2 dinh duong cai thien de khang insulin fien 10h 10 HT1

DINH DƯỠNG CẢI THIỆN ĐỀ KHÁNG INSULIN TRONG TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TS Lâm Văn Hoàng BVCR NỘI DUNG Đề kháng insulin tiếp cận đề kháng insulin Dinh dưỡng đề kháng insulin Kết luận ĐỀ KHÁNG INSULIN TRONG TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1931 : Wilhelm Falta đưa vấn đề đề kháng insulin đái tháo đường type Viena 1336 : Harold Percival Himsworth chứng minh cụ thể Đề kháng insulin định nghĩa suy giảm đáp ứng quan đích với insulin Updated: Jul 08, 2020 Samuel T Olatunbosun, MD, FACP, FACE; Chief Editor: George T Griffing, MD ĐỀ KHÁNG INSULIN Suy giảm độ nhạy cảm insulin qua việc điều hịa glucose Truyền tin insulin giảm có đề kháng insulin • Cần lượng lớn insulin từ tuyến tụy đường tiêm nhằm giữ glucose ổn định • Yếu tố nguy bao gồm gene, béo phì, lối sống vận động • Yếu tố nguy tim mạch, Đái tháo đường tuýp 2, hội chứng chuyển hóa , PCOS, NAFLD tăng huyết áp • Kèm với tình trạng tăng tiết insulin tuyến tụy tăng tiết để bù trừ • Có thể xảy trước tình trạng đái tháo đường hội chứng chuyển hóa Đề kháng insulin: • Thừa cân/béo phì • Viêm • Tăng đường huyết , etc Wilcox G Clin Biochem Rev 2005;26(2):19-39 Tế bào thay đổi làm giảm chất truyền tin insulin Akt = protein kinase B GLUT4 = glucose transporter Đề kháng insulinS = insulin receptor substrate PDK1 = 3-phosphoinositide-dependent protein kinase PKC = protein kinase C PIP3 = phosphatidylinositol triphosphate PI3K = phosphatidylinositol 3-kinase CÁC BỆNH LÝ VÀ HORMON LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ KHÁNG INSULIN Glucagon Estrogen, Progesterol , Testosteron Leptin,Ghrelin CORTISOL GH CÁC HORMON LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ KHÁNG INSULIN : Thyroid GLP, GLP1, Amylin Epinephrin NGUYÊN NHÂN ĐỀ KHÁNG INSULIN VÀ CÁC BIỂU HIỆN LIÊN QUAN LÂM SÀNG TIẾP CẬN ĐỀ KHÁNG INSULN https://www.practicaldiabetes.com/year-volume-issues/34-6/ ĐÁNH GIÁ ĐỀ KHÁNG INSULIN VÀ CÁC BIỆN PHÁP CAN THIỆP • Nghiệm pháp kẹp ĐH– insulin The ‘euglycaemic –hyperinsulinaemic clamp’ (EHC) (DeFronzo et al 1979) • Đánh giá số HOMA- HOMA IR • Đánh giá số Quicki DINH DƯỠNG LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ KHÁNG INSULIN ĐỀ KHÁNG INSULIN VÀ CHUYỂN HÓA CARBOHYDRATE Các loại carbohydrate khác gây tiết insulin khác High glycemic index Gây tăng đường huyết cao • Tăng nhu cầu insulin • Trong bối cảnh đề kháng insuline, thể cần tiêt nhiều insulin để bù trừ • Khi insulin rối loạn chức năng, chuyển hóa glucose bị gián đoạn, làm tăng glucose máu Wilcox G Clin Biochem Rev 2005;26(2):19-39 10 ĐỀ KHÁNG INSULIN VÀ CHUYỂN HÓA PROTEIN → Khi đề kháng insulin, tình trạng đồng hóa bị ức chế, nên protein bị hủy lúc với tình trạng giảm tổng hợp gây nên tình