2 cúm mùa và vai trò

CÚM MÙA VÀ VAI TRÒ CỦA TIÊM NGỪA VẮC XIN CÚM Ở NGƯỜI CAO TUỔI VÀ MẮC CÁC BỆNH MẠN TÍNH BS NGUYỄN THANH HIỀN Trung tâm Tim mạch BV ĐHYD Tp Hồ Chí Minh Nguyên bs BV Nhân dân 115 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH CÚM MÙA • Bệnh lây trực tiếp qua đường hô hấp Thời gian ủ bệnh ngắn từ – ngày Bệnh diễn biến nhanh chóng nguy hiểm tính lây lan nhanh gây thành dịch • Tỷ lệ công bệnh cúm 5-10% người lớn 20-30% trẻ em • Việt nam hàng năm báo cáo 1,6-1,8 triệu người mắc bệnh cúm • Trẻ em 5-9 tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao Tỷ lệ mắc bệnh nặng tỷ lệ tử vong cao nhóm trẻ tuổi, • Sau nhiễm bệnh cúm sẽ tạo sức miễn dịch cao không bền Miễn dịch đặc hiệu type kéo dài từ tháng đến năm • Dịch cúm vùng nhiệt đới diễn quanh năm, gia tăng vào tháng - tháng - • Dịch cúm dẫn đến gánh nặng kinh tế phí tổn phải nằm viện điều trị chăm sóc y tế nghỉ việc bị bệnh Gánh nặng bệnh tật cúm mùa cộng dồn lại nhiều đại dịch cúm GÁNH NẶNG BỆNH TẬT CỦA CÚM MÙA Thơng tin truyền thơng cảnh báo nguy biến chứng bệnh cúm 250,000 – 500,000 người tử vong Chi phí kinh tế đáng kể: thuốc điều trị, nghỉ học nghỉ làm, chăm sóc người bệnh, tử vong 3-5 triệu người biến chứng nặng nhập viện tỷ người bị bệnh cúm Tỷ lệ nhiễm cúm năm ước tính 10-20% dân số giới Tính nghiêm trọng nguy hiểm bệnh cúm chưa đánh giá mức | World Health Organization Influenza Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/en/ Người mắc bệnh cúm thường chết biến chứng bệnh cúm mà khơng chết bệnh Cúm ➢ Viêm phổi ➢ Bệnh sẵn có tiến triển nặng hơn: Hen phế quản, COPD, bệnh tim mạch, tiểu đường ➢ Viêm tai, xoang ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Viêm tim, màng tim, Viêm Bệnh não viêm não Sốt cao co giật Hội chứng giống nhiễm khuẩn huyết trẻ em | GÁNH NẶNG BỆNH TẬT CỦA CÚM MÙA The PARADIGM of Influenza Vaccination in Heart Failure Patients J A C C : H E A R T F A I L U R E V O L , N O , Chow et al Influenza virus-related critical illness: prevention, diagnosis, treatment Critical Care (2019) 23:214 Influenza Vaccine in Heart Failure Cumulative Number of Vaccinations, Frequency, Timing, and Survival: A Danish Nationwide Cohort Study Circulation 2019;139:575–586 Lợi ích kinh tế-xã hội tiêm ngừa Cúm Người già mắc bệnh mạn tính Hoa Kỳ (1) Tiết kiệm 294 USD/người năm, Giảm nhập viện viêm phổi 52% Giảm tử vong 57% Trẻ em: Hoa Kỳ (2) Giảm nhiễm Cúm 60 - 90% Giảm nhập viện bị truyền bệnh truyền nhiễm trực tiếp 61% Người bệnh COPD: Thái Lan (3) Tiết kiệm 189 USD/COPD nặng Tiết kiệm 149 USD/COPD trung bình *Influenza vaccination is most effective when circulating viruses are well-matched with vaccine viruses Người khỏe mạnh: Hoa Kỳ (4) Giảm nhiễm Cúm 70 - 90% Giảm số ngày nghỉ ốm 78% (1) Nichol K L and al The health and economic benefits associated with pneumococcal vaccination of elderly persons with chronic lung disease, Arch Intern Med 1999; 159:2437-2442 (2) Khan AS Comparison of US inactivated split virus and Russian live attenuated, cold adapted trivalent influenza vaccines in Russian schoolchildren J Infect Dis, 199e% (3) P Wongsurakiat and al Economic Evaluation of influenza vaccination in Thai Chronic Obstructive pulmonary Disease Patients J Med Assoc Thai 2003; 86 (6): 497-506 (4) Weycker D, et al Vaccine 2005;23:1284–1293.[71a] NGUY CƠ MẮC BỆNH CÚM Ở ĐỐI TƯỢNG MẮC CÁC BỆNH TIM MẠCH MẠN TÍNH Bệnh tim mạch - nguyên nhân tử vong hàng đầu ● Có khoảng 17.5 triệu ca tử vong tim mạch năm ● Chiếm 31% tổng số TV ● 7.4 triệu ca bệnh mạch vành (42%) ● 6.7 triệu ca đột quỵ (38%) ● Trong 16 triệu ca TV bệnh không lây nhiễm người 70 tuổi… ● 37% bệnh tim mạch ● 82% diễn nước thu nhập trung bình thấp http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/ http://www.who.int/cardiovascular_diseases/publications/atlas_cvd/en/ Phân bố nguyên nhân tử vong chính, bao gồm bệnh lý tim mạch | MÙA CÚM GIA TĂNG BỆNH TIM MẠCH ◼ Dịch Cúm tỷ lệ nhập viện suy tim BN ≥65 tuổi, Hong Kong, 1998-2001 Yap FHY, Ho PL, Lam KF, Chan PKS, Cheng YH, and Peiris JSM Excess Hospital Admissions for Pneumonia, COPD, Heart Failure During Influenza Seasons in Hong Kong J Med Virol 