BỆNH lý VAN TIM (nội BỆNH lý)

BỆNH LÝ VALVE TIM HẸP LỖ VAN HAI LÁ MỤC TIÊU BÀI GIẢNG : • - Nắm tổn thương giải phẫu bệnh • - Nắm chế bệnh sinh • - Nắm triệu chứng tim bệnh hẹp van hai • - Hiểu xét nghiệm cận lâm sàng • - Nắm biến chứng bệnh hẹp van hai 1.ĐẠI CƯƠNG : • - Hẹp van hai thường gặp nước ta • - Chiếm 40,3 % bệnh tim, 99% hậu thấp • - 70% bệnh hẹp van hai có tiền sử thấp khớp, 30% trường hợp khơng có tiền sử thấp khớp • - Nữ chiếm 70% số người bị bệnh 1.ĐẠI CƯƠNG (tt) • -Đôi hẹp van hai bẩm sinh : Van hai hình dù • - Biến chứng lupus ban đỏ • -Do mảnh sùi viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, • -U nhầy nhĩ trái GIẢI PHẨU BỆNH : Hình ảnh van hai : -Phân độ hẹp van hai theo sinh lý bệnh : + Bình thường diện tích lỗ van hai : - cm2 SINH LÝ BỆNH : 3.1 Hậu huyết động phía thượng lưu dòng máu trước lỗ van hai : * Hẹp hai : cản dòng máu từ nhĩ ( T ) vào thất ( T ) làm cho áp lực buồng nhĩ ( T ) tăng sau nhĩ ( T ) dãn to * Áp lực ( T ) tăng dần lên , lên đến 25 mmHg ( bình thường - 10 mmHg ) , ứ máu nhĩ ( T ) đưa đến ứ máu tĩnh mạch phổi => ứ máu mao mạch phổi Nhĩ (T) to gây : • + Rối loạn nhịp tim • + Lấp mạch tạo cục huyết khối buồng nhĩ (T) • + Khàn giọng , nuốt nghẹn :Chèn ép dây thần kinh quặt ngược,chèn ép thực quản Giai đoạn bệnh nhân có khó thở gắng sức • + Nhịp tim nhanh HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ MỤC TIÊU BÀI GIẢNG : - Nắm nguyên nhân hở van động mạch chủ - Sinh lý bệnh - Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng ĐỊNH NGHĨA : - Chiếm 15% bệnh tim mắc phải - Sự đóng lại khơng hồn toàn van động mạch chủ thới kỳ tâm trương gây hồi lưu máu từ động mạch chủ tâm thất (T) NGUYÊN NHÂN VÀ GIẢI PHẨU BỆNH : - Thấp tim : 20-25% - Giang mai - Một số nguyên nhân khác: Bẩm sinh : Van ĐMC mảnh Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Bệnh chất tạo keo: Lupus ban đỏ, viêm khớp dạng thấp Chấn thương SINH LÝ BỆNH : -Van động mạch chủ hở  thời kỳ tâm trương máu từ động mạch chủ vào thất (T) cộng với máu từ nhĩ (T) vào thất (T)  thất (T) dãn tăng co bóp  dầy thất (T) -Thất (T) dãn dầy kiểu tăng gánh tâm trương -Máu trở thất trái  máu ngoại biên giảm thiếu máu não, thiếu máu động mạch vành TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG : 4.1.Cơ : - Có thể khơng than phiền - Hoặc: tim đập mạnh , hồi hộp , đánh trống ngực, động mạch cổ nẩy mạnh , đập mạnh thái dương, choáng váng thay đổi tư thế, đau thắt ngực - Nếu nặng có triệu chứng suy tim (T) : khó thở gắng sức, khó thở ngày tăng, xảy nghỉ ngơi 4.2.Triệu chứng thực thể tim : + Sờ : - Tim dội mạnh vào lòng bàn tay - Mỏm tim nẩy mạnh kéo dài - Mỏm tim lệch xuống ngồi đường trung địn (T) - Sờ ổ van động mạch chủ có rung miu tâm trương 4.2.Triệu chứng thực thể tim :(tt) + Nghe : - Âm thổi tâm trương êm dịu xa xâm lan dọc xuống bờ trái xương ức, rõ bệnh nhân ngồi cúi phía trước - Đơi nghe âm thổi tâm thu kèm ổ van động mạch chủ -Tiếng T2 ổ van động mạch chủ mờ - Ở mỏm : Có thể nghe tiếng rung tâm trương (tiếng Austin - Flint) Có thể có ngựa phi T4 + Các dấu hiệu ngoại biên : - Động mạch cổ nhảy đập rõ làm đầu bệnh nhân gật gù theo nhịp tim ( dầu hiệu Musset) - Mạch quay nảy mạnh chìm nhanh (mạch Corrigan) - Dấu nhấp nháy đầu ngón tay (mạch mao quản Quincke) - Nhấp nháy màng hầu ( Dấu Muller ) - Nghe động đùi có tiếng thổi đơi (âm thổi Durozier) - Có độ chênh lệch huyết áp : huyết áp tâm thu bình thường tăng, huyết áp tâm trương giảm * Huyết áp chi cao huyết áp chi > 60mmHg (Dấu Hill) CẬN LÂM SÀNG : 5.1 X quang lồng ngực : 5.1.1 Chiếu : - Động mạch chủ đa động theo nhịp tim - Động mạch cảnh nhảy múa - Tim bóp mạnh 5.1.2 Chụp : - Cung trái dãn - Động mạch chủ lên dãn - Quai động mạch chủ phình lớn - Có thể thấy vết đóng canxi van động mạch chủ, thành động mạch chủ,quai động mạch chủ 5.2 Điện tâm đồ : - Dầy thất trái kiểu tăng gánh tâm trương - Có thể có thiếu máu cục tim BIẾN CHỨNG : - Suy tim trái - Thiếu máu tim - Đột tử HƯỚNG ĐIỀU TRỊ : - Phòng ngừa, điều trị nguyên nhân gây bệnh : thấp tim, giang mai - Phòng ngừa biến chứng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng - Điều trị suy tim có biến chứng suy tim - Điều trị ngoại khoa : Thay van tim ... hẹp van động mạch chủ - Nắm sinh lý bệnh hẹp van động mạch chủ - Nắm triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng hẹp van động mạch chủ ĐẠI CƯƠNG : - Hẹp van động mạch chủ chiếm khoảng 4% bệnh nhân bệnh tim. .. VAN HAI LÁ MỤC TIÊU BÀI GIẢNG : • - Nắm tổn thương giải phẫu bệnh • - Nắm chế bệnh sinh • - Nắm triệu chứng tim bệnh hẹp van hai • - Hiểu xét nghiệm cận lâm sàng • - Nắm biến chứng bệnh hẹp van. .. thuốc trợ tim lợi tiểu cách khoảng 6.2 Điều trị ngoại khoa : - Nong van thay van tùy mức độ tổn thương HỞ VAN HAI LÁ MỤC TIÊU BÀI GIẢNG : - Nắm nguyên nhân hở van hai - Nắm chế bệnh sinh hở van -