KỸ THUẬT mở BỤNG (PHẪU THUẬT THỰC HÀNH)

KỸ THUẬT MỞ BỤNG MỤC TIÊU BÀI HỌC Trình yêu cầu đường mổ vào ổ bụng Trình đường vào ổ bụng phổ cập Mô tả kỹ thuật mở thành bụng theo đường trắng rốn Mơ tả kỹ thuật đóng bụng ĐẠI CƯƠNG  Thì quan trọng vào ổ bụng  Mở thành bụng dùng mục đích thám sát - Phải chọn đường thích hợp thuận lợi cho phẫu thuật Giải phẫu Trên đường cung Giải phẫu Dưới đường cung Yêu cầu đường mổ  Đủ rộng trực tiếp đến quan cần xử lý  Bộc lộ, phơi bày tốt sang thương để dễ quan sát làm thủ thuật  Đơn giản dễ thực hiện, không gây nhiều thương tổn cho thành bụng: thần kinh mạch máu cân - Khơng tạo vùng yếu dễ gây vị sau phẫu thuật QUI ĐỊNH LÀNH SẸO Ở VẾT MỔ - Tạo vững vết mổ sau đóng bụng, phải khâu kỹ tổ chức vững cân, màng cân - Phúc mạc bở, cần khâu riêng phần rốn - Cơ khâu không khâu ĐƯỜNG TRẮNG GIỮA - Đường trắng rốn - Đường trắng rốn - Đường trắng rốn (Khi cần thiết kéo dài đường mổ qua rốn phía bên trái) KỸ THUÂT MỞ THÀNH BỤNG THEO ĐƯỜNG TRẮNG GIỮA TRÊN VÀ DƯỚI RỐN Rạch da: dùng hai ngón 1, căng da Qua lớp mỡ da, thớ cân đan chéo hợp lại tạo đường trắng Mở lỗ 1cm cân đường trắng Dùng Kelly hay kẹp Allis kẹp hai mép đường trắng Dùng MayO luồn đường trắng tách cân khỏi mở tiền phúc mạc Cắt đường trắng rạch da  Dùng kẹp Kelly kẹp phẫu tích khơng mấu giữ phúc mạc, “giũ áo” Dùng kéo cắt lỗ phúc mạc kẹp Luồn hai ngón trỏ vào phúc mạc, nâng nhẹ lên, cắt phúc mạc đủ rộng rạch da ĐÓNG BỤNG ♦ Kiểm tra gạc, dụng cụ ♦ Dùng gạc ấm phủ lên ruột, dùng banh Maleable đè gạc ♦ Đóng bụng ưu tiên từ rốn đóng - Khâu phúc mạc chromic số 3.0 - Khâu cân tan chậm - Thành bụng rốn, lớp cân phúc mạc đóng chung không tan Khâu da - Khi khâu phúc mạc, khâu mép lộn ngoài, khâu liên tục - Cân lớp bắt buột phải đóng (10,30,300 ngày) Đường vịng cung rốn (Pfannenstiel ) Đường vòng cung rốn (Pfannenstiel ) Đường vòng cung rốn (Pfannenstiel ) Đường vòng cung rốn (Pfannenstiel ) ĐƯỜNG GiỮA TRÊN DƯỚI RỐN ĐƯỜNG GiỮA TRÊN DƯỚI RỐN ĐƯỜNG GiỮA TRÊN DƯỚI RỐN ĐƯỜNG GiỮA TRÊN DƯỚI RỐN ĐƯỜNG GiỮA TRÊN DƯỚI RỐN ĐƯỜNG GiỮA TRÊN DƯỚI RỐN ĐƯỜNG GiỮA TRÊN RỐN MỔ NỘI SOI ... đường mổ vào ổ bụng Trình đường vào ổ bụng phổ cập Mô tả kỹ thuật mở thành bụng theo đường trắng rốn Mô tả kỹ thuật đóng bụng ĐẠI CƯƠNG  Thì quan trọng vào ổ bụng  Mở thành bụng cịn dùng mục... dễ thực hiện, không gây nhiều thương tổn cho thành bụng: thần kinh mạch máu cân - Không tạo vùng yếu dễ gây thoát vị sau phẫu thuật QUI ĐỊNH LÀNH SẸO Ở VẾT MỔ - Tạo vững vết mổ sau đóng bụng, ... rốn phía bên trái) KỸ THUÂT MỞ THÀNH BỤNG THEO ĐƯỜNG TRẮNG GIỮA TRÊN VÀ DƯỚI RỐN Rạch da: dùng hai ngón 1, căng da Qua lớp mỡ da, thớ cân đan chéo hợp lại tạo đường trắng Mở lỗ 1cm cân đường