TRIỆU CHỨNG và hội CHỨNG THẦN KINH (nội)

TRIỆU CHỨNG VÀ HỘI CHỨNG THẦN KINH MỤC TIÊU     Mô tả số triệu chứng thần kinh thường gặp Trình bày chế nguyên nhân triệu chứng thần kinh thường gặp Trình bày hội chứng hệ thần kinh thường gặp Vận dụng triệu chứng hội chứng để xác định bất thường hệ thần kinh thường gặp CÁC TC & HC TK THƯỜNG GẶP   TC • Yếu • Liệt mặt • Rối loạn ngơn ngữ HC ã HC lit ẵ ngi ã HC lit hai chi • HC Guillian Barre • HC Tiểu não • HC màng não • HC thắt lưng hông Yếu Cơ  Tổn thương tế bào vận động TW (tháp)  Tổn thương tế bào vận động ngoại biên (sừng trước tủy sống, rễ, đám rối, dây thần kinh)  Bệnh lý thần kinh-cơ  Bệnh lý Tổn thương TB vận động TW (NEURON VẬN ĐỘNG TRÊN) Triệu chứng: • HC Liệt mềm HC liệt cứng • Tăng trương lực • (Mất phản xạ da bụng, da bìu) • Có dấu hiệu tháp: Babinski, Hoffmann • Rất teo Các vị trí tổn thương: • Nội sọ cạnh đường • Vỏ não, vỏ • Bao • Thân não • Tủy sống Tổn thương TBVĐ ngoại biên Tổn thương thân neuron vận động • VD: xơ cứng cột bện teo (ALS) • Hai bên khơng đối xứng • Vừa có tính chất liệt TW ngoại biên • Rung giật bó Tổn thương rễ, đám rối dây thần kinh • Liệt mềm • Teo rung giật bó • Triệu chứng khu trú theo rễ or dây • TC rải rác hay lan tỏa không đối xứng (mononeurology) hay đối xứng (polyneuropathy) DERMATOME LIỆT MẶT Tương quan phản xạ khoanh tủy Phản xạ Khoanh tủy Phản xạ da Phản xạ da bụng D7 – D8 Phản xạ da bụng D9 – D10 Phản xạ da bụng D11 – D12 Phản xạ da bìu L1 –L2 Phản xạ hậu môn S4 – S5 Phản xạ gân xương Phản xạ gối L3 – L4 Phản xạ gót S1 – S2 Hội chứng Brown - Séquard Bên tổn thương:  Liệt nơi tổn thương  Mất cảm giác sâu  Dị cảm nơi tổn thương Đối bên tổn thương:  Mất cảm giác đau nhiệt 38 Hội chứng cắt ngang tủy toàn      39 Do chấn thương cột sống, viêm tủy, tai biến mạch máu tủy, u Khởi đầu liệt mềm → liệt cứng Mất phản xạ gân → tăng Mất tồn cảm giác nơi tổn thương Bí tiểu Hội chứng thiếu máu cục tủy 40 Do tắc ĐM tủy sống trước Lâm sàng:  Liệt mềm nơi tổn thương → liệt cứng  Mất cảm giác đau nhiệt nơi tổn thương  Cảm giác sâu bình thường Hội chứng chèn ép tủy HC nơi tổn thương:    41 Rối loạn CG Rối loạn VĐ (liệt cơ, teo vùng rễ thần kinh chi phối) PXGC giảm hay Hội chứng chèn ép tủy HC nơi tổn thương:      42 Yếu hay liệt cứng hai chi tứ chi Tăng trương lực PXGC nhạy, lan tỏa, clonus gối gót, phản xạ tự động tủy Rối loạn cảm giác, giảm hay loại cảm giác nơng sâu Rối loạn vịng: tiểu khó, bí tiểu Hội chứng chèn ép tủy Hội chứng cột sống:  Lồi gai đốt sống  Đau lồi cạnh cột sống  Gõ ấn đau vài đốt sống 43 Hội chứng chèn ép tủy Di Thoát vị đĩa đệm Hội chứng sừng trước   45 Do sốt bại liệt xơ cứng cột bên teo Lâm sàng: yếu liệt vận động kiểu ngoại biên đơn Hội chứng cột sau đơn Nguyên nhân thường gặp bệnh tabes LS: cảm giác sâu PXGC 46 Hội chứng chùm đuôi ngựa Nguyên nhân: Lâm sàng:  Liệt mềm hai chi  Rối loạn cảm giác chủ quan khách quan  Mất phản xạ gân gối, gót, vịng hậu mơn  Rối loạn vịng, rối loạn sinh dục  Rối loạn dinh dưỡng: loét xương gót chân 47 Hội chứng Guillan-Barré Nguyên Nhân:  Thường xảy sau nhiễm virus (EpsteinBarr, Cytomegalovirus, Virus đậu mùa, HIV )  Sau nhiễm vi trùng Campylobacter jejuni, liên quan với bệnh lý tự miễn,  Sau phẫu thuật, gây tê màng cứng  Sau tiêm vaccin 48 Hội chứng Guillain-Barré         Khởi phát cấp, đối xứng Vận động: yếu hai chi sau lan dần lên hai chi trên, yếu gốc chi, PXGC giảm hay Liệt dây thần kinh sọ: liệt VII NB hai bên, liệt hầu họng, liệt vận nhãn Rối loạn cảm giác chủ quan khách quan đều diện, kiểu găng vớ Rối loạn TKTV: kéo dài tuần Bí tiểu mang tính chất thời, xuất sớm kéo dài vài ngày Diễn tiến tự nhiên bệnh thường đạt đến giai doạn toàn phát kéo dài tuần thối lui tự phát sau 49 Tham khảo thêm (tự học)   HC màng não HC thắt lưng hông THE END ...    Mô tả số triệu chứng thần kinh thường gặp Trình bày chế nguyên nhân triệu chứng thần kinh thường gặp Trình bày hội chứng hệ thần kinh thường gặp Vận dụng triệu chứng hội chứng để xác định... tiểu khó, bí tiểu Hội chứng chèn ép tủy Hội chứng cột sống:  Lồi gai đốt sống  Đau lồi cạnh cột sống  Gõ ấn đau vài đốt sống 43 Hội chứng chèn ép tủy Di Thoát vị đĩa đệm Hội chứng sừng trước... → nhân V,VI,VII,VIII  hành não → Lâm sàng Hội chứng liệt mềm nửa người Hội chứng liệt cứng nửa người Khó xác định • Liệt nhẹ • Bệnh nhân hôn mê Hội chứng liệt mềm nửa người        Xuất