Tuyến giáp và vô sinh nam

Tuyến giáp là tuyến nội tiết lớn nhất trong cơ thể. Hormone tuyến giáp tham gia vào các quá trình chuyển hóa quan trọng. Bệnh tuyến giáp là bệnh nội tiết phổ biến nhất ảnh hưởng đến phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Những thay đổi về chức năng tuyến giáp ảnh hưởng xấu đến sức khỏe sinh sản nữ trước, trong và sau khi thụ thai.

Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 43 - Năm 2020 TUYẾN GIÁP VÀ VÔ SINH NAM Nguyễn Thị Thanh Hương1, Vũ Bích Nga2 Bệnh viện Đại học Y Hà Nội; Trường Đại học Y Hà Nội DOI: 10.47122/vjde.2020.43.14 ABSTRACT Thyroid and male infertility The thyroid is the largest endocrine gland in the body The thyroid hormones play an important role in many metabolic processes Thyroid diseaseis the most common endocrine disease affecting women of reproductive age Change sinthyroidfunction adversely affect female reproductive healthbefore, during and after conception In addition, thyroid disease has long been considered a risk factor for miscarriage and may adversely affect perinatal outcome and mortality Therefore, the author recently mentioned screening for thyroid disease in women with reproductive problems, recurrent miscarriages at the onset ofpregnancy Incontrast to that, the effects of thyroid hormones on male reproductive function are largely unknown andrarely mentioned The relationship between thyroid function and spermatogenesis in adult men and the way thyroid hormones affect testicular function remains controversial There have been a few studies showing negative effects of hyperthyroidism and hypothyroidism on semen parameters Hyperthyroidism has been found to be inversely related to sperm count and motility Hypothyroidism has a negative effect on sperm motility, sperm morphology and semenvolume Key words: Thyroid, male infertility TÓM TẮT Tuyến giáp tuyến nội tiết lớn thể Hormone tuyến giáp tham gia vào q trình chuyển hóa quan trọng Bệnh tuyến giáp bệnh nội tiết phổ biến ảnh hưởng đến phụ nữ độ tuổi sinh sản Những thay đổi chức tuyến giáp ảnh hưởng xấu đến sức khỏe sinh sản nữ trước, sau thụ thai Ngoài ra, bệnh tuyến giáp từ 94 lâu coi yếu tố nguy gây sẩy thai có ảnh hưởng không tốt tới kết thai kỳ tử vong chu sinh Do đó, gần có tác giả đề cập đến việc sàng lọc bệnh lý tuyến giáp phụ nữ có vấn đề sinh sản, sảy thai tái phát bắt đầu bước vào thai kỳ Ngược lại với quan điểm cho hormone tuyến giáp quan trọng khả sinh sản nữ, tác động hormon tuyến giáp đến chức sinh sản nam giới phần lớn chưa rõ đề cập Mối quan hệ chức tuyến giáp sinh tinh trùng nam giới trưởng thành cách hormon tuyến giáp tác động lên chức tinh hoàn cịn gây nhiều tranh cãi Đã có vài nghiên cứu cho thấy tác động tiêu cực cường giáp suy giáp lên thông số tinh dịch đồ Người ta thấy cường giáp có mối liên hệ ngược với số lượng tinh trùng vận động tinh trùng Suy giáp lại có ảnh hưởng tiêu cực đến khả vận động tinh trùng, hình thái học tinh trùng thể tích tinh dịch Từ khóa: tuyến giáp, vơ sinh nam Chịu trách nhiệm chính: Vũ Bích Nga Ngày nhận bài: 05/8/2020 Ngày phản biện khoa học: 07/11/2020 Ngày duyệt bài: 13/12/2020 Email: vubichnga116@gmail.com Điện thoại: 0913544622 ĐẶT VẤN ĐỀ Tuyến giáp tuyến nội tiết lớn thể Tuyến giáp tiết hormone tham gia vào q trình chuyển hóa quan trọng Bệnh tuyến giáp bệnh nội tiết phổ biến ảnh hưởng đến phụ nữ độ tuổi sinh sản Cường giáp gặp 2,3% phụ nữ có vấn đề sinh sản[1], [11], suy giáp gặp khoảng 4% phụ nữ độ tuổi sinh sản[1], [12], suy giáp cận lâm sàng gặp khoảng 11% người bị rối loạn rụng trứng[13] Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Những thay đổi chức tuyến giáp ảnh hưởng xấu đến sức khỏe sinh sản nữ trước, sau thụ thai [1], [2], [3] Ngoài ra, bệnh tuyến giáp từ lâu coi yếu tố nguy cho sẩy thai có ảnh hưởng khơng tốt tới kết thai kỳ tử vong chu sinh [3], [4] Do đó, gần có tác giả đề cập đến việc sàng lọc bệnh lý tuyến giáp phụ nữ có vấn đề sinh sản, sảy thai tái phát bắt đầu bước vào thai kỳ[1] Ngược lại với quan điểm cho hormone tuyến giáp quan trọng khả sinh sản nữ, tác động hormon tuyến giáp đến chức sinh sản nam giới phần lớn chưa rõ đề cập Điều tỷ lệ rối loạn chức tuyến giáp nam giới thấp tác động hormon tuyến giáp lên chức sinh sản so với tác dụng toàn thân chúng Trong vài thập kỷ gần đây, người ta bắt đầu nghiên cứu sâu vai trò hormone tuyến giáp chức sinh sản nam giới Chúng xem yếu tố thiết yếu điều hòa chức sinh sản nam giới đóng vai trị quan trọng phát triển tuyến sinh dục nam Cả cường giáp suy giáp ảnh hưởng đến chức tinh hoàn ảnh hưởng đến điều hòa thần kinh nội tiết chức sinh sản thông qua đường chéo trục đồi-tuyến yên-tuyến giáp trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến sinh dục [14] Những thay đổi hormone sinh dục nam thay đổi hormone tuyến giáp gây giảm nồng độ testosterone suy giảm chất lượng tinh dịch Bài viết nhằm mục đích cập nhật kiến thức vai trò hormone tuyến giáp điều hòa chức sinh sản nam giới chế rối loạn tuyến giáp làm thay đổi chức tinh hoàn chất lượng tinh dịch SINH LÝ TUYẾN GIÁP VÀ HỆ SINH SẢN NAM Hormone tuyến giáp điều hòa tiết theo chế feedback ngược, liên quan đến Số 43 - Năm 2020 vùng đồi, tuyến yên, tuyến giáp TRH tiết vùng đồi điều hòa tiết TSH TSH hormone thùy trước tuyến yên, điều hòa tổng hợp tiết hormone T3, T4 tuyến giáp TSH, TRH hormone tuyến giáp tạo nên trục đồi - tuyến yên - tuyến giáp Khi nồng độ hormone tuyến giáp máu tăng ức chế giải phóng TRH TSH, ngược lại hormone tuyến giáp giảm kích thích tiết TRH TSH Ở tuyến giáp, T4 tổng hợp nhiều T3, nhiên T3 có hoạt tính sinh học mạnh hơn, thụ thể hormone tuyến giáp (TRs) có lực với T3 lớn nhiều so với T4 Do vậy, khoảng 80% T4 tuyến giáp tổng hợp chuyển đổi thành T3 Trong