BỆNH CHÀM (ECZEMA) (DA LIỄU)

BỆNH CHÀM (ECZEMA) Mục tiêu Định nghĩa bệnh chàm Nêu tiến triển bệnh chàm  Phân loại đươc bệnh chàm Chẩn đoán bệnh chàm Nêu nguyên tắc điều trị bệnh chàm Đai cương Chàm hay viêm da đa dạng liên quan thượng bì bì Chàm/viêm da cấp tính đặc trưng ngứa, hồng ban va mụn nước Chàm /viêm da mãn tính đặc trưng bởi: ngứa, khô da, lichen hoa tăng sừng nứt nẻ Chiếm 17 - 20% dân số nước phát triển (30% trước tuổi đến trường; 15 – 30% trẻ tuổi đến trường; 3% người lớn) Tỉ lệ ngày tăng dần nước phát triển Sinh bệnh học  Yếu tố địa - Nguy nhiễm trùng( trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ)  Cơ chế gen  Rối loạn chức da  Yếu tố kích thích -Thực phẩm, mạt bụi nhà, vi trùng, kháng nguyên  Yếu tố miễn dịch -Đơn bào, TB toan, TB sừng (keratinocyte), TB lymphoT, cytokines chemokines gây viêm Lâm sàng Sang thương mụn nước hồng ban không tẩm nhuận,giới hạn rõ, không dều ,không liên tục mà vụn nát, tiến triển qua gđ sau: Có giai đoạn: - Hồng ban - Sẩn - Mụn nước - Rịn nước -Đóng mài - Tróc vẩy:tiến triển bệnh giảm dần Lâm sàng Vị trí bệnh chàm: nơi thể bị     Da đầu, mặt, bàn tay, bàn chân, bìu ,âm hộ Cổ, nách, nếp vú, nếp khuỷu, nếp nhượng, cổ chân thưòng gặp chàm thể tạng Niêm mạc không bi chàm Bán niêm mạc bị: mơi, qui đầu Lâm sàng Giai đoạn hồng ban -Ngứa trước hồng ban, tc thường có chủ yếu -Hồng ban: kg tẩm nhuận, phù nề có tính viêm,trên hb rải rác hạt nhỏ li ti , sờ tay vào thấy nhám hạt nhỏ trở thành mụn nước gđ sau Giai đoạn mụn nước: hb vài hay vài ngày sau xuất mụn nước trong, mụn nước hợp lại thành bóng nước Lâm sàng Giai đoạn rịn nước đóng mài:  Mụn nước khơ, tự thẩm thấu,tróc vẩy, thường vỡ tự nhiên hay gãi lam rỉ nước không ngừng từ lổ nhỏ li ti hợp thành giếng chàm Dịch khô lại thành mài vàng, hay nâu đen hình trịn nhỏ đầu kim gút gọi vết tích mụn nước Giai đoạn thượng bì láng nhẵn:  Thượng bì tái tạo mỏng,láng vỏ hành, gđ naỳ có Lâm sàng Giai đoạn tróc vẩy: thượng bì tái tạo nứt va tróc vẩy vụn cám hay mảng Sau vài tuần tróc vẩy chấm dứt Đối với chàm bị da trở lại bình thường Giai đoạn dày da: trường hợp chàm tiến triển lâu da daỳ tiến triển dai dẳng, gãi da dày va xám lại tạo thành tạo thành vng Đó chàm lichen hóa hay chàm dạng hằn cổ trâu -đó tất gđ bệnh chàm Có bệnh kg biểu tất gđ gđ kg có Chàm cấp Chàm bán cấp Chàm mãn Mô học  Hiện tượng xốp bào thượng bì: lớp gai sung huyết, mao mạch dãn nở  Di chuyển dịch chất bạch cầu vào lớp thượng bì  phù nội ngoại bào  Dịch chất tích tụ khoảng liên bào cuả lớp tế bào gai lớn dần tạo thành mụn nước DẠNG LÂM SÀNG  1.Chàm tiếp xúc: - Là tình trạng viêm da giới hạn rỏ, ngứa mụn nước nhiều có biến thành bóng nước Tiến triển mau lành không tiếp xúc với dị nguyên - Nguyên nhân: Rất nhiều, thường thuốc: pd tetracycline, cream phenergan, pennicilline, đắp cây, dán thuốc, giày dép phấn son… -Điều trị: Loại bỏ nguyên nhân gây bệnh - Tại chổ tùy giai đoạn bệnh,vị trí sang thương: ngâm, đắp thuốc tím 1/10000,thoa dung dich sát trùng chổ ngaỳ 2-3 lần: Milian, Eosin 2% corticoid thoa chổ -Tồn thân: KS có bội nhiểm, kháng histamin ngứa trường hợp nặng : Prednisolone 1mg/kg/ngày, giảm liều nhanh tuần  Chàm vi trùng: - - Thường liên cầu - Vị trí sang thương: sau tai, vú, bẹn, mảng hồng ban giới hạn rìa thượng bì -Điều trị: - Tại chỗ: đắp thuốc tím pha lỗng - Tồn thân : kháng sinh tồn thân thích hợp: Dicloxacilline 25-50mg/ngày, chia lần x 7-10 ngày(