NGÔI CHỎM và cơ CHẾ đẻ NGÔI CHỎM (sản PHỤ KHOA)

NGÔI CHỎM VÀ CƠ CHẾ ĐẺ NGÔI CHỎM Mục tiêu Định nghĩa chỏm Mô tả dấu hiệu chẩn đốn ngơi chỏm Mơ tả chế đẻ chỏm ĐẠI CƯƠNG  Ngôi chỏm dọc, đầu Đầu thai nhi cúi tốt với xương chẩm trình diện trước eo Điểm mốc thóp sau  Chiếm 95% trường hợp ngơi thai  Lọt qua eo theo đường kính chéo phải trái  Ngơi chỏm (phải trái), tương ứng với kiểu lọt) kiểu sổ Thóp sau ( lambda ) Đường khớp dọc Thóp trước ( bregma ) SỰ BÌNH CHỈNH Điều kiện mẹ - Khung chậu bình thường - Thành bụng, đáy chậu -Tử cung bình thường Điều kiện thai nhi Thai sống phát triển bình thường Điều kiện phần phụ thai - Nước ối trung bình khoảng 500ml - Cuống rau bình thường, dài 40-60cm - Rau bám thân tử cung CHẨN ĐỐN NGƠI  Tử cung có hình trứng  Thủ thuật Léopold: + Thủ thuật 1: Cực nắn khối mềm, không mông thai nhi + Thủ thuật 2: diện phẳng tương ứng lưng thai nhi Lưng bên thai nhi bên +Thủ thuật :cực khối trịn, rắn, đầu + Thủ thuật 4:nắn độ lọt  Thăm âm đạo : điểm mốc thóp sau Khám thủ thuật Leopold Chẩn đoán thế- kiểu  Bướu chẩm (to bướu trán) thường thấp bên với lưng thai nhi  Nắn 3/4 diện lưng tức kiểu trước, ngược lại nắn diện lưng không rõ nắn chi rõ kiểu sau  Lúc chuyển cổ tử cung mở, khám âm đạo sờ xương chẩm (thóp sau) phía trước khung chậu tức kiểu trước ngược lại nghĩa kiểu sau Chẩn đốn độ cúi ngơi chỏm  Ngôi chỏm cúi tốt: khám âm đạo sờ thóp sau cổ tử cung  Ngơi chỏm cúi khơng tốt: thóp sau bên cổ tử cung Có thể sờ thóp trước lẫn thóp sau trường hợp chỏm cúi không tốt ĐỘ CÚI VÀ ĐỘ LỌT CỦA NGƠI CHỎM Hình Xác định khớp dọc thóp qua thăm khám âm đạo Chẩn đốn độ lọt ngơi chỏm Khám ngồi  Nắn đầu: đặt năm ngón đặt khớp vệ, tuỳ số ngón tay chạm đến đầu thai : +Cao (5 ngón- 5/5) +Chúc (4 ngón-4/5) +Chặt (3 ngón-3/5) +Lọt (2 ngón- 2/5 ) THƯ CHO BÉ SƠ SINH  Khi em cất tiếng khóc chào đời Anh đại diện đời chào em nụ cười Lớn lên nhớ đừng hỏi có kẻ cười người khóc Trong cảnh ngộ nghe em! THƯ CHO BÉ SƠ SINH  Anh nhỏ vào mắt em thứ thuốc màu nâu Nói để ngừa đau mắt Ngay lúc em khơng nhìn đời qua mắt thực Nhớ đừng hỏi đời tối đen THƯ CHO BÉ SƠ SINH  Khi anh cắt rún cho em Anh xin lỗi chân thành Vì từ em phải cô đơn Em phải xa địa đàng lòng mẹ THƯ CHO BÉ SƠ SINH  Em gái trai anh chẳng quan tâm Nhưng em biết thẹn thùng Sẽ biết nước mắt đêm Khi tình yêu tìm đến! THƯ CHO BÉ SƠ SINH  Anh không quên buộc étiquette vào tay em Em dán nhãn hiệu từ giây phút Nhớ đừng tự hỏi lớn khôn Cũng đừng ngạc nhiên đời nhiều nhãn hiệu! THƯ CHO BÉ SƠ SINH  Khi em mở mắt ngỡ ngàng nhìn anh Anh ngỡ ngàng nhìn qua khung kính cửa Một ngày thức giấc với vội vàng với hoang mang Với