máu T3, T4 tồn chủ yếu dạng gắn với protein huyết tương (> 99%), 0.04% T4 0.4% T3 dạng tự – dạng có hoạt tính sinh học Dạng tự T3, T4 vận chuyển vào tế bào đích nhờ chế khuếch tán nhờ protein mang đặc hiệu màng tế bào: MCT8, MCT10 Oatp1a Trong tế bào đích, T4 chuyển thành T3 nhờ men deiodinase type (D1) type (D2) Deiodinase type (D3) chịu trách nhiệm bất hoạt hormon tuyến giáp cách chuyển T4 T3 thành rT3 T2 tương ứng T3 vào nhân tế bào hoạt hóa receptor nhân DNA, kích thích kìm hãm biểu gen phiên mã phụ thuộc vào đồng phân hóa receptor axit retinoic X (RXR) / bổ sung thêm chất đồng hoạt hóa, chẳng hạn chất đồng hoạt hóa thụ thể steroid (SRC) Ngồi receptor nhân, hormon tuyến giáp hoạt động cách liên kết với αvβ3 Integrarin, có màng tế bào kích hoạt dịng truyền tín hiệu qua MAPK ERK1/2 để điều chỉnh trình phiên mã phosphoryl hóa thụ thể nhân nó.Sau hoạt hóa receptor, hormon tuyến giáp thực chức điều hịa q trình chuyển hóa carbohydrate, protein lipid tất tế bào, điều chỉnh biệt hóa tăng sinh tế bào Do đó, thay đổi nồng độ hormon tuyến giáp huyết 95 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 43 - Năm 2020 tương ảnh hưởng đến tất quan bao gồm tác dụng hệ thống sinh sản [15] Người ta xác định hai thụ thể hormone tuyến giáp TRα [3] TRβ [8–10] tinh hồn người Hai gen (TRα TRβ) mã hóa năm đồng phân thu cách ghép xen kẽ (TRα1, TRα2, TRα3, TRβ1 TRβ2) TRα2 TRα3 khơng có vùng gắn với hormone cạnh tranh với T3 gắn kết yếu tố đáp ứng hormone tuyến giáp (TRE), ức chế trình chép Đặc biệt, TRα1 dạng đồng phân tế bào mầm tế bào Sertoli Sự phát triển tế bào mầm tế bào Sertoli điều hòa TRβ1 TRβ2[15], [16] Vùng đồi Tuyến yên Tuyến giáp Gan Hình Tóm tắt vai trị tuyến giáp phát triển sinh tinh tinh trùng khả tương tác trục đồi - tuyến yên - tuyến sinh dục (HPG) trục đồi - tuyến yên tuyến giáp (HPT): trục HPG biểu mũi tên xanh (kích thích) mũi tên đỏ (ức chế) Trục HPT biểu mũi tên xanh da trời (kích thích) mũi tên cam (ức chế) Màu tím tượng trưng cho chế vai trò chưa rõ [16] 96 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Ảnh hưởng tế bào tế bào mầm T3 tác động tế bào tế bào mầm cách điều chỉnh tăng sinh biệt hóa chúng(Hình 1) Hormone tuyến giáp có tác động kép lên tế bào Sertoli Nó ức chế tăng sinh tế bào Sertoli kích thích tổng hợp hai chất ức chế kinase phụ thuộc cyclin (p27kip1 p21cip1), ngăn chặn chu trình tế bào G1 [17] Hormone tuyến giáp thúc đẩy trình biệt hóa tế bào Sertoli [6], ức chế tổng hợp điểm nối tế bào Sertoli tinh nguyên bào cách giảm tổng hợp phân tử kết dính tế bào thần kinh (NCAM) chuột Sau tuổi dậy thì, tế bào Sertoli ngừng tăng sinh, lại bắt đầu q trình biệt hóa Do đó, T3 góp phần xác định số lượng tế bào Sertoli tuổi dậy thì, tương ứng với thể tích tinh hoàn số lượng tinh trùng tuổi trưởng thành [14], [19] Hơn nữa, T3 điều hòa làm giảm thụ thể estrogen, tăng thụ thể