Quản lý vấn đề thường gặp liên quan đến nửa sau thai kỳ Các loại viêm âm đạo ảnh hưởng đến kết cục thai kỳ: Group B Streptococcus Bacterial Vaginosis Các loại viêm âm đạo ảnh hưởng đến kết cục thai kỳ: Nhiễm khuẩn Streptococcus nhóm B (Group B Streptococcus - GBS) Viêm âm đạo vi khuẩn (Bacterial Vaginosis - BV) Thân Trọng Thạch 1, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang © Bộ môn Phụ Sản, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Giảng viên mơn Phụ Sản, khoa Y, Đại học Y Dược HCM e-mail: thachdc2002@yahoo.com Phó giáo sư, phó trưởng mơn Phụ Sản, khoa Y, Đại học Y Dược HCM e-mail: tranghnk08@gmail.com Mục tiêu giảng Sau học xong, sinh viên có khả năng: Phân tích giá trị việc tầm sốt nhiễm khuẩn Streptococcus nhóm B thai kỳ Trình bày chiến lược quản lý thai phụ có nhiễm khuẩn Streptococcus nhóm B Phân tích giá trị việc tầm sốt Bacterial Vaginosis thai kỳ NHIỄM STREPTOCOCCUS NHĨM B Nhiễm Streptococcus nhóm B (GBS) (Streptococcus agalactia) nguyên nhân quan trọng gây nhiễm trùng sơ sinh Tần suất có GBS diện đường sinh dục không kèm theo triệu chứng lâm sàng lên đến 30% số thai phụ Tuy nhiên, cần lưu ý khảo sát nuôi cấy vi sinh thường cho kết thay đổi Ở thai phụ, nhiễm GBS gây viêm nội mạc tử cung hậu sản, nhiễm trùng hay viêm màng não Khoảng 50% trẻ có tiếp xúc với GBS có nguồn gốc từ đường sinh dục bị nhiễm Nếu không điều trị, phần lớn trẻ bị nhiễm xuất dấu hiệu nhiễm trùng sơ sinh Nhiễm GBS kiểu khởi đầu sớm kế lây truyền dọc, nặng Có kiểu biểu lâm sàng nhiễm GBS sơ sinh: khởi dầu sớm khởi đầu muộn Hai kiểu có tần suất tương đương Nhiễm GBS với khởi đầu sớm thường xảy tuần lễ sơ sinh Kiểu nhiễm trùng GBS thể hình thức tình trạng nhiễm trùng huyết hay sốc nhiễm trùng, viêm phổi hay viêm màng não Nhiễm GBS khởi đầu sớm thường thấy trẻ non tháng Kiểu khởi đầu gặp trẻ đủ tháng GBS khởi đầu muộn sau tuần đầu tiên, đơi xảy muộn, đến tháng sau sanh GBS khởi đầu muộn lây truyền dọc, nhiễm khuẩn từ mơi trường sống Tầm sốt nhiễm GBS can thiệp có hiệu quả, làm giảm xuất độ nhiễm GBS sơ sinh Một chương trình tầm sốt can thiệp có hiệu quả, làm giảm xuất độ nhiễm GBS sơ sinh khoảng 2-3 trường hợp cho 10,000 trường hợp trẻ sinh sống Tại Mỹ, Hiệp hội nhà Sản Phụ khoa Hoa Kỳ (American College of Obstetricians and Gynecologists) (ACOG) Trung tâm Kiểm sốt Dự phịng Bệnh tật (Centers for Disease Control and prevention) (CDC) khuyến cáo tầm soát GBS thường qui cho thai phụ tuần 35 37 thai kỳ Nội dung can thiệp dùng Penicillin hay Ampicillin chuyển hay vỡ ối thai phụ biết có kết cấy dương tính với GBS Dùng kháng sinh (thường dùng penicillin ampicillin) lúc sinh cách tốt để ngăn ngừa khởi phát GBS trẻ sơ sinh Mặc dù cách tiếp cận có nhiều tốn gia tăng nguy tạo vi khuẩn kháng thuốc, để có tình trạng nhiễm khuẩn huyết điều trị đáp ứng Các khuyến cáo đề nghị dùng