danh từ đao to búa lớn Để bịp lừa để đổ máu em… THƯ CHO BÉ SƠ SINH  Thôi trân trọng chào em Mời em nhập Chúng chung Số phận… Con người… 24-11-1965 ĐỖ HỒNG NGỌC CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ  Để giúp xác định kiểu , phần chỏm dùng để chẩn đoán mối liên quan với khung chậu người mẹ a cằm b xương c thóp sau d thóp trước e xương chẩm CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ  Thóp sau ngơi chỏm vị trí giờ, kiểu gì? a chẩm chậu trái trước b chẩm chậu phải trước c chẩm chậu trái ngang d chẩm chậu phải sau e chẩm chậu phải ngang CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ  Thủ thuật Leopold thứ hai nhằm mục đích : a xác định cực thai nhi vùng đáy tử cung b xác định cực thai nhi đoạn tử cung c xác định thai nhi d xác định thai nhi lọt chưa CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ  Khi đường kính lưỡng đỉnh đầu thai qua mặt phẳng eo , tượng gọi là: a lọt b xuống c quay d sổ CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ  Ngôi chỏm kiểu chẩm chậu trái trước , sổ kiểu chẩm vệ Đầu thai phải xoay : a 45 độ ngược chiều kim đồng hồ b 135 độ ngược chiều kim đồng hồ c 45 độ chiều kim đồng hồ d 135 độ chiều kim đồng hồ CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ  Phân chia độ lọt theo Delle a Thường lấy đường liên gờ vô danh làm vị trí b Thường lấy đường liên ụ ngồi làm vị trí c Thường lấy đường liên gai hơng làm vị trí d Thường lấy đường liên mào chậu làm vị trí CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ  Ngôi chỏm kiểu chẩm chậu trái trước , sổ kiểu chẩm vệ, đến sổ vai, vai phải xoay : a 45 độ ngược chiều kim đồng hồ b 135 độ ngược chiều kim đồng hồ c 45 độ chiều kim đồng hồ d 135 độ chiều kim đồng hồ e Vai sổ tự nhiên,không qua tượng xoay TÀI LIỆU THAM KHẢO  Williams Obstetrics, 21 edition ,2001  Sản phụ khoa Bộ môn phụ sản trường ĐHYD TPHCM , 2001  Thực hành sản phụ khoa Bộ môn phụ sản trường ĐHYD TPHCM 2007  Sản phụ khoa Bộ y tế 2007  Nguồn hình : Pratique de l’accouchement, edition, SIMEP ... tọa) CƠ CHẾ ĐẺ NGƠI CHỎM  Xuống: ngơi di chuyển ống đẻ từ mặt phẳng eo đến eo  Quay: điểm mốc ngơi chẩm (thóp sau) quay phía xương mu hay xương  Sổ: phần thai sổ âm hộ CƠ CHẾ ĐẺ NGÔI CHỎM CƠ CHẾ... thai phụ( 0) CƠ CHẾ NGÔI CHỎM Hai Kiểu lọt: + Lọt đối xứng + Lọt không đối xứng Kiểu lọt không đối xứng kiểu sau thường hay gặp kiểu lọt khơng đối xứng kiểu trước CƠ CHẾ ĐẺ NGƠI CHỎM CƠ CHẾ ĐẺ... với đường kính trước sau eo CƠ CHẾ ĐẺ NGƠI CHỎM - Ngơi chỏm kiểu trước đầu quay 45độ trước - Ngơi chỏm kiểu sau đầu quay 45o phía sau, quay 135o trước CƠ CHẾ ĐẺ NGƠI CHỎM Thì sổ : Sau xuống quay,