androgen, cách ức chế hoạt động men aromatase làm giảm chuyển đổi testosterone thành 17β-estradiol [20] Gần đây, thụ thể hormone tuyến giáp tìm thấy tế bào Leydig [21] Trong tế bào Leydig chuột thí nghiệm, T3 có ảnh hưởng đến tổng hợp steroid dựa thời gian tiếp xúc: tiếp xúc ngắn, T3 làm tổng hợp thụ thể hormone luteinizing (LH) steroid, tiếp xúc kéo dài, ức chế hai [22], [23] T3 tác động trực tiếp gián tiếp lên tế bào Leydig Nó điều hịa tổng hợp yếu tố sinh steroid protein điều hòa tổng hợp steroid giai đoạn cấp tính (StAR) T3 tác động gián tiếp thông qua đường kế cận liên quan đến tế bào Sertoli [19, 24] Hơn nữa, T3 điều hịa biệt hóa tế bào Leydig [19, 25] Tế bào Leydig biểu thụ thể estrogen, điều hòa tổng hợp testosterone ức chế tăng sinh tế bào Leydig [26] Nhìn chung, T3 điều chỉnh tăng sinh biệt hóa tế bào Sertoli tế bào Leydig Số 43 - Năm 2020 Ảnh hưởng tinh trùng Hormone tuyến giáp tác động trực tiếp lên tinh trùng theo chế gen mức độ khác nhau: màng tế bào chất (trên kênh canxi), tế bào chất, xương tế bào ti thể [27], [28] Trong nghiên cứu gần đây, Mendeluk đồng nghiệp thấy bổ sung T4 nhanh vào trình chuẩn bị tinh trùng (sau 20 phút) thấy có cải thiện đáng kể khả vận động tinh trùng làm tăng số lượng tinh trùng hồi phục kỹ thuật “bơi lên” Các tác giả đề giả thuyết T4 tác động trực tiếp kênh canxi, tăng hấp thu canxi tăng tổng hợp cAMP, gây hoạt hóa protein kinase, ngược lại gây chuyển động hình dẫn đến gọi "tăng động" Nhìn chung, T4 dường cải thiện hoạt động tinh trùng nhiều pentoxifylline, chất ức chế phosphodiesterase cAMP thường sử dụng môi trường nuôi cấy để tăng số lượng tinh trùng phục hồi [28] Dựa chứng này, T4 dường điều chỉnh tăng khả di chuyển tinh trùng Ảnh hưởng protein gắn hormon sinh sản Trước phát vai trò quan trọng receptor hormon tuyến giáp, người ta thừa nhận LH, FSH testosteron điều hịa q trình sản sinh tinh trùng Testosteron có vai trị quan đảm bảo cho q trình sinh tinh thành cơng Nếu khơng có testosteron, trình phân chia từ tinh nguyên bào thành tiền tinh trùng bị rối loạn Hormon tuyến giáp ảnh hưởng tới globulin gắn hormon sinh sản (SHBG) protein gắn androgen (ABP) SHBG ABP có trình tự axit amin, chúng mã hóa gen SHBG có thay đổi sau trình phiên mã tổng hợp vị trí khác SHBG sản xuất gan ABP tạo tế bào Sertoli Người ta cho ABP tiết máu ống dẫn tinh Cả hai chất mang vận chuyển testosteron estradiol ABP có liên quan đến việc trì mơi trường androgen tinh hồn cần cho biệt hóa 97 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” trưởng thành tế bào mầm T3 chất kích thích tổng hợp SHBG xem dấu ấn sinh học cho tác dụng hormon tuyến giáp Ở chuột suy giáp, nồng độ SHBG giảm chuột cường giáp, nồng độ SHBG lại tăng Bổ sung T3 làm giảm sản xuất ABP tế bào Sertoli [15], [16] Người ta thấy tế bào chuột cường giáp 28 ngày tuổi giảm sản xuất ABP [29] Ngược lại, theo JN Rao