Tài liệu Đề cương da liễu: Ghẻ và tổ đỉa pptx

ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa Ghẻ Câu hỏi Biện luận chẩn đoán bệnh ghẻ Chẩn đoán phân biệt ghẻ với bệnh gì? Biến chứng ghẻ Đặc điểm sinh học KST ghẻ? Điều trị ghẻ: nguyên tắc điều trị cụ thể? Thuốc nam điều trị ghẻ? Câu hỏi trắc nghiệm Biện luận chẩn đoán tổ đỉa Các thể lâm sàng tổ đỉa Chẩn đóan phân biệt tổ đỉa với bệnh nào? Biện luận? 10 Điều trị tổ đỉa 11 Các hình ảnh ghẻ tổ đỉa Câu Biện luận chẩn đoán Các thể lâm sàng: - Ghẻ giản đơn - Ghẻ nhiễm khuẩn - Ghẻ viêm da eczema hóa - Ghe Nauy( thể vẩy ):ghẻ sẩn cục ( tăng sừng ) : bệnh nhân nhân HIV / AIDS ,mảng đỏ dầy vẩy da, sẩn vẩy , sẩn cục Chẩn đoán ghẻ giản đơn: * Có tổn thơng đặc hiệu vị trí đặc biệt: - Vị trí: kẽ tay, cổ tay, cùi tay, bờ trớc nách, quanh rốn, mông, chân, sinh dục - Tổn thơng bản: mụn nớc, đờng hang Đờng hang ngoằn ngoèo hình chữ chi màu trắng xám dài vài mm, đầu đờng hang mụn nớc 1-2mm, KST ghe thờng c trú * Tổn thơng phụ(thứ phát già ngứa tạo thành): vết xớc da, vế trợt vẩy tiết, sẹo thẫm màu, bạc màu * Cơ năng: ngứa nhiều đêm * Dịch tÕ: cã u u tè l©y lan tËp thĨ gia đình * Chẩn đoán xác định: nhể khêu bắt đợc KST ghẻ Hoặc dùng thìa nạo, nạo luống ghẻ, mụn nớc cho vào lam kính soi, kính hiĨn vi thÊt KST ghỴ hay trøng ghỴ ChÈn đoán ghẻ nhiễm khuẩn: Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y -1- ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa Ghẻ nhiễm khuẩn ghẻ giản đơn bị bội nhiễm nên có thêm mụn mủ Vậy chẩn đóan ghẻ nhiễm khuẩn= ghẻ giản đơn+ mụn mủ nhiễm khuẩn Chẩn đóan ghẻ viêm da hóa: - Chẩn đóan ghẻ giản đơn(5 yếu tố) - Có đám viêm da hóa thờng vùng da mỏng(mặt đùi) cào gÃi chà xát dao, que, móng tay, đám viêm da đỏ đờng kính 5-10-15cm, đỏ rải rác có mụn nớc, vết trợt khô vẩn dịch, ngứa Đám viêm da không đợc xử trí tốt lâu ngày dẫn đến eczema hóa đỏ viem có chi chít mụn nớc đùn từ dới leen, đám tổn thơng chảy dịch nhiều ngày Hình ảnh đờng hang d−íi hÝnh hiĨn vi: cã nhiỊu trøng ®−êng hang ghẻ nằm cuối đờng hang Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y -2- ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa Các vị trí tổn thơng bệnh ghẻ Câu Chẩn đoán phân biệt - Tỉ ®Øa - RËn mu: chØ thÊy ë vïng mu , t×m thÊy ký sinh trïng rËn - SÈn ngøa c«n trïng - SÈn ngøa néi giíi ë bệnh nhân thai nghén , rối loạn nội tiết chuyển hoá - Viêm da dị ứng với cỏ Tổ đỉa: khác với ghẻ: - Vị trí: lòng bàn tay, lòng bàn chân(đầu ngón, mặt dới ngón, rìa ngón, vòm lòng bàn tay, ô mô cái, ô mô út, vòm lòng bàn chân) - Tổn thơng bản: mụn nớc sâu chìm dới da, nh khảm vào da, đờng hang - Cơ năng: ngứa lúc ghẻ ngứa đêm - Không có ghẻ - Không có tính chất lây lan Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y -3- ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa Tổ đỉa Sẩn ngứa côn trùng: tổn thơng lòng bàn tay, quy đầu, có sẩn vảy cẳng tay, cẳng chân, quanh thắt lng Viêm da cỏ ngứa, ngứa: có đám sẩn lan toả phần lớn lng, da bụng, chi tổn thơng lòng bàn tay, kẽ tay Câu Biến chứng: - Bội nhiễm: gÃi tạo thành vết xớc, vết trợt, nhiễm khuẩn