CHÀM (DA LIỄU)

CHÀM Mục tiêu      Định nghĩa bệnh chàm Trình bày tiến triển bệnh chàm Kể số thể bệnh chàm thường gặp Chẩn đoán bệnh chàm Biết bước điều trị bệnh chàm I ĐẠI CƯƠNG  10% dân số  Lâm sàng: mảng hồng ban, mụn nước, ngứa  Tiến triển đợt, dễ trở thành mãn tính  Mô học: tượng xốp bào  Sinh bệnh học: trình phản ứng viêm da với dị ứng nguyên II LÂM SÀNG: Vị trí:  Thường gặp: da đầu, mặt, bàn tay, bàn chân, bìu, âm hộ  Niêm mạc không bị chàm  Bán niêm mạc mơi, qui đầu bị II LÂM SÀNG: Sang thương bản: mụn nước Bệnh tiến triển qua giai đoạn: Hồng ban  Mụn nước  Chảy nước, đóng mài  Lên da non  Tróc vẩy  Lichen hóa, hằn cổ trâu II LÂM SÀNG: Các giai đoạn bệnh:  Giai đoạn cấp tính: đỏ da, mụn nước, chảy nước  Giai đoạn bán cấp: đóng vẩy da, lên da non, khơ  Giai đoạn mãn tính: lichen hoá, hằn cổ trâu Chàm cấp: Chàm bán cấp: Chàm mãn: da dày lichen hóa, hằn cổ trâu II LÂM SÀNG: Lưu ý:  Các giai đoạn không phân chia rõ rệt  Ngứa triệu chứng xuyên suốt  Tiến triển: mãn tính, hay tái phát, nhiều đợt bộc phát bệnh xen kẽ giai đoạn tạm đỡ VI TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN:  23 tiêu chuẩn phụ:  Khô da  Vảy cá dày lịng b/tay  Phản ứng test da tức (+)  Tăng IgE huyết  Tuổi phát bệnh sớm      Da dễ bị nhiễm trùng: tụ cầu vàng, herpes simplex, zona, nấm Viêm da bàn tay khơng điển hình Chàm núm vú Viêm mơi Viêm kết mạc tái phát VI TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN:        Nếp mắt Dennie- Morgan Giác mạc hình chóp Đục thuỷ tinh thể màng bọc trước Thâm quanh mắt Hồng ban mặt Vảy phấn trắng Nếp cổ phía trước       Ngứa mồ hôi Không chịu len, hố chất hồ tan lipid, chất tẩy rửa Không chịu thức ăn Bệnh bị ảnh hưởng yếu tố môi trường, tinh thần Chứng vẽ màu trắng Dày sừng nang lông VI TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN: Chẩn đốn xác định chàm thể tạng: (Theo Hanifin & Rajlca 1980) tiêu chuẩn + tiêu chuẩn phụ VI TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN: Tiêu chuẩn chẩn đoán chàm thể tạng Hội Nghề Nghiệp vương quốc Anh, theo Williams Tiêu chuẩn bắt buộc: bệnh da ngứa kèm theo tiêu chuẩn sau:  Tiền sử cá nhân: bệnh chàm nếp kẽ mặt gấp thể / hay má trẻ tuổi VI TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN:  Tiền sử cá nhân: bệnh suyễn hay dị ứng mùa (hay tiền sử họ hàng gần mắc bệnh suyễn, chàm, viêm nũi dị ứng trẻ tuổi)  Tiền sử da khơ tồn thể (vảy cá) năm trước  Chàm nếp lớn hay chàm má, trán mặt duỗi chi trẻ em < tuổi  Khởi đầu triệu chứng da trước tuổi (tiêu chuẩn áp dụng cho người tuổi) VI CƠ CHẾ BỆNH SINH: chưa rõ Là kết hợp địa dễ dị ứng với tác nhân kích thích nội, ngoại sinh 1- Cơ địa dị ứng: - Di truyền nhiều kiểu gen, kèm theo kích thích