mở chậm, chuyển kéo dài Đk lọt hạ cằm - thóp trước 9,5 cm A Cằm trái trước B.Cằm phải trước Hình Ngôi mặt C Cằm phải sau Triệu chứng chẩn đốn Trong có thai Thăm khám ngồi cho dấu hiệu gợi ý đầu ngửa Nếu kiểu cằm sau: Nắn thấy bướu chẩm to, tròn, rắn, bướu chẩm lưng có rãnh gáy gọi dấu hiệu nhát rìu Nếu kiểu cằm trước: Nắn dễ thấy chân tay, cằm hình móng ngựa rõ, khó thấy lưng, bướu chẩm rãnh gáy Khi chuyển Khó nắn thấy dấu hiệu nhát rìu Thăm âm đạo: Phải thăm khám nhẹ nhàng.Trong ngơi mặt ln sờ thấy mũi, chí sờ thấy bướu huyết nằm đối diện với cằm Cằm cứng hình móng ngựa, khơng sờ thấy thóp trước Nếu ối vỡ lâu, mặt phù nề, nhầm với ngơi mơng phân biệt hậu mơn hai ụ ngồi ln ln thẳng hàng miệng hai xương gị má điểm tạo thành góc tam giác Cũng cần phân biệt với trán, trán không sờ thấy cằm - Trường hợp thai vô sọ thường sổ mặt, mặt thai vô sọ không sờ thấy bướu chẩm, X quang không thấy hộp sọ - Kiểu ngơi xác định vị trí cằm - Trường hợp nghi ngờ nên cho siêu âm chụp X quang để xác định chẩn đoán loại trừ thai dị dạng Thái độ xử trí Tuyến xã: Tư vấn cho sản phụ gia đình chuyển lên tuyến Tuyến huyện tuyến trên: Dựa vào nguyên tắc: - Nếu khung chậu bình thường, cằm sau chưa cố định, hy vọng cho sinh tự nhiên / trường hợp cằm sau tự xoay thành cằm trước - Hướng quay đầu: Chỉ đẻ đường âm đạo cằm quay phía trước, khớp mu, phải theo dõi sát quay cằm sau trước lâu Chuyển kéo dài, lọt giả, thai không tiến triển, thường gặp kiểu cằm quay phía sau cịn gọi cằm cùng, cằm khơng thể đẻ phải mổ lấy thai Thai có nguy sa dây rốn, chèn ép dây rốn chẩm lưng, giảm tuần hoàn rốn - Sổ thai: Cằm, miệng, mũi, trán, thóp trước, xuất âm hộ, đến hạ chẩm Trong phải kiểm soát kỹ phần thai nhi sổ dễ gây rách tầng sinh mơn NGƠI TRÁN Ngơi trán ngơi mà phần trán trình diện trước eo trên, tỷ lệ / 1000 trường hợp Là ngơi trung gian ngơi chỏm ngơi mặt Vì đường kính ngơi thượng chẩm - cằm 13,5 cm khơng thể lọt qua đường kính chéo eo 12 cm nên trán không đẻ đường âm đạo Chẩn đoán sớm cho phép đặt định mổ lấy thai để tránh tất biến chứng cho mẹ thai Cơ chế đẻ Mặc dù ngơi trán ngơi đẻ khó thường phải mổ lấy thai thai nhi đủ tháng, nhiên có trường hợp đẻ thai q nhỏ Do đó, có hai tình cần phân biệt rõ: Chuyển thai đủ tháng, trọng lượng thai bình thường Đầu cao, đường kính lọt thượng chẩm cằm 13,5cm không lọt được, phải mổ lấy thai Đối với thai non tháng trọng lượng thai nhỏ Đây tình đặc biệt, đẻ đường âm đạo Thường gặp trọng lượng thai nhỏ, song thai thai non tháng - Nếu ngang, ối vỡ định mổ lấy thai - Chỉ định nội xoay thai: Ở người rạ, tiến hành nội xoay thai trường hợp thai nhi nhỏ < 2500g, thai thứ hai song thai giúp đầu quay xuống tiểu khung, chuyển tiến triển bình thường Tuy nhiên tiến hành nơi có phịng mổ có đủ điều kiện: khung chậu rộng rãi, thai rạ, ối nguyên, co thưa, cổ tử cung mở hết Nếu thai nhi chết, cổ tử cung mở hết, dùng dụng cụ cắt thai ngơi ngang buông trôi, nhiên thủ thuật nguy hiểm cho mẹ khơng có kinh nghiệm nên mổ lấy thai NGƠI MƠNG • Ngơi mơng: Điểm mốc đỉnh xương •  Ngôi mông đủ: Sờ đỉnh xương bàn chân thai •  Ngơi mơng thiếu kiểu mơng: Chỉ sờ đỉnh xương không sờ bàn chân thai •  Ngơi mơng thiếu kiểu chân: Sờ đỉnh xương sờ có chân thai nhi NGƠI MƠNG CÁC DẠNG NGÔI MÔNG CÁC DẠNG NGÔI MÔNG CÁC DẠNG NGÔI MÔNG NGUYÊN NHÂN Phía mẹ :tử cung phát triển , tc dị dạng , u xơ , u tiền đạo , rạ sinh nhiều lần Phía thai :đa thai , thai dị dạng Phía phần phụ thai : đa ối , thiểu ối , tiền đạo Chẩn đốn  Tử cung hình trứng  Tim thai ngang rốn hay rốn  Leopold: cực đầu , cực mông  Thăm âm đạo : sờ chạm xương , mông , hậu môn , bàn chân , quan sinh dục  Siêu âm  X quang Xử trí  Cần khám tiên lượng cẩn thậnđể có thái độ xử trí xác  Chỉ định mổ lấy thai  Con so mông UTTL> 3000g  Con rạ mông UTTL> lần sanh trước  Con so lớn tuổi mông  mông quý  mông sa dây rốn  mông suy thai  mông chuyển kéo dài Xử trí Sanh ngả âm đạo : -Cần tiên lượng cẩn thận , tránh kẹt đầu hậu -Cần phương pháp hổ trợ: Tsovianop -Cần thũ thuật giúp đở đầu hậu : Bracht, Mauriceau, sanh giúp đầu hậu Forceps Piper Phương pháp Vermelin: Chỉ định: trường hợp rạ, thai nhỏ, tầng sinh môn giãn tốt, để đẻ  xảy cách tự nhiên, trợ giúp nào, khơng có can thiệp thủ thuật thai nhi Phương pháp Xơvianốp: Mục đích phương pháp làm cho lọt xuống tiểu khung cánh từ từ, không nhanh quá, lợi dụng làm cho cổ tử cung, âm đạo, tầng sinh môn giãn tốt Muốn thế, người hộ sinh phải giữ cho khơng sổ ngồi thời gian định Sinh ngơi ngược có can thiệp phần: + Để sinh tự nhiên đến rốn, hỗ trợ sinh vai, tay đầu hậu + Khi mơng sổ, thấy dây rốn căng phải kéo nhẹ dây rốn để đỡ căng (không đụng đến bụng thân thai nhi) + Hỗ trợ sinh vai: lúc vai lọt sổ, nhấc nhẹ thân thai nhi phía xương vệ người mẹ để vai sau tay sổ hạ thân thai nhi xuống để vai trước sổ Sau sổ vai tay, xoay nhẹ thân thai nhi vị trí nằm sấp (khơng để thai nằm ngửa) Nếu tay thai nhi giơ cao hay vòng sau gáy phải dùng thủ thuật hạ tay Thủ thuật Bracht Thủ thuật Mauriceau Chỉ định đại kéo thai:   - Điều trị tiếp sau nội xoay thai - Ngôi mông có dấu hiệu suy thai đủ điều kiện để sinh đường âm đạo tức  - Áp dụng cho mông thiếu kiểu chân mông đủ ... Sổ thai: Cằm, miệng, mũi, trán, thóp trước, xuất âm hộ, đến hạ chẩm Trong phải kiểm sốt kỹ phần thai nhi sổ dễ gây rách tầng sinh mơn NGƠI TRÁN Ngơi trán ngơi mà phần trán trình diện trước eo... xương gị má điểm tạo thành góc tam giác Cũng cần phân biệt với trán, trán không sờ thấy cằm - Trường hợp thai vô sọ thường sổ mặt, mặt thai vô sọ không sờ thấy bướu chẩm, X quang không thấy... đường kính chéo eo 12 cm nên ngơi trán khơng đẻ đường âm đạo Chẩn đốn sớm cho phép đặt định mổ lấy thai để tránh tất biến chứng cho mẹ thai Cơ chế đẻ Mặc dù trán ngơi đẻ khó thường phải mổ lấy