gây viêm da, lâu ngày gÃi nhiều tạo thành eczema, tạo thành mụn mủ, chốc hoá Đặc biệt nhiễm vi khuẩn gây viêm da nhiễm Streptococcus gây viêm cầu thận cấp - Bội Nhiễm gây nhiễm khuẩn huyết Câu Đặc điểm sinh học KST ghỴ KST ghỴ ( Sarcoptes Scabiei hominis ) sèng ký sinh lớp thợng bì da ngời, sống 2- ngày + Cấu tạo : Giống rùa , chân , vòi đào hầm hút thức ăn + Sinh sản : Đẻ 1-5 trứng / ngµy -> 3-5 ngµy trøng në -> sau 20-25 ngµy ghẻ trởng thành Ghẻ đực chết sau giao hợp Một ghẻ -> sau tháng -> 150 triệu + Hoạt động lây truyền : Ban đêm đào hang, bò lên mặt da tìm đực -> gây ngứa -> gÃi -> vung vÃi Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y -4- ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa Lây nằm chung , giặt quần áo chung Quan hÖ trùc tiÕp qua da – da -> STD + Cách lây truyền : Lây nằm chung , mặc quần áo chung Lây qua tiÕp xóc trùc tiÕp da – da , quan hƯ t×nh dơc ( STD ) BƯnh xt hiƯn gia đình , tập thể , ổ gái điếm , thành dịch chiến tranh ,thảm hoạ môi trờng Câu Điều trị: Nguyên tắc điều trị ghẻ: - Phát sớm , điều trị sớm - Điều trị lúc tất ngời bị ghẻ gia đình , tập thể - Điều trị liên tục 10 – 15 ngµy, theo dâi sau 10 – 15 ngµy ®Ĩ cã thĨ cã ®ỵt trøng míi në - Bôi thuốc phơng pháp bôi bào buổi tối trớc ngủ: bôi rộng quanh vùng tổn thơng(bôi theo kiểu quang dầubôi), bôi lớp mỏng từ cổ tới chân; bôi đêm liên tục tắm - Tránh kì cọ, cạo gÃi gây viêm da, nhiễm khuẩn Không bôi thuốc độc hại nh thuốc trừ sâu, thuốc diệt cỏ - Điều trị kết hợp với phòng chống lây lan: vệ sinh(cách ly, luộc quần áo chăn màn) Điều trị cụ thể: Phác đồ 2.1 Ghẻ giản đơn : * Thuốc bôi da : Dùng thuốc trị ghẻ sau: - Dung dÞch DEP ( Diethyl phtalate ) - Crem , dÇu Permethrin – % - Mỡ lu huỳnh( mỡ diêm sinh) 10% cho trẻ em , 30 % cho ng−êi lín - DÇu Benzyl benzoate 33 % - Dung dịch kem Kwell tốt cần bôi sau phút bôi tiếp - Lidan 1% ( crem dung dịch ) - Kết hợp tắm xà phòng Sastid , Betsomol Các pp dùng: - PP Demianovich: Bôi dd Hyposulfir natri 10% sau b«i tiÕp dd acid Chlohydric 6% xảy phản ứng hóa học làm giải phóng diêm sinh có tác dụng trị ghẻ - PP Diakova: xà phòng giặt 50g; bột diêm sinh 125g; nớc cất 350ml Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y -5- ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa Bôi ngày lần - Licơ Wenming: vôi tôi, diêm sinh nấu nớc sôi: thuốc dễ gây viêm da - Đông y : + Tắm đắng : ba gạc , xoan , xà cừ , cúc tần + Dầu hạt máu chó * Toàn thân : - Uống thuốc chống ngứa kháng Histamin 2.2 Ghẻ viêm da, bội nhiễm, chàm hoá : * Nguyên tắc : - Điều trị ghẻ bội nhiễm, ghẻ viêm da eczema hoá trớc, sau bôi thuốc ghẻ * Thuốc uống toàn thân : - Nếu ghẻ nhiễm khuẩn cho thêm đợt kháng sinh nh Ampixilin 500mg* 3v/ngày * ngày - Kháng Histamin nh chlopheniramin 4mg * 2viên/ngày tra viên, tối viên; sinh tố B1 , C * Tại chỗ: - Với ghẻ eczema hóa vùng da bị eczema hóa bôi hồ nớc giai đoạn đầu, mỡ corticoid giai doạn sau phải điều trị ghẻ(nguyên nhân viêm da) - Với vùng da bị viêm bôi thêm thuốc màu chống bội nhiễm: dung dịch Milian, tím Methyl %, hồ nớc mỡ oxyd kẽm vào mụn mủ vào vết