4 cập nhật GOLD 2020

Cập nhật GOLD2020 đánh giá vai trò thuốc dãn phế quản phối hợp quản lý bệnh nhân COPD ổn định PGS.TS.BS LÊ TIẾN DŨNG PCT liên chi hội Hô hấp TPHCM BV ĐH Y Dược TPHCM ĐH Y Dược TPHCM – ĐH Y khoa Phạm Ngọc Thạch COPD nguyên nhân tử vong thứ VN theo tổ chức Y tế giới (WHO) (1) Dữ liệu WHO cho thấy: • COPD nguyên nhân gây tử vong hàng thứ Việt Nam sau đột quỵ bệnh tim thiếu máu cục • Gây 25 ngàn ca tử vong năm nhiều số người chết tai nạn giao thơng, số gia tăng (1) Country statistics and global health estimates by WHO and UN partners (2015) Link: http://www.who.int/gho/countries/vnm.pdf Tỷ lệ tử vong sau nhập viện COPD Tỷ lệ đợt cấp COPD: 0,85 – 3,00 đợt/ bn/ năm Số ngày trung bình đợt cấp : 12-14 /bn/ năm 60% - 70% bệnh nhân có đợt cấp vịng – năm 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 11% 9% 10% 5% 5% 0% Tử suất - 30 ngày 60 ngày 90 ngày 32% 16% 180 ngày Thời gian sau nhập viện 39% 23% năm năm năm Kim S, et al COPD 2006;3:75-81 Đặc điểm bệnh lý COPD Việt Nam Gần 50% BN có đợt cấp vòng 12 tháng trước, với số đợt cấp trung vị báo cáo đợt cấp/năm Lim et al Asia Pacific Family Medicine (2015) 14:4 DOI 10.1186/s12930-015-0020-9 ĐÁNH GIÁ COPD- GOLD 2020 Chẩn đoán dựa vào CNTK Đánh giá triệu chứng, đợt cấp Đánh giá Tắc nghẽn Tiền sử Đợt cấp FEV1 Chỉ số FEV1/FVC < 0,7 Sau test HPPQ ≥ (% predicted) GOLD ≥ 80 GOLD 50-79 ≥ đợt cấp 30-49 GOLD < 30 D A B nhập viện (không GOLD C nhập viện) mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC ≥ CAT ≥ 10 Triệu chứng Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2020 Mục tiêu điều trị COPD Điều trị COPD Giảm Giảm Triệu chứng Nguy Định nghĩa Định nghĩa Giảm triệu chứng Cải thiện khả vận động Cải thiện tình trạng sức khỏe Ngăn ngừa điều trị kịch phát Ngăn ngừa bệnh tiến triển Giảm tử suất Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2020 Chế độ điều trị không dùng thuốc GOLD 2010 GOLD 2020 Cơ Stage I A Ngưng hút thuốc gồm thuốc hổ trợ) Stage II-IV B–D Ngưng hút thuốc gồm thuốc hổ trợ) ( bao ( bao Khuyến cáo Dựa guidelines chỗ Hoạt động thể lực Chủng ngừa Flu/Pneumococcal Hoạt động thể lực Chủng ngừa Flu/Pneumococcal PHCN hô hấp Dinh dưỡng Lựa chọn điều trị từ đầu nào? Kháng muscainic Đồng vận beta LAMA/LABA ICS ICS/LABA Tiotropium so với LABA Tổng quan Cochrane: nghiên cứu với 12,223 BN, so sánh Tiotropium LABA (salmeterol, formoterol, indacaterol) Tiotropium giảm nguy đợt cấp COPD nhiều so với LABA với tính an tồn tương đương Chong J, Karner C, Poole P Tiotropium versus long-acting beta-agonists for stable COPD Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue Art No.: CD009157 INSPIRE: Tiotropium so với Salmeterol/Fluticasone Hiệu giảm đợt cấp không khác biệt Ratio of exacerbation rates = 0.967 95% CI (0.836, 1.119) Đợt cấp p = 0.656 1.5 1.28 1.32 SFC Tiotropium 0.5 Wedzicha et al Am J Respir Crit Care Med 2008; 177: 19-26 FLAME  LAMA/LABA giảm đợt cấp hiệu LABA/ICS Rate ratio for all exacerbations (mild, moderate, and severe) SUPERIORITY MARGIN 0.83 Per-Protocol (PP) Population* 0.89 NONINFERIORITY MARGIN * PP-Population: included all patients in the modified intention-totreat population who did not have any major protocol deviations 0.96 - 11% (p=0.003) 0.82 Modified Intention-toTreat (mITT) Population# 0.88 0.94 - 12% (p