2 HV SY cải THIỆN kết cục TRÊN BIẾN cố VI MACH

CẢI THIỆN KẾT CỤC TRÊN BIẾN CỐ VI MẠCH CHO BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP – ĐTĐ: VAI TRÒ CỦA THUỐC ỨC CHẾ THỤ THỂ TS.BS Hoàng Văn Sỹ Bộ môn Nội – Đại học Y Dược Tp.HCM Khoa Nội Tim mạch – Bệnh viện Chợ Rẫy MAT-VN-2001742 – 1.0 – 10.2020 VN19003561 Prospective Diabetes Study Group Diabetes Res 1990; 13:1–11 ; 2Fong DS, et al Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1):S99–S102.; 3The Hypertension in Diabetes Study Group J Hypertens 1993; 11:309–317 ; 4Molitch ME, et al Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1):S94–S98, 5Kannel WB, et al Am Heart J 1990; 120:672–676; 6Gray RP & Yudkin JS Cardiovascular disease in diabetes mellitus In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997 Blackwell Science; 7King’s Fund Counting the cost The real impact of non-insulin dependent diabetes London: British Diabetic Association, 1996; 8Mayfield JA, et al Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1):S78–S79 1UK Các biến chứng vi mạch BN đái tháo đường BIẾN CỐ MẠCH MÁU NHỎ Bệnh mắt ĐTĐ Dẫn đầu nguyên nhân gây mù người lớn 1,2 Bệnh thận ĐTĐ Dẫn đầu nguyên nhân gây bệnh thận giai đoạn cuối 3,4 Bệnh thần kinh ĐTĐ Dẫn đầu nguyên nhân cắt cụt chi xa không chấn thương 7,8 BIẾN CỐ MẠCH MÁU LỚN Đột quỵ Tăng – lần nguy TV tim mạch đột quỵ Bệnh tim mạch 8/10 BN ĐTĐ tử vong biến cố tim mạch Bệnh động mạch ngoại biên Tăng huyết áp- đái tháo đường: Gia tăng đáng kể biến chứng thận • 40-80% bệnh nhân ĐTĐ có tăng huyết áp • Hậu quả: ✓ Tăng gấp lần nguy bệnh lý tim mạch ✓ Tăng gấp lần nguy đột quỵ ✓ Tăng gấp 2-4 lần bệnh lý động mạch ngoại biên ✓ 70% bệnh thận giai đoạn cuối THA ĐTĐ Chokshi NP, et al Heart 2013;99:577–585 doi:10.1136/heartjnl-2012-302029 Tác động qua lại tăng huyết áp biến chứng thận • THA khơng kiểm sốt thúc đẩy tiến triển bệnh thận mạn1 • Bệnh thận tiến triển => gây xơ hóa cầu thận => nặng thêm THA, làm tăng dòng máu đến nephron chức làm tăng sức cản mạch hệ thống2 Xơ hóa cầu thận Tăng áp lực cầu thận GIẢM CHỨC NĂNG THẬN Giảm số lượng cầu thận chức Tăng dòng máu đến nephron lại 1.Botdorf J, Chaudhary K, Whaley-Connell A Hypertension in cardiovascular and kidney disease.Cardiorenal Med 2011;1:183–192 2.El-Atat FA, et al The Relationship between Hyperinsulinemia, Hypertension and Progressive Renal Disease J Am Soc Nephrol 2004;15: 2816–2827 Đái tháo đường kết hợp bệnh thận mạn gây gia tăng nguy tim mạch x 2.0 x 2.1 x 1.7 x 2.3 x 2.5 CHF, congestive heart failure; AMI, acute myocardial infarction; CVA/TIA, cerebrovascular accident/transient ischemic attack; PVD, peripheral vascular disease; ASVD, atherosclerotic vascular disease *ASVD was defined as the first occurrence of AMI, CVA/TIA, or PVD Foley RN, et al J Am Soc Nephrol 2005;16:489-495 x 2.8 Tăng huyết áp ĐTĐ hai yếu tố nguy quan trọng bệnh thận mạn/bệnh thận đái tháo đường Các nhóm yếu tố nguy bệnh thận ĐTĐ: • Susceptibility (tuổi, giới tính, chủng tộc, tiền sử gia đình) • Initiation (tăng đường huyết tổn thương thận cấp) • Progression (tăng huyết áp, chế độ ăn uống, béo phì) Alicic RZ et al Clin J Am Soc Nephrol 2017 Dec 7;12(12):2032-2045 NC UKPDS: lợi ích việc kiểm sốt chặt chẽ đường huyết huyết áp biến cố mạch máu nhỏ BN ĐTĐ Đột quỵ % Giảm nguy tương đối -10 Kết cục ĐTĐ Tử vong ĐTĐ Biến cố mạch máu nhỏ 5% 10% 12% Kiểm soát ĐH chặt chẽ (Mục tiêu