HEN PHẾ QUẢN (nội BỆNH lý)

HEN PHẾ QUẢN Định nghĩa • Hen phế quản bệnh khơng đồng nhất, đặc trưng tình trạng viêm mạn tính đường thở • Bệnh xác định tiền sử biểu triệu chứng hô hấp gồm khị khè, khó thở, nặng ngực ho • Các triệu chứng thay đổi theo thời gian thay đổi cường độ, với giới hạn lưu lượng khí thở dao động Asthma Dịch tể học HPQ bệnh mạn tính phổ biến nhất, ước lượng khoảng 300 triệu người mắc bệnh hen giới  250.000 trường hợp tử vong hàng năm  Ước tính năm 2025, số người mắc hen tăng thêm 100 triệu  Việt Nam: tần suất hen người lớn 4,1%, (2012)  Tần suất hen theo tuổi 40% 37% 30% % dân số hen 35% 30% 10% 15-19t 21% 25% 20% 15% 12% 19% 6-14t 10% 5% 0% 8% < 6t 0-19 20-39 Tuổi 40-59 >60 Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển biểu hen Yếu tố chủ thể Gen: tạo địa dị ứng Atopy, tăng phản ứng đường dẫn khí Béo phìGiới tính  Yếu tố TK, nội tiết  Yếu tố gắng sức, di truyền  Yếu tố mơi trường Dị ngun: trong/ngồi nhà Nhiễm trùng (siêu vi) Chất gây dị ứng từ nghề nghiệp Khói thuốc lá: thụ động, chủ động Ơ nhiễm khơng khí trong/ngồi nhà Chế độ ăn  Asthma pathophysiology Key components: inflammation, bronchial hyper-reactivity, airway remodeling 1970’s Bronchospasm 1980’s Bronchospasm + Inflammation 1990’s present Bronchospasm + Inflammation + Remodeling Dendritic cells Th17 T cell Eosinophil Th-2 IL-5 / IL-13 CHEST 2013; 144(3):1026–1032 HOST FACTORS AND ENVIRONMENTAL EXPOSURES Mechanisms: Asthma Inflammation Source: Peter J Barnes, Sự nhạy cảm dị nguyên  Tiếp  Sx Allergen IgE Mast cell Ở xúc dị nguyên lần đầu IgE để đáp ứng với dị nguyên cá thể dị ứng có tăng gắng kết IgE TB Mast Tiếp xúc dị ngun lần sau (2) Phóng thích HCTG (1) Liên kết IgE dị nguyên (3) Co thắt PQ Đáp ứng sớm Đo lường phản ứng đường dẫn khí Chẩn đoán hen Các cận lâm sàng khác  Các dấu hiệu viêm đường dẫn khí khơng xâm lấn Tìm bạch cầu đa nhân toan đa nhân trung tính đàm Nồng độ nitric oxide (eNO), carbon monoxide (FeCO) thở  Thăm dị tình trạng dị ứng Test da Đo IgE  X quang ngực Xử trí hen cấp ĐIỀU TRỊ CƠN HEN ĐỊNH NGHĨA:  Đợt cấp hen đợt tăng triệu chứng khó thở, ho, khò khè hay đau ngực suy giảm chức phổi Các dấu hiệu thay đổi so với thường ngày cần phải thay đổi điều trị  Đợt cấp xảy bệnh nhân chẩn đốn hen đơi biểu bệnh nhân hen Các đợt cấp thường xảy có yếu tố kích phát nhiễm trùng đường hô hấp, phấn hoa, ô nhiễm khí thở… / tuân thủ điều trị kiểm soát YẾU TỐ NGUY CƠ TỬ VONG DO HEN        Đã có lần phải thở máy hen phế quản Phải nhập viện điều trị hen phế quản năm trước Sử dụng corticosteroid toàn thân thường xuyên Vừa ngưng ICS đột ngột Lạm dụng SABA (2 ống MDI / tháng) Tiền sử tâm thần hay sử dụng thuốc tâm thần kéo dài Không tuân thủ kế hoạch điều trị kiểm soát hen TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG      Tiền triệu: ngứa họng, ngứa mũi, kết mạc mắt đỏ, hắt Triệu chứng: ho thành cơn, khó thở phải ngồi dậy để thở, nghe thấy tiếng thở khò khè, nặng ngực Khám: thở nhanh, co kéo hơ hấp, nghe phổi có tiếng ran rít, ran ngáy lan tỏa khắp phổi Chú ý phát dấu hiệu hen nặng, nguy kịch để xử trí kịp thời Cơn tự hết sau dùng thuốc Cuối người bệnh khạc đờm trong, dính Ngồi cơn, thơng khí phổi rõ đều, khơng có ran   Khó thở Nhẹ Khi lại Có thể nằm Trung bình Khi nói Xu hướng ngồi     Nặng Nguy kịch Khi nghỉ Trong lúc nghỉ Ngồi cúi người   trước   Nói Ý thức Cả câu Có thể kích thích Câu ngắn Từng từ Thường kích thích Thường kích thích Yên lặng Chậm chạp, lú lẫn Tần số thở Tăng Tăng >30/ phút Sử dụng hơ hấp phụ Khị khè Thường khơng Thường có Thường >30/ phút Thường có Mạch Mạch đảo (nghịch thường) FEV1 PEF % GTDĐ PaO2 (khí trời) < 100 Khơng có 100-120 10-25 mmHg ≥ 70% 40-69% > 120 Thường > 25mmHg < 40% (hoặc < 100L/ phút) Nhịp chậm Khơng có mệt hơ hấp 95% < 42 mmHg 90-95% Di động ngực – bụng nghịch thường Trung bình, To, thường suốt Thường to, thường Không nghe thấy thường cuối thì thở hít vào thở thở < 60mmHg, () ≥ 42 mmHg < 90% tím > dạng uống, TTM Methylxanthin: hiệu SABA, dùng khơng có SABA/SAMA Ngun tắc điều trị CS      Cải thiện nhanh tình trạng tắc nghẽn CS toàn thân: uống: tương đương với TM, TM: suy hô hấp/không dung nạp CS uống – ngày, nặng 14 ngày, giảm dần liều CS đường toàn thân thường không cần thiết Ra viện: CS uống + ICS: tái phát thấp CS uống đơn Liều cao ICS (budesonide 2,4mg/ngày chia làm lần): giảm tái phát = 40 mg prednisolone GINA 2014, Box 4-3 (2/3) © Global Initiative for Asthma GINA 2014, Box 4-3 (3/3) © Global Initiative for Asthma © Global Initiative for Asthma Tiêu chuẩn viện  PEF ổn định mức > 60%  Đã chuyển sang điều trị trì thuốc hít, uống Điều trị sau cấp  SABA hít có  Có thể dùng CS uống thêm 3-5 ngày; chuyển hoàn toàn sang dùng ICS/LABA ICS đơn  Giáo dục BN cách dùng thuốc, tuân thủ điều trị, theo dõi sát bệnh, phòng tránh yếu tố nguy ... tn thủ điều trị kiểm soát YẾU TỐ NGUY CƠ TỬ VONG DO HEN        Đã có lần phải thở máy hen phế quản Phải nhập viện điều trị hen phế quản năm trước Sử dụng corticosteroid toàn thân thường... Neovascularization (N) Sinh bệnh học  Viêm đường thở  Thay đổi cấu trúc → tắc nghẽn đường thở  Tăng phản ứng phế quản Bề tảng băng TITANIC Triệu chứng Tắc nghẽn đường thở Tăng phản ứng phế quản Viêm đường... bào viêm Cysteinyl leukotrienes: co thắt phế quản, hóa chất trung gian gây viêm  Cytokines: huy phản ứng viêm định độ nặng hen   Histamine: co thắt phế quản đáp ứng viêm Nitric oxide: chất dãn