trạng suy mịn • Lắng đọng mỡ làm nặng tình trạng đề kháng insulin, gây hủy nhiều → Lượng mô làm giảm hoạt động, dễ té ngã, giảm lượng tiêu hao, tất làm giảm chất lượng sống → Bữa ăn giàu protein vận động có hiệu hiệp đồng giúp cải thiện trình tổng hợp cho bệnh nhân đề kháng insulin tuổi • Vận động làm tăng tính nhạy cảm insulin bệnh nhân Đái tháo đường • Protein kích thích tiết insulin thải glucose từ máu sử dụng glucose 4,5 1: Meex RCR, et al Obes Rev 2019;20(9):1205-1217; 2: Makanae Y, Fujita S J Nutr Sci Vitaminol(Tokyo) 2015;61(suppl):S125-S127; 3: Dela F, et al Diabetes 1995;44(9):1010-1020; 4: El Khoury D, Hwalla N Ann Nutr Metab 2010;57(1):59-67; 5: Gannon MC, et al Metabolism 1988;37(11):1081-1088 15 VAI TRÒ Myo-inositol cải thiện độ nhạy cảm insulin qua hoạt hoá đường truyền tin insulin Người trưởng thành khỏe mạnh Khi insulin gắn vào thụ thể tế bào, chuỗi tín hiệu truyền tin insulin hoạt hóa Chuỗi truyền tin liên quan đến việc hoạt hóa PIP3 AKT kích hoạt kênh vận chuyển Glucose GLUT hoạt động Khi kênh GLUT mở để glucose vào tế bào Bệnh nhân đề kháng Insulin Đề kháng Insuline hay giảm nhạy cảm insulin nghĩa đường truyền tin insulin bị ức chế kết kênh vận chuyển Glucose GLUT4 bị giảm bất hoạt → kênh khơng hoạt động bình thường -> cản trở glucose khơng vào tế bào để sử dụng Inositol cải thiện nhạy cảm insulin Myo-inositol cải thiện tính nhạy insulin thơng qua việc kích hoạt mở kênh GLUT4 -> giúp glucose vận chuyển vào tế bào (@ Thừa cân, béo phì, Nhiễm trùng, tăng ĐH…) Vargas E, et al StatPearls Publishing; 2020 Dang NT, et al Biosci Biotechnol Biochem 2010;74(5):1062-1067 33 Bevilacqua A, et al Int J Endocrinol 2018;2018:1968450 Yamashita Y, et al J Agric Food Chem 2013;61(20):4850-4854 BỔ SUNG INOSITOL HỖ TRỢ KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT TỐT HƠN Ở BỆNH NHÂN ĐTĐ TÝP Nghiên cứu 1* Nghiên cứu 2** 2012 Trong 66 bệnh nhân T2D bổ sung inositol placebo kèm thuốc uống hạ đường huyết 12 tuần , nhóm inositol cải thiện đáng kể : 2016 Một nghiên cứu thử nghiệm 20 bệnh nhân T2D có HbA1c từ 7-10%, sau tháng điều trị bổ sung kèm thuốc uống hạ đường huyết, thay đổi so với thời điểm ban đầu : • HbA1c trung bình thấp 0.65 so với 0.01 • Đường huyết đói thấp 52.58 so với 2.21 • Đề kháng insulin (HOMA-IR) thấp 6.08 so với 0.71 • FBG thấp mức 32 mg/dL • HbA1c thấp 0.9% nghiên cứu chứng minh hiệu dựa tiêu chuẩn kinh điển (FBG HbA1c) Nghiên cứu năm 2012 cho thấy việc bổ sung làm giảm tính đề kháng insulin *Study 1: Kim et al Ann Nutr Metab 2012;60:1–5 **Study 2: Pintaudi et al Int J Endocrinol 2016;2016:9132052 17 BỔ SUNG MYO-INOSITOL Một phân tích gộp gồm nghiên cứu RCTs có 586 bệnh nhân, Guo et al cho thấy : • So với nhóm chứng, nhóm điều trị giảm đáng kể nguy mắc GDM ➢ RR=0.44, 95%CI [0.32, 0.62]; p