trợt - Không bôi thuốc điều trị ghẻ vào tổn thơng chợt, viêm, mụn mủ dễ gây phản ứng chỗ * EURAX - Thành phần: Crotamiton - Tác dụng: Eurax coự tác dụng lên nhiều dạng ngứa khác Thuốc có tác dụng chống ngứa nhanh trì khoảng Nhờ sử dụng Eurax, tránh sang thương gây ngứa giảm nguy bị nhiễm trùng thứ phát Eurax có tác dụng diệt ghẻ tác dụng kìm khuẩn liên cầu khuẩn tụ cầu khuẩn, tốt dùng để điều trị bệnh ghẻ ngứa bị bội nhiễm có mủ Eurax chứng minh có hiệu chống lại tác nhân gây bệnh chấy rận (Pediculus capitis) Eurax thấm tốt qua da sau thoa nhẹ ; thuốc chất mỡ không để lại vết bẩn sau sử dụng Dạng thuốc nước thích hợp cho sang thương vùng có lông hở, sang thương có rỉ dịch Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y -6- ĐC Da Liễu - Ghẻ & Tổ đỉa Dạng thc: + kem bôi da 10 % : ống 10 g 20 g + thuốc nước dạng xức 10 % : chai 50 ml C©u C©u hái trắc nghiệm: hÃy đánh dấu vào lựa chọn Câu 1: Vị trí đặc biệt bệnh ghẻ : Vùng kín ( nách , bẹn , quanh thắt lng ) Kẽ ngón tay , lòng bàn tay vùng sinh dục Vùng tì đè ( khuỷu tay , kẽ mông , đầu gối ) Tất vị trí Câu 2: Phân biệt tổn thơng đặc hiệu tổn thơng thứ phát bệnh ghẻ : A- Ký hiệu tổn thơng đặc hiệu B- Ký hiệu tổn thơng thứ phát Mụn nớc rải rác toàn thân Sẩn mụn nớc thành đám Vết xớc, vết chợt, đờng hang mụn nớc Mụn nớc đờng hang rải rác kẽ tay, sinh dục Câu 3: Triệu chứng bệnh ghẻ : Ngứa mồ hôi, vận động Ngứa ban ngày ban đêm Ngứa nhiều đêm Ngứa lúc nơi Câu 4: Chẩn đoán bệnh ghẻ dựa vào tiêu chuẩn sau : Mụn nớc rải rác toàn thân Tổn thơng đặc hiệu vị trí đặc biệt Ngứa nhiều đêm Bắt đợc ghẻ Tất ý Câu 5: Nguyên tắc điều trị bệnh ghẻ : Nên cào gÃi chà xát trớc bôi để thuốc dễ ngấm chóng khỏi Bôi thuốc trớc ngủ bôi vào nơi có tổn thơng ghẻ Bôi thuốc phơng pháp bôi vào buổi tối Phát sớm điều trị sớm bệnh cha lây lan Đáp án 3, Câu 6: Thuốc sử dụng điều trị bệnh ghẻ giản đơn : Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y -7- ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa Dầu DEP ; dầu Permethin % ; Eurax crem hc Lindan % Dung dịch BSI % dung dịch ASA mỡ Flucinar Dầu hạt máu chó kết hợp tắm đắng , cúc tần , xoan , xµ cõ … Cã thĨ dïng thc diƯt cá , thuốc trừ sâu Câu Chẩn đoán tổ đỉa Tổ đỉa bệnh dị ứng địa dị ứng, tác nhân kích thích vi khuẩn(tụ cầu, liên cầu), hóa chất, môi trờng, số trờng hợp nấm Chẩn đoán tổ đỉa: - Vị trí: lòng bàn tay, lòng bàn chân(đầu ngón, mặt dới ngón, rìa ngón, vòm lòng bàn tay, ô mô cái, ô mô út, vòm lòng bàn chân) - Tổn thơng bản: mụn nớc sâu chìm dới da, nh khảm vào da, kích thớc 1-2mm không tự vỡ Mụn nớc phân bố rải rác hay thành cụm - Cơ năng: ngứa nhiều lúc - Hay tái phát, thờng vào hè - Tổn thơng thứ phát(do gÃi): vết xớc da, trỵt da, nÕu cã nhiƠm khn xt hiƯn mơn mđ, xuất hạch nách, bẹn sng(tổ đỉa nhiễm khuẩn) Câu Các thể lâm sàng: - Tổ đỉa thể giản đơn: tổn thơng mụn nớc sâu vị trí nêu - Tổ đỉa nhiễm khuẩn: có mụn mủ, loét, sng viêm tấy - Tổ đỉa thể khô: lòng bàn tay chân có đam ®á, rãc vÈy C©u ChÈn ®ãan ph©n biƯt * Ghẻ: - vị trí kẽ ngón tay, ngấn cổ tay - Tổn thơng mụn nớc đờng hang - Nhẻ khêu bắt đợc ghẻ - Ngứa nhiều đêm - Có tính chất lây lan * Eczema bàn tay, bàn chân - Vị trí thờng mặt lng(mu) bàn tay chân - TTCB: Đám đỏ có mụn nớc nhỏ, nông chi chít, tự vỡ; đám tổn thơng chảy dịch Lâu ngày liken chóa dày cộm(tổ đỉa không lichen hóa) Câu 10 Điều trị tổ đỉa * Tại chỗ: Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y -8- ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa - Mụn nớc dơn bôi cồn focmolsalicylic 3% - Mụn mủ, trợt bôi thuốc màu(dd tÝm Metyl 1%, xanh metylen 1%) - Khi tỉn th−¬ng khô bôi mỡ corticoid(Flucinar, Synalar ) * Toàn thân: - Nếu có bội nhiễm cho uống đợt kháng sinh - Kháng Histamin tổng hợp: Histalong 10mg * 1v/ngày - Vitamin C 0,5mg * 2viên/ngày Ascorivt 500mg * 2ống/ ngày tiêm tĩnh mạch chậm - Đông y: xông khói thơng thuật phút(bàn tay, bàn chân) - Một số trờng hợp tổ đỉa nguyên nấm dùng kháng sinh chống nấm: Griseofulvin 0,5g * 2viên/ngày * 30 ngày - Chú ý: + Giữ bàn tay, bàn chân khô + Hạn chế xà phòng + Tránh ngâm nớc nhiều, nớc bẩn, phân đất cát Các hình ảnh Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y -9- ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa Ghẻ Vòng đời ghẻ Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 10 - ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa Ghẻ Tổn thơng ghẻ: Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 11 - ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 12 - ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 13 - ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa Ghẻ Nauy: Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 14 - ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa Ghẻ sẩn cục: Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 15 - ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 16 - ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa Tổ đỉa Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 17 - ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa Các mụn nớc thờng xẹp khô đét, thợng bì bao phủ mụn nớc có màu vàng bong để lộ da hồng, bóng, hình cung hoăc tròn viền có vảy xung quanh(hình dới) Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 18 - ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa Các mụn nớc thông thờng độ 1-2mm đờng kính thành bọng nớc to Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viƯn Qu©n Y - 19 - ... DHY34- Học viện Quân Y -9- ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa Ghẻ Vòng đời ghẻ Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 10 - ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa Ghẻ Tổn thơng ghẻ: Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá... - ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 12 - ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 13 - ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa Ghẻ. .. ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa Ghẻ sẩn cục: Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 15 - ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ đỉa Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 16 - ĐC Da Liễu Ghẻ & Tổ