kháng sinh dự phòng cho thai phụ có kết dương tính với nuôi cấy GBS từ vùng âm đạo trực tràng, họ vào chuyển hay có ối vỡ non Nếu thai phụ khơng tầm sốt GBS hay khơng biết kết GBS, việc dự phòng tiến hành tùy nguy cụ thể Nếu thai phụ không tầm sốt GBS hay khơng biết kết GBS, dự phòng tiến hành tùy nguy cụ thể: Cho thai phụ có chuyển sanh non trước 37 tuần Vỡ ối non-thai non tháng 37 tuần Vỡ ối kéo dài 18 Mẹ bị sốt chuyển Thai phụ với cấy GBS nước tiểu dương tính, có tiền sanh bị nhiễm GBS khởi đầu sớm đối tượng dự phòng GBS chuyển BACTERIAL VAGINOSIS Bacterial Vaginosis (BV) tình trạng nhiễm trùng đa tác nhân, đặc trưng vắng mặt khuẩn lactobacilli Bacterial Vaginosis (BV) tình trạng nhiễm trùng đa tác nhân, đặc trưng vắng mặt khuẩn lactobacilli sản sinh H2O2, kèm theo phát triển mức khuẩn yếm khí gồm Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, chủng Bacteroides, chủng Peptostreptococcus, chủng Fusobacterium, chủng Prevotella, Apotobium vaginae Chẩn đoán BV thiết lập Quản lý vấn đề thường gặp liên quan đến nửa sau thai kỳ Các loại viêm âm đạo ảnh hưởng đến kết cục thai kỳ: Group B Streptococcus Bacterial Vaginosis Whift test pH dịch âm đạo > 4.5 Sự diện “clue cells” Phụ nữ với BV thường than phiền tình trạng tiết dịch âm đạo bất thường màu xám trắng hay vàng có mùi “cá ươn” Tình trạng tiết dịch gây kích ứng âm hộ Khảo sát dịch âm đạo cho thấy dịch âm đạo có pH 4.5, diện bạch cầu, khúm vi khuẩn, giảm hay biến lactobacilli tế bào biểu mô âm đạo bao bọc cầu khuẩn, gọi “clue cells” Do vi khuẩn gây BV thành phần khuẩn hệ âm đạo, nên diện chúng khơng cho phép thiết lập chẩn đốn Chẩn đốn BV thiết lập có tiêu chuẩn Amsel: (1) tiết dịch âm đạo xám trắng bất thường, (2) pH dịch âm đạo kiềm, > 4.5, (3) whift test” dương tính, tức dịch bốc mùi cá thối tiếp xúc với KOH, (4) diện clue cells BV điều trị với metronidazole clindamycin BV điều trị với metronidazole đường uống Các nghiên cứu gần microbiome cho thấy phân bố chủng loại vi khuẩn microbiome ảnh hưởng đến kết điều trị Trên phương diện dự phịng sanh non Clindamycin lựa chọn BV có mối liên quan với sanh non, ối vỡ non thai non tháng Tần suất BV thai kỳ cao, ước tính lên đến 40% thai kỳ BV có mối liên quan với sanh non, ối vỡ non thai non tháng Nên thực điều trị BV có triệu chứng, làm giảm kết cục xấu liên quan đến ối vỡ non thai non tháng hay sanh non Tuy nhiên, chiến lược tầm soát đại trà BV để điều trị dân số có nguy thấp hay dân số có tiền sanh non không cải thiện tần suất sanh non không cải thiện kết cục thai kỳ Ngược lại, xác nhận thai phụ có nguy sanh non (trước thường gọi có triệu chứng dọa sanh non) việc điều trị BV với metronidazole hay với clindamycin có xác nhận nên tiến hành TÀI LIỆU ĐỌC THÊM Obstetrics and gynecology 8th edition Tác giả Beckmann Hợp tác xuất với ACOG Nhà xuất Wolters Kluwer Health 2018