2 tang sinh lanh tinh TLT

TUÂN TRỊ TRONG ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG ĐƯỜNG TIỂU DƯỚI DO TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT (LUTS/BPH) PGS TS Nguyễn Văn Trí Chủ tịch Liên Chi hội Lão Khoa TP.HCM NỘI DUNG Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (BPH) • BPH (benign prostatic hyperplasia): tăng bất thường số lượng tế bào tuyến tiền liệt* Bình thường Tuyến tiền liệt Tăng sinh Tăng kích thước tuyến tiền liệt * biẻ u mo & mo xơ-cơ củ a vù ng chuyẻ n tié p & vù ng quanh niẹ u đạ o Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (BPH) thường gặp đàn ông cao tuổi % Tỷ lệ BPH chẩn đốn mơ học 90% 100 50% 50 20% 0% < 30 tuổi 41-50 tuổi 51-60 tuổi Campbell’s Urology 8th ed Philadelphia: Saunders; 2002:1297-1336 > 80 tuổi TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT triệu chứng chứa đựng • Thay đổi cảm giác bàng quang Triệu chứng tiểu • Đứng lâu tiểu • Cảm giác tiểu khơng hết • Tiểu ngắt quãng • Nhỏ giọt sau tiểu • Tăng số lần tiểu ngày • Dịng tiểu yếu • Tiểu đêm • Tia nước tiểu chia nhiều • Tiểu gấp • Tiểu khơng kiểm sốt Triệu chứng sau tiểu dịng • rặn tiểu • nhỏ giọt cuối dịng Abrams P et al Urology 2003;61:37-49 NỘI DUNG Đánh giá ảnh hưởng LUTS lên chất lượng sống Đánh giá Chỉ số chất lượng sống (QoL) nhờ IPSS Q8: - điểm IPSS Q8: Sống với triệu chứng tiết niệu nay, ông nghĩ nào? Rát tốt Tốt Được Tạm Khó khăn Khổ sở Khơng chịu Đánh giá điểm QoL: 1-2 điểm: sống tốt bình thường 3-4 điểm: sống tạm 5-6 điểm: không chịu NỘI DUNG Tuân trị giảm thời gian trị liệu kéo dài EUROPEANUROLOGY68(2015)418–425 Tuân trị thấp làm nhập viện phẩu thuật tuyến tiền liệt ❖Trong phân tích đa biến, việc ngừng thuốc yếu tố nguy độc lập tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (BPH) (HR 1,65, 95% CI 1,43–1,89) phải mổ BPH nhóm điều trị (HR 2,80, 95% CI 2,59–3,03; p < 0.0001; Table 2) Luca Cindolo et al EUROPEAN UROLOGY 68 (2015) 418 – 425 10 Các yếu tố góp phần vào tuân trị bệnh nhân Hiệu Cải thiện triệu chứng có nhanh? Các yếu tố khác Có tiện dùng khơng? …………… Tác dụng phụ Có gây hạ áp tư thế? Có gây ảnh hưởng chức tình dục? Hiệu cải thiện triệu chứng? Thuốc chẹn thụ thể 1 điều trị LUTS/BPH: hiệu LS EAU guideline 2020 13 Thuốc ức chế enzyme alpha reductase điều trị LUTS/BPH: hiệu LS EAU guideline 2020 14 Thuốc chẹn thụ thể 1 tăng đáng kể lưu lượng đỉnh nước tiểu (Qmax) sau từ liều đầu L Marks, Urology 2003, 62, 888-893 Cải thiện triệu chứng đường tiểu dài hạn (2 năm) α1-blocker giúp cải thiện LUTS nên cải thiện QoL Nghiên cứu mở nhãn 839 BN nam Châu Âu có LUTS nhằm đánh giá hiệu độ an toàn điều trị alfuzosin 10 mg lần/ngày Đặc điểm ban đầu 839 bệnh nhân tham gia nghiên cứu năm với alfuzosin 10 mg, lần/ngày Đặc điểm Tuổi, năm Thời gian bị LUTS, tháng Bệnh kèm Tăng huyết áp Bệnh tim thiếu máu Đái tháo đường IPSS Nhẹ ( 3* 71.5 BSFI Hoạt động tình dục 3.1 (1.8) Chức cương 4.9 (3.3) Xuất tinh 4.2 (2.8) Đánh giá vấn đề 7.4 (3.7) Thỏa mãn chung 1.9 (1.1) * Bother score of 4= mostly dissatisfied, = unhappy, 6= terrible Elhilali et al BJU Int 2006, 97, 513-519 IPSS: International Prostate Symptom Score; Inventory BSFI: Brief Male Sexual Function 17 Tác dụng phụ? Thuốc chẹn alpha: AUA Guideline Committee J Urol 2003, 170, 530-47 19 Thuốc chẹn alpha: Dạng phóng Thích Kéo Dài giúp tối ưu hóa độ dung nạp tim mạch Alfuzosin Alfuzosin 2.5 mg • Đơn giản hóa chế độ dùng thuốc • Giảm dao động từ đỉnh đến đáy nồng độ thuốc huyết • Giảm nguy tác dụng phụ tim mạch Eur Urol 2001;39(suppl 6):19–26 Ahtoy P et al Int J Clin Pharm and Therapeutics 2002; 40: 289-94 20 Thuốc chẹn alpha: ảnh hưởng chức tình dục • Nc Yeung (2020): Alfuzosin cải thiện LUTS mà khơng có tác động bất lợi đến chức xuất tinh, chí cịn cải thiện chức xuất tinh[2] 1.Rosen, R., Seftel, A., & Roehrborn, C G (2007) Effects of alfuzosin 10 mg once daily on sexual function in men treated for symptomatic benign prostatic hyperplasia International journal of impotence research, 19(5), 480-485 2.Yeung, H E., Sena, S J., Calopedos, R J., & Woo, H H (2020) Alfuzosin and Its Effect on Ejaculatory Dysfunction: A Systematic Review The World Journal of Men's Health, 38 Kết luận Tăng sinh lành tính TLT thường gặp nam giới cao tuổi Điều trị để cải thiện triệu chứng nâng cao chất lượng sống BN Alfuzosin dạng phóng thích kéo dài giúp - Cải thiện nhanh triệu chứng - Dung nạp tốt tim mạch - Tơn trọng chức tình dục ... phụ tim mạch Eur Urol 20 01;39(suppl 6):19? ?26 Ahtoy P et al Int J Clin Pharm and Therapeutics 20 02; 40: 28 9-94 20 Thuốc chẹn alpha: ảnh hưởng chức tình dục • Nc Yeung (20 20): Alfuzosin cải thiện... đựng, dài hạn (2 năm) Mean (SD) % 67.3 (8 .2) 44.8 (44.4) Triệu chứng kích thích Triệu chứng tống xuất 44.6 9.3 9.5 15.5 (6 .2) 8.8 Tổng điểm IPSS 66 Nặng (20 -35) 25 .2 Tiểu đêm 2. 4 (1.1) ≥3 43.9... tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (BPH) (HR 1,65, 95% CI 1,43–1,89) phải mổ BPH nhóm điều trị (HR 2, 80, 95% CI 2, 59–3,03; p < 0.0001; Table 2) Luca Cindolo et al EUROPEAN UROLOGY 68 (20 15)