bên - Sự suy yếu chức da chịu tác động yếu tố:  Da bền vững tổn thương lớp hạt  Da khô tuyến bã hoạt động-> sản xuất chất ceramide, da khơ, dễ tổn thương, nhiễm trùng VI CƠ CHẾ BỆNH SINH: - Thay đổi miễn dịch:  Tại chỗ: da nơi có tổn thương  Huyết thanh: thay đổi lượng tế bào TCD4, TCD8, tăng hoạt động IgE, tăng nhiều bạch cầu toan, kiềm 2-Tác động tác nhân kích thích: - Nội sinh: stress, thay đổi nội tiết, rối loạn chuyển hố - Ngoại sinh:  Dị ngun hít: phấn hoa, nấm mốc, bụi  Dị nguyên thức ăn: tôm, cua…  Dị nguyên tiếp xúc: son, phấn, thuốc bôi Cơ chế bệnh sinh VII GIẢI PHẪU BỆNH:  Thượng bì:  Hiện tượng dịch: có nước nằm xen kẽ khoảng gian bào  Hiện tượng bào: tế bào ra, có bạch cầu, tương bào khoảng gian bào  Hiện tượng xốp bào: tế bào gai rời rạc, tách  Trung bì: tế bào gai xung huyết, phù nề, mao quản giãn, xung quanh xâm nhập lympho VIII CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT: 1- Chàm vi trùng, chàm tiếp xúc 2- Bệnh da có mụn nước: ghẻ, nấm, rơm IX ĐIỀU TRỊ:  Chăm sóc da để tăng chức hàng rào bảo vệ, không dùng nhiều chất tẩy rửa, hố chất, xà phịng  Khống chế yếu tố bộc phát bệnh: tránh kích thích, bụi, lông súc vật, thức ăn nghi gây bệnh  Giảm ngứa: tránh gãi, dùng kháng histamin  Chống nhiễm trùng, bội nhiễm: vệ sinh IX ĐIỀU TRỊ:  Chống viêm: +Giai đoạn cấp: đỏ, phù nề, chảy nước dùng dung dịch nước muối sinh lý, thuốc tím lỗng, Jarish +Giai đoạn bán cấp: đỏ, phù nề, chảy nước ít kem, hồ nước, dầu kẽm, Brocq +Giai đoạn mãn: dày, thâm, lichen hoá mỡ thuốc oxy hoá khử: corticoid, goudron, Ichtyol IX ĐIỀU TRỊ:  Toàn thân:  Vitamin C, B,  Quang hoá liệu pháp UVA  Ức chế miễn dịch: corticoid, cyclosporin A, Azathioprin TÀI LIỆU THAM KHẢO 1) Bộ môn Da Liễu, Học viện Quân Y (2001), Bệnh chàm, Giáo trình Bệnh da Hoa liễu, tr 201 - 208 2) Đặng Thị Tốn (2002), Bệnh chàm, Bài giảng Bệnh Da Liễu, Bộ môn Da liễu Trường Đại Học Y Dược Tp HCM, 281 - 292 3) Fitzpatrick ‘s (1999), Atopic Dermatitis, Dermatology in general medicine, p.1464 - 78 4) Organe de la Socíeté Francaise de Dermatologie (2000), Dermatite atopic, Ann Dermatol Venereol; 127:A60 –A.65 ...Mục tiêu      Định nghĩa bệnh chàm Trình bày tiến triển bệnh chàm Kể số thể bệnh chàm thường gặp Chẩn đoán bệnh chàm Biết bước điều trị bệnh chàm I ĐẠI CƯƠNG  10% dân số  Lâm sàng:... nước  Mô học IV DẠNG LÂM SÀNG: Chàm nội sinh:  Chàm thể tạng  Viêm da tiết bã  Chàm tiết bã, đồng tiền  Lichen simplex chronic  Tổ đỉa IV DẠNG LÂM SÀNG: Chàm ngoại sinh:  VDTX kích ứng... ứng, chàm thể tạng IV.1 CHÀM THỂ TẠNG Lâm sàng: có dạng  Thời kỳ ấu thơ (chàm sữa)  Thời kỳ trẻ em: từ 2-12 tuổi (phần lớn 2-5 tuổi)  Thời kỳ thiếu niên người lớn: 12 tuổi A Thời kỳ ấu thơ (chàm