Triển vọng của phẫu thuật van tim nội soi ở việt nam

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN TẠI VIỆT NAM: TỪ NỘI SOI HỖ TRỢ ĐẾN NỘI SOI TOÀN BỘ TỔNG KẾT NĂM TRIỂN KHAI PHẪU THUẬT QUA 295 BỆNH NHÂN TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E(5/2013 – 8/2016) GS.TS Lê Ngọc Thành TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 History • First successful open heart surgery using CPB performed by John Gibbon on May 6, 1953 at Thomas Jefferson University Hospital in Philadelphia to repair ASD for 18 year-old woman TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 PHẪU THUẬT TIM HỞ KINH ĐIỂN TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 Traditional operation Cons of open heart surgery • Very invasive, increased trauma and sometimes pain after surgery requiring more pain medications • Increased risk of infections at the incision area (meticulous care for hygiene required) • Blood transfusions needed in most cases • Increased length of ICU and hospital stay (5 to 10 days) • Longer return to normal activities (6-8 weeks) • Increased breathing problems TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 Traditional operation Sternal infection Dubert, M., et al (2015) "Sternal Wound Infection after Cardiac Surgery: Management and Outcome." PLoS One 10(9): e0139122 TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 Traditional operation Pigeon chest TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 Traditional operation Cosmetic problem - Psychological impact Menahem, S., et al (2008) "Children subjected to cardiac surgery for congenital heart disease Part - emotional and psychological outcomes." Interact Cardiovasc Thorac Surg 7(4): 600-604 TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 IS A FULL STERNOTOMY ALWAYS NECESSITY? TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN Xu hƣớng phát triển TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 •Alain Carpentier PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN (Thế giới) 3D-video- and robot-assisted minimally invasive ASD closure using the Port-Access techniques Reichenspurner H, Boehm DH( University Hospital Grosshadern, Munich, Germany) Heart Surg Forum 1998 Endoscopic coronary artery bypass grafting with the aid of robotic assisted instruments Didier Loulmet, Alain Carpentier (Hôpital Broussais, Paris, France) J Thorac Cardiovasc Surg 1999 TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT: Bệnh tim bẩm sinh Loại phẫu thuật Số lƣợng Thất bại (n= 138) (n=2) Vá thông liên nhĩ nội soi hỗ trợ 88 Vá thông liên nhĩ nội soi tồn 14 Sửa tồn bợ thơng sàn nhĩ thất bán phần 13 Vá TLT 18 Cắt màng ngăn nhĩ trái nội soi hỗ trợ Cắt màng ngăn nhĩ trái nợi soi tồn bợ Sửa hẹp van động mạch phổi 1 TSNT: mở rộng đường mở ngực TLT: chuyển mở bán phần xương ức TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 TAI BIẾN, BẾN CHỨNG Tai biến, biến chứng Vá thông liên nhĩ Thay van hai Chảy máu sau mổ phải mổ lại Thủng động mạch đùi Hẹp động mạch đùi muộn Thủng tĩnh mạch chậu ngoải Lóc tách đợng mạch chủ 0 Tắc mạch khí 0 Tử vong TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 (0,019%) (0,009%) (0,009%) BÀN LUẬN Khó khăn triển khai phẫu thuật - Phương tiện - Kỹ - Lộ trình triển khai kỹ thuật TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 GIẢI PHÁP BÀN LUẬN Trang bị phƣơng tiện chuyên dụng phù hợp TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 BÀN LUẬN GIẢI PHÁP Đào tạo nhân lực: lộ trình? + Phẫu thuật tim hở kinh điển + Phẫu thuật nội soi chung? + Phẫu thuật ít xâm lấn với trường nhìn trực tiếp + Phẫu thuật ít xâm lấn thao tác dưới màn hình video TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 GIẢI PHÁP BÀN LUẬN Đào tạo nhân lực: hợp tác quốc tế TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 BÀN LUẬN GIẢI PHÁP Lựa chọn triển khai phẫu thuật + Lựa chọn bệnh nhân: bắt đầu thương tổn đơn giản + Lựa chọn đường mổ tiếp cận + Lựa chọn phương thức thiết lập tuần hoàn ngoài thể + Chiến lược bảo vệ tim TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 PHẪU THUẬT TIM NỘI SOI TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 Quy trình phẫu thuật Tƣ bệnh nhân Siêu âm thực quản Tuần hoàn thể ngoại vi TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 Đƣờng tiếp cận:mở ngực nhỏ BÀN LUẬN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Vá TLN Thay van động mạch chủ TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 Sau mổ vá TLN TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 Sau mổ vá TLT TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 BƢỚC ĐI MỚI PHẪU THUẬT NỘI SOI TOÀN BỘ - 14 ca vá TLN - cắt màng ngăn nhĩ trái Nữ 11t Mổ 4/5 Nữ 35t Mổ 25/7 TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 KẾT LUẬN • Phẫu thuật tim hở xâm lấn với nợi soi hỗ trợ an tồn, có nhiều ưu điểm • Phẫu thuật nội soi toàn bộ: an toàn, khả thi vá TLN Mở rợng chỉ định? • Lợ trình đào tạo: hạn chế tai biến, đảm bảo thành cơng • Nên bắt đầu phẫu thuật sửa chữa thương tởn phức tạp Việc lựa chọn bệnh nhân đóng vai trò quan trọng thành cơng của phẫu thuật TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 ... TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN TẠI VIỆT NAM PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CĨ NỘI SOI HỖ TRỢ Hội nghị Ngoại khoa Hội nghị Khoa học Phẫu thuật Nội soi - Nội soi Lần... năm 2013 - Tp Cần Thơ TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN TẠI VIỆT NAM PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CĨ NỘI SOI HỖ TRỢ 2013 TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 The... Viet Nam - 11/2014 Vá thông liên thất qua đường mở bán phần xương ức TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN TẠI VIỆT NAM PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CĨ NỘI SOI