CÁC vấn đề NAM học (CHƯƠNG TRÌNH y tế QUỐC GIA)

CÁC VẤN ĐỀ NAM HỌC Mục tiêu Liệt kê vấn đề nam học thường gặp Kể đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vấn đề nam học Trình bày phương hướng xử trí dự phòng vấn đề nam học Các vấn đề nam học Mãn dục nam giới Suy sinh dục nam giới Vô sinh nam giới Rối loạn cương dương Xuất tinh sớm Xuất tinh máu Lô đái lệch thấp Xơ cứng vật hang Tinh hoàn ẩn thể cao 10 Giãn tĩnh mạch tinh 11 Tình dục đồng giới 12 Rối loạn biệt hóa giới tính sinh dục MÃN DỤC NAM Tổng quan Nữ • • • Mãn kinh Thời điểm xác định 1500 năm TCN, Ai Cập: “Bốc Nam • • • hỏa” * Partial Androgen Deficiency In Aging Male ThS Đoàn Minh Thụy, Tổng thư ký Hội Y học giới tính Việt Nam Mãn dục Khơng xác định Đầu kỷ 21: “HC PADAM”* Khoa Nam học - BV Bình Dân Mỗi ngày 100 - 200 BN: vấn đề rối loạn SS, bất thường phận SD, chứng viêm nhiễm rối loạn nội tiết SD nam Hiện số bệnh nhân đến khám chữa trị mãn dục khơng phải số xác đầy đủ.  Theo thống kê, có khoảng 30% đàn ông 45 tuổi mắc phải chứng MDN http://suckhoedoisong.vn/nam-hoc/man-duc-nam-noi-niem-tuoi-hoang-hon-20101125105432888.htm Sự sụt giảm Testosteron theo tuổi Sản sinh từ tinh hoàn (> 95%) tuyến thượng thận (4%) => Suy giảm theo quan Feldman (2002) nghiên cứu hồi cứu 1709 đàn ông da trắng theo dõi 10 năm 1.156 đàn ông từ 40 70 tuổi cho thấy: - Testosterone tự giảm 2,8% năm - Testosterone toàn phần giảm 1,6% năm - Testosterone gắn albunine giảm 2,5% năm BG: “Mãn dục nam giới” GS TS Trần Quán Anh Trung tâm Nam học - Bệnh viện Việt Đức NGUYÊN NHÂN Do bất thường NST giới tính Do bất thường hình thành biệt quan sinh dục => Một bước biệt hóa giới tính thơng thường gặp rối loạn đưa đến tình trạng rối loạn biệt hóa giới tính CHẨN ĐỐN CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH - Biểu bất thường giới tính hành vi - Q trình phát triển tình cảm, dậy nhân Trạng thái tâm thần kinh, hình dáng bên ngồi, hệ thống lơng, râu… Bệnh nội tiết, hơ hấp, tim mạch, tiết niệu Bộ phận sinh dục CHẨN ĐOÁN THỂ BỆNH Hội chứng Turner Klinefelter Tần suất - Turner Klinefelter 1/2500 trẻ gái sinh bình thường 1/1000 trẻ sơ sinh nam người thấp, chậm lớn Hàm nhỏ, cằm nhỏ, sụp mi, tai vị trí thấp, mép xệ, tóc mọc - xuống tận gáy, cổ ngắn rộng Triệu chứng lâm sàng Cận lâm sàng Di truyền tế bào - Có nếp da thừa cổ hình cánh bướm Cẳng tay cong ngồi, ngắn đốt bàn 4,5 Nhi tính đến tuổi trưởng thành Thiểu trí tuệ nhẹ người cao, chân tay dài Tinh hồn khơng phát triển, mào tinh lớn tinh hồn - Vú to (35-50% số trường hợp) Giới tính nam phát triển Trí tuệ bình thường Cơ quan sinh dục giống nam Cơ quan sinh dục giống nữ - Giảm estrogen pregnandiol (+/-) - - Tăng FSH 45,X (55%) - Tăng FSH Giảm 17-cetosteroid - 47,XXY (80%) Các dạng loạn sản tuyến sinh dục Ảnh hưởng đến trình phát triển buồng trứng - Có hình dáng phụ nữ Tuyến sinh dục teo nhỏ Khơng có biểu đặc trưng - Cơ quan sinh dục nữ - hội chứng Turner Tuyến sinh dục teo - Ống Muller tồn âm vật phì đại HIỆN TƯỢNG LƯỠNG GIỚI Giới nam giới nữ khác cấu trúc di truyền (NST), tuyến sinh dục, quan sinh dục, cấu tạo thể tâm lý giới tính Lưỡng giới tượng khơng có phù hợp tính chất nêu thể Có loại lưỡng giới là: lưỡng giới giả lưỡng giới thật Lưỡng giới giả nam Là người có tinh hồn Bộ NST thường có NST Y: 46,XY; 47,XXY; 47,XYY nhiều dạng khảm khác (cũng có trường hợp 46,XX) Các bất thường xảy bên bên với hình thái: Nam có tử cung (do khơng ức chế phát triển ống Muller) Nam có chứng vú to Nam có tật lỗ đái lệch thấp Loạn sản tuyến sinh dục Thường gặp hội chứng tinh hồn nữ tính hóa (46,XY) Lưỡng giới giả nữ Là trường hợp có buồng trứng Nhưng quan sinh dục ngồi có hình thái nam (nhiều ít) 46,XX Cơ chế sinh bệnh chưa rõ Lưỡng giới thật Các rối loạn biệt hóa giới tính khác Hội chứng khơng có tinh hồn bẩm sinh Hội chứng tồn ống Muller Lỗ đái lệch thấp Dương vật bé … ĐIỀU TRỊ NGUYÊN TẮC   Xác định thể bệnh dựa vào ngun nhân Mục đích chẩn đốn tình trạng bệnh lý định hướng giới tính để ni dạy trẻ có sống phù hợp tình dục thích ứng sau tuổi dậy ĐIỀU TRỊ Liệu pháp Nội khoa Ngoại khoa tâm lý Định hướng giới tính trước tuổi Sau củng cố Xác định rõ nguyên nhân: - H/C Klinefelter: điều trị androgen thay - H/C Turner: nội tiết tố phương pháp nội tang trưởng kết hợp khoa ngoại khoa nội tiết tố nữ Mục đích: trả lại giới tính tạo hình THANK YOU ... Liệt kê vấn đề nam học thường gặp Kể đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vấn đề nam học ? ?Trình b? ?y phương hướng xử trí dự phịng vấn đề nam học Các vấn đề nam học Mãn dục nam giới Suy sinh dục nam giới... chức TD => tư vấn điều trị 2 SUY SINH DỤC NAM Nội dung 1 Sơ lược suy sinh dục nam Định nghĩa Nguyên nhân 4 Chẩn đoán 5 Điều trị Company Logo www.themegallery.com Sơ lược suy sinh dục nam Nồng độ... viên /1ng? ?y x 30 ng? ?y Liều trì: 2viên/1ng? ?y x 30 ng? ?y - Provironum (Mesterolone) 25mg/viên Liều công: viên /1ng? ?y x 30 ng? ?y? ? Liều trì: viên /ng? ?y x 30 ng? ?y? ? Company Logo www.themegallery.com Điều