cộng sự, chuột suy giáp trước tuổi dậy có giảm đáng kể nồng độ mRNA ABP [30] Tương tự, nồng độ TR alpha mRNA tăng đáng kể chuột suy giáp 21 ngày tuổi bị ức chế chuột cường giáp, khơng thấy có thay đổi trường hợp bình giáp Người ta cho hormon tuyến giáp có chức điều hịa trưởng thành tế bào Sertoli sau sinh chuột trước giai đoạn dậy Vì vậy, hormon tuyến giáp kiểm soát biểu ABP tế bào Sertoli cách người ta cịn chưa rõ [31] Một tác dụng hormon tuyến giáp q trình sinh tinh thơng qua điều hòa tổng hợp SHBG Tác dụng hệ thống oxi hóa khử tinh hồn Hormone tuyến giáp điều hịa hệ thống oxi hóa khử tinh hồn Q trình sản sinh tinh trùng tổng hợp steroid hai trình tiêu thụ nhiều lượng Hơn nữa, tinh hồn giàu axit béo khơng bão hịa, axit bị peroxide hóa chất tiền oxi hóa Ngược lại, gốc oxi hóa tự gây rối loạn trình tổng hợp steroid Để cân bằngq trình tạo gốc oxi hóa tự do, tinh hoàn trang bịmột loạt hệ thống chống oxy hóa phức tạp, bao gồm enzym (chẳng hạn superoxide dismutase, glutathione peroxidase, glutathione-Stransferase gamma-glutamyltransferase), phân tử / phần tử enzym (chẳng hạn kẽm, cytochrome C, melatonin vitamin C E) [32] Ví dụ, tăng biểu mức gamma-glutamyl transferase, loại enzyme phổ biến đóng vai trị yếu tố dị hóa glutathione, làm giảm nồng độ glutathione, 98 Số 43 - Năm 2020 ức chế tổng hợp steroid tác dụng LH chuột [32] Tinh hoàn tuyến giáp giàu protein chứa selenium Giống deiodinase thioredoxin reductase, glutathione peroxidase enzym chứa selenium có hoạt tính chống oxi hóa Ở tinh hồn, người ta tìm thấy glutathione peroxidase tinh trùng (nhân, vùng trung gian ti lạp thể), tế bào Sertoli tế bào biểu mô mào tinh Đặc biệt, tinh trùng trưởng thành, glutathione peroxidase chiếm khoảng 50% protein vỏ ti lạp thể vùng trung gian Khi nồng độ glutathione giảm nhiều, glutathione peroxidase tập trung nguyên sinh chất nơi có chức chống oxi hóa Ngược lại, nồng độ glutathione giảm ít, glutathione peroxidase bị bất hoạtvà tập trung màng ty lạp thể nơi biểu chức chống chết theo chương trình [33], [34], [35] Chuột đực thiếu selen có biểu chậm phát triển tinh hồn thời kỳ dậy thì, giảm tiết testosterone tinh hồn, teo ống dẫn tinh [34] Trong nghiên cứu đối chứng với giả dược thực nam giới cặp đơi tìm kiếm hỗ trợ sinh sản khu vực selen (Tây Scotland), bổ sung selen cải thiện khả vận động tinh trùng, không cải thiện mật độ tinh trùng, cho phép đạt mong muốn có khoảng số mười bệnh nhân điều trị, ngược lại khơng có nhóm chứng có Hơn nữa, tinh hoàn chứa mộtsố selenoprotein khác, chẳng hạn selenoprotein V Giảm selenoprotein tinh hồn có liên quan đến vơ sinh Tóm lại, cân trạng thái oxi hóa khử tinh hồn làm thay đổi chức tinh hoàn mức độ khác nhau, dẫn tới vô sinh ẢNH HƯỞNG CỦA CƯỜNG GIÁP VÀ SUY GIÁP Cả cường giáp suy giáp gây thay đổi tinh hoàn, hormon tinh dịch 3.1 Cường giáp Ở chuột, cường giáp có liên quan với