2004; 73(4): 617 VACCINATION RATES IN HEART FAILURE PATIENTS LOWEST IN ASIA, SEA Countries 65 years of age and studies of younger adults with high-risk medical conditions Little knowledge exists about the association between influenza vaccination and outcome in patients with HF The PARADIGM of Influenza Vaccination in Heart Failure Patients J A C C : H E A R T F A I L U R E V O L , N O , Chow et al Influenza virus-related critical illness: prevention, diagnosis, treatment Critical Care (2019) 23:214 Influenza Vaccine in Heart Failure Cumulative Number of Vaccinations, Frequency, Timing, and Survival: A Danish Nationwide Cohort Study Circulation 2019;139:575–586 Average Influenza-Like Illness Activity and Number of Hospitalizations Between October 2010 and September 2014 Association of Influenza-like Illness Activity With Hospitalizations for Heart Failure The Atherosclerosis Risk in Communities Study JAMA Cardiol doi:10.1001/jamacardio.2019.0549 Association Between Monthly Influenza Activity and Hospitalizations for Heart Failure and Myocardial Infarction per 5% Increase in Influenza Activity by Season Association of Influenza-like Illness Activity With Hospitalizations for Heart Failure The Atherosclerosis Risk in Communities Study JAMA Cardiol doi:10.1001/jamacardio.2019.0549 Influenza infection and development of acute decompensated heart failure (ADHF) Influenza infection and heart failure—vaccination may change heart failure prognosis? Heart Fail Rev (2017) 22:329–336 The association between influenza and cardiovascular morbidity and mortality is confounded by several factors ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ Firstly, significant under-testing and under-diagnosis occurs in affected patients Secondly, influenza infections impact may vary according to virus type, duration of circulation, the prevalence of “high risk” population groups Thirdly, most influenza-related deaths are frequently under-reported, because influenza often exacerbates underlying diseases, i.e., cardiac disease that may be recorded as the primary cause of death Thus, the number of influenza-related deaths is often monitored as the number of excess deaths compared to a period without known influenza viruses’ activity Similarly, there is increased occurrence of bacterial co-infections, i.e., pneumonia, meningitis, in the course of influenza infection, overlapping the influenza viruses’ impact Thus, a wide-spectrum of influenza-related consequences can be seen in patients with chronic disease including cardiac patients ranging from uncomplicated recover within week of illness without requiring any medical intervention to a severely ill patient requiring intensive care unit treatment Influenza infection and heart failure—vaccination may change heart failure prognosis? Heart Fail Rev (2017) 22:329–336 Anti-influenza vaccination and cardiac diseases ◼ ◼ ◼ observational studies favor the timely implementation of anti-influenza vaccination to prevent AMI incidence anti-influenza vaccination has been reported as an effective preventive measure in patients with already established CAD However, current data supporting the preemptive implementation of antiinfluenza vaccination to primarily prevent the de novo CHF development are missing Influenza infection and heart failure—vaccination may change heart failure prognosis? Heart Fail Rev (2017) 22:329–336 Anti-influenza vaccination safety and timing in heart failure patients ◼ ◼ ◼ ◼ Given the acceptable safety profile of influenza vaccines and the World Health Organization’s recommendation for its use in high-risk populations, influenza immunization seems to be a cost-effective and safe approach to decrease influenza burden in HF Influenza vaccines confer only short-lived, strain-specific immunity, and annual revaccination is required Optimal timing is difficult to predict, since the influenza season starts at different times each year and influenza activity may vary among geographic regions In clinical practice, the administration of anti-influenza vaccine in HF patients is wise to take place in pre-influenza seasons (prior to winter), with renewed formulation each time Influenza infection and heart failure—vaccination may change heart failure prognosis? Heart Fail Rev (2017) 22:329–336 Kết luận ◼ ◼ ◼ ◼ Seasonal influenza infection, especially among elderly populations, is associated with high occurrence of AHF, increased cardiovascular morbidity and all-cause mortality Based on data from the general population, annual anti-influenza vaccination seems to be an effective measure to prevent AHF episodes and in some degree to improve survival in patients with pre-existed HF, there are data favoring the incorporation of anti-influenza vaccination as an adjunctive therapy, to reduce hospitalizations and all-cause mortality rates future studies will verify the required dose and the potential benefits and risks of annual anti-influenza vaccination in the context of primary prevention or standard care processes of established HF (like medications, LV function assessment, etc) High dose versus standard dose of vaccination in heart failure ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ The vaccine effectiveness relies upon intact immune responses, which may be compromised in HF The efficacy (laboratory measured) and consequently the effectiveness (clinical outcomes) of anti-influenza vaccine seem to decrease with increasing age and the presence of co-morbidities Albrecht CM et al (2014) observed a significant decline of mean antibody titers to both the A/H3N2 and A/H1N1 influenza strains over a 12-month post-vaccination period in HF patients compared to healthy controls A more aggressive approach of vaccination using high rather than standard-dose vaccine in elderly patients has been proposed In the same study, which included patients with stable HF and/or CAD, high-dose vaccine recipients showed lower rates for pneumonia, cardiorespiratory disturbances, and medications prescription Influenza infection and heart failure—vaccination may change heart failure prognosis? Heart Fail Rev (2017) 22:329–336 Tiêm ngừa cúm bệnh nhân biết suy tim The effect of influenza vaccination on the mortality and risk of hospitalization in patients with heart failure: A systematic review and meta-analysis 2019 Published by Oxford University Press on behalf of Infectious Diseases Society of America Mối liên quan bệnh cúm với tỷ lệ mắc bệnh TV tim mạch bị nhầm lẫn số yếu tố ◼ ◼ ◼ ◼ 1, tỉ lệ xét nghiệm chẩn đoán cúm thấp đáng kể bệnh nhân bị nhiễm bệnh 2, tác động nhiễm cúm khác tùy theo loại vi-rút, thời gian lưu hành, tỷ lệ lưu hành nhóm dân số nguy cao 3, hầu hết trường hợp tử vong liên quan đến cúm thường báo cáo thấp, cúm thường làm trầm trọng thêm bệnh tiềm ẩn, tức bệnh tim ghi nhận ngun nhân gây tử vong Có sự xuất gia tăng bệnh đồng nhiễm vi khuẩn, bao gồm viêm phổi, viêm màng não trình nhiễm cúm, tình trạng chồng chéo vi-rút cúm Do đó, có nhiều hậu liên quan đến cúm ghi nhận bn mắc bệnh mạn tính bao gồm bn tim mạch, từ hồi phục không biến chứng vịng tuần mà khơng cần sự can thiệp y tế đến trường hợp bệnh nặng cần điều trị khoa chăm sóc đặc biệt Influenza infection and heart failure—vaccination may change heart failure prognosis? Heart Fail Rev (2017) 22:329–336 Mối liên quan hoạt động hàng tháng cúm tỷ lệ nhập viện suy tim nhồi máu tim 5% hoạt động tăng thêm cúm theo mùa Association of Influenza-like Illness Activity With Hospitalizations for Heart Failure The Atherosclerosis Risk in Communities Study JAMA Cardiol doi:10.1001/jamacardio.2019.0549 ... Epidemiol 20 04; 160(5):4 92- 50 TIÊM NGỪA VACCINE CÚM GIẢM BIẾN CỐ TIM MẠCH TRÊN BỆNH MẠCH VÀNH TIÊM NGỪA VACCINE CÚM GIẢM BIẾN CỐ TIM MẠCH TRÊN BỆNH MẠCH VÀNH GÁNH NẶNG BỆNH TẬT CỦA CÚM MÙA ▪During 20 10? ?20 18,... khó dự đốn, mùa cúm thường bắt đầu vào thời điểm khác năm hoạt động cúm khác vùng địa lý Trong thực hành lâm sàng, định tiêm ngừa cúm BN khôn ngoan thời điểm trước mùa cúm (trước mùa đông), với... lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên 12, 029 BN mắc bệnh mạch vành1 Giảm tỷ lệ tử vong tim mạch RR 0.45, 95%CI 0 .26 –0.76 Nghiên cứu tự kiểm soát 59 ,20 2 mắc bệnh suy tim2 Giảm nhập viên tim mạch Giảm