việc tế bào leydig chậm trưởng thành, thay đổi Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 43 - Năm 2020 trình sinh tinh trùng, tăng lipid peroxidation giảm sau kích thích hCG TRH tương nồng độ catalase, giảm nồng độ ứng glutathione peroxidase [36],[37] Ở chuột nam cường giáp có giảm chức Ở nam giới trưởng thành, Hudson tinh trùng xác định tính tồn vẹn Edward thấy bệnh nhân cường giáp có khơng bào, tính tồn vẹn màng bào tương nồng độ gonadotropins, SHBG, testosterone, hoạt động ti lạp thể Một số nghiên cứu 17β-estradiol và, nồng độ prolactin cho thấy giảm vận động tinh trùng (tinh trùng cao so với nhóm chứng bình giáp (do yếu) gặp khoảng 60% bệnh nhân cường tăng 17β-estradiol) nồng độ chất giáp trưởng thành, trở bình thường sau trở bình thường đạt tình trạng điều trị với thuốc kháng giáp trạng Các bình giáp bất thường tinh dịch đồ khác gặp bệnh nhân Ngược lại, tăng SHBG huyết tương làm cường giáp giảm tinh trùng (61%), số giảm testosterone tự có hoạt tính sinh học lượng tinh trùng thấp (oligozoospermia, Nồng độ T4 tương quan thuận với nồng độ 42%), tăng số lượng tinh trùng với hình LH, tương quan nghịch với nồng độ thái thay đổi (teratozoospermia, 40%).Tuy testosterone Hơn nữa, sau kích thích GnRH, nhiên, thơng số sinh hóa tinh dịch đồ đáp ứng LH tăng, đáp ứng nhưnồng độ fructose, kẽm magiê, testosterone, 17β-estradiol prolactin vẫnkhông thay đổi [38], [39], [40] (Bảng 2) Bảng Tóm tắt thay đổi tinh dịch đồ cường giáp suy giáp Tuyến Thể tích Mật độ Khả di Hình thái giáp tinh dịch tinh trùng động tinh trùng tinh trùng Mật độ tinh trùng Mật độ tinh trùng Cường giáp di động bất thường yếu thấp Thể tích bình Mật độ bình Bình giáp Bình thường Bình thường thường thường Suy giáp Bất thường So với đối tượng bình giáp, bệnh nhân đối tượng nghiên cứu ít, khơng cho phép đưa nhiễm độc giáp hay phàn nàn xuất tinh kết luận chắn ảnh hưởng rối sớm,rối loạn cương dương, giảm ham muốn loạn chức tuyến giáp khả sinh tình dục vú to nam giới [18], [41] Trong sản nam giới [42] nghiên cứu cắt ngang gần Tóm lại, cường giáp ảnh hưởng đến khả 163nam giới vô sinh, tỷ lệ cường giáp sinh sản nam giới mức độ hormone lâm sàng hoặcsuy giáp lâm sàng tinh dịch đồ 7% Các tác giả cũngtìm thấy mối tương 3.2 Suy giáp quan thuận T3 tự với thể tích xuất Trong mơ hình chuột gây suy giáp, tinh, thể tích túi tinh (trước sau xuất người ta thấy có giảm đáng kể nồng độ tinh),sự làm rỗng túi tinh nồng độ fructose testosterone huyết thanh, hoạt động túi tinh So với bệnh nhân suy tình dục xuất tinh, giảm khối lượng mào giáp lâm sàng, bệnh nhân cường giáp tinh tiền liệt tuyến Hơn nữa, suy giáp thai lâm sàng, khác biệt thể tích túi kỳ gây đực: (i) thay đổi khả di tinh trước sauxuất tinh cao đáng kể chuyển tinh trùng, (ii) giảm hoạt tính sinh Điều cho thấy vai trị quan trọng học androgen (iii) giảm biểu chức củahormone tuyến giáp chức năng thụ thể androgen (iv) giảm hoạt tuyến phụ nam giới Ngồi ra, thơng động tiết mào tinh hoàn [43], [44] Suy số tinh dịch hormone không tương giáp làm thay đổi trạng thái oxy hóa khử quanvới chức tuyến giáp Tuy nhiên, chuột trưởng thành, tăng đáng kể hạn chế lớn nghiên cứu số lượng điểm stress oxy hóa (như hàm lượng 99 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” protein carbonyl) điểm peroxide hóa lipid (ước tính cách theo dõi tạo thành chất phản ứng với axit thiobarbituric), giảm nồng độ superoxide dismutase catalase Khi điều trị T3, nồng độ catalase tăng,trong điểm stress oxy hóa mức cao phân đoạn sau ti lạp thể tinh hoàn [14], [15] Ngoài ra,suy giáp liên quan đến giảm glutathioneperoxidase chuột trưởng thành Ở nam giới trưởng thành, suy giáp gây thay đổi hormone phần theo hướng ngược lại so với nhiễm độc giáp: giảm nồng độ SHBG, testosterone toàn phần, 17βestradiol hormone hướng sinh dục huyết thanh, làm tăng nồng độ prolactin Sự thay đổi hồi phục điều trị thay hormone tuyến giáp Ở chuột đực suy giáp, sản xuất tinh trung giảm thời gian vận chuyển tinh trùng qua mào tinh tăng Hơn nữa, tương tự nhiễm độc giáp, suy giáp làm giảm chức tinh trùng chuột Ở người người ta thấy có giảm có hồi phục tinh trùng với hình thái bình thường (bảng 1) Ở bệnh nhân suy giáp, dị dạng tinh trùng có tương quan nghịch với nồng độ T4 [18] Hơn nữa, thời gian suy giápbao lâu, chức tuyến phụ bị ảnh hưởng làm giảm nồng độ glucose, sialic acid, fructose tinh dịch Vì đủ T3 cần thiết để ức chế tăng sinh tế bào Sertoli Leydig gây biệt hóa chúng, bệnh nhân suy giáp trước tuổi dậy thể tích tinh hồn tăng, tinh trùng trưởng thành ống dẫn tinh giảm Giống nhiễm độc giáp, suy giáp ảnh hưởng đến chức cương dương xuất tinh, bệnh nhân suy giáp phàn nàn rối loạn cương dương phàn nàn xuất tinh chậm giảm ham muốn tình dục [14], [18] Dựa chứng tương tự nhiễm độc giáp, người ta thấy suy giáp ảnh hưởng đến khả sinh sản nam giới các cấp độ khác Bất kể chức tuyến giáp, bệnh nhân trưởng thành có viêm tuyến giáp tự miễn mãn tính, tỷ lệ kháng thể peroxidase tuyến giáp 100 Số 43 - Năm 2020 (TPOAb) dương tính nhóm bệnh nhân có tinh trùng yếu dị dạng cao Người ta chưa biết liệu TPOAb có tác động trực tiếp hay gián tiếp tinh trùng hay không SỰ TƯƠNG TÁC GIỮA HORMONE TUYẾN GIÁP VỚI CÁC HORMONE KHÁC VÀ YẾU TỐ TĂNG TRƯỞNG TRONG ĐIỀU HÒA CHỨC NĂNG HỆ SINH SẢN NAM 4.1 Prolactin Người ta thấy dùng liều sinh lý prolactin tế bào Sertoli có ảnh hưởng trực tiếp làm tăng tổng hợp ABP, đóng vai trị quan trọng tăng sinh chuyển hóa tế bào Sertoli [81] Một nghiên cứu Koivisto cộng Beagles đực thấy tăng đáng kể nồng độ prolactin tiêm tĩnh mạch mũi thyroxin tăng prolactin máu ngắn hạn metoclopramide Lưu ý, khơng có thay đổi chất lượng tinh dịch, LH, nồng độ testosterone Tuy nhiên, mức prolactin cao rõ rệt bệnh nhân suy giáp